双心疾病临证心得

双心疾病临证心得

双心医学又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是一门由心血管与心理学交叉并综合形成的一门学科[1]。而具有与不良情绪或心境相关的心血管躯体症状，伴或不伴器质性心血管疾病的情况则被归为“双心疾病”的范畴[2]。冠心病伴有焦虑、抑郁、失眠等精神心理因素则是双心疾病的研究重点。目前西医对此尚缺乏系统有效的治疗手段，而中医“形神合一，心身同治”的理念在双心疾病的诊治过程中具有独特的优势和地位。从整体出发，辨证施治从而达到“双心同治，心身和谐”的目标。

冠心病常常同焦虑抑郁等不良精神心理因素互相影响，病人“因病致郁，因郁致病”。冠心病可引起或加重焦虑，而焦虑抑郁又可诱发或加重冠心病。该病的特点为“郁”及“瘀”，气郁导致血瘀，血瘀又致气滞，逐渐进入恶性循环[3]。肝主疏泻，条畅气机，喜调达而恶抑郁，是双心疾病发生的中心环节。肝主疏泻功能正常，则气血调和，脉络通利，脏腑功能正常。《读医随笔·风厥痉痫》中说：“肝气舒，心气畅，血流通，筋条达，而正气不结，邪无所客矣”。肝气不舒，则气机升降失常，则血脉不利，情志失常发为本病。欲打破此恶性循环除活血化瘀外则需从疏肝解郁着手。气畅则郁舒，痛闷得申。现将双心疾病临床用药体会介绍如下：

1、疏肝与活血并重

肝属木，应以条达为要，肝气遏郁，则血脉不畅而使病情加剧。临床遇到治疗此类病证时，在选用辛散之柴胡、木香、枳壳、佛手、青皮、香橼、香附、生麦芽等疏肝之品的同时，选用活血之品如：紫丹参、赤芍、川芎、牛膝、桃仁、红花、乳香、没药等；在通利血脉之时，尤以三七为要。因三七祛瘀生新之功显著，可在服中药煎剂之外，另服三七粉，每次1.5ｇ，每天2次，长期服用可活血通络。

2、养阴以柔肝、清肝不过凉

叶天士说：“肝为刚脏，必柔以济之，至臻效验耳”。肝体木，双心患者多有肝肾阴虚，肝阳上亢，治疗常用甘缓之药养阴和血以柔肝，如当归、赤芍、白芍、柏子仁、玄参、枸杞子、鳖甲等皆可选用。当归、乳香、没药并用养肝调肝，化肝郁。

肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火炽盛，出现手足心热，焦虑烦躁、心神不宁、夜不安寐、汗出如浆。肝中有热者可选薄荷、栀子、莲子心、鬼箭羽、鬼针草、茵陈、桑叶等以清心肝之火，不用大寒之品以防瘀血遇寒而凝，不易消散。

3、养心安神，理气重解郁

肝主疏泻功能正常，则气血调和，脉络通利，脏腑功能正常。因此冠心病合并焦虑抑郁状态多选用具有养心安神，疏肝解郁之功效的理气药，如合欢皮、合欢花、百合、郁金、远志、石菖蒲、佛手、酸枣仁、柏子仁、茯神之类。兼痰浊者用菖蒲郁金顺逆气、散郁滞，功效颇著。

4、重视心理疏导

中医治疗双心疾病强调“双心同治”，既干预疾病本身，又强调心理干预。《黄帝内经》曰: “人之情, 莫不恶死乐生, 告之以其败, 语之以其善, 导之以其所便, 开之以其所苦, 虽有无道之人, 恶有不听者乎?”双心疾病的临床诊治，适当的对病人进行语言开导，指导患者正确对待疾病，有助于疾病的恢复。“心病还需心药医”，中医常以五志相克疗法治疗情志疾病，《黄帝内经· 素问·阴阳应象大论》中提出：“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐”，五脏藏五志，五志又相生相克，通过情志调节达到治疗疾病的目的。清·叶天士认为：“七情致损，五志内伤，情志之郁，药难霍然”。情志疾病药物难以完全控制，需配合心理疗法，心脏心理同时施治方可达到“形神合一”的状态。

小结

双心疾病的治疗关键在于疏肝解郁，肝在双心疾病发生发展过程中处于中心环节。而冠心病合并焦虑抑郁的治疗又侧重于活血疏肝之法同施。恰当应用心理疏导疗法，有益于双心疾病的康复。将药物治疗和传统文化相结合，心身同治，可以取得人体自身、人与社会、人与自然和谐统一的效果，真正做到以人为本。

临证指南医案一

临证指南医案一 临证指南医案一 清·叶天士建档：中国医药学院学士後中医学系高尚德主任临证指南医案卷一 中风 钱，偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。(肝肾虚内风动〔。制首乌(四两烘〔、枸杞子(去蒂二两〔、归身(二两用独枝者去梢〔、淮牛膝(二两蒸〔、明天麻(二两面〔、三角胡麻(二两打碎水洗十次烘〔、黄甘菊(三两水煎汁〔、川石斛(四两水煎汁〔、小黑豆皮(四两煎汁〔，用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。陈，肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍，大忌风药寒凉。炒杞子、桂圆肉、炒菊花、炙黑甘草、黄(去心〔、牡蛎。 金，失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，气乘於左，口肢麻舌暗无声，足痿不耐行走，明明肝肾虚馁，阴气不主上承，重培其下，冀得风熄，议以河间法。熟地(四两〔、牛膝(一两半〔、萸肉(二两〔、远志

(一两半炒黑〔、杞子(二两〔、菊花(二两炒〔、五味(一两半〔、川斛(二两四钱〔、茯神(二两〔、淡苁蓉乾(一两二钱〔，加蜜丸服四钱。 沈四九，脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗，上年夏秋病伤，更因冬暖失藏，入春地气升，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本络强，言蹇，都因根蒂有亏之症，庸俗泄气降痰，发散攻风，再劫真阴，渐神愦如寐，倘加昏厥，将何疗治，议用仲景复脉法，(液虚风动〔。复脉汤去姜桂，又操持经营，神耗精损，遂令阴不上朝，内风动跃，为痱中之象，治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚，幸以育阴熄风小安，今夏热益加发泄，真气更虚，日饵生津益气勿怠，大暑不加变动再商调理，固本丸去熟地加北味。天冬、生地、人叁、麦冬、五味。 金六九，初起神呆遗溺，老人厥中显然，数月来夜不得寐，是阳气不交於阴，勿谓痰火，专以攻消，乃下虚不纳，议与潜阳。龟腹甲心、熟地炭、乾苁蓉、天冬、生虎胫骨、淮牛膝、炒杞子、黄柏。 卢，嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，环绕耳後清空之地，升腾太过，脂无以营养四末，

急性心血管疾病急救护理特点探析

急性心血管疾病急救护理特点探析 目的探析急性心血管疾病的急救护理特点，总结护理经验。方法选取2017年8月～2018年4月在我院急诊科进行紧急抢救的急性心血管疾病患者50例作为研究对象，对其急救治疗期间所产生的临床资料（主要是急救护理方法）進行全方面的分析与总结。结果所有患者经过我院开展的紧急急救护理后，绝大数患者都度过了危险期，病情逐渐稳定，死亡人数4名，死亡率为8.0%。结论对于急性心血管疾病患者，对其进行及时的诊断，并且采取正确、有效的急救护理措施，其急救效果显著，患者的死亡率明显降低，值得进一步推广和应用。 标签：急性心血管疾病;急救护理;特点;分析 目前，我国心血管疾病患者的死亡率已经高达25%[1]。本研究将主要探析急性心血管疾病的急救护理特点，总结护理经验。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2017年8月～2018年4月在我院急诊科进行紧急抢救的急性心血管疾病患者50例作为研究对象，对其进行急救治疗期间所产生的临床资料进行全方面的分析与总结。其中，男30例，平均年龄（58.17±4.98）岁，女20例，平均年龄（63.64±4.45）岁;所有患者在接收急救护理前，发病时长0.4～7.3 h，平均时间（2.97±1.23）;心血管疾病类型包括急性心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全和心律失常，分别有12例、16例、11例、11例。 1.2 急救护理方法 为了提高患者的生存率，需要保证发病后及时、有效的急救治疗。 （1）基础护理。面对急性心血管患者，为了减缓其心脏多承担的负担，我院在收治后，保证其严格的卧躺休息。由于急性心血管患者所患具体疾病不用，在具体卧躺时间上也不存在较大区别。 （2）吸氧治疗。急性心血管患者大多数都表现出心悸、气短、胸闷和呼吸困难等临床症状[2]。因此，吸氧治疗是对急性心血管患者进行急救的重要措施之一。在对患者急救过程中，及时开展氧疗，不仅能够有效的改善患者的缺氧状态，提高患者血氧饱和度，缓解上述症状，还能够从心理上帮助患者，减缓其焦虑。 （3）静脉输液。在对急性心血管患者的紧急治疗中，输液治疗是至关重要的。只有及时帮助患者建立静脉通路，利用静脉输液，向患者输入抢救性药物。在输液过程中，护理人员要时刻注意患者静脉输液的情况，保证其通畅和滴液速

心肺复苏指南更新内容

2015心肺复苏指南更新内容 2015心肺复苏指南核心更改 1、成人基础生命支持流程更改 2015指南基础生命支持(Basic Life Support,BLS)流程由“检查反应→检查呼吸→启动应急反应系统→检查脉搏→CPR”更改为“检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR”。CPR的顺序仍为“按压(Compression)→气道(Airway)→通气(Breathing)”。但在现实情况中,医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统(或请求支援)。 BLS流程更改的主要目的是鼓励快速高效地进行评估,尽早启动应急反应系统,尽早开始胸外按压。这一流程的更改的用意是尽量减少延迟,鼓励快速、有效、同步的检查和反应,而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。这一更改可使胸外按压较2010指南版本提前5~10秒。另外,在启动应急反应系统这一环节,强调施救者如条件允许,可在不离开患者身边的情况下启动紧急反应,比如通过手机拨打求救电话,拨打电话时应尽量开启免提功能。在进行胸外按压前施救者应当知道是否已经确切地启动了应急反应系统,否则应再次启动应急反应系统。 2、除颤和CPR的优先顺序 2015指南建议对于有目击者的成人心脏骤停,应立即进行CPR,并尽可能早地使用除颤器/AED,并且持续进行CPR至除颤器充电完毕或AED分析节律。 这一点与2010指南基本一致,目前没有证据表明在除颤之前先进行~3分钟的CPR和尽早除颤两种方案对结局有影响。 2010指南中提到,对于院外无目击者的心脏骤停,在尝试除颤之前可考虑先进行~3分钟的CPR,而在院内有监护的患者发生室颤,应在3分钟内完成除颤。 3、关于胸外按压速率的更改 不论成人BLS还是ACLS,2015指南胸外按压速率更改为100~120次/分,而2010指南为至少100次/分。 初步数据表明,过快的按压速率会产生不良影响,主要是按压深度下降。一项大规模注册研究显示,过快的按压速率尤其是超过140次/分时,将导致明显的按压幅度不足。当按压速率在100~119次/分之间时,大约有35%按压深度不达标;在120~139次/分之间时,不达标率上升至50%;当按压速率超过140次/分时,70%按压深度不达标。基于这些数据,2015指南给出了按压速率120次/分这一上限值。 4、关于胸外按压深度的更改

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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 《临证指南医案》读书笔记 篇一：中医内科学学习笔记 总论： 一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天 水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人体生命活动的动力。 二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为 血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水 脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之 视，三足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之 协调，无不赖血之营养。 各论： 感冒： 病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头 痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》 病因病机：风。 辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒

重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白， 脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶 寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。 治疗原则：解表达邪 分证论治： 1、风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒 4、体虚感冒 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。⑴气虚感冒 2、风热感冒治法：益气解表 治法：辛凉解表，清肺透邪方药：参苏饮加减 方药：银翘散加减⑵阴虚感冒 3、暑湿感冒治法：滋阴解表 治法：清暑祛湿解表方药：加减葳汤化裁 方药：新加香薷饮 咳嗽： 病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。 历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。 张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽 病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。 病机关键：肺失宣降，肺气上逆。 辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反 复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。 治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，

最新心血管疾病-急救常识

心血管疾病-急救常识

110525-CCTV-健康之路《心血管疾病的急救常识》 中国武警总医院-王立祥教授 我国每年因心脏病死亡人数为300万，其中猝死人数高达50多万。 北京急救队能到达现场的时间平均为9分钟左右，脑组织缺血发生不可逆转脑死亡的时间为4-6分钟，心脏病突发自救尤其重要。 一、突发心脏病该如何自救： 1、一声咳嗽，挽救生命： 人心脏骤停前期也就在四、五十秒，在这四、五十秒一个人如果能学会了自救，一声咳嗽，就能挽救生命。因为人心脏骤停的时候，最重要的是心排血没有了，血压没有了，通过咳嗽，增加压力，使心脏进行复跳，所以等于给心脏一次按摩，也给一次除颤机会。 咳嗽要把握两个重要点，一个是要有力度，一个是要有节奏，一连声声进行咳嗽，咳嗽这种震动，这种胸腔内压增高，它能够提高血压。所以一个人在遇到低血压、或处于一种休克状态、虚脱的时候，你咳嗽以后它就能够使血压上去，恢复心脏排血功 能，从而达到自救的目的。 2、吸气以后屏气的方法： 心脏危机时刻，屏气也能救命。如果此时你已无力咳嗽，你可以深吸一口气以后屏住气，然后再吐出去。 屏气的时候声道是关闭的，因为你不出声，那麽这时候气是在你胸腹，它也相当于给我们心脏一次助推，一个助力，也能起到让心脏复跳延缓救治时间的作用。 因为在我们心脏停止跳动的时候，其实最先受到损害的是我们脑部这个组织，因为我们人脑即使是在安静状态下，它消耗的这个氧气都是占到我们呼吸的百分之八 十，所以它对缺氧是非常非常敏感的，4-6分钟它就可以出现不可逆的损伤。 所以，我们讲咳嗽或屏气的这个作用，都是为了增加我们胸腹部压力，同时可以增加脑部供血，所以它就可以延缓救治时间，再加上打电话通知，请别人帮助，就可以支撑到急救队员来临。 学会咳嗽和屏气，关键时候能救心。 在没有外人帮助给你心脏一个外来力量的时候，自己就可以通过内在的一股能量和力量按摩心脏，给心脏一次重新复跳机会。 二、看到心脏病病人晕倒后，你该不该搬动他？ 他人突发心脏病，随意背起要人命；

心脏病突发如何急救

心脏病突发如何急救 心肌梗塞 症状：胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，同时有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等。碰到心肌梗塞病人时： 1.密切注视生命征候情况的同时，叫救护车。 2.解松衣服，让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静。 3.让病人先含硝酸甘油(如果是心绞痛发作，5分钟之内可缓解)。 剧烈疼痛持续，放射到左腕、左手背部，脸色苍白，脉搏紊乱，是非常危险的。可以选择以下姿势中的某一种(以病人感到最舒服为准)保持着等候救护车到车。 1.有桌子的话，可让病人伏在桌子，两手当枕，垫在头下。 2.叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被子上。 3.垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。

心肌梗塞的死亡率很高，所以必须送CCU或ICU病房抢救。有多次发作，口含硝酸甘油缓解，若这次发作，硝酸甘油无效或者比较肯定地是心肌梗塞时，应1分钟也不耽误，立即送有条件的医院进行抢救。 如果有时间的话，大家还可以学习一下胸外心脏按压术，这个方法并不需要有什么专业背景，但是，它却可以为很多人迎来生的机会：具体做法为：当看到病人有捂胸口晕倒在地等心脏病突发的迹象时，先要判断是否还有呼吸和心跳，如果发现病人对你的拍打没有反应，立即呼救，然后迅速让病人平躺在地上或硬板上并使他仰起头，感觉嘴、鼻处有无气流呼出。如无呼吸，立即口对口吹气两口，注意要捏紧病人的鼻子深吸慢呼。 其次，应同时检查颈动脉有无搏动。如有脉搏，表明心跳尚未停止，可以只做人工呼吸，每分钟10~12次。如果没有脉搏，那么要同时对病人进行胸部按压。具体做法是，首先要找到按压的位置，用右手中、食指沿一侧肋骨最下边缘向中间滑移至两侧肋骨交点位置，此位置上方4~5厘米为按压点。将左手掌跟靠紧右手食指，再将定位的那只手拿开，将手掌根重叠放在另一只手的手背上，让手指离开胸部，可以使用两手手指交叉抬起的方法。然后，双臂伸直，以每三秒五次的频率垂直下压4~5厘米，而且，每当按压30次时,要吹气两口。

心脏病急救常识

心脏病急救常识 心脏病急救常识专家表示碰到成年人突然心脏病发作，用双手快速反覆重压病人胸部，与标准的口对口人工呼吸，对保全人命同样有效。 动手不动口的人工呼吸，必须每分钟用力按压病人胸口一百下，直到急救人员赶来接手，或者能够用自动体外心脏去颤器使心跳恢复正常。 只用双手按压进行的人工呼吸比较简单易学，也能够消除许多人对口对口人工呼吸的排斥心理造成的重大障碍。 这种急救法只能用于突然昏倒、停止呼吸并失去反应能力的成年人。 在这种情况下，病人很可能是心脏病发作，使心跳突然停止。 这时病人肺部和血液仍有充分空气，而按压病人胸部能够使血液继续流到脑部、心脏和其他器官。 如果是儿童出现这种情况，比较可能是呼吸困难，而这时应该使用口对口人工呼吸。 碰到成年人、药物过量或，也应该使用口对口人工呼吸，把空气输入他们的肺部和血液。 人工呼吸急救准则正逐渐转向只用按压。 2005年颁布的准则，主张按压30次然后迅速输气两次，如此交替进行;「无法或不愿」用口输气的人，可以只用按压。

美国每年估计有31万人死于心脏病发作。 在医院之外心脏病发作的人，存活率只有大约6%。 在医疗人员赶到前迅速获得人工呼吸急救的病人，存活率会提高一、两倍，可是只有不到三分之一病人得到这种重要协助。 现在心脏学会进一步宣布只用手按压的急救方法，与口对口人工呼吸同样有效。 去年的三项研究证实这种情况。 并且经过匿名调查显示许多人不愿做口对口人工呼吸，以免感染莫名其妙的细菌。 以上所讲述的就是心脏病正确的急救常识有哪些，现在大家对心脏病正确的急救常识应该有所了解了吧，如果对心脏病正确的急救常识还有什么疑问，建议你咨询心脏科专家，让专家为你讲解心脏病有什么正确的急救常识。 温馨提示：以上就是专家作出的相关介绍了，相信大家都了解了。 专家强调，污染较严重以及噪音强度较大的地方，可能会诱发心脏疾病。 所以，我们需要改善居住的环境，防止心脏病的发生。

【推荐】叶天士《临证指南医案》

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 【推荐】叶天士《临证指南医案》 叶桂，字天士，号秀岩，江苏吴县人（1667－1746），祖父叶时和父亲叶朝采都是当地的名医。叶桂幼时便随父亲学医，14岁时，父亲去世，便又随父亲的一位姓朱的门人继续学习。他勤奋好学，聪颖过人，没几年，就超过了教他的朱先生，声名远播。他是中医学史上温病学派的创始人，其声望地位，并不在“金元四大家”之下，也是名贯大江南北的人物。其著作《温热论》至今仍被临床医家推崇备至 叶天士酷爱医学，性格谦逊，凡是听说有比自己高明的医生，都不远千里，前往求教，从不矫作遮掩。曾有一位患者，命在旦夕，他认为是无法救治了，可一年后，却又见到了这个人，原来是一位老和尚把他的病治好了。第二天，叶桂便赶往宝山寺向和尚求学。他隐姓埋名，从学徒做起，挑水担柴，劳动之余就精研学问。过了几年，老和尚对他说，你已经学到了我所有的本事，可以下山了，以你现在的医术，完全可以独立行医，你的水平甚至已经超过了江南名医叶天士。他闻得此言，连忙伏地叩首，告诉老和尚自己就是叶天士，老和尚感动不已。就这样，叶天士先后拜了17位老师，终成医界骄子，他的谦恭诚恳，也成了后世的习医者学习效仿的典范。叶天士与薛雪是同一时代的温病大家，二人在观点上有所不同，便相互排斥，频有学术争执。叶天士将自己的书斋命名为“踏雪斋”，薛雪把自己的书房题作“扫叶山房。”一次，叶天士的母亲病了，高热大汗，面赤口渴，脉象洪大，叶天士开了药方，可服后总不见效，他知道治疗母亲的病应该使用白虎汤，可总是担心母亲年岁已大，受不了这种攻伐力量强的方剂。薛雪闻得此事后，笑道：“老太太得的是

心脏病患者急救的方法

心脏性猝死80%都是由冠心病及其并发症引起的，另外，心肌病、心衰、先天性心脏病，严重的心律失常也可导致猝死。据资料显示，我国心脏猝死率占西方国家死亡总人数的5%，而且还在逐年上升。 多数心脏骤停发生在医院外的不同场合，因此开展群众性的心脏复苏知识与技术普及教育、建立完善的社会急救体系格外重要。一旦确诊为心脏骤停，抢救者应当机立断、分秒必争，迅速采取十大抢救措施： 1、头部后仰气道通畅 患者一旦心脏骤停，应立即对其进行捶击复律或咳嗽复律，捶击部位为胸骨中下1/3交界处，捶击1～2次后，部分患者可瞬即复律。如患者意识并未丧失，仍处清醒状态，可嘱患者用力咳嗽，提高胸内压，同时还要注意清理患者呼吸道，保持气道通畅。 抢救者可一手置患者前额用力加压，使患者头部后仰，另手托起患者下巴，使头颈部后伸，保持下颌尖、耳垂与地平面垂直，以畅通气道。 2、人工呼吸反复进行 如患者自主呼吸已停止，应迅速做人工呼吸，以口对口人工呼吸最好。抢救者以拇指与食指捏紧患者鼻孔，然后深吸一口气，紧贴患者口唇做深而快的用力吹气，反复进行，每分钟16～20次。 3、挤压心脏重建循环 以剑突为定位标志，将食、中两指横放剑突上方，手指上方的胸骨正中部位即为按压区。抢救者一手掌根部放在按压区，另一手放在前一手背上垂直用力按压，每分钟80～100次，按压应平稳、均匀、有规律，避免用力过度，以免造成肋骨与胸骨骨折。 4、抢救药物及时应用 常用药物有利多卡因、溴苄胺、硫酸镁、普鲁卡因胺、碳酸氢钠、肾上腺素、阿托品等，可根据患者病情，及时应用。 5、心电监护不可或缺 心电监护仪的监测要贯穿于抢救全过程，即使复苏成功也要继续监护，应将患者送入监护病房，连续监护至少48～72小时。 6、治疗“室颤”迅速妥当 迅速恢复窦性心率是复苏成功至关重要的一步，一旦心电监测确定为心室颤动或持续性快速室性心动过速，应即刻用200焦耳能量进行直流电除颤。 7、血气尿量动态观察 在抢救的全过程中，要动态观察生命体征、血尿常规、水电酸碱以及各项生化指标、血气分析等数据变化，以随时调整治疗方案。 8、减低代谢要降体温 心脏骤停后脑组织急性缺氧，必然导致缺氧性脑损伤，甚至出现脑水肿。此时应积极降温，可降低颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。降温应及早进行并以头部降温为主，一般降至32℃为宜，可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。 9、集中治疗纠正异常 心脏复苏成功后，仍不能松懈，应进一步强化治疗，包括维持有效的循环、呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水与电解质平衡，防治脑水肿及急性肾衰与继发感染等。 10、保护脑肾预防猝死 心脑肾都是人体重要的器官，脑复苏是心脏复苏最后成败的关键，部分患者虽心肺复苏成功，但终因不可逆转的脑损害而致死亡或遗留严重后遗症。因此，抢救措施除降温外，还包括应用脱水剂甘露醇、高压氧疗以及防治抽搐(常用安定静脉注射)。 护肾则要注意留置导尿管，准确记录尿量以防急性肾功能衰竭，应避免使用对肾有损害

临证指南医案五汇总

临证指南医案卷五 暑,范伏暑阻其气分。烦渴。咳呕喘急。二便不爽。宜治上焦。 某大凡暑与热。乃地中之气。吸受致病。亦必伤人气分。气结则上焦不行。下脘不通。不饥不欲食。不大便。皆气分有阻。如天地不交。遂若否卦之义。然无形无质。所以清之攻之不效。（暑伤气分上焦闭郁） 杏仁通草象贝栝蒌皮白蔻郁金汁 姚奔走气乱。复饮烧酒。酒气辛热。有升无降。肺气郁。上下不通。舌白消渴。气结自胸及腹。 自利不爽。周身肤腠皆痛。汗大出不解。无非暑湿热气。始由肺受。漫布三焦。群医消导苦药。但攻肠胃。在上痞结仍然。议淡渗佐以微辛。合乎轩岐上病治上之方。 西瓜翠衣川白通草大豆黄卷马兜铃射干苡仁 范伏暑阻其气分。烦渴。咳呕喘急。二便不爽。宜治上焦。 杏仁石膏炒半夏黑栀皮浓朴竹茹 又痰多咳呕。是暑郁在上。医家乱投沉降。所以无效。 石膏杏仁炒半夏郁金香豉黑山栀 王舌白烦渴。心中胀闷。热邪内迫。气分阻闭。当治肺经。倘逆传膻中。必致昏厥。 杏仁郁金滑石黄芩半夏橘红栝蒌皮 陈（四五）暑湿伤气。肺先受病。诸气皆痹。当午后阳升。烦喘更加。夫无形气病。医以重药推消。多见不效。 西瓜翠衣活水芦根杏仁苡仁 又酒客中虚。重镇攻消。清气愈伤。夫暑邪皆着气分。苟肺司清肃。则其邪不攻自罢。议仍以廓清为法。若雨露从天下降。炎HT 自荡扫无余。威喜丸二钱十服。 某（二二）身热。头胀脘闷。咳呛。此暑邪外袭于肺卫。当清上焦。 丝瓜叶（三钱）大杏仁（三钱）香薷（七分）通草（一钱半）飞滑石（三钱）白蔻仁（五分） 陈脉左劲。右濡。头痛脘闷。麻痹欲厥。舌白。此暑邪内中。蒙闭清空。成疟之象。平昔阴虚。勿犯中下二焦。 嫩竹叶连翘飞滑石野郁金汁大杏仁川贝母 龚（二四）脉寸大。头晕。脘中食不多下。暑热气从上受。治以苦辛寒方。

心脏病急救措施

心脏病急救措施 心脏病突发的急救措施心脏病突发来势凶猛，处理不当就有致命危险。为此，发作时切莫惊慌失措，应遵照以下措施展开急救。 当突然出现胸部剧烈疼痛或憋闷时，马上调整体位，保持比较缓和的姿势，并保持安静。 脸色苍白，出现休克症状时，马上叫救护车。 采取比较缓解的姿势后，胸痛症状虽好转，但仍得上医院检查治疗。 心绞痛 胸部似被绳子捆紧样地难受时，可能是心绞痛。 症状初发时，首先要保持安静。若痛感持续10分钟不缓解时，要叫救护车。 1．先解松领带、皮带、钮扣等。 2．让病人坐下，等待阵痛过去。 3．保持室内空气流通，温度适当，并安抚病人，使其精神稳定下来。 复发时，可以服常备药： 1．将医生配给的硝酸甘油药含在舌头下面，勿要吞服约3－4分钟起效。 2．若服药无效，要怀疑心肌梗塞可能，马上叫救护车送医院。 心绞痛病人随身常备解痉药物是十分重要的。 心肌梗塞 症状：胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，同时有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等。 碰到心肌梗塞病人时： 1．密切注视生命征候情况的同时，叫救护车。 2．解松衣服，让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位，并保持绝对安静。 3．让病人先含硝酸甘油（如果是心绞痛发作，5分钟之内可缓解）。 剧烈疼痛持续，放射到左腕、左手背部，脸色苍白，脉搏紊乱，是非常危险的。可以选择以下姿势中的某一种（以病人感到最舒服为准）保持着等候救护车到车。 1．有桌子的话，可让病人伏在桌子，两手当枕，垫在头下。 2．叠高被子，让病人背靠，让头部也倚在被子上。 3．垫好枕头，让病人仰卧，并适度垫高脚跟。 心肌梗塞的死亡率很高，所以必须送CCU或ICU病房抢救。有多次发作，口含硝酸甘油缓解，若这次发作，硝酸甘油无效或者比较肯定地是心肌梗塞时，应1分钟也不耽误，立即送有条件的医院进行抢救。 察颜观色早发现 俗话讲，无病早防，防患于未然；有病早治，亡羊补牢未为晚。心脏的防病与治疗关键是“早”。 那么如何在早期发现心脏病呢？那就是察颜观色：心脏病除常见的心悸、心前区疼痛等人们熟知的症状外，常常还有一些体表征兆。注意观察这些先兆症状，就能早期发现，早期治疗。 这些体表征兆包括： ◆呼吸作了一些轻微活动时，或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰。这种情况很可能是左心功能不全的表现。

国际2019心肺复苏及心血管急救指南解读

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 国际2019心肺复苏及心血管急救指南解读 2010 心肺复苏及心血管急救指南解读 1 0.18，美国心脏病学会公布了期待已久的 201 0 年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005 指南基本相似，本人最关心的几个最主要变化是： 1 ．生存链： 由 2005 年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫；（2）早期 CPR： 强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；（3）快速除颤（如有指征）；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1 ）胸外按压频率由 2005 年的 1 00 次/min 改为至少 1 00 次/min （2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC改变为CAB 即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA者常规使用阿托品（7）维持 ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过 1 0mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 3．整合修 1 / 6

临证指南医案

《临证指南医案》中风论治探析 有关中风的病机认识，唐宋以前主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。而李东垣认为“正气自虚”，刘河间主“心火暴盛”，朱丹溪主张“湿痰生热”。三家立论不同，但都偏于内因。其后明代医家张景岳又倡“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。至清代，叶天士综合了前人的观点，继承了“内风”的理论，又有自己的见解，创立了“阳化内风”说。 1.病机肝肾阴虚是其本，风阳上亢是其标，肝肾阴虚、阳化内风是 中风的主要病机 2.阴液不足经脉失养是中风发病的主要原因,究其本当属阴液不足。 阴不足，相对火盛，火盛则灼伤津液，津液不足则燥。论其实质中风病其实是“燥”病，由燥导致诸证发生为偏枯，古人常称半身不遂。 3.滋阴养血化痰熄风是治疗中风的主要方法 4.由于叶氏谴方施药是针对阴虚津液亏损生燥而设，故对治疗中风 病无论急性期或后遗症期均可收到显著效果。 5.滋阴养血药是治疗中风的主要药物 6.每味中药按其归类进行分析对中风的治疗，叶氏较多使用滋阴、 益气、养血、化痰、熄风等药物，其中补虚药又占其首位。 7.①滋阴药物：沙参、麦冬、石斛、枸杞子、天冬、五味子；

②养血药物：当归、熟地、白芍、牛膝； ③益气药物：人参、黄芪； ④平肝熄风药物：羚羊角、天麻、蒺藜； ⑤化痰清热开窍药物：半夏、竹沥、陈皮、橘红、茯苓、生地、 元参、菊花、莒蒲。 8.对中风的认识是以“内虚生风”“乃身中阳气之变动”为基础的“内 风”。对其病因，则虚、火、痰、风、气血逆乱皆有所述，而以虚为主。 9.肝肾阴虚、阳化内风是中风病机的根本，治疗以滋阴养血、化痰 熄风为首要。另外，叶氏认为，中风为肝风内动所致，而五脏的盛衰皆可引起肝风内动，因此治疗上还需兼顾他脏的调理，调五脏以熄肝风，如使用培土中宫、清心养血、清燥甘凉、涤痰通络等各种治疗方法， 一个医案，会有很多复杂的症状，各个医家在其丰富临床经验的基础上，对不同的病症都总结出了自己独特的理论，这就决定了他们给出的病机也许是不相一致的。然而在遣方用药时，又往往会有异曲同工之处。

心血管疾病-急救常识

110525-CCTV-健康之路《心血管疾病的急救常识》 我国每年因心脏病死亡人数为300万，其中猝死人数高达50多万。 北京急救队能到达现场的时间平均为9分钟左右，脑组织缺血发生不可逆转脑死亡的时间为4-6分钟，心脏病突发自救尤其重要。 一、突发心脏病该如何自救： 1、一声咳嗽，挽救生命： 人心脏骤停前期也就在四、五十秒，在这四、五十秒一个人如果能学会了自救，一声咳嗽，就能挽救生命。因为人心脏骤停的时候，最重要的是心排血没有了，血压没有了，通过咳嗽，增加压力，使心脏进行复跳，所以等于给心脏一次按摩，也给一次除颤机会。 咳嗽要把握两个重要点，一个是要有力度，一个是要有节奏，一连声声进行咳嗽，咳嗽这种震动，这种胸腔内压增高，它能够提高血压。所以一个人在遇到低血压、或处于一种休克状态、虚脱的时候，你咳嗽以后它就能够使血压上去，恢复心脏排血功能，从而达到自救的目的。 2、吸气以后屏气的方法： 心脏危机时刻，屏气也能救命。如果此时你已无力咳嗽，你可以深吸一口气以后屏住气，然后再吐出去。 屏气的时候声道是关闭的，因为你不出声，那麽这时候气是在你胸腹，它也相当于给我们心脏一次助推，一个助力，也能起到让心脏复跳延缓救治时间的作用。 因为在我们心脏停止跳动的时候，其实最先受到损害的是我们脑部这个组织，因为我们人脑即使是在安静状态下，它消耗的这个氧气都是占到我们呼吸的百分之八十，所以它对缺氧是非常非常敏感的，4-6分钟它就可以出现不可逆的损伤。 所以，我们讲咳嗽或屏气的这个作用，都是为了增加我们胸腹部压力，同时可以增加脑部供血，所以它就可以延缓救治时间，再加上打电话通知，请别人帮助，就可以支撑到急救队员来临。 学会咳嗽和屏气，关键时候能救心。 在没有外人帮助给你心脏一个外来力量的时候，自己就可以通过内在的一股能量和力量按摩心脏，给心脏一次重新复跳机会。 二、看到心脏病病人晕倒后，你该不该搬动他？ 他人突发心脏病，随意背起要人命； 看到心脏病病人晕倒后，不让他动，因为你再过度动的话，一个是增加了氧耗，同时对疾病后续一些进展你还不清晰。心血管疾患者有几个生命指征，心率、血压、病人晕倒后，血压可能是低的，血压低的时候，你再给他背起来，病人头是在上面，这时血压往上

心肺复苏最新指南(2018)

AHA心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC)2017年国际新标准操作流 程指南更新 心搏骤停（Cardiac Arrest, CA） 是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。 心肺复苏（CPR） 心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适用于几乎所有原因造成的心脏骤停。 2017年11月6日，美国心脏学会（AHA）官网及Circulation杂志刊登了关于心肺复苏（CPR）和心血管急救的指南更新文件。 新版指南在《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》的基础上在五个方面进行了更新与强调，主要包括调度员协助的CPR、旁观者参与的CPR、急救医疗服务（EMS）提供的CPR、心脏骤停后CPR、胸外按压—通气比例5个部分。以下进行这几个方面新旧版本的比较 1、调度员协助的CPR（Dispatch-assisted CPR) 2017AHA更新：建议针对疑似院外心脏骤停的成年患者，在需要调度员指导施救的情况下，调度员应指导呼救者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。 2、旁观者参与的CPR（Bystander CPR） 2.1 2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，未经过培训的旁观者应在调度员指导下或自行进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。 2.2 2017AHA更新：对于院外心脏骤停的成年患者，推荐经过单纯胸外按压心肺复苏培训的旁观者进行单纯胸外按压的心肺复苏（ⅠC-LD）。

临证指南医案 卷二

咳嗽 某（五三）寒伤卫阳。咳痰。（寒） 川桂枝（五分）杏仁（三钱）苡仁（三钱）炙草（四分）生姜（一钱）大枣（二枚） 某（三九）劳伤阳气。形寒咳嗽。桂枝汤加杏仁。 某（四四）寒热咳嗽。当以辛温治之。桂枝汤去芍加杏仁。 某（五十）形寒。咳嗽。头痛。口渴。桂枝汤去芍加杏仁花粉。 某咳嗽寒热。 杏仁（三钱）嫩苏梗（一钱）桔梗（一钱）桑皮（一钱）象贝母（一钱）生甘草（三分） 王（三一）脉沉细。形寒咳。 桂枝（一钱）杏仁（三钱）苡仁（三钱）炙草（五分）生姜（一钱）大枣（二枚） 吴（四一）咳嗽。声音渐窒。诊脉右寸独坚。此寒热客气。包裹肺俞。郁则热。先以麻杏石甘汤。（寒包热） 又苇茎汤。 徐（四七）疟属外邪。疟止声音不扬。必是留邪干于肺系。故咳嗽不已。纳食起居如常。中下无病。但以搜逐上焦。勿令邪结。可望病已。 麻黄杏仁生甘草射干苡仁 某（二八）风邪阻于肺卫。咳嗽面浮。当辛散之。 麻黄（先煎去沫五分）杏仁（三钱）生甘草（三分）生石膏（三钱） 某（三十）风袭肺卫。咳嗽鼻塞。当以辛凉解散。（风） 杏仁嫩苏梗桑皮象贝桔梗苡仁 某（女）风热上痹。痰多咳嗽。 杏仁嫩苏梗橘红桑叶白沙参通草 夏（五二）风郁。咳不止。 薄荷前胡杏仁桔梗橘红桑皮连翘枳壳

方烦劳卫疏。风邪上受。痰气交阻。清窍失和。鼻塞音低。咳嗽甚。皆是肺病。辛以散邪。佐微苦以降气为治。（风邪阻窍） 杏仁苏梗辛荑牛蒡子苡仁橘红桔梗枳壳 项（二一）风温。脉虚。嗽。（风温） 桑叶薄荷杏仁象贝大沙参连翘 沈脉右搏数。风温呛咳。 桑叶杏仁象贝苡仁栝蒌皮白沙参 某（女）风温发热。咳。 薄荷连翘杏仁桑皮地骨皮木通黄芩炒楂 某（十岁）头胀。咳嗽。此风温上侵所致。 连翘（一钱半）薄荷（七分）杏仁（一钱半）桔梗（一钱）生甘草（三分）象贝（一钱） 某（十二）风温上受。咳嗽。失音咽痛。 杏仁薄荷连翘桔梗生甘草射干 邱向来阳气不充。得温补每每奏效。近因劳烦。令阳气弛张。致风温过肺卫以扰心营。欲咳心中先痒。痰中偶带血点。不必过投沉降清散。以辛甘凉理上燥。清络热。蔬食安闲。旬日可安。（风温化燥） 冬桑叶玉竹大沙参甜杏仁生甘草苡仁糯米汤煎。 宋（二一）脉右浮数。风温干肺化燥。喉间痒。咳不爽。用辛甘凉润剂。 桑叶玉竹大沙参甜杏仁生甘草糯米汤煎 某积劳更受风温。咽干热咳。形脉不充。与甘缓柔方。 桑叶（一钱）玉竹（五钱）南沙参（一钱）生甘草（五分）甜水梨皮（二两） 又风邪郁蒸化燥。发热后。咳嗽口干喉痒。先进清肺。 杏仁花粉苏子象贝山栀橘红

心脏病急救正确方法

心脏病急救正确方法 1.首先用拳头有节奏地用力叩击其前胸左乳头内侧（心脏部位），连续叩击2-3次。拳头抬起时离胸部20-30厘米，以掌握叩击的力量。叩击后，心脏受到刺激，有时能恢复自主博动。 2.若脉博仍未恢复，则应立即连续做4次口对口人工呼吸，接着再做胸外心脏按压。 3.一人施行心肺复苏时，每做15次心脏按压后，再做2次人工呼吸。 4.心脏按压以每秒钟1次的速度进行，连做15次；人工呼吸的速度为每5秒钟做1次，连做2次。如此交替持续进行。 5.两人合作进行心肺复苏时，同样先连做4次人工呼吸。Ⅵ随后，一人连续做5次心脏按压后停下，另一人做一次人工呼吸。如此交替持续进行，不要两人同时做。速度同上。 6.做人工呼吸的人，应时时注意检查伤病员的颈动脉有无博动或有无脉博。若伤病员原先放大的瞳孔开始缩小，脸色好转，出现脉博，开始自主呼吸，说明抢救成功，可以暂时停止心脏按压和人工呼吸，但要密切观察心脏博动情况，随时时准备再次进行抢救。 平时应该备有硝酸甘油、消心痛救心丸之类的药物。 掌握急救知识降低心脏病急症死亡率 当你或你身边的人突然发病或受伤时，我们能做些什么呢？ 世界卫生组织统计资料表明，全世界每年创伤患者20%因未能得到及时的现场救治而死亡；急性心肌梗死患者在发病最初几小时易发生心脏骤停而死于家中或现场。以上死亡的原因并非病情不可挽救，而是未能得到早期正确的现场急救。由此可见，在发病或受伤现场，“第一目击者”是否掌握急救知识和技能至关重要。 心脏病急症通常是由于冠心病急性发作引起的。发作类型有心绞痛、急性心肌梗死（以下简心梗）和猝死。 迅速评估病情 心脏病急症发病之前多有诱因，如激动、紧张、愤怒等激烈情绪的变化；暴饮暴食；突然的天气变化，如严寒降温、大风大雪等。 心绞痛发作时胸部有压迫感和疼痛，可放射到肩部，伴有气短。吸氧或舌下含硝酸甘油则能缓解症状。

临证指南医案

1．《临证指南医案·卷一·中风》 阳虚卫疏 周大寒土旺气候，中年劳倦，阳气不藏，内风动越，令人麻痹。肉瞤心悸，汗泄烦躁，乃里虚暴中之象。 议用封固护阳为主，无暇论及痰饮他岐。 处方：人参黄芪附子熟术 胃虚表疏 此当抉正托邪，岂五味蛮补，病发不治矣 某阳明脉络空虚，内风暗动，右肩胛及指发麻。 处方玉屏风散加当归、天麻、童桑。 气虚 唐六六男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪斜（非风而何），乃虚风内动，老年力衰，当时令之发泄，忌投风药（不得纯用风药则可）宜以固卫益气。 处方人参黄芪白术炙草广皮归身天麻煨姜南枣 方解凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚。当用人参为首药（亦不尽然），而附子、黄芪、炙草之类佐之。若短缩牵挛，则以逐邪为急。（凡弛缓之疗俱属风痰） 2．《临证指南医案·卷一·肝风》 肝阴虚 某内风，乃身中阳气之动变，甘酸之属宜之。 处方生地阿胶牡蛎炙草萸肉炭 芍药之酸即于风病无害，同一酸也，各有所宜，熟读本草自知。 惊怒动肝 王十五惊恐恼怒动肝，内风阳气沸腾。脘痹咽阻，筋惕肌麻，皆风木过动，致阳明日衰。先以镇阳熄风法。 处方阿胶细生地生牡蛎川斛小麦茯神 3．《临证指南医案·卷一·眩晕》 内风挟痰 江五十脉弦动，眩晕多痰，胸痹窒塞。此清阳少旋，内风日沸。当春地气升上，最虑风痱 处方明天麻白蒺藜桂枝木半夏橘红茯苓薏仁炙草 又头额闷胀，痰多作弦。 处方外台茯苓饮加羚羊角、桂枝、竹沥、姜汁法丸。 吴四五诊脉芤弱，痰多眩晕。心神过劳，阳升风动，不可过饮助升。治痰须健中，熄风可缓晕（宜加痰药）。 处方九蒸白术炒杞子白蒺藜茯苓菊花炭 周内风挟痰，眩晕，吐出清水。 处方半夏茯苓广皮天麻钩藤菊花

心血管疾病介入诊疗应急预案之欧阳家百创编

遵义县人民医院 欧阳家百（2021.03.07） 心血管疾病介入诊疗应急预案 （冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术） 一、总则 1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品 的准备、抢救药品的准备等。 2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术 方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。 3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作： ⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现 场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止； ⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀 请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处； ⑶如有必要，应报告给主管院长、院长； ⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家 属理解； ⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况， 当时记录不全的抢救结束后立即补记。 ⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否 及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细

记录备案。 4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与 及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。 二、实施细则 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致 心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。 2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常， 甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。 3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变 计划，会向家属交待。 4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱 落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。 5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重 出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮 疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。 7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心 律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静

国际心肺复苏指南操作流程定稿版

国际心肺复苏指南操作 流程 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】

2019国际心肺复苏指南操作流程 2010 国际心肺复苏指南操作流程深圳市急救医疗服务质量整体评估 之技术操作考核双人法心肺复苏--基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表据 CPR 2010 国际指南）（依 说明： （1） CPR 操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是 1 名非目击成人心脏停搏患者。 （2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认； 电脑打印单必须附于本表一起装订保存。 （3）双人法 CPR 操作考核的医生和护士互为术者 A 与助手 B，在考核前临时抽签决定AB 角色。 （4）所下达的口头医嘱是（）否（）。 现场心肺复苏操作指挥和医嘱的规范用语适用于医护多人配合抢救注 意细节，细节决定成败 1. a0 判断周围环境是否安全： 现场环境安全（第一施救者首先上场，看表记录时间） 2. a1 判断患者有无反应： 喂、喂！你怎么啦？你醒醒！！（同时观察呼吸是否正常） 3. a2 确定昏迷呼救： 快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0 摆放抢救体位：

建立静脉通路如有需要请垫入按压背板 5. c1 判断循环征象： 没有心跳！必要时心前区捶击 6. c2 胸外心脏按压： 立即胸外按压（边压边下医嘱）请助手尽快开放气道 7. c3 下达紧急医嘱： 肾上腺素 1mg 静推快！打开除颤仪、调至心电监护位 8. a3 检查清理口腔： 由助手去检查和清理（边压边下医嘱）吸引器连接吸痰管 9. a4 徒手开放气道： 与胸外按压同步进行（边压边下医嘱）请保持气道畅通 10. b0 准备呼吸器械： 准备氧气面罩（边压边下医嘱）复苏球囊接通氧气 11. b1 给予人工呼吸： 球囊通气两次(计数) （如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤） 12. d0 准备电击除颤： 暂停按压，连贴电极板、观察心电示波，室颤！涂导电糊 13. d1 判断是否室颤： 确认心电图仍为室颤选择能量 200J/360J、充电！ 14. d2 尽快给予一次电击： 我已离开、你已离开、大家都离开，放电！ 15. c/b 继续 CPR 轮回：

《临证指南医案

《临证指南医案?中风》初诊处方的用药分析 【摘要】通过对《临证指南医案?中风》初诊处方录入，进行频数分析、相关性分析和聚类分析探索叶天士治疗中风的常用药物和配伍规律。频次分析结果显示枸杞子、天麻、石斛、归身、远志、人参、苁蓉、白术、熟地黄、牛膝、羚羊角、菊花、黄芪、茯苓等为常用药物。相关性分析与聚类分析结果显示了治疗本病常见的处方配伍规律。用统计学的方法定量分析叶天士的用药处方规律，有利于学习和研究叶氏治疗中风的用药，及其“阳化内风”的学术思想，处方配伍规律可以用于指导临床。 【关键词】临证指南医案叶天士中风药物配伍规律 《临证指南医案》一书，为叶天士门人辑录叶天士临证积案而成。《临证指南医案?中风》详细论述了中风病的病因、病机与治疗，在中风的论治方面有独到的见解。研究和挖掘叶氏关于中风的学术思想及其治病用药规律，对丰富中医理论，指导中医临床均有积极的意义。 对《临证指南医案》的研究历来不乏其人，研究其用药规律对深入了解叶 天士的学术思想有积极意义。纵观各家研究报道，对其用药规律只是描述性的 分析。本文对其用药进行归纳和总结，在定量分析的基础上筛选有效单味中药，分析配伍规律。 研究方法 1. 研究对象 《临证指南医案?中风》[1]篇中的32个病案，本研究仅纳入初诊的用药。 因考虑到在治疗过程中，病情的发展，其证型可能会出现变化，治法方药也可 能改变，所以不将复诊病案纳入其中。 2. 录入与分析方法 对药名上存在的差异，按第六版《中药学》[2]教材进行规范化处理，如明天麻统一为天麻。各类成药如至宝丹、虎潜丸、人参丸、三汁膏、虎锁丸等均按单味药记录。 将32个初诊病案的用药进行整理，各病案出现的药物名称进行标准化处理，统一编码。采用Excel录入数据，数据分析使用SPSS11.5进行。分别进行单味药的频次分析；出现频次较高的常用药物进行两两分析，采用Spearman相关分析计算相关系数，并作相关系数的显著性检验;对出现频次较高的常用药物进行探索性的聚类分析，采用系统聚类(Hierachical Cluster)的指标聚类(Q型聚类），采用组间结联法(Between-group linkage)，变量的距离测量采用欧氏距离。 研究结果 1. 单味中药的频次分析