疼痛诊疗学整理

第一章

1.疼痛：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时伴有代谢，内分泌，呼吸，循环及心理学等多系统的改变

2.五大生命体征：呼吸，体温，脉搏，血压，疼痛

3.疼痛诊疗的范畴：慢性疼痛性（骨关节疼痛，神经病理性疼痛头痛，肌肉软组织慢性疼痛、创伤后慢性疼痛），急性疼痛（内脏痛，术后痛，分娩痛急性创伤性疼痛）、癌性疼痛

4痛点：是病人体表疼痛最敏感的最剧烈的部位。有明显压痛，多为肌肉、筋膜、结缔组织最敏感的部位，可有硬结，往往是无菌性炎症的聚集地。痛点或扳机点不等于病灶。

5引起疼痛的原因：创伤，炎症，神经病变。

6疼痛的分类：①按发生部位：a躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。b疼痛部位的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛、中枢痛。②性质：刺痛、灼痛、酸痛。③原因：创伤性，炎性，神经病理性，癌痛，精神（心理）性疼痛。④持续时间：急性痛，<6个月；慢性痛，>6个月。⑤五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因进行划分。

7疼痛的治疗原理：消除病因，阻断疼痛的神经传导，提高痛阈改善痛觉反应

8疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。有些疼痛并没有明显的原因。因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。

第二章

1.疼痛的机制：疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其机制包括周围神经机制和中枢神经机制

2.痛觉感受器：是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织

3.疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器

4.疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C纤维，痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.

5.外周敏感化：损伤和炎症反应导致神经源性反应释放炎症介质激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为外周敏感化。表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。

6.中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经C纤维传入，导致脊髓背角浅层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。

7.疼痛诊疗的内容和程序：询问病史，体格检查证实发现阳性体征，排除其他疾病，实验室及辅助检查，必要时进行诊断性神经阻滞

8.疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治疗效果④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征

9.视觉模拟量表：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。当被测试者移动标尺定于自己疼痛强度的位置时，医生能立即在尺的背面看到具体的数值，此方法临床最常用

第三章

1.压头试验（压顶试验）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰，术者用手掌在其头顶加压。若患侧上肢有放射痛或麻木即为阳性，称之为压头试验阳性。常见于神经根型颈椎病

2.臂丛神经牵拉试验：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住同侧患肢腕部，呈反方向牵拉，若病人感觉患肢疼痛，麻木则为阳性，若在牵拉的同时迫使患肢做内旋运动，成为eaten加强试验，阳性见于颈椎病

3.直腿抬高试验：病人两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常高度（70-90），并出现腰痛和同侧下肢放射痛为阳性，多见于腰椎间盘突出症

4.直腿抬高加强试验：在直腿抬高到引起疼痛时，稍降低腿的度数，突然将足背伸，引起剧烈放射痛为阳性，此试验课用来区别由于髂胫束，腘绳肌或膝关节囊部紧张在场的直腿抬高受限，因为背伸肌只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的筋膜无影响

5.4字试验：也叫盘腿试验，病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90度，髋外展，患侧足放在健侧大腿上，检查者一手按压对侧髂骨，另一手下压膝部，若下压受限，髋关节痛则为阳性，见于髋关节病变，若骶髂部疼痛，则可能为骶髂关节病变，若为耻骨联合痛，则为耻骨炎

第四章

1.麻醉性镇痛药的共同特点：①具有镇痛效力②具有耐受，依赖，成瘾，呼吸抑制等副作用

2.阿片类药物：一吗啡的适应症：主要用于严重创伤，急性心肌梗死引起的急性疼痛，以及术后痛和癌痛。吗啡的作用机制：激动体内阿片受体而产生强大的镇痛作用，对持续性钝痛的效果优于间歇性锐痛，疼痛出现前应用比出现后应用效果佳，在产生镇痛作用时还可作用于边缘系统的阿片受体消除疼痛引起的焦虑，紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。吗啡的不良反应：恶心，呕吐，呼吸抑制，嗜睡，眩晕，便秘，排尿困难，胆绞痛，成瘾性，耐受性。吗啡的禁忌症：婴儿，哺乳期妇女，肝功不全，慢阻肺，肺心病，支气管哮喘，急腹症\前列腺肥大，排尿困难、炎性肠梗阻、甲状腺功能减退、皮质功能不全、颅内压增高。成人中毒量60mg致死量250mg

二芬太尼类镇痛强度比较：舒芬＞瑞芬＞芬＞阿芬。作用机制与吗啡相似。芬太尼类持续时间比较: 舒芬＞芬＞阿芬＞瑞芬（瑞芬起效快，恢复迅速，无药物蓄积）。适用于麻醉前中后镇静镇痛，用于癌痛的治疗。芬太尼的不良反应：眩晕，恶心，呕吐，出汗，嗜睡，静脉注射可引起胸壁肌肉僵直，注射过快可出现呼吸抑制。芬太尼禁忌症：支气管哮喘，呼吸抑制，重症肌无力，孕妇，心律失常

三哌替啶适应症：剧烈性疼痛，创伤，术后，分娩，内脏绞痛（原理是提高痛阈）。哌替啶不良反应：与吗啡类似，但比吗啡轻，可用纳洛酮拮抗。哌替啶的禁忌症：婴儿及室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重肺功能不全者禁用。哌替啶禁用的原因：由于代谢物去甲哌替啶神经毒性作用强，且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用后可产生颤栗，震颤，抽搐，肌痉挛，癫痫大发作等神经毒性症状，其也可使心跳加快影像心功能，由于哌替啶作用时间短，毒性代谢药物半衰期长，易蓄积等缺点，所以哌替啶不宜用于癌性疼痛等慢性痛的治疗

3.非甾体类抗炎药的分类：分为非选择性cox抑制药和选择性cox-2抑制药／根据化学结构分为水杨酸类，苯胺类，吧吡唑酮类及其他。非甾体类抗炎药共同特征：解热，镇痛，抗炎，抗风湿。非甾体类抗炎药原理：抑制体内前列腺素的合成，对牙痛，头痛，神经痛，肌肉痛，关节痛，炎性痛，术后痛，癌痛有较好效果，长期使用无耐受及成瘾性。

非甾体类抗炎药物治疗疼痛：一、阿司匹林作用：通过抑制体内前列腺合成，产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板聚集作用。肾损害：对老年患者、肾低灌流量者和肾功能不全者，大剂量应用阿司匹林可进一步影响肾脏灌流，导致或加重肾损害，但停药后可恢复。肝损害：主要见于长时间较大剂量用药时，是一种慢性的水杨酸中毒，表现为头晕、头痛、耳鸣、听力下降，甚至精神错乱，需立即停药，对症处理。有严重肝损害，肝肾功能不全者慎用。阿司匹林是治疗风湿热的首选药。阿司匹林的不良反应：上腹不适，恶心，呕吐，消化道溃疡，出血。对肝肾功能有影响，抑制凝血酶原合成，延长出血时间，过敏反应，水杨酸反应，瑞氏综合征。阿司匹林禁忌症：肝损害，血友病，维生素Ｋ缺乏，出血史的溃疡病人。二吲哚美辛，又称消炎痛，具有抗炎、解热及镇痛作用。其作用机制为通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。主要用于关节炎，可缓解疼痛和肿胀、软组织损伤、炎症；解热；以及治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。肾：血尿、水肿、肾功能不全，在老年人多见。三、布洛芬，又称异丁苯丙酸，也是通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成而产生抗炎、抗风湿及解热镇痛作用。用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作或持续性关节肿痛症状，无病因治疗及控制病程的作用。肝肾功能不全者慎用。四、双氯芬酸钠通过抑制前列腺素的合成，以及一定程度上抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物的生成而发挥解热镇痛及抗炎作用。五、酮洛酸作用机制与其他非甾体类抗炎药一样。六、美洛昔康，是烯醇类非甾体类衍生物，能选择性地抑制COX—2，对COX—1的抑制作用弱，呈剂量依赖性，因此消化道不良反应少。干肾功能不全者禁用。七、塞来昔布为COX—2选择性抑制剂，

对基础表达的COX—1的亲和力极弱，治疗剂量不会引起因COX—1抑

制导致的胃肠道反应和血小板等副作用，安全性好。肝肾功能不全者可

用。八、帕瑞昔布，是一种选择性COX—2抑制剂，属于昔布类抗炎镇

痛药。用于肝肾功能损伤者应密切观察。九、氯比洛芬酯是一种丙酸类

的NSAIDS，脂微球制剂具有靶向、控释、缩短起效时间的作用。肝肾

功能严重异常者禁用

4抗抑郁药：提高情绪，改善活力镇痛作用继发于抗抑郁作用的效应

5抗癫痫药：参与离子通道的调节

6糖皮质激素：抗炎，免疫抑制，抗毒素，抗休克，常用于慢性炎症性

疼痛的治疗。短效：氢化可的松、可的松。中效：泼尼松、泼尼松龙（肝

功不全禁用）、甲泼尼龙（肝功不全禁用）、曲安西龙。长效：地塞米松、

倍他米松。

糖皮质激素的不良反应：肥胖、高血压、胃和十二指肠溃疡(甚至出血和

穿孔) 、骨质疏松、水钠潴留以及精神异常等。地塞米松的禁忌症：肾

上腺皮质功能亢进、溃疡病、糖尿病、高血压、骨质疏松、精神病、严

重感染着、孕妇等禁用

7类阿片内镇痛药（曲马多）：具有双重镇痛作用机制。弱阿片机制；抑

制神经元突触对去甲肾上腺素再摄取，增加神经元外5-羟色胺浓度。用

于癌症疼痛、骨折、术后疼痛。不良反应：偶见出汗恶心呕吐纳差头晕

无力嗜睡；罕见皮疹心悸、体位性低血压，在患者疲劳时更易发生。禁

忌症：酒精、安眠药、镇痛药、其他精神药物中毒者禁用。肝肾功能不

全慎用。

8其他药物：1可乐定:为α2肾上腺受体激动药。抑制脊髓SP释放；激

活脊髓中突触α2-肾上腺受体；与胆碱能、嘌呤能及5-羟色胺能疼痛系

统相互作用，抑制脊髓水平伤害性信息传递；明显降低伤害性神经元的

兴奋性。2氯胺酮:拮抗N－甲基－D－天门冬氨酸（NMDA）受体作用；

与阿片受体的相互作用；与单胺受体作用；局部麻醉作用等几方面有关。

第五章

1.神经阻滞疗法：利用麻醉学的神经组织方法达到解除疼痛，改善血液

循环，治疗疾病的目的者称为神经阻滞法

2.神经阻滞疗法的作用机制：①阻断疼痛的传导通路②阻断疼痛的恶性

循环③改善血液循环④抗炎作用

3.神经阻滞疗法的适应证：急性痛、慢性非癌性痛、癌痛和某些非疼痛

性疾病。禁忌症：①感染②出血倾向③过敏

4.三叉神经分支阻滞

星状神经节阻滞：向星状神经节周围注射局麻药贰阻滞支配头，面，颈，

上肢及上胸部的交感神经的方法，利用星状神经节阻滞治疗疾病的方法

称为星状神经节阻滞疗法。成功的标志：Horner综合征，面、颈及手掌

皮肤温度升高，出汗终止等体征。⑴适应证：①头及颌面部疾病：头痛

（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及颞动脉炎）、脑血管痉挛、脑血栓、

脑梗塞、末梢性面神经麻痹、面部痛（非典型面部痛、咬肌综合征、颞

下颌关节病）、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、耳聋、耳鸣、头面部带状疱

疹及带状疱疹后神经痛等。②上肢及胸壁疾病：外伤性颈部综合征、肩

周炎、颈椎病、颈性眩晕、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤

等。③复杂性区域疼痛综合征、幻肢痛等。④心肺疾病：心肌梗死、心

绞痛、窦性心动过速、支气管哮喘等。⑤其它：不定陈诉综合征、自主

神经功能紊乱、更年期综合征、痛经等。⑵并发症：喉返神经麻痹、误

注入血管内的中毒反应、蛛网膜下腔或硬膜外阻滞、臂丛神经阻滞、气

胸等。

5.

6.肋间神经阻滞：并发症：主要并发症为气胸、血气胸、局麻药中毒、

乙醇神经炎

第六章

1.病人自控镇痛术PCA：通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的

一种急性疼痛治疗方式，通过PCA可分别进行静脉，硬膜外，皮下，区

域神经给药镇痛.分为PCIA,，PCEA ，PCSA，PCNA。

2.PCA的原理：综合了连续给药的优点和电脑技术并具有一负反馈系统，

在预定的时间内，系统对病人的第二次给药要求不会做出反应，以保安

全。医生设定PCA药物种类，给药浓度，给药间隔时间→病人的自身疼

痛感受→PCA控制机制→自行给药→缓解疼痛

3.最低镇痛有效浓度：在镇痛治疗中，产生临床镇痛作用最小的镇痛药

物浓度被称为最低镇痛有效浓度

4.PCA适应症：术后急性疼痛；分娩期间及剖宫产术后镇痛；内科疼痛；

如心绞痛和危重患者的镇痛镇静；慢性疼痛：手术后疼痛综合征、椎间

盘源性疼痛、带状疱疹后神经痛、癌性痛。

5.PCA优点：①符合药代动力学原理，更容易维持镇痛药的最低有效浓

度。②镇痛及时、迅速，解决患者的个体需要。③在不同的强度下获得

最佳止痛效果。（4）降低疼痛所致的不良反应（5）减轻医护人员的工作

量（6）便携式设计不受体位及空间的限制。

6、PCA的缺点：①人为失误造成用药超量或用药不足②PCA治疗机故

障导致临床事故③一次性PCA泵效果不佳影响PCA的效果和安全性

7、PCA的副作用：呼吸抑制，恶心呕吐，尿潴留

8、负荷剂量：尽快达到镇痛所需的血药浓度所需剂量，使病人迅速达到

无痛状态

9、单次给药剂量：病人每次按压PCA泵所给药物的剂量

10、背景输注量：PCA泵每小时持续输注的剂量

11、锁定时间:在持续的时间内PCA装置对病人再次给药的指令不发生

反应，防止过量

第十章

1.颈椎病：因颈椎骨，软骨，韧带，颈椎间盘退行性变，压迫或刺激了

临近的脊髓，神经根，血管及软组织，并因此产生颈肩上肢的一系列临

床症状，称为颈椎病

2.颈椎病的病因病理：①劳损②退行性变③骨赘刺激压迫④先天狭窄畸

形

3.颈椎病分型：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感型

原因症状体征特殊试验及检查

颈型末梢神经受刺

激导致颈肌痉

挛

颈部疼痛，酸胀，

沉重不适，向枕部

放射，急性发作时

形成落枕

颈部肌肉紧张，

僵硬，活动受限，

棘突，椎旁，胸

锁乳突肌压痛

X片显示颈椎生理曲度编制，有

轻中度颈椎退变征象

神经

根型

臂丛神经根受

刺激

根性神经痛，肌力

障碍，一侧肩，颈

上肢反复发作的

疼痛麻木，手指麻

木，活动不灵，精

细动作困难，可有

神经支配区域肌

肉萎缩

颈部肌肉紧张，

活动受限，患锥

棘间及锥旁有压

痛并向上肢放

射，早期肌腱反

射活跃，晚期衰

弱

臂丛牵拉试验，压头试验，X片

显示椎间隙变窄，椎间孔变形，

椎体骨质增生

脊髓

型

突出的椎间盘

或较大的骨赘

压迫脊髓造成

脊髓缺血，最

严重

病程长，由远及近

的四肢麻木，无

力，跛行，一般由

下肢发展至上肢

肢体远端有不规

则的感觉障碍

区，肌萎缩，张

力增高，并有病

理反射

屈颈试验，病人出现电击样麻

木，酸胀，X线显示锥后骨质增

生，椎间隙狭窄

椎动

脉型

钩椎关节增

生，椎体不稳

导致横突孔移

位压迫椎动

脉，致使锥基

地动脉供血不

足

椎基底动脉供血

不足的表现，头痛

头晕等，头痛偏向

一侧呈跳痛刺痛

感，有时会发生晕

倒

颈动脉压痛，其

余和其他颈椎病

相同

引颈试验，旋颈试验（症状明确

者不要再做此试验）

交感

型

颈椎突出物刺

激了颈部的交

感神经，产生

了自主神经紊

乱的症状

颈肩部身在的弥

散性钝痛，交感神

经兴奋症状，发生

颈型心绞痛时服

用硝酸甘油不能

缓解症状

颈肩部广泛压

痛，肌紧张，其

余和其他颈椎病

相同

X片显示颈椎或上位胸椎退行性

变，热像图检查可见患区皮肤温

度明显降低

4.颈椎病的治疗：①一般治疗②药物治疗③颈椎牵引疗法④物理疗法⑤

按摩及体育疗法⑥局部注射神经阻滞（低浓度，小剂量，糖皮+局麻+B

族维生素）⑦其他⑧手术

第十二章

肩关节周围炎：由于老年致肩关节退行性变及外伤、劳损等因素，引起

肩关节周围软组织的无菌性炎症，产生了以肩关节的疼痛与功能障碍为

主要症状的一组临床表现，简称肩周炎。

病因:外伤、慢性劳损、退行性变。

临床表现:症状: 肩部疼痛、肩关节活动受限、怕冷。体征: 压痛、

活动受限、肌肉痉挛及萎缩。特殊试验: 肌肉抗阻力试验。x线检查治

疗：可自愈，早期治疗可减少痛苦，明显缩短病期；锻炼和理疗是重要

治疗方法；药物止痛；局部阻滞疗法；神经阻滞疗法；微创疗法：常用

小针刀疗法；物理疗法

：

1.腰椎间盘突出症：腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维环破裂，髓

核向后突出，刺激或压迫脊神经或脊髓，产生以根性坐骨神经痛为主要

症状的腰腿痛

2.腰椎间盘突出症的病因：①椎间盘退行性变②损伤

3.腰腿痛发生机制：①疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织颈窦椎神经产

生腰痛②突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰痛③自身免疫致

使脊神经根产生无菌性炎症④突出的髓核压迫发炎的脊神经根⑤受压的

脊神经根缺血

4.分型：膨出型、突出型、脱垂型、游离型、Schmorl结节及经骨突出型

5.腰椎间盘突出症的症状：①腰部损伤史，腰痛向下肢放散，腹压增高

时疼痛加剧，卧床时减轻，若为双侧痛则提示中央型髓核突出，疼痛使

腰腿活动受限②下肢麻木感，小腿外侧，足背皮肤麻木，疼痛缓解时，

感觉迟钝和麻木消失较慢③马尾神经障碍，会阴麻木小便失控

6.腰椎间盘突出症的体征：①腰椎活动受限与跛行②局部压痛及叩痛③

下肢感觉肌力反射减退

7.腰椎间盘突出症的特殊检查：直腿抬高及加强试验，屈颈试验，仰卧

挺腹

8.腰椎间盘突出症的治疗：①一般治疗②双下肢或骨盆牵引③神经阻滞

④针灸⑤输液⑥脊椎介入治疗（木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶，前者溶解髓

核，后者溶解纤维环）⑦皮射热频⑧传统手术

第十三章

1.神经病理性疼痛：与神经系统多部位发生病理性改变和功能障碍的疾

病，其病因可能与外周系统损伤，感染，代谢紊乱，梗塞有关，临床表

现为钝痛或搏动性痛，灼痛，发作性撕裂痛以及感觉过敏超敏

2.带状疱疹神经痛分期：急性期30天以内，慢性期持续3个月疼痛以上，

亚急性为两者之间

3.带状疱疹后神经痛的临床特点：受累神经分布区域剧烈疼痛，性质为

烧灼样，针刺，刀割，电击，多有痛觉过敏，痛觉异常，皮疹沿神经走

形分布，条带状排列，单侧分布，疼痛为单侧剧痛

4.PHN的特点：由末梢神经损害引起的疼痛为神经病理疼痛②顽固及难

治性疼痛③老年体虚者患病率高

5.PHN治疗原则：①抗病毒（早期用药）②消炎止痛③营养神经④保护

局部皮肤

6.PHN治疗方法：①局部治疗：保持皮肤干燥，抗病毒，阿昔洛韦，红

霉素②药物治疗：三环类抑郁药，抗惊厥药，曲马多，辣椒素，神经营

养药③神经阻滞疗法：治疗PHN最有效的方法，在给予药物疗法的同时

即应颈型病变部位的神经阻滞疗法，以迅速缓解疼痛，颜面部及上肢的

PHN可用星状神经节阻滞，胸腰段的PHN可选用肋间神经或同节段的

交感神经丛阻滞④神经毁损⑤物理疗法⑥心理治疗

第十五章

术后疼痛对生理的影响①心血管系统（儿茶酚胺，醛固酮，皮质醇，抗

利尿素释放使得心率加快，耗氧量增加，外周阻力增加，可能引起充血

性心力衰竭）②呼吸系统（疼痛→肺间质水分增多，C/A比值失调，肌

张力增加，肺顺应性减低，同期减低，限制咳嗽排痰，引起肺不张）③

胃肠道和泌尿系统（交感神经兴奋抑制胃肠道功能，平滑肌张力减低，

括约肌张力增加，病人出现恶心腹胀尿潴留）④凝血系统（血小板粘附

功能增强—高凝状态—血栓形成—心脏或脑血管意外。⑸对神经内分泌

系统的影响：①分解代谢的激素水平升高（ACTH1、GH、高血糖素）。

②合成代谢的激素水平降低（雄性激素、胰岛素）。③疼痛-儿茶酚胺释

放-疼痛的恶性循环。⑹对免疫系统的影响：淋巴细胞减少，白细胞增多

和网状内皮系统处于抑制状态。⑺其他影响：手术部位的肌张力增加，

不利于病人早期下床活动，影响机体的恢复过程；疼痛-失眠、焦虑。

1.术后镇痛的意义：（1）减少患者术后痛苦，符合以人为本的原则（2）

使患者能早期进行术后康复训练，有助于术后短期和长期康复（3）良好

的术后镇痛能提高患者恢复期的生活质量（4）减少术后并发症发生率和

死亡率（5）降低慢性疼痛发生率，促进患者的长期康复。

2.术后镇痛的方法：①肌肉注射②静脉注射③PCA④胃肠道⑤皮肤⑥粘

膜口腔⑦其他

第十六章

1.分娩镇痛：采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩过程中的

疼痛降低到最低程度

2.理想的分娩镇痛方法和药物应具备的条件：①对母婴影响小，无毒性

反应②极少透过胎盘，不引起胎儿宫内窘迫③不影响宫缩不影响产程及

产后出血④异于给药，起效快，作用可靠，方法简便⑤产妇清醒合作，

可主动参与整个分娩

3.常用分娩镇痛方法：椎管内镇痛，静脉给药，氧化亚氮吸入，局部神

经阻滞

4.分娩镇痛的区间应在T11----S4之间，若超过T11则可能削弱宫缩影响

产程

5.分娩镇痛中第一产程疼痛最为显著，第二产程只有坠胀感，所以分娩

镇痛在第一产程极为重要

6.麻醉性镇痛药对胎儿的影响：①婴儿产生中枢抑制，产妇低氧血症，

高碳酸血症影响胎儿②新生儿离开母体后必须经过自体代谢来排泄药物

③对子宫血流量有影响

7.镇痛药物与分娩镇痛对产妇的影响：①治疗剂量的局麻药不影响宫缩，

要量过大或误入血管则宫缩加强②镇痛剂量哌替啶不影响宫缩，大量抑

制宫缩③麻醉平面不能超过T10，若超过T5则宫缩减弱，频率减慢，椎

管内麻醉有可能导致产妇第二产程延长④全麻药有抑制宫缩作用，深麻

醉时尤为明显

8.椎管内神经阻滞分娩镇痛：最为有效安全，优点①效果确切②无全麻

时误吸危险③可消除分娩疼痛对机体的影响④不影响运动神经⑤并发症

少⑥若产妇需行剖腹产，麻醉方便⑦产妇意识清楚缺点①起效慢②

助产率高③可能造成运动阻滞

9.椎管内神经阻滞分娩镇痛适应症：①宫缩较强和产痛剧烈②产妇有心

脏病或肺部疾病不宜屏气者③痛阈低的产妇④有胎儿窘迫的产妇

10.椎管内神经阻滞分娩镇痛禁忌症：①原发性或继发性子宫收缩乏力②

产程缓慢③出血较多④妊娠高血压综合症已用大量镇痛药者

11.椎管内神经阻滞分娩镇痛注意方面：①穿刺时取左侧卧位，避免压迫

下腔静脉②开放静脉必要时给药防止低血压③局麻药与催产素同时应用

易于引起胎儿并发症应该待局麻药注入15分钟后方可继续注射催产素

④有先兆子宫破裂者，禁用硬膜外阻滞镇痛法

12.静脉给药分娩镇痛的指征：①产妇紧张，疼痛剧烈，不能忍受②子宫

收缩不协调，收缩强度或胎心率异常变化③宫颈口或子宫下段坚硬影响

宫口扩张速度④产妇血压较高，兼有镇静降压目的

13.局部神经阻滞分娩镇痛：常用分为①宫颈旁阻滞②阴部神经阻滞

第十八章

1.癌痛：恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛

癌性疼痛药物的心理依赖：特征是患者持续地、不择手段地渴求使用阿

片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”。

2癌痛的临床表现：癌性骨痛，癌性盆腔痛，癌性肝痛，癌性肠痛，癌

性胸痛，癌性臂丛神经痛，癌性头痛

癌性疼痛的治疗原则：总原则是安全、有效、毒副作用小、简便易行和

依从性好。药物治疗应当早期、持续、有效地消除疼痛，限制药物的不

良反应，降低患者的心理负担，最大限度地提高其生活质量；其他疗法

的治疗原则应当权衡利弊，个体化选择。

癌痛治疗的目标：控制或缓解疼痛，提高生活质量，尽可能恢复患者的

“正常生活”，改善患者的活动能力，延长无痛期，实现患者的期望与愿

望。有效镇痛的“三3原则”标志是：1、疼痛强度数字评估法＜3，2、

24小时暴发痛＜3次，3、24小时内需要解救药物＜3次。

对于肿瘤晚期患者，尤其是终末期患者的最终治疗目的是尽可能减少痛

苦和提高生存质量。

3.（必考）三阶梯药物治疗原则：①按阶梯给药；②口服给药；③按时

给药；④个体化用药；⑤细节化用药

1）第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚为

主进行治疗，非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚对炎性痛、骨痛和某些内脏

痛有效，长期应用需高度关注起消化道、心血管和高龄患者肾功能的副

作用。24小时疼痛得不到缓解时,而应直接升到第二阶梯用药。

2）第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类

药如可待因等，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药。

3）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类药如

吗啡。也可辅助第一、第二阶梯的用药

4.三阶梯药物选择：①非阿片类：阿司匹林，对乙酰氨基酚②弱阿片类：

可待因，可待因+对乙酰氨基酚，盐酸曲马多③强阿片类：吗啡，美沙酮

（切记哌替啶不能用于慢性癌痛）④辅助药物：镇静，抗抑郁，抗癫痫，

皮质激素

5.介入治疗：癌痛神经阻滞疗法，神经毁损术，椎管内输注阿片类药物，

射频热凝技术，PCA，脊髓刺激疗法

完整word版疼痛诊疗学重点整理版

第一章绪论 1、疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。 2、疼痛：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。 3、疼痛诊疗的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分娩痛 ⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。 第二章疼痛的基础知识 1、疼痛的周围神经机制：①伤害性感受器；②伤害性感受的传入；③外周交感纤维活动与疼痛； ④外周敏感化：表现为静息时疼痛或自发性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。 2、何为伤害性感受器？分几类？ ①是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。②体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器。 3、疼痛的中枢神经机制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。 ②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层：参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元；大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢。④中枢敏感化：表现为对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。 ⑤疼痛的中枢调整机制：节段性抑制机制，脑干下行性抑制机制。 4、疼痛的感觉传导纤维及功能：①Aδ纤维和C纤维。②有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛；无髓C纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经 5、脊髓背角Rexed 分层及功能：①Rexed根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为 6层。②感受伤害性刺激的细胞集中在RexedⅠ层和Ⅴ层：Ⅰ层中对伤害性刺激起反应的细胞占多数，Ⅴ层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反应。后角胶状质（Ⅱ、Ⅲ层）是调控伤害性信息的重要部位。 6、主要的疼痛传导束：脊髓丘脑束(STT)、脊髓网状束(SRT)、脊髓中脑束(SMT)、脊髓颈核束(SCT)、背柱突触后纤维束(PSDC)、脊髓旁臂杏仁束(SPAT)、脊髓旁臂下丘脑束(SPHT)和脊髓下丘脑束(SHT)。传导快痛的传导束有SRT、SCT和PSDC，既传导快痛也传导慢痛的传导束有STT、SMT、SPAT、SPHT和SHT。 7、痛觉过敏：是指伤害性感受器阈值降低，伤害性刺激引起的疼痛反应增强。 触诱发痛：是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉。 8、疼痛的分类：①按发生部位：a躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、 腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。b疼痛部位的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛、中枢痛。②性质：刺痛、灼痛、酸痛。③原因：创伤性，炎性，神经病理性，癌痛，精神（心理）性疼痛。④持续时间：急性痛，<6个月；慢性痛，>6个月。⑤五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因进行划分。 9、疼痛测量与评估的意义：疼痛的测量：是指在疼痛治疗前及过程中利用一切的方法测定人的疼痛强度及性质，为临床评估病人的疼痛强度、病情作出判断，为制定治疗方案提供科学依据。意义：①更准确地判定疼痛特征，便于选用最恰当的治疗方法和药物；②在治疗过而不是在终止治疗后才由病人作出回及时调整治疗方案，随时监测疼痛程度的变化，程中，

疼痛诊疗学复习资料含名词解释和问答题答案

1疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪的感受。疼痛包含两重意思，即痛觉和痛反应。 2护士在疼痛诊疗中的地位和作用？⑴护士是患者疼痛状态的主要评估者⑵护士是止痛措施的具体实施者（3）护士是其他专业人员的协作者。（4）护士是疼痛患者及家属的健康教育者和指导者。 3痛觉感受器：~是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织 4疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器。 5疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C 纤维 6痛觉信号的处理初级中枢是脊髓. 7外周敏感化：激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为~。表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。 8中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经C纤维传入，导致脊髓背角浅层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。 9与疼痛有关的心理因素：认知，暗示，注意力，情绪，预期，意志，态度，信念，同情，学习，否认。 10心理因素导致的疼痛：焦虑性疼痛，抑郁性疼痛，疑病性疼痛，癔症性疼痛，增敏性疼痛。 11根据疼痛部位的组织器官，系统分类可分为躯体痛，内脏痛和中枢痛。 12疼痛的性质分类：①刺痛②灼痛③酸觉 13疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治疗效果④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征 14疼痛的测量方法和评估㈠视觉模拟量表㈡语言评价量表㈢数字评价量表㈣长海痛尺㈤疼痛问卷表㈥面部量表 15吗啡主要作用于术后疼痛，严重创伤，心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性，慢性，顽固性和癌症晚期疼痛，吗啡的制剂种类很多，除普通的片剂，胶囊和针剂外还有控释片，高浓度口服液，栓剂等，个体对吗啡的耐受量差异很大，剂量应因人而异。吗啡的给药途径也很多，可进皮肤，口腔，鼻，胃肠道，直肠，静脉，肌肉和椎管内给药（包括蛛网膜下腔个硬膜外腔） 16电疗法包括直流电疗法，低频脉冲电疗法，中频电疗法和高频电疗法 17在脑脊髓神经节，神经根，神经干(从)，神经末梢和交感神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而

麻醉科实习进修新进人员培训制度

麻醉科实习、进修及新进医生教学培训工作规范 一、总则 (一)教学主任职责 1负责向新入科的同学介绍科室概括及宣布实习纪律。 2根据实习大纲要求,安排实习次序及带教老师。 3每周三组织学术讲座,介绍基础理论及新进展。 4安排主任或副主任医师进行规范化示教。 5定期检查老师带教情况,及时解决存在的问题。 6定期进行理论及操作考试。 7实习结束,根据学生的实际表现及考核成绩,书写评语及记分入成绩册。 8定期向科主任汇报教学工作。 （二）带教老师职责 1 介绍科室情况,要求学生遵守医院和科室的各项规章制度。 2介绍科室布局,特别是药品、器械、设备的放置地点,要求学生小心使用,用毕归回原位. 3带教老师对学生的操作机会应加以限制。所有操作如一次未成功应停止其操作；接台手术不能由学生操作；中心静脉穿刺应在全麻后进行；学生实施操作时，带教老师必须戴手套在旁指导。学生不能实施高位（T12-1以上）及小儿硬膜外穿刺和困难气道插管。

4手术麻醉期间带教老师无特殊情况不得离开手术间,如将病人交给学生管理或学生违反操作规范造成的非技术性医疗差错事故，由带教老师负全责。 （三）学生职责 1尊敬老师，遵守医院和科室的各项规章制度。 2一切以病人为中心,不应为练习操作增加患者的痛苦。 3不得擅自进行各种医疗行为，麻醉操作及用药必须在带教老师参与下进行，否则减少麻醉操作一次。麻醉同意书、收费单及处方须带教老师签名后方有效。 4爱护麻醉设备,用毕归回原位。麻醉结束后，负责清洁麻醉用具,整理各科麻醉记录单。 5遵守劳动纪律,严格请假制度。半天以内由住院总医生批准,一天以上由分管教学的主任批准。累积不得超过学校规定的假期。 二、麻醉教学计划与要求 （一）第一阶段（了解阶段）4周。此阶段学生不做具体操作。 1了解科室各项规章制度。熟悉各种医疗文件的记录，包括术前访视、麻醉记录、术后随访、麻醉处方等。 2熟悉临床的运转程序及其有关规定。 3了解麻醉机、监护仪的基本结构和正确使用方法。 4了解麻醉专业的基本操作技术。 （二）第二阶段（熟悉阶段）共16周

《诊断学》 第十八节 关节痛

第十八节关节痛 关节痛（arthralgia）是关节疾病最常见的症状。根据不同病因及病程，关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。 【病因及发病机制】 引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。常见病因有如下几类。 1．外伤 （1）急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。 （2）慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。 2．感染细菌直接侵入关节内如外伤后细菌侵入关节；败血症时细菌经血液到达关节内；关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；关节穿刺时消毒不严或将关节外

细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。 3．变态反应和自身免疫因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。 4．退行性关节病又称增生性关节炎或肥大性关节炎。分原发和继发两种，原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。 5．代谢性骨病维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，

疼痛学-20

疼痛学-20 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、B型题 (总题数：12，分数：100.00) ? A.钙离子通道 ? B.钠离子通道 ? C.钾离子通道 ? D.氯离子通道 ? E.镁离子通道 （分数：8.00） (1).与突触传递过程无关的离子通道是（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析： (2).突触传递过程中突触前膜最先开放的离子通道是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析： (3).兴奋性突触后电位使突触后膜去极化，与之相关的离子通道是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： (4).抑制性突触后电位使突触后膜超极化，与之相关的离子通道是（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：[解析] 经典化学突触传递过程中，突触前神经细胞兴奋使突触前膜去极化，前膜上的钙离子通道开放，神经递质释放并与突触后膜上的受体结合，使突触后膜的电位改变，这种电位改变包括兴奋性突触后电位和抑制性突触后电位两种。兴奋性递质与突触后膜上的受体结合后，提高了后膜对钠离子的通透性，钠离子内流使突触后膜去极化。这种突触后神经元膜电位的局部去极化称为兴奋性突触后电位。抑制性递质与受体结合后，可提高突触后膜对氯离子的通透性，氯离子内流使突触后膜超极化。这种突触后神经元膜电位的超极化称为抑制性突触后电位。 ? A.乙酰胆碱

? B.谷氨酸 ? C.P物质 ? D.多巴胺 ? E.阿片肽 （分数：8.00） (1).最常见的兴奋性神经递质是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析： (2).中枢传递痛觉信息最主要的递质是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： (3).具有强烈抗吗啡作用，可加强痛觉传导的递质是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析： (4).通过突触前和突触后机制抑制痛觉传导的递质是（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析： ? A.吗啡 ? B.哌替啶 ? C.可待因 ? D.美沙酮 ? E.羟考酮 （分数：10.00） (1).可用于治疗严重咳嗽的是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：

《疼痛诊疗学》考试试卷

《疼痛诊疗学》考试试卷 考试时间：120 分钟一、名词解释（每题2分，共20分） 1．疼痛 2.VAS 3.精神依赖性（成瘾性） 4.神经阻滞疗法 5.PCA 6.带状疱疹后神经痛 7.癌痛介入治疗

8.颈椎病 https://www.wendangku.net/doc/3614925644.html,seque sign 10.分娩镇痛 二、单项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出一个正确的答案，并将其号码填在题干后面的括号内，每小题1 分，共10 分) 1.疼痛治疗最基本、最常用的方法是：（） A.神经阻滞疗法 B.药物治疗 C.心理疗法 D.物理疗法 2．肋间神经阻滞一般在哪个部位进行（） A.腋前线 B.腋中线

C.肋骨角或腋后线 D.锁骨中线 3.治疗带状疱疹最有效的方法是（） A.抗病毒治疗 B.药物治疗 C.皮质激素治疗 D.神经阻滞疗法 4.常用PCA分类中不包括（） A.静脉PCA B.皮下PCA C.肌肉PCA D.硬膜外PCA 5.使用麻醉性镇痛药的适应证是( ) A.急性剧烈疼痛 B.术后疼痛 C.癌性疼痛 D.以上均是

6．解热镇痛抗炎药药理作用是( ) A.镇痛作用 B.解热作用 C.抗炎作用 D.以上均是 7.带状疱疹后神经痛特点( ) A.疼痛常常很剧烈 B.疼痛可表现为烧灼样、针刺样、刀割样、电击样等多种性质 C.常有痛觉过敏或痛觉异常 D.以上均是 8.腰椎间盘髓核的构成成分中，青年时期哪种成分含量最多( ) A.粘多糖 B.胶原纤维 C.蛋白质 D.水 9.下列体格检查试验，不能用于诊断颈椎病的是( ) A.臂丛牵拉试验 B.压头试验

C.4字试验 D.引颈试验 10．下列哪一条不是椎管内给药分娩镇痛的适应证（） A．宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 B．产妇有心脏或肺部疾患不宜过度屏气者 C．痛域较低的初产妇 D．产程进展缓慢者 三、判断改错题(每小题1 分，共10 分)，判断下列各题的正误，正确的在题后括号内打“√”，错误的打“×”。 1．疼痛是一种主观感觉，客观的测定和评价较难。（） 2. 疼痛治疗中糖皮质激素用药原则是：合理使用；按需使用；短期小量使用； 防止滥用。（） 3. 星状神经节是由下颈交感神经节（C6 、C7）+T1神经节融合成。（）4．带状疱疹的疼痛及皮疹常常为双侧性、对称分布。（） 5．对慢性顽固性疼痛患者常常需要进行心理治疗及抗抑郁治疗。（）6．大多数癌痛即便通过规范的镇痛治疗，疼痛仍不能得到有效缓解。（）7. 长期服用解热镇痛抗炎药可能成瘾。（） 8．脊髓型颈椎病不宜采用颈椎牵引治疗。（） 9．马尾神经功能障碍多见于中央型腰椎间盘突出症患者。（）

疼痛诊疗学教学大纲

疼痛诊疗学 教学大纲 （供五年制麻醉学专业用） 前言 《疼痛诊疗学》第一版教材教学大纲是根据原有教材编写的，已随同教材使用了五年，现借第二版新教材使用之际对本大纲进行修订，供本科麻醉学专业《疼痛诊疗学》课程教学使用，是对《疼痛诊疗学》教学提出的基本要求。 《疼痛诊疗学》是麻醉学专业普通本科教育的主干课程之一，是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。随着医学的发展，疼痛的诊断、治疗技术亦取得了重要的发展。作为麻醉学专业的基础教材，突出临床疼痛疾病的诊断和治疗。重点阐述疼痛的药物治疗、以神经阻滞为主的疼痛治疗、癌性疼痛的治疗、小儿镇痛、手术后镇痛、分娩镇痛。为麻醉学专业学生进入临床工作，为患者解除痛苦打下一定的基础。 本大纲对所授内容分掌握、熟悉、了解三个层次。并按照“学时分配”、“教学重点”、“教学难点”、“教学内容”、“思考题”、“参考资料”等内容逐一编写。希望借此为授课者提供更为祥细的可供参考的蓝本，也希望让学习者获得更加具体的指导和目标。实习课内容另见实习大纲。 修订后变化如下： 1．新增第二章疼痛的基础知识，计划安排理论授课2学时，见习3学时； 2．新增第第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛，计划安排理论授课1学时，见习2学时； 3．原大纲中第十七章手术后镇痛中第三节病人自控镇痛单独作为第六章病人自控镇痛术，计划安排理论授课1学时，见习3学时； 现计划安排理论授课学时共34学时，见习学时共17学时，对应以前的教学大纲分别增加了4学时和2学时。 以上调整更加充分地考虑疼痛诊疗学的临床应用特点和进展，进一步保障各章节内容的授课效果和学生的见习要求。 由于水平有限，如有不妥，请使用者提出批评意见，以便进—步完善。 第一章绪论 目的要求 掌握疼痛诊疗学的概念。 熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。 了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。 学时分配 理论授课1学时 教学重点、难点 重点： 疼痛诊疗学的概念。 难点： 疼痛诊疗学发展简史和目前状况。 预习要求 熟悉疼痛诊疗学的概念与疼痛诊疗工作的重要意义。 教学内容 疼痛诊疗学的概念。 疼痛诊疗工作的重要意义。 疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。 思考题 什么叫疼痛诊疗学？ 疼痛诊疗工作的重要意义有哪些？ 参考资料 《临床疼痛治疗学》。 第二章疼痛的基础知识 目的要求 掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

疼痛护理学试卷A

泰山医学院2008－2009学年第一学期 2005级护理本科1-2班《疼痛护理学》试卷（A）(参考答案) 一、名词解释（每题3分，共15分） 1、痛觉感受器：痛觉感受器是产生痛觉信号的外周换能装置（2分），主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等不同的组织（1分）。 2、在脑脊髓神经节、神经根、神经干（丛）、神经末梢和交感经神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞（2分）。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法（1分）。 3、星状神经节阻滞（SGB）：是向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、颈部、上肢及上胸部的交感神经的方法（2分），利用星状神经节阻滞治疗疾病的方法称为星状神经节阻滞疗法（1分）。 4、PCA的背景剂量：多数PCA镇痛泵除PCA给药外，还提供持续给药，从而使血浆镇痛药浓度更为恒定，达到满意镇痛效果，该给药剂量即为背景剂量。 5、Buerger病：又称为血栓闭塞性脉管炎，以周围血管炎症和闭塞为特点，主要累及四肢的中、小动、静脉，以下肢血管为主，是慢性、节段性、周期性发作的炎性闭塞性疾病（2分）。1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，也称Buerger病（1分）。 二、填空题（每空0.5分，共10分） 1、根据痛觉感受器位置及对不同刺激条件的敏感性，将其分为体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器三种不同的类型。 2、三叉神经为第5对脑神经，三叉神经出颅后分为3支，即眼支、上颌支和下颌支 3、病人自控镇痛技术（PCA）一般分为静脉（PCIA）、皮下（PCSA）、椎管内（PCEA）、外周神经根/丛（PCRA）等途径。 4、颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病和混合型颈椎病六种类型。 5、血栓闭塞性脉管炎的病程可分为局部缺血期、营养障碍期和坏疽期三期。 三、单项选择题（每小题1分，共30分。将答案填在下面的表格内） 五、简答题（每题5分，共20分）

疼痛诊疗学整理

第一章 1.疼痛：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历，同时伴有代谢，内分泌，呼吸，循环及心理学等多系统的改变 2.五大生命体征：呼吸，体温，脉搏，血压，疼痛 3.疼痛诊疗的范畴：慢性疼痛性（骨关节疼痛，神经病理性疼痛头痛，肌肉软组织慢性疼痛、创伤后慢性疼痛），急性疼痛（内脏痛，术后痛，分娩痛急性创伤性疼痛）、癌性疼痛 4痛点：是病人体表疼痛最敏感的最剧烈的部位。有明显压痛，多为肌肉、筋膜、结缔组织最敏感的部位，可有硬结，往往是无菌性炎症的聚集地。痛点或扳机点不等于病灶。 5引起疼痛的原因：创伤，炎症，神经病变。 6疼痛的分类：①按发生部位：a躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。b疼痛部位的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛、中枢痛。②性质：刺痛、灼痛、酸痛。③原因：创伤性，炎性，神经病理性，癌痛，精神（心理）性疼痛。④持续时间：急性痛，<6个月；慢性痛，>6个月。⑤五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因进行划分。 7疼痛的治疗原理：消除病因，阻断疼痛的神经传导，提高痛阈改善痛觉反应 8疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。有些疼痛并没有明显的原因。因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。

第二章 1.疼痛的机制：疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对 周围环境的保护性适应方式。其机制包括周围神经机制和中枢神经机制 2.痛觉感受器：是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜， 胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织 3.疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉 感受器 4.疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C纤维，痛觉信号的处理初级中枢是脊髓. 5.外周敏感化：损伤和炎症反应导致神经源性反应释放炎症介质激活伤害性 感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为外周敏感化。表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。 6.中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经C纤维传入，导致脊髓背角浅 层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。 7.疼痛诊疗的内容和程序：询问病史，体格检查证实发现阳性体征，排除其 他疾病，实验室及辅助检查，必要时进行诊断性神经阻滞 8.疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗 方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治

疼痛诊疗学试卷(内部)

疼痛诊疗学试卷 1、关于肋间神经痛的治疗，下列说法错误的是（A） A、经皮肋间神经冷凝术 B、肋间神经阻滞疗法 C、痛点阻滞疗法 D、药物疗法 E、经皮电刺激治疗 2、关于心绞痛神经阻滞治疗的说法错误的是（D） A、星状神经节阻滞 B、胸部硬膜外阻滞 C、胸部交感神经节阻滞 D、胸部副交感神经阻滞 3、下列哪项不是腰椎间盘突出症的主要治疗方法（E） A、神经阻滞治疗 B、双下肢牵引治疗 C、骨盆牵引治疗 D、经皮超激光疗法 E、卧软板床休息 4.小儿手术后镇痛常选：（A） A、氯胺酮 B、阿片类药物 C、阿司匹林 D、吩噻嗪类 E、丁酰苯类 5.老年人术后镇痛时，应特别注意：（B） A、尿储留 B、呼吸抑制、血压大幅度波动 C、睡眠不足 D、伤口不愈合 E、体温升高 6.耳鼻咽喉手术后镇痛首先注意（B） A、给予足量镇痛药 B、保障有效通气 C、给予足量镇静剂 D、补充血容 E、保持侧卧位 7. 以下术后疼痛对消化系统的影响，除外（E） A、恶心 B、呕吐 C、括约肌张力增加 D、胃穿孔 E、胃肠平滑肌痉挛 8.术后止痛，最有效的给药方法是（B） A、口服 B、肌注 C、静滴 D、皮下注射 E、椎管内注射 9.椎管内注射用于手术后止痛，最常用的方法是（A） A、硬膜外腔镇痛 B蛛网膜下腔镇痛 C、硬膜下腔镇痛 D、骶管镇痛 E、椎间孔镇痛 10.术后镇痛并发症发生率最高的方法是：（D） A、肌肉内给药 B、皮下给药 C、硬膜外给药 D、静脉内给药 E、蛛网膜下腔给药 11.硬膜外2mg吗啡的作用时间（D）

A、3-4小时 B、5-6小时 C、7-9小时 D、12-24小时 E、24-30小时12．WHO推荐的癌痛治疗方案以外，还有哪种治疗方法最有效（C） A、心理治疗 B、康复治疗 C、神经阻滞 D、饮食疗法 E、针灸13．糖尿病患者出现肩周炎，需注射治疗，哪种药物不宜应用（C） A、局麻药 B、维生素 C、山莨菪碱 D、强的松 E、抗生素 14．关于疼痛的基本概念，下列哪项不正确（D） A、疼痛是由于机体内外较强刺激产生的一种症状 B、疼痛是机体的主观感觉和体征 C、不能单纯依靠疼痛出现与否来判断机体有无伤害和疼痛 D、每个机体对疼痛的感受和反应差异不大 E、每个机体对疼痛的感受和反应差异不同 15．疼痛的心理性效应不影响（C） A、痛冲动的传递 B、痛反应过程 C、镇痛效应 D、疼痛的形成 E、患者的人格特征 16．癌痛可分为如下，但除外（D） A、骨痛 B、神经痛 C、内脏痛 D、软组织痛 E、心因性痛 17．关于小儿疼痛的特点，下列哪种说法不恰当：（B） A. 早发性 B．不敏感性 C．高应激反应性 D．回避性 E．易疲劳性18．颅脑术后镇痛，哪项不宜（E） A、地西泮 B、吗啡 C、苯海拉明 D、苯巴比妥钠 E、异丙嗪19．提倡预先给药进行术后镇痛，目的是（A） A、减少术后镇痛用药量 B、防止尿储留 C、阻断生理性疼痛转为病理性疼痛 D、促进患者排气 E、促进伤口愈合 20.原发性三叉神经痛，治疗首选（A） A、药物治疗 B、神经阻滞 C、手术治疗 D、理疗 E、光疗 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

《综合知识与职业能力测试》考试大纲 .doc

川北医学院麻醉学系教务管理条例 总则 本条例以学院教学管理规定为基础，根据我系具体情况进行编写。 麻醉学系教学管理机构分布图 临床麻醉学教研室危重病医学教研室疼痛诊疗学教研室实验室 各级机构职责 麻醉学系系主任职责 一、在学校领导下，在系党总支保证、监督下，领导和主持全系教学、临床、科研你、师资培养、实验室建设和后勤保障等工作。认真完成学校下达的教学、科研任务。对外代表全系、对内负责行政工作。 二、负责制定教学、科研、学科建设、师资培养、实验室建设、学术交流等工作规划，就全系的发展规模、专业方向、教学改革、管理改革、经费使用等问题，组织调查研究，提出意见，报学校批准后组织实施。 三、组织对教学、科研、技术人员进行业务培养、考核，就其使用、晋级、奖惩等提出建设。 四、主持系学术交流活动，评审教材，组织审查科研项目及成果。 五、负责召集系务会议（或系党政办公会议），了解教学、科研、临床等各项任务的贯彻执行情况，协调、督促系副主任、办公室主任开展工作，以保证教学、临床、科研各项工作任务的完成。 六、组织教师及教学人员开展“教书育人”、“服务育人”、“管理育人”等活动。做好学生工作。 麻醉学系办公室工作职责 一、完成系内教学、科研、师资培养、实验室建设、学生管理，以及安全、保卫、行政和后勤保障等日常行政事务性工作。

二、召集间周一次系务会议，拟定、审批系内各有关行政工作的计划或文件，搞好系内资料室的建设与管理工作。 三、负责麻醉学系本科临床教学和生产实习的管理、考试组织等工作。 四、掌握教研室的教学活动，了解教学安排、内容、方法、效果，评定教学质量，发放教学津贴。 五、经常深入科室，掌握教学实习情况，解决存在的问题。协助作好违纪学生的思想教育工作。 六、负责师资进修与专业培训的管理工作。定期了解各教研室对师资培养的情况，并建立教学档案，组织交流推广经验，找出不足与制定改进措施。 七、认真做好麻醉学系内各科室、教研室的协调工作。认真做好系各种行政、教学会议的组织与安排，做好相关外事活动的接待工作。 八、在系主任的领导下，管理好麻醉学系办公、教学科研工作。 麻醉学系办公室工作职责 一、在系主任领导下，负责麻醉学系的教学、生产实习等组织、管理工作。 二、督促教学过程、期末考试、毕业考试等工作。 三、学期结束向学校推荐保障优秀教研室、优秀教师及教学、科研成果工作。 四、负责继续教育工作，督促各教研室对各级师资制定培养计划，负责师资外出进修与参加业务技术培养、外语学习班的审批管理工作。 五、参加师资职称评审工作，组织业务年度考核与论文评审。 六、审核各教研室的教学设备与低耗预算。 2. 系办公室 ①日常办公事务，各项项目申报工作； ②将学院教学和考试相关文件向系主任、教务科、教研室通报； ③与教务科会同组织每年的青年教师演讲大赛； ④全系、各教研室每学期任课教师更新情况，学历情况和职称比例变更统计；每学期上课学时数统计； ⑤各教研室、实验室每年教改课题和教学论文统计汇总； ⑥每学期理论和实验课考试试卷、成绩、试卷分析收集； ⑦教师听课记录本收集； ⑧将学院下发的教学进度表分发到各教研室； 3. 教务科 ①监督各教研室和实验室工作，具体包括每学期开学时教学检查工作

疼痛治疗学教学大纲

疼痛治疗学教学大纲 （人民卫生出版社.第二版）2006.3修订 目录 第一章绪论 第二章疼痛的基础知识 第三章疼痛的诊断学基础 第四章疼痛的药物治疗 第五章神经阻滞疗法 第六章病人自控镇痛术 第七章疼痛的其他治疗方法 第八章头痛 第九章颌面部疼痛 第十章颈、肩及上肢疼痛 第十一章胸、腹部疼痛 第十二章腰及下肢痛 第十三章神经病理性疼痛 第十四章周围血管性疾病的疼痛 第十五章手术后疼痛 第十六章分娩镇痛 第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛 第十八章癌性疼痛 第十九章小儿疼痛

前言 《疼痛诊疗学》第一版教材教学大纲是根据原有教材编写的，已随同教材使用了五年，现借第二版新教材使用之际对本大纲进行修订，供本科麻醉学专业《疼痛诊疗学》课程教学使用，是对《疼痛诊疗学》教学提出的基本要求。 《疼痛诊疗学》是麻醉学专业普通本科教育的主干课程之一，是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。随着医学的发展，疼痛的诊断、治疗技术亦取得了重要的发展。作为麻醉学专业的基础教材，突出临床疼痛疾病的诊断和治疗。重点阐述疼痛的药物治疗、以神经阻滞为主的疼痛治疗、癌性疼痛的治疗、小儿镇痛、手术后镇痛、分娩镇痛。为麻醉学专业学生进入临床工作，为患者解除痛苦打下一定的基础。 本大纲对所授内容分掌握、熟悉、了解三个层次。并按照“学时分配”、“教学重点”、“教学难点”、“教学内容”、“思考题”、“参考资料”等内容逐一编写。希望借此为授课者提供更为祥细的可供参考的蓝本，也希望让学习者获得更加具体的指导和目标。实习课内容另见实习大纲。 修订后变化如下： 1．新增第二章疼痛的基础知识，计划安排理论授课2学时，见习3学时； 2．新增第第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛，计划安排理论授课1学时，见习2学时； 3．原大纲中第十七章手术后镇痛中第三节病人自控镇痛单独作为第六章病人自控镇痛术，计划安排理论授课1学时，见习3学时； 现计划安排理论授课学时共34学时，见习学时共17学时，对应以前的教学大纲分别增加了4学时和2学时。 以上调整更加充分地考虑疼痛诊疗学的临床应用特点和进展，进一步保障各章节内容的授课效果和学生的见习要求。 由于水平有限，如有不妥，请使用者提出批评意见，以便进—步完善。 《疼痛诊疗学》教研室 2006年3月18日于郧阳医学院

疼痛诊疗学

疼痛诊疗学 第一章绪论 1.疼痛：疼痛是组织毁伤或与潜在的毁伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。常伴有代谢,内分泌,呼吸,轮回功能和心理学改变。 2.术后痛：是指因手术创伤所造成的刀口及创伤表面疼痛。归属急性疼痛。 第二章疼痛根蒂根基知识 1.疼痛的机制：包孕周围神经机制和中枢神经机制两个方面。 2.一般以为初级传入伤害sexy受器是Aδ纤维和C纤维的终末分支；与伤害sexy受通报有关的神经纤维包孕Aδ纤维和C纤维。初级传入伤害sexy受器首要终止于脊髓背角的第Ⅰ、Ⅱ和Ⅴ层。其中C纤维终止于第Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ层；Aδ纤维终止于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层外，还终止于Ⅴ层。 3.Aδ纤维介导第1类疼痛(细觉疼痛)，具备良好的定位，常被描写为锐痛或刺痛。C纤维传导速度慢，介导第2类疼痛(特发性疼痛)，于细觉疼痛后短暂发生，定位模糊或难以定位，被描写为烧灼痛或钝痛。 4.创伤性疼痛：主如果肉皮儿，肌肉，韧带，筋膜，骨的毁伤导致的疼痛，如骨折，急性或慢性腰扭伤，肱骨外上髁炎，烧伤等。 5.炎性疼痛：由于生物源性炎症，化学源性炎性所致的疼痛。如风湿性，类风湿性枢纽关头炎，强直性脊柱炎等。 6.疼痛性质：刺痛：其痛刺激冲动是外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。 灼痛：其痛刺激冲动是外周神经中的C纤维传入中枢的。 酸痛：其痛刺激冲动是外周神经中的Aδ纤维和C纤维传入。 7.疼痛疗治要领为：包孕消除疼痛病因疗治和其它对症疗治等方面。 疗治原理为：①消除病因；②阻断疼痛的神经传导；③提高痛域，改善疼痛反应。 具体要领有：手术疗治，物理疗法，镇痛药，(局麻药)神经阻滞，神经损毁，经皮神经电刺激，射频热凝疗法，神经切断手术, 针刺疗法和心理疗法等。 8.疼痛评估：①视觉模拟量表(VAS)是最常用的疼痛强度评估要领。②语言评价量表(VRS)。③数字评价量表(NRS)。 第三章疼痛的诊断学根蒂根基 一.颈项部检查： 1.椎间孔挤压测试：病人座位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按住病人头顶部向下压，若患侧上身肢体疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。 2.臂丛神经牵拉测试：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另外一手握住同侧患肢腕部，呈反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛，麻木即为阳性。若在牵拉同时迫使患肢做内旋动作，称为Easten加强测试，阳性可见于颈椎病。 3.压顶测试：病人端坐,检查者立于其后方,在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶,若患侧上身肢体有放射痛或麻木即为阳性,见于颈椎病。 二.腰骶臀部检查： 1.梨状肌紧张测试：病人俯卧位，检查者一手按住骶部，另外一手握住踝部(屈膝90°)向外推小腿，如出现臀及下肢疼痛则为阳性， 多见于梨状肌综合症。 2.直腿抬高测试(Laseque sign)：病人仰卧位两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部使腿伸直，另外一手握踝部徐徐上举，若上举达不到 正常的高度(70-90度)，并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症。

麻醉学专业主治医师资格考试试题疼痛诊疗学周围血管性疾病

麻醉学专业主治医师资格考试试题疼痛诊疗学周围血管性疾病 A1 351．雷诺氏综合症的典型体征是 A.眼裂变小，瞳孔缩小，鼻塞，面部无汗，上肢温热感 B.患肢受到寒冷等不良刺激后出现苍白，继而青紫，而后潮红，然 后再恢复到正常颜色 https://www.wendangku.net/doc/3614925644.html,l征阳性 D.爪形手 E.尺偏试验阳性 标准答案：B 352．下列那项不支持雷诺氏综合症的诊断 A.青年女性多发，与月经有关；寒冷刺激可诱发 B.患肢受到寒冷等不良刺激后出现苍白，继而青紫，而后潮红，然 后再恢复到正常颜色 C.发病时末梢动脉搏动良好；少数患者伴有局部皮肤应验不良，肢 端可有坏死和溃疡 D.冷水激发、握拳、微循环试验和肢体热像图检查有阳性发现 E.长期的糖尿病史，血糖控制不稳定者 标准答案：E 353．雷诺氏症的治疗不包括 A.注意保暖，严禁吸烟，保持良好心态，避免情绪紧张 B.扩血管药物治疗，局部使用扩血管药物，理疗，中医治疗

C.神经阻滞治疗 D.抗凝治疗 E.手术切除相应的交感神经 标准答案：D 354．常用的治疗雷诺氏症的扩血管药不包括 A.硝普纳 B.妥拉苏林和酚妥拉明 C.烟酸 D.利血平 E.盐酸罂粟碱 标准答案：A 355．常用于治疗雷诺氏症的神经阻滞疗法不包括 A.星状神经节阻滞 B.臂丛神经阻滞 C.坐骨神经阻滞 D.腰交感神经阻滞 E.硬膜外阻滞 标准答案：C 356．血栓闭塞性脉管炎的诊断依据中不包括 A.男性青壮年居多，多有吸烟嗜好，除吸烟外，无其它动脉硬化的 证据 B.患肢有慢性缺血表现，半数以上有游走行浅静脉炎病史，患肢足

背和胫后动脉搏动消失 C.肢体抬高试验阳性 D.皮肤温度降低约2℃，多普勒检查可见血管痉挛或狭窄，动脉造 影可得直观证据 E.冷水激发试验 标准答案：E 357．血栓闭塞性脉管炎的一般治疗和药物治疗不包括 A.交感神经毁损治疗 B.戒烟，远离寒冷和潮湿环境，运动疗法，高压氧治疗 C.血管扩张药，降低血液粘滞度的药物 D.糖皮质激素和抗生素 E.中医中药治疗 标准答案：A 358．血栓闭塞性脉管炎的神经阻滞疗法不包括 A.腰交感神经节阻滞 B.蛛网膜下腔阻滞 C.硬膜外阻滞 D.星状神经节阻滞 E.神经干和神经丛组织 标准答案：B 359．关于肢体抬高试验（buerger试验）的描述，下列那项是正确的A.患者平卧，患肢抬高90°，30分钟后观察足部颜色变化，试验阳

疼痛诊疗学自己总结重点

希望能够对同学们有所帮助！！ 1、疼痛学：是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。 2、疼痛：疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。 3、疼痛诊疗的任务与范围：①慢性疼痛性疾病②头痛③创伤后疼痛④内脏痛⑤术后痛⑥分娩痛⑦癌性疼痛⑧非疼痛性疾病。 1、疼痛的周围神经机制：①伤害性感受器；②伤害性感受的传入；③外周交感纤维活动与疼痛；④外周敏感化：表现为静息时疼痛或自发性疼痛、原发性痛觉过敏、触诱发痛。 2、何为伤害性感受器？分几类？ ①是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处。②体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器。 3、疼痛的中枢神经机制：①初级传入纤维在脊髓背角的终止：脊髓是疼痛信号处理的初级中枢。②伤害性刺激由伤害性传入纤维传入脊髓背角。③痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层：参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元；大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢。④中枢敏感化：表现为对正常刺激的反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。 ⑤疼痛的中枢调整机制：节段性抑制机制，脑干下行性抑制机制。 4、疼痛的感觉传导纤维及功能：①Aδ纤维和C纤维。②有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛；无髓C纤维传导速度慢，称慢痛；又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经 5、脊髓背角Rexed 分层及功能：①Rexed根据神经的形状、大小、走向和密度把脊髓背角分为6层。②感受伤害性刺激的细胞集中在RexedⅠ层和Ⅴ层：Ⅰ层中对伤害性刺激起反应的细胞占多数，Ⅴ层细胞对触压觉、温度觉和伤害性刺激等均产生反应。后角胶状质（Ⅱ、Ⅲ层）是调控伤害性信息的重要部位。 6、主要的疼痛传导束：脊髓丘脑束(STT)、脊髓网状束(SRT)、脊髓中脑束(SMT)、脊髓颈核束(SCT)、背柱突触后纤维束(PSDC)、脊髓旁臂杏仁束(SPAT)、脊髓旁臂下丘脑束(SPHT)和脊髓下丘脑束(SHT)。传导快痛的传导束有SRT、SCT和PSDC，既传导快痛也传导慢痛的传导束有STT、SMT、SPAT、SPHT和SHT。 7、痛觉过敏：是指伤害性感受器阈值降低，伤害性刺激引起的疼痛反应增强。 触诱发痛：是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉。 8、疼痛的分类：①按发生部位：a躯体部位：头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等。b疼痛部位的组织器官、系统：躯体痛、内脏痛、中枢痛。②性质：刺痛、灼痛、酸痛。③原因：创伤性，炎性，神经病理性，癌痛，精神（心理）性疼痛。④持续时间：急性痛，<6个月；慢性痛，>6个月。⑤五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因进行划分。 9、疼痛测量与评估的意义：疼痛的测量：是指在疼痛治疗前及过程中利用一切的方法测定人的疼痛强度及性质，为临床评估病人的疼痛强度、病情作出判断，为制定治疗方案提供科学依据。意义：①更准确地判定疼痛特征，便于选用最恰当的治疗方法和药物；②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回

疼痛学试题及答案

疼痛学试题及答案 疼痛试题及答案一.名词解释(共4题,每题5分，共20分)1. 疼痛: 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。国际疼痛学会（IASP）1994年定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。2.三阶梯用药原则: 阶梯给药,无创给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节3.三叉神经痛; 三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现反复发作的阵发性电样剧烈疼痛，维持短时间后可自行缓解。通常，疼痛仅局限于三叉神经的一个分支，也可能涉及多个分支。4.强直性脊柱炎; 是一种慢性进行性炎性疾病，起病隐匿，病变主要侵犯骶髂关节、椎旁小关节、滑膜、软组织，该病也称血清阴性风湿病.二．单项选择（共30题，每题2分，共60分）1.疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的 （A ）感觉。A.主观感觉 B.客观感觉C.自我感觉 D. 不良感觉2.世界疼痛大会将( C ) 人类第五大生命指征。A.呼吸B.脉搏C.疼痛D.血压3.世界疼痛日是那一天( A )A.十月第二周的第一天 B.十月第一周的第一天C.十月第二周的第二天D.十月第一周的第二天4.对疼痛进行评估下面哪项正确（A )A.相信患者，患者说痛就是痛。B.根据经验总体评价

患者C.只相信患者主诉便给药物治疗 D.无需动态评估患者5.中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合于这类患者（ A )A.心理调适 B.药物治疗 C.物理治疗 D. 局部治疗6. 以下对疼痛的描述哪个正确 （C ）A.疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征B.疼痛不受精神和心理因素影响。C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量D.护士应以自我观点对疼痛 患者进行个体化的评估7.按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级( A )A.0级1级2级3级B.1级2级3级4级C.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛D.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛无法忍受疼痛8. .疼痛的给药原则是( D )A.病人要求便给药 B.疼痛发作时给药C.只要有疼痛便给药 D.按药效的强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化9. .三阶梯用药说法正确的是（ B )考卷及答案A.重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物B.中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物C.轻度疼痛的患者用阿片类药物D.中度疼痛的患者使用解热镇痛类和 抗炎类药10. 用药过程的病情观察重点有哪些（ B )A.患者的心理需要B.重点观察精神、意识、神志、生命体征、饮食、睡眠、大小便皮肤、肢体活动是否出现无力现象C.患者的精神需要D.患者安全的需要11. 以下哪些不是疼痛治疗过程中并发症（ D )A.意识障碍，志不清及神经精神异常 B.头晕、