腹腔镜在妇科手术中的应用

腹腔镜在妇科手术中的应用

发表时间：2012-07-03T10:10:54.327Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：陆建平龙琦朱芸[导读] 随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术日趋扩大和成熟，妇科一些常见手术如附件切除术、囊肿剥离术及子宫切除术等

陆建平龙琦朱芸（无锡市惠山区人民医院江苏无锡 2 1 4 1 8 7 ）【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的临床疗效。方法 44例妇科疾病确诊患者，采用气管插管全身麻醉和膀胱截石位，人工气腹后，置入镜体，进行常规探查，确定病变位置，进行腹腔镜手术操作，切除或剥除病变组织器官。结果所有患者经腹腔镜手术均成功切除病变，无一例发生严重并发症。术中出血量10m l～230m l。住院时间1d～11d。术后43例体温≤38.1℃。1例术后因夜间受凉，体温＞38.5℃，经对症治疗后，体温恢复正常。全组病人未发生术后切口感染。异位妊娠患者，术后一周，HCG基本降至正常。全部病人术后病理报告均与临床诊断相符。结论腹腔镜手术创伤小、出血少，术后恢复快，并发症发生率低及手术瘢痕细小，将成为妇科疾病治疗的首选手术方式。

【关键词】妇科疾病腹腔镜良性疾病

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0111-02 随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术日趋扩大和成熟，妇科一些常见手术如附件切除术、囊肿剥离术及子宫切除术等，正在逐渐取代传统开腹手术。我们于2010年11月～2011年10月，对44例妇科疾病患者采用腹腔镜手术治疗，取得了较为满意的疗效。

1 材料与方法

1.1一般资料：

44例妇科疾病患者，年龄21～61岁，中位年龄36.8岁。异位妊娠21例，其中伴有子宫肌瘤3例，附件囊肿14例，其中伴有子宫肌瘤3例，良性肿瘤9 例。所有患者均经影像学诊断和实验室检查确诊。表现停经、阴道出血、下腹部疼痛、下腹部包块等。

1.2治疗方法：

所有患者均采用气管插管全身麻醉和膀胱截石位，常规手术区消毒铺巾，切开脐孔皮肤、筋膜、腹膜1cm，穿入10mm trocar，充气，置入镜体，维持气腹压力15m m Hg，进行常规探查，确定病变位置，进行腹腔镜手术操作，切除或剥除病变组织器官后，电凝出血点，缝合组织创面，生理盐水冲洗腹盆腔和组织创面，观察无活动性出血后，常规缝合手术切口，切除组织送病理检查。术后禁食、去枕平卧、心电监护6h，常规静脉使用抗生素、止血药物。

2 结果

44例患者经腹腔镜手术均成功切除病变，无一例发生严重麻醉和手术并发症。术中出血量10m l～230m l，平均71.3m l。住院时间1d ～11d，平均6.6d。术后43例体温≤38.1℃。1例术后因夜间受凉，体温＞38.5℃，经对症治疗后，体温恢复正常。全组病人未发生术后切口感染且切口愈合良好。术后病人疼痛轻，未应用止痛剂。异位妊娠患者，术后一周，H CG基本降至正常。全部病人术后病理报告均与临床诊断相符。

3 讨论

自1901年O tt（俄国妇产学家）首次应用腹腔镜技术以来，已经历了一个世纪。随着腹腔镜的改进及其辅助设备（气腹机、电视摄影系统、光导纤维等）、器械（剪刀、旋切器、持针器等）和止血技术（电凝手术、超声技术）的不断发展、完善，妇科手术由单一且有创的开腹手术方式向腹腔镜手术的微创方向发展[1]。腹腔镜技术的成熟和经验的积累，在熟练掌握腹腔镜手术技巧和镜下缝合技术的前提下，一些复杂的妇科疾病也可在腹腔镜下完成[2]。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%是孕产妇的主要死亡原因之一[3]。异位妊娠中以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%～ 98%[4]。有学者认为[5]：由于腹腔镜手术创伤小、出血少，是治疗异位妊娠的首选手术方式。子宫附件囊肿和妇科良性肿瘤是妇科常见疾病，自20世纪50 年代以来，全子宫或附件切除术被认为是标准术式，但有相当的弊端，如性功能、膀胱功能下降，抑郁症发生率增高，破坏了盆底的完整性，可引起阴道脱垂，影响排便功能等[6]，王宇晗等认为[7]：腹腔镜下囊肿和良性肿瘤剔除术已取代开腹手术逐渐成为首选手术方式。

目前，腹腔镜手术已广泛运用于妇科良性疾病的治疗，主要是因为：腹腔镜手术对盆、腹腔脏器干扰少，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻，用药少，住院时间短，腹壁切口愈合后疤痕几乎不易察觉，具有明显的优越性；腹腔镜手术时视野较开腹手术更清晰，易于发现盆腔内炎症、粘连及较小的子宫内膜异位病灶，将其一并处理[8-10]。

腹腔镜手术是一种高风险手术，尤其是妇科较为复杂的手术，其并发症有：1.泌尿系统的损伤，是腹腔镜手术中最常见的损伤；2.肠道损伤，临床上明显的肠道损伤是一种严重的并发症；3.大血管的损伤等[11]。腹腔镜手术是开腹手术经验与腹腔镜镜下操作技巧的结合，腹腔镜手术又是器械依赖性手术。开展腹腔镜必须循序渐进，从简单到复杂，合理选择病例，对于肿瘤性疾病，做好术前评估，发现有恶性倾向的肿块，不应选择腹腔镜手术，充分暴露术野，正确认识解剖结构，一旦发生损伤可首先予以保守治疗，避免再次手术创伤，如保守治疗无效，应及时手术修补。建立相对固定的腹腔镜手术组，术前做好开腹手术的准备工作，术中密切配合，保障腹腔镜手术的顺利完成。

本组44例患者均顺利完成腹腔镜手术，疾病得到治愈，无一例严重并发症发生。与开腹手术相比，手术创伤小、出血少，术后恢复快，并发症发生率低及手术瘢痕细小，明显缩短住院时间，易被患者接受等优点。我们认为腹腔镜手术将成为妇科疾病治疗的首选手术方式，妇产科医生应改变以往开腹手术的传统观念，掌握各种手术技巧，积累镜下操作经验，不断改进提高手术方法，以保证手术的安全性和有效性。

参考文献

[1]Hurst BS,Matthews ML,Marshburn https://www.wendangku.net/doc/3d17678488.html,paroscopic myomectomy for symptomatic uterine myomas.Fertil Steril,2005,83:1-23.

[2]Marret H,Chevillot M,Giraudeau B,et al.A retrospective multicentre study comparing myomectomy by laparoscopy and laparotomy in current surgical practice.What are the best patient selection criteria?Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,117:82-86.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京人民卫生出版社，2004.

腹腔镜在妇产科中的应用

腹腔镜在妇产科中的应用 发表时间：2013-04-08T10:37:15.797Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：韩焕梅 [导读] 腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。韩焕梅（藤县妇幼保健院妇产科广西藤县 543300） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0079-02 腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。 1 异位妊娠 在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。若为腹膜及其它部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除，而不用静脉化疗。管切开缝合术、输卵管切除术等。腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99％以上；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。近年来的研究显示，伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证，腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的，且取得良好效果。腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP)，发生率为5％～20％，预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。 2 子宫肌瘤 腹腔镜下子宫全切除术手术指征，要求子宫<孕3个月大小，子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm，较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限，操作困难，还易造成严重的并发症。严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清，有增加周围脏器损伤的可能，所以视为手术禁忌证。现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间，降低了镜下手术难度，外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。②腹腔镜下全子宫切除术(LTH)是腹腔镜子宫全切除术中较难的一种，手术操作的困难主要是分离膀胱宫颈阴道间隙与直肠窝间隙。充分暴露足够的阴道以完整切除宫颈；切除宫颈与缝合阴道时要保障阴道不漏气。B类(部分或全部保留子宫颈组织)：①腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)用于检查宫颈正常的非恶性肿瘤的年轻患者，它保持了阴道、韧带的完整性，保护了盆底的承托力，保留了宫颈或部分正常的宫颈，保护了宫颈周围重要的感觉神经及正常的性功能，提高了患者术后的生活质量。②腹腔镜下筋膜内子宫切除术(LISH)适应证同LSH，有文献报道[3]，LISH可彻底切除子宫病灶，疗效确切，保持了盆底的完整性，相关并发症好于经腹子宫切除术，术后性生活质量较高，但要严格选择其适应证。 腹腔镜子宫肌瘤剥除术(LM)的适应证为中等大小(直径<9 cm)的浆膜下子宫肌瘤、中等大小(直径<9cm)的肌壁间子宫肌瘤(肌瘤的数量最好不超过3个)、子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤，可考虑行LM，但术者必须具有好的腹腔镜下的缝合技术。有资料表明[4]。LM具有切口小、创伤少、恢复快、住院时间短、并发症少等特点。LM还可减少患者再次手术时的困难[5]。 腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术(LAVM)综合了剖腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜剔除术及阴式子宫肌瘤手术的优点，既具有和剖腹手术一样直观、暴露清晰、操作方便、缝合快速的优点.同时又具有腹部瘢痕小、切口疼痛轻、恢复快、住院天数短、术后肠粘连少的腹腔镜手术的优点.特别是克服了腹腔镜下因缺乏手的触摸感致小的、没有引起子宫形态改变的子宫肌壁间小肌瘤遗漏的缺陷和单纯阴式手术的盲目性。 3 卵巢肿物 卵巢囊肿的腹腔镜手术适应证在不断扩大，既往认为是腹腔镜相对禁忌证的卵巢畸胎瘤、粘液性囊肿目前认为也是安全可行的。几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下进行切除，包括大的良性畸胎瘤，并能获得剖腹手术同样的效果。原则上卵巢恶性肿瘤是腹腔镜的禁忌证。镜下治疗卵巢囊性肿物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剥除即可。对超声可疑<5 cm的附件肿块需由有经验的医师在腹腔镜下探查，而且要求具备术中冰冻的条件。不管是对交界性肿瘤还是其他可疑的附件肿块操作一定按照规程。避免扩散和复发：溢出液一定要处理干净；标本袋的应用可有效地保护好去除的标本，基本上避免了腹壁污染。当冰冻结果显示为交界性肿瘤时应切除患侧卵巢、网膜，行腹膜活检。对于要保留生育功能的双侧交界性肿瘤患者行双侧囊肿切除或保留病灶小的一侧卵巢，但这样复发的几率会较高。 4 子宫内膜异位症 腹腔镜是诊断子宫内膜异位症（EMS）的首选，尤其是EMS并不孕的治疗。随着技术的进步，腹腔镜不仅应用于腹膜型及卵巢内膜异位症的治疗。对于阴道直肠隔内膜异位症也达到了良好的治疗效果。绝大多数EMS患者主要症状为不育和疼痛。其手术目的也是为了改善上述症状。对患者行腹腔镜下部分结肠和直肠切除术，术后患者的痛经、性交痛、排便痛、腹泻及腰背痛等临床症状缓解或改善。对于EMS不育患者，ESHRE(欧洲人类生殖与胚胎协会)的2005年EMS诊治指南指出对于轻度内异症患者单纯用药物抑制卵巢的方法对于促进生育是没有作用的，而治疗性腹腔镜(手术切除病灶及分离粘连)和诊断性腹腔镜相比则有明显效果。 此外，腹腔镜还广泛应用于多囊卵综合征、不孕症等。由于腹腔镜手术技术推广和应用，以及新科技的促进，腹腔镜手术将日益完善，有着广阔的应用前景。但它不可能完全取代传统的经腹和经阴道手术，它们之间是相辅相成的关系。 参考文献 [1]仝国华,石艳丽.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析[J].实用全科杂志，2008,6(6):588. [2]聂宇.腹腔镜在妇产科的应用现状[J].实用医药杂志,2009,26(7):78-80. [3]严莉,王丽,林琳.腹腔镜下筋膜内子宫切除近期效果临床观察[J].中国实用医药,2009,4(3):127-128.

腹腔镜在妇科的应用

腹腔镜在妇科的应用 一、现在，许多医院都开展了腹腔镜手术，请问：腹腔镜手术是一种什么样的手术？ 腹腔镜手术是一种微创手术，它是利用现代光电技术及计算机技术，将盆腹腔器官显示在电视屏幕上，术者根据显示的病变情况进行肿瘤切除或剥除等手术操作。 可以说，它是外科手术技术的一场革命。 二、我院妇科开展腹腔镜手术了吗？它有什么好处？ 我院妇科已开展了腹腔镜手术。因为腹腔镜手术属于微创手术，是在腹部打几个小孔进行操作，损伤小，腹部几乎不留疤痕。符合广大女性审美需求，目前在外科、妇科等学科中得到广泛应用，成为国内外发展最快的热门学科。 三、腹腔镜在妇科方面有哪些具体应用呢？ 腹腔镜在妇科应用较广泛。例如： 1、不孕症方面检查和相关操作。如：①输卵管、卵巢、子宫的形态学检查；②生殖器官与相邻脏器的关系及有无粘连；③绝育术再通的术前评估；④卵子的采集；⑤腹腔镜监视下输卵管通液术；⑥输卵管内配子移植；⑦盆腔轻度粘连分解等。 2、子宫内膜异位症的诊断和治疗：包括病灶活检、镜下分期、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3、异位妊娠的早期诊断：也就是俗称的宫外孕，可以在腹腔镜下明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质（是破裂型、未破裂型、流

产型）、病灶大小、有无粘连、内出血情况等，并且对有保守治疗指证者可同时进行镜下局部注药治疗。 4、原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别：腹痛有许多原因：是宫外孕破裂还是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂或子宫肌瘤变性等都可以从腹腔镜检查中明确。 5、盆腔肿块的诊断与鉴别诊断：腹腔镜可以直视盆腹腔脏器，所以对于不明性质的盆腔肿物可通过腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式以及难易程度进行全面评估。 6、计划生育及其合并症的诊断和镜下处理：①寻找和取出异位的节育环；②疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必要的子宫修补术；③腹腔镜下输卵管绝育术。 7、其它治疗：子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、卵巢囊肿切除术、剥除术、生殖器官恶性肿瘤等大部分妇科手术都可从腹腔镜下进行。 四、哪些患者不能进行腹腔镜手术？ 1、心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位（15°～30°的头低位）及频繁体位改变者。 2、急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。 3、狭窄性肠梗阻。 4、20周以后妊娠。 5、大的膈疝或腹壁疝已有嵌顿者。 6、非囊性巨大盆、腹腔包块影响人工气腹或不能置镜者。

腹腔镜在妇产科的应用

山西医科大学实习教案 单位：山西医科大学第二医院教研室：妇产科教研室 任课教师姓名：王伟 课程名称：腹腔镜在妇产科的应用授课时间：三日下午

一、腹腔镜的发展 1.显微腹腔镜（Microlaparoscopy） 2．非气腹腹腔镜（Gasless laparoscopy） 3.经阴道水腹腔镜（Transvaginal hydrolaproscopy,THL） 4．手助腹腔镜（Hand Assisted Laparoscopy, HAL） 5.机器人腹腔镜手术系统. 二、腹腔镜检查的适应证和禁忌症 (一)适应证 1.各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断。 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和确诊。 7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征( Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome)等。 8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估价,以及卵巢癌的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切术。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的估价。 (二)禁忌证 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史,有广泛的腹内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。

腹腔镜在妇科领域的应用

腹腔镜在妇科领域的应用 腹腔镜手术技术是各种妇科疾病临床治疗的首选方法，这一治疗技术具有切口愈合速度快、愈合效果好、手术过程中出血量小、手术创伤小等显著优势，因而其临床应用价值明显高于传统手术治疗技术，具有较为广阔的应用和发展前景。本文就对腹腔镜手术技术在各种良性和恶性妇科疾病临床治疗中的应用价值进行了分析，同时探讨了单孔腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用，以及各种疾病并发症的腹腔镜处理方法。 标签：腹腔镜；妇科疾病；恶性肿瘤 到目前为止，腹腔镜手术技术已经有了103年的应用历史，而这一技术在妇科疾病的治疗中也有了60年以上的应用史。法国医生Raoul Palmer 于1947年首先发现了腹腔镜治疗过程中，对气腹压力进行监测的重要作用，并在不孕症的临床检查和治疗中率先应用了腹腔镜技术，使用腹腔镜入路穿刺和电凝技术成功实施了卵巢手术。1961年腹腔镜取卵技术也实现了成功的应用，在此之后，腹腔镜手术技术逐渐成为了各种妇科疾病患者首选的治疗方法[1]。 1 腹腔镜在良性妇科疾病治疗中的应用 1.1 腹腔镜在子宫内膜异位症治疗中的应用医学报道证实，子宫内膜异位症在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发生率通常在20%～90%，妇科手术中有5%～15%患者被发现有内异症存在，且近年来呈现出了明显的上升趋势，患者通常治疗效果较差，复发率高达6%～40%。随着近年来腹腔镜治疗技术的逐步成熟和推广，该技术在子宫内膜异位症的临床治疗中也得到了广泛的应用，这一治疗技术不仅能够显著改善患者的盆腔慢性疼痛症状，而且有助于子宫内膜异位症的临床诊断和病理分期[2]。以CO2作为腹腔镜治疗的气腹介质，能够在一定程度上抑制子宫内膜异位病灶范围的扩大，降低各项生物学指标，进而避免患者病情的进一步恶化与发展。所以，在子宫内膜异位症的临床治疗中应用腹腔镜手术技术具有较高的临床价值。同时，子宫内膜异位症患者接受腹腔镜治疗，还有助于妊娠率的提高以及疼痛症状的改善[3]。 1.2腹腔镜在子宫肌瘤治疗中的应用子宫肌瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，随着近年来肌瘤旋切器技术的发现和发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术已经逐渐成为了一种较为完善的治疗手段，然而，这一治疗方法要求术者具有高超的镜下缝合技术，且存在无法避免的缺陷，所以，术者应在术前对患者肌瘤的数量和位置进行准确观察。另一方面，临床上现阶段对于子宫肌瘤切除术后的妊娠时间仍无统一认识，部分研究人员通过开腹和腹腔镜肌瘤切除术的大样本Meta 分析发现，腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的术后复发率和术后妊娠率均明显低于开腹手术患者[4]。 1.3 腹腔镜在良性附件肿瘤治疗中的应用随着我国腹腔镜手术技术的快速发展，尤其是取物袋、超声刀、双极电凝等手术器械的推广应用，腹腔镜手术技

腹腔镜在妇科的应用

腹腔镜在妇科的应用 Last updated on the afternoon of January 3, 2021

腹腔镜在妇科的应用 一、现在，许多医院都开展了腹腔镜手术，请问：腹腔镜手术是一种什么样的手术？ 腹腔镜手术是一种微创手术，它是利用现代光电技术及计算机技术，将盆腹腔器官显示在电视屏幕上，术者根据显示的病变情况进行肿瘤切除或剥除等手术操作。 可以说，它是外科手术技术的一场革命。 二、我院妇科开展腹腔镜手术了吗它有什么好处 我院妇科已开展了腹腔镜手术。因为腹腔镜手术属于微创手术，是在腹部打几个小孔进行操作，损伤小，腹部几乎不留疤痕。符合广大女性审美需求，目前在外科、妇科等学科中得到广泛应用，成为国内外发展最快的热门学科。 三、腹腔镜在妇科方面有哪些具体应用呢？ 腹腔镜在妇科应用较广泛。例如： 1、不孕症方面检查和相关操作。如：①输卵管、卵巢、子宫的形态学检查；②生殖器官与相邻脏器的关系及有无粘连；③绝育术再通的术前评估；④卵子的采集；⑤腹腔镜监视下输卵管通液术；⑥输卵管内配子移植；⑦盆腔轻度粘连分解等。

2、子宫内膜异位症的诊断和治疗：包括病灶活检、镜下分期、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3、异位妊娠的早期诊断：也就是俗称的宫外孕，可以在腹腔镜下明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质（是破裂型、未破裂型、流产型）、病灶大小、有无粘连、内出血情况等，并且对有保守治疗指证者可同时进行镜下局部注药治疗。 4、原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别：腹痛有许多原因：是宫外孕破裂还是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂或子宫肌瘤变性等都可以从腹腔镜检查中明确。 5、盆腔肿块的诊断与鉴别诊断：腹腔镜可以直视盆腹腔脏器，所以对于不明性质的盆腔肿物可通过腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式以及难易程度进行全面评估。 6、计划生育及其合并症的诊断和镜下处理：①寻找和取出异位的节育环；②疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必要的子宫修补术；③腹腔镜下输卵管绝育术。 7、其它治疗：子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、卵巢囊肿切除术、剥除术、生殖器官恶性肿瘤等大部分妇科手术都可从腹腔镜下进行。 四、哪些患者不能进行腹腔镜手术？ 1、心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位（15°～30°的头低位）及频繁体位改变者。 2、急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。

妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望

妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望 妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望 姚书忠 姚书忠,1986年毕业于中山医科大学医疗系,毕业后在中山医科大学附属第一医院妇产科工作。1995年研究生毕业,获妇产科临床医学博士学位,1999年赴澳大利亚新南威尔士大学利物浦医院进 修学习。现为美国腹腔镜医师协会会员,中华医学会广东妇产科学会常委,广东妇科内窥镜学组组长,中山医科大学附属第一医院妇产科副主任,硕士生导师。具有丰富的妇产科临床经验,对女性不孕症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、月经失调等妇科疾病治疗有丰富经 验,特别擅长于使用腹腔镜治疗不孕症及各种妇科肿瘤,能够独立完成各类腹腔镜下妇科手术。已发表论文多篇,参与了《不孕与不育》、《全科医师手册》、《临床医师用药大全》等书的编写工作。腹腔镜手术技术作为现代最先进的科学技术与现代医学相结合的产物,发展日新月异。随着光学技术、电子技术、微电脑技术等在腹腔镜仪器设备中的应用,大大改善了腹腔镜成像质量,使手术视野更加清晰。全自动高流量气腹机的应用使得手术时能保证腹腔充分扩张,从而达到术野充分暴露,提 高腹腔镜手术安全性,为保证腹腔镜手术的顺利进行提供了最基本的保障。高频电刀、超声刀、激光等仪器在腹腔镜手术中的应用使手术分离、切割变得更加容易,且成为无血手术。各种腹腔镜下缝合技术的改进使得腹腔镜手术与传统开腹手术已相差无几。 1妇科腹腔镜手术在我国的应用现状 腹腔镜手术技术80年代初传入我国,现已在国内较为广泛应用。早期妇科腹腔镜手术主要用于对各种盆腔疾病诊断及简单手术操作,如不明原因腹痛的病因诊断,盆腔子宫内膜异位症的确诊,附件包块的鉴别,宫外孕的诊断,女性不孕原因检查等,限于当时腹腔镜仪器设备性能欠佳及手术器械缺乏,多数不能进行必要的手术,许多患者在腹腔镜明确诊断后仍需转为开腹手术。 进入90年代以来,由于腹腔镜仪器设备及手术器械的改进,大大提高了腹腔镜手术的安全性及适用范围,使其能够治疗多种妇科疾患。目前在国内已有许多医院开展不同类型的腹腔镜手术。1·1输卵管绝育术输卵管绝育术是较早应用的腹腔镜手术,常用方法为输卵管施夹术、输卵管套环术和输卵管电凝、激光切断术。不同的绝育方法均需要特殊的手术器械。 1·2异位妊娠的腹腔镜手术治疗对于典型的宫外孕患者,诊断并不困难。但对于没有明显内出血的患者,B超诊断的准确性有一定局限。腹腔镜是集诊断与治疗为一体的诊治手段。在使用腹腔镜确诊异位妊娠的同时,可采用不同的镜下 手术方法进行治疗。常用方法有镜下局部注射氨甲喋呤(MTX)、5-氟尿嘧啶,输卵管切除术,输卵管切开取胚胎及修补术,输卵管开窗术等。 1·3不孕症的诊断及治疗对于由盆腔病变引起的不孕症,腹腔镜检查通过直接观察盆腔脏器,可以明确病因,并做出相应治疗。腹腔镜检查常发现的盆腔病变有盆腔粘连、输卵管阻塞、盆腔子宫内膜异位症。在诊断这些异常的同时,常通过腹腔镜手术给予相应的治疗。如腹腔镜盆腔粘连松解术,输卵管造口术,子宫内膜异位症清除术,卵巢多点打孔术等。

浅谈腹腔镜在妇科手术中的应用

浅谈腹腔镜在妇科手术中的应用 发表时间：2012-03-21T15:22:37.497Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：马立红 [导读] 输卵管卵巢脓肿的治疗：用腹腔镜手术来清除输卵管卵巢脓肿，较传统开腹处理更加完善。 马立红（山东昌邑妇幼保健院山东昌邑 261300） 随着微创手术的广泛开展，对患者损伤更小的微型化手术如腹腔镜手术，已经逐渐应用在妇科手术中，其具有伤口小、失血少、恢复快、明显地缩短住院时间的优点备受患者青睐。然而腹腔镜手术也并不是没有限制和缺点的。如果有严重的心、肺、肝、肾功能不全；盆、腹腔巨大肿块；腹部疝或横膈疝；弥漫性腹膜炎伴肠梗阻；缺乏经验的手术者；严重的盆腔粘连，都不适合应用腹腔镜手术。此外腹腔镜手术目前大部分采用腹部充气以利手术进行，故必须要施行全身麻醉，因此不适合接受全身麻醉的病人，也不能接受此类手术。目前妇科手术可以用腹腔镜来施行 有以下几种： 1 输卵管方面的手术 1.1输卵管结扎避孕手术：这是应用较早的腹腔镜手术。可以采用电烧、夹子或塑料环来切断殊死战夹住输卵管、而达到避孕的目的，目前应用较少。 1.2异位妊娠诊断和治疗：腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准。临床高度怀疑异位妊娠时，应尽早行腹腔镜检查，明确妊娠的部位、类型，并结合患者的年龄、有无生育要求、病灶侧输卵管破坏程度，决定手术的方式。治疗采用输卵管切开取胚胎术、输卵管切除术。 1.3输卵管整形手术：由于输卵管原因导致的不孕，可以施行输卵管伞端成形术、输卵管末端造口术、输卵管切除术、输卵管吻合术等。 2 卵巢的手术 卵巢肿瘤类型、性质的判断是决定手术方式的关键。 2.1卵巢肿瘤的方法有：穿刺吸引术、开窗术、剥出术及切除术。 2.2多囊性卵巢的治疗：目前此病的首选治疗以药物为主，药物治疗无效时，可考虑采用腹腔镜手术施行卵巢钻孔术。 2.3输卵管卵巢脓肿的治疗：用腹腔镜手术来清除输卵管卵巢脓肿，较传统开腹处理更加完善。 3 子宫的手术 3.1子宫切除术：腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术具有病人失血少、排气快、恢复迅速等优点，近年来逐渐取代部分传统的经腹部全子宫切除术。 3.2子宫肌瘤剥除：年龄较轻、需要保留生育功能的患者；浆膜下肌瘤；肌壁间肌瘤如向浆膜下突出，肿瘤直径应＜10cm，若肌瘤向宫腔突出，肌瘤直径应<5cm，肌瘤总数<5个；肌瘤或腺肌瘤引起月经量过多、有明确的压迫症状、引起不孕影响生活质量；B超提示子宫肌瘤变性需行肌瘤剥出术的患者完全可以采用腹腔镜微创术剥除肌瘤保留子宫。 4 其它妇科的手术治疗 除了以上常见的手术之外，腹腔镜在妇产科上的应用还包括：子宫内膜异位症、应力性尿失禁、严重痛经的治疗、腹腔镜辅助阴道广泛子宫切除术、在后腹膜淋巴结清扫术等。 5 腹腔镜手术并发症及其治疗 5.1麻醉意外：非常少见。气腹压力应低于1.6kPa，同时避免过度臀高头低位。加强麻醉监测和呼吸道管理。 5.2腹膜外气肿：比较常见的并发症。气腹针的穿刺部位及进针深度一定要掌握好。 5.3血管损伤：在腹腔镜的直视下，通过光源照射避开腹壁下血管即可避免血管的损伤。一旦损伤腹壁下动脉可通过压迫方法进行处理，治疗无效时采取缝扎止血亦可获得成功。 5.4脏器损伤：包括胃肠道损伤、泌尿道损伤、神经损伤等。 5.5感染：腹腔镜手术切口感染要远少于开腹手术。预防及治疗方法同开腹手术。 5.6腹壁疝：在操作结束时，先排空腹腔内的气体，然后打开套管阀门，最后拔除套管鞘。对大于1cm的切口，需行 “8”字缝合，以避免切口疝发生。 综上所述，开腹手术使住院时间延长,医疗费用增加,增加患者的痛苦，由于腹腔镜手术较常规开腹手术具有出血少、术后恢复快，且可缩减住院天数，降低医疗费用等优点，逐渐成为手术的主流之一。