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最新妇产科学经典病例分析题总结【考试版】

1.患者农村妇女26岁,平素月经规律,现停经36周;孕早中期自述正常,未行产前检查;曾在孕7个月出现下肢浮肿,3周前当地卫生院产前检查:BP 130/90mmHg,尿蛋白(+-),嘱其注意休息;今晨起床后感头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收住院。入院查体:BP 150/110mmHg、P120次/分;神志清楚,心律齐,双肺呼吸音粗。产科检查:宫高32cm,腹围100cm;胎心140次/分,双下肢浮肿(++)。辅助检查:血常规:Hb144g/L WBC 11.2×10 9 /L HCT:40% PLT:210×109/L;尿常规:蛋白(+++)。

(1)该患者初步诊断为:①宫内孕36周;②子痫前期(重度)。

诊断依据:①患者已婚育龄妇女,26岁;②有停经36周,有头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊1天;③产科检查:宫高32cm,腹围100cm;胎心140次/分,双下肢浮肿(++)。④查体:BP 150/110mmHg、P120次/分;⑤辅助检查:尿常规:蛋白(+++)。

(2)还应做哪些进一步检查:

答:①肝肾功能测定;②眼底检查;③心电图;④产科超声检查

(3)治疗原则及治疗中应注意的问题:

答:收住院治疗,治疗原则主要给予硫酸镁解痉治疗并注意保证患者充分休息,防止发展为子痫,并适时终止妊娠。

使用硫酸镁用药前及用药过程中应注意问题:

①定时检查膝反射是否减弱或消失;②呼吸不少于16次/分;③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml;④治疗时需备有钙剂,一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁,有条件时应检测血镁浓度。

2.患者女性,36岁,主因停经38天右下腹痛4天,加重4小时来院就诊。

患者平素月经规律,7天/28~30天,末次月经2006-7-5,停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。4天前感右下腹隐痛不适未行诊治,4小时前突感右下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感,恶心、呕吐两次。既往体健:孕4产1,上环8年。查体:一般情况差,面色苍白,BP 80/50mmHg,P120次/分,心、肺(-),腹部肌紧张(+),压痛(+),反跳痛(+),以右下腹为著,移动性浊音(+)。妇科检查:外阴经产型,阴道畅粘膜苍白,少量暗红血出血,宫颈光滑,举痛(+);子宫前位,正常大,质软,活动好,压痛(+),后穹窿饱满,子宫漂浮感,双附件触诊不满意,右附件区压痛明显。化验检查:尿HCG (+) ;血WBC15.0×10 9 /L N 80% L 20% Hb72 g/L

问题:①诊断及诊断依据?

该患者初步诊断为①异位妊娠;②失血性休克;③失血性贫血。

诊断依据:①已婚育龄女性,急性起病;②有停经伴腹痛病史;③查体:一般情况差,面色苍白,BP 80/50mmHg,P120次/分,腹部肌紧张(+),压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)。

④妇科检查:阴道畅粘膜苍白,少量暗红血出血,宫颈光滑,举痛(+);子宫前位,正常大,质软,活动好,压痛(+),后穹窿饱满,子宫漂浮感,右侧附件区压痛明显;⑤辅助检查:尿b-hCG阳性;血常规 Hb72 g/L。

②应与哪些疾病相鉴别? 答:①先兆流产:以停经、下腹痛、阴道流血先少后多、尿b-hCG 阳性为特征。②黄体破裂:亦可有腹痛及内出血,多在黄体期起病,无停经史及早孕反应,妊娠试验阴性。③急性输卵管炎:无停经史及早孕反应,腹痛往往为双侧性,伴发热,白细胞及中性粒细胞增高,妊娠试验阴性。④卵巢肿瘤破裂:有卵巢肿瘤病史,突发下腹痛,无停经史和早孕反应。⑤急性阑尾炎:以急性转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、血白细胞和中性粒细胞升高为特征,与月经无关,妊娠试验阴性。

③为进一步明确诊断应做哪些检查?

应进一步进行超声检查了解子宫及双侧附件情况及腹腔出血量情况,并行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺明确腹腔内有无出血。治疗上应尽快建立静脉输液或输血通路,进行交叉配血;积极

进行抗休克和输血治疗的同时进行术前准备,尽快行剖腹探查术。

3.某女, 44岁,既往月经规律,接触性阴道出血半年,血色鲜红。生育史:4-0-2-4。查体:生命体征正常,一般情况良尚可。心肺无异常,腹软,肝脾不大。妇科检查:外阴经产式,阴道通畅,宫颈糜烂3度,颗粒型,子宫常大质中,活动,无压痛。

1)患者首先应考虑的疾病为

2)确诊应行哪项检查

3)为提高诊断准确率可使用的辅助诊断方法有哪些

参考答案: 1)宫颈癌

2)宫颈活检

3)阴道镜,肿瘤固有荧光,碘试验,醋酸试验

4. 35岁妇女,因阴道出血1个月,下腹痛7h,于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d,量中,无痛经,LMP98-1-15。7h前无诱因突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。25岁结婚,G1P1,带环避孕5年,体检:心肺(-),P:100次/min,BP:14/10KPa (110/70mmHg),T:37.2℃;下腹压痛,反跳痛(+)。妇检:外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm×2cm×2cm包块,压痛明显,左附件(-)。化验:Hb80g/L,WBC19.1×109/L ,分叶95%,淋巴5%,尿常规(-)。请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则。

答案(1)初步诊断:异位妊娠

依据有:停经史,阴道出血,急腹痛,上环史。查体:宫颈举痛,右附件区扪及小包块,压痛

(2)鉴别诊断:

阑尾炎;因WBC增加,腹痛。但体温不高,不支持

急性盆腔炎:停经,出血及体温不支持。

先兆流产:腹痛重,附件包块及压痛不支持。

(3)处理:因考虑有内出血,伴贫血,腹痛重,应急诊开腹手术,术后积极抗炎。