黄煌教授经方调理冠心病患者临证解析
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（收稿日期：2010年2月12日）
·临证经验·
黄煌教授经方调理冠心病患者临证解析
王 昕
（南京中医药大学，南京 210046）
摘要：黄煌教授倡导经方临床运用与研究，他运用经方调理冠心病患者，收到较好疗效。文章选温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤等验案，对其临床用方经验进行总结，以飨同道。
关键词：黄煌；经方；冠心病；中医药治疗；温胆汤；柴胡加龙骨牡蛎汤；半夏厚朴汤
Professor HUANG Huang’s experience in applying classic prescription to regulate
patients with coronary artery disease
WANG Xin
(Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210046, China)
Abstract: Professor HUANG Huang, a famous TCM doctor, proposing clinical research for classical prescription, has handled ancient classical prescription to regulate patients with coronary artery disease, and received good therapeutic effect. This
article elects effective cases from Wendan Decoction, Bupleuri plus Fossilia Ossis Mastodi Ostreae Decoction, Pinelliae and
Magnoliae Of? cinalis Decoction to analyze and introduce Professor HUANG Huang’s clinical experience as references by TCM
occupation .
Key words: HUANG Huang; Classical prescription; Coronary artery disease; TCM treatment; Wendan Decoction;
Bupleuri plus Fossilia Ossis Mastodi Ostreae Decoction; Pinelliae and Magnoliae Of? cinalis Decoction
通讯作者：王昕，江苏省南京仙林大学城仙林大道138号南京中医药大学，邮编：210046，电话：025-********，E-mail：madaojie@https://www.wendangku.net/doc/3816078209.html,
黄煌教授，江苏省江阴市人，名老中医，南京中医药大学教授、博士生导师，原南京中医药大学基础医学院院长，学术上硕果累累,有《黄煌经方沙龙系列》、《经方一百首》、《经方的魅力》、《张仲景50味药证》、《中医十大类方》等十多部著作，其中多部被翻译成外国文字。他多次应邀到美国、澳大利亚、日本讲学，深受世界各国中医爱好者欢迎。他倡导经方临床运用与研究，是现代经方派之典范。
冠心病，亦称缺血性心脏病。采用MOSSF 36量表中文版对冠心病患者进行测定，共包括生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面，其在多个维度上生存质量显著低于普通人群[1]。即使行心脏手术后，有相当一部分人会自觉心前区不适，诉胸闷，胸痛隐隐，倦怠乏力，甚至彻夜难眠，较术前更甚[2]。黄煌教授运用经方调理冠心病术后患者，有效缓解患者临床症状，获得患者好评，以下几则验案以供经方爱好者赏析。
温胆汤案
患者某，男，59岁，2007年无明显诱因出现胸闷伴胸痛，位于心前区，持续约10min，冠脉造影示：单支病变；于2007年12月，因冠心病于左前降支行支架介入治疗（PCI）。此后患者胸闷、胸痛仍时有发作，2008年7月14日做24h动态心电图示：室性期前收缩6次，室上性期前收缩781次，T波低平、双相或倒置。既往有高血压8年，真性红细胞增多症4年，高血脂症3年，胆囊切除术后2年，慢性胃炎。2008年10月20日初诊时，诉下肢浮肿，夜汗多，常打鼾，睡眠不沉，日感乏力，时恶心，腹痛，因惊吓而虚汗多，对PCI术后顾虑多，心有余悸，因“胸骨后不适”多次急诊或住院治疗。见患者腹型肥胖，颈粗，面色黯黑，唇舌青紫，舌苔腻，舌体胖大，脉缓，为胸痹痰浊痹阻证。黄教授主方：姜半夏12g，茯苓20g，陈皮10g，枳壳20g，竹茹10g，川芎12g，生甘草3g，干姜6g，红枣20g，7剂。1周后取效，随症加减：腹胀加厚朴12g，烦躁心慌加黄连5g，栀子12g，调理2月后，患者下肢浮肿消失，多汗消失，夜寐安和，仍时有腹胀。调理半年后，患者反映未去急诊抢救了，近1年来患者未住院，2009年5月复查心电图示：窦性心律，T波低平。
按：患者胆虚致惊而不寐，虚烦而抑郁，故其胸闷、心悸、恶心、腹泻。温胆汤，黄教授称其“壮胆汤”，方中二陈安胃祛痰，竹茹清热化痰，枳实（或枳壳）行气宽中，茯苓健脾安神，该方使胆胃和脏气升，则各脏腑功能可恢复。现代药理实验温胆汤可镇静，催眠，抗惊厥，抗心肌缺血，降血脂。运用时黄教授强调患者虽为痰症，但应是营养状况好的体质，疗效更佳。
柴胡加龙骨牡蛎汤案
患者某，女，67岁，2008年5月因冠心病行心脏冠脉搭桥及主动脉瓣置换术，同年11月心电图示：心房颤动。2008年12月30日发作性心慌心悸，胸闷眩晕，眼前发黑，至医院急诊。平日血压可突然持续升高，收缩压时而高至140-150mmHg，时而降至90mmHg。患者动则气喘，大便质不成形且频次不规律，体质量缓慢下降，多次因头昏头晕医院输液。既往高血压病30年，每日服用单硝酸异山梨酯、缬沙坦、氢氯噻嗪、螺内酯、美托洛尔、华法林、辛伐他汀。2009年4月6日初诊时见患者面色暗黄，缺乏光泽，舌暗淡，脉弦滑，为胸痹心阴阳两虚证。烦躁，晚上必服用地西泮方能入睡，但仍早醒。患者诉心理压力很大，医生说仍有70%不规则管腔狭窄。黄教授告其必须用药，非心理安慰可以解决。处方：柴胡12g，黄芩6g，制半夏12g，党参12g，肉桂6g，桂枝6g，茯苓12g，制大黄6g，龙骨12g，牡蛎12g，栀子12g，厚朴12g，枳壳12g，干姜6g，红枣15g。半月后复诊大喜，睡眠明显改善，可不依赖安定，大便时有成形，药后从未出现心慌得不可控制并去急诊的状况。黄教授嘱其原方续服，症状好转后可减量，可自行调整药量，3日服2剂。
按：患者以反复出现的严重惊恐惊悸发作为主症，伴明显躯体症状。柴胡加龙骨牡蛎汤方中柴胡剂调利枢机，疏泄肝胆；龙骨牡蛎镇惊安神，平肝潜阳；桂枝茯苓振阳化气，利水安神；大黄清肝泄浊；该方解郁定惊，镇静安神，调和脾胃。现代药理实验该方可调节中枢神经活动，保护心血管，防治动脉粥样硬化，抗焦虑，抗抑郁，并改善睡眠。黄教授选用该方考虑适应症患者多体型中等，面色暗黄或青黄，神情抑郁，胁下肌肉坚紧且有抵抗感，主诉多，情绪及躯体症状波动大，多伴睡眠障碍，大便不正常，便秘或腹泻，脉多弦。为加强抗焦虑作用，黄教授合用了栀子厚朴汤。
半夏厚朴汤案
患者某，女，68岁，因急性冠状动脉综合征曾多次住院。2003年因冠心病行PCI术，每日服用单硝酸异山梨酯、厄贝沙坦、阿司匹林、氟伐他汀等药物，患者自诉PCI术后开始胃肠功能开始紊乱，现在腹泻7-8次/日，进食后腹痛，吐酸水，嗳气，恶心，头痛。夜寐不安，夜半即醒。有晕车史。2008年11月3日初诊时见患者体胖，有带状疱疹后遗痛，鼻涕多，咽红，舌
暗质嫩苔厚，脉沉，双手冰凉，下肢静脉曲张，上腹部压痛，为胸痹气滞痰阻证。黄教授选半夏厚朴汤合四逆散加栀子、连翘、黄芩。具体药物如下：制半夏15g，川朴15g，苏梗15g，茯苓15g，干姜6g，柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，栀子15g，连翘20g，黄芩10g，红枣15g，生甘草3g。14剂药后，多年来的腹泻稍缓解，无腹胀腹痛等症。原方去四逆散及栀子、连翘、黄芩，加竹茹及黄连，加强祛痰降脂。调理半年后复诊，患者消化道症状好转，夜寐稍安，乏力感改善，冠心病症状半年来未发作。
按：患者为疾病所苦多年，情绪抑郁，肝气郁结，腹胀腹痛，双手冰凉皆为气滞所致；吐酸水，嗳气，恶心为脾胃运化失常，胃气上逆；体胖易头痛易晕车是痰之征象，咽红为有郁火，下肢静脉曲张为瘀血。半夏厚朴汤方中，半夏为君，镇静安神降逆，厚朴助其行气化痰解痉，茯苓健脾化痰宁神，生姜和胃止呕止痛，苏梗行气宽胸解郁，全方辛苦合用，共奏行气解郁，化痰降逆之效。现代药理实验该方可镇静，增强吞咽神经的反射能力，改善吞咽功能，抗忧郁，改善腹胀。黄教授云：患者虽为疾病所苦，但观其目转灵活，表述病情极尽详致。此类人适宜较长期使用半夏类方剂，其郁火与瘀血皆痰作。半夏厚朴汤有很好的理气化痰作用，适合痰气交阻型腹痛腹泻；上腹压痛且连及胸胁，手冰凉，腹中痛或泄利，伴抑郁为四逆散的适应证，故叠用；加栀子、连翘、黄芩可加强清火解郁除烦。
讨论
现代医学的发展，化学药物治疗，心内科介入治疗，心外科冠状动脉旁路移植术，使冠心病患者受益，生存期延长，但患者仍被许多临床症状所困。中医临床治疗胸痹，多重视对冠心病进行辨证辨病治疗，如丁书文教授以辨证与辨病结合，总以辨证为主[3]。黄煌教授经方调理的冠心病术后患者，多为年老病杂，久病体弱，不能仅仅单纯考虑冠心病，其复杂的临床症状令患者四处求医，惶惶不可终日，而黄煌教授运用医术稳定患者是有其独特之处：①抓主症，重安神。中医学认为“心为神之居，血之所，脉之宗”。几例验案患者皆有睡眠障碍，或难入睡，或早醒，或多梦甚至恶梦，为心不藏神，心主神明的功能异常的表现。黄教授所运用经方皆有镇静安神之功用，具体个案选方，又是通过明确的现代医学诊断，中医诊断，腹诊，喉诊，结合患者体质和方剂的适应症，根据黄教授30多年的临床经验而确定的。②重视消化功能的恢复。中医学认为“心者，五脏六腑之大主。”冠心病患者除心前区不适感外，多有消化道症状，如吐酸水，嗳气，恶心，腹胀，腹泻，腹痛等，多因冠心病引起心排血量降低造成组织灌注不足所造成的。黄教授为经方大家，擅于运用经方治疗消化道疾病，使患者腹胀消，泄泻止，纳谷香，面色好转，乏力感改善。③心理疏导，随症治疗。黄教授认为半夏体质人[4]，就是适合长期服用半夏及其类方的体质类型，多敏感，多疑多虑，易气滞，易精神紧张，易功能紊乱。常慰其勿求完美，为其放松状态。
参 考 文 献
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(收稿日期：2010年2月12日)