蛋白尿的中医辨证治疗_刘佳

51

蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的症状表现，是

最早能检测到的指标之一。在正常人，尿液中有少量蛋白质，其含量不大于150mg/24h，故一般尿蛋白定性方法不能检出。当尿蛋白定量大于150mg/24h 时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用，绝大多数血浆蛋白尿不能从肾小球滤过。原尿中主要是一些小分子蛋白，如溶霉菌、乳酸脱氢

酶、β2微球蛋白等。在疾病状态下，

由于肾小球分子屏障和电荷屏障的破坏，肾小球滤过膜通透性增高，大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，超过肾小管的重吸收能力，形成蛋白尿。蛋白尿临床常伴有血尿、腰痛、乏力、浮肿等症状，可归属于中医腰痛、虚劳、水肿等范畴，其病因病机较为复杂。中医认为蛋白为人体精微物质，由脾化生，由肾收藏，因此蛋白尿的生成，实与脾肾两脏的虚损密切相关。脾虚则不能升清，谷气下流；脾失固涩，精微下注；肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄；另外湿浊、瘀血内蕴，郁而生热，亦可使肾气不固而精气外泄，由于热为阳邪，性主开泄，肾受湿热熏灼而统摄功能失职，而致精关开多合少，蛋白等精微物质随尿而下。长期大量蛋白尿，精微物质大量随小便而去，不能正常滋养五脏，则脾肾虚损进一步加重，病久迁延难愈。故本病多以正气亏虚为主，兼有湿热、血瘀。其病变过程与脾、肾两脏关系最为密切。临床上多以本虚标识、虚实夹杂为特点，尤其病久多虚多瘀。主要病位在脾、肾，与肺、肝等脏亦密切相关。目前现代医学对肾病蛋白书法的治疗方法比较局限，只是应用激素、免疫抑制剂及抗生素治疗，在病情转入尿毒症期以后，进行透析与换肾。这些是治疗肾病的常规方法，虽然在疗效上有一定优势，但其副作用较大，且费用昂贵。尤其进入尿毒症期，病人在治疗时会更加痛苦，这种痛苦不仅来源于身体上，更多的是精神的。它给患者及家庭带来巨大的思想压力和经济压力，一般家庭难以承受。而中医在这方面具有独到优势，不仅可以有效缓解症状，而且能够避免或延缓肾功不全的发生，从而免除机械透析的疾苦和危害。

中医治疗蛋白尿不拘于一法，根据蛋白尿病因

病机和临床表现的不同，可分为脾肾气虚、气阴两虚、肾阴不足3种证型，灵活运用辨证施治，临床收效甚佳。

1 脾肾气虚型

症见腰膝酸软，倦怠乏力，少气懒言，食少纳呆，小便清长，大便稀溏，舌质淡或胖嫩边有齿痕，苔白，脉沉或无力。多由先天禀赋不足，后天饮食不洁，失于调养等导致脾肾气虚。脾气虚，失其健运，清阳不升，精微下注，随湿浊而出，发为蛋白尿；“肾为封藏之本”，肾元先天不足或脾病及肾致肾气不足，固涩失司，精微外泄。脾虚，后天之本不足，病久及肾；肾虚，先天滋养失职，则脾气匮乏，二者常相互为患。故本证治以补脾益肾之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、茯苓、泽泻、菟丝子、金樱子、益智仁、芡实。方中熟地、山萸补益肾阴而益精气；黄芪、党参、白术补气健脾。茯苓、泽泻健脾渗湿；金樱子以固摄肾气；菟丝子以益肾填精；益智仁、五味子以截流固涩。

2 气阴两虚型

症见周身乏力，腰膝酸软，头晕心悸，无水肿或轻度水肿，手足心热，口干咽燥，舌质红或舌尖红，苔白，脉细数。多由脾肾气虚或肾阴不足，日久而致气阴两虚。脾肾气虚，固涩无权，而精微自溢。故本证治以益气养阴之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草、川断、益智仁、五味子、芡实。方中黄芪、白术、党参益气健脾；熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草滋阴补肾；泽泻利水渗湿；川断补肾强腰；益智仁、五味子、芡实收敛固涩。

3 肾阴不足型

症见腰膝酸软，头晕耳鸣，口干舌燥，五心烦热，小便黄赤，舌红少津，脉细数。肾阴不足，日久而终致肾气不足，精关不固。精微外泄日久则肾阴耗竭更甚。脾病及肾，肾病及脾，肝肾阴虚等多致脾肾气阴两虚而使本病迁延难愈。故本证治以滋阴补肾之法。常用旱莲草、女贞子、枸杞子、山萸、熟地、龟板、炙鳖甲、故黄连、丹皮。方中熟地、枸杞子、山萸补肾；旱莲草、女贞子滋阴；龟板、炙鳖甲滋阴潜阳。

蛋白尿的中医辨证治疗

刘 佳

（辽宁中医药大学2006级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032）

摘 要：阐述蛋白尿的中医病因病机，分型论治（脾肾气虚型、气阴两虚型、肾阴不足型），及中药的现代药理研

究对临床治疗的裨益。

关键词：蛋白尿；中医药治疗

中图分类号：R556.64 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 05- 0051- 02收稿日期：2009-02-08

作者简介：刘佳（1982-），女，河北冀州人，硕士研究生，研究方向：

中医肾脏病。

胡黄连、丹皮清凉泻火。

本病日久多夹湿夹瘀，湿热、瘀血不除则蛋白尿难消。故湿热者加土茯苓、白花蛇舌草；血瘀者加丹参等。但应用清热利湿药时，要注意防止苦寒伤脾。

现代药理学研究表明，经过基因炮制处理后的中药，具有①疏通现存肾小球及肾小管的毛细血管网，迅速改善肾单位微循环，增加血氧供给，促进变性变质断裂的肾小球及肾小管的微血管网修复再生，修复重建肾单位，肾过滤膜，恢复其滤过功能。

②可诱导体内产生干扰素，阻止体内外有害物质对肾的损害。③调节免疫，抑制血中红细胞表面抗体形成，阻止免疫复合物的产生。④清浊排毒，清除致病因子，切断对肾脏的毒害。⑤补充大量氨基酸（虫草18种氨基酸），促进体内蛋白合成，减少蛋白分解，降低尿素氮、肌酐等形成。⑥吸附血内肌酐、尿素氮，促进排除体外。另有研究表明，黄芪可改善肾脏局部血流动力学异常，改善蛋白非酶化，减轻通透性蛋白尿，有调整机体免疫功能，改善机体代谢，且有一定利尿作用；大黄能影响肾内血流动力学，减轻肾脂质过氧化损伤，减少蛋白尿；芡实、山药减少蛋白流失；赤芍、地龙增加肾血流量，抑制和排除免疫复合物，改善病人的高凝状态；白花蛇舌草能刺激网状内皮系统增生和增强吞噬细胞活力从而达到抗炎作用；穿山龙能减轻肾脏系膜细胞增生，具有免疫抑制作用。故临床上不能闭目塞听，独尊中医，而反对现代病理及药理的研究，也不能盲目根据现代药理研究结论而堆砌用药，应将中医的辨证论治与西医现代药理研究有机地结合起来，以中医辨证论治为主，以现代药理研究为辅，达到优势互补，相辅相成，只有这样才能在临床治疗中取得满意的疗效。◆

目前，国际上将2次或2次以上发生在妊娠20周之前的妊娠产物或胎儿丢失（体重<500g）称为复发性流产(RSA)。其病因与遗传、解剖、内分泌、感染相关外，相当比例的RSA与免疫因素有关，近10年来许多学者对复发性流产抗心磷脂抗体关系及治疗进行了广泛的研究，现综述如下。

1 抗心磷脂抗体导致流产的机制

林其德[1]报道1105例RSA病因分析、免疫因素占60.18％。其中抗心磷脂抗体（ACAb）与RSA的关系最为密切。目前认为RSA的发生可能与血栓的形成有关。抗心磷脂抗体可通过多种途径促进血栓形成：①通过与β2糖化蛋白1结合干扰其抗凝功能。②阻止前列环素的合成，使血栓∕前列环素比值失调，引起全身和胎盘血管的痉挛缺血，血栓形成。③增加血小板活性因子合成，促进血小板聚集，加速血栓的形成。④活化的蛋白C可降解某些凝血因子起到抗凝作用，而APA可以通过抑制蛋白C的活性导致血栓形成。⑤干扰纤溶酶原激活剂的释放，抑制纤溶酶原向纤溶酶转化，引起纤维蛋白聚集。抗心磷脂抗体还可直接干预受精卵的发育着床和胚胎生长：①抑制细胞滋养细胞分化为合体滋养细胞，使胎盘β-HCG合成和分泌减少。②抑制滋

复发性流产与抗心磷脂抗体关系及治疗的探讨

李 敏，姚美玉，吴校科

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

摘 要：目的：探讨不同时期复发性流产(RSA)与抗心磷脂抗体（ACAb）的关系及治疗。方法：对几年来相关文献进行收集、整理、综合、分析，分别从ACAb导致流产的机制、ACAb阳性血液动力学特点及中西医结合治疗等几方面进行阐述。结论：ACAb与RSA关系密切，中西医结合治疗有一定疗效。

关键词：抗心磷脂抗体 ; 复发性流产

中图分类号：R714.21文献标识码：A文章编号：1673-842X (2009)05- 0052- 02

Discuss Relationship and Treatment between Recurrent

Spontaneous Abortion and Anticardiolipin Antibody

LI Min,YAO Mei-yu,WU Xiao-ke

（Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040, Heilongjiang,China）Abstract：Objective:To discuss the relationship and treatment between recurrent spontaneous(RSA) of different periods and anticardiolipin antibody（ACAb）. Methods：The related papers during the past few years collected,finishded,comprehended analysized .It was clarified from the aspects of the mechanism of RSA to AcAb positive,Caracteristics of blood dynamic parameters in pregnant women with anticardiolipin antibodies and history of adversely pregnant complications and integrative medicine therapy and so on.Conclusion：AcAb is closely connected with RSA .It had effect on treating the disease with integrative medicine therapy.

Key words：anticardiolipin antibody;recurrent spontaneous

收稿日期：2009-01-01

作者简介：李敏（1981-），女，吉林长春人，硕士研究生，研究方向：妇科学。

通讯作者：姚美玉，女，黑龙江哈尔滨人，主任医师，硕士生导师，从事流产等方面研究。

52

从尿液泡沫及颜色 一眼看出肾脏状况

从尿液泡沫及颜色一眼看出肾脏状况 近年来，我国慢性肾脏疾病增长迅猛，而人们体检时却很少去查小便，以至于面部浮肿或尿里有泡沫(蛋白尿)才去看医生。肾内科专家表示，其实只要细心观察一下自己的小便，便可以判断自己的肾是否健康，这种方法最快捷也最简单。 广州市中医医院肾内科主治医师赵威说，尿的生成和排泄离不开肾的作用，肾主持着水的代谢，水转化为尿液的过程，依赖于肾的气化作用；尿液的排出是否通畅，也与肾气有关。因此，建议大家平时关注一下自己的小便情况，以此来判断肾是否健康——— 小便不利：小便不利就是自己感觉小便不畅通、不利索、尿不尽，伴有小腹不适，有憋尿经历的人都会有这样的体会。肾虚是小便不利的主要原因，如果再兼有疲乏无力、四肢冰凉、怕冷畏寒、腰膝酸软等症状，则是肾阳亏虚气化不利的表现。 小便不禁：小便难以控制，说尿就尿，完全没有准备的时间，如果遇到心情紧张，稍一惊吓，小便就出来了，小便的排出是由膀胱控制的，膀胱的功能，则依赖于肾气，肾气虚，膀胱就容易失去约束，从而导致小便不禁夜尿频多。 小便发白：正常的小便应该呈淡黄色，有些人的小便则发白，像淘米水牛奶，白且浑浊。有这种情况的，要检查一下小便常规和乳糜尿试验，看是否有蛋白脂肪、白细胞等，以便有助于病情的判断。小便白而没有明显疼痛的，中医一般都认为是肾虚所致，有时还兼有湿浊下注，而肾虚是小便发白的根本原因。 小便清而长：有的人小便很清，没有颜色，像白开水，并且小便量多，一泡尿会尿很长时间。喝了大量的水有憋尿的人，小便清长属于正常。经常小便清长，伴有小腹拘急四肢冰凉、腰酸背痛，则是肾阳亏虚的征象。 小便泡沫多：常常有患者问，早上起床小便后，在马桶内看见好多泡沫，要不要紧？也有人说，排尿到末段的时候，肉眼就可以看到有混浊，是不是肾出了问题？大多数情况下，小便有泡沫是正常现象；只有极少数人，小便的泡沫可能是蛋白尿的表现。其实，鉴别的方法很简单，到医院做一个尿常规，看看蛋白是否为阳性就可以了。小便泡沫多，伴有腰酸疲乏等明显症状的，要考虑肾虚问题。 小便分叉：需要说明的是，小便分叉不一定就是有病。一般说来，出现小便分叉有两种可能：一种是偶发的，或一时性的，这大多与疾病无关，比如清晨起床后第一次排尿，由于一整夜尿积存于膀胱内，膀胱内压力大，尿排出时力量大，使尿道口形态暂时改变，因而尿有分叉；另一种是长期排尿分叉，这需要考虑与疾病相关，应及时检查。

内科泌尿简答题

内科泌尿简答题 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】

泌尿第一章总论 第二章肾小球疾病概述 1.肾小球滤过膜是由什么构成的（中） 答：由三层结构构成①肾小球毛细血管内皮细胞②基底膜③脏层上皮细胞 2.血尿，白细胞尿及蛋白尿概念 血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿外观呈洗肉水或有血凝块或1L尿含1ml 以上血；镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查红细胞>3个/HP。 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查白细胞>5个/HP 蛋白尿：尿蛋白>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g或尿蛋白定型试验阳性。 3.肾脏的生理功能 主要是排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 ①肾小球滤过功能 ②肾小管吸收和分泌功能 ③肾脏的内分泌功能 4.简述产生蛋白尿的原因。（难） ①生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿：多发于青少年，因高热、剧烈运动、紧张等应急状态而发生的一过性蛋白尿。体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。 ②肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力所致。病变较轻时尿中仅出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质称为选择性蛋白尿。病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等），称为非选择性蛋白尿。 ③肾小管性蛋白尿：肾小管结构功能受损，正常滤过的小分子量蛋白质（B2微球蛋白、溶菌酶）重吸收障碍所致。 ④溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，从肾小球滤出超过重吸收阈值所致。 5.简述选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿（中） 选择性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。 非选择性蛋白尿：病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）。 6.简述真性细菌尿。（易） 1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿菌落计数≥10^5个/ml；临床症状时，2次尿培养均为同一菌种的有意义的细菌； 2）膀胱穿刺尿细菌培养有细菌生长。

蛋白尿的症状有哪些

蛋白尿的症状有哪些：蛋白尿的出现很有可能意味着您的肾脏受损，需要及时的去医院进行检查，确诊病情，防止因疏忽给自己的身体健康带来更大的伤害。但是对于蛋白尿这一现象，还有很多的人不熟悉，不知道如何判断。那么蛋白尿的症状都有哪些呢?下面是长沙普济肾病医院专家的详细解答。 蛋白尿最典型的症状是尿液中发现有气泡，而且长时间不散去，除了这一症状外，蛋白尿还有其他一些症状，具体如下： 1、高血压：出现蛋白尿的时候，患者往往也会出现高血压症状。这是因为肾脏受损，体内废物和毒素堆积，而且体内还会排放出一些导致血压升高的物质，从而出现高血压症状。 2、水肿：蛋白尿患者还会出现水肿症状，初期水肿主要出现在组织比较松散的部位，如眼睑、脚踝部等，随着病情的加重，慢慢的出现持续性水肿或全身性水肿。 3、关节疼痛：除了出现高血压、水肿症状外，蛋白尿患者偶尔还会出现关节疼痛的现象，这与肾脏受损，废物和毒素在体内堆积有关。 4、最后还可能引发尿毒症：如果出现蛋白尿后，没有引起足够的重视，进行有效治疗，那么发展到晚期就会出现血尿、呕吐、皮肤瘙痒等症状，甚至还有可能引发尿毒症。 以上就是蛋白尿症状有哪些的相关介绍。出现蛋白尿很有可能意味着您的肾脏受损，所以积极去医院进行检查，接受治疗是非常必要的，而且积极接受治疗，也是为了您自己的身体健康，为了您妻子儿女的幸福。 长沙普济肾病医院采用的德国血液光氧活肾疗法，从根源着手，能科学有效的治疗蛋白尿，安全无副作用。 德国血液光氧活肾疗法在治疗蛋白尿时，采用的是最先进的光氧技术处理血液中的细胞因子和活性代谢物质，激活机体中性粒细胞，以血液循环的方式调动全身细胞参与到肾脏功能的修复，大大提高了治疗效率。

蛋白尿偏方

由于气温的不断升高，在炎炎夏日里，人很容易会出现全身乏力、食欲不振、容易出汗、昏昏欲睡等症状。因此，在这个炎热的夏天里拥有一个合理的饮食习惯对于缓解上述症状会非常有帮助。生活家小编特别为您搜罗了适合这个夏天的饮食保健知识，为您贴身定制夏季健康饮食！ 一、水湿浸渍型：全身浮肿，按之没指，小便短少，身重困倦，胸闷不适，纳呆泛恶，舌苔白腻。化验检查，有大量蛋白尿。 1、鲤鱼大蒜草蔻汤：大蒜10克，草蔻20克，鲤鱼1尾(约200克)。将鲤鱼去鳞及内脏，大蒜捣碎加糖适量，煮熟饮汤食鱼。 2、烤鲤鱼：取500克以上鲜鲤鱼1条，芒硝30克。先将鲤鱼洗净，把芒硝从鱼嘴塞入腹内，外裹湿黄草纸或涂上一层黄泥，炭火炙后去腹垢，顿服其肉，每日1次，连服7天，多食无妨碍。 3、冬瓜黄芪苡仁鲤鱼汤：冬瓜250克，黄芪30克，苡仁60克，生姜10克，鲤鱼1尾(约200克)。将鲤鱼去鳞及内脏，共煮汤，加少许红糖，饮汤食鱼及冬瓜。 二、脾阳不振型：身肿，腰以下为著，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。舌质淡苔白，脉沉缓。化验检查大量蛋白尿。 1、鲫鱼商陆汤：鲫鱼1尾(约250克)，商陆20克。将鲫鱼去鳞及内脏，入商陆炖熟，饮汤食鱼。 2、乌鱼大蒜汤：乌鱼1尾(约300克)，大蒜30克。将乌鱼去鳞及内脏，入大蒜于鱼腹内，用白酒和水煮熟，加少许红糖。分次食肉喝汤。 ， 3、黑大豆丸：黑大豆120克，淮山药60克，黄芪60克，苍术60克，共研细末，炼蜜为丸。每次服10克，日月良3次。 三、肾阳虚衰型：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。心悸气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒，面色苍白。舌淡胖，苔白，脉沉迟。化验检查大量蛋白尿。 1、苡仁大枣炖母鸡：苡仁60克，红枣20克，嫩母鸡1只(约1千克)。将鸡去毛及内脏，纳苡仁、红枣于鸡腹内，文火炖烂，放盐少许调味，分次食用喝汤。 2、芝麻核桃散：黑芝麻500克，核桃仁500克，共研细末。服时取此药散2n克，以温开水送下。服后嚼服大枣7枚，日3次。服完药为1疗程。 3、蚕

蛋白尿最明显的症状

蛋白尿最明显的症状 蛋白尿最明显的症状表现就是泡沫比较丰富，当然这是作为普通人来说比较直观的一种感觉，蛋白尿分为功能性的蛋白尿，体位性的蛋白尿以及病理性的蛋白尿，比如说平时在剧烈运动以后，或者是身体发热的时候，或者是进食一些蛋白质食物，都可能会发生蛋白尿的现象，这都属于比较正常的现象。 ★1.功能性蛋白尿功能性蛋白尿是一种轻度（24小时尿蛋白定量一般不超过0.5～1克）、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后。 ★2.体位性蛋白尿清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，多发生于瘦长体型的青年或成人。反复体位性蛋白尿，需注意除外肾病，如胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征，是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致）。 ★3.病理性蛋白尿蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规

检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。常见的如：（1）原发性肾小球疾病①肾炎可为隐匿性、急性、急进性或慢性。常合并血尿、高血压和水肿等。②肾病综合征24小时尿蛋白定量大于或等于3.5克，同时伴有血白蛋白减少，水肿、高血脂。③肾功能不全分为急性和慢性肾功能不全。蛋白尿为肾脏损害的表现。 （2）继发性肾小球疾病①狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。育龄期女性多见。依据肾脏受累严重程度的不同，尿蛋白量可以表现为少量至大量。 （3）肾小管间质疾病如肾盂肾炎、间质性肾炎等，尿蛋白多为+至++，24小时尿蛋白定量多<2克。（4）遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病、薄基膜肾病、先天性肾病综合征等，由于基因异常，导致肾脏结构缺陷，导致不同程度的蛋白尿。（5）其他如高原性蛋白尿可见于从平原进入高原居留的人，尿蛋白阳性，定量>400毫克/24小时，去高原前无蛋白尿，进驻高原后发病，吸氧可好转，返回平原恢复正常。

急性肾小球肾炎诊疗指南

急性肾小球肾炎诊疗指南 【概述】 急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)，是指一组病因不一，临床表现为急性起病多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。本病多见于儿童和青少年，以5~14 岁多见，校于2岁少见，男女之比为2：1。 【诊断及鉴别诊断】 往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。 诊断多不困难，肾穿刺活体组织检查只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者才进行。急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。 1.其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。 2．IgA肾病以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血清C3正常。确诊靠肾活体组织检查免疫病理诊断。 3．慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，无明显前期

感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。 4．原发性肾病综合征具有肾病综合征表现的急性肾炎需与原发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活体组织检查病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。 5．其他还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。 【治疗】 本病无特异治疗。 1．休息急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 2．饮食对有水肿、高血压者应限食盐及水。食盐以60mg/(kg·d)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5 g/(kg·d)。 3．抗感染有感染灶时用青霉素10~14天。 4．对症治疗 (1)利尿：经控制水、盐入量仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪1~2 mg/(kg·d)，分2~3次口服。无效时需用呋噻米，口服剂量2~5 mg/(kg·d)，注射剂量1~2 mg/(kg·次)，每日

内科——泌尿简答题#精选、

泌尿 第一章总论 第二章肾小球疾病概述 1.肾小球滤过膜是由什么构成的？（中） 答：由三层结构构成①肾小球毛细血管内皮细胞②基底膜③脏层上皮细胞 2.血尿，白细胞尿及蛋白尿概念 血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿外观呈洗肉水或有血凝块或1L尿含1ml以上血；镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查红细胞>3个/HP。 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查白细胞>5个/HP 蛋白尿：尿蛋白>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g或尿蛋白定型试验阳性。 3.肾脏的生理功能 主要是排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 ①肾小球滤过功能 ②肾小管吸收和分泌功能 ③肾脏的内分泌功能 4.简述产生蛋白尿的原因。（难） ①生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿：多发于青少年，因高热、剧烈运动、紧张等应急状态而发生的一过性蛋白尿。体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。 ②肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力所致。病变较轻时尿中仅出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质称为选择性蛋白尿。病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等），称为非选择性蛋白尿。 ③肾小管性蛋白尿：肾小管结构功能受损，正常滤过的小分子量蛋白质（B2微球蛋白、溶菌酶）重吸收障碍所致。 ④溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，从肾小球滤出超过重吸收阈值所致。 5.简述选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿（中） 选择性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力，尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。 非选择性蛋白尿：病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）。 6.简述真性细菌尿。（易） 1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿菌落计数≥10^5个/ml；临床症状时，2次尿培养均为同一菌种的有意义的细菌； 2）膀胱穿刺尿细菌培养有细菌生长。

蛋白尿验方

蛋白尿验方 蛋白尿验方 □ 牛凤景河南省鹤壁市淇县中医院 药物组成：生地黄12克，怀山药20克，知母12克，黄柏3克，猪苓12克，梓实20克，砂仁6克。 用法：每日1剂，水煎服，一个月为1疗程。经检查尿蛋白减少了，间隔1周可续服。 主治：慢性肾小球肾炎，尿蛋白，血尿。伴随水肿、高血压，久治不愈。舌质红，少苔；脉细数。我通过多年临床验证，只要舌脉症状符合肾阴虚证，用本方治疗，效果不错。 值得一提的是，其实单味梓实控制蛋白尿疗效可靠，这是笔者舅祖父（当地已故著名老中医李春生）传授的经验。 中医治疗蛋白尿小验方 蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。祖国医学认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。人体的精微物质，主要依赖睥进行生化与统摄，并通过肾来封藏与固摄。劳累、伤食、服药、妊娠等因素，部可引起脾肾两虚。如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾

炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。 处方生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lo克，甘草3克。 加味尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；尿中白细胞多者加石苇15 克、鱼腥草15克；尿中有管型者加丹参15克、通草10克；纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；伴高血压者加杜仲15克；阴虚者加生地15克；阳虚者加仙灵脾10克、巴戟天15克。 用法每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。 注意事项尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。 蛋白尿方

肾内科临床诊疗指南

肾脏病临床诊疗指南 肾内科编著 吕梁市人民医院

目录 第一章肾病综合征 (2) 第二章IgA肾病 (7) 第三章毛细血管内增生性肾小球肾炎 (11) 第四章过敏性紫癜肾炎 (16) 第五章高血压肾损害 (19) 第六章糖尿病肾病 (22) 第七章尿路感染 (27) 第八章慢性肾衰竭 (33)

第一章肾病综合征 【概述】 肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起，其对治疗的反应和预后差异甚大。临床上不能仅满足肾病综合征的诊断，必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整诊断，以提高肾病综合征治疗的缓解率，改善患者的预后。 引起原发性肾病综合征的病理类型有多种，以微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎等几种类型最为常见。 肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。继发性肾病综合征的病因常见于糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾淀粉样变性、药物肾损害、肾肿瘤等。 【临床表现】 1．症状和体征可发生于任何年龄，发病前可有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况，可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等，起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。 其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢(常从踝部开始)，多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿，应怀疑下肢深静脉血栓形成。但也有部分患者水肿不明显。 2．实验室检查典型的肾病综合征实验室检查表现为：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3．5g ／d)；②低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g／L)；③高脂血症。 此外，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型，肾功能正常或受损[肾小球滤过率(GFR)下降]，可伴免疫指标(抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、免疫球蛋白等)、肿瘤指标(CEA、AFP、PSA等)、病毒指标(HBV、HCV、HIV等)、骨髓穿刺活检异常。肾穿刺活检可明确病理分型。 3．肾病综合征的主要并发症 (1)感染：肾病综合征患者由于存在营养不良、免疫状态异常、激素及免疫抑制剂的应用，感染的机会增加。感染部位多发生在呼吸道、泌尿系统和消化道。常见的致病菌有肺炎球菌、溶血性链球菌和大肠埃希菌等，引起呼吸道感染(肺炎、支气管炎)、胸膜炎。其他如结核分枝杆菌、病毒(疱疹病毒等)、真菌的感染机会也明显增加。在严重肾病综合征伴大量腹水时，易在腹水的基础上发生自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)。 (2)血栓栓塞：是肾病综合征常见的甚至严重致死性的并发症之一。临床上以肾静脉和

蛋白尿的中医辨证治疗_刘佳

51 蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的症状表现，是 最早能检测到的指标之一。在正常人，尿液中有少量蛋白质，其含量不大于150mg/24h，故一般尿蛋白定性方法不能检出。当尿蛋白定量大于150mg/24h 时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用，绝大多数血浆蛋白尿不能从肾小球滤过。原尿中主要是一些小分子蛋白，如溶霉菌、乳酸脱氢 酶、β2微球蛋白等。在疾病状态下， 由于肾小球分子屏障和电荷屏障的破坏，肾小球滤过膜通透性增高，大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，超过肾小管的重吸收能力，形成蛋白尿。蛋白尿临床常伴有血尿、腰痛、乏力、浮肿等症状，可归属于中医腰痛、虚劳、水肿等范畴，其病因病机较为复杂。中医认为蛋白为人体精微物质，由脾化生，由肾收藏，因此蛋白尿的生成，实与脾肾两脏的虚损密切相关。脾虚则不能升清，谷气下流；脾失固涩，精微下注；肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄；另外湿浊、瘀血内蕴，郁而生热，亦可使肾气不固而精气外泄，由于热为阳邪，性主开泄，肾受湿热熏灼而统摄功能失职，而致精关开多合少，蛋白等精微物质随尿而下。长期大量蛋白尿，精微物质大量随小便而去，不能正常滋养五脏，则脾肾虚损进一步加重，病久迁延难愈。故本病多以正气亏虚为主，兼有湿热、血瘀。其病变过程与脾、肾两脏关系最为密切。临床上多以本虚标识、虚实夹杂为特点，尤其病久多虚多瘀。主要病位在脾、肾，与肺、肝等脏亦密切相关。目前现代医学对肾病蛋白书法的治疗方法比较局限，只是应用激素、免疫抑制剂及抗生素治疗，在病情转入尿毒症期以后，进行透析与换肾。这些是治疗肾病的常规方法，虽然在疗效上有一定优势，但其副作用较大，且费用昂贵。尤其进入尿毒症期，病人在治疗时会更加痛苦，这种痛苦不仅来源于身体上，更多的是精神的。它给患者及家庭带来巨大的思想压力和经济压力，一般家庭难以承受。而中医在这方面具有独到优势，不仅可以有效缓解症状，而且能够避免或延缓肾功不全的发生，从而免除机械透析的疾苦和危害。 中医治疗蛋白尿不拘于一法，根据蛋白尿病因 病机和临床表现的不同，可分为脾肾气虚、气阴两虚、肾阴不足3种证型，灵活运用辨证施治，临床收效甚佳。 1 脾肾气虚型 症见腰膝酸软，倦怠乏力，少气懒言，食少纳呆，小便清长，大便稀溏，舌质淡或胖嫩边有齿痕，苔白，脉沉或无力。多由先天禀赋不足，后天饮食不洁，失于调养等导致脾肾气虚。脾气虚，失其健运，清阳不升，精微下注，随湿浊而出，发为蛋白尿；“肾为封藏之本”，肾元先天不足或脾病及肾致肾气不足，固涩失司，精微外泄。脾虚，后天之本不足，病久及肾；肾虚，先天滋养失职，则脾气匮乏，二者常相互为患。故本证治以补脾益肾之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、茯苓、泽泻、菟丝子、金樱子、益智仁、芡实。方中熟地、山萸补益肾阴而益精气；黄芪、党参、白术补气健脾。茯苓、泽泻健脾渗湿；金樱子以固摄肾气；菟丝子以益肾填精；益智仁、五味子以截流固涩。 2 气阴两虚型 症见周身乏力，腰膝酸软，头晕心悸，无水肿或轻度水肿，手足心热，口干咽燥，舌质红或舌尖红，苔白，脉细数。多由脾肾气虚或肾阴不足，日久而致气阴两虚。脾肾气虚，固涩无权，而精微自溢。故本证治以益气养阴之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草、川断、益智仁、五味子、芡实。方中黄芪、白术、党参益气健脾；熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草滋阴补肾；泽泻利水渗湿；川断补肾强腰；益智仁、五味子、芡实收敛固涩。 3 肾阴不足型 症见腰膝酸软，头晕耳鸣，口干舌燥，五心烦热，小便黄赤，舌红少津，脉细数。肾阴不足，日久而终致肾气不足，精关不固。精微外泄日久则肾阴耗竭更甚。脾病及肾，肾病及脾，肝肾阴虚等多致脾肾气阴两虚而使本病迁延难愈。故本证治以滋阴补肾之法。常用旱莲草、女贞子、枸杞子、山萸、熟地、龟板、炙鳖甲、故黄连、丹皮。方中熟地、枸杞子、山萸补肾；旱莲草、女贞子滋阴；龟板、炙鳖甲滋阴潜阳。 蛋白尿的中医辨证治疗 刘 佳 （辽宁中医药大学2006级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032） 摘 要：阐述蛋白尿的中医病因病机，分型论治（脾肾气虚型、气阴两虚型、肾阴不足型），及中药的现代药理研 究对临床治疗的裨益。 关键词：蛋白尿；中医药治疗 中图分类号：R556.64 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 05- 0051- 02收稿日期：2009-02-08 作者简介：刘佳（1982-），女，河北冀州人，硕士研究生，研究方向： 中医肾脏病。

蛋白尿的中医中药治疗方案

蛋白尿的中医中药治疗方案 正常人尿液中蛋白质含量极微(每日排出量约40~100毫克)，作尿常规检查常不能测出。当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。 功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间，高温作业或严重受寒，精神紧张等。高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。 体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系,其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或脊柱前凸姿势(腹部向前突出)时，尿蛋白含量增多,平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。 功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。 病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固,不易消失(持久性蛋白尿)。慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。 中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。 (一)治疗蛋白尿的中药 治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血(黄芪、党参、当归)，

健脾和中(白术、茯苓、山药)、补益肝肾(山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞子)，益肾固精(芡实、金樱子、桑螵蛸)，滋阴，生津(鳖甲胶、生地、玄参、麦冬),利尿(石苇、干蟾)，清热解毒(土茯苓),活血祛瘀(山楂、半枝莲)，止痉(蝉衣)等几类。这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用,无副作用。 黄芪:补气固表，托疮生肌。治体虚自汗，久泻,脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡,疮口久不愈合。用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。 党参:益气，补脾，生津。治脾虚，食少便溏，四肢无力，心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。 当归:补血调经，润燥滑肠。治月经不调，功能性子宫出血，血虚闭经，痛经，慢性盆腔炎，贫血，血虚头痛，脱发等。用于治疗蛋白尿，每日剂量为10~15克。 白术:健脾，燥湿，和中。治脾虛食少,消化不良,水肿，自汗等症。用于治疗蛋白尿，每日用量为10~20克。 茯苓:健脾补中，利水渗湿，宁心安神。治脾虚湿盛，小便不利，食少脘闷，心悸失眠。用于治疗蛋白尿,每日用量为10~20克。 山药:健脾止泻，补肺益肾。治脾虚久泻，慢往肠炎;肺虚喘咳，慢性肾炎，糖尿病，遗精，遗尿，白带。用于治疗蛋白尿，

最全的肾内科复试题目

附上我们肾内科复试时候的真题一份： 1.何谓肾小球滤过率？影响因素有哪些？ 肾小球率过滤（glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内两肾生成原尿的量。影响因素包括肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积和滤过膜通透性等。 2.简述肾炎综合征的定义与分类 肾炎综合征是指以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。按起病缓急和转归，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。 3.何谓蛋白尿？简述发生机制 蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g, 或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 发生机制： 1）生理性蛋白尿：包括功能蛋白尿和体位性蛋白尿。功能性蛋白尿见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态下所导致的一过性蛋白尿，多见于青少年，定性试验尿蛋白常不超过（+）；体位性蛋白尿，常见于青春发育期少年，在直立和脊柱前凸时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般蛋白排泄量<1g/d. 2）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所导致的蛋白尿。如病变较轻，则出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质；若疾病加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外还会排泄大分子量蛋白质，如IgG等，称为非选择性蛋白尿。 3）肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，致使其从尿液排出，称之为肾小管性蛋白尿。4）溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤过，超出肾小管重吸收阈值，导致其从尿液中排出。 4.简述急性肾小球肾炎治则与措施 治疗原则：休息与对症治疗为主，防治感染和致死性并发症，急性肾功能衰竭时应行血液净化治疗。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 措施： 1）一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，肾功正常不限蛋白摄入量，肾功不全者限制蛋白摄入。 2）治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣小于10个/HP)，可考虑行扁桃体切除术。 5.简述血液透析的基本原理 半透膜原理。将患者血液和透析液同时引入人工肾装置（透析器），在透析膜的两侧行反方向流动，借助膜两侧的溶质浓度梯度、渗透压梯度、水压梯度和膜本身的特性，通过扩散、对流和吸附清除体内潴留的有毒物质，并可补充机体所需要的物质，纠正电解

无症状性血尿蛋白尿的诊断思路和中医治疗

无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中 医治疗 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【摘要】本文探讨了无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医治疗。逐步分析血尿、蛋白尿的产生原因，对不同疾病进行鉴别，并以中医理论为指导，对处于无症状性血尿、蛋白尿阶段的不同肾脏疾病进行辨证、分型、论治。经分析，无症状性血尿、蛋白尿的常见病理类型有：IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜病等；非肾小球性病因有：泌尿系统畸形、肾结石、特发性高钙尿症、左肾静脉压迫综合征等。中医辨证分型为：下焦湿热证；阴虚火旺证；淤血阻络证；脾气虚弱证；肾气虚衰证。提示西医辨病与中医辨证相结合可完善无症状性血尿、蛋白尿的诊断治疗。 【关键词】血尿/诊断；蛋白尿/诊断；肾疾病/治疗；中西医结合疗法；儿童 无症状性血尿、蛋白尿也称作隐匿性肾炎，临床上以血尿和轻度蛋白尿为主要表现而无症状体征，且肾功能正常。通常包括无症状性血尿、无症状性血尿和蛋白尿、无症状性蛋白尿3种情况。它是一组病因、发病

机制及病理类型不同的肾小球疾病的一个阶段［1］。一般常在体检或偶然情况下发现尿常规检查异常，其治疗效果差异很大。 1无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路 1.1确定是否真性血尿 排除某些食物、药物或经血造成的假象。一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后或病毒感染也可发生，通常无重要意义。如多次检查均为血尿应引起重视。 1.2进行血尿的定位诊断 1.2.1肾小球性血尿的特点 （1）尿沉渣中有管型，特别是红细胞管型；（2）血尿伴有严重的蛋白尿（肉眼血尿，蛋白〉1 g/L或1 g/24 h;镜下血尿，蛋白〉0.3 g/L 或0.56 g/24 h）; （3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型；（4）尿中畸形红细胞〉75%且尿红细胞数〉8 000/mL; （5）尿红细胞平均容积V 7 LSL,且分布曲线呈小细胞性分布；（6）免疫组化染色：尿红细胞表面Tamm'Horsfall蛋白阳性］2］。 如确定为肾小球性血尿，可进一步做免疫学方面的检查，以区别是继发性还是原发性肾小球疾病。如排除继发性肾小球疾病， 诊断为原发性肾小球疾病，可进一步做病理学检查，以了解肾小球疾病的

治疗尿蛋白得好方法

【临床经验资深的专家】 本院积极引进和培养高级技术人才,目前拥有一支由全国知名肾病科学家领衔的专家团队,汇集了一批知识渊博、造诣深厚并拥有多年肾病科研临床经验的资深医学专家、学者、教授.这些专家学者,理论功底深厚,拥有自己的学术研究理论成果;诊疗技术精湛,在肾病诊疗领域从业几十年,积累了丰富的临床经验积累,在肾病临床治疗上取得突破性进展,每年都有新研究成果问世. 治疗尿蛋白得好方法尿蛋白高的症状生活中您是否会忽视,呈现蛋白尿除了生理性的缘由之外，大部分被认为是肾病致使的尿蛋白高。那么，呈现蛋白尿有哪些体现呢?许多患者不知道啥是蛋白尿，在疾病体现体现明显是才有所发觉进行查看。为了非常好的保证身体健康，医院的专家觉得有必要对蛋白尿的体现作个简单介绍。 尿蛋白高的症状生活中您是否会忽视,就必须从能够的体现动身。专家主要从浮肿、尿液改变和尿常规查看来来鉴别。下面是相关介绍。 蛋白尿致使的水肿是最常见的，这是由于很多蛋白随尿液排出致使低蛋白血症形成的，必须加以重视。 尿液改变是蛋白尿的明显体现。一般来说蛋白尿呈现后，尿液都会对比污浊，越是严峻的蛋白尿就越污浊。此外由于尿液中蛋白质的含量添加，尿液的张力也会随之增大，会呈现细微的泡沫，并且这些泡沫不容易不见，这也是蛋白尿的明显特征。 定时查看尿常规能够及时发现异常。必要时本24小时尿蛋白定量，每年定时查看尿常规对错常廉价又便利的方法。 尿蛋白高的症状生活中您是否会忽视,前期发现蛋白尿，能够及时对这种表象进行对因医治。 治疗尿蛋白得好方法？这是很多的人不知道和不了解的问题，其实对于这种问题有很多原因都是可以造成的，下面我们就来为大家介绍一下治疗尿蛋白得好方法这个问题，希望对大家有所帮助。 由于肾小球的疾病，使肾小球滤过膜或电荷屏障受到破坏，就会有大量血浆蛋白被滤入尿中，而出现蛋白尿，称之为病理性肾小球性蛋白尿，多见于急、慢性肾小球肾炎，肾小球肾病，继发性肾小球疾病如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾脏淀粉样变性等。 病理性尿蛋白除了肾小球性蛋白尿外，还有肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、肾组织性蛋白尿。肾小管性蛋白尿是由于在病理状态下，肾小管重吸收蛋白的功能障碍引起的，多见于肾小管及间质的疾病。溢出性蛋白尿是由于病理状态下，血浆中某些小分子蛋白质大量增加，且超过了肾小管的重吸收能力而进入尿中，形成蛋白尿。多见于多发性骨髓瘤、严重挤压伤等疾病。肾组织性蛋白尿指肾组织的蛋白质进入尿中或肾组织在病理状态下向尿中排泌蛋白质。

临床诊疗指南_肾脏病学分册

临床诊疗指南·肾脏病学分册 编写说明 肾脏病是常见病和多发病，如果早期诊断、有效治疗，可以逆转或延缓其进展；如果恶化可以发展为尿毒症，严重危害人们健康。制定肾脏病的临床诊治指南，实施肾脏病的规范化诊治，对提高肾脏病诊疗水平、延缓肾脏病进展，具有重要意义。 在中华医学会领导下，第七届中华医学会肾脏病学分会组织学会常委、委员和青年委员，以及部分临床一线工作的专家亲自执笔，编写了《临床诊疗指南?肾脏病学分册》。本书编写强调以循证医学为基础，参考了国内外肾脏病临床指南、教科书、专著以及最新研究进展，力求与国际接轨，体现国内外肾脏病诊治的先进水平，保证《指南》的科学性；另一方面，本书编写中也同时强调实用性，顾及到我国各级医院肾脏病临床诊治的实际情况，尽可能达到指导临床医生肾脏病诊治的作用。希望能够通过本《指南》的普及和落实，提高我国肾脏病临床诊疗的规范化程度和诊治水平。 在本书的编写过程中，多方面征求了肾脏病领域专家、学者的意见，多次召开编委和编者会议，对书稿进行充分讨论；在此基础上由责任编者亲自修稿，共同定稿。但由于肾脏病专业涉及病种较多，一些疾病目前在国际上缺少多中心、大样本、前瞻和随机对照研究结果，因此，本书编写更多地是汇集了专家们的诊疗经验和共识，难免存在不足，仅供同道参考。 特别需要强调的是《临床诊疗指南?肾脏病学分册》是集体智慧的结晶，凝集了全体编委和编者的心血和智慧，体现了中华医学会肾脏病学分会和谐、协作和奉献的精神。 主任委员 中华医学会 肾脏病学分会 2009 年8 月

临床诊疗指南·肾脏病学分册 编著者名单 主编陈香美院士解放军总医院 常务编委（以姓氏笔画排序） 丁小强教授复旦大学附属中山医院 王力宁教授中国医科大学附属第一医院 刘健教授新疆医科大学附属第一医院 刘伏友教授中南大学湘雅二医院 刘志红院士南京军区总医院 李英教授河北医科大学第三医院 李学旺教授中国协和医科大学北京协和医院 余学清教授中山大学附属第一医院 陈楠教授上海交通大学附属瑞金医院 陈江华教授浙江大学医学院附属第一医院 郑法雷教授中国协和医科大学北京协和医院 侯凡凡教授南方医科大学南方医院 顾勇教授复旦大学附属华山医院 黄颂敏教授四川大学华西医院 梅长林教授第二军医大学长征医院 章友康教授北京大学第一医院 编委（以姓氏笔画排序） 丁国华教授武汉大学人民医院 王莉主任医师四川省人民 医院 王汉民副教授第四军医大学西京医院 王俭勤教授兰州大学第二医院 史伟教授广东省人民医院

-经方治疗肾病综合症(尿潜血水肿蛋白尿) 作者：如实

经方治疗肾病综合症（尿潜血水肿蛋白尿）作者：如实 肾病综合症 ●初诊日期：98/11/09，星期一。于小妹，13岁。 来诊原因：尿中潜血。 (于小妹本住校，因班上有人罹患H1N1故停课在家，其母说这位小妹之前在校体检，验出有尿中潜血、尿中RBC5-6。今校方通知其家长，需安排至医院做进一步检查，但因H1N1停课没法返校，电话联络后由一位中医前辈建议先来我诊所就诊，然后再至医院检查。) 望诊：脸稍微肿肿的，舌稍胖，苔薄白。 问诊：小便不太顺畅、小便热热的；大便一日一行，量较少、有些硬；LMP(最近一次月经)11/4。 触诊：摸额头稍热、手心热。 脉诊：在右尺浮部靠内侧有一细线(是输尿管位置有发炎)。诊断：下焦湿热。 处方：猪苓汤8克、凤尾草1.5克、白花蛇舌草1.5克、琥珀1克、桃仁0.5克、红花0.5克。4X6。 ●二诊日期：98/11/11，星期三。于小妹，13岁。 来诊原因：感冒。 望诊：脸更肿，眼胞浮肿，舌稍胖，苔白。 问诊：打喷嚏、流鼻涕，咳嗽有痰、痰少、痰白；觉身体热，

小便不太顺畅，不易流汗。 触诊：摸其前额稍热、上背热、手心热，量体温37.℃。 脉诊：右寸关有一浮细脉，按时脉体稍大带滑并不数。 诊断：风寒束表，内有郁热。 处方：大青龙汤12克、天花粉1克、鱼腥草1克。3X3。 ●三诊日期：98/11/12，星期四。于小妹，13岁。 来诊原因：水肿。 (于妈妈今晨打电话告知，虽然已没有感冒症状，但因其女自觉身肿、连蹲下去亦觉大腿紧紧的、蹲不太下去。到西医院泌尿科检查尿液：蛋白尿(+++)、WBC(白血球)0-2、RBC(红血球)1-3、OB(潜血)2+，初部判定肾病综合症，建议至肾脏科做进一步检查。当时我请其带女儿再来一趟，并告知不要服西药，因为肾病综合症是要服用类固醇；所幸西医并没开药物要她服用，可能觉得需至肾脏科做确诊的关系。上午来诊时于妈妈告知有详问，之前在学校时RBC(红血球)6、蛋白尿(++)) 望诊：脸更肿，眼胞亦更浮肿。 问诊：自觉腹部肿大、腿部肿大，蹲不太下去；小便不顺畅，不易流汗；大便一日一行，量少。 触诊：按腿部时皮肤没有凹陷。 脉诊：右脉缓滑，左尺沉小。 诊断：寒凝下焦，水湿停留。

蛋白尿的产生原因

蛋白尿的产生原因 那么蛋白尿的产生原因是什么呢?下面是为你整理的蛋白尿的产生原因，希望对您有用。 蛋白尿的产生原因一、按蛋白尿发生机理分1.肾性蛋白尿1)肾小球性蛋白尿无论是原发还是继抓肾小球损害，是临床上最常见的蛋白质。 肾小球滤过膜有病变，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。 见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎。 继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癫性肾炎，肾动脉硬化等。 代谢性疾患见于痛风肾。 2)肾小管性蛋白尿是指肾小球滤过正常，肾小管重吸收障碍，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 此类尿蛋白量较肾小球性蛋白量少。 3)肾组织性蛋白尿又称分泌性蛋白尿。 肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致，如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一种大分子糖蛋白)，此种蛋白

易形成管型和结石核心。 2.非肾性蛋白尿1)体液性蛋白尿又称溢出性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于血浆中含有大量小分子蛋白质由肾小球滤过，超过了肾小管的重吸收能力所致，如多发性骨髓瘤时，血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出，称凝溶蛋白或称本一周蛋白(Benee.None protein)尿液加温至45~60℃，凝溶蛋白开始凝固，尿液浑浊，再继续加温至沸点时则溶解，尿液清凉，再冷却至60℃以下时又出现浑浊、沉淀或凝块。 此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法。 进而应多部位拍骨片，可发现骨质破坏(多在颅骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓检查。 可找到大量骨髓瘤细胞，是重要的确诊依据。 2)组织性蛋白尿一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出，从尿中排出，如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。 3)下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。 二、按蛋白尿的性质分 1.功能性蛋白尿是一种轻度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超过0.5g，其产生机理目前尚不清楚，可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛、充血、肾小球滤过率增加所致，见于剧烈运动、长途行军、高温环境。

(打印)治疗蛋白尿小验方

治疗蛋白尿小验方 处方：生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lO克，甘草3克。 加味尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；尿中白细胞多者加石苇15克、鱼腥草15克；尿中有管型者加丹参15克、通草10克；纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；伴高血压者加杜仲15克；阴虚者加生地15克；阳虚者加仙灵脾10克、巴戟天15克。 用法：每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。 注意事项：尿蛋白属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。 另附:治疗蛋白尿偏方 取芡实30克，提前浸泡1小时，然后加水用大火煮开，小火煎煮至芡实软烂即可。 每日1剂，分2次服用。该方对于各类肾性蛋白尿均有效。

这里介绍几种治疗蛋白尿的中药： 1. 冬虫夏草 冬虫夏草是我国传统的名贵中草药，性甘温,具有益肾壮阳,补肺平喘等作用。研究证实，冬虫夏草能激活机体单核巨噬细胞的吞噬功能,维持机体CD4/CD8细胞的平衡,调节细胞免疫和体液免疫，从而减少尿蛋白。它通过增加MMP?2的表达,抑制TMIP?1,2的表达,促进了细胞外基质的降解,减少细胞外基质的积聚,这可能也是其降低蛋白尿的机制之一。 2.黄芪 黄芪味甘微温,功能补气固表,利水消肿,是一种具有免疫调节作用的中草药, 能增强活血化瘀药物的功效，降低尿蛋白。黄芪主要含黄芪多糖、氨基酸、大量无机离子、微量元素等，其中富含微量元素硒可能与其控制肾性蛋白尿有关。硒具有保护机体免受氧化损害，并能加强某些自由基清除剂的抗氧化作用。因此，黄芪可能通过上述作用，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，降低蛋白尿。药理研究表明,黄芪还能增加肾小球滤过膜通透性,改善肾小球功能。黄芪注射液具有扩张血管,对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用，减轻免疫性因素对血管内皮的损伤,减少血浆内皮素分泌，增加肾血流量。 3.川芎 川芎辛温，有活血行气止痛、祛风胜湿之功。阿魏酸(FLA)为桂皮类化合物,普遍存在于川芎等常用植物药中,可有效拮抗内皮素引起的肾血管收缩,抑制肾小球系膜细胞 增殖,抑制炎症及免疫反应,减少尿蛋白。川芎嗪是从川芎根茎中提取分离的生物碱单体，具有降低血浆内皮素(ET)和TNF水平、抗氧化等作用。 4.葛根 葛根味甘性平，功能解肌退热，生津止渴，升阳止泻。从中药葛根中提取的葛根素，具有明显的活血化瘀通络之功,抗血小板聚集,降低血脂;扩张肾小球毛细血管,改善肾 血流量,从而预防和治疗肾小球毛细血管内微血栓的形成,恢复肾小球滤过功能,延缓 减轻肾脏损害,减少、缓解蛋白尿的产生。 5 水蛭 水蛭性平味咸苦，归肝、膀胱经，功能破血逐瘀、通经活络。临床病理分析表明，肾小球内纤维蛋白相关抗原(FRA)沉积与蛋白尿密切相关。水蛭能减少肾小球内FRA沉积，主要机制:①降低血液黏稠度。水蛭对全血黏度、纤维蛋白原、高血脂等均有减低作用;②抗凝血酶。水蛭是最强的凝血酶特效抑制剂之一，它与凝血酶迅速结合,抑制血液凝固;③水蛭可活化纤维蛋白酶原前活化因子,分解纤维蛋白原和纤维蛋白。 6.蝉蜕 蝉蜕甘咸性寒，甘能养，咸入肾，寒能清。既能驱风，又能宣肺，发汗消肿以利水之上源。临床上慢性肾炎患者常因上呼吸道感染而病情复发或加重，蛋白尿增加。蝉蜕通过降低血液内皮素，减少自由基释放，减少毛细血管内皮细胞损伤，降低蛋白尿。 7.地龙