护理质量与安全管理委员会会议记录

怀远县龙亢农场医院

护理质量与安全管理委员会会议记录

时间： 2014 年 1月 2 日14 时0 分

地点：三楼会议室

参加人员：护理质量与安全委员会全体人员、护理骨干

主持人：王惠记录人：钱红

会议内容：

各位护士长简要汇报2013年护理工作，针对科室在护理质量方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。

一、存在的问题：

1、住院管理。全院总的来说，护理质量较以前改善明显，部分医务人员缺乏护理质量安全意识，忽视护理质量安全管理。科室护理质量控制专员岗位职责落实不到位，科室质控内涵不足，科室对重点薄弱环节如输血、危重病人护理等仍然存在不少隐患。住院病人请假离院管理不规范。

2、门诊管理。门诊一站式服务建设进一步完善，各项服务更加规范。但是，作为服务性窗口，挂号室、发药房、诊室、门诊辅助检查室、门诊导医等等服务意识欠缺、极少数护理人员服务怠慢，不积极主动服务病人，诊室护理人员态度差，着装不规范等均给医院造成了很不好的印象。

3、护患沟通。部分护理人员与所治疗患者护患沟通不到位，患者无法理解相关治疗。

二、原因分析：

1、缺乏护理质量安全意识，忽视护理质量安全管理。住院、门诊科室自律性不强，护理部等管理部门督查不勤。科室的制度不健全，部分科室制度落后，未及时更新。

2、护理服务不够细致，服务意识尤其是窗口单位的服务意识不强。

3、对护理纠纷反应不敏感，应对不及时，沟通不到位，年轻护士缺乏沟通意识。

三、改进措施：

1、科室以护士长为责任人，加强护理质量与安全意识，加强质控管理，赋予科室质控专员一定的职权，加强管理。

2、规范护理服务行为，强化服务意识。对窗口科室人员加强培训，科内学习为主，对个别人员可以以谈话和考核的形式进行重点督促整改，并形成书面材料记录。

3、实现患者安全目标、做好护理风险的防范，加强对护理部下发的护理风险识别分类和防范流程和制度的培训，相关人员知晓率要达到90%以上。

4、加强对核心制度的落实督查，加强护理过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的护理质量。科室要加强对核心制度的落实质控，结合科室实际，对自己科室薄弱的点进行重点培训和巩固。

总结发言，首先张应声院长肯定了我院护理质量管理工作。同时指出：护理质量贯穿在我们整个的护理工作之中，护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为护士长，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。

今年是本院创二级之年，以此为契机，以评促建、评建结合，对于一些新的要求、新的质控点科室及院级质控部门要及时跟上，争取将我院护理质量与安全工作提升到另一个层次。

护理质量与安全管理委员会

二0一四年一月二日

2015年第一季度护理安全讨论会议记录

2015年第一季度护理质量安全讨论会议记录 时间：2015、4、1 地点：小会议室 主持：XXX主任 参加人员：分管院长、各科护士长、副护士长、科室骨干 内容：第一季度护理质量安全讨论会议 护理部郑主任：大家下午好，感谢大家来参加今天的会议，目的是讨论一下第一季度的质量安全问题，下面由各科室负责人畅所欲言，就科室存在的不良事件及安全隐患进行讨论。 X院长：护理质量是医院的重点，尤其是安全，一旦发生，无严重后果也麻烦。 普外护士长XXX讲：本季度我科室发生了一起护理缺陷，属于轻度缺陷，是病人家属在开灯时，把紫外线灯开了。由于我科病房特殊，紫外线灯与照明灯在一起，而且病人的陪侍人老是更换，入院告知了这名，换了陪侍人就又不知道了。发生这起事件后，我科的处理是： （1）给予警示标识，在紫外线的开关处贴上胶布，上面写明禁用； （2）书写护理缺陷登记表上报护理部； （3）组织科内人员进行护理缺陷讨论； （4）增加了对病人家属的告知次数。 由于该缺被我科夜班护士及时发现，未造成不良后果。 护理部副主任XXX讲：安全警示标示不全，如氧气筒（空、满）、地面小心滑倒、床头应有的标识（特别是儿科、内科特殊）还不是很齐全，这也是安全隐患。有的科室没有备有氧气筒，是否应备有氧气筒，万一停氧可以应急，这也是安全隐患。 XX护士长：由于我科病人特殊，床上没有床档，病人随时都有坠床的可能。 X院长讲：关于安全标识，需要什么，大家把样本交上来，院里统一制定。关于内科床的问题，咱现在的床都是旧床，没办法配备，新楼上就会配备。普外科的这起事件，主要是医院的问题，做个壳套在灯扣上面，是不是就可以预防呢？ 普外护士长XXX讲：我科经常住一些特殊病人，还要常消毒，做个壳套在灯扣上面，我们也没办法使用，我觉得还是做警示标识、加强告知。

质量控制会议记录

精心打造 未来1 放疗中心质控小组会议记录 会议时间：2016-01-20 参会人员：放疗全体人员 内容摘要：成立质控小组,全员质控。 1, 成立质控小组，每日晨会各质控小组成员对科室工作中存在的问题提出意见并且改进。 2 ,每周一质控小组对上周工作进行总结，就存在的问题进行整改意见。 3 ,强化放疗工作人员的理论基础，基本技能的培训与考核。 4 ,通过完善切合实际的临床质控制度，加强放疗流程的环节管理，重视放疗设备和放射治疗物理技术的质量控制以及加强放射治疗技术员培训等工作开展质量控制。

精心打造 未来2 放疗中心质控小组会议记录 会议时间：2016-02-15 参会人员：放疗全体人员 内容摘要：放疗科放射防护安全管理制度为避免辐射事故的发生，确保患者和工作人员的人身安全，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的有关规定，特制定本制度。 1,放疗室外各种放射警示标志要齐全、醒目。 2,放射工作人员必须持放射工作人员证上岗。在上岗前、在岗期间、离岗时应定期进行健康检查，并建立个人健康档案。

精心打造 未来3 3,放射工作人员上岗时必须随身配戴个人剂量计，做到每人一号，定期到防疫站进行计量检测，建立档案。进入放射工作场所时，必须正确佩戴个人剂量报警仪。 4,非有关人员不得进入机房。治疗时确认机房内无陪人滞留、防护门关闭后方可开机治疗。 5,对接受治疗者的非照射部位及重要器官进行防护。 6,定期向环保部门和卫生监督部门申请监测治疗室防护情况。 7,定期参加环保部门组织的放射防护知识培训，上岗前取得辐射安全与防护证书。 8,辐射与应急工作小组负责全科的辐射安全防护工作。一旦出现放射事故，应立即向卫生防疫部门及环保部门报告。 放疗中心质控小组会议记录 会议时间：2016-03-15 参会人员：放疗全体人员

质量管理会议记录

急诊科质量管理会议记录（1月份） 时间：2014-1-28 地点：急诊科医生办公室 主持人： 会议内容： 一、会议由科主任主持并简要汇报本月的科室质量管理工作情况。 1.个别患者无抗生素知情同意书，无授权书。入院须知未写日期。临时医嘱涂改，病历书写不规范。首次病程有涂改。入院须知无护士签名，日期未填写。 2.病历书写不认真，有涂改痕迹。病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有时不及时。 二、参会人员针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题进行原因分析，并提出整改措施。 原因分析: 医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病历质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内容之一，因此病历质量管理是医院质量管理的重点，加强病历质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是对各项知情同意书的签署认识不足，病书写不认真，不详细，病程及医嘱有涂改，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务

人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法律观念。 整改措施： 1.认真履行知情同意义务，签署各项知情同意书，对患者不能亲自签署意见的要认真填写患者授权委托书。 2.认真学习病历书写规范，完整书写各项记录，包括记录时间及执行者签名。

急诊科质量管理会议记录（2月份） 时间：2014-2-28 地点：急诊科医生办公室 主持人： 会议内容： 一、会议由科主任主持并简要汇报本月的科室质量管理工作情况。 个别来急诊就诊的内科病人，急诊科医师未认真履行首诊负责制导致推诿病人的情况发生。 二、参会人员针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题进行原因分析，并提出整改措施。 原因分析: 急诊专业本可不受医生专业限制，但针对我院实际情况，人员所限，急诊科无内科专业医师值班，本着更好的服务于病患的宗旨，减少不必要的时间浪费，故急诊科接诊内科专业病患时仍采取分诊的形式。但在执行过程中与内科容易出现相互推诿病人的情况发生，并因此极易导致医疗纠纷的发生，故加强教育，改进工作态度，提高服务意识尤显重要。 整改措施： 1.对首诊负责制度的学习及领会。 2.加强业务学习完善急诊转诊制度及流程。 3.接诊急诊患者涉及他科情况及时与相关科室沟通。

最新医疗质量与安全管理委员会会议记录资料

医疗质量与安全管理委员会会议记录 为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。今天，我们召开今年下半年医疗安全管理委员会会议。 议程： 1、各位科主任结合乡镇卫生院等级医院的评审准备，简要汇报一下上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。 2、医务科主任李长友作上半年医疗安全管理工作的总结，主要从各科按乡镇卫生院等级医院要求安全开展医疗技术 的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。 3、医院管理委员会成员相继发言，院长衣英强总结：刚才，各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2018年上半年共接受医疗投诉0起，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合乡镇卫生院等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和

投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。 并对2018年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境； 二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量； 三、乡镇卫生院等级评审工作迫在眉睫，由医务科主任李长友主抓医疗安全工作的开展； 四、 五、继续医院管理年工作的深入开展； 六、加强临床抗菌药物的合理使用； 七、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量； 八、 九、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质； 八、质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率。 医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，

护理安全会议记录

护理安全会议记录 The latest revision on November 22, 2020

安全会议记录 时间：2015-08-14 地点：内二科医生办公室 参加人员： 主持人：王晓玲护士长 会议内容：尿管脱管不良事件 王晓玲：针对我们科室2015年8月14日凌晨4点发生的护理不良事件，今天大家进行分析讨论，并提出防范措施，首先由值班护士景鸿云汇报事情经过。 一、景鸿云：2015年8月14日凌晨4点，夜班护士景鸿云巡视监护室，协助患者翻身时发现重三床李全英尿管外露过长，但未完全脱出，轻拉尿管尿管随即脱出，询问病人家属，家属称为病人翻身时扯动尿管但未完全脱出，并未重视，未通知护士，值班护士观察尿管球囊缩小，无尿道口撕裂伤、无出血，通知值班医生查看，未发现异常，遵医嘱重新行导尿术，导出100ml淡黄色尿液，密切观察尿道有无出血情况，并向患者家属加强健康宣教，强调尿管脱出的危害性，并做好尿管固定。 二、王晓玲：下面先请景鸿云护士针对此事件分析一下原因： 三、景鸿云：我认为发生此次脱管事件的原因有以下几点： 1、责任心不强，未及时发现脱管风险。

2、尿管固定不牢固。 3、未做到严格交接班。 4、老年患者阴道口松弛，球囊注水量不能过多，防止球囊破裂，导致脱管。 四、王晓玲：下面请护士燕绍萍补充一下： 五、燕邵萍：宣教不到位，未及时告知家属患者带管路时翻身的注意事项及管路脱出的危害性。 六、王晓玲：经过大家讨论、分析，我做一下总结： （一）原因分析： 1、护士责任心不强，巡视病房时未及时观察患者各管路情况； 2、尿管固定不牢固； 3、对病人家属宣教不到位，未意识到尿管脱出的危害性； 4、老年人尿道口松弛，因球囊内注入盐水量过多导致球囊破裂；球囊内注入盐水量过少，都是导致脱管的原因。 5、老年病人反应迟钝，家属看护不当。 七、王晓玲：下面我们针对这次事件提出整改措施，首先还是请当班护士景鸿云说一下整改措施： 八、景鸿云： 1、学习持续导尿注意事项。 2、加强责任心，监护室患者要及时巡视，严密观察患者各管路通畅情况及病情变化。

放射科质量安全管理会议记录

放射科质量安全管理会议记录 时间：2011年1月4日 地点：放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 科内召开了一端正工作态度，提高业务质量的会议。会上科主任计德河提出了对待患者影细心、耐心等人性化服务，并提出了具体的工作方法，要求认真落实。 时间：2011年2月3日 地点：放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次会议内容关于规范书写报告的工作。会议重点强调了要用正确的医学术语准确描述病情病位，为临床提高可靠诊断依据。 时间：2011年3月5日 地点：放射科 主持人：李晶 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次会议重点学习了《放射防护措施》的内容。通

过本次学习，大家加深了对放射线的认识，明白了自己在工作中的责任，继要保护好患者，又要保护好自己。 时间：2011年4月4日 地点：放射科 主持人：王东江 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点强调了危重患者的处理及X线片的拍摄，尽量做到快速、准确、无痛，为患者的治疗赢得宝贵的时间。 时间：2011年5月8日 地点：放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次会议重点强调了医德医风。在日常工作中，严于律己，认真负责，用心对待每一位患者。充分体现我们新时代医务人员的精神风貌。 时间：2011年6月5日 地点：放射科 主持人：计德河

参会人员：计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点学习了《执业医师法》的内容，加强了法制观念。并且对我们提出了更高的要求，依法行事、行医，对病人，对社会负责。 时间：2011年7月8日 地点; 放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江 本次工作会议重点学习了投照技术。大家踊跃发言，共同学习了新的投照方法。更科学、更有效的为患者服务，为患者提供更清晰、更明确的医疗诊断。 时间：2011年8月8日 地点; 放射科 主持人：计德河 参会人员：计德河、李晶、王东江、苏波 本次工作会议重点强调了对病人隐私的保护。身为一名放射医师，对待病人一定要细心、耐心，还要用心；更要保护好病人的个人隐私，让病人得到应有的尊重。 时间：2011年9月8日

科室医疗质量与安全管理工作会议记录.

****医院**外科 医疗质量与安全管理小组月度会议记录 会议时间：2012年8月16日17:00 会议地点：16楼外科示教室 主持人：**主任 参加人员： 医师：**主任医师 护士：**护士长、**主管护师 会议主题一：上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。8月6日我科在16楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容，因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，执行较好，这也是丙级病历的一票否决内容，因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的地方：例如开始执行手术核查的时候，少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生完成的，而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审核时间较短，因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成，研究生及进修生不得完成这一过程，防止手术差错发生，保证医疗安全，防止医疗事故。会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：

会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报 核心医疗制度执行情况 值班与交接班 危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的 交班不全面，描述过于笼统。交班本上没有接班者的 签字，夜班交白班缺乏书面记录。 三级医师负责制 8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配，以医疗 组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为 三级，执行三级医师负责制。病例抽查484107，483784 高淑彬入院录缺职业及工作单位记录，484788 病程记 录已打印无签字。 会诊485630段幼文，缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。疑难及死亡病例讨论 8月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院 号：480097，，讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭， 须行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况的记录有欠 缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医务 人员的意见。死亡病例为住院号为482401，死亡原因 分析没有单独写明，以后应注意单独罗列重点讨论内 容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日 常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级 医师对上级医师的意见把握及记录书写，稍有欠缺， 需要加强各级医师间的沟通。 8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细， 没有说明处理或者未作的出来的理由。 ，但病重病危的医嘱下达时间不够及时，除家属强烈 要求放弃抢救者（均有沟通签字）外，均按制度加强 护理及组织抢救工作 危急值报告及应答 8月运行病历中基本有危急值记录，但病程记录缺乏原 因分析，或者分析不够详细，没有说明处理或者未作 的出来的理由。 平均住院日管理 8月的平均住院日为10.5天，比6月增加了2.4天， 比我科计划值高的1.5天，这与病人入院数减少，感 染病例增多有关，应制定相应的处理对策。 超过30天住院 患者管理 8月的超长住院时间的患者人数有5例，与7月收入的 患者以感染患者为主有关，抗感染治疗周期长，治疗 难度大，可能是我科本月超长住院时间患者人次多的 主要原因之一。 危重病人管理 8月科室的危重病人较6月有所增加，病重病危通知等 均及时与家属沟通签字。

医疗质量与安全管理小组会议记录

重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录 会议时间：2017年1月26日主持人：xxx 记录人：xxx 地点：xx学科 参会人员：xx主任医师，xx护士长，xx主治医师，xx副主任医师 会议主题：如何降低中心静脉导管感染率 xxx主任：今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版）进行一次学习。通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。 ICU（重症监护病房）患者出现中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。对于我科患者，90%以上患者都有留置中心静脉置管，现在患者比较多，感染风险也随之增加，希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理，降低导管相关血流感染率。 xxx主治医师：对于指南中提到的独立的危险因素，其中：长期住院、长时间放置导管、颈内静脉置管、中性粒细胞减少症、全肠外营养，这些患者我科常见。对于不合格的导管护理，可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。指南中提到的风险降低的相关因素，包括性别因素、抗生素的使用及米诺环素- 利福平涂层的导管。其中涂层导管我们也正在开展使用，对于高风险的患者可以选用此类导管。对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。对于必要的中心静脉导管，插入时要遵守操作规范，并要求操作医生能够熟练操作，操作过程中严格执行无菌操作。在进行CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。上述操作中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，有权终止操作。 xxx护士长：在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁。用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。使用手套并不能忽略手部卫生。条件允许条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点。虽然指南中说ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。但是我科患者PICC的感染率确实比其他导管低，可能与护理操作更加细致有关。其实说明我们在中心静脉置管护理方面仍然有提升的可能。指南中说使用含酒精的洗必泰消毒皮肤。但我院没有此类消毒剂，我们现在应用酒精及碘伏对穿刺部位进行消毒，目前需要强调的是要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。尽量做到护士相对固定，在换药及操作过程中按照操作规范进行消毒。撤去不必要的导管。 xxx副主任医师：我们目前可以应用超声引导进行中心静脉置管，超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了CLABSI 以及CVC 非感染性并发症的发生。指南要求在CVC 插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施。包括所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具，帽子，无菌手术衣，无菌手套。病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。 xxx主任医师总结:对于患者自身的疾病导致的高风险我们不能控制，但是对于可以控制的风险，我们必须严格进行防控。比如操作前消毒范围要尽量大，操作要尽量做到的最大无菌防护措施，拔除不必要的中心静脉导管，撤除不必要的连接管，不常规换管等。护士操作要遵守无菌操作流程，尽量减少护士的流动，对于特殊患者护士长要做好安排，避免人为的失误而造成的感染的发生。

2012年第四季度护理安全会议记录

2012年第四季度护理安全会议记录 时间：2013年01月09日15：30 地点：行政楼三楼会议室 参加人员：全体护士长及护士长助理 主持人：周平 周平：今天召开一个护理安全会议。护理部第四季度对各科室的护理安全管理进行了检查，发现的问题都已反馈给了护士长。针对第四季度检查中酒精瓶过期，护士不熟悉输血病人处理措施，护理巡视卡字迹潦草、签名不清楚，皮试宣教单无病人签名，护士核心制度回答不全，无菌操作注意事项回答不全，护士对床位病人不熟悉、“九知道”回答不全等问题，各位护士长进行了相应的整改。希望各科室要经常学习核心制度，督促护士熟悉核心制度内容，提高执行力，使核心制度真正落实到位。对年轻护士进行强化培训考核，经常抽问常见护理处理措施、常用操作注意事项，督促自学，不断积累工作经验，尽快提高工作能力，胜任工作岗位。每周固定时间由专人负责对科内消毒器械、物品进行消毒灭菌，责任到人，保证器械、物品在有效期内，避免院内感染的发生。每位病人均要建立护理巡视卡，护士按分级护理要求及时巡视病人，并认真记录，做到字迹清楚。护士要加强工作责任心，通过巡视沟通、阅读病历等全面了解自己负责的病人情况，从而采取有针对性的护理安全措施，预防各种安全隐患，保证病人的安全。对需做皮试病人做好详细宣教告知，让病人知晓可能的危险性，积极配合护理工作，并签字为证，维护好自身的权益。 姚美芳：各科室共上报护理不良事件5例，均为护理缺点。无护理事故及意外发生。我们对护理不良事件进行讨论分析，目的是找出原因，进行整改，采取有针对性的防范措施，从而减少或杜绝安全隐患，避免重大护理差错、事故的发生，不断提高护理质量，保障病人安全。希望大家将护理安全管理放在重要位置，定期召开护理安全会议，认真组织讨论分析不良事件，积极采取切实有效的改进预防措施，认真做好各项护理工作，防患于未然，确保医疗安全。综合讨论分析结果如下： 一、护理不良事件5例定性分析： 5例均为护理缺点，急诊室、骨科、外科、儿科、内科各1例 1.患者补液结束拔针后，静脉穿刺点有少量出血，予按压穿刺点至止血，并向病人解释取得病人谅解。

质量管理小组会议记录

质量管理小组会议记录

2017年上半年医疗质量管理委员会会议记录 会议时间:2017、7、9 地点:住院部医生办公室 主持人:曾德均院长 参加人员:范正江、牟蕾、席小萍、陈仕映、晏兴林、吴继华、高尚良、李举良、刘小玲。 会议内容: 一、由医务科科长汇报2017年上半年全院医疗质量督察控制情况。 (一)病案质量问题 1、个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历,把关不严,上交病历缺陷太多,极易出现质量安全问题。如:上级医师对下级医师书写病历修改不认真,签字不及时,缺乏分析指导性意见,主要表现在外科。 2、有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位,更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款,医患沟通制度执行不好,缺乏沟通技巧。 3、目前存在的病历问题主要就是书写不认真,现病史不能围绕主

诉书写,缺乏病情的演变过程,体验不细致,遗漏有鉴别意义的阴性体征,病程记录出现流水帐,缺少一些阳性检查的分析及处理措施,病历归档有的科室不及时。 二、曾德均院长针对目前出现的问题,进行原因分析并提出整改措施。 原因分析:医疗质量就是医院生存与发展的永恒主题,而病案质量就是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一,因此病案质量管理就是医院质量管理的重点,加强病案质量控制,既有利于维护医患双方的合法利益,又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要就是书写不认真,不详细,病程记录出现流水账,年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写,提高认识,改进工作作风,改善服务质量,增强质量意识与法律观念。 整改措施: 1、强化医务人员的医疗质量安全意识,狠抓医疗核心制度的执行,狠抓工作规范的落实 2、加强年轻医务人员的学习及培训,规范其医疗行为,提高病历书写质量。 3、认真做好医患沟通,履行告知同意签字制度,做到告知到位,记录到位签字到位。 4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理,寻找出医疗环节上的薄弱点,加强防范与管理,科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数,特别就是新入院,手术后病人,管床医师要加强巡视观察,做好围

医疗质量管理委员会会议记录

医疗质量管理委员会会 议记录 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

2015年第四季度医疗质量管理委员会会议记录 12月7日下午，在会议室召开了医疗质量管理委员会会议，会有由主任解建强主持，成员梁辰做出了发言，医疗质量管理委员会成员：王红梅、袁淑辰、石瑞平、张静茹、贾爱平参加了此次会议。 成员梁辰做出了发言：医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把医疗安全管理工作落到实处。 一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗

安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；四、继续医院管理年工作的深入开展；五、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量；七、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质；八、质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率 医务科 2015年12月7日

2016年护理质量与安全会议记录

2016年第一次护理 质量与安全管理委员会会议记录 2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。 会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。 一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。 （一）外一科护士长：1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。 （二）外二科护士长：1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；2、存在问题是健康教育不到位；3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。 （三）外三科护士长：1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。 （四）内四科护士长：1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。QCC降低留置胃管非计划性拔管率；2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。 （五）内五科护士长：1、礼仪培训、护理常规学习、6S管理、患者满意度提高、3月20日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。2、计划：加强

月日护理安全会议记录

安全会议记录 时间：2015-08-14 地点：内二科医生办公室 参加人员： 主持人：王晓玲护士长 会议内容：尿管脱管不良事件 王晓玲：针对我们科室2015年8月14日凌晨4点发生的护理不良事件，今天大家进行分析讨论，并提出防范措施，首先由值班护士景鸿云汇报事情经过。 一、景鸿云：2015年8月14日凌晨4点，夜班护士景鸿云巡视监护室，协助患者翻身时发现重三床李全英尿管外露过长，但未完全脱出，轻拉尿管尿管随即脱出，询问病人家属，家属称为病人翻身时扯动尿管但未完全脱出，并未重视，未通知护士，值班护士观察尿管球囊缩小，无尿道口撕裂伤、无出血，通知值班医生查看，未发现异常，遵医嘱重新行导尿术，导出100ml淡黄色尿液，密

切观察尿道有无出血情况，并向患者家属加强健康宣教，强调尿管脱出的危害性，并做好尿管固定。 二、王晓玲：下面先请景鸿云护士针对此事件分析一下原因： 三、景鸿云：我认为发生此次脱管事件的原因有以下几点： 1、责任心不强，未及时发现脱管风险。 2、尿管固定不牢固。 3、未做到严格交接班。 4、老年患者阴道口松弛，球囊注水量不能过多，防止球囊破裂，导致脱管。 四、王晓玲：下面请护士燕绍萍补充一下： 五、燕邵萍：宣教不到位，未及时告知家属患者带管路时翻身的注意事项及管路脱出的危害性。 六、王晓玲：经过大家讨论、分析，我做一下总结： （一）原因分析： 1、护士责任心不强，巡视病房时未及时观察患者各管路情况； 2、尿管固定不牢固； 3、对病人家属宣教不到位，未意识到尿管脱出的危害性；

4、老年人尿道口松弛，因球囊内注入盐水量过多导致球囊破裂；球囊内注入盐水量过少，都是导致脱管的原因。 5、老年病人反应迟钝，家属看护不当。 七、王晓玲：下面我们针对这次事件提出整改措施，首先还是请当班护士景鸿云说一下整改措施： 八、景鸿云： 1、学习持续导尿注意事项。 2、加强责任心，监护室患者要及时巡视，严密观察患者各管路通畅情况及病情变化。 3、使用尿管固定贴。 4、病人家属有任何异常及时通知护士、医生。 八、王晓玲：下面再请护士燕绍萍补充一下 九、燕绍萍： 1、加强健康教育，指导家属翻身时先固定各管路并保持各管路通畅。 2、我科室老年人居多，尿道口松弛，球囊注水量15-20ml为宜。 十、王晓玲：下面由我总结一下整改措施：

医疗质量会议记录1

XXXX年XX月XX日，为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，我院以医疗质量委员会第X次会议在X楼X会议室召开，会议由医疗质量委员会主任李映江主持，医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下，XXXX年我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题，需要我们持续改进。 存在问题： 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。 二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一，有时只有一次，病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够，不是自己只管的病员就不愿意管及回答;

3、护士查看病员时不仔细，只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”，随后就走掉了，同时做事马虎，敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院，抗生素的品种有限，故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实

第四季度护理安全会议记录

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】2016年第1季度护理安全会议记录 时间：2016年04月02日15：30 地点：三楼会议室 参加人员：全院护士 主持人：陈珊 今天召开一个护理安全会议。第1季度对科室的护理安全管理进行了检查，发现的问题都已反馈给了护士。针对第1季度检查中酒精瓶过期，护士不熟悉输脂肪乳病人处理措施，护理治疗卡字迹潦草、签名不清楚，皮试宣教单无病人签名，护士核心制度回答不全，无菌操作注意事项回答不全，护士对床位病人不熟悉、“九知道”回答不全等问题，各位护士进行了相应的整改。科室要经常学习核心制度，督促护士熟悉核心制度内容，提高执行力，使核心制度真正落实到位。对年轻护士进行强化培训考核，经常抽问常见护理处理措施、常用操作注意事项，督促自学，不断积累工作经验，尽快提高工作能力，胜任工作岗位。每周固定时间由专人负责对科内消毒器械、物品进行消毒灭菌，责任到人，保证器械、物品在有效期内，避免院内感染的发生。每位病人均要建立护理治疗卡，护士按分级护理要求及时巡视病人，并认真记录，做到字迹清楚。护士要加强工作责任心，通过巡视沟通、阅读病历等全面了解自己负责的病人情况，从而采取有针对性的护理安全措施，预防各种安全隐患，保证病人的安全。对需做皮试病人做好详细宣教告知，让病人知晓可能的危险性，积极配合护理工作，并签字为证，维护好自身的权益。 科室共上报护理不良事件3例，均为护理缺点。无护理事故及意外发生。我们对护理不良事件进行讨论分析，目的是找出原因，进行整改，采取有针对性的防范措施，从而减少或杜绝安全隐患，避免重大护理差错、事故的发生，不断提高护理质量，保障病人安全。希望大家将护理安全管理放在重要位置，定期召开护理安全会议，认真组织讨论分析不良事件，积极采取切实有效的改进预防措施，

医疗质量管理会议记录

×××××××××××医院 医疗质量管理会议记录 会议时间：××年××月××日16:00 会议地点：×× 主持人：医务科主任 参加人员：副院长 医务科主任、院感办主任、医保办主任、财务科科长 各临床科主任、护士长、病案室科员 会议主题一：××月份医疗综合目标考核通报 医务科主任××发言：二甲刚评审完，各科医疗综合考核均较好，××月份平均分均在85分以上。但病历检查情况仍存在问题：普遍为病历书写不及时，缺病程记录；中医辨证分型不正规，应以中华中医药学会印发的《中医常见病诊疗指南》为准；医患沟通记录、病程记录签字不及时，医师自我保护意识不强。科室台账检查时，存在完成不及时情况。 医保办主任××发言：××月份医保质量考核通报已发至医院工作群。医保建立大数据，重点检查住院情况，要求医院医生严格依照住院指针收治，规范诊疗，如实书写病历，不允许出现挂床现在，违规医务人员将予以处罚。 院感办主任××××发言：①传染病报告经培训以能及时上报，××月份无漏报、迟报现象。但报告卡填写不规范，有缺项漏项；字迹潦草，难以辨识，要求必须字迹整洁。②即将进行××年下半

年全院院感知识三基考试，要求45岁以下人员闭卷，45岁以上人员开卷。 医技科主任××××发言：①临床科室加强病原学检查，规范临床抗生素药品的使用。②医生如果要求陪检，要与患者提前沟通定好时间，以免患者在医技科室长时间等候。 医务科主任××××发言：要求于××月××日前各临床科室将质量考核反馈发至医务科。本月工作重点为病历质量检查，检查过程中如发现存在无大病历、无首程或病历缺2个以上病程记录者，处罚主管医师200元/份。 会议主题二：关于规范医院病案管理 会议主题三：关于加强医院药品管理相关规定 会议主题四：中医院医务人员外出进修学习管理规定 副院长××××总结发言：①关于加强病案管理：要求科室人员从病案室借阅病历必须要依照规定执行，填写病案借阅卡，不允许私自借阅。结算处人员禁止外借病历，病历登记结算完全部在病案室归档。病案室做好病历借阅登记工作。②关于加强药品管理：要求科室依照规定借用药品，填写借药卡，不允许个人借药后以药抵药。 ③关于外出进修学习管理：短期学习等，医务人员必须由院领导审批，医务科登记后方可去。长期培训人员，必须签订进修协议。 ④各科室要从思想上加强对医疗质量的认识。强调加强法律法规的学习，加强督查力度，同时加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而减少乙级病历的产生。

护理质量与安全管理委员会会议记录1

护理质量与安全管理委员会会扩大会议 时间：2015年6月10日15:00 地点：中会议室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室正护士长 会议主题：深化优质护理服务，持续提高护理质量 会议程序： 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划；②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）门诊部护士长： 1、门诊服务台增加轮椅和服务人员，服务人员减少轮转。 2、加强对各诊室的基本设施的管理。 3、下一步做好门诊病人的健康指导，加强门诊护士应急能力培训。 （二）急诊室护士长： 1、护理服务快捷、准确、优质。 2、质控每季度一个循环，达到持续改进。 3、完全自理患者生活自理能力评估表是否放床尾？ 4、门诊肌肉注射患者缴费问题（患者再次交注射费不满意）。 5、持续质量改进项目——优化危重患者转诊流程和提高危重患者预检分诊率。（三）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士配合手术不主动——措施每周培训，从基础做起。二是器械维护不当——措施对设备的维护进行培训。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目——提高腔镜器械的管理。 （四）妇产科副护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题:护士主动服务意识不够，健康教育不到位。 3、护理质控采取分组检查的方式。 4、持续质量改进项目——减少患者按铃次数。

需要一个多功能治疗车（护士工作站）。 （五）产房护士长： 1、科室存在的不足：护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 2、要求让年轻护士外出进修学习。 3、待产室增添导乐分娩球（椅）。 4、洗澡室改建问题。 5、提高助产质量，提高产房人员抢救能力。 6、持续质量改进项目——降低会阴侧切率、提高护士素质、提高产妇满意度。（六）儿科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位，操作中问候少、护理人员配备少、穿刺技术有待提高。 2、下一步抓服务，关爱患儿，严格执行分级护理制度，严密观察患儿。 3、头孢哌酮—过敏反应问题，报护理不良事件，以引起全院重视。 4、质控问题：分组质控，每季度一个循环。 5、持续质量改进项目——提高小儿穿刺技术（培训、指导、注意沟通交流）。儿科护士压力大、收入少，儿科护理工作风险高，请领导提高儿科护士待遇。（七）内四科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位、培训效果不佳、文化建设需加强。 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内四科护理常规——《护士手册》、选派护士外出进修。 5、持续质量改进项目——提高健康教育知晓率、提高鼻饲患者的护理质量。（八）内二科护士长： 1、护理服务：患者满意承诺书，人人签名执行；6月1日起责任护士实行沟通留言本，加强护患沟通；发放健康教育单。 2、人人参与质控，分组质控，每周一组，问题当场解决，护士定期调整质控内容，一日清单严格审核、棉签消毒瓶挂床边。 （九）外二科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位（建立手册）、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。

【会议记录】质量会议记录范文

质量会议记录范文 质量会议记录范文篇一： 主持人：xxx 时间：xx年x月x日 会议内容：质量例会 地点：食堂 参加人员： 一：xxx对质量重要性做阐述 二：卢平伟对近期质量状况，不良质量状况造成做阐述并作以后工作要求 一)：近期质量状况 1塑料管 (1)：DN100塑料管粘胶层划伤; (2):10月8日DN32塑料管60根粘胶层划大面积伤报废，由于挤出模表面毛刺造成，操作者没及时自检，制程检验没及时发现，处理造成。 2复合管 (1)：DN32钢塑管3根一端内径表面褶皱较大流入仓库才发现 (2)：DN350钢塑管2根一端内径塑料管与钢管复合有裂缝流入仓库发货才发现 3记录报表

(1)：来料 《来料检验报告》，《质量月报》规定27日上报30日才上报 (2)：制程 塑料管：《首巡检记录》，终检记录质量月报上报完善 复合管：《首巡检记录》，上报完善及时，终检记录质量月报没有上报前期处理：没有《首巡检记录》，终检记录质量月报》 4：仓库抱怨不合格品流入仓库 5：标识：没按要求标识 二)：不良质量状况造成： (1):制程检验：没按《检验规程》，《质量暂时规定》检验，处治， (2)仓库仓管员：没按质量暂时规定》处理，成品没检验员签字入库入账 三)：要求 1：记录，报表按《质量暂时规定》27日及时上报。 2：来料检验：按规程检验，记录《来料检验报告》，《质量月报》 3：制程检验 塑料管：制程检验记录上报《首巡检记录》，终检记录质量月报复合管：制程检验记录上报《首巡检记录》，成品检验终检记录质量月报 前期处理：制程检验记录上报《首巡检记录》，终检记录质量月报》

4：仓库仓管员：《质量暂时规定》成品没检验员签字不得入库，入账 5：:标识：制程检验，成品检验按要求做好合格品，待处理品，报废品，让步接收品的标识，仓管员做好维护保证有效性。 6：区域划分：车间，仓库做好合格区，不合格区，待检区划分 三：成品检验员反映入库产品有端头不圆，镀锌层划伤，烂头 四：xxx对质量质量改善《质量暂时规定》执行做强调。 质量会议记录范文篇二： 时间：20xx年6月23日 地点：五楼电教室 主持人：李广田副厂长 参加人员： 会上质量管理部通报了厂内外典型质量问题、质量管理体系运行检查情况、入厂物资、过程检验及最终检验发现的问题和开具不合格品单情况;各相关部门通报了本部门上次会议安排工作落实情况，提出了本部门需要会议研讨确定的问题。 质量管理部王鹏主任就压力容器资料审核发现共性问题进行说明并提出类 似工作注意事项，李广田副厂长针对3C年度监审等工作做出布?Z，现将会议内 容综合纪要如下： 1、榆横电厂采用菲托克阀门，请技术部、生产部在厂内试验、调试环节给 予关注，将问题尽可能在厂内暴露。