放射治疗质量保证大纲和质量控制计划

放射治疗质量保证大纲和质量控制计划

我院肿瘤放疗中心直线加速器用于肿瘤病人的治疗，做好设备的质量检测和控制，是保证病人得到有效的治疗和生命安全的重要保证，特制定本质量保证大纲和质量控制计划：

一、质量保证原则

(一)肿瘤放疗场所的选址、布局和防护设施等严格按照国家有关标准和要求。

(二)具备与诊疗服务项目相适应的设备，包括医用直线加速器、模拟定位机，个人剂量报警仪等必要的设备和防护用品。

(三)具备与科室规模相适应的各类专业人员。

(四)具有对受诊治者的安全保障措施。

(五)制定辐射剂量的质量检测计划，保证照射质量，做好直线加速器、剂量检测仪等设备的质量控制与质量保证工作。

二、质量保证内容

(一)技术员每次在病人治疗摆位前、摆位中和摆位后校对病人治疗单，核实相关照射参数。

(二)操作人员严格按照设备的操作规程进行。

(三)建立质量控制小组，实行科主任、技士长负责制，采取定期检查于不定期抽查相结合，层层把关，防止差错。

(四)维修技术人员在治疗期间随时观察机器的运行情况，以便及时发现问题立即处理。

(五)定期维修保养机器，保证机器正常运转。

(六)直线加速器每周进行一次剂量检测，保证剂量的准确性。

(七)剂量检测仪每年送有关部门进行校验。

三、保养维护及环境监测

(一)每周六设备维修人员和物理师共同对直线加速器的射线剂量、机器参数、门机灯连锁等进行检查，每半年由生产厂家专业工程师进行一次全面的保养维护和机器性能测定，及时校验各种参数。

(二)每年请卫生放射防护监督管理人员对放射场所的环境进行监测，出具监测报告，对机器进行性能的测定。

通城县人民医院

2014年1月23日

湖南省放射治疗质量控制指标与标准

湖南省放射治疗质量控制标准与指标 （2011年6月修订） 为保证临床放射治疗的医疗质量和安全，根据中华人民共和国卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2010年版）》，结合我省近年来质控工作实践，特将原制定的《湖南省放射治疗质量控制标准及评估标准》修改如下： 一、放射治疗质量控制标准 开展放射治疗工作的医疗机构，必须获准省级卫生行政主管部门对放疗诊疗科目的注册登记。 (一)房屋的基本要求 1、有独立的医、护办公室，诊疗室，普通或特制防护的病房(有低剂量率近距离放射单位)。 2、有放射治疗机房、定位设备机房、型模室、物理室。 注：放射治疗及定位机房的设计、防护、消防均须通过省、地市劳动卫生放射质量技术监督等部门检测及验收合格。 (二)放射治疗及配置设备的基本要求 1、深部病灶外部照射治疗机：医用直线加速器或钴-60治疗机； 2、浅层病灶外照射治疗机：医用电子线（加速器产生）或千伏级X线治疗机； 3、模拟定位设备和治疗计划系统（TPS） 4、型模制作设备 5、头、胸、腹、四肢等固定装置 6、电离室型剂量监测仪、个人剂量监测仪 其中三级医院需增配： 1、三维放射治疗计划系统（TPS） 2、专用模拟定位机 3、近距离后装治疗机 4、有条件的单位配置三维水箱 注：大型放射治疗机及剂量仪必须有质量合格证，并经省、地市劳动卫生放射质量技术监督部门验收合格。 (三)放疗医技人员的基本要求 人员配备：放疗医师、临床放射物理师、放疗技师、维修工程师及护师。 医师与物理师及技术员比例的最低要求为5：1：3。 1、放疗医师：具有临床医疗专业本科（2004年以前人员应具大专或中专学

历并具有中级职称）以上学历，在省三级医院放疗专业进修学习半年以上，并获得相应专业的上岗证书（放疗科或肿瘤科内必须有一名具有放疗专业中级以上任职资格的放射肿瘤医师）。 2、临床物理师（必须配有专职物理师）：具有大学本科以上学历，在省三级医院放疗专业进修学习半年以上，并获得相应的专业上岗证书；或具有中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员。 3、放疗技师：具有医疗专业大专（2004年以前人员需有中专以上学历）以上学历，在省三级医院放疗专业进修学习半年以上，并获相应的专业上岗证书。 4、机器维修工程师：经过相关专业培训（可兼职）。 二、科室管理制度 放疗科是临床科室，其人员，设备，病区不得多头管理及分割管理，以确保医疗质量及安全。 (一)临床治疗方面 放疗医师 1、治疗病人需临床诊断明确（应有组织病理学或细胞学证据）。 2、建立、完善三级医师查房制度和疑难病例讨论制度。 3、严格按照ICRU 50号文件要求执行，包括放疗前明确靶区范围、设野的合理性及相关补偿技术、射线质及能量的选择等等，应用TPS指导照射野的设计。 4、病历及放疗单中应记录所用射线质及能量、患者的体位、固定装置、设野面积、照射野界(以体表较固定的标记为准、定位时X线片或打印图片)、肿瘤深度、源皮距离(SSD)、百分深度剂量、机架角度、机头角度、补偿器、滤过装置、照射方式、单次剂量、总剂量及总次数、周围重要组织和器官的剂量(脊髓、肾、脑干等)。 5、指导技师特殊照射野的摆位及照射。 临床物理师 1、根据临床医师的处方剂量及照射范围要求，优化放射治疗计划。 2、核查临床医师的处方剂量。 3、参与特殊照射野的摆位及照射。 4、定期检测各放射治疗设备的技术指标。 5、不定时地检查放疗技师的照射野摆位及照射情况。 放疗技师 1、每日工作前检查放射治疗机的状况，各种常用摆位辅助用品是否齐，铅托架透光清晰度是否良好。检查机架、机头转角、运动方向、速度是否正常，周围有无障碍物，电子显示角度与刻度是否一至（±0.5°）。治疗床升、降、停止、转角、

放射治疗质量控制知识

放射治疗质量控制知识 1.国内放射治疗质量控制参考的主要法律法规有哪些？《放射性 同位素与射线装置放射防护条例》《放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》 《放射诊疗管理规定》《大型医用设备配置与使用管理办法》 《放射工作人员职业健康管理办法》 2.放疗相关人员需要取得哪些上岗证？《放射人员工作证》 《大型医用设备上岗合格证》《全国医用设备使用人员业务能力考评合格证》 3.开展放射治疗需要哪些人员？放疗医师；医学物理师；放疗技 师；设备维修工程师。 4.放射治疗对放疗医师有哪些要求？具有大学医学本科或以上学历；持有《医师执业证书》，并符合地点、执业类别与执业范围的要求； 在省级三甲及以上医院经过一年以上的放疗医师培训，或者完成放射治疗专业住院医师规范化培训，并取得合格证书； 持有《放射人员工作证》；持有《大型医用设备上岗合格证》或《全国医用设备使用人员业务能力考评合格证》。

5.放射治疗对医学物理师有什么要求? 具有医学物理或相关专业大学本科或以上学历；在省级三甲及以上医院经过半年以上的放疗物理专业培训，并取得合格证书； 持有《放射人员工作证》；持有《大型医用设备上岗合格证》或《全国医用设备使用人员业务能力考评合格证》。 6.放射治疗对放疗技师应有哪些要求? 具有放射治疗技术或相关专业大专或以上学历；经过半年以上的放疗技师岗位培训，并取得合格证书；持有《放射人员工作证》；持有《大型医用设备上岗合格证》或《全国医用设备使用人员业务能力考评合格证》。 7.开展放射治疗，需要配置多少人员： 每年治疗患者人数在500以内，建议配置：3 ~ 6名放疗医师， 2 ~3名医学物理师，5 ~7名放疗技师。 每增加1000 例接受常规放射治疗（二维或三维适形技术）的患者，增加配置：3 ~6名放疗医师，2 ~3名医学物理师，8 ~ 10名放疗技师，0.5~1名设备维修工程师。

湖南省放射治疗质量控制与评价标准

XX省放射治疗质量控制与评价标准 为保证临床放射治疗的医疗质量和安全，根据中华人民XX国卫生部1995年发布的《放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》及《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》，结合我省情况，特制定本放射治疗质量控制标准及评估办法。 一、放射治疗质量控制标准 (一)房屋基本要求 1、有独立的医、护办公室，诊疗室，普通或特制防护的（有低剂量率近距离放射单位）病房。 2、有放射治疗机房、定位设备机房、型模室、物理室。 注：放射治疗及定位机房的设计、防护、消防均须通过省、市劳动卫生放射质量技术监督部门检测及验收合格。 (二)放射治疗及配置设备基本要求 1、深部病灶外照射治疗机：60Co治疗机或医用直线加速器 2、浅层病灶外照射治疗机：千伏级X线机或医用电子线 3、基本模拟定位设备 4、型模制作设备 5、头、胸、腹、四肢等固定装置 6、电离室型剂量监测仪、个人剂量监测仪 其中三级医院需增配： （1）放射治疗计划系统（TPS） （2）近距离后装治疗机 （3）专用模拟定位机 （4）有条件的单位配置三维水箱

注：大型放射治疗机及剂量仪必须有质量合格证，并经省、市劳动卫生放射质量技术监督部门验收合格。 (三)放疗医技人员基本要求 人员配备：放疗医师、临床物理师、放疗技师、护师、维修工程师。 1、放疗医师：具有医疗专业大专(2004年后新进人员应具本科)以上学历或中专学历并具有中级职称，在省三级医院放疗专业进修学习半年以上，并获相应专业上岗证(放疗科或肿瘤科内必须有一名具有放疗专业中级以上职称人员)。 2、临床物理师：具有大专(2004年后新进人员应具本科)以上学历，在省三级医院放疗专业进修学习半年以上，并获相应专业上岗证(有运用直线加速器的单位必须配有物理师)。 3、放疗技师：具有医疗专业中专(2004年后新进人员具大专)以上学历，在省三级医院放疗专业进修学习半年以上，并获相应专业上岗证。 4、机器维修工程师：经过相关专业的培训(可兼职)。 二、科室管理制度及人员职责 (一)临床治疗方面 放疗医师： 1、治疗病人临床诊断明确(应有组织病理学或细胞学证据)。 2、建立、完善三级医师查房制度和疑难病例讨论。 3、严格按照ICRU50号文件要求执行，包括放疗前明确靶区X围、设野的合理性及相关补偿技术、射线质及能量的选择等等，有条件的单位应用TPS指导。 4、病历及放疗单中应记录所用射线质及能量、患者的体位、固定装置、设野面积、照射野界(以体表较固定的标记为准、定位时X线片或打印图片)、肿瘤深度、源皮距离(SSD)、百分深度剂量、机架角度、机头角度、补偿器、滤过

放射治疗规制度及质量控制制度

肿瘤放射治疗规章制度 一、放射防护三级责任制度 根据国家《放射性同位素与射线装置安全防护条例》和《放射诊疗管理规定》的有关要求，为落实放射防护的安全责任，制定放射防护三级责任制度：放射防护实行医院（医务科）、科室、使用及维护人员，并定期对放射诊疗操作人员、设备维护人员进行教育和指导，并对直线加速器室的放射防护工作、放射机房现场等定期或经常进行督查，检查防护装置，配合有关部门检测防护效果。 二、放射物理室工作制度 1.严格遵守医院及科室的各项规章制度。 2.积极参加院内及科内组织的政治学习和业务学习。工作中做好与相关部门的协调和配合。 3.计划设计，由医生填好《治疗计划单》并经上级主管医生确认靶区签字后方可执行。计划设计按《放射治疗计划的设计、实施规范》来执行。治疗计划实行三签字制度：《治疗计划单》上有计划设计人（剂量师）、计划组负责的物理师和主管医师的签字。 4.特殊照射，应由医师与放射物理师和技师共同制定治疗方案。 5.物理室人员必须明确其工作职责和工作任务并保证完成。如应按时完成计划设计和放射治疗技术的质量保证（QA）和质量控制（QC）以及放射防护监督等工作。 6.保持工作环境及机房整齐、清洁，在机房内禁止吸烟。 7.各机房保持安静，不得在机房内会客，未经院领导批准不得私自带人参观。 8.操作各放疗设备，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责，爱护设备。 9.每周做一次机器维护，保养。各机器负责人必须认真填写工作记录。 10.科室财产和设备，专人保管。 11.注意防火防盗，下班时应关闭用电设备，关好门窗。 三、CT模拟定位室工作制度

定位室工作人员在科主任领导下进行工作，根据医生对病人治疗方式的选择进行正确的定位。 1.负责定位室设备器材的保管及常规维护； 2.掌握机器的性能和熟练应用； 3.熟练掌握和应用各种病人的定位技术； 4.加强对各室的联系，每一项工作的衔接，减少差错的发生率； 5.加强周围环境管理，减少意外照射事故的发生； 6.加强定位室的防火、防盗等安全工作； 7.搞好定位室及周边环境的清洁工作。 四、体模室工作制度 1.按医院规定作息时间正常上下班。 2.工作中衣帽整洁、具有饱满的工作热情和良好的服务态度。 3.熟练掌握模室各种技术和应用，各种体模的制作，严格按操作规程进行。 4.参加医院及科室组织的政治学习和业务学习。 5.保持工作环境及机房整齐、清洁。 6.负责体模室设备器材和医疗废物的管理。 7.搞好日常开机、训机工作。 8.搞好工作环境卫生，减少有毒物质对人体的损害和环境污染。 9.每天下班后关好水电、门窗，注意防火、防盗。 五、医用直线加速器室工作制度 加速器治疗精确与否，直接影响健康，为确保机器正常运行及各部门之间的工作衔接，特规定以下条例： 1.每日严格按有关规定开机检查机器各项指标，物理人员检查输出剂量，各项指标有关数据填写清楚，签字确认后交技术员投照。

放射治疗质量控制基本指南要点内容

放射治疗质量控制基本指南要点内容 摘要 放射治疗是肿瘤三大治疗手段之一。与其它治疗手段不同，放射治疗使用电离辐射治疗恶性肿瘤，疗效很大程度上依赖于现代技术和多专业工作人员的协作。放射治疗的质量控制是指为保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节符合质量保证要求所采取的一系列必要措施，是放射治疗质量保证体系的重要内容。为了规范放射治疗质量控制工作，国家癌症中心/国家肿瘤诊疗质控中心放疗质控专家委员会，依照国家相关法律和法规，参考国际相关指南，起草该基本指南，内容涉及：开展放射治疗专业的基本条件；开展放射治疗应该配备的人员种类、数量和资质，以及组织架构及管理制度；开展常规放射治疗和精确放射治疗技术应配备的基本设备及制定的相应质控规程；放射治疗各类场所的面积和屏蔽；患者放射治疗过程中诊断、计划设计和治疗实施阶段的流程；工作人员和患者的辐射防护；患者、设备和工作人员相关文档的记录。 引言 一、放射治疗作用 放射治疗是放射肿瘤学家安全使用限定的放射剂量治疗疾病的一种手段，尤其是治疗恶性肿瘤。通过加速器以及放射源产生，如X射线、伽玛射线、电子束或重离子束等放射线，制定临床安全的治疗计划，在正常组

织损伤较小的情况下治疗恶性肿瘤，既保证了患者的生存率，又确保其生存质量。此外，放射治疗还可以通过静脉注射以及肿瘤区植入放射性核素等其他方式来实现。放射治疗与手术、化疗是肿瘤综合治疗的三大手段，50%～70%以上的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要放射治疗。根治性治疗是其主要任务，但也不可忽视其减症姑息治疗的作用，如止痛、止血以及打通由于肿瘤压迫或阻塞的管道。与手术配合，术前和术后的放射治疗还可分别起到提高手术切除率和降低术后复发率的作用。与化疗配合，序贯放化疗是肿瘤综合治疗的重要组成；同步放化疗可提高放射治疗敏感性，在多种肿瘤的临床治疗中显示出局部控制率和生存率的提高。 二、放射治疗专业的特点 放射治疗专业主要包括放射物理、放射生物和临床放射肿瘤学三个亚专业。各个亚专业紧密联系，各自的快速发展使得放射治疗，无论从放射治疗技术、生物基础，还是肿瘤综合治疗模式均取得了较大的进步。医学影像及计算机技术等交叉学科的发展也促成了更多的新技术在该专业的应用，如PET/CT、功能核磁共振、立体定向放射治疗、调强放射治疗、图像引导放射治疗、螺旋断层放射治疗，而放射生物的发展为临床个体化放射治疗方案的制定提供理论依据。质子、重离子的应用具备物理和(或)生物优势，可更好地实现放射治疗根治肿瘤、保护正常组织的目的。三、放射治疗质量控制的重要性 放射治疗的质量控制(以下简称质控)是指为保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节符合质量保证要求所采取的一系列必要措施，是放射治疗质量保证体系的重要内容。严格执行质控措施，落实现有标准，并不断

放射治疗质量保证大纲和质量控制计划

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放射治疗质量保证大纲和质量控制计划? 我院射线装置是用于开展病人的诊断，做好设备的质量检测和控制，是保证病人得到有效的诊断和生命安全的重要保证，特制定本质量保证大纲和质量控制计划： 一、质量保证原则 (一)射线装置场所的选址、布局和防护设施等严格按照国家有关标准和要求。 (二)具备与诊疗服务项目相适应的设备，包括必要的设备和防护用品。 (三)具备与科室规模相适应的各类专业人员。 (四)具有对受诊治者的安全保障措施。 (五)制定辐射剂量的质量检测计划，保证照射质量，做好射线装置、剂量检测仪等设备的质量控制与质量保证工作。 二、质量保证内容 (一)技术员每次在病人治疗摆位前、摆位中和摆位后校对病人治疗单，核实相关照射参数。 (二)操作人员严格按照设备的操作规程进行。

(三)建立质量控制小组，实行科主任、技士长负责制，采取定期检查于不定期抽查相结合，层层把关，防止差错。 (四)维修技术人员在治疗期间随时观察机器的运行情况，以便及时发现问题立即处理。 (五)定期维修保养机器，保证机器正常运转。 (六)射线装置每周进行一次剂量检测，保证剂量的准确性。 (七)剂量检测仪每年送有关部门进行校验。 三、保养维护及环境监测 (一)每周六设备维修人员和物理师共同对射线装置的射线剂量、机器参数、门机灯连锁等进行检查，每半年由生产厂家专业工程师进行一次全面的保养维护和机器性能测定，及时校验各种参数。 (二)每年请卫生放射防护监督管理人员对放射场所的环境进行监测，出具监测报告，对机器进行性能的测定。 马关康瑜精神病医院

发文 调整放射诊疗质量管理委员会(2014.6)

（原件存档） 院长签发: 分管领导审核： 签字：签字： 年月日年月日 成七院医字〔2014〕号 成都市第七人民医院 关于调整放射诊疗质量管理委员会的通知 各科室： 为进一步加强放射诊疗工作管理，保证放射诊疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《医疗机构管理条例》和《放射诊疗管理规定》等有关法律、法规要求，结合医院人事变动，经研究决定现对我院原病案管理委员会成员进行调整，并修订相关职责与工作制度。 附件1：放射诊疗质量管理委员会成员名单 附件2：放射诊疗质量管理委员会职责 附件3：放射诊疗质量管理委员会工作制度 成都市第七人民医院 2014年6月13日 附件1 放射诊疗质量管理委员会成员名单 主任：敬红平（院长） 副主任：陈思（业务副院长）

成员：孙钦（医务科科长）晏殊（医务科副科长） 李悦琳（质管科科长）李在林（设备科科长） 张霞（护理部主任）代薇（院感科副科长） 牛维益（门诊部主任）冉隆富（放射科主任） 段彬（放射科副主任）宋高平（放疗科主任） 俞琴（放射科副主任）石卫晨（大内科主任） 黄群敏（妇产科主任）周继明（大外科主任） 王小剑（急诊科主任）范敏（耳鼻喉科主任） 黄雪花（口腔科主任） 秘书：俞琴 委员会下设办公室，办公室设在放射科，办公室主任为冉隆富，日常事务处理由办公室负责。 附件2 放射诊疗质量管理委员会职责 一、在医院质量与安全管理委员会领导下，根据医院总体质量与安全管理目标，负责贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》和《临床技术操作规范》等法律、法规、行政规章和卫生行业标准，确保临床放射诊疗的医疗质量和医疗安全。 二、按照《放射诊疗管理规定》的要求，督促放射、放疗、介入的设备、设施、人员、制度的落实，推进临床放射诊疗工作的科学化、规范化管理。 三、制定医院放射诊疗和放射防护相关管理制度、操作技术规范及相关质量标准和质量控制方案。 四、制定放射事件应急处置预案并定期组织演练。 五、对放射诊疗工作进行质量控制，定期对放射工作进行督导和检查。 六、定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查。检查放射诊疗工作人员是否按照有关规定配戴个人剂量计。 七、按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。 八、记录我院发生的放射事件并及时报告有关卫生行政部门。

质子和重离子加速器放射治疗技术临床应用质量控制指标

附件14 质子和重离子加速器放射治疗技术 临床应用质量控制指标 （2017年版） 一、适应证符合率 定义：符合质子或重离子放射治疗临床适应证的患者例 次数占同期质子或重离子放射治疗总例次数的比例。 计算公式： 适应证符合率= ×100% 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 二、病理诊断率 定义：实施质子或重离子放射治疗前有明确病理诊断的 患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式： 病理诊断率= ×100% 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 三、临床TNM分期比例 定义：根据AJCC/UICC临床TNM分期标准，对于接受质子或重离子放射治疗的患者进行分期。临床TNM分期比例是指对实施质子或重离子放射治疗的患者进行各临床TNM分期的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式：

临床TNM分期比例= ×100% 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 四、MDT执行率 定义：MDT（Multidiciplinary Team）是指多学科综合治疗团队。MDT执行率是指实施质子或重离子放射治疗的患者，治疗前执行MDT的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的比例。 计算公式： MDT执行率= ×100% 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 五、知情同意书签署率 定义：实施质子或重离子放射治疗的患者，治疗前签署 知情同意书的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总 数的比例。 计算公式： 知情同意书签署率= ×100% 意义：反映医疗机构质子或重离子放射治疗的规范性。 六、治疗方案完成率 定义：实施质子或重离子放射治疗的患者，完成既定治 疗方案的患者数占同期质子或重离子放射治疗患者总数的 比例。 计算公式：

放射治疗规章制度

放射治疗规章制度 一、放射防护三级责任制度 根据国家《放射性同位素与射线装置安全防护条例》和《放射诊疗管理规定》的有关要求，为落实放射防护的安全责任，制定放射防护三级责任制度如下：（一）医院成立放射防护管理组织，对放射防护实行医院（医务科）、科室、使用及维护人员三级管理，定期对放射诊疗操作人员、设备维护人员进行教育和指导。 （二）分管领导及医务科、防保科对影像科、肿瘤科直线加速器室的放射防护工作，放射机房现场等定期或经常进行督查，检查防护装置，配合有关部门检测防护效果。 （三）科室放射防护管理小组定期组织有关人员对放射设备、配套防护设施进 行检查，对不按防护制度操作的人员进行教育和处罚。 （四）放射诊疗设备使用及操作人员，应严格执行放射诊疗管理的有关规定，严格遵守操作规程，每次操作前认真检查、评估防护设施，做好患者指导及告知，落实放射防护措施，保证工作人员及患者的安全，防止放射事故的发生。 （五）防保科负责对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测（送省职防所检测放射剂量），组织放射诊疗相关人员定期进行健康体检，建立健康档案，并针对体检结果提出休假意见。 （六）放射设备使用及维护人员对设备仪器应进行日常的使用和维护，定期维修及保养，各项记录完整，对存在的安全隐患及时向有关部门反馈并及时处理。 (七)对因管理不善出现的放射防护问题，除对操作、维护人员进行必要的处罚外，对各级防护负责人也要给予相应的处理。 二、放射物理室工作制度

1.严格遵守医院及科室的各项规章制度，不准无故缺旷、迟到、早退 物理师应持证上岗并佩带工作牌。 2.积极参加院内及科内组织的政治学习和业务学习。工作中做好与相关部门的协调和配合。 3.计划设计，由医生填好《治疗计划单》并经上级主管医生确认靶区签字后方可执行。计划设计按《放射治疗计划的设计、实施规范》来执行。治疗计划实行三签字制度：《治疗计划单》上有计划设计人（剂量师）、计划组负责的物理师和主管医师的签字。 4.特殊照射，应由医师与放射物理师和技师共同制定治疗方案。 5.物理室人员必须明确其工作职责和工作任务并保证完成。如应按时完成计划设计和放射治疗技术的质量保证（QA）和质量控制（QC）以及放射防护监督等工作。 6.保持工作环境及机房整齐、清洁，在机房内禁止吸烟。 7.各机房保持安静，不得在机房内会客，未经院领导批准不得私自带人参观。 8.操作各放疗设备，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责，爱护设备。 9.每周做一次机器维护，保养。各机器负责人必须认真完成好维护，保养工作，认真填写工作记录。 10.科室财产和设备，专人保管，如需借用，必须写借条并经相关领导同意方可借用。 11.注意防火防盗，下班时应关闭用电设备，关好门窗 三、CT模拟定位室工作制度 定位室工作人员在科主任领导下进行工作，根据医生对病人治疗方式的选择进行正确的定位。 1.负责定位室设备器材的保管及常规维护；

放射治疗质量保证的基本概念

放射治疗质量保证的基本概念 根据国际标准化组织（ISO）所发布的ISO9001标准，质量保证的定义为：为提供对于符合质量要求的产品或服务的足够信任，所必须进行的全部有计划的和系统的活动。按照卫生组织的定义，放射治疗的质量保证，指的是以肿瘤患者获得有效治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量，同时正常组织所受剂量最小，及正常人群所受剂量最小，为确保安全实现这一医疗目的而制定和采取的所有规程和方法。 放射治疗是对肿瘤患者提供的一种医疗服务，是一个复杂的医疗过程。为使肿瘤患者在这一过程中获得安全有效的治疗，取决于各类技术人员的素质，专业水平，及相互之间的配合和协调，也取决于相关的资源，主要是放射治疗设备的合理配置，完好状态极正确操作和使用。 方针和组织：按照国家颁布的相关标准，制定放射治疗中心质量保证的方针，建立和完善质量保证体系。同时确认治疗中心各方面工作人员的组成，权限，指责，相互工作关系设备：放射治疗中心制定设备购置（包括各类材料），验收，维护，检验，使用和操作的相关规程 过程控制：放射治疗中心必须明确和规，肿瘤患者从进入放射治疗程序直至治疗结束离开，所涉及的所以医疗活动。必要时，参照国家和国际发展水平，制定各类病种的治疗规。 知识和技能：放射治疗中心应负责按系统方法，培养和提高所有工作人员的知识和技能质量控制：监督质量保证体系的有效性，使其不断完善，并发展相关质量控制的方法 放射治疗质量控制与评价标准 为保证临床放射治疗的医疗质量和安全，根据中华人民国卫生部2006年1月20日发布的46号令《放射诊疗管理规定》，结合我省情况，特将原制定的《放射治疗质量控制标准及评估标准》修改如下： 一、放射治疗质量控制标准 开展放射治疗工作的医疗机构，必须获准省级卫生行政主管部门对放疗诊疗科目的注册登记。 (一)房屋的基本要求 1、有独立的医、护办公室，诊疗室，普通或特制防护的病房(有低剂量率近距离放射单位)。 2、有放射治疗机房、定位设备机房、型模室、物理室。 注：放射治疗及定位机房的设计、防护、消防均须通过省、地市劳动卫生放射质量技术监督部门检测及验收合格。 (二)放射治疗及配置设备的基本要求 1、深部病灶外部照射治疗机：60Co治疗机或医用直线加速器 2、浅层病灶外照射治疗机：千伏级X线机或医用电子线 3、模拟定位设备和治疗计划系统（TPS） 4、型模制作设备 5、头、胸、腹、四肢等固定装置

放射治疗医疗质量管理制度

放射治疗医疗质量管理制度 随着肿瘤放射治疗学的发展,特别是近年来放射治疗新技术、新方法的引用(适形、调强等),放疗界又引入了一个新的概念：“精确放疗”,这使大家对放疗质量管理达到了空前的重视程度。肿瘤放射治疗的根本目标,是要给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量,而使周围正常组织和器官受照射最少,以提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的放射并发症。放射治疗的质量控质量保证是放射治疗的安全和有效的关键。 1、放疗全面质量管理的具体方法 首先要求在人员、设备、技术等方面予以足够的质量保证,这是质量控制和质量保证工作开展的前提。其次,在放射治疗实施的过程中,要对从处方到实施照射的全过程实施质量监控,减少各个环节的误差,包括人为的误差和有关设备的问题。放疗全面质量管理包含放射治疗质量体系建立、放疗流程规范，放疗安全防护以及放疗设备、物理技术和放疗服务质量的全面质量管理，把组织管理、数理统计、全程追踪和运用现代科学的管理方法有机结合起来，通过质量策划、质量控制、质量保证、质量改进，开展放疗质量可持续提高的全面质量管理活动。具体流程如下： 1）从放疗定位、计划设计、验证到治疗分析影响放疗质量的各个环节，明确各环节的质量职能，确立质量管理目标，实现放射治疗的全程目标管理。 2）研究具体组织结构：结合自身实际情况，进一步明确各环节的质量要求、采用的具体措施、设备的配备以及人员的管理。 3）规划放疗内部工作流程，制定各种质量保证制度，制定和审核各放疗设备操作规范。 4）全员参与培训教育，对员工进行质量教育，强调全员把关，组成质量管理小组。 5）开展持续的质量改进。从计划阶段、执行阶段、检查阶段到处理阶段，采取相应的措施不断改进质量，第一循环结束后进入下一个更高级循环，循环往复永不停止。 2、放疗质量管理的具体措施 1) 健全放疗质量管理组织体系，完善各项规章制度

放射治疗中的质量保证与质量控制

放射治疗中的质量保证与质量控制 作者：张晓军， 吴文魁 作者单位：张晓军(内蒙古锡林郭勒盟医院医疗设备科,内蒙锡林浩特,026000)， 吴文魁(内蒙古疾病预防控制中心,内蒙,呼和浩特,010031) 刊名： 中国医疗设备 英文刊名：JOURNAL PRESS OF CHINA MEDICAL DEVICES 年，卷(期)：2009,24(11) 被引用次数：3次 参考文献(7条) 1.殷蔚伯;田同华2001年全国放射治疗人员度设备调查报告 2002(11) 2.李开金;罗素明;程金生放疗剂量学的质量保证 1997(17) 3.朱远;狄小云;马胜林浙江省放射治疗质量控制和保证试点研究报告[期刊论文]-中华放射肿瘤学杂志 2002(03) 4.吴文魁;王成国;王学峰内蒙古自治区放射治疗现状和质量保证[期刊论文]-中国肿瘤 2004(08) 5.杨绍洲放射诊疗相关法规、标准和要求[期刊论文]-医疗设备信息 2007(11) 6.高枫医用直线加速器的性能检测与质量保证[期刊论文]-现代医药卫生 2006(06) 7.方舟可近期医疗放射学新技术及应用情况简述-2007年北美放射年会,(RSNA)印象[期刊论文]-医疗装备 2008(08) 本文读者也读过(10条) 1.王烝医用直线加速器的放疗质量保证[期刊论文]-中国辐射卫生2001,10(3) 2.王建礼.邱小平.WANG Jian-li.QIU Xiao-ping基层医院直线加速器射野平坦度和对称性验证方法的探讨[期刊论文]-医疗装备2010,23(2) 3.张玉海.夏火生.韩守云.李苹.刘志晨.ZHANG Yu-hai.XIA Huo-sheng.HAN Shou-yun.LI Ping.LIU Zhi-chen三维治疗计划系统参数检测与剂量验证[期刊论文]-中国医学物理学杂志2007,24(3) 4.于长华.魏荣荣.陈立春.李涛锡类散和维生素B_(12)混合溶液治疗迟发放射性直肠炎疗效观察[期刊论文]-实用妇产科杂志2010,26(2) 5.杨强脑胶质瘤手术影响患者生存时间的因素分析[期刊论文]-中国临床实用医学2010,04(10) 6.姜瑞瑶.熊霏.黄国锋.曹征.李兆斌.傅深放射治疗技术质量保证内容及方法[期刊论文]-中国辐射卫生 2008,17(1) 7.梁玉凤中药治疗宫颈癌放射性直肠炎临床观察[期刊论文]-结直肠肛门外科2007,13(4) 8.李林.李庆.王志强.李涛.张忠山鼻咽癌颈部淋巴结电子线三维适形放射治疗的研究[期刊论文]-中国现代医生2010,48(5) 9.杨绍洲.沈庆贤.康立丽加速器灯光野与辐射野一致性的校准方法[期刊论文]-医疗设备信息2002,17(8) 10.邱凌平乳腺癌非对称准直器四分之一切线野结合电子线照射技术应用研究[期刊论文]-赣南医学院学报2008,28(6) 引证文献(3条) 1.王文成医用直线加速器的质量保证和质量控制研究[期刊论文]-科技创新导报 2013(26) 2.刘鹏.于维海.肖开敏医用直线加速器的质量保证和质量控制[期刊论文]-中国医疗设备 2010(9) 3.李秀忠如何提高适形放射治疗精度[期刊论文]-生物医学工程与临床 2011(1)

2-03放射诊疗质量保证方案

放射诊疗质量保证方案 说明页 1.前言 为提高放射诊疗质量，确保受检者和患者在放射诊疗过程中的安全，结合国家相关法律法规和标准的要求，制定本。本适用于X射线影像诊断、介入放射学、核医学（包括核素敷贴治疗和放射免疫分析）和放射治疗（包括远距离和近距离治疗）过程中的质量保证方案制定。各医疗机构可以参考本，并根据本单位实际情况进行修订。本中出现的科室名称等为示例，也请根据实际进行调整。 2.编制依据 本主要依据以下法律法规、标准和本市相关规定制订，各医疗机构在参考本时应根据法律法规和标准的制（修）订情况做相应的调整。 GB 18871 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 GB 9706.5 医用电气设备第2部分：能量为1Mev至50Mev 电子加速器安全专用要求GB 16348 医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准 GB 16361 临床核医学患者的防护和质量控制规范 GB 16362 远距治疗患者放射防护与质量保证要求 GBZ120 临床核医学放射卫生防护标准 GBZ121 后装γ源近距离治疗卫生防护标准 GBZ126 电子加速器放射治疗放射防护要求 GBZ134 放射性核素敷贴治疗卫生防护标准 GBZ136 生产和使用放射免疫分析试剂（盒）卫生防护标准 GBZ161 医用γ射束远距治疗防护与安全标准 GBZ168 X、γ射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准 GBZ179 医疗照射放射防护基本要求 WS 262 后装γ源治疗的患者防护与质量控制检测规范 DB31/462 医用X射线诊断机房卫生防护与检测评价规范 《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》 《医疗机构管理条例》 《放射诊疗管理规定》 《放射治疗卫生防护与质量保证管理规定》 《上海市放射诊断质控手册》 《上海市放射治疗质控手册》

放射治疗质量控制标

放射治疗质量保证的基本概念 根据国际规范化组织（ISO）所发布的ISO9001规范，质量保证的定义为：为提供对于符合质量要求的产品或服务的足够信任，所必须进行的全部有计划的和系统的活动。按照卫生组织的定义，放射治疗的质量保证，指的是以肿瘤患者获得有效治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量，同时正常组织所受剂量最小，及正常人群所受剂量最小，为确保安全实现这一医疗目的而制定和采取的所有规程和方法。 放射治疗是对肿瘤患者提供的一种医疗服务，是一个复杂的医疗过程。为使肿瘤患者在这一过程中获得安全有效的治疗，取决于各类技术人员的素质，专业水平，及相互之间的配合和协调，也取决于相关的资源，主要是放射治疗设备的合理配置，完好状态极正确操作和使用。 方针和组织：按照国家颁布的相关规范，制定放射治疗中心质量保证的方针，建立和完善质量保证体系。同时确认治疗中心各方面工作人员的组成，权限，指责，相互工作关系设备：放射治疗中心制定设备购置（包括各类材料），验收，维护，检验，使用和操作的相关规程 过程控制：放射治疗中心必须明确和规范，肿瘤患者从进入放射治疗程序直至治疗结束离开，所涉及的所以医疗活动。必要时，参照国家和国际发展水平，制定各类病种的治疗规范。 知识和技能：放射治疗中心应负责按系统方法，培养和提高所有工作人员的知识和技能质量控制：监督质量保证体系的有效性，使其不断完善，并发展相关质量控制的方法 放射治疗质量控制与评价规范 为保证临床放射治疗的医疗质量和安全，根据中华人民共和国卫生部2006年1月20日发布的46号令《放射诊疗经管规定》，结合我省情况，特将原制定的《放射治疗质量控制规范及评估规范》修改如下： 一、放射治疗质量控制规范 开展放射治疗工作的医疗机构，必须获准省级卫生行政主管部门对放疗诊疗科目的注册登记。 (一)房屋的基本要求 1、有独立的医、护办公室，诊疗室，普通或特制防护的病房(有低剂量率近距离放射单位)。 2、有放射治疗机房、定位设备机房、型模室、物理室。 注：放射治疗及定位机房的设计、防护、消防均须通过省、地市劳动卫生放射质量技术监督部门检测及验收合格。 (二)放射治疗及配置设备的基本要求 60Co治疗机或医用直线加速器1、深部病灶外部照射治疗机： 2、浅层病灶外照射治疗机：千伏级X线机或医用电子线 3、模拟定位设备和治疗计划系统（TPS） 4、型模制作设备 、头、胸、腹、四肢等固定装置5． 6、电离室型剂量监测仪、个人剂量监测仪 其中三级医院需增配： 1、三维放射治疗计划系统（TPS）

放射治疗质量控制标准

放射治疗质量控制标准-----------------------作者：

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放射治疗质量保证的基本概念 根据国际标准化组织（ISO）所发布的ISO9001标准，质量保证的定义为：为提供对于符合质量要求的产品或服务的足够信任，所必须进行的全部有计划的和系统的活动。按照卫生组织的定义，放射治疗的质量保证，指的是以肿瘤患者获得有效治疗为目标，使患者的靶体积获得足够的辐射剂量，同时正常组织所受剂量最小，及正常人群所受剂量最小，为确保安全实现这一医疗目的而制定和采取的所有规程和方法。 放射治疗是对肿瘤患者提供的一种医疗服务，是一个复杂的医疗过程。为使肿瘤患者在这一过程中获得安全有效的治疗，取决于各类技术人员的素质，专业水平，及相互之间的配合和协调，也取决于相关的资源，主要是放射治疗设备的合理配置，完好状态极正确操作和使用。 方针和组织：按照国家颁布的相关标准，制定放射治疗中心质量保证的方针，建立和完善质量保证体系。同时确认治疗中心各方面工作人员的组成，权限，指责，相互工作关系设备：放射治疗中心制定设备购置（包括各类材料），验收，维护，检验，使用和操作的相关规程 过程控制：放射治疗中心必须明确和规范，肿瘤患者从进入放射治疗程序直至治疗结束离开，所涉及的所以医疗活动。必要时，参照国家和国际发展水平，制定各类病种的治疗规范。 知识和技能：放射治疗中心应负责按系统方法，培养和提高所有工作人员的知识和技能质量控制：监督质量保证体系的有效性，使其不断完善，并发展相关质量控制的方法 放射治疗质量控制与评价标准 为保证临床放射治疗的医疗质量和安全，根据中华人民共和国卫生部2006年1月20日发布的46号令《放射诊疗管理规定》，结合我省情况，特将原制定的《放射治疗质量控制标准及评估标准》修改如下： 一、放射治疗质量控制标准 开展放射治疗工作的医疗机构，必须获准省级卫生行政主管部门对放疗诊疗科目的注册登记。 (一)房屋的基本要求 1、有独立的医、护办公室，诊疗室，普通或特制防护的病房(有低剂量率近距离放射单位)。 2、有放射治疗机房、定位设备机房、型模室、物理室。 注：放射治疗及定位机房的设计、防护、消防均须通过省、地市劳动卫生放射质量技术监督部门检测及验收合格。 (二)放射治疗及配置设备的基本要求 1、深部病灶外部照射治疗机：60Co治疗机或医用直线加速器 2、浅层病灶外照射治疗机：千伏级X线机或医用电子线 3、模拟定位设备和治疗计划系统（TPS） 4、型模制作设备 5、头、胸、腹、四肢等固定装置

放射科医疗质量管理与持续改进记录本(三本三年)

县人民医院 医疗质量管理与持续改进 记录表 ? ? ? ? 科室：放射科 年度： 2014年

医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员名单 科室质量管理小组职责： 1、科主任是科室医疗安全第一责任人。 2、质量管理小组由科主任、护士长和其他成员3—5人组成。 3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、及药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 5、对科室质量与安全定期（至少每月一次）检查，并有活动记录，提出改进措施，将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。 6、制定本科室质量与安全管理工作制度和计划，及时记录质量管理与安全控制工作。

2014年度科室质量控制计划 一、内容 1、宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识。 2、放射技术临床应用管理、促进放射安全与管理。 二、方式 1、每天早会由科主任强调放射质量和安全工作要求。明确个人放射安全教育培训活动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。 2、每季度组织一次放射质量与安全知识讲座。 3、放射安全小组定期召开组织会议 传达放射质量和医疗安全管理的最新信息，通报和讲评放射质量和医疗安全检查情况。 4、每位放射科人员要充分利用业余时间学习相关法律法规和规章制度，不断提高专业技术水平，确保放射质量和安全。 三、要求 1、从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。 2、按时按计划参国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本的辐射安全防护知识和自救技能。 3、对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解掌握各种影像技术。 4、邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。

放射治疗的质量控制和保证讲解

第二章放射治疗的质量控制和保证 第一节对放射治疗管理部门的要求 第二节临床放射治疗计划的一般内容 第三节放疗计划系统的验收和测试 第四节非剂量学范畴的质量控制和保证 一、病人体位及固定 二、获取图像 三、解剖描述 四、射野 五、与剂量计算相关的因素 六、计划评估 七、打印输出 八、计划实施和验证 第五节剂量计算范畴的质量控制和保证 一、内容 二.、自恰数据测量 三、计划系统输入数据 四、算法参数的决定 五、剂量比较和复核的方法 六、外照射计算复核 七、近距离治疗计算复核 八、绝对输出剂量和计划归一 九、临床复核 第六节日常计划的质量控制和保证 第五节周期性质量保证测试 第七节系统管理和安全 一、管理人员 二、计算机系统管理任务 三、数据管理任务 四、计算机网络 五、系统安全

第二章放射治疗计划的质量控制和保证 这些年来，放射治疗的技术变得越来越复杂，因此，需要有一套综合的质量控制和保证(quality control and quality assurance，QA & QC)程序以确保准确实施这些复杂技术。 第一节对放射治疗管理部门的要求 放射治疗的目的旨在减少正常组织并发症的同时根治或控制局部肿瘤。治疗计划的过程正是制订具体的技术细节来实现这个目标。狭义的治疗计划指的是计算剂量分布、照射时间或机器量等剂量学过程，实际上，它应更广义地指涉及计划病人治疗的所有阶段，包括以下四个方面： ①决定病人的体位和固定； ②在医学影像诊断的基础上决定病人肿瘤的大小、位置、范围，靶区与正常组织、体表解剖标记间的关系，这个过程也称为定位或模拟。其它信息，如曾经接受过的放射治疗、目前正在进行的化疗等一些影响正常组织放射敏感性的因素也应在计划过程中综合考虑； ③在完成上述两个过程的前提下开始进行“剂量计划”，病人解剖信息和在模拟定位过程中的射野设置输入计算机的放射治疗计划系统(radiation treatment planning system, RTPS)，计划者计算剂量分布并对其进行优化，物理人员评估计划并报请放射肿瘤医师认可。这个过程全部借助于RTPS进行。RTPS系统是一系列计算机软件，包含图示、病人数据输入设备、治疗数据输出设备的工作站系统； ④计划复核。在这个阶段病人被带到模拟定位机和治疗机上进行计划复核，并再产生一些输出图像，RTPS上的信息也将输出到其它计算机系统(如验证复核系统或治疗实施系统)[1]。 上述过程可以看出，一个完整的治疗计划是一个涉及到许多人员的复杂过程。在过去的10多年中，精巧和复杂的计划系统越来越多，除了计划系统的软件越来越复杂外，许多诸如三维射野视观(beam’s eye view, BEV)显示、数码重建放射图象(Digital Reconstructed Radiograph, DRR)、三维剂量计算和显示、剂量体积