介入治疗创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的护理策略探讨

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/3116522118.html,

介入治疗创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的护理策略探讨

作者：冷晓丽等

来源：《延边医学》2015年第06期

摘要：目的：观察介入治疗创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的护理方法和效果。方法：选取我院在2011年5月20日～2014年7月12日收治创伤性颅内动脉假性动脉瘤患者180

例，全部采用介入性的血管内栓塞治疗，并且按照护理方法的不同分为实验组和对照组各90例。实验组患者采用综合性的临床护理，对照组患者采用常规的临床护理，观察两组患者的临床护理效果。结果：实验组患者恢复的总有效率为94.4%，对照组患者护理的总有效率为

87.7%，实验组患者的护理效果明显好于对照组患者（P

关键词：介入治疗；创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤；护理效果随着临床医学的发展，护理在治疗中得到了广泛的应用，对于疗创伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的治疗，采用介入治疗具有非常好的效果，比如经血管内栓塞治疗，具有治疗安全、操作简单的特点，并且在患者的手术中进行综合性的临床护理可以帮助患者更好的恢复病情[1]。本文观察了介入治疗创

伤性颅内段颈内动脉假性动脉瘤的护理效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年5月20日～2014年7月12日收治创伤性颅内动脉假性动脉瘤患者180例，全部采用介入性的血管内栓塞治疗，并且按照护理方法的不同分为实验组和对照组各90例。患者的病情符合临床的诊断标准。患者的临床症状表现有明显的头痛、颅内杂音等，

并且有45例患者出现鼻衄现象。排除患者患有其他的心脑血管疾病或是器官疾病等可能影响本次研究的疾病，患者同意参与本次的研究，可以进行治疗的配合。患者中男性患者95例，女性患者85例，患者的年龄在20～75岁之间，两组患者的年龄、性别、患病时间等不纳入本次研究的数据统计中，并且P>0.05表示差异不具有统计学意义。

1.2 治疗和护理方法

治疗方法：采用局麻的方法来进行经血管内栓塞治疗[2]，在手术前用DSA来确定动脉瘤的大小、位置和形状等，并且结合患者的疾病情况为患者选择合适的手术方法。

护理方法：对照组患者采用常规的临床护理，主要是按照遗医嘱和临床护理规范对患者进行护理，实验组患者在对照组患者护理的基础上进行综合性的护理，主要有手术的相关护理和指导等[3]。

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉

【摘要】颅内动脉瘤患者手术治疗时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导期及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高，而一旦发生破裂，病死率高达50%以上［1］，所以对麻醉管理带来了一定难度，术中麻醉管理平稳得当，为手术的成功奠定了良好的基础。 【关键词】静吸复合麻醉；气管内插管；控制性降压；颅内动脉瘤夹闭术编辑。 1 资料与方法 1.1 一般资料 颅内动脉瘤手术患者10例，年龄36岁~67岁，男4例，女6例，术前均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，asaⅰ级~ⅲ级。 1.2 麻醉方法 术前0.5 h给患者肌肉注射阿托品0.5 mg，咪唑安定5 mg。麻醉方式采用气管内插管，静吸复合麻醉。麻醉诱导用福尔利0.2 mg/kg~0.4 mg/kg，维库溴铵0.15 mg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg~0.2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg［2］，氟哌利多0.1 mg/kg，快速诱导气管插管，术中维持用异氟醚持续吸入，芬太尼、维库溴铵间断追加，连续ecg、bp、spo2持续监测，根据血压水平和尿量，调整输血输液速度。其中有3例患者术中采取控制性降压［3］，使平均动脉压保持在9.33 kpa~10.66 kpa（70.0 mmhg~80.0 mmhg）水平，术毕患者带气管导管送回icu。 2 结果 10例患者术中bp、ecg、spo2维持平衡，无一例血管破裂、痉挛，术后恢复良好。 3 讨论 颅内动脉瘤是为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，内部压力增高而引起的一种瘤状突出。70%~80%为先天性的，其余为动脉硬化性和感染性的动脉瘤约占18%，极少数可以由外伤引起。据统计，每13 000人中，每年就有一名蛛网膜下腔出血的患者。而蛛网膜下腔出血的原因中，颅内动脉瘤占51%，该病多见于青、中年患者。起病急、症状重，如救治及时，非但可免于死亡，还可获得治愈，所以值得重视。 为确保颅内动脉瘤患者手术平稳顺利，我认为麻醉处理主要应注意以下几点： 3.1 术前准备必须充分 一般原则同脑出血的患者，对术前情绪紧张者应加用安定剂，剂量相对较大。如术前已处于中等意识障碍、偏瘫并有早期去大脑强直和神经障碍者，必须积极内科治疗及降低颅内压，解除脑血管痉挛，并卧床休息防止呛咳、便秘，控制血压在接近正常范围。 3.2 心电监测 术前对心电异常的患者应力求弄清病因，因颅内动脉瘤破裂患者大多合并心律失常。 3.3 麻醉诱导必须力求平稳 如血压过高则先控制在合理的水平后再开始诱导，同时诱导剂量要相对较大，尽可能减少气管插管所引起的心血管反应。我们体会采用咪唑安定量相对较大，氟哌利多、芬太尼、福尔利等静脉麻醉药的相对降压作用，再结合局部表面麻醉，或复合静脉注射利多卡因60 mg，可减轻气管插管时的心血管反应。

开颅动脉瘤夹闭术

开颅动脉瘤夹闭术 一、解剖关系及病理分型 颅内动脉瘤是指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不明，但以先天性动脉瘤占大部分，任何年龄可发病，40-66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。 部位与分类 常见部位： 颈内动脉系统动脉瘤：包括颈内动脉-后交通动脉瘤；大脑前动脉-前交通动脉瘤；大脑中动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：包括椎动脉瘤；基底动脉瘤；大脑后动脉瘤形态； 大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。

大小分类 小型：<0.5cm 普通型0.6-1.5cm 大型：1.6-2.5cm 局大型 >2.5cm 动脉瘤破裂导致颅内出血，引起一系列颅内血肿临床表现 国际常采用HUNT五级分类法： 一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度闹症状。 四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态

二、手术体位及注意事项 2、1头钉固定平卧位（制动体位）。 2、2手术体位需要用物 2、3床单位的准备：将手术360°掉头，床头板卸下来。 同时按下左右两边的按钮

2.3.1 检查床单位的性能是否完好，检查电源是否有效，床是否能上下移动；床单干燥平整。 2.3.2 电凝脚踏、动力系统脚踏放置床头右下方；吸引器放置床头左下方。 2.4体位注意事项 2.4.1 制动体位，头部上头钉固定住，病人躯干部位要固定牢靠 不可以随意变换体位，必须整床上移或下移，以免对病人局部造成牵拉损伤。在医生的指示下调床，调动床单位前需口头提示医生，停止手术操作准备调床。 2.4.2 双腿分开，避免两腿相互接触使用电刀是造成烧伤。 2.4.3 神经外科手术时间较长，臀部啫喱垫放置臀部对应的手术床上位置；患者身下左右两侧的中单，从身下像上覆盖患者，再用长的约束带两根分别固定在胸部位置及骨盆位置。 2.4.4 平卧位后腘窝下垫膝枕维持正常生理弯曲，保持功能位置已达到舒适体位；脚踝部骨粗隆位置需要使用啫喱垫保护起来；很瘦的病人在腰下腾空的地方垫上适合的体位垫，避免术后腰痛。 固定头钉头架横栏 卸掉床头板后

-颅内动脉瘤夹闭术护理常规

颅内动脉瘤夹闭术 麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内全身麻醉。麻醉诱导期应保持平稳，防止动脉瘤破裂，血压控制在正常偏低的水平，术中根据手术的进展再随时调整。 手术物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、显微器械若干、各种动脉瘤夹闭合适的持夹钳若干。 2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣6件、消毒中单。 3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套、手术显微镜。 手术体位：仰卧位，头侧向对侧450并下垂，可在肩下垫一小软枕。 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.选择手术入路切开皮肤 2.1根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路。（以下以翼点入路为例）额颞部做弧形切口，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血。 2.2切开皮下组织、帽状腱膜、电凝止血。 2.3翻开头皮、帽状腱膜，切开颞肌浅静脉和骨膜，连同皮瓣一起翻开至颞骨颧突，沿其后院切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用2-0双丝线或皮肤固定勾固定，充分显露术野

3.骨瓣成型 3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，刮匙刮除骨粉，钻孔时要注意冲水降温。空间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开。 3.2骨瓣游离取下放入双氧水中浸泡，骨窗周围用骨蜡封闭止血。 3.3鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴，切口周围敷以湿盐水棉片保护 4.切开硬脑膜 4.1用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜 上。用11号刀片切开硬脑膜，用窄神经玻璃子轻轻分离后，精细长有齿镊提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜。 4.2 6*17圆针3-0丝线将其悬吊于颞筋膜和骨膜上。 4.3切开硬脑膜后，有时脑肿胀，可行脑针穿刺针缓缓放出脑脊液降低脑压。 必要时可先放置一脑室引流管行脑室外引流，术毕拔除。 5.暴露动脉瘤 5.1放置手术用显微镜。充分显露外侧裂，安放蛇型自动拉勾窄脑压板。 5.2进一步一次显露颈内动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉等分支结构。 5.3找到动脉瘤瘤颈所在部位，充分暴露载瘤动脉，用显微神经剥离子、显微神经拉勾、纤维剪刀再将近端和远端载瘤动脉游离清除，以备必要时做临时阻断。分离瘤颈直到足以伸进动脉瘤夹的宽度和深度 6.夹闭动脉瘤 6.1选择合适的动脉瘤夹，用持夹钳夹好张开动脉瘤夹，伸到瘤颈的两侧缓缓夹闭。

颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规

颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规 【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】 1.执行神经外科术前护理常规。 2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。 3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。 4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。 5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。 6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。 7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。 8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。 9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法。 【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】 1．执行脑血管造影术后护理常规。 2．术后保留动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。 3．术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，避免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，防止伤口出血。

4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在70-80/110-130mmHg，预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛）5．严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。6．做好相应的健康指导： 6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出 6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。应用抗凝药期间注意观察有无出血倾向（牙龈、皮下出血点等）。 6.3 定期复查及监测血常规、凝血功能、肝肾功能。（1个月监测血常规、凝血功能一次；3个月监测肝肾功能一次）。 6.4 如因其他疾病就诊时应向医生讲明正在服用抗凝药的名称、剂量、服用时间等。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

假性动脉瘤的预防及护理

假性动脉瘤的预防及护 理 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

假性动脉瘤的预防及护理一、定义 定义:假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 二、病因 假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关： 1、抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，可增加假性动脉瘤的发生率。 2、肥胖者和高血压患者 3、患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。 4、穿刺技术介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。 5、术后压迫术后压迫时间不够或位置的不准确是术后形成假性动脉瘤的原因之一。 三、临床表现 1、局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。 2、压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。

3、巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。 四、治疗 假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术包括： 1、动脉修复; 2、血管结扎; 3、瘤体切除; 4、血管吻合及血管移植术等。 五、预防措施 1、穿刺时正确定位，穿刺点不宜过高或过低。 2、医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点。 3、术后严密监测血压变化，如发现血压过高，及时报告。 4、遵医嘱合理使用抗凝药物。 5、做好术前教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓励患者坚持术侧肢体制动位。 6、患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩。 7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等。 六、护理 1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，

颅内动脉瘤介入治疗的临床护理

颅内动脉瘤介入治疗的临床护理 发表时间：2017-05-09T15:24:46.077Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期作者：于英杰王甜甜迟月沈鑫李月[导读] 早期进行有效的护理干预，能降低并发症的发生，提高临床治疗效果。 黑龙江省鸡西矿业集团总医院神经外科 158100 【摘要】目的探讨颅内动脉瘤的围手术护理。方法对我科2016年15例颅内动脉瘤患者进行术前，术后护理。结果 15例患者均未发生护理并发症，术后均痊愈出院。结论早期进行有效的护理干预，能降低并发症的发生，提高临床治疗效果。【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗；护理 颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性异常突起。颅内动脉瘤按位置分为前循环动脉瘤和后循环动脉瘤，一般动脉瘤在破裂出血前无症状，少数病例可因体积大压迫周围神经结构而出现相应的神经症状，出现出血，脑血管痉挛，癫痫，进行性神经障碍等。介入治疗以其微创、安全、并发症少，恢复期短等优点被广泛应有。 1、临床资料 本组15例中，男性7例，女性8例，年龄在35岁-78岁，在全麻下行颅内动脉瘤介入术后，术后无一例并发症的发生，经过提供相应的治疗及护理干预，在短时间内患者得以康复出院。 2、临床观察与护理干预 2.1术前护理 2.1.1基础护理：病房环境整洁清新，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃一20℃，避免因冷热刺激而致血压升高，有吸烟史者戒烟，取得家属配合减少探视，饮食宜进低盐，低脂，低胆固醇，清淡易消化软食，少食多餐，不可暴饮暴食，鼓励饮水，多食新鲜蔬菜，水果，粗纤维食物。 2.1.2心理护理：病人术前常有恐惧、无助、焦虑等现象发生，护士应耐心解释，安慰，介绍手术的重要性、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉，如注入造影剂时病人可能感受到头部发热、发胀，这是可耐受的，术中要保持平卧，不可晃动头部，配合医生的指令，以免影响效果，向患者介绍成功的病例，消除顾虑，增强信心。 2.1.3 完善相关检查：术前了解血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能及血糖等情况，行TCD、颈部超声、CT、MRI、心电图、X胸片及全脑DSA等检查，评价病变部位与临床症状体征是否吻合。 2.1.4 术前三日遵医嘱给予氯吡格雷75 mg，拜阿斯匹林100 mg每日1次联合口服，术前12 h遵医嘱给予尼莫通5mL/h微量泵维持。目前术前术后未联合应用抗血小板治疗的患者，影像学上则出现了颈动脉支架内血栓的形成。 2.1.5 术前1天常规行双侧腹股沟备皮，禁食12h，禁饮6h。按医嘱做碘剂、青霉素或普鲁卡因过敏试验。术前记录肌力及足背动脉博动情况，作为术后观察对照，便于及早发现并发症。 2.1.6 术前体位训练：因手术时要采取平卧位，并且必须保持不动，术后术侧肢体要伸直制动12h，术前指导患者练习伸胯平卧24h，直腿抬高、直腿翻身和床上排便，教会患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口，避免腹压增加，减少手术并发症。 2.2术后护理 2.2.1 术后需绝对卧床休息，对患者进行24h监护，严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无颅内出血的发生，如患者出现呼吸变慢、深，脉搏慢而有力，应警惕颅内出血。 2.2.2、观察穿刺点敷料是否清洁干燥，有无渗血，沙袋压迫穿刺点6-8 h，右下肢制动8-12h，避免弯曲，咳嗽，大小便时也要避免用力，24 h后方可下床活动。 2.2.3观察术侧足背动脉搏动情况，皮肤的颜色、温度、有无疼痛、麻木、刺痛，以防过度加压造成下肢动脉血栓。如果出现动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况，及时报告医生进行处理。 2.2.4术后患者多饮水利于造影剂的排出，术后4h进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素k的食物。不能经口进食者静脉补充液体，促进造影剂排除。 2.2.5术后微泵输入尼莫地平可以预防脑血管痉挛，但药物对血管有刺激性，有发生静脉炎的可能，要注意观察及时处理。 3、结果 15例颅内动脉瘤患者经介入治疗及有效的护理干预，均在短时间内治愈出院，无一例并发症的发生。 4、讨论 颅内动脉瘤具有病情变化快、死亡率高的特点，介入治疗颅内动脉瘤是目前最先进、创伤小、恢复快的治疗方法，要求我们护士必须掌握介入治疗颅内动脉瘤的理论知识，通过对本组患者的护理干预，使我们体会到，围手术期的护理质量是影响治疗效果的重要因素，不仅增加手术的安全性，最大限度地提高患者生活质量，改善患者的预后。参考文献： [1] 刘华华，上海护理，2009年1月9卷1期， [2] 刘美玲，现代护理与临床，2000年12月1版， [3] 杨燕，世界最新医学信息文摘，2015年第巧卷第67，

颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规-颅内动脉瘤介入栓塞术后告知程序

颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规 欧阳学文 【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】 1.执行神经外科术前护理常规。 2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。 3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。 4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。 5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。 6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。 7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。 8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身

法。 【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】 1．执行脑血管造影术后护理常规。 2．术后保留动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。 3．术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，避免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，防止伤口出血。 4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在7080/110130mmHg，预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛）5．严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。6．做好相应的健康指导： 6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出 6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。应用

颅内动脉瘤夹闭术后个案护理

颅内动脉瘤夹闭术后个案护理 作者：暖XXX 【摘要】目的：通过眶上外侧锁孔入路行颅内动脉瘤夹闭术患者的护理干预，评价最佳的护理方式及护理效果。方法：通过对动脉瘤夹闭术患者进行严密的观察并给与相应的护理措施,结果：经过护理干预，患者病情逐渐康复。结论：对动脉瘤出血患者进行眶上外侧锁孔入路手术治疗整个过程通过强化护理治疗，在一定程度上能够降有利于降低术后并发症的发生率及病死残率、缩短恢复期，提高治疗效果。 【关键词】眶上锁孔入路、动脉瘤、护理措施、干预 眶上“锁孔”入路是以神经导航设备测量四种入路鞍区显露面积和颈内动脉后交通动脉起点、颈内动脉分叉部、大脑中动段脉分叉部、大脑前动脉段与前交通动脉交汇点的水平及垂直操作角度，显露靶点进行手术，对血管的显露及操作空间好。与传统的经颅入路相比, 眶上锁孔入路采取了额部相对位置最低的眉弓切口，更靠近颅底, 能排空脑池脑脊液，开放颅内自然存在的解剖间隙。且手术时间短，术后恢复快，切口美观之外，最为重要的一点是：锁孔手术只是一种入路的小型化，减少对额、颞叶损伤的机会，减小了软组织和颅骨的损害。恢复颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。此病起病急，病情重且病残率、死亡率均很高。如抢救及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，眶上外侧锁孔入路应用于颅内动脉瘤的夹闭微创手术入路。成功夹闭动脉瘤,并通过术后的护理干预，病人恢复好。眶上外侧锁孔入路可应用于颅内动脉瘤的夹闭,是一种切实可行的微创手术入路。 一、病例介绍 患者44岁，男性，入院前6小时被路人发现晕倒于路边车祸现场，呼唤无反应，伴有全身多处皮肤破损，出血。经联系家属后，由家属送于我院，护送过程中患者意识较前有所改善，可自发睁眼，但无法言语，躁动明显。伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质，呈非喷射状，我院急诊查头颅CT示：蛛网膜下腔广泛出血；胼胝体发育不全伴中线脂肪瘤；左侧颞部皮下血肿。胸部

创伤性假性动脉瘤介入治疗及应用效果探究

创伤性假性动脉瘤介入治疗及应用效果探究 发表时间：2017-02-27T10:45:57.203Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：李向南 [导读] 创伤性假性动脉瘤是外伤或创伤性检查时引起血管损伤而出现的一种常见并发症。 湖南省祁阳县人民医院湖南永州 426100 【摘要】目的：探讨创伤性假性动脉瘤介入治疗的应用效果。方法：回顾性分析2015年10月-2016年10月在本院接受介入治疗的36例创伤性假性动脉瘤患者的临床资料。结果：36例患者均成功完成介入手术，完成率100%。22例动脉主干栓塞治疗患者假瘤完全闭塞，12例置入覆膜支架患者中有2例出现内瘘，但内瘘消失较快。2例瘤内填塞患者假瘤闭塞状态良好。结论：创伤性假性动脉瘤患者应用介入治疗法具有较高的闭塞成功率，并且其介入方法和栓塞材料的多样性将使得介入治疗法在血管内疾病的应用越来越广泛。 【关键词】创伤性假性动脉瘤；覆膜支架；血管栓塞术 Abstract：objective：to explore the application effect of interventional treatment traumatic pseudoaneurysms.Methods：a retrospective analysis in October 2015 - October 2016 in our hospital to accept intervention of the clinical data of 36 patients with traumatic pseudoaneurysms.Results：36 cases were successfully completed interventional surgery，completion rate of 100%.22 patients with artery embolization pseudotumor occlusion，12 cases were put in 2 cases of coated stents in patients with internal fistula，but internal fistula disappear quickly.In 2 cases of tumor patients tamponade pseudotumor occlusion in good condition.Conclusion：patients with traumatic pseudoaneurysms application of interventional therapy has high success rate of occlusion，and the diversity of its intervention methods and embolism materials will make the application of interventional therapy in vascular disease in more and more widely. Keywords：traumatic pseudoaneurysms.Coated stent；Vascular embolization 创伤性假性动脉瘤是外伤或创伤性检查时引起血管损伤而出现的一种常见并发症，全身的任何动脉血管都有出现创伤性假性动脉瘤的可能。临床治疗此病常见方法是动脉结扎术、假瘤切除断端吻合术以及受损动脉修补术等传统外科治疗手术，其存在创伤大、操作复杂、并发症多等不足之处[1]。近几年，介入治疗法凭借着微创、简单、并发症少、见效快等优点广泛应用于临床血管外科疾病的治疗。本研究对我院36例应用介入治疗的创伤性假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究创伤性假性动脉瘤介入治疗的应用效果，为创伤性假性动脉瘤的治疗提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究对象选自2015年10月-2016年10月在本院接受介入治疗的36例创伤性假性动脉瘤患者，均经DSA造影确诊为创伤性假性动脉瘤。其中有男32例，女4例；年龄19-56岁，平均39岁；27例有外伤史，9例有医源性损伤史；创伤性假性动脉瘤具体分布有：四肢动脉12例，肝动脉4例，肾动脉6例，髂动脉8例，脾动脉2例，胸主动脉4例。临床表现：明显可见软组织肿胀，局部有触痛感，触及可感震颤；听诊能闻及血管杂音；假性动脉瘤在腹部者有出血表现，并伴有腹痛。 1.2治疗方法 所有患者术前均通过血管造影确定假性动脉瘤位置、大小、形状以及远端动脉血流情况。创伤性假性动脉瘤位于下肢动脉者穿刺部位为健侧股动脉，其他部位患者穿刺部位为右侧股动脉。采用Seldinger技术穿刺将５FCobra导管送入，根据血管造影诊断进行介入治疗[2]。其中12例髂动脉以及胸主动脉假性动脉瘤患者行覆膜支架置入术，2例脾动脉假性动脉瘤患者采用瘤内填塞配合供血动脉栓塞治疗，剩下22例均采用弹簧钢圈或明胶海绵栓塞。 2结果 2.1血管造影表现 （1）四肢动脉或髂动脉上的创伤性假性动脉瘤表现：形状多为圆形或椭圆形，边缘光整，密度均匀，类似带藤叶的瓜果，部分有分叶状。（2）较大动脉受损的创伤性假性动脉瘤表现不一：影像多呈边缘光整的圆形或椭圆形；部分有分叶者，边缘表现不光整，密度不均；另还有表现为巨大球形肿块。（3）内脏动脉上的创伤性假性动脉瘤表现与四肢动脉的影像表现相似，多为边缘光整的圆形或椭圆形，小部分边缘欠光整，密度均匀，肾动脉常伴有动静脉畸形。（4）胸腹主动脉上创伤性假性动脉瘤表现为：主动脉旁可见边缘较为光整的圆形或椭圆形显影。 2.2介入治疗效果 36例患者均成功完成介入手术，完成率100%。22例患者采用明胶海绵或弹簧圈栓塞后的假瘤完全闭塞，且均未出现严重并发症；12例应用置入覆膜支架患者中有10例患者假瘤完全闭塞，其余2例胸主动脉假瘤患者出现内瘘，但内瘘消失较快，患者假瘤闭塞成功。2例脾动脉假瘤患者应用瘤内填塞配合供血动脉栓塞治疗后假瘤闭塞成果，40天DSA造影复查发现假瘤闭塞状态良好。 3 讨论 创伤性假性动脉瘤是机体某血管受到钝挫伤、枪伤、穿刺伤或医源性损伤后导致血管内血液外溢出形成血肿，因机体凝血机制在创口处凝固成血块而暂时止血，血肿渐渐被周边纤维组织包膜，加之动脉血流冲击，最终得以形成[3]。因假性动脉瘤的瘤壁为纤维组织，无典型血管壁结构，随着动脉血流的不断冲击，假瘤体逐渐增大、扩张，直至破裂，且破裂后创口更难愈合，还有形成血栓、压迫周边神经等危险，严重危害到患者生命。 根据创伤性假性动脉瘤产生原因，在临床诊断时应了解患者的外伤史以及医源性损伤史，根据历史病况对创伤处进行检查，以有流动血流信号的包块作为观察指标。不同部位的假性动脉瘤其影像学检查方法不尽相同。腹部或头颈部等实质性器官血管诊断一般采用ＭＲ或ＣＴ进行检查，四肢部位血管诊断一般采用超声进行检查。ＭＲ和ＣＴ属于无创检查，对显示载瘤动脉、假性动脉瘤有较高的准确性，且患者易于接受；数字减影血管造影属于有创检查，但在检查同时可进行栓塞治疗。所以在患者病情不明显时先采用CT检查进行早期诊断，

颅内动脉瘤夹闭术的手术配合

颅内动脉瘤夹闭术的手术配合 2010年9月第10卷第5期 （江西省湘雅萍矿合作医院 萍乡337000） 摘要： 关键词：动脉瘤；手术配合；手术体位 随着显微神经外科技术、设备、麻醉、影像的不断进步，动脉瘤手术夹闭的风险不断在下降，多数情况下能在术中清楚地分离并看清瘤颈及载瘤动脉，动脉瘤手术的原则是将动脉瘤排出于血循环之外，使之免于再破裂，同时保持载瘤动脉的通畅，防止发生脑缺血。苏州大学附属第一医院自2010年1月～2010年12月，行动脉瘤夹闭术163例，取得了比较满意的临床效果，现将手术配合体会报告如下。 1 临床资料 本组163例，其中男72例，女91例，年龄l8～64岁，平均44岁，经数字减影血管造影（DSA）和（或）CT血管成像（CTA）确诊（共计165个动脉瘤），术前Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级。 2 术前准备 2.1 患者的准备：术前1天器械护士和巡回护士访视患者并向主刀医生全面了解患者病情及手术方案，确认手术部位，检查皮肤准备情况。针对患者对手术的恐惧进行心理安慰，介绍手术成功的案例，帮助患者树立信心，并简单介绍手术室的环境、手术方法、手术体位、配合要点等。手术患者入手术室时巡回护士主动在手术室门口迎接，全程护送至手术间，缓减患者的紧张情绪，避免由于寒冷、紧张、恐惧等引起血压变化，导致动脉瘤破裂。 2.2 物品准备：除准备常规的开颅手术器械外，另备显微镜，三点颅骨固定头架、蛇形牵开器，双极电凝、二台吸引器，电或（气动）钻，脑显微器械，施夹钳，各种型号永久性蛇牌动脉瘤夹、临时阻断夹等。药物：罂粟碱。 3 手术配合 3.1 巡回护士配合 3.1.1 协助麻醉师行颈内静脉或股静脉置管和有创动脉血压监测，并合理固定管道：全身麻醉后留置导尿，可防止在患者清醒时留置导尿而导致血压波动引起动脉瘤破裂。 3.1.2 合理放置手术体位：患者取仰卧位，肩下垫一小圆枕，头向对侧倾斜30°～45°，枕部垫头圈固定头部，身体受压部位（尾骶、足跟）用硅胶垫加以保护，术中在手术允许的情况下可每1～2小时给患者按摩减压1次，防止压疮发生。 3.1.3 合理的空间布局：应将手术间合理分为3个空间：即手术空间、器械护士空间、麻醉空间。电（气动）钻、显微镜、双极电凝位于患者右侧头侧由上而下摆放，电动吸引器、麻醉机、监护仪位于患者左侧，手术显微镜置于患者头部左上方，视频监视器面向器械护士，便于器械护士术中观察手术进展，配合手术。连接好两路吸引器，保证负压吸引的通畅，以备在分离动脉瘤时突然破裂大出血时急用。 3.1.4 严密观察病情：在分离动脉瘤时，巡回护士要协助麻醉师，密切观察患者的血压、中心静脉压、心率、尿量、呼吸等变化，发现异常情况及时报告手术医

颅内动脉瘤夹闭术后护理

颅内动脉瘤夹闭术后护理 (总3页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March

颅内动脉瘤夹闭术后护理 陈进艳 解放军第101医院 【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。方法：回顾性分析我院自2006年7月至2008年12月61例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况。结果：根据GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好34例；中残18例；重残5例；死亡4例（均为术前瘤体破裂，急诊手术者）。结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。 【关键词】：颅内动脉瘤动脉瘤夹闭术术后护理 颅内动脉瘤(Tntracranial aneurysms) 是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。 1.临床资料 2006年7月至2008年12月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术 61例,在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小,形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。其中女性32例,男性29例,年龄38—69岁,按部位分：前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤23例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉瘤２例；按Ｈunt-Hess病情分级，0级36例，1－3级20例,4－5级5例。 2 . 术后护理 术后患者均入住ICU,予以24小时的心电监护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。 2．1 严密观察病情变化术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命 体征以及头痛情况。如果患者出现进行性意识加深改变或术后清醒后发生意识障碍；一侧肌体活动出现障碍；一侧瞳孔发生改变；头痛突然加剧；生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医生，及时处理。 2．2 防止颅内压及血压突然增高保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。

颅内动脉瘤夹闭术

颅内动脉瘤夹闭术（前交通动脉瘤夹闭术为例） 一、适应症：前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。 二、麻醉方式：气管插管全身麻醉。 三、手术体位：仰卧位，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。 四、手术切口：双额矢旁入路，冠状切口。 五、一般用物：脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻（钻头）、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球（洗创器）、脑科手术贴膜；刀片：22#、11#刀片；缝线：1#、4#、7#线；缝针：6×17、8×24圆针、9×24角针各2根；12#、14#脑科引流管、引流袋； 10ml注射器2具；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。 六、特殊用物：血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。 七、手术步骤及配合 1.术前准备：20%甘露醇250～500ml加可的松静脉快速输入。 2.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。 3.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。 4.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。

5.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。 6.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。 7.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。 8.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。 9.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。 10.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：递脑膜钩勾起脑膜，11#刀切一小孔，脑膜剪“U”形剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。 （以下步骤在显微镜下进行） 11.暴露瘤体：递神经剥离子、显微镊、显微剪、显微刀小心分离（勿做钝性分离，避免牵拉，勿使瘤体破裂）边剪断边游离，盐水脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹，以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。 12.充分暴露动脉瘤颈：递显微剪分离，充分暴露动脉瘤颈，递动脉瘤夹钳夹。 13.彻底止血，冲洗切口：递电凝、止血纱布、明胶海绵，冲洗球（洗创器）冲洗切口。 14.缝合硬脑膜：清点物品无误后，递6×17的圆针1#线缝合。

假性动脉瘤

假性动脉瘤 1.定义：假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血 液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 2.原因：假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致 动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。 约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。假性动脉瘤从发现至今已有200多年历史，但对其形成机制和破裂出血的成因尚未能完全阐明。目前认为，其发病机制是动脉因某种因素的作用(如创伤、感染等)发生破裂出血而形成局部血肿，继而被周围的软组织包绕，逐步形成的含血囊腔，腔内为凝血块、血栓及血液。囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构，而完全由纤维结缔组织构成，其囊壁的这一特征是与真性动脉瘤 (aneurysm)的根本区别所在。 3.临床表现：局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期 杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。诊断一般不难，除根据病史、体格检查外，选择性动脉血管造影必不可少。通过造影可了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁血栓，且往往血管造影显示的瘤腔影像小于瘤体实际大小是其特征，为诊断、鉴别诊断提供依据，为选择治疗方法提供参考。此外，CT和MRI检查对诊断也有较大参考价值，尤其MRI在检

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉(一)

颅内动脉瘤夹闭术的麻醉(一) 【摘要】颅内动脉瘤患者手术治疗时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导期及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高，而一旦发生破裂，病死率高达50%以上〔1〕，所以对麻醉管理带来了一定难度，术中麻醉管理平稳得当，为手术的成功奠定了良好的基础。 【关键词】静吸复合麻醉；气管内插管；控制性降压；颅内动脉瘤夹闭术 1资料与方法 1.1一般资料 颅内动脉瘤手术患者10例，年龄36岁~67岁，男4例，女6例，术前均为蛛网膜下腔出血后住院手术治疗，ASAⅠ级~Ⅲ级。 1.2麻醉方法 术前0.5h给患者肌肉注射阿托品0.5mg，咪唑安定5mg。麻醉方式采用气管内插管，静吸复合麻醉。麻醉诱导用福尔利0.2mg/kg~0.4mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg~0.2mg/kg，芬太尼4μg/kg〔2〕，氟哌利多0.1mg/kg，快速诱导气管插管，术中维持用异氟醚持续吸入，芬太尼、维库溴铵间断追加，连续ECG、BP、SpO2持续监测，根据血压水平和尿量，调整输血输液速度。其中有3例患者术中采取控制性降压〔3〕，使平均动脉压保持在9.33kPa~10.66kPa（70.0mmHg~80.0mmHg）水平，术毕患者带气管导管送回ICU。2结果 10例患者术中BP、ECG、SpO2维持平衡，无一例血管破裂、痉挛，术后恢复良好。 3讨论 颅内动脉瘤是为颅内动脉壁上的异常突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损，内部压力增高而引起的一种瘤状突出。70%~80%为先天性的，其余为动脉硬化性和感染性的动脉瘤约占18%，极少数可以由外伤引起。据统计，每13000人中，每年就有一名蛛网膜下腔出血的患者。而蛛网膜下腔出血的原因中，颅内动脉瘤占51%，该病多见于青、中年患者。起病急、症状重，如救治及时，非但可免于死亡，还可获得治愈，所以值得重视。为确保颅内动脉瘤患者手术平稳顺利，我认为麻醉处理主要应注意以下几点： 3.1术前准备必须充分 一般原则同脑出血的患者，对术前情绪紧张者应加用安定剂，剂量相对较大。如术前已处于中等意识障碍、偏瘫并有早期去大脑强直和神经障碍者，必须积极内科治疗及降低颅内压，解除脑血管痉挛，并卧床休息防止呛咳、便秘，控制血压在接近正常范围。 3.2心电监测 术前对心电异常的患者应力求弄清病因，因颅内动脉瘤破裂患者大多合并心律失常。 3.3麻醉诱导必须力求平稳 如血压过高则先控制在合理的水平后再开始诱导，同时诱导剂量要相对较大，尽可能减少气管插管所引起的心血管反应。我们体会采用咪唑安定量相对较大，氟哌利多、芬太尼、福尔利等静脉麻醉药的相对降压作用，再结合局部表面麻醉，或复合静脉注射利多卡因60mg，可减轻气管插管时的心血管反应。

颅内动脉瘤夹闭术后护理

颅内动脉瘤夹闭术后护理 常鹏鹏 【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。方法：回顾性分析我院自2014年7月至2015年2月61例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况。结果：根据GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好34例；中残18例；重残5例；死亡4例（均为术前瘤体破裂，急诊手术者）。结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。 【关键词】：颅内动脉瘤动脉瘤夹闭术术后护理 颅内动脉瘤(Tntracranial aneurysms) 是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。 1.临床资料 2014年7月至2015年2月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术61例,在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小,形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。其中女性32例,男性29例,年龄38—69岁,按部位分：前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤23例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉瘤２例；按Ｈunt-Hess病情分级，0级36例，1－3级20例,4－5级5例。 2 . 术后护理 术后患者均入住ICU,予以24小时的心电监护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。2．1 严密观察病情变化术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命体征以及头痛情况。如果患者出现进行性意识加深改变或术后清醒后发生意识障碍；一侧肌体活动出现障碍；一侧瞳孔发生改变；头痛突然加剧；生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医生，及时处理。 2．2 防止颅内压及血压突然增高保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。 2．3 尼莫通的应用尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患者继发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑血管,晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生，不能起解痉作用。尼莫通使用的注意事项：①避光保存，输注时使用避光注释器和延长管。②输液方式选择持续微泵泵入，以维持其有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。③保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素。④观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂停。⑤注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用，脑水肿或颅内压增高者禁用。 ⑥因尼莫通含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激，故严密观察病情及有无静脉炎的发生②。 ２．４切口护理术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血，应及时报告医生；若引流液颜色为粉红色呈水样液，怀疑为血性脑脊液，及时报告医生，同时将负压改为常压，保持切口敷料外观整洁干燥，发现敷料潮湿应及时更换。