PICC导管异位诱发心律失常1例的护理对策

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PICC导管异位诱发心律失常1例的护理对策

作者：焦品莲

来源：《中国社区医师》2014年第31期

摘要本文总结1例PICC（经外周置入中心静脉导管技术）导管异位诱发心律失常的护理对策。护理重点包括：PICC导管置入后应妥善固定，加强巡视、严格交接班；导管留置期间，应加强病情监测，及时鉴别和排除导管异位引起患者不适并做好对症护理；确定PICC导管异位于右心房时，应立即在无菌操作下将导管及时复位并妥善固定，防止导管再次异位；预防导管异位：全面评估患者病史及静脉条件、准确测量置管深度，指导操作中患者正确的配合是关键。

关键词导管异位；心律失常；护理对策

我科于2012年6月-2013年8月为化疗的肿瘤患者进行PICC置管80例，其中发生1例导管异位入右心房并发心律失常的病例，现将PICC导管异位诱发心律失常的应急处理与护理措施报告如下。

病历资料

患者，男，51岁，鼻咽癌行同步放化疗第1个周期。患者穿刺部位为右上肢贵要静脉，

穿刺前经体表测量穿刺点至右胸锁关节再垂直向下到胸骨右缘第3肋间的长度47cm，穿刺点外预留5cm妥善L形固定，操作完毕后患者无不适。置管后胸片定位导管尖端于上腔静脉，

平后肋第7～8肋间。置管第3天患者突然主诉胸闷、心悸、头晕，立即给予低流量氧气吸入并行床旁心电监测：心电示波为房颤心律，心率：170次/min，血压150/85mmHg。随即请心内科医师会诊，尊重会诊意见给予5%葡萄糖溶液50mL+胺碘酮300mg静脉泵入，3mL/h。待胺碘酮药物缓慢输注完毕后，患者上述症状未见明显缓解，心电示波仍显示为房颤心律，心率140次/min。临床护士床旁交接班时发现，穿刺点外预留2cm，置管深度变50cm，考虑可能是导管位置异位入右心房所致上述不适，随即急查床旁胸片，提示：PICC导管尖端位于右心房，立即在无菌操作下缓慢拔出PICC导管3cm，同时安慰患者，给予半卧位休息，低流量氧气吸入，约10min后患者不适症状缓解，心率90次/min，血压130/80mmHg。

原因分析：主要原因是PICC导管固定方法不得当，导致患者带管期间导管尖端异位于右心房所致。PICC导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处为宜，一般位于上腔静脉的1/3处最佳。当导管漂浮于右房内时，导管随房室关闭的动作，血流不断挤压而反复、直接地冲击右心房内膜，使分布在心内膜的心脏自主神经受到刺激，释放神经递质，产生微折返，通过心房神经网络传递，从而触发房颤。