头面颈部外科：甲状腺(Thyroid)的局部手术解剖
局部解剖颈部要点总结
颈部 颈部分固有颈部和颈项，分界是两侧斜方肌的前缘之间与脊柱前方为固有颈部，前缘与脊柱后方之间为颈项。固有颈部分颈前区，胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈部前区以舌骨分，舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区含颏下三角，左右下颌下三角。舌骨下区含左右颈动脉三角，肌三角。颈外侧区，位于胸锁乳突肌的后缘、斜方肌前缘以及锁骨中1/3上缘之间，被肩胛舌骨肌分枕三角，锁骨上三角（锁骨上大窝）。 颈部浅层 颈部浅层有皮肤，浅筋膜，以及浅血管、神经、淋巴结等，还有一块浅肌。 浅层肌肉：颈阔肌。 在颈阔肌的深面有： V：颈前静脉：起自颏下，穿锁骨上间隙汇入颈外静脉末端或者锁骨下静脉。 颈静脉弓：是左右颈前静脉在锁骨上间隙中横行的吻合。 颈外静脉：由下颌后静脉、耳后静脉、枕静脉汇合，沿胸锁乳突肌浅面 下行，在锁骨中点上2-5cm处穿深筋膜汇入锁骨下静脉或静 脉脚。 颈外静脉末端有一瓣膜但无法阻血液返流，下腔静脉梗阻时， 颈外静脉扩张，且与颈深筋膜紧密愈合，破裂不易愈合，导 致气体栓塞。 N：1、颈丛皮支：胸锁乳突肌后缘中点颈丛麻醉。 颈横N：后缘跨胸锁乳突肌中份，分布颈前区皮肤。 锁骨下N：3支，分布肩，胸前壁上部，颈外侧区。 耳大N：分布耳廓以及腮腺皮肤。 枕小N：勾绕副N，从胸锁乳突肌后缘上升，分布枕部以及耳廓背面。 2、面N颈支： 自腮腺下缘浅出，走行颈阔肌深面，支配颈阔肌。 颈部深筋膜： 在颈阔肌和浅筋膜深面的筋膜，包绕颈部的肌肉，血管，分3层，各层之间 有疏松结缔组织构成筋膜间隙。 1、浅层：封套筋膜： 包绕斜方肌和胸锁乳突肌，舌骨上部还包绕二腹肌前腹和下颌下 腺，面后包绕腮腺，在胸骨上附着于前后缘，形成胸骨上间隙。 2、中层：气管前筋膜（内脏筋膜） 此筋膜位于舌骨下肌群深面，包绕咽喉部，食管颈部，气管颈部， 甲状腺和甲状旁腺，并形成甲状腺鞘，以及甲状腺悬韧带。 向下覆盖于气管前为：气管前筋膜。 向后覆盖颊肌和咽缩肌为：咽后筋膜。 气管前筋膜向上附着环状软骨弓，甲状腺斜线，舌骨，向下经气管 前方以及两侧入胸腔，与心包上部延续。 3、深层：椎前筋膜： 位于颈深肌群浅面，下续前纵韧带和胸内筋膜。包绕颈部深层肌群， 臂丛，锁骨下A V，隔N，颈交感干。 腋鞘：椎前筋膜向外下，由斜角肌间隙开始包裹锁骨下A V以及臂 丛，并向腋下走行形成。 颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总A，颈内A、颈内V和N神经等形成的筋膜鞘。
头颈部局部解剖-名词解释
（一）头部 1.帽状腱膜： 前连额枕肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧渐变薄，与颞筋膜浅层相移行。颅顶外伤若伤及帽状腱膜，因受额腹和枕腹的牵拉而伤口裂开，尤以横行创伤为甚，可导致大面积的头皮撕裂。 2.头皮: 通过浅筋膜的纤维束与皮肤紧密相连，临床上通常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜这三层结构称为头皮。 3.颞间隙: →是介于颞筋膜与颞窝骨膜之间的间隙，分浅深两部 浅部位于颧弓上，颞筋膜浅深两层间，①容：颞中血管； 深部位于颞筋膜深层与骨膜间，①容：颞肌、颞深前、后血管和神经。 ②交通：通颊间隙、颞下间隙和翼颌间隙。 4.颞下间隙: →位于颞下窝，指翼外肌及周围的围。 上界—颧弓上缘；上壁—蝶骨大翼的颞下面构成；下界—翼外肌下缘；前壁—上颌骨的后面；后界—下颌支后缘；侧界—翼突外侧板、翼上颌裂；外侧界—下颌支上半部、颞肌腱。
①容：翼外肌、血管、神经、脂肪等 浅部：上颌动脉及分支、翼丛 中部：翼外肌、颊神经、舌神经、下牙槽神经 深部：颞深前、后神经、耳颞神经、鼓索、下颌神经及分支 ②交通：向上—颞间隙，经颅底孔洞—颅，前下—眶外间隙，外下—翼颌间隙，向外越下颌切迹—咬肌下间隙，向后经上颌血管—下颌后间隙，向经翼上颌裂—翼腭窝。 5.危险三角： 面静脉位于面动脉后方，它经眦静脉与眼上静脉相通，经面深静脉与颞下窝的翼静脉丛交通，眼上静脉和翼静脉丛则与颅海绵窦交通；口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域的感染，若处理不当（如挤压等），细菌可随血液循环经上述途径逆流入海绵窦，导致颅感染，故临床上称鼻根至左右口角额三角形区域为“危险三角”。 6.腮腺囊： 由腮腺咬肌筋膜分两层包被腮腺浅深两面而成，腮腺囊的浅层致密，与腮腺附着较紧，且深入腮腺小叶间，因而腮腺炎症肿胀时受限而疼痛剧烈，腮腺囊的深层比较薄弱。 7.眶下间隙（infraorbital space）:
麻醉解剖学之颈部局部解剖的“各种定位标志”
2011年5月三基三严学习 麻醉解剖学之颈部局部解剖的“各种定位标志” 主讲人：袁川 颈部介于头与胸和上肢之间。前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列。 一、境界与分区 （一）境界 上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。 （二）分区 颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。 颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。 二、表面解剖 1、舌骨hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。 2、甲状软骨thyroid cartilage 上缘平第4 颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。 3、环状软骨cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。 4、颈动脉结节carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经期前方。平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。 5、胸锁乳突肌sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝。 6、锁骨上大窝greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。 7、胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管颈段的部位。 （二）体表投影 1、颈总动脉及颈外动脉commmon carotid artery and external carotid artery 下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。 2、锁骨下动脉subclavian artery右侧自右胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘1cm。
甲状腺的解剖及生理功能
甲状腺的解剖及生理功能 甲状腺是人体中重要的内分泌腺体，有丰富的血液供应；分泌的甲状腺激素在人体的生长发育及物质代谢中起了重要作用，并对人体各器官、各系统的功能均有影响。 第一节甲状腺的局部解剖及特点 一、甲状腺的胚胎发生 人类甲状腺发生于胚胎期的鳃肠及原肠。在人胚第四周，前外侧壁出现四对突起，形成第I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ鳃囊，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管，即甲状腺原基，称甲状舌管(thyrog10ssal duct)。此盲管沿颈部正中线下伸至未来气管前方，末端向两侧膨大，形成左右两个甲状腺侧叶。甲状舌管的上段退化消失，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。如果甲状舌管的上段退化不全，残留部分可形成囊肿。胚胎第1l周时，甲状腺原基中出现滤泡，第13周初甲状腺开始出现分泌活动。随着胚胎发育长大，腺泡数急剧增多、增大，甲状腺也随之增大，腺泡中央胞腔内胶质滴成为聚集的胶体。在胚胎发生期，甲状腺除了上皮细胞和间质细胞外，还出现一些滤泡细胞，是分泌降钙素的细胞。在出生后，甲状腺呈典型的两个腺叶，中间有峡部相连，有时在咽喉前形成锥体叶。成人甲状腺的总重量约20~30g;女子比男子稍大一些，在老年期缩小。 二、甲状腺的形态位置 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，呈棕褐色，略呈“H”形，分左右2个侧叶(10βes)，每叶形状像1个尖端向上的锥体，中间连接部分为峡部。甲状腺每叶长2.5~4.度m，宽1.5～2.度m，厚1.0~1.5cm，贴附喉下部和气管上部的侧面，上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管环，长约5cm，宽约2.4cm，有时下极可伸至胸骨后称胸骨后甲状腺。甲状腺峡部横过第2~4气管软骨环的前面，其宽窄因人而异。少数人在峡部有1个舌状的向上突起，称为锥叶，长短大小各异，位置多偏向左，长者可达舌骨。这是胚胎初期甲状腺舌导管的残余。小块游离的甲状腺组织可出现于两侧叶或峡部之间，即副甲状腺(accessorythyroid g~ands)。甲状腺的大小和重量随着年龄的增长而增加。新生儿甲状腺重量约1.5g，成人甲状腺重约15～20g，女性甲状腺比男性略大，老年人甲状腺轻微缩小。正常情况下甲状腺不能看到，也不易摸到。甲状腺左右两叶上极内侧有悬韧带悬吊在环状软骨上，故可随吞咽上下活动。 三、甲状腺的被膜 在甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺表面由结缔组织构成的纤维囊包裹，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊，囊的纤维束伸入实质内，将实质分隔为若干小叶。真被囊的外面还有一层假被囊，由颈深筋膜的内脏筋膜脏层构成，包绕于真被膜外面。 真被囊和假被囊之间填充以疏松结缔组织，其中含有静脉丛及甲状旁腺(βara幽yroid gXand)，上下两对甲状旁腺均位于该囊内，定位于腺体后面上、中1／3交界处和下l／3处。假被膜在侧叶内侧和峡部后面，与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着，形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表面。因此当吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。借以鉴定此区肿块与甲状腺的关系。喉返神经行经假被囊之外，故甲状腺手术在假被囊内进行，可避免损伤喉返神经。