三种方法治疗尖锐湿疣的临床观察
三种方法治疗尖锐湿疣的临床观察
发表时间：2012-09-26T10:33:47.873Z 来源：《医药前沿》2012年第9期供稿作者：王健顾明生沈辉[导读] 观察分析不同方法治疗尖锐湿疣的临床效果，探索最佳治疗方案。
王健顾明生沈辉（南通市疾病预防控制中心江苏南通 226006）
【摘要】目的观察分析不同方法治疗尖锐湿疣的临床效果，探索最佳治疗方案。方法将129例男性尖锐湿疣患者根据临床表现分为A、B、C三组，分别采用阿维A联合微波治疗、包皮环切手术联合微波治疗与单一微波治疗。结果 A组患者症状最重，经综合治疗取得良好效果，与单一微波治疗的C组比较有显著差异；C组不良反应最少，与A、B组比较均有显著差异。结论对存在复发高危险因素的尖锐湿疣患者采用综合治疗能提高疗效，取得良好效果。
【关键词】尖锐湿疣治疗
尖锐湿疣(CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起，好发于生殖器、肛门附近黏膜湿润处，具潜伏期长，传染性强，复发率高等特点，其治疗方法多，患者反应不一。本门诊自2007年1月—2009年12月，采用3种方法治疗，现报告如下： 1 临床资料
1.1病例分组
接受观察的男性尖锐湿疣患者共129例，全部来自本单位皮肤性病科门诊，年龄20～63岁，病程1月～1年，临床诊断明确，并经5%醋酸白试验证实，无自身免疫性、恶性肿瘤及其他性传播疾病，3个月内未接受过免疫调节剂及抗病毒治疗。根据患者不同的临床分为A、B、C三组。A组51例，患者皮疹主要分布在肛周；B组25例，患者皮疹主要分布在包皮且合并包皮过长；C组53例为A组和B组之外其他患者。
1.2治疗与观察
三组患者均局部常规消毒，以2%利多卡因做局部麻醉或阴茎根部阻滞麻醉，疗后外搽莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司生产）直至创面完全愈合。A组患者用阿维A（重庆华邦制药股份有限公司生产）联合微波（南京庆海微波电子研究所生产MTC-3多功能微波手术器）治疗。微波治疗时，用探针触压疣体直至整个疣体凝固变白被全部清除，凝固面扩大至疣基底周围3 mm；同时用肛门扩张器常规检查，对肛管内存在的疣体也用微波治疗清除。疣体巨大者从基底部手术切除再用微波止血、凝固；口服阿维A 10mg bid，连续治疗8周；B组患者采用包皮环切手术联合微波治疗。环切同时对手术区外的疣体采用同A组一样的微波方法治疗，环切术后要求尽量多休息少走动，常规换药7天拆线； C组患者采用微波治疗。使用同A组一样的微波方法清除全部疣体。
观察随访：第1个月内半月复诊1次，以后每月复诊1次，共4个月，观察创面愈合情况、复发情况以及不良反应。
1.3疗效判定标准
痊愈指创面愈合，疣体完全清除消失。复发为痊愈者出现新疣体。
2 结果
所有患者都配合完成了治疗随访。治疗A组51例，经3-5周创面愈合。13例出现口唇干燥脱屑、眼睛干涩现象，其中2例合并面部及四肢干燥，均未做特殊处理，治疗结束后恢复正常。痊愈45例，复发6例。治疗B组25例，环切术7-9天愈合，微波创面2-3周愈合，痊愈21例；复发4例。7例出现术后短期的包皮龟头水肿，未做特殊处理；治疗C组53例，经2-3周创面愈合，痊愈47例。复发6例。5例出现包皮水肿，未做特殊处理。
将三组患者的疗效进行统计学分析比较： A组患者痊愈率、复发率与B组比较，进行x2检验，结果为x2=0.03与x2=0.01，均为P＞0.05，无显著差异；A组患者痊愈率、复发率与C组比较，结果分别为x2=0.01,P＞0.05与x2=3.86，P＜0.05，A组复发率低于C组，有显著差异；C组患者不良反应最少，发生率为9.4%，与A组、B组比较，结果为x2=4.68与x2=4.14,P＜0.05，均有显著差异。
3 讨论
肛周发生轻微病变不易被患者察觉，容易贻误病情，而且该部位血供丰富，为尖锐湿疣生长提供了充足的营养，导致就诊时症状重，肛周出现巨大疣体的现象屡有报导；肛周潮湿并时有大便的污染，降低了局部治疗和预防的效果，该部位还存在许多生理皱折和隐窝，容易发生亚临床和潜伏感染[1]；包皮过长者龟头、冠状沟周围长期受潮湿、分泌物及包皮垢等不良的刺激，易引发慢性炎症，这都有利于病毒的生长繁殖。因而疣体位于肛周与患者包皮过长成为尖锐湿疣复发的高危险因素之一[2]。治疗症状重以及存在复发高危险因素的患者，需采用综合防治措施才能取得良好疗效。HPV病毒感染人体后，形成特征性的乳头瘤样增生，而阿维A能够调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制异常增殖，使尖锐湿疣发病部位表皮分化及增殖趋于正常。已有报导联合阿维A治疗尖锐湿疣收到良好效果。本次观察发现阿维A联合微波治疗肛周尖锐湿疣的A组有良好效果，复发率低于C组有显著差异（x2=3.86，P＜0.05）。本次观察发现包皮环切术联合微波治疗的B 组疗效较好，痊愈率、复发率与A组比较无显著差异；而C组治疗方法单一，不良反应最少，与A组、B组比较均有显著差异。总之，我们发现三种疗法各有特点，针对患者采用个体化的治疗方案，从而尽可能减少和避免不良反应又取得良好的疗效。参考文献
[1]褚京津,李艳玲.电切加自体疣接种治疗肛管内尖锐湿疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19: 37-38.
[2]赖永珲，张宗华.尖锐湿疣复发的危险因素分析[J].岭南皮肤性病科杂志,2006,13:246.