完全性葡萄胎

完全性葡萄胎

有些女性会突然出现闭经、妊娠呕吐这样的怀孕的症状，但是用验孕棒测试有显示不是怀孕，这到底是怎么一回事呢？其实，这是葡萄胎的症状，葡萄胎分为两种情况，一种是完全性葡萄胎，一种是部分性葡萄胎。下面让小编给大家介绍完全性葡萄胎是怎样的病症吧。

完全性葡萄胎

完全性葡萄胎是胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。

完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。染色体核型为二倍体，其中90%为46,XX，由一个空卵(无基因物质卵)与一个单倍体精子(23，X)受精，经自身复制恢复为二倍体(46,XX)，再生长发育而成，称为空卵受精。其少数核型为46，XY，这是两个性染色体不同的精子(23，X及23,Y)同时便空卵受精，称为双精子受精。

完全性葡萄胎症状

1、闭经

因葡萄胎系发生于孕卵的滋养层，故多有两到三个月或更长时间闭经。

2、停经后阴道出血

为葡萄胎常见症状，通常停经8~12周左右开始有不规则阴道流血，量多不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。个别情况下还会导致母体大血管破裂，造成大出血，可导致休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排除，但排出之前和排出只是常常伴有大量的流血。

3、子宫异常增大、变软

多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况：

①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎；

②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。

4、腹痛

葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，刺激子宫收缩而疼痛，常发生于阴道流血之前，可轻可重。

5、妊娠呕吐

多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重，持续时间长。

完全性葡萄胎就是胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡，可以说是假怀孕，我们要怎么去判定葡萄胎呢？一般来说，出现了停经、腹痛、妊娠呕吐之后，检测子宫孕5个月的时候没能听到胎心、无胎动，那就可以怀疑是葡萄胎。

高危因素对葡萄胎后恶变影响的临床探究

高危因素对葡萄胎后恶变影响的临床探究 发表时间：2015-09-15T16:05:10.570Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：张玉梅 [导读] 黑龙江省绥化市北林区第二人民医院 152000 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，大部分可经清宫治愈，但部分病例可发展为恶性滋养细胞肿瘤。 黑龙江省绥化市北林区第二人民医院 152000 摘要：目的研究分析高危因素对葡萄胎后恶变的影响。方法整理收集我院收治的497例葡萄胎患者的临床资料并进行随访，分析比较有高危因素与无高危因素葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的临床特点。结果 75例恶变病例中有高危因素59例，无高危因素16例。先期葡萄胎合并各种高危因素组的恶变率明显高于未合并高危因素组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有无高危因素葡萄胎后GTN距先期妊娠时间差异有统计学意义（P<0.05）。除阴道流血外，有高危因素的GTN患者出现其他症状明显多于无高危因素的GTN患者，有无高危因素葡萄胎后GTN患者GTN分期的分布差异无统计学意义（P>0.05），预后评分为高危GTN患者差异有统计学意义（P<0.05）。有无高危因素低危GTN组中初次治疗使用MTX单药方案缓解率差异无统计学意义，改为ACTD方案后缓解率差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论对葡萄胎患者高危因素进行正确评估，及时行预防性化疗或手术，葡萄胎后GTN患者对其高危因素结合FIGO分期及WHO改良预后评分进行评估，以选择合适的化疗方案及疗程、手术时机及病例.重视葡萄胎的高危因素有助于诊治GTN和提高疗效。 关键词：高危因素；葡萄胎；恶变影响；临床分析 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，大部分可经清宫治愈，但部分病例可发展为恶性滋养细胞肿瘤。据报道，完全性葡萄胎恶变率约为20%，部分性葡萄胎的恶变率为0%～11%不等[1]。但当存在一些高危因素时，恶变率则明显增加。对有恶变高危因素的患者在发生恶变前，进行单药的预防性化疗，可以使总体恶变率明显下降，但其中仍有部分患者，预防性化疗失败，出现了血清b-hCG水平未呈对数下降或出现上升，发展为恶性滋养细胞肿瘤，需改用治疗性双药或多药联合的方案。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析497例葡萄胎患者的临床资料并进行随访，随访过程中出现恶变的75例，未恶变者422例。 1.2研究方法观察分析指标：①先期葡萄胎妊娠情况：年龄、HCG值、子宫大小与孕周关系、卵巢黄素囊肿大小、有无重复性葡萄胎；②葡萄胎后GTN距先期妊娠时间；③葡萄胎后GTN临床表现；④先期葡萄胎有无预防性化疗及或手术；⑤GTY分期及预后评分；⑥治疗效果。 高危因素包括：年龄>40岁、血HCG≥105U/L、子宫大于停经月份、卵巢黄素化囊肿>6 cm、重复葡萄胎。 2结果 高危因素而行预防性化疗的初治葡萄胎患者共23例，其中11例患者单药预防性化疗成功，12例患者单药预防性化疗失败，在治疗19～94d（中位数为62.5d）后改用多药的联合化疗方案。单因素分析发现，仅有清宫前的血b-hCG水平在两组之间差异具有统计学意义。ROC 分析表明，曲线下面积为0.773，当用75～104 mIU/ml的血b-hCG水平为截距值时，能够区别预防性化疗成功和失败的可能性，其特异性为90.9%，敏感性为58.3%。在本研究的预防性化疗成功组中，>75万的患者占9.1%（1/11），在预防性化疗失败者中，>75万的患者占66.6%（8/12），两者相比具有统计学意义（P=0.009）。 3讨论 3.1葡萄胎的预防性化疗目前，大多数学者认为葡萄胎恶变的高危因素包括以下几点：年龄40～19岁，子宫明显大于停经月份，卵巢黄素化囊肿6cm，以及有关的内科并发症[2]。对于具有一项或几项高危因素的患者，预防性化疗能显著降低恶变率，尤其是对于随诊困难的患者，更具有临床意义。 预防性化疗通常是指在葡萄胎清宫前或清宫后短时间内为预防恶变而给予的单药单疗程的化疗，国外文献报道多采用Act D或MTX。在随机对照试验中，采用MTX单药化疗及应用四氢叶酸解救，葡萄胎高危患者接受预防性化疗组与对照组相比，恶变发生率为47.4%及14.3%；而在低危组患者中，两组间恶变率无差异，证实了葡萄胎预防性化疗可以降低高危葡萄胎患者滋养细胞肿瘤的发生率。在双盲、随机对照的前瞻性研究中，预防性化疗组在葡萄胎清宫后1w给予Act-D化疗1程，结果显示与对照组相比，GTN的发生率降低了72.4%。 但是，预防性化疗一直有很大争议。其主要原因在于高危的葡萄胎患者仅有50%可能进展为恶性病变，因此仅有50%的高危患者可受益于预防性化疗。而且，预防性化疗有造成化疗耐药的可能。因此有学者提出了在葡萄胎高危患者中进行选择性"早期化疗"的方法；与预防性化疗不同，早期化疗的对象为进一步筛选出来的更高危的葡萄胎患者，开始时间为葡萄胎清宫1w内，并且化疗疗程持续至b-hCG水平降至正常。进行早期化疗与未化疗组相比，恶变率分别为0和63.2%。 3.2清宫前的血清b-hCG水平仍然是较好的预后指标，两组的平均值分别为46914 4.0 mIU/ml、768044.4mIU/ml，统计学上有显著性差异。ROC分析用于寻找截距值及评价诊断指标，诊断指标的准确性以曲线下面积来衡量，面积>0.75则说明此诊断标准为好的预测指标。我们使用SPSS软件绘制出ROC曲线，曲线下面积为0.773，提示以b-hCG值作为预测预防性化疗的效果是个较好的指标。鉴于本研究中寻找这个指标截距值的意义在于找出使用单药化疗很可能会失败的患者，从而可以对这些患者直接应用双药或多药的治疗性化疗方案，以缩短治疗时间、避免耐药发生，因此，此时高的特异性比敏感性重要；我们选择了特异性高同时兼顾敏感性的截距值75～104 mIU/ml，其相应的特异性为90.9%，敏感性为58.3%。也就意味着，如以血清b-hCG水平75万mIU /ml作为预测标准，高于此水平的患者中约90%使用单药预防性化疗会失败。另外，本研究还显示，预防性化疗失败组的患者中，血b-hCG值降至正常的时间明显长于成功组，且失败组中使用单药治疗的时间为62.5d。因此，对于需要预防性化疗的难以随诊的患者，为避免单药预防性化疗造成的治疗时间延长及潜在的耐药风险，可考虑对于清宫前血b-hCG水平高于75～104 mIU/ml的葡萄胎患者，直接给予双药或多药的联合化疗。 参考文献： [1]潘丹，钱建华，PAN DanQIAN Jianhua.高危因素对葡萄胎后恶变影响的临床分析[J].实用妇产科杂志，2011（8）. [2]耿硕，冯凤芝，向阳，等.有恶变高危因素的葡萄胎患者预防性化疗的结局及临床特点分析[J].中华妇产科杂志，2011（1）.

部分性葡萄胎介绍

部分性葡萄胎介绍 部分性葡萄胎是什么 首先，我们来了解下什么是部分性葡萄胎。葡萄胎有称为水泡状胎。据专家介绍，葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大后形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，因此称之为葡萄胎。 在多数葡萄胎中，胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织，但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎，后者称为部分性葡萄胎。葡萄胎的发病原因暂时不明，研究发现葡萄胎的发生与营养状况，社会经济及年龄有关。根据病理特点，葡萄胎也有良性，恶性之分。 部分性葡萄胎的症状 得了部分性葡萄胎，临床上表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。 子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊为葡萄胎，是否是部分性葡萄胎还需要进一步检查。 部分性葡萄胎是怎么形成的 处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传和免疫机能障碍等因素有关。 研究发现，葡萄胎可以由流产或足月妊娠的残留细胞发生，但常见的是由一个受精卵变性异常增生发展而来。另外，也可能与使用口服避孕药及月经失调有关。在胎儿正常时，胎盘很少有异常。80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸润到周围组织（侵袭性葡萄胎），还有2％～3％是绒毛膜癌，可扩散到全身。 部分性葡萄胎的危害 部分性葡萄胎的危害有哪些？其实，80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸润到周围组织（侵袭性葡萄胎），还有2％～3％是绒毛膜癌，可扩散到全身。 一旦确诊是葡萄胎的病症的话，患者要及时的接受手术治疗，因为葡萄胎的话是不会在长大的，在子宫外面生长的话时间长了是会影响到怀孕者自己的生命的，手术迟点做都有可

葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理考点总结

葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理 一、葡萄胎 葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。 病因 葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。 临床表现 1.阴道流血是最常见的症状。 2.子宫异常增大、变软。 3.卵巢黄素化囊肿：葡萄胎病人滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（hCG），由于大量绒毛膜促性腺激素的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称之为卵巢黄素化囊肿。 4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 5.腹痛 6.咯血 7.甲状腺功能亢进征象 辅助检查 1.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。 2.超声波检查。 治疗原则

1.清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。 2.子宫切除术年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。 3.黄素化囊肿的处理一般情况下不需要处理，但当发生囊肿扭转时应手术治疗。 4.预防性化疗 ①年龄大于40岁； ②葡萄胎排出前β－hCG值异常升高； ③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值； ④子宫明显大于停经月份； ⑤黄素化囊肿直径大于6cm； ⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生； ⑦无条件随访者。 预防性化疗一般选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu）、放线菌素D（KSM）、甲氨蝶呤（MTX）等。 护理问题 1.焦虑：与担心清宫手术及预后有关。 2.功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。 3.有感染的危险：与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关。 护理措施 1.心理护理 2.严密观察病情 3.做好治疗配合刮宫前配血，建立静脉通路并备好催产素、抢救药品及物品，以防大出血造成的休克。 4.预防感染 5.清宫术的术前护理 （1）术前建立有效的静脉通路，备血，防止术中大出血，准备好抢救措施。 （2）协助病人术前排空膀胱。 6.术中护理严密观察病人有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。 7.术后护理术后将刮出组织送病理检查。 健康教育 1.告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保持睡眠充足。 2.保持外阴清洁，以防感染。 3.教病人正确留取尿标本，要求正确留取中段尿。 4.教育病人预防感染，保持外阴清洁，每日清洗外阴。葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。 5.告知病人注意体温的变化，体温升随时就诊。 6.做好避孕宣教，告知病人应坚持避孕1年，避孕方法最好选用工具避孕（阴茎套或阴道隔）。 7.定期随访 >>共随访2年。 >>定时作妇科检查、盆腔B超及胸片或胸部CT检查。 二、侵蚀性葡萄胎

完全性葡萄胎

完全性葡萄胎 有些女性会突然出现闭经、妊娠呕吐这样的怀孕的症状，但是用验孕棒测试有显示不是怀孕，这到底是怎么一回事呢？其实，这是葡萄胎的症状，葡萄胎分为两种情况，一种是完全性葡萄胎，一种是部分性葡萄胎。下面让小编给大家介绍完全性葡萄胎是怎样的病症吧。 完全性葡萄胎 完全性葡萄胎是胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。 完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。染色体核型为二倍体，其中90%为46,XX，由一个空卵(无基因物质卵)与一个单倍体精子(23，X)受精，经自身复制恢复为二倍体(46,XX)，再生长发育而成，称为空卵受精。其少数核型为46，XY，这是两个性染色体不同的精子(23，X及23,Y)同时便空卵受精，称为双精子受精。 完全性葡萄胎症状 1、闭经 因葡萄胎系发生于孕卵的滋养层，故多有两到三个月或更长时间闭经。 2、停经后阴道出血 为葡萄胎常见症状，通常停经8~12周左右开始有不规则阴道流血，量多不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。个别情况下还会导致母体大血管破裂，造成大出血，可导致休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排除，但排出之前和排出只是常常伴有大量的流血。 3、子宫异常增大、变软 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。可能有两种情况： ①为绒毛水泡退变呈萎缩状，停止发展，形成稽留性葡萄胎； ②部分水泡状胎块已排出，使子宫体缩小，形成葡萄胎不全流产。 4、腹痛 葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，刺激子宫收缩而疼痛，常发生于阴道流血之前，可轻可重。 5、妊娠呕吐 多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重，持续时间长。 完全性葡萄胎就是胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡，可以说是假怀孕，我们要怎么去判定葡萄胎呢？一般来说，出现了停经、腹痛、妊娠呕吐之后，检测子宫孕5个月的时候没能听到胎心、无胎动，那就可以怀疑是葡萄胎。

高危因素对葡萄胎后恶变影响的临床分析

高危因素对葡萄胎后恶变影响的临床分析 目的探讨高危因素对葡萄胎后恶变的影响。方法分析比较有高危因素与无高危因素葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的临床特点。结果75例恶变病例中有高危因素59例，无高危因素16例。先期葡萄胎合并各种高危因素组的恶变率明显高于未合并高危因素组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。有无高危因素葡萄胎后GTN距先期妊娠时间差异有统计学意义（P＜0.05）。除阴道流血外，有高危因素的GTN患者出现其他症状明显多于无高危因素的GTN患者，有无高危因素葡萄胎后GTN患者GTN分期的分布差异无统计学意义（P>0.05），预后评分为高危GTN患者差异有统计学意义（P＜0.05）。有无高危因素低危GTN 组中初次治疗使用MTX单药方案缓解率差异无统计学意义，改为ACTD方案后缓解率差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论对葡萄胎患者高危因素进行正确评估，及时行预防性化疗或手术，葡萄胎后GTN患者对其高危因素结合FIGO分期及WHO改良预后评分进行评估，以选择合适的化疗方案及疗程、手术时机及病例.重视葡萄胎的高危因素有助于诊治GTN和提高疗效。 标签：高危因素；葡萄胎；恶变影响；临床分析 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，大部分可经清宫治愈，但部分病例可发展为恶性滋养细胞肿瘤。据报道，完全性葡萄胎恶变率约为20%，部分性葡萄胎的恶变率为0%～11%不等[1]。但当存在一些高危因素时，恶变率则明显增加。对有恶变高危因素的患者在发生恶变前，进行单药的预防性化疗，可以使总体恶变率明显下降，但其中仍有部分患者，预防性化疗失败，出现了血清b-hCG水平未呈对数下降或出现上升，发展为恶性滋养细胞肿瘤，需改用治疗性双药或多药联合的方案。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析497例葡萄胎患者的临床资料并进行随访，随访过程中出现恶变的75例，未恶变者422例。 1.2研究方法观察分析指标：①先期葡萄胎妊娠情况：年龄、HCG值、子宫大小与孕周关系、卵巢黄素囊肿大小、有无重复性葡萄胎；②葡萄胎后GTN 距先期妊娠时间；③葡萄胎后GTN临床表现；④先期葡萄胎有无预防性化疗及或手术；⑤GTY分期及预后评分；⑥治疗效果。 高危因素包括：年龄>40岁、血HCG≥105U/L、子宫大于停经月份、卵巢黄素化囊肿>6 cm、重复葡萄胎。 2结果 高危因素而行预防性化疗的初治葡萄胎患者共23例，其中11例患者单药预防性化疗成功，12例患者单药预防性化疗失败，在治疗19～94d（中位数为62.5d）

恶性葡萄胎

恶性葡萄胎 【导读】恶性葡萄胎是指葡萄胎的水泡样组织超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移的葡萄胎。因为恶性葡萄胎是恶性肿瘤，所以恶性葡萄胎也就是癌症恶性葡萄胎。恶性葡萄胎的最主要治疗方法是清宫手术。如果不采取清宫手术，就要切除子宫。 恶性葡萄胎是指葡萄胎的水泡样组织超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移的葡萄胎。恶性葡萄胎发生的机会为5%～20%，葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者。 恶性葡萄胎的另一特点是葡萄胎的绒毛脱落后随血循环转移至身体其他部位，破坏组织，形成大小不等的血肿。这种特征可以区分良、恶性葡萄胎的界限。因此，我们认为进入血循环而绒毛不造成所在部位破坏性病灶者属于良性，反之即为恶性。 恶性葡萄胎的症状 很多患者会出现停经情况，之后会发生不规则阴道流血，是恶性葡萄胎自然流产的表现。随着量的增多，而且反复大量流血，有时候可能会排出水泡样的组织，导致休克或者死亡。如果患者反复出血而未及时治疗会出现感染或者死亡。 当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。这个时候还会伴随子宫异常增大、变软，妊娠呕吐及妊高征征象，卵巢黄素囊肿，甲状腺功能亢进现象等。子宫异常增大、变软与绒毛水肿及宫腔积血有关；而妊娠呕吐及妊高征征象指的是孕妇呕吐现在加重以及会出现高血压综合征等；卵巢黄素囊肿是因为患者受到大量HCG的刺激双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变；还可能会出现咯血或痰带血。 恶性葡萄胎是癌症吗 因为恶性葡萄胎是恶性肿瘤，所以恶性葡萄胎也就是癌症恶性葡萄胎。恶性葡萄胎由葡萄胎发展而成。葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，就是恶性葡萄胎。发生的机会为5％～20％的葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者。恶性葡萄胎虽具有恶性肿瘤特点，但是比绒毛膜癌的治疗效果好的。 想要检测是否患有恶性葡萄胎可以通过以下方法： 尿妊娠试验。葡萄胎排出一个月后，经过刮宫证实没残存水泡状胎块但尿妊娠试验仍持续阳性或者阴性转阳性，都有可能恶变；恶性葡萄胎者常可发生肺部转移，因此对咳嗽、咳血者必须作肺部检查，通过X线胸片可见棉团状的阴影布于肺部各处，尤多见于右肺下叶，但这些患者也有可能是侵蚀性葡萄胎患者；诊断性刮宫等。 恶性葡萄胎形成的原因 目前为止专家都没有办法明确解释恶性葡萄胎发生的原因。曾经有各种原因说法的提出，例如是因为胚胎早期死亡、第二极体内复制学说、营养因素、病毒感染学说等，但这些说法都没有实质的证据能够证明，也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。 不管如何，恶性葡萄胎都是由葡萄胎发展而成的。根据病例的调查和研究发现，恶性葡萄胎的发生和患者的营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。恶性葡萄胎发生的机会为5%～20%，由葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌。因为恶性葡萄胎是恶性肿瘤，所以恶性葡萄胎也就是癌症恶性葡萄胎。 恶性葡萄胎的治疗

P57在完全性葡萄胎和部分性葡萄胎中的表达和意义(一)

P57在完全性葡萄胎和部分性葡萄胎中的表达和意义(一) 作者：郦秀芳徐航娣胡孟钧魏建丽张海勇 【摘要】目的检测p57蛋白表达在完全性葡萄胎（CM）、部分性葡萄胎（PM）及水肿流产胎（HA）诊断中的作用。方法运用免疫组化方法对诊断明确的49例完全性葡萄胎，13例部分性葡萄胎，10例水肿流产胎的石蜡标本进行标记。结果在CM中，p57不表达或弱表达（6/49）。相反，在90%（9/10）HA和84.6%（11/13）PM中p57为持续强阳性表达。CM与PM及HA之间均存在显著性差异（P0.01），而PM与HA 之间无显著性差异(P>0.05)。结论p57免疫组化结果与葡萄胎的组织表型关系密切，对CM、PM和HA的鉴别诊断有重要作用。 【关键词】P57完全性葡萄胎部分性葡萄胎水肿流产胎 【Abstract】ObjectiveTodeterminetheutilityofp57inthediagnosisofunequivocalcasesofc ompletemole(CM),partialmole(PM),andhydropicabortion （HA）.MethodsTheimmunohistochemicalexpressionofp57proteinwasinv estigatedusingparaffin-embeddedtissuesectionsinhistologicallyunequivocal casesofcompletemole(n=49),partialmole(n=13),andhydropicabortion(n=10 ).ResultsIntheCMs,expressionofp57wasabsentorweak （6/49）.Incontrast,itwasstronglyandcontinuouslyexpressedin90％（9/10）ofPMsand84.6％（11/13）inHAs.ThedifferenceofP57expressionbetweenCMsandPMs,CMsandHAswas

葡萄胎恶变有什么症状

葡萄胎恶变有什么症状 怀孕生产是女性圣神的职责，人类千百年来就是这样繁衍生息。但是很多人并不知道其实女性怀孕生产是一件非常危险的事情。女性宫外孕、葡萄胎等都会影响到女性的健康，甚至是生命安全。而且葡萄胎恶变的话女性的健康就会受到极大的影响，甚至是生命也会受到威胁。那么葡萄胎恶变有什么症状呢？ 一、葡萄胎恶变有什么症状 据有关资料统计，妇女怀葡萄胎的概率是1000次妊娠中有1.39次为葡萄胎。怀葡萄胎的主要表现有： (1)停经后阴道流血，一般怀孕2～3个月的孕妇比较多见； (2)子宫特别大； (3)妊娠反应比较严重，且持续时间比较长；(4)出现卵巢囊肿。有些还会出现腹痛、高血压、蛋白尿、甲亢等症状。因为以前医疗技术没有现在发达，一般是怀孕后出现上述症状才发现。而现在一般是怀孕初期做B超检查发现。 患有葡萄胎一旦确诊后要予以刮宫。如果子宫不大，内容物比较少，那么一次就可以刮干净；如果内容物比较多，有数不清的水泡，会转移，一次很难刮干净，那么需要两次刮宫。其主要原因是过长时间地清理子宫内容物不仅会增加出血量，而且还会出现并发症，对患者不利。 完全性葡萄胎与部分性葡萄胎相比，部分性葡萄胎的恶变可能性比较少，一般葡萄胎仅限于宫腔内，这称为良性葡萄胎；也有一部分葡萄胎侵入子宫肌层，甚至发生更远处的转移，这称为有恶变行为的侵蚀性葡萄胎。对于葡萄胎出现以下两种情况需要化疗：一种是有高危因素(如有恶变行为的)，另一种是清宫后，随访困难的(如家住山区，交通不便)要化疗。清宫后定期到医院复查很重要。如有恶变行为，要及时进行化疗。而且在1～2年内，要做好避孕措施。 许多妇女怀过葡萄胎后，再次怀孕一般胎儿是正常的。但怀过葡萄胎的妇女再次怀葡萄胎的概率要比正常人高，发生绒毛膜细胞癌的概率也比正常人高。 二、为什么会怀上葡萄胎 怀孕以后胎胚绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成大小不一的小水泡，水泡间借地相连形成串如葡萄，称为葡萄胎。葡萄胎又分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎。完全性葡萄胎是没有胚胎的，而部分性葡萄胎有胚胎组织，又有葡萄样的组织。从临床上看，完全性葡萄胎比较多见。 正常的胚胎是由一个正常的卵子与一个正常的精子结合而成。而葡萄胎是精子和卵子质量有问题引起的。怀葡萄胎的原因有很多，如完全性葡萄胎就有两种情况： (1)一个缺失染色体的空卵或者失落的空卵(没有染色体的卵子)与一个单倍体的精子受精，又复制成两倍体； (2)一个缺失染色体的空卵或者失落的空卵与两个精子受精引起。 而产生部分性葡萄胎有三种情况： (1)一个正常的单倍体卵子与两个精子受精； (2)一个正常的精子与一个不正常的卵子受精； (3)一个正常的卵子与一个不正常的精子受精。 本文详细介绍了有关葡萄胎和葡萄胎恶变的。如果你是一位正在孕育的女性，如果你刚刚怀孕不久，那么你一定要及时排除自己怀上的是葡萄胎或者是出现了宫外孕的可能性。只有排除了这两种可能孕妇才能够正常孕育生产哦。

葡萄胎考试卷

? ?年 护理培训考试卷 姓名： 阅卷人： 考试时间： 得分： 一、单选题（ 分 题，共 分） ?葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（ ） ??． 超检查 ．阴道脱落细胞涂片检查 ．盆腔内诊检查 ? ．?线胸片?．血???检查 ?关于葡萄胎正确的是（ ） ??．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变 ．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 ? ．部分性葡萄胎染色体核型常为 ???，系由空卵受精 ? ．完全性葡萄胎染色体核型常为 ???，均来源于精子 ?葡萄胎清宫后???转阴时间一般不超过（ ） ??． 周 ?． 周 ?． 周 ?． 周 ?． ?周 ??下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（ ） ???．妇科检查随访黄素囊肿情况 ．相当时期内指导避孕 ?? ．定期做???定量测定 ．定期做阴道细胞涂片检查 ???．必要时作胸部?线摄片 ??葡萄胎 次清宫术后 个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口 点处见 ??紫蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。胸片未见异常，尿妊娠试验???，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（ ） ???．子宫复旧不良 ．流产 ．吸宫不全 ．绒毛膜癌?．侵蚀性葡萄胎 ??关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（ ）?．一经诊断，应尽快排空子宫 ．子宫过大者应行第 次刮宫 ．应取近子宫壁的刮出物送病理检查 ．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗 ?． ?岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫 ?? ?岁已婚妇女，停经 个多月，阴道不规则出血 周，????，妇科检查：宫颈蓝，子宫增大如孕 个多月，附件???，尿妊娠免疫试验???，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（ ） ???．需再清官术 ．每次清官，刮出物均送病理 ．子宫全切术 ?? ．清官术后应定期检查血???变化 ?

侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别

侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别 文章目录*一、侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别*二、侵蚀性葡萄胎怎么形成的*三、侵蚀性葡萄胎治疗方法 侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别1、侵蚀性葡萄胎与绒癌的区别镜下形态有差异。如果在子宫肌层内或子宫外转移灶内见到绒毛或退化的绒毛阴影,就诊断为侵蚀性葡萄胎;若仅见成片滋 养细胞浸润及坏死出血,未见绒毛结构,就诊断为绒癌;如果原发病灶和转移病灶诊断不一致,只要在任一组织切片中见到绒毛结构,均诊断为侵蚀性葡萄胎。 潜伏期和原因有所不同。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎,有潜伏期多在6个月以内,而绒癌长超过12个月,继发于各种妊娠。 结构不同。侵蚀性葡萄胎有绒毛结构,而绒癌没有。 侵润深度和组织坏死也不同,侵蚀性葡萄胎侵润至蜕膜层, 而绒癌是浸润至肌层,侵蚀性葡萄胎没有组织坏死,而绒癌有。 2、侵蚀性葡萄胎症状 原发灶表现 葡萄胎清除后出现不规则阴道流血,量多少不定。妇科检查子宫略大而软,如肿瘤组织穿破子宫壁,则有腹腔内出血及腹痛。 转移灶表现 最常见的是肺转移,出现咳嗽、咯血等症状,X线胸片可见棉球状转移阴影。其次是发生在阴道、宫颈的转移,表现为紫蓝色结节,可溃破导致大量出血。宫旁转移时可在盆腔内触及肿瘤性

包块。极少数可转移至脑和脊髓,出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷,甚至导致死亡。转移至胃肠道者,有消化道出血。 3、葡萄胎分类有哪些 葡萄胎可分为完全性葡萄胎以及部分性葡萄胎两种,对于完全性葡萄胎,主要是受到了营养、社会经济以及年龄的因素导致的,完全性葡萄胎在遗传学方面的特点是染色体基因组是父系的来源,也就是卵子在卵原核缺失或者是卵原核失活的情况下,与 精原核在结合之后的发育形成的,染色体核型为二倍体。其中百分之九十的是46,XX,由一个没有基因的物质卵,和一个单倍体的精子(23,X)受精,通过自身的复制恢复成了二倍体(46,XX),再生长发育而成的,被称为了空卵受精。 另外就是部分性葡萄胎了,这种情况和孕妇的年龄是没有关系的,在遗传学方面的特点是部分性葡萄胎核型常是三倍体,百 分之八十的属于69,XXY,其余是69,XXX或者是69,XYY,也就是来自一个正常的卵子,和双精子形成了受精,这样的话就会带来一 套多余的父方染色体的成分,也可以是由于一个正常的单倍体卵子或者是精子,与减数分裂失败的二倍体配子结合导致的。 侵蚀性葡萄胎怎么形成的其实,目前为止,侵蚀性葡萄胎的 成因还是不能够被明确地探索出来。曾经有各种各样有关于侵蚀性葡萄胎成因说法的提出,有的人认为是因为胚胎的早期死亡, 还有的说法是第二极体内复制学说、病毒感染学说、营养因素等。

葡萄胎的超声影像诊断特征及分析

葡萄胎的超声影像诊断特征及分析 摘要目的分析葡萄胎的超声影像特点，提高诊断符合率。方法对本院三年来超声诊断的31例葡萄胎进行回顾行分析。结果本组27例经病理证实，诊断符合率94%，2例误诊，占6%。结论典型葡萄胎的二维超声图像具有特异性，有较搞的临床符合率，但是非典型葡萄胎需结合临床，实验室检查及随访才能作出正确诊断，减少误诊。 关键词葡萄胎超声诊断分析 葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛膜滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，行如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，具有较高的恶变率，少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。葡萄胎的发生率较高，有明显的地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，而欧美国家的发生率较低，B超诊断葡萄胎有较高的临床符合率，以下为我院今年来超声诊断情况并加以分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文对我院2006~2008年以来超声诊断27例进行回顾性分析，患者为我院门诊及部分住院病人，一例为剖宫产术后一年，一例为药物流产后一个月余，其余25例均有停经及早孕反应，9例有阴道流血史。患者年龄在18~42之间，平均25岁。 1.2 检查方法使用探头频率为3.5MHz。在常规增益条件下嘱患者平卧位，膀胱充盈时扫查子宫及附件情况，以病理检查明确诊断。 2 结果 2.1 超声结果17例为葡萄胎，宫腔内见不到胚胎及其附属物，有3例伴有一侧或双侧黄素囊肿，有11例为超声表现为典型完全性葡萄胎（其中8例为“蜂窝”状水泡表现，5例呈“筛网”状均匀中等水泡表现，3例为大小不等水泡状回声，7例为非典型完全性葡萄胎，4例为部分性葡萄胎）

葡萄胎考试卷

2014年10护理培训考试卷 姓名：阅卷人： 考试时间：得分： 一、单选题（2分/题，共46分） 1.葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（） 2.A．B超检查B．阴道脱落细胞涂片检查C．盆腔内诊检查 3.D．X线胸片E．血HCG检查 4.关于葡萄胎正确的是（） 5.A．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变B．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 6.C．部分性葡萄胎染色体核型常为46XY，系由空卵受精 7.D．完全性葡萄胎染色体核型常为46XX，均来源于精子 8.葡萄胎清宫后HCG转阴时间一般不超过（） 9.A．1周 B．3周 C．6周 D．9周 E．12周 10.下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（） 11.A．妇科检查随访黄素囊肿情况B．相当时期内指导避孕 12.C．定期做HCG定量测定D．定期做阴道细胞涂片检查 13.E．必要时作胸部X线摄片 14.葡萄胎2次清宫术后6个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口5点处见2cm紫 蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。胸片未见异常，尿妊娠试验(+)，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（）15.A．子宫复旧不良B．流产C．吸宫不全D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎 16.关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（） A．一经诊断，应尽快排空子宫B．子宫过大者应行第2次刮宫 C．应取近子宫壁的刮出物送病理检查D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗E．40岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫 17.28岁已婚妇女，停经2个多月，阴道不规则出血2周，G0P0，妇科检查：宫颈 蓝，子宫增大如孕3个多月，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（） 18.A．需再清官术B．每次清官，刮出物均送病理C．子宫全切术 19.D．清官术后应定期检查血HCG变化 20.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素（） 21.A．子宫大于停经月份，尤其宫底达脐平者B．早婚，多产 C．年龄大于40岁D．两次刮宫后血HCG水平持续升高E．伴有咯血 22.葡萄胎刮宫后，应对患者密切随访，以下哪项不正确（） 23.A．刮宫后每月取血查HCG，结果阴性后每3个月查1次 24.B．注意有无阴道出血及咯血 C．盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小 D．必要时胸部摄片检查E．必要时做脑部CT检查 25.葡萄胎彻底清宫后，血HCG达正常的时间最迟不应超过（） 26.A．6周 B．8周 C．10周 D．12周 E．14周

葡萄胎科普知识

葡萄胎科普知识 郑州大学第一附属医院妇产科郭瑞霞 吴女士今年35岁，怀孕已经2个多月了，但近几天吴女士发现阴道有不规则流血，怀疑自己要流产，急忙去医院要求保胎，而医生检查后发现吴女士不是正常的妊娠，而是葡萄胎，建议吴女士尽快手术治疗。王女士不解：葡萄胎是一种什么病？我怎么会得葡萄胎呢？ 什么是葡萄胎？早在公元前就有妇女产子六百的纪录，当时称之为“奇胎”或“水泡状胎块”。后来人们知道这种所谓的怪胎是因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，病变特点是完全局限于子宫，水泡状组织不侵入肌壁，也不出现其他器官的转移，因此又称良性葡萄胎。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型，完全性葡萄胎更常见。 为什么妊娠会发生葡萄胎呢？葡萄胎发生于生育年龄妇女，其发生的确切原因尚不清楚，但以下因素与葡萄胎的发生有关：①种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。②营养因素：根据葡萄胎的地理分布，多发生于食米国家，有人认为可能与居民的饮食习惯有关。研究表明，如果食物烹调不当，丢失大量的蛋白质和维生素A，以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏都容易导致葡萄胎的发生率增加。③感染因素：认为葡萄胎的发生与感染有关。有人曾在葡萄胎组织中分离出一种“亲病毒基因”，但其与葡萄胎是否有因果关系尚不十分清楚。④高龄或年龄太低：母亲年龄大于35岁之后，妊娠后葡萄胎的发生率将成倍增加，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反，小于20岁妇女的葡萄胎发生率也明显升高。⑤前次妊娠是葡萄胎，此次再患葡萄胎的几率也明显升高。⑥遗传因素：正常妊娠细胞遗传学检查均为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞遗传学检查结果却发现：完全性葡萄胎虽然大部分为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分；部分性葡萄胎则均发现为69条染色体，其中46条来自父亲，23条来源于母亲，即过多的父源成分促使胎盘绒毛的异常增生而导致葡萄胎的发生。

恶性葡萄胎病人的治疗及护理

恶性葡萄胎病人的治疗及护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】恶性葡萄胎治疗护理 葡萄胎侵蚀至子宫基层引起组织破坏或转移至其它部位者称恶性葡萄胎，具有恶性肿瘤行为。常发生在葡萄胎排出后，也有在未排出前即恶变者，对妇女身心健康有极大的危害。我科于2005年1月至2009年12月共收治恶葡病人23例，年龄最小者14岁，最大者52岁，平均年龄31.6岁。均采用化疗及中草药治疗，全部治愈，无1例发生远处转移，现就其临床治疗及护理报告如下： 1用药及护理 采用5-氟脲嘧啶加放线菌素D联合化疗。 1.1准确测量并记录体重，根据医嘱三查八对，正确溶解和稀释药物，现配现用，放线菌素D用遮光罩避光输注。 1.2采用PICC深静脉置管以保护血管，防止渗漏风险。 1.3输液中加强巡视，保证化疗药物准确按时输入。 1.4口服中草药紫草：紫草性味甘寒，具有凉血、活血，解毒功效，每天用紫草10克开水冲泡口服。作为辅助用药对葡萄胎有非

常好的功效，应督促病人服用。 2心理护理 年轻未生育的病人常担心会失去生育能力，以后怀孕会不会再发生此病，有的病人在整个治疗过程中情绪都很低沉，应向病人讲解有关疾病的知识及治疗过程，不同年龄的病人给予相应的心理护理，使她们以积极乐观的心态，顺利度过化疗期。 3病情观察 每天测量体温，观察有无发热、血象变化，详细记录24小时出入液量、尿量，出入量是否平衡，有无咳嗽、腹痛、腹泻、恶心、阴道流血等症状。 4饮食护理 指导进食易消化、高蛋白、高维生素食物，少食辛辣刺激、坚硬食物，鼓励病人多食用酸牛奶，多饮水，注意食物卫生。 5积极预防治疗化疗药物毒副反应 5.1白细胞减少的护理 5.1.1尽量安排病人住单间或2人间，保持病室及床单元清洁，建立严格的消毒隔离制度，病室定时通风，保持空气新鲜，控制探视人数，减少病室内人员流动，定期进行空气培养，必要时进行空气消毒。 5.1.2积极预防感染注意口腔有无溃疡、咽痛、尿急、尿痛等症状，当体温超过38.5℃时，及时通知医生处理，并抽血做细菌培养。指导病人保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，盐水漱口。医务人员

葡萄胎健康教育(新)

葡萄胎 一、概述 葡萄胎也称为水泡状胎块，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄状，故名葡萄胎。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，大多数为完全性葡萄胎。部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎。营养状况与社会经济因素、年龄、既往葡萄胎病史、流产和不孕可能是完全性葡萄胎的高危因素。部分性葡萄胎的发生可能与口服避孕药和不规则月经有关。 二、临床表现 1.完全性葡萄胎 （1）停经后阴道流血：为最常见的症状。停经时间8-12周开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。 （2）子宫异常增大、变软：半数以上葡萄胎患者的子宫大于停

经月份，质地变软、并伴有血清绒毛膜促性腺激素水平异常升高。（3）腹痛：为阵发性下腹痛，疼痛可忍受，常发生在阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或者破裂，可出现急性腹痛。（4）妊娠呕吐多发生在子宫异常增大和hCG水平异常升高者，一般出现时间较正常妊娠早，而且症状严重、持续时间长。（5）妊娠期高血压疾病征象多发生在子宫异常增大者，出现时间比正常妊娠早，在妊娠24周前可以出现高血压、水肿和蛋白尿，且症状严重，容易发展为子痫前期。 （6）卵巢黄素化囊肿。 （7）甲状腺功能亢进征象约7%的患者可以出现轻度甲亢症状。 2.部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。一般无腹痛，不伴卵巢黄素化囊肿。在临床上也可表现不完全流产或过期流产。 三、检查指导 1.妇科检查：了解子宫情况，子宫可大于停经月份，质地较软，腹部检查扪不到胎体。 2.B超检查：辅助诊断葡萄胎。 3.多普勒胎心测定：了解是胎体情况，听不到胎心，只能听到子宫血流杂音。 4.实验室检查 四、围手术期指导 葡萄胎一经诊断应及时清除宫腔内容物，一般采用吸宫术。