卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知

卫生部医政司关于开展临床营养科设置试点工作的通知

（卫医政管便函〔2009〕270号）

各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：

临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗中发挥着重要的作用。1985年卫生部下发《关于加强临床营养工作的意见》，对营养科和营养专业队伍的建设以及临床营养的科研等做出了规定。随着临床医学的发展和医药卫生体制改革的逐步深入，营养科面临着明确定位、加强建设和完善管理等问题。为落实2009年全国医政工作会议精神，加强临床营养科的建设，我司决定选择部分医院开展临床营养科设置试点工作，并委托中国医师协会负责试点的具体组织和技术指导。为做好试点工作，现提出如下要求：

一、各省级卫生行政部门医政处可以结合本地实际确定2个医院作为试点医院，并填写《临床营养科设置试点医院信息表》（附件1）上报卫生部医政司，临床营养工作基础较好的地区，可以增加试点医院数量。各医政处要加强对试点医院的指导和管理，保证试点期间的医疗服务质量。

二、中国医师协会要做好试点的具体组织，加强与各省级卫生行政部门的联系，协助其做好试点医院的选择工作；要做好对试点医院的业务指导，保证试点效果。

三、各试点医院要高度重视试点工作，按照《临床营养科设置试点工作方案》（附件2）和《临床营养科建设与管理指南（试行）》（附件3）的要求，切实做好试点工作。要明确临床营养科的工作职责和工作模式，配备必要的医师和营养从业人员，完善工作制度，加强管理。对于试点中遇到的困难和问题要及时报告并提出建议。

医政司联系人：医疗机构管理处高新强，李大川

电话：010-********，010-********

传真：010-********

地址：北京市西城区西直门外南路1号

邮编：100044

邮箱：mohyzsyljgglc@https://www.wendangku.net/doc/3e16947301.html,

中国医师协会联系人：洪雪丹

电话：010-********，139********

地址：北京市东城区东直门外新中街11号3号楼4楼

邮编：100027

邮箱：hongxuedan888@https://www.wendangku.net/doc/3e16947301.html,

附件：1、临床营养科设置试点医院信息表

2、临床营养科设置试点工作方案

3、临床营养科建设与管理指南（试行）

二○○九年十一月十二日

附件1：

临床营养科设置试点医院信息表

省（区、市）

附件2：

临床营养科设置试点工作方案

为充分发挥临床营养在疾病诊疗中的作用，探索临床营养工作模式，加强临床营养科和

临床营养专业技术队伍的建设和管理，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗机构基本标准》等法律法规和规章制度，制定临床营养科设置试点工作方案。

一、试点目的

（一）探索医疗机构设置临床营养科的必要性和可行性；

（二）探索临床营养科的学科内涵和工作范畴；

（三）探索适合我国国情的临床营养科建设与管理模式；

（四）建立一批临床营养科示范基地，为人员培训和学术研究做储备。

二、试点内容

对目前医疗机构中营养科的功能进行调整，剥离只提供普通膳食的食堂，建立由卫生技术人员组成的，对营养代谢病进行营养诊断和营养治疗的业务科室。试点医院的临床营养科建设与管理按照《临床营养科建设与管理指南（试行）》进行。

三、试点安排

临床营养科设置试点时间为2009年11月到2011年12月。试点的有关安排如下：（一）试点启动阶段（2009年11-12月）：卫生部医政司下发试点工作通知；中国医师协会制订临床营养科设置试点工作相关技术文件。各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处确定试点医院上报卫生部医政司。

（二）试点实施阶段（2010年1月-2011年10月）：各试点医院按照《临床营养科建设与管理指南（试行）》开展试点，中国医师协会组织对试点医院进行技术指导。

（三）试点评估（2011年11月-2011年12月）：中国医师协会组织对试点工作进行评估，卫生部医政司召开试点总结会议，总结各地试点工作经验，研究医疗机构临床营养科的设置和管理制度。

四、试点组织与管理

中国医师协会在卫生部医政司的领导下负责试点的具体组织与技术指导。各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处负责本地区试点医院的遴选和管理。试点医院建立临床营养科，确定试点工作负责人和联系人，实施试点工作。

附件3：

临床营养科建设与管理指南（试行）

第一章总则

第一条为指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。

第二条三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。

第三条临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。

第四条临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。

第五条各级地方卫生行政部门应加强对临床营养科的指导和监督；医院应加强对临床营养科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保证临床营养科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展营养诊疗工作。

第二章执业条件

第六条临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。

第七条临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室（可设在检验科）；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。有条件的医院可设置营养病房。

第八条临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完整临床营养诊治流程及支持保障的需要。其中营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：150，营养技师应按照与营养医师1：1的比例配备，营养护士应不少于3人。营养病房护士的配置应当达到病房护士配置标准。

第九条三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历和相应医疗专业副高级以上技术职务任职资格。二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上技术职务任职资格，且从事临床营养诊疗工作5年以上。

临床营养科主任负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。

第十条营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过临床营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格，负责全面营养诊疗工作。

第十一条营养技师应当具有健康或食品相关专业专科以上学历，并经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养检测、营养治疗膳食和肠内营养制剂的配制等营养技术工作。

第十二条营养护士应当具有临床执业护士资格，并经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养护理工作及科室内医院感染预防与控制、场外营养制剂的配置等技术工作。

第十三条临床营养科应当配备营养检测和评价、营养治疗制备所需的各种仪器设备。

第三章质量管理

第十四条临床营养科应当建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程，保证营养诊疗服务质量及医疗安全。

第十五条临床营养科应加强质量控制和管理，指定专（兼）职人员负责营养诊疗质量控制和管理。

医院应加强对临床营养科的医疗质量控制和管理，医疗、护理、医院感染等管理部门应当履行日常监管职能。

第十六条临床营养科负责诊治以下患者：

（一）可独立诊治因单纯摄入营养物质不足、过多或比例不当等引起的原发性营养失调的患者。

（二）可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者。

（三）可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病的患者。

临床营养科应对住院患者定期进行营养风险筛查，通过营养检测、评估和诊断，筛查出患有营养代谢病（包括营养失调）的患者。对于其中需要使用治疗膳食、肠内营养和肠外营养的患者，临床营养科应给予合理的营养治疗。

第十七条临床营养科应当按卫生行政部门及医疗机构的有关规定书写病历及相关医疗文书。

第十八条临床营养科应对需要营养治疗的住院患者实行三级查房制度。

第十九条临床营养科应建立完整系统的营养治疗医嘱制度，由营养治疗制备部门遵照医嘱统一配制。

第二十条医院应采取措施保证临床营养科医师、技师和护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。

第二十一条临床营养科对营养治疗产品的管理和使用应有规范、有记录。相关部门应对临床营养科所用非药品类营养治疗产品进行准入审核，并加强监管。

第二十二条临床营养科的仪器和设备应当由专（兼）职人员负责操作，并进行日常维护保养和消毒，建立使用、维修档案，定期进行质量控制。

第二十三条临床营养科应严格遵守医院感染管理制度，加强医院感染管理。

第二十四条临床营养科应按照国家相关法律法规要求，建立完善营养治疗制备部门工作人员健康档案、食品原料档案、餐具消毒制度、食品留样制度和卫生检查制度等。

第四章管理与评估

第二十五条卫生行政部门应当加强临床营养科建设和管理，组织对辖区内医疗机构临床营养科的质量控制和安全管理进行评估与检查指导。

第二十六条医疗机构应当对卫生行政部门及其委托的相关组织开展的检查和指导予以

配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

第五章附则

第二十七条本指南供临床营养科设置试点使用。

第二十八条本指南自二〇〇九年十一月起在试点医院施行。

临床营养医师、技师、护士

基本技术和技能要求

一、临床营养医师应掌握的基本技术和技能

（一）掌握各种营养代谢病（包括营养失调）的病因和发病机制、营养失调或代谢障碍的分类、临床表现以及营养诊断和营养治疗的原则。

（二）掌握常用的营养检测和营养状况评价的方法及诊断意义：人体测量、人体成分分析、人体代谢率测定等；营养素水平测定（如维生素、矿物质等）、快速反应蛋白测定、淋巴细胞计数、代谢试验（如氮平衡试验等）、食物不耐受等生化测定；骨密度测定等影像学检查；营养素摄入量测算等营养换算。

（三）掌握营养素种类、理化性质、营养治疗作用、缺乏与过量的临床表现以及不同人群营养素需要量的标准和个体化差异调整。

二、临床营养技师应掌握的基本技术和技能

（一）熟练操作常用的营养检测方法：人体物理测量、实验室生化检测；营养换算等。

（二）熟悉营养素种类、营养素食物来源及营养价值，能熟练的根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂及编制治疗膳食食谱等，完成对营养治疗产品及食材进行加工处理。

（三）掌握营养检测和评价、营养治疗制备所需的各种仪器设备及营养治疗产品的管理维护。

（四）掌握食品安全及卫生相关制度。

三、临床营养护士应掌握的基本技术和技能

（一）掌握临床营养护理工作内涵及流程，营养治疗医嘱汇总录入及分发至营养治疗各制备部门。

（二）掌握临床营养科内的医院感染预防与控制原则。

（三）掌握肠外营养制剂的配制方法和操作规范。

临床营养科场所及仪器设备

配置基本标准

临床营养科应具有完成相应临床营养诊疗工作所需的场所和仪器设备。科室位置与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作，各功能区光线明亮、通风、干燥。

一、营养门诊

营养门诊应当设于医院门诊区域，有专用的房间。有条件的门诊还应有进行人体测量等检测以及放置营养治疗产品的区域。

营养门诊应配备包括安装相应营养软件的计算机、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺、听诊器、血压计、代谢车、人体成分分析仪、食物营养成分分析秤等仪器设备。

二、营养代谢实验室

营养代谢实验室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于50m2，也可在医院检验科内设置。由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电。

营养代谢实验室中称量室应配备相关的称量天平等；精密仪器室应配备荧光、紫外可见光分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪等；毒气室应设置排风设施及通风柜等；操作室应配备恒温箱、干燥箱、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱、石英亚沸纯水器等常规仪器。

三、治疗膳食配制室

治疗膳食配制室分为准备间、治疗间、特殊间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。

治疗膳食配制室应配备食品加工、制作、冷藏、冷冻、储存、运送的各种炊具及设备，以及配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。

四、肠内营养配制室

肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，总面积不低于60m2。分为刷洗消毒区、配制区、制熟区及发放区，其中配制区为组合式三十万级净化区；有条件的医院可按GMP要求建立面积在60m2以上的十万级净化区。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。

肠内营养配制室应配备匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等设备。有条件的医院还可配备自动灌装设备等。

五、肠外营养配制室

有静脉药物配置中心（PIVAS）的医院，肠外营养配置应当在静脉药物配置中心进行。没有静脉药物配置中心的医院，可设立肠外营养配置室。肠外营养配制室可单独设置于临床营养科内，总面积不低于40m2，分为前处理间、更衣间、摆药准备间及配制间，其中配制间为组合式百级净化配制间；有条件的医院可按GMP要求建立面积在40m2以上的百级净化配制间。室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。

肠外营养配制室应配备百级净化工作台、操作台、药品车和药品柜、电冰箱、清洁消毒设备（紫外线灯或空气消毒器、隔离衣）、小型水处理设备（无菌净化水也可从医院肾病透析中心接入或用简易方法取得）等。有条件的医院还可配备独立的水处理系统以及天平（1 /1000感量）等精密仪器。

发布部门：卫生部发布日期：2009年11月12日实施日期：2009年11月12日(中央法规)