动静脉造瘘术

动静脉造瘘

动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障。

基本介绍：

1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路；

2.具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少；

3.内瘘手术的成功率在60%左右；失败的原因主要是自身血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成

4成熟的血管内瘘的使用可维持4~5年；

5.不影响患者的生活；易于穿刺等优点。

手术原理：分别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远心端结扎，近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。从而形成动静脉内瘘。

适应症：

1.血液透析；

2.全胃肠外营养。

禁忌症：

1.预期患者存活时间短于3个月；

2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者；3．手术部位存在感染；

4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

绝对禁忌症：

1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或临近病变影响静脉回流；

2.患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术；血管条件：

预期选择的静脉直径大于2.5mm，预期选择动脉直径大于2.0mm。

手术部位：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要东脉、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉。

血管吻合的方式：动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，首选动静脉端、侧吻合。

术后处置：

1.抗凝药物的应用：存在高凝状态或血压低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素钙；

2.密切观察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血

管杂音；以便术后早期发现血栓形成，及时处理；

3.避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验，避免在手术侧测血压及缠止血带；

4.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成；

5.适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿；

6.注意身体姿势及袖口松紧，肢体受压避免内瘘侧。

成熟时间：内瘘成熟一般需要4-6周，内瘘成熟前避免用此瘘透析，术后3个月未成熟，则认为造瘘手术失败，需考虑制造新的内瘘。

动静脉内瘘术后护理

动静脉内瘘术后护理 1、手术结束返回病房后，请稍微抬高患肢，促进静脉回流，减轻造瘘肢体的水肿。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。 2、入睡时不可偏向造瘘侧，不可压迫造瘘侧，避免新瘘内血液淤滞发生栓塞，禁止在该侧做输液、输血和测量血压等。 3、手术后麻药过后伤口因人而异会有不同程度的疼痛，建议您术后12-24小时卧床休息，如疼痛难忍可告知医生护士，我们会给予您适当的止痛措施。 4、术后观察渗血情况，每3天换药一次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力，如伤口敷料有少许渗血，请不用惊慌，我们会帮您及时换药处理。 术后维护： 动静脉内瘘是尿毒症患者的“生命线”，多数患者术后第二天即可出院，出院后请您注意以下问题，维护好您的“生命线”： 1、首先，患者应学会自我观察，一般每天4-5次观察内瘘的通畅情况，即有无猫喘样震颤和血管杂音，如发现震颤和杂音减弱或消失，应立即和医师联系。 2、请避免在内瘘侧肢体抽血化验、输液、输血、测量血压。 3、造瘘肢体避免暴露于过热或过冷环境。在日常生活中应随时注意有瘘手臂不可长时间上举，不能受压，不能提重物等。 4、请不要穿袖子过紧的衣服及提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体，避免内瘘侧肢体受压。请保护好您的内瘘免受碰撞，可佩带合适的护腕。 5、术后2周即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：可每日用内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次，每次持续10-15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；喜疗妥软膏涂擦内瘘表面皮肤，可软化血管；局部肿胀者可用热毛巾热敷。请您在血液净化中心护士或医生指导下进行锻炼。 6、内瘘成熟表现为：视：血管外观显露清晰，可突出于皮肤表面；触：血管粗大、有弹性，有明显动脉震颤感；听：有血管杂音。内瘘成熟时间跟个人血管情况有关，一般至少1个月，最好在内瘘成形后3-4个月后再使用内瘘。 7、第一次开管与您的内瘘使用寿命息息相关，建议您到专业的血液净化中心进行，内瘘未成熟期间，请继续使用其它血管通路进行规律透析，非透析日进行适当的血管充盈锻炼。 8、内瘘每次使用后请注意压迫止血，按压力度以不出血又可触及震颤为宜，平时可定期使用木瓜酒湿敷内瘘，防止堵塞，也可使用喜疗妥软膏涂擦内瘘表面皮肤，软化血管。 谢谢您的配合，祝您健康！

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 Prepared on 22 November 2020

动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1.术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2.保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3.术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4.术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。

※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5.及时做好患者的宣教工作： ※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6.内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1.穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2.对瘘管进行评估：

动静脉造瘘术

动静脉造瘘 动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 基本介绍： 1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路； 2.具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少； 3.内瘘手术的成功率在60%左右；失败的原因主要是自身血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成 4成熟的血管内瘘的使用可维持4~5年； 5.不影响患者的生活；易于穿刺等优点。 手术原理：分别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远心端结扎，近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。从而形成动静脉内瘘。 适应症： 1.血液透析； 2.全胃肠外营养。 禁忌症： 1.预期患者存活时间短于3个月；

2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者；3．手术部位存在感染； 4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 绝对禁忌症： 1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或临近病变影响静脉回流； 2.患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术；血管条件： 预期选择的静脉直径大于2.5mm，预期选择动脉直径大于2.0mm。 手术部位：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要东脉、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉。 血管吻合的方式：动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合，首选动静脉端、侧吻合。 术后处置： 1.抗凝药物的应用：存在高凝状态或血压低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素钙；

动静脉造瘘护理

概述：动静脉造瘘术：是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路。为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”。有时，两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合，使用替代血管，建立移植血管内瘘，又称为“第二级血管通路”。移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自体血管和人造血管。 建立瘘管前血管的护理 术前告知 向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。 介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。 术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。 建立瘘管后血管的护理 ?病情观察 术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏动、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生。（窃血综合征(steal syndrome,SS)是指动静脉内瘘建立后,局部血流动力学发生变化,血流不经过毛细血管床而直接进入静脉,造成远端肢体供血减少,血流量不足,出现缺血性改变的一组临床症状综合征,主要表现有发凉、苍白、麻木、疼痛等症状。） 术后一般护理 术后让病人避免术肢受压，抬高患者造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24 h～72 h， 使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。 保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1次，14d拆线，包扎敷料不要过紧，松紧度以能扪及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。 术后注意事项 保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时 更换，防止感染。 术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。 促进内瘘成熟的护理 为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～2周，伤口无渗血、无感染、愈

动静脉造瘘术(干货)

动静脉造瘘术 动静脉造瘘 动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕的桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘.动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障. 基本介绍: 1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管 通路; 2．具有安全、血流量充分(200～3０0ml／ｍ in）、感染机会少; 3．内瘘手术的成功率在６0％左右；失败的原因主要是自身血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成 ４成熟的血管内瘘的使用可维持4~5年; ５。不影响患者的生活；易于穿刺等优点. 手术原理：分别游离上肢头静脉及桡动脉,将头

静脉的远心端结扎，近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。从而形成动静脉内瘘. 适应症： 1.血液透析; 2。全胃肠外营养。 禁忌症： １.预期患者存活时间短于3个月; 2．心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者； 3．手术部位存在感染； ４.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管. 绝对禁忌症： 1．四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或临近病变影响静脉回流； ２。患者前臂ALLＥＮ实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术； 血管条件： 预期选择的静脉直径大于2.5ｍm,预期选择动脉直径大于2。0mｍ. 手术部位:先上肢,后下肢;先非惯用侧，后惯用侧;先远心端后近心端。可选的血管前臂腕部桡动脉－头静脉内瘘最常用;其次为腕部尺动脉—

贵要东脉、肘部内瘘(头静脉、贵要静脉或肘正中静脉－肱动脉或其分股的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉—足背动脉、大隐静脉—胫前或胫后动脉。......感谢聆听 血管吻合的方式：动静脉端端吻合、端侧吻 合、侧侧吻合， 首选动静脉端、侧吻合。 术后处置: 1。抗凝药物的应用：存在高凝状态或血压低,且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素钙； 2。密切观察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血管杂音；以便术后早期发现血栓形成，及时处理； 3.避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验,避免在手术侧测血压及缠止血带； 4。术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成; 5。适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿； 6。注意身体姿势及袖口松紧，肢体受压避免内瘘侧. 成熟时间：内瘘成熟一般需要4-6周,内瘘成熟前

动静脉内瘘基本概念和建立方法

血液透析动静脉内瘘术术前术后的超声评 价 一、动静脉内瘘基本概念与建立方法 （一）、血液透析血管通路的基本概念和分类 概念：血液透析作为肾脏替代疗法的主要方法之一而广泛使用。它是将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。血管通路则是为完成血液透折过程从人体引出及回输血液的人体血管路径。 方法：分为留置导管及制作动静脉内瘘两种类型。 留置导管法：多以颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及颈外静脉（极少用）为导管插入血管。它又分为临时性及半永久性。动静脉内瘘：于上肢远端行动静脉短路手术。它分为自体动静脉内瘘及移植物动静脉内瘘，少见的还有外瘘管及自体血管移植动静脉内瘘。 透折方法：动静脉内瘘透析时以两支粗针穿刺，一支针位于邻近瘘的瘘后引流静脉（作为动脉侧）引患者血流至透析机，另一支针位于瘘后引流静脉的较远处（作为静脉侧）向患者回输透析后循环血液。 透析用动静脉内瘘是将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间“成熟”后，表浅的静脉动脉化，可用

于血液透析穿刺，反复建立体外血液。 血液透析反复使用的血管通路是长期透析患者的重要薄弱环节，长期血液透析所需要的血管通路条件的重要性也是显而易见的，不管选择什么样的通路，都应该具备以下几个基本特征：⑴、容易重复建立血液循环；⑵、在透析末血流量可以较快速地逐渐减少至零；⑶、保持长期的功能，不必经常手术干预；⑷、没有明显并发症；⑸、不易感染。（二）、常见内瘘的方式 （一般情况下，初次自体动静脉内瘘的成熟时间最少1个月，最好3-4个月后再开始使用，如果原动静脉内瘘使用几月至数年后废弃，在原静脉近心端处再作动静脉内瘘，则不需等待时间。移值人工血管建立动静脉内瘘，术后14天即可使用。） 1、手术方式：自体动静脉瘘有端端吻合、侧侧吻合及端侧吻合（静脉为断端，动脉为侧壁开口）三种吻合方式。现在临床多采用第三种方式。

动静脉内瘘术知情同意书

芜湖第二人民医院 上肢动静脉内瘘术知情同意书 患者姓名性别年龄 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在局部麻醉下 行手术。 肾衰患者如果依赖长期透析，需要建立透析通路，以上肢动静脉内瘘多见。 手术建立透析通路，使用寿命因人而异，内瘘可能近远期闭塞。 患者对手术风险的理解： 医生告知我如下上肢动静脉内瘘术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至 危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： （如无合适自体静脉，改用人工血管肱动、静脉瘘，具体术式据术中情况决定） 1)麻醉意外，心脑血管意外，生命危险。 2)术中出血，失血性休克，生命危险。 3)术中损伤周围血管、神经，导致神经损伤功能障碍，上肢感觉、运动异常。 4)术后感染，切口愈合延迟，如人工血管感染，则可能需取出。 5)术后出血，必要时需手术止血。 6)术后吻合口狭窄或闭塞，人工血管血栓等，桡动脉狭窄、闭塞，近远期瘘闭塞或狭窄，必要时需再次手术。 7)术后上肢浅静脉扩张、迂曲，皮温升高、上臂肿胀等症状肿胀手综合征。 8)术后上肢前臂或手部缺血症状，重者组织坏疽，需手术重建，重者截肢。 9)术后动静脉瘘流量小，或无法建立动静脉瘘，无法透析使用；术后因动静脉瘘导致心衰等并发症，必要手 术修整或结扎。 10) 其他意外。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上 这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择

动静脉造瘘的术式选择及评价

术毕患肢用长腿石膏托固定。根据X线片复查情况决定去除石膏托的时间,一般需4～6周。早期行股四头肌收缩训练,2～4周开始扶拐下地,6～8周后负重行走。一般不需CPM辅助。 1.3　结果 本组24例27膝,2例死亡,1例失访;21例24膝获随访6个月～8年。平均弃拐负重行走时间为10周,骨平均愈合时间4.6个月,无骨不连发生。按Coven try (1973)的评定标准,根据疼痛缓解、关节活动度及功能恢复3个方面进行疗效评定,优12膝,良8膝,可3膝,差1膝,优良率为83.3%。其中差者为76岁老年人,同时伴严重骨质疏松,术后下地负重过早致纠正角度丢失,内翻畸形加重所致。 2　讨论 H TO早期可取得满意的治疗效果[1],但随时间延长,一部分患者的疗效呈下降趋势[2]。因此,对手术指征的选择显得非常重要。我们认为该手术指征应为:①患膝术前内翻角度应≤10°,且膝关节的韧带应有较好的稳定性;②膝骨性关节炎引起的疼痛主要发生在内侧间隔,外侧间隔基本正常或同时合并髌股间隙骨性关节炎;③膝关节活动度>90°;④术后希望保持较强的活动能力者。 H TO的设计是以生物力学的基本原理为指导。一般认为H TO作用机制是将膝关节的负荷从已受损伤的内侧关节间隙转移至相对正常的外侧关节间隙[3]。从理论上可延迟膝内侧间隙骨关节炎的进一步发展,并且可解除内侧间隙的骨关节炎症状。理想的FTA角度的报道较多,但所有的报道均认为应做到过度矫正畸形,目前较为公认的角度为165～170°,该角度可获得长期满意的效果,且不影响美观。 内固定材料,目前较多采用的是L形钢板、螺丝钉和骑缝钉。但有学者对此作了比较研究,认为无论采用何种内固定,术后的治疗效果无明显差异[4]。我们推荐使用U形骑缝钉,手术操作简便,固定可靠,价格低廉。但对骨质疏松患者应用慎重。 H TO作为一种治疗膝骨性关节炎的手术方法,具有明显的优点:①手术操作简便,并发症少;②术后可早期行膝关节功能锻炼,避免术后关节粘连;③截骨平面位于松质骨,截骨后骨骼愈合快,不愈合的发生率低;④当手术疗效下降后,仍可在二期行人工膝关节置换术;⑤术后仍可从事一定强度的工作,尤其适合于年纪较轻的患者。 3　参考文献 1张光铂,曹永廉,李子荣.胫骨高位截骨术的远期疗效.中华骨科杂志,1997,17(12):7372739. 2吴立东,HJ H ahne,J H assenpflug.胫骨高位截骨术治疗膝内侧室骨性关节炎的长期随访.中华外科杂志,2004,42(8):4742477. 3安挺秀,马长有,李进发,等.胫骨高位截骨合并骨膜移植治疗膝关节骨性关节炎.中国修复重建外科杂志,1998,12(4):2262228. 4H ee H T,L ow CK,Seow KH,et https://www.wendangku.net/doc/3416969693.html,paring stap le fixati on to buttress p late fixati on in h igh tibial o steo tom y.A nn A cad M ed Singapo re,1996,25(2):2332235. (收稿:2005205231 修回:2005211221) (本文编辑:李古波) 动静脉造瘘的术式选择及评价 谭鸿1　谢德1　曾端1　杨乐晋1　汪红1 李海燕2　黄道海1　方志1 【关键词】 肾功能衰竭 动静脉造瘘 评价 中图分类号:R692.5　R654.4 文献标识码:B 慢性肾功能衰竭的治疗,血液透析是一种重要的治疗方法。建立有效血液通路,达到透析需要的血流量,动静脉造瘘在其中起着重要的作用。我院1998年7月～2001年7月采用7种方法行动静脉造瘘46例, 作者单位:1德阳市人民医院骨一科(四川德阳,618000),2肾内科通讯作者:谭鸿,副主任医师,研究方向:修复重建外科,E2m ail: thgutou@vi https://www.wendangku.net/doc/3416969693.html, 现对其术式选择及效果评价分析如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 本组男22例,女24例。年龄26～59岁。46例造瘘一次通畅,2例因血栓形成经二次手术通畅;本组无感染发生。 1.2　手术方法 ? 7 6 8 ? 中国修复重建外科杂志2006年第20卷第8期

动静脉内瘘术

自体动静脉内瘘成形术 定义及概述 自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 适应证 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。 （1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。 绝对禁忌证 （1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。 （2）患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。 禁忌证 （1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。 （3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

1、术者资质经过相关专科培训、达到熟练操作的医生才可独立实施手术。 2、手术环境手术需在符合卫生管理部门要求的手术室中进行。 血管条件 预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 手术部位 （1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。 （2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。 血管吻合方式 主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。 全身状态和凝血功能 术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

动静脉内瘘的知识

动静脉内瘘知识 动静脉内瘘是透析治疗必须的条件，也是您的生命线。在透析前的日常治疗中，应尽量保护所有手臂上的血管，如果必须抽血检查或输液时，尽量使用手背或脚踝的血管，上臂的血管保护好了，造瘘时会提高成功率，为具有良好的生命线打下基础。 什么是动静脉内瘘术？ 动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。 对血液透析治疗有什么作用？ 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 动静脉瘘术前的准备 您及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，也可要求现场参观透析，解除思想顾虑，自愿接受并积极配合治疗。 用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体做任何血管穿刺和注射。 术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶拴药。 动静脉内瘘术后的护理 用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。 避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体的回流，防止指端肿胀。 保持手术创面清洁干燥，预防感染。 注意观察手术部位有无出血等异常 禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。 每天检查动静脉内瘘是否通畅，学会监测血管震颤、血管杂音，有异常及时汇报给医生。 术后第3天即可开始作握拳运动，也可用手捏压海绵球、手握健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。 术后约7－10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。 内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，数1到10再放松，重复5次。 上述动作做第5次时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1—2动作约15分钟如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的按摩，如此反复动作约15分钟。 一个理想的动静脉内瘘有什么表现？ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，称为“血管杂音”。 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些？ 您身体的原因：由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 动静脉内瘘使用不当：穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管、穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断、长时间的内瘘血管定点穿刺导致血管阶段性狭窄等原因也可直接造成动静脉内瘘狭窄或血栓形成，使透析治疗不能正常进行。

动静脉内瘘成形术操作流程

自体动静脉内瘘成形术 一、术前评估 1. 血管条件预期选择的静脉直径≥ 2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。 2. 手术部位 （1）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。 （2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。 3. 血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。 4. 全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。 二、操作步骤（以头静脉-桡动脉端侧吻合为例） 1. 患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2. 常规碘伏消毒、铺巾。 3. 1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 4. 在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。 5. 血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。 6. 头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。 7. 术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。 8. 用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套管针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张。 9. 血管吻合 （1）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，两端夹血管夹，将两侧皮

动静脉造瘘

有关动静脉瘘护理探讨 华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科马驰 血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法,而血管通路的建立又是血液透析的基本条件。血液透析要求血流量>150ml/min,才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺,但血流缓慢,血流量难以达到透析要求;深部静脉如股静脉可提供充足血流量,但穿刺针不易固定,易造成血肿或出血,穿刺肢体受限;动脉血流量大,但部位较深,穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合,称之为动静脉内瘘手术。这样内瘘流的动脉血静脉化,血流量充分,且易于穿刺,便于观察。动静脉瘘的通畅是慢性肾衰竭病人进行血液透析,延长生命的基本保证。由于反复穿刺及护理不当,可能导致瘘管堵塞,给病人带来痛苦,影响其生活质量。因此,保护好动静脉瘘,延长其使用寿命对血液透析病人而言至关重要。现结合临床实践总结动静脉瘘的护理和血液透析间期的自我护理措施。 1.临床资料 我院现有80例透析患者,男36例,女44例,年龄30~80岁。内瘘闭塞15例,其中手术引起3例,低血压引起8例,糖尿病引起2例,原因不明2例。 2.动静脉瘘术前血管的护理 向病人介绍动静脉瘘的优点,如很少发生感染、血栓形成等并发症,使用寿命长,病人可自由活动等。术前内瘘侧肢体皮肤保持清洁,防止感染,保护血管禁忌做动静脉穿刺。切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。消除病人的紧张、恐惧的心理,或介绍有内瘘的病人与其认识,以便于患者深入的了解动静脉瘘。

3.动静脉瘘术后的护理 ①手术早期尽量穿袖口宽松内衣、避免患肢受压、避免压在内瘘侧手臂上睡觉,初期抬高术肢前臂24 h~72 h,防止末梢水肿,保证血流通畅。②术后3日进行功能锻炼,5~7天内,保持术侧肢体清洁、干净、避免潮湿,以防伤口感染。③密切观察伤口情况。应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音,应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞,可立即用尿激酶溶栓,药物注入栓塞部位,每日3次,连续3 d[4]。④促进内瘘成熟的护理。内瘘成熟是指在动脉血的冲击下,内瘘静脉扩张、静脉壁肥厚,一般需术后4周~8周。为了让内瘘尽快成熟,内瘘术后3~4天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷,20~30min/次,2~3次/d,使血管扩张,血流加快,有助于内瘘扩张。通常让病人在术后1周~2周,伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下,做一些健瘘操,如用术侧手捏橡皮健身球或做握拳运动,将造瘘侧肢体浸泡在温水桶内并做握拳运动,指压吻合口上部静脉,间断开放,促进静脉扩张。但如果超过3个月,静脉无明显扩张,血流量仍不充分,则表明内瘘失败,需重新造瘘。 4.动静脉瘘穿刺时的护理 4.1.掌握内瘘开始应用的时机 内瘘建立后一般需要6~8周成熟投入使用。术后数周经过血流的冲击静脉血管已动脉化,静脉管壁扩张并增厚,扩张的静脉动脉化后才能使用。使用过早不仅粗大的穿刺针不易刺入, 而且易穿破血管,造成血肿,满足不了透析所需的血流量,而且透析机血泵的抽吸可使吻合口狭窄,导致内瘘闭塞。 4.2. 最佳穿刺方法

动静脉内瘘术前护理及宣教

动静脉内瘘术后的护理及宣教 1、动静脉内瘘成形后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减 少内侧手臂肿胀 2、术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。⑴观察 患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生回报，及时处理。⑵观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。⑶观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。⑷观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，已致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。 3、更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作。 ⑴告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。 ⑵防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰品。 ⑶教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅；反之则应马上通知医生进行处理。 ⑷术后2周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持续10—15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2—3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。 6、

动静脉内瘘

自体动静脉内瘘 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，它可以反复穿刺、远期开放率高，相对其他血管通路而言并发症少。 一、建立自体动静脉内瘘的时机 当评估慢性肾病患者会不可逆转地进入尿毒症期，就要对病人进行相关宣教，为将来的血液透析的做好准备。当肾小球滤过率低于30ml/min(CKD 4 或5 期)，可考虑为病人建立长期血管径路。理想的自体动静脉内瘘建立应在开始透析之前6个月，移植血管内瘘则应在透析开始之前6周建立。同时要考虑到内瘘手术可能失败，因此应当给内瘘修复或重建留有时间，让病人在透析治疗开始时，就拥有功能良好的长期血管径路。如果患者血透开始时尚无可用的长期血管径路，而且正拟建立或已建立自体动静脉内瘘,那么在等待内瘘成熟期间，建议留臵带毡套的长期中心静脉导管，而不是临时中心静脉导管。自体动静脉内瘘需要经过四个月（至少一个月）的成熟期后方可使用，不主张过早使用。临时中心静脉导管留臵时间较短，常不得不提前使用内瘘，影响内瘘的开通率。 国内很多患者就诊过晚，之前通常已经历多次血管穿刺，因此在我国缺乏血管保护意识是影响血管径路开通率的主要原因，也和高住院率和高医疗费用密切相关。反复静脉穿刺或臵管容易导致静脉壁损伤和疤痕形成。内瘘建立后，疤痕将阻碍静脉匀称扩张和动脉化，使内瘘血液产生涡流，局部血管内膜异常增生，导致内瘘血管狭窄、闭

塞。因此，对于CKD 4期或5期的病人, 上肢适合做内瘘的静脉应尽可能避免穿刺或留臵套管针,亦尽量不要在锁骨下静脉或颈内静脉留臵导管或PICC管。抽血、输液推荐使用手背或下肢静脉。手臂静脉不得不使用时，建议静脉穿刺部位交替使用。医护人员，尤其是肾脏科或内分泌科等与肾病密切相关的科室，应充分认识保护血管的重要性，并通过宣教使病人也认识到这一点。 二建立自体动静脉内瘘部位的选择 内瘘部位选择的原则是：先远心端后近心端；先非惯用侧后惯用侧；先上肢后下肢；先自体后人造血管； 临床上可以选用的自体内瘘有：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘、腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂转位静脉内瘘（贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或分叉以下桡动脉）、下肢内瘘、鼻烟窝内瘘等。其中前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用，因为该部位内瘘能提供足够的血流量，护理人员穿刺方便，远期开放率高等。 血管通路是慢性肾衰患者长期透析的需要，内瘘选择都从腕部的桡动脉-头静脉内瘘开始，如以后的使用过程中出现内瘘闭塞，可以在近心端重建；如头静脉耗竭，可考虑行前臂贵要静脉转位瘘；如前臂静脉耗竭，可考虑做肘部内瘘。 三建立自体动静脉内瘘前的评价 长期血管径路的建立前,需作以下评估。 病人的病史：是否有中心静脉臵管史、起搏器安装史、严重充血

动静脉内瘘-诊疗常规

十七、动静脉内瘘术 arteriovenous fistula,AVF （一）定义： 1、动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。 2、内瘘成熟一般约需2～6周。 （二）入院评估及术前准备： 1、病史：需重点描述患者肾功能不全的发生发展过程，目前治疗效果。既往合并疾病及治疗情况。 2、专科查体要点：重点行双上肢Allen test试验。 Allen test试验：同时按住尺动脉及桡动脉，嘱患者使劲握拳放开5-10次，使手掌苍白。然后放开尺动脉，观察手掌在多长时间内回复正常颜色。 结果评价：小于8秒者，则为正常。8-15秒者，轻度异常。大于15秒者，则不能行本侧内瘘术。 3、术前常规检查，包括血尿便常规、生化、电解质、乙肝2、抗-HIV,HCV,TPHA、凝血分析、ECG、胸片正侧位。 4、继续使用患者入院前治疗肾功能不全的药物。 （三）造瘘术式及适应症： 1、基本原则：先易后难；先远端后近端；先桡侧后尺侧；先非惯用侧后惯用侧；先上肢后下肢；先自身血管后移植血管。 2、麻醉方式：多为局麻，必要时为行人工血管高位内瘘术时可行臂丛麻醉。 3、吻合术式：有端端、端侧及侧侧吻合。 4、常见内瘘术式： ○1最常用的是头静脉--桡动脉端侧吻合内瘘，也称之为常规内瘘或标准内瘘。 ○2其他：桡动脉--贵要静脉、尺动脉--贵要静脉、尺动脉--头静脉、肱动脉--头静脉、肱动脉--贵要静脉、肱动脉--肘正中静脉。 （四）术后并发症及处理： 1、患肢肿胀：发生率较高，多因静脉回流障碍、静脉高压引起，术侧手部应适当抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。必要时硫酸镁湿敷。 2、血栓：动静脉造瘘最常见的并发症是血栓，约占各种并发症的90%。因此，术后抗凝和抗血小板治疗是必要的。

动静脉造瘘术

动静脉造瘘术Prepared on 21 November 2021

动静脉造瘘 动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的桡动脉和临近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供足够的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 基本介绍： 1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路； 2.具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会 少； 3.内瘘手术的成功率在60%左右；失败的原因主要是自身 血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成 4成熟的血管内瘘的使用可维持4~5年； 5.不影响患者的生活；易于穿刺等优点。 手术原理：分别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远心端结扎，近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。从而形成动静脉内瘘。 适应症： 1.血液透析； 2.全胃肠外营养。

禁忌症： 1.预期患者存活时间短于3个月； 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者； 3．手术部位存在感染； 4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 绝对禁忌症： 1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓 或临近病变影响静脉回流； 2.患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术； 血管条件： 预期选择的静脉直径大于，预期选择动脉直径大于。 手术部位：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远 心端后近心端。可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最 常用；其次为腕部尺动脉-贵要东脉、肘部内瘘（头静脉、 贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动 脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫 后动脉。 血管吻合的方式：动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合， 首选动静脉端、侧吻合。 术后处置：

动静脉内瘘成形术前、术后护理

动静脉内瘘成形术前，术后护理 动静脉内瘘成形术：是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 目的：1、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2、安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少 3、一般内瘘的使用可维持4~5年 4、不影响患者的日常生活 5、易于穿刺等优点 术前护理：应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。 术后处置： 1、抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服 肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素 2、术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血 3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期 发现血栓形成，及时处理 4、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 5、手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 6、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形 成。 7、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 8、每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。 9、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 成熟时间 内瘘成熟一般需4~6周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，官腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。 术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。 日常如何护理？ 1、内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流， 以减轻肿胀程度。 2、注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3、衣袖要松大，术肢避免佩戴饰物。 4、内瘘术肢不能量血压，禁止一切静脉治疗及抽血 5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压及低血压的发生。 6、保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，防止感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。

自体动静脉内瘘成形术操作步骤

自体动静脉内瘘成形术操作步骤（以头静脉- 桡动脉端侧吻合 为例） 发表者：冯少尊(访问人次：2454) 1 、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，用 手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。 2 、常规碘伏消毒、铺巾。 3 、1% 利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 4 、在桡动脉和头静脉之间纵行切3 ～4cm ，有时根据血管走行也可 采用横切口或其他形状切口，于 分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。 5 、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，分 支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。 6 、头静脉游离长度为2 ～3cm ，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1 号或0 号丝线备用。 7 、术者食指触及桡动脉搏动，用 弯血管钳前端挑出动脉鞘，伴 行的静脉，游离桡动脉 1.0 ～ 1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。 8 、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，夹， 远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，5ml 注射器接 无创针头（可用18 号或20 号无翼套管针外芯），1 ：1 肝素生理盐水（肝素100 m g: 生理盐水100ml ）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，张。 9 、血管吻合 （ 1 ）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，血 46 管钳固定，注意张力不易过大，或 用手术刀尖（11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破 6 ～8mm 的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。先在2 个交叉点端缝合 2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端从 头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出）心端，注意至少打 4 个结。锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。 助手提拉牵引线，充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。连 续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出。 缝合至吻合口远心端后，至 少 4 个结。然后用其中一段与助手的牵引线打结固定，续连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打6 个结。 若静脉管腔较细，为端，