我国医学生全科医学规范化教育调查研究_孙荣国

文章编号：１００３－８５０７（２００８）１４－２６７６－０３中图分类号：Ｒ１９２文献标识码：Ａ【卫生政策与管理】我国医学生全科医学规范化教育调查研究

孙荣国１，李宁秀２，陈大义３，刘姿１，刘力克２

摘要：［目的］探讨我国医学生全科医学规范化教育的途径及措施。［方法］采用现况调查，应用分层整群问卷进行调查研究。［结果］虽然接受全科医学教育率分别为５２．５％和３６．８％，全科医学教育途径各异，但是两者认知相似（Ｐ﹥０．０５），所确定的全科医学教育目标及内容基本一致，现场教学法和讲授法应该作为医学生全科医学教育的主要教学方法，应该适当增加全科医学实习时间，对全科医学教育师资要求较高。［结论］全科医学教育与培训工作有待进一步提高。

关键词：全科医学；教育；医学生；调查

ＳＴＵＤＹＯＮＴＨＥＩＮＶＥＳＴＩＧＡＴＩＯＮＦＯＲＳＴＡＮＤＡＲＤＩＺＩＮＧＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＥＤＵＣＡＴＩＯＮＦＯＲＭＥＤＩＣＡＬＳＴＵＤＥＮＴＳＳＵＮＲｏｎｇ－ｇｕｏ，ＬＩＮｉｎｇ－ｘｉｕ，ＣＨＥＮＤａ－ｙｉ，ｅｔａｌ．（ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉ－ｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐａｔｈｗａｙｓａｎｄｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｉｎｇｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓ．［Ｍｅｔｈｏｄｓ］Ｔｈｅｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｗａｓｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｃｌｕｓｔｅｒ－ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｓａｍｐｌｉｎｇ．［Ｒｅｓｕｌｔｓ］Ｔｈｅｒａｔｅｓｏｆｒｅｃｅｉｖｉｎｇｇｅｎｅｒａｌｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｈｅａｌｔｈｐｅｒｓｏｎｎｅｌａｎｄｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓｗｅｒｅ５２．５％ａｎｄ３６．８％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｓｏｆｇｅｎｅｒａｌｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓ，ｂｕｔｔｈｅｙｈａｄｓｉｍｉｌａｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｒｅｃｅｉｖｉｎｇｔｈｅｍａｊｏｒｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎ（Ｐ﹥０．０５）．Ｔｈｅｇｏａｌａｎｄｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｈｅａｌｔｈｐｅｒｓｏｎｎｅｌａｎｄｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓａｒｅｂａｓｉｃａｌｌｙｉｄｅｎｔｉｃａｌ；

Ｔｈｅｍａｉｎｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｏｆｇｅｎｅｒａｌｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓｗｅｒｅｏｎｓｐｏｔｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ．Ｉｔｓｈｏｕｌｄｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｎｔｅｒｎｉｎｇｔｉｍｅｆｏｒｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅｅｄｕｃａｔｉｏｎｔｅａｃｈｅｒｓ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃ－ｔｉｃｅｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｉｎｉｎｇｓｈｏｕｌｄｂｅｉｍｐｒｏｖｅｄ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｇｅｎｅｒａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；Ｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔ；Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ

国外医学生全科医学教育起步较早。我国２０世纪８０年代末期引入全科医学，经过１０余年的发展，已在部分省（直辖市）初步形成了多层次（包括医学生全科医学教育）的全科医学教育与培训构架［１］，促进了我国全科医学和社区卫生服务的不断发展。为了深入了解和掌握我国医学生全科医学规范化教育的现状及其意见和建议，了解医疗卫生人员对全科医学和社区卫生服务的认识程度，探讨我国医学生全科医学规范化教育的途径及措施，为卫生行政和教育部门制定全科医学教育与培训的相关政策提供思路和决策依据，完善医学教育和人才培养规划，促进全科医学学科和社区卫生服务的发展，特开展本调查。

１对象与方法

１．１对象

调查对象分为两大类：①在校学生，包括医学专业和公共卫生专业，②从事医学教育（含全科医学教育与培训）和医疗卫生的工作人员，包括教师、医生和社区卫生服务者。在四川和北京两地高校和社区卫生服务机构共发放调查表格１３００份，回收率达８３．０８％。在１０８０被调查人员中，在校学生８５２人，工作人员２２８人。

作者简介：孙荣国（１９６１－），男，教授，研究方向：医院管理

作者单位：１．四川大学华西医院，成都，６１００４１；２．四川大学公共卫生学院；３．成都中医药大学１．２方法

应用分层整群抽样的方法进行问卷调查，比较两类人员对全科医学教育途径、目标、内容、方式、效果考评及其师资要求等的态度和认知。

１．３统计学分析

采用ＳＰＳＳ１０．０统计分析软件，进行分类统计学描述和χ２检验。

２结果

２．１一般情况

工作人员和医学生接受全科医学教育的途径有所不同：工作人员主要通过培训和讲座接受全科医学的知识，而医学生则主要通过必修课和选修课获得全科医学知识。按照接受率的高低，两者接受全科医学教育的内容依次为：工作人员为全科医学基本概念、全科医师的工作任务和方式、国内外社区卫生服务现状与展望等；医学生为全科医学基本概念、国内外社区卫生服务现状与展望、全科医师的工作任务和方式等。两者接受率差异有统计学意义（χ２＝１７．５６，Ｐ﹤０．０１），见表１。

２．２态度与认知

两组人员分别有９５．７％和９６．６％认为全科医学教育与培训重要，分别有９２．３％和９１．２％愿意接受相应教育与培训。两组重要率及接收率差异无统计学意义，见表２。

２．３全科医学教育目标与内容

两组人员分别有７６．４％和７３．４％认为全科医学教育目标为掌握基本理论和实践技能．两组认同率差异无统计学意义（χ２＝０．９８，Ｐ﹥０．０５），见表３。

２．４全科医学教育方式

两者各有近２／３的人同意下列内容应作为全科医学教育的内容，按照同意率的高低依次为，全科医师的工作任务和方式、社区康复、全科医学基本概念、社区诊断、社区常见病处理、社区预防与保健、社区心理卫生。工作人员和医学生中认为，现场教学法和讲授法应该作为医学生全科医学教育的主要教学方法，且理论知识学习和全科医学实习时间应该约为１︰１。

开设必修课或选修课两种人员的选择差异无统计学意义。作为必修课且记学分差异有统计学意义，见表４。

２．５全科医学教育效果考评

工作人员和医学生选用的方法，均依次为实践技能、理论知识、毕业后１￣２年随访评价、社区卫生服务论文。

两组对全科医学教育效果考评同意率比较，差异有统计学意义（χ２＝０．６０，Ｐ﹥０．０５）２．６全科医学教育师资的基本要求

全科医学教育师资的基本要求包括学历、工作年限、全科医学知识、授课或带习技巧等。工作人员和医学生在对全科医学教育师资的基本要求上意见一致，即全科医学教育师资应该具有大学本科或以上学历、工作年限至少在５年及其以上，具有丰富的全科医学知识和熟练的全科医学授课或带习技巧，最好是专职人员。

３讨论

目前，全国一些高等医学院校已将全科医学列为必（选）修课。美国、英国、澳大利亚等西方发达国家早已将必修课和选修课作为高等医学院校教育一个组成部分［２］。早在１９９７年国内周氏［３］就提出，在医学院的普通本、专科教育中应开设全科医学的必修课和选修课。本次调查发现两地医学生主要通过必修课、选修课和讲座接受全科医学教育，其中必修课均为最主要的途径。在医疗卫生人员中，主要通过培训和讲座接受全科医学知识和技能且接受率较低，提示在进一步大力开展医学生全科医学教育的同时，应该积极加强在职医疗卫生人员的全科医学教育与培训工作，以保证我国医疗卫生体制改革和社区卫生工作的的顺利进行。两者全科医学知识接受率排前三位内容相同，即全科医学基本概念、全科医师的工作任务和方式、国内外社区卫生服务现状与展望，说明两者均将全科医学概论作为全科医学教育的主要内容之一，符合在校医学生全科医学教育的基本要求，也可作为今后全科医学培训的基本内容。工作人员和医学生认为全科医学教育重要或非常重要，并且具有接受全科医学教育与培训的愿望，为广泛开展全科医学教育与培训工作奠定了基础。

由于医疗卫生人员和医学生对全科医学教育的必要性和重要性的认识程度较高，对全科医学与社区卫生服务的发展具有较高的期望，因此绝大部分医学生和医疗卫生人员认为医学生全科医学教育目标应该为充分掌握或掌握全科医学的基本理论和实践技能，并有多数医学生和医疗卫生人员所选择的全科医学教育的内容一致，表明两者对全科医学教育认识的高度一致性，也符合当前正在开展的高水平全科医学教育的内容要求。有人指出［１］，我国全科医学教学内容随意性大，课程设置或是面面俱到，或是偏重某一方面，并认为应强化目标意识和淡化学科观念。因此，本次调查为进一步确立全科医学教育目标和内容提供了有益的启示，即应将全科医学的基本理论、基本思想、基本原则、基本方法、基本技能列为医学生全科医学教育目标和内容，同时适当增加人文科学方面的内容。

由于我国全科医学教育工作起步晚，各地全科医学教育培训水平的参差不齐和宣传力度不一致，要求也不尽相同，教学效果也缺乏统一的考核标准。绝大部分医疗卫生人员和医学生认为应该通过开设课程（必修课和选修课）开展全科医学教育，认为现场教学法和讲授法应该作为医学生全科医学教育的主要教学方法，应该适当增加全科医学实习时间，说明两者对通过实习获取实践经验的高度重视。全科医学具有很强的实践

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５０万元以下。二是除了规定没收非法所得以外，还可以对当事人处以非法所得２倍的罚款。

我国《执业医师法》、《药品管理法》和《行政处罚法》的相关规定，对于利用职务之便牟取不正当利益的医务人员可以处以警告、没收违法所得、责令停止执业、吊销医师执业证书等行政处罚。我国对医务人员利用职务之便牟取不正当利益的处罚力度较轻，没有给行为人造成有效的威慑效果，这也是医药购销领域贿赂行为屡禁不止的原因之一［９］。

（３）加强资格罚执行力度。《反不正当竞争法》中没有设立资格罚，作为医药领域专门立法的《药品管理法》和《执业医师法》对违法行为做了资格罚的规定，但是该规定过于笼统，对于“情节严重”没有具体规定，执法部门在实际操作中很难认定，并且对于执法部门不作为的后果没有法律规定，这样，不利于资格罚的执行。建议用具体数额来对情节严重进行解释，设立执法部门不作为的法律责任，这样，便于资格罚的执行，而对于一个经营主体来说，没有生产经营资格，无疑是对其最沉重的打击，这样的规定有利于从经营者自身来自觉抵制商业贿赂。

（４）建立专门的医药商业贿赂举报制度。众所周知，商业贿赂行为已成为医药购销的一种潜规则，具有隐蔽性。目前我国商业贿赂案件查处环节的关键缺陷是没有举报人保护制度。商业贿赂秘密进行，虽然知情人少，但是肯定有知情人，法律必须给知情人提供举报的安全条件和保护，要让知情人勇于举报。因为知情人很可能也是违法者，所以法律必须提供一套举报人无罪和奖励制度。现在行政执法机关也在采用奖励制度，但是没有相应的保护制度。举报人制度可参考如下内容：首先，借鉴美国的司法实践，由政府或律师通过各种非官方的手段隐藏举报人的身份，充分保护举报人，避免举报人受到打击报复；其次，制定重奖举报人的条款，国家应当设立专项资金，对举报查实的举报人予以奖励。举报商业贿赂行为的举报者有权分享政府对于商业贿赂者的罚款所得，对举报违法行为的违法者，免除处罚，这样，举报者的举报积极性将会大大提高。

（５）完善医药生产、购销企业对医疗机构的赞助行为，目前，医疗机构经常接受各种名目的赞助，但绝大多数的赞助，都是医药企业非自愿的赞助，其实际是商业贿赂。按照我国《公益事业捐赠法》规定，医院属于赞助的对象，可以接受合法的赞助，对于企业来说，捐款支持公益事业后，企业可得到国家减税的优惠待遇，企业同时还可获得名誉和宣传效果。在国外，许多企业是非常乐于对公益事业捐赠的。我们可以学习德国医药企业，把对医生，医疗机构的赞助活动与医生的进修活动联系一起。这样可以使医生及时了解医药的最新发展情况，同时避免医药企业进行商业贿赂。

参考文献：

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（收稿日期：２００８－０２－２０）［１］

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性，教育过程中不但要在课堂上，更要在充分安排在医院，在床边、在社区进行教学活动［４］。同时，两者认为有必要开展全科医学教育考评工作。考核是全科医学教学改革成功与否的衡量标准，可以发挥导向的作用［１］。考评工作既针对教师，又针对学生。一方面了解和掌握医学生全科医学理论和实践的程度和能力，另一方面，不断改进教学方法和教学技能，更好地为全科医学教学服务。两者所选择的４个方面的医学教育考评内容一致，且均将实践技能考评排在首要的位置，表明两两者均高度重视实践技能的考评和期望通过在校全科医学教育，积累一定的全科医学工作的感性认识，为今后进入社区卫生服务领域奠定一定的基础。这对于我国全科医学培训工作的深入开展具有积极的借鉴意义。

发展全科医学教育，建立适合我国国情的全科医学教育体系，造就一支高素质的社区卫生服务队伍，师资是关键。目前，我国全科医学师资力量薄弱、水平较低、队伍不稳定，难以适应２１世纪我国全科医学的发展。本调查表明，医疗卫生人员和医学生对全科医学教育师资要求标准较高，特别是认为最好是配备全科医学教育专职教师开展教学和实习培训，这为今后我国全科医学教育师资的选拔和培训工作的深入开展提供了重要的启示。

综上所述，全面推进我国医疗卫生体制改革，大力发展社区卫生服务，必须坚持“统筹兼顾、全面发展”的原则，积极制定中、长期发展规划，建立和完善适合中国国情的全科医学教育与培训体系，加强师资队伍建设，大力开展全科医学教育工作，以加快全科医学人才教育与培养，促进医学生全科教育工作的不断发展。同时，要高度重视各级医疗卫生人员特别是初级医疗卫生人员的全科医学理论知识和实践技能的学习与培训工作，不断完善和充分发挥各地全科医学培训中心的功能和作用，大力开展异地培训工作，采取多种形式，如脱产或远程教育、短期培训、讲座等，实施全科医学理论培训学分制，加快培训基地建设，以确保卫生部所制定的全国全科医学培训规划任务的如期完成。

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（收稿日期：２００７－１２－２５）

全科医学教育管理制度

临床实践培训考核制度 考核内容包括政治思想、职业道德、理论知识、临床技能、医疗文书书写等内容。培训考核分为出科考核和阶段考核。 （一）出科考核：由科室教研组根据大纲要求，对培训学员在轮转期间的工作态度、医德医风、临床能力、专业理论等情况进行考核。培训学员在完成每一轮转科室培训后，由科室和培训基地主任组织带教老师组成考核小组进行考核，考核结果记录在考核登记表中（二）阶段考核：培训学员轮转结束，由培训医院全科医学教学管理办公室组织统一的年度考核，考核内容包括政治思想、职业道德、理论知识、临床技能等。 教学工作制度 （一）教研室：教研室是教学的基层业务、行政机构，在教学工作中接受医院科教科的指导，实施教学计划，抓好教学工作，完成教学任务。教研室组长由各科室主任或副主任担任。 （二）教学计划：教学计划是教学活动中法定性文件。科教科协同个教研室根据《全科医师岗位培训大纲》制定培训计划书和进度表。 （三）教学形式：讲课是教学的基本形式和重要环节，教师根据培养目标、教学大纲和教学计划的要求，结合各科室及培训学员的实际情况，系统、科学地进行阐述和分析。授课教师应由主治以上的医生担任，讲课每周不少于1次。 （四）教学检查：教学检查是改进教学方法和提高教学质量的不可缺少的环节，其目的是检查教学计划的实施情况，交流教学经验，改进教学方法，及时解决教学中存在的问题。 （五）教学考核：教学考核是检查教学质量的重要方法之一。教师应严谨治学，不得向培训学员泄题，培训学员也不能向教师套题。考核分为出科考核和阶段考核，内容包括政治思想、职业道德、理论知识和临床技能等。 学员培训期间管理制度 （一）全科医学培训学员在培训基地期间，接受医院教学管理办公室及所在科室教研组的领导和管理，应自觉遵守培训基地的规定。 （二）学员在培训期间，应自觉做到不迟到、早退。 （三）学员在培训期间，应提前半小时上班，对主管病人进行巡视并做好查房前的准备工作。上级医生查房时，应报告病人病史、检查结果并提出诊断处理意见。 （四）学员在培训期间应认真完成指导教师指定的工作任务，在工作上直接接受带教教师或科室上级医生的指导。 （五）培训学员在指导老师、上级医生和护士长的指导下，参加临床医疗和门急诊工作。 （六）培训学员患病可凭病情证明书请假，有特殊情况需请假的参照在职职工请假审批。学员请假1天，由带教老师批准；1天以上3天以内，由学员提出书面申请，经教研组组长同意并签字，报医院教学管理办公室；3天以上须经医院教学管理办公室负责人批准。请假期满须及时办理销假手续。 学员管理制度 （一）进点教育制度 1、进点教育是培训学员了解医院环境，促进医德医风教育的必要程序。 2、进点教育由医院教学管理办公室组织实施、具体安排。 3、进点教育内容包括：医德医风教育、三基训练及考核、病历书写及整理等。 4、培训学员进点前必须参加进点教育，并参加考核。考核合格者方可参加培训。 （二）进点登记制度 1、进点登记是全面了解培训学员情况的必要手段。

全科医学期末考试重点

一、概论 1、医学模式：指解释和处理医学问题的整体思维方式。①生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷（1、忽视了病人的需求：医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题不予评价，致使诊疗过程机械化和失人性化。 2、医患关系疏远，病人依从性降低：病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低。 3、医师思维的局限和封闭：强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微。）②生物-心理-社会医学模式：该模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考和处理疾病与健康问题的科学观和方法论。该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员。在生物医学模式中，病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责修理各种零部件的工程师。生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要。 2、初级卫生保健的基本内容：①健康促进：健康教育、环境保护、合理营养、饮水卫生、体育锻炼、促进心理卫生、建立良好的生活方式②预防保健：采取有效措施预防各种疾病的发生、发展和流行③合理治疗：及早发现疾病、及早提供有效治疗、防止疾病恶化、争取早日痊愈④社区康复：对丧失功能和有功能缺陷的人士，提供医学的、教育的、职业的和社会的帮助，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活和社会活动能力。 3、健康：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 5、全科医学(General Practice/Family Medicine)：是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社会学科为一体的一门综合性医学学科。 6、社区卫生服务概念：社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 7、康复医学：又称第三医学。指利用一切医疗的、训练的、心理的各种方法来促进病人躯体功能、心理状态的恢复，使他们能重新回归生活、回归社会。 二、临床全科理念 1、全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。 2、全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动. 它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。特点：(一)四性两化：①连续性服务：包括从生到死的生命周期、健康-疾病-康复的疾病周期（三级预防）和任何时间地点的持续责任。②协调性服务：全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽，健康代理人。 ③综合性服务：服务对象：所有的人，服务内容：防治保康教一体化，服务层面：生物

全科医学培训心得体会

全科医学培训心得体会 有幸参加了重庆市举办的全科医师骨干培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力，通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练，提高了全科医师的管理、服务能力和水平，加强沟通技巧，塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。培训内容从全科医学概论、全科意思实践等方面分别进行了阐述，提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃，以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考，使这次培训取得了较好的效果，也使我受益匪浅。 一、明确了全科医师的位置和任务 全科医师、全科医学、社区中心在以前，对我来说还是一个模糊的概念，我以为全科医师只是在基层看看小病，开开药品的低水平医师。但通过了近一段时间的理论学习，我对全科医学有了一个正确的认识。全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样，都是临床二级学科；社区服务中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。社区的服务对象不仅是病人，而且还有没病的健康人群。全科医师不单要会高超的医术，还要懂得与患者沟通，进入患者的世界，不能像临床专科医师

一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作，而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育，更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。通过这半个月的培训来，我对全科医师的理解从当初认为的：只要会看“发烧、感冒”就可以的赤脚医生，提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。 二、提高了医患沟通的能力的认识 现实社会的医患关系日趋紧张，患者对医生的信任度急剧下降，医闹也越演越烈，医生越来越难当。这一切很大程度上，都是医生与患者在沟通方面出了问题。20XX年恩格尔()首先提出了生物—心理—社会医学模式，即人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理—社会—文化和精神特征的综合体，因此，以“医疗为中心”的服务模式逐渐被“以病人为中心在培训中，通过授课老师不断给我们灌输“以病人为中心，健康为导向，加强沟通”的社区服务观念。使我在潜移默化中对医患沟通有了新的了解，在现实生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各样的压力与问题，躯体的疾病只是患者健康问题的一部分。目前大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，试问大医院的门诊医师怎么可能花大量时间与患者交流，倾听患者的心声。而全科医师则不同，全科医师管理的病人数及

二氧化钛项目竣工环境保护验收监测报告

1.前言 苏州宏丰钛业有限公司为一家生产化工产品钛白粉的独立法人单位，原来位于苏州高新区浒墅关镇保丰村，后经统一规划搬迁至苏州高新区东北部的浒墅关镇化工建材工业园。苏州国家高新技术产业开发区经济发展局于2003年7月以苏高新经项[2003]473号文批复立项，苏州市环境科学研究所于2003年12月完成该项目的环境影响报告书，江苏省环境保护厅于2004年11月以苏环管[2004]218号文予以批复。该项目于2004年3月开工建设，2005年12月竣工，经省环保厅核准于2006年11月正式投入试生产。 目前，该项目除拟建的1座300吨级泊位专用码头未建外，其余各主体工程及环保治理设施均已投入运行，产品生产能力已达到设计能力的75%以上，满足项目竣工环保验收监测的条件。 根据国家环保总局第13号令《建设项目竣工环境保护验收管理办法》和38号文《关于建设项目环境保护设施竣工验收监测管理有关问题的通知》等文件的要求，受苏州宏丰钛业有限公司委托，江苏省环境监测中心于2006年12月对该项目中废气、废水、噪声、固体废弃物等污染源排放现状和各类环保治理设施的运行状况进行了现 场勘查，在详细检查及收集查阅有关资料的基础上，制订了本竣工验收监测方案，并于2007年1~2月进行了现场监测，编制了本项目竣工环保验收监测报告，作为该项目竣工环保验收和环境管理的依据。 2.验收监测依据 2.1《建设项目竣工环境保护验收管理办法》（国家环保总局第13号令，2001年12月）； 2.2《关于建设项目环境保护设施竣工验收监测管理有关问题的通知》

（国家环保总局，环发[2000]38号）； 2.3《江苏省排污口设置及规范化整治管理办法》（江苏省环保局，苏环控[97]122号）； 2.4《苏州宏丰钛业有限公司8000t/a二氧化钛搬迁扩建工程项目环境影响报告书》（苏州市环境科学研究所，2003年12月）； 2.5《关于对苏州宏丰钛业有限公司8000t/a二氧化钛搬迁扩建工程项目环境影响报告书的批复》（江苏省环境保护厅，苏环管[2004]218号，2004年11月）； 2.6《关于对苏州宏丰钛业有限公司8000t/a二氧化钛搬迁扩建工程项目环境影响报告书的审核意见》（苏州市环境保护局，苏环建[2004]253号，2004年3月）； 2.7《建设项目试生产（运行）环境保护核准通知》（江苏省环境保护厅，No.111，2006年11月）。 3.建设项目工程概况 3.1工程基本情况 苏州宏丰钛业有限公司位于苏州高新区东北部的浒墅关镇化工建材工业园内，公司总占地面积为27000m2,其中绿化面积10800m2，绿化率为40％。整个项目总投资5620万元，其中环保投资770万元，占工程总投资的13.7%。 建设项目地理位置见图3-1，平面布置见图3-2，具体工程建设情况见表3-1，建设内容见表3-2。

住院医师规范化培训必修网络参考答案全科医学(合集)

20、全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是* ?A、以门诊为主体的服务 ?B、从生到死的全程服务 ?C、提供以急诊室和病房为主的服务 ?D、强调预防疾病和维持健康 ?E、能够治疗社区居民全部疾病的服务 16、全科医疗“守门人”的作用是指* ? A. 为病人及其家庭的疾病进行首次诊疗，控制医疗花费 ? B. 对社区中的病人进行首次诊疗，控制医疗花费 ? C. 对社区全人群进行疾病普查，合理地控制医疗花费 ? D. 对社区居民的健康负责的同时，也要合理地控制医疗花费 ? E.对患者的疾病进行转诊，合理地控制医疗花费 35、关于全科医疗与专科医疗的区别，以下哪一项描述是正确的?? * ? A.服务人口：全科医疗较多而流动性强，专科医疗少而固定 ? B.服务范围：全科医疗宽而深，专科医疗窄而浅 ? C.全科医疗病人被动服从，专科医疗病人主动参与 ? D.全科医疗采用适宜的基本技术，专科医疗经常采用高新技术 ? E.全科医疗提供间断性照顾，而专科医疗提供连续性照顾 34、关于全科医学的描述正确的是 * ? A、自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科 ? B、正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 ? C、临床医学、预防医学、康复医学等学科的综合体 ? D、是能够解决病人所有疾病的医学保健专业学科 ? E、以内科为主的综合性临床学科 22、全科医学产生的基础不包括 * ? A.疾病谱及死因谱的变化 ? B.高科技医学的发展 ? C.医学模式的转变 ? D.人口老龄化 ? E.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 2、全科医疗作为一种基层医疗保健，它是 * ? A. 主要强调疾病的治愈效果，力争和专科医生水平相当 ? B. 仅关注前来就诊的患者，群体的问题是公共卫生人员的责任 ? C. 在社区门诊的医疗活动，重点在于常见症状的诊治和危险情况的识别的? D. 主要覆盖社区老年人健康照顾 ? E. 仅照顾社区慢性病患者的疾病 8、全科医学的基本特征不包括以下哪项 * ? A.以门诊为主体的服务

全科医学

全科医学 1、全科医学学科是 A.自20世纪60年代起源的新型二级临床专业学科 B.正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 C.各门临床医学学科的综合体 D.包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科 E.以内科服务为主的综合临床学科 正确答案：B 答案解析：全科医学是正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科。 2、全科医疗的基本特征不包括 A.为社区居民提供连续性服务 B.提供以病人为中心的服务 C.提供以社区为基础的服务 D.提供以家庭为单位的服务 E.提供以家庭病床为主的基层医疗服务 正确答案：E 答案解析：全科医疗基本特征包括：可及性服务、人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、以家庭为照顾单位、以社区为基础的照顾、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序、以预防为导向的照顾、团队合作的工作方式。 3、全科医生是 A.全面掌握各科业务技术的临床医生 B.提供“六位一体”全部服务内容的基层医生 C.专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生 D.经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生 E.以公共卫生服务为主的医生 正确答案：D 答案解析：全科医生是执行全科医疗的卫生服务提供者，是指经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生。 4、全科医学的基本原则不包括 A.以门诊为主体的照顾 B.为个体提供从生到死的全过程照顾 C.为服务对象协调各种医疗资源 D.提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E.提供使社区群众易于利用的服务 正确答案：D 答案解析：全科医学的基本原则包括人格化的照顾，综合性照顾，连续性照顾，协调性照顾，以社区为基础的照顾，团队合作的工作方式。 5、全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是 A.公众需要时最先接触的医疗服务 B.以门诊为主体的医疗照顾 C.仅关注社区中前来就医者 D.强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题 E.强调在改善健康状况的同时提高医疗的成本效益

全科医学教育模式分析

全科医学教育模式分析 【摘要】全科医学的提出对我国医学发展历程有重要的促进作用，全科医学虽然有很大的发展前景，但在发展过程中还是面临很多问题，其中最大的问题就是人才的匮乏。由于我国高校招生就业的市场化，很多医学院校适应社会发展开展了全科医学教育，为国家培养更多的全科医学人才，教育的成果和教育模式之间存在很大的关系，我国全科医学教育模式还存在一定的问题，影响了全科医学人才培养的成果。本文总结了全科医学教育模式存在的问题，并针对这些问题提出了解决措施，希望对全科医学教育模式的建立提供有效的建议。 【关键字】全科医学教育模式问题建议 全科医学是一门研究病人、服务病人、理解病人、满足病人的学科，也是最具有人性化的临床医学学科。全科医学的培养目标是高质量的全科医生，全科医生的培养离不开全科医学的教育模式和体系。 一、全科医学教育模式存在的问题 1.对全科医学教育观念有待改变。由于我国长期以来医疗卫生条件不能很好地满足人民群众的需要，所以人们缺乏对全科医学的认识，认为全科医学可有可无。并且生病去医院找专业医生的想法已经在人们的脑海中根深蒂固，很多人并没有意识到全科医生的作用和重要性。并且随着医疗的改革，我国的医疗卫生事业也得到了较为迅速的发展，有望在近些年来实现社区卫生服务，这样的话就可以实现大病去医院，小病进社区的目标。但是当前人们对于医疗相关的观念还是非常传统，认为生病应该去专门门诊看专门医生，对全科医生还不是特别认可，对于全科医学教育的重视程度也不够。 2.教学目标不够明确。当前由于开设全科医学教育的学校并不是太多，所以对于全科医学教育也没有太多的经验可以借鉴。只能通过对西方发达国家全科医生的培养模式进行分析，然后根据我国的具体国情来进行教学模式的制定。这样以来，每个学校的培养模式以及教学目标都存在着一定的差异。许多医学学生对于全科医生的定位都不够准确，学生对于社区卫生服务不够了解。在教学过程中，由于教学目标不够明确，许多全科医生不愿意去基层社区进行医疗服务工作，一方面造成全科医学毕业生就业率偏低，另一方面也造成了基层社区卫生服务站没有足够的专业人才。 3.教学偏离实际。由于理论与实践还是存在着一定的差异，而当前的教育往往都是停留在理论阶段，与实践之间还存在着一定的差异，造成了全科医学教学过程中，教学偏离实际。通过实习就可以发现，在医学教学过程中教授的内容往往偏重于理论知识的学习，而对于实际操作以及实际可能遇到的问题分析的则较少。许多学校的教学手段也过于单调，在一定程度上影响了全科医学的教学效果。 二、构建全科医学教育模式的建议

我国全科医学人才队伍目前存的问题

梁万年教授：卫生部全科医学培训中心常务副主任;北京市卫生局常务副局长;中国全科医学杂志总编 全科医学人才的培养不仅涉及在社区工作的医护人员，还应包括在大医院工作的专科医师，这个概念必须明确。社区卫生服务不完全等于全科医学或全科医疗，全科医学不完全等于全科医师。社区卫生服务是一个体系、一项事业，全科医学是一门学科，全科医师是从事全科医学的人，全科医疗是一种服务模式。培养一个好的全科医生的核心是学好全科医学，但是内、外、妇、儿等专科及人文科学和其他的基础科学都要学习。虽然我国的全科医学人才培养在理论和实践方面开展了各种探索，取得了一定的成绩，但目前仍面临着诸多需要解决的问题，主要表现在以下几个方面。 我国全科医学人才队伍目前存的问题 1 数量不足 未来几年北京需要3万多名全科医生，目前只有2万多，数量上还存在较大差距。北京市为解决这个问题采取了很多具体措施，如"四个一批"工程，即：（1）下去一批：大医院临床科室主治医生以上每人每年下社区15天。（2）回来一批：鼓励有经验的退休人员回到社区。（3）进来一批：吸引外地生源的大学毕业生（主要是本科）到社区工作。（4）出来一批：对目前在岗的优秀社区医务人员进行规范化培训，骨干培训，岗位培训。 2 质量不高 目前北京的社区卫生服务机构建设都是统一配置，因此，硬件都没有问题，主要还是人员质量问题。社区卫生服务运行机制改革前北京市社区门诊量占总门诊量的6.77％，目前为25.30%，但与预期目标相差甚远，原因有居民的认识问题、运行机制改革的问题、药品目录的问题等，但最重要的是社区全科医生没有吸引力，品牌不好，其主要原因是"出身"不好，没有信心。 3 结构不合理 合理的社区医务人员结构应该是医生、护士、防保人员占全部工作人员的75%，其他人员占25%。但是目前50%是其他人员，医生、护士、防保人员少而且结构不平衡，这种现象可称为"占位性病变"。 4 品牌缺如、队伍没有自信 社区卫生服务机构人员队伍质量不好，吸引力不够，居民不来看病，没活干，留不住人才，造成了人力资源的恶性循环，并且导致了医疗保险和药品覆盖面减少、医疗服务质量差的结果，也导致了社会对社区医生评价不高，医生没有自信。

全科医学培训内容

全科医学科 1.轮转目的 通过全科医学科培训，系统学习全科医学基本理论、培养全科临床思维、并将其应用于基层常见病与多发病的处理中，掌握病史采集、体格检查、病历书写（及SOAP书写）、诊断与鉴别诊断、疾病治疗、随访管理等临床技能。 2.基本要求 （1）全科医学和社区卫生服务理论 １)全科/家庭医学的主要概念与原则掌握:医学模式转变与健康观的理论,全科医学、全科医疗、全科医生概念,全 科医疗的基本原则;全科医学对个人、家庭和社区进行综合性、连续性、协调性一体化照顾的理论。 熟悉:全科医师的角色与素质要求、全科医疗与专科医疗的区别和联系。 了解:全科医学的历史起源,全科医学与其他学科的关系,国内外全科医学发展概况,我国发展全科医学的必然性、迫切性、特点与可行途径。 2）全科医师的临床维与工作方式

掌握:以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向的基本原则和方法;全生命周期保健原则和内容。 熟悉:生命周期各阶段的主要疾病的社区规范化管理。 了解:生物医学模式的优势与缺陷、全科医疗成本效益原则及其与医疗保障体系的衔接。 3）常见慢性非传染性疾病健康管理与评价 掌握:慢性非传染性疾病的全科医疗管理技能,包括主要慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价,筛检原则与方法;社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则、规范化管理与评价。 4）健康档案 掌握:健康档案的建立和使用。 熟悉:基层医疗卫生服务机构的信息系统及其使用.。 5)健康教育 掌握:健康教育的基本概念,健康教育常用方法及其特点,居民健康教育的计划、实施、评价方法。 （2）症状学 掌握：常见症状如发热、消瘦、肥胖、淋巴结肿大、头痛、头晕、胸闷、胸痛、咳嗽、心悸、腹痛、便秘、血尿、关

2019华医网《全科医学概论》题库

2018年华医网、好医生、东营市继续医学教育 选修科目《全科医学概论》答案 1.COPC的基本要素为（A） A.基层医疗、社区人群、解决问题的过程 B.基层医疗、社区人群、健康管理调查 C.三级综合医疗、社区人群、解决问题的过程 D.基层医疗、解决问题的过程 E.基层医疗、社区人群、健康问题的评估与处理 2.首先用定量和定性方法来评估心理因素对健康的影响的是（A） A.霍尔莫斯和RaheRH B.Rakel C.卢梭 D.迈蒙尼提斯 E.科赫 3.以患者为中心的接诊五步骤，第一个是（A） A.倾听 B.理解 C.容许 D.建议 E.协商 4.家庭照顾的服务等级中2级是（A） A.提供医疗信息和咨询 B.对家庭的考虑较少 C.同情和支持 D.家庭治疗 E.评估和干预 5.以人为中心的健康照顾意味着（A） A.既重视病人的主观医疗服务需求，又关注客观需求 B.与病人建立间断的医患关系 C.为病人部分家庭成员提供健康咨询 D.主要为患提供方便周到的居家照顾 E.教育每一个病人，使他们掌握自己所患疾病的特征 6.以患者为中心的接诊模式又叫做（A） A.LEARN模式 B.CHEAP模式

C.MAGIC模式 D.SKILL模式 E.BRAND模式 7.全科医生的工作以（A）为导向 A.预防 B.疾病 C.患者需求 D.治疗 E.健康评估 8.家庭评估的主要目的是（A） A.了解家庭的结构和功能状况 B.进行家庭生活干预 C.了解病人的家庭矛盾 D.了解家庭发展历史 E.找出家庭问题的根源 9.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2011版对一般人群妇女乳腺癌的筛检建议，不包括（A） A.20-39岁，推荐对非高危人群进行筛查 B.40-49岁，免年1次X线检查 C.50-69岁，每1-2年进行一次乳腺癌筛查 D.70岁以上，每2年一次筛查 E.高危人群，筛查年龄可提前至40岁 10.社区常见健康问题的说法，错误的是（A） A.多数问题处在疾病的进展期或晚期阶段 B.疾病健康问题具有很大的变异性 C.健康问题具有多维性 D.健康问题具有广泛性 E.健康问题多于疾病、常见病多于罕见病 11.冠心病患者调脂治疗的首要目标是降低（A）的水平 A.LDL-C B.TG C.HDL-C D.VLDL-C E.ApoA 12.筛检试验的观察对象是（A） A.健康人群 B.患病者

(带格式和简要内容)建设项目竣工环境保护验收调查表

表1项目总体情况 建设项目名称 建设单位 法人代表联系人 通信地址 联系电话传真邮编建设地点 项目性质新建□改扩建 技改□行业类别机动车燃料零售 F5264 环评报告表名称****项目环境影响报告表项目环评单位 初步设计单位/ 环评审批部门**环保局文号 **审 [2014]34号时间2014-12-31 初步设计审批部门文号时间 设计审批部门 环保设施设计单位 环保设施施工单位 环保设施监测单位***环境检测技术有限公司 投资总概算(万元) 其中：环保投资（万元） 环保投资占总 投资比例%实际总投资(万元) 其中：环保投资（万元） 调查经费 项目建设过程简述(项目立项～试运 行) 项目简单情况、历史变更情况、审批备案、环评报告及环评批复、建设情况、试生产、委托竣工验收情况、监测和调查、报告完成（正常情况下看时间顺序介绍）

表2 调查范围、因子、目标、重点 调查范围根据《****项目环境影响报告表》及其批复意见，确定该项目竣工环境保护验收范围基本上与环评报告中的评价范围基本一致。 调查因子1、废水：pH、COD、BOD5、NH3-N、SS、动植物油、石油类； 2、大气：*** 3、噪声：厂界噪声，等效连续A声级； 4、固体废弃物：生活垃圾 环境敏感目标 项目区常年主导风向为西南风，所在地南面为**。项目所在地环境敏感目标与环境影响评价报告表中基本一致。 主要环境敏感目标 环境 因素 保护目标方位 距项目区 距离（m） 基本情况功能和保护级别 大气环境桃源村sw 15 约60人 大气执行GB3095-1996《环境空 气质量标准》及修改单二级标准； 调查重点1、核实项目实际工程内容和变更情况； 2、环境敏感目标基本情况及变更情况； 3、环境影响评价报告表及审批意见中提出的环保措施落实情况及效果、污染物排放达标情况。

浅谈全科医学教育如何实现可持续发展

浅谈全科医学教育如何实现可持续发展 全科医学是现代医学教育的重要组成部分，对提升社会医疗服务水平具有至关重要的作用，但目前我国全科医学教育仍处于起步阶段。基于此，该文就全科医学教育如何实现可持续发展进行研究，首先就我国全科医学教育引入阶段、推进阶段和发展阶段的具体情况进行简要阐述，然后就全科医学教育可持续发展的研究重点进行分析，最后就如何提高全科医学教育可持续发展水平，提出一些合理化的建议。 标签：全科医学教育；可持续发展；质量控制体系 随着社会经济水平的不断提升，社会医学模式逐渐发生变化，全科医学教育成为社会普遍关注的话题。全科医学教育作为医学教育中的特殊部分，在我国还处于发展的初期阶段，因此教育体系的建设还很不完善。就国外发达国家全科医师的教育成果来看，很多国家投入大量教育精力，但是培养出的全科医学人才却十分有限，一些国家的全科医学教育甚至进退两难，在此背景下，探究这一课题是很有必要的。 1 我国全科医学教育的发展情况 1.1 全科医学教育的引入阶段 全科医学教育的概念于20世纪80年代引入中国，当时部分来自欧美发达国家、中国台湾地区、香港地区的全科医师来内地开展访问活动，在访问期间对全科医学的概念进行详细的介绍，使内地相关研究人员第1次对这一概念有了直观的了解。在访问活动后，我国于北京召开了学术会议，会议主题就是全科医学，会上各位专家对全科医学这一概念和发展前景进行详细的讨论。1989年，第一家全科医师培训中心在首都医科大学成立，首都医科大学也成为我国首个专门培养全科医师的医学高校，自此之后，全科医学教育逐渐发展成为我国新型临床学科，在本科、大专、中专等医学院校成立，专门培养全科医学人才，但是这批高校对全科医学的建设属于试点研究，并没有在国内广泛开展，因此这一阶段是我国对全科医学教育的概念引入阶段和理论探索阶段。 1.2 全科医学教育的推进阶段 全科医学教育的推进阶段从1997年开始，结束于2008年。1997年，我国为推动社会医疗卫生事业的发展，对医疗卫生事业进行改革，明确提出要大力发展全科医学教育，为社会培养全科医师。1999年，全科医学教育工作会议正式召开，标志着我国全科医学教育进入规范化发展；2000年，《全科医师规范化培训实行办法》《关于发展全科医学教育的意见》等文件相继颁发，对我国全科医学的教学目标和教学方向进行明确，并对我国全科医学的特色教育体系进行初步的构建，使社会全科医学教育工作逐渐步入正轨；2006年，自卫生部提出将社区卫生服务技能加入全科医学的教学内容中，并对学科建设进行进一步完善[1]。

环保部：2016年3月1日起,不再要求建设单位提交竣工验收报告

环保部：2016年3月1日起，不再要求建设单位提交竣工 验收报告 环境保护部办公厅文件 环办环评[2016]16号 关于环境保护部委托编制竣工环境保护验收调查报告和验 收监测报告有关事项的通知各有关单位：按照《国务院关于第一批清理规范89项国务院部门行政审批中介服务事项的决定》（国发〔2015〕58号）的要求，自2016年3月1日起，不再要求建设单位提交建设项目竣工环境保护验收调查报告或验收监测报告，改由环境保护部委托相关专业机构进行验收调查或验收监测，所需经费列入财政预算。为做好相关工作，现将有关事项通知如下：一、建设项目竣工后，建设单位向环境保护部提出验收调查或验收监测申请，同时提交建设项目环境保护“三同时”执行情况报告以及相关信息公开证明。农林水利、交通运输、采掘、社会区域等以生态影响为主的建设项目（以下简称生态类项目）申请验收调查。以排放污染物为主的建设项目（以下简称污染类项目）申请验收监测。二、环境保护部委托环境保护部环境工程评估中心和中国环境监测总站（以下简称技术审查单位）分别负责生态类项目和污染类项目申请材料的初步审核，主要内容包括申请材料是否完整规范、建设项目有无重大变动、是否履

行环评变更手续、主要环境保护设施措施是否落实、是否公开相关信息。三、技术审查单位应在五个工作日内完成初步审核，确定验收调查单位或验收监测单位，测算所需业务经费。验收调查单位根据建设项目行业类别，按照受理顺序从验收调查入库单位中顺次确定；验收监测单位根据建设项目所在行政区域，从验收监测入库单位中相应确定。建设项目环评编制单位不得承担同一建设项目验收调查。四、验收调查单位或验收监测单位接受委托后，签订工作合同，按照合同规定开展验收调查或验收监测，不得转包或分包，不得隐瞒事实，不得提供虚假材料、编造数据。委托业务经费的管理使用按照现行财政专项经费规定执行。五、在验收调查或验收监测期间，建设单位应当主动配合验收调查或验收监测单位开展工作，如实提供建设项目环境保护“三同时”执行情况等相关资料。六、验收调查单位或验收监测单位应按照验收调查或验收监测技术规范开展工作，除特别重大敏感复杂项目外，验收调查报告或验收监测报告一般应自接受委托之日起三个月内完成。验收调查报告或验收监测报告必须全面客观反映项目的建设情况和环境保护设施措施的落实情况，提出明确结论和建议。七、技术审查单位对验收调查报告或验收监测报告进行技术审查，对报告质量进行评定，提出技术审查意见，在20个工作日内报送环境保护部，同时抄送建设单位、验收调查单位或验收监测单位。技术审查意见应

全科医学复习题及答案

2016级助理全科规培呼吸全科门诊出科考试 ：科室：成绩： 一、单项选择题 1、现阶段我国开展全科医学教育的主要形式是（） A、高等医学院校的全科医学教育 B、毕业后全科医学规化教育 C、全科医师岗位培训 D、全科医师继续医学教育 E、管理人员培训 2、由家庭所在的社会文化传统而来的权威，属于（）权力结构。 A、传统权威型 B、工具权威型 C、分享权威型 D、感情权威型 E、以上都不是 3、城市儿童接种卡建卡时间为出生后（） A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、以上都可以 E、以上都不是 4、下列哪一项属于糖尿病的筛检项目（） A、糖化血红蛋白测定 B、血清肌酐测定 C、心电图检查 D、空腹血糖测定 E、尿液分析 5、影响遵医行为的因素不包括( ) A、病人知识 B、健康信念 C、处方 D、人际关系 E、民族种族 6、关于疾病因果观，以下说确的是（） A、医生对疾病的看法 B、病人对自己健康的关注程度 C、医生对病人的看法 D、病人对自身疾病原因与结果的看法 E、病人对疾病诊治的看法 7、使用时间帮助诊断是全科医生的一个临床策略，有关说确的是（） A、对自限性问题可以观察很长时间 B、避免因为等待确诊而引起病人额外的危险 C、有必要给病人做一些昂贵的检查 D、不必考虑病人的担心 E、可以经常性地转诊 8、发病率是( ) A、表示一定期间(一般为一年)，某人群发生某病新病例的频数 B、表示一定期间某人群发现某病的频数 C、表示一年某人群发现某病的频数 D、表示十年，某人群发生某病新病例的频数 E、以上都不对 9、出生率指 ( ) A、指一定地区医院出生人口总数与该地区总人数之比 B、指一定地区一年平均每百人口的出生(活产)人数 C、指一定地区一年平均每千人口的出生(活产)人数 D、指一定地区在一定期间平均出生(活产)人数 E、以上都不对 10、某女，31岁，农村妇女在城打工，因婚后8年不能生育就诊。患者婚前曾有2次人工流产，婚后一直未孕。2年前因不堪忍受家里及周围人的嘲讽进城打工，每次回家都十分紧、恐惧，尤其是性生活时。此次就诊下列哪项处理不恰当（）。 A、给予心理上的支持和疏导 B、提供性生活知识 C、确诊何种原因导致不孕后再予处理 D、根据具体情况进行常规检查 E、提供不孕不育的相关知识 11、影响遵医行为的因素不包括

全科医学全科医学及

全科医生是经过全科医学专业培训合格后，能够胜任 * A.全面掌握临床各科专业技能的临床医生 B.提供“六位一体” 全部服务内容的基层医生 C.专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生 D.在社区提供基本医疗和初级保健的临床医生 E.专门为社区群众提供家庭病床服务的基层医生 全科医疗团队是指 * A. 政府应为每一个病人配备一个提供全面医疗照顾的团队 B. 全科医生带领团队共同为患者健康问题的需要提供医疗照顾 C. 病人和家庭的任何健康问题均需要一个医疗团队来进行照顾 D. 全科医生为每一位病人建立一个固定的照顾团队 E. 由全科医生和预防保健科医生组成的照顾团队 全科医学的基本特征不包括以下哪项 * A.以门诊为主体的服务 B.从生到死的全程服务 C.为服务对象协调各种医疗资源 D.提供以急诊室和家庭病床为主的服务 E.提供使社区群众易于利用的服务 全科医疗的基本特征不包括以下哪项 * A.为社区居民提供连续性服务 B.提供以病人为中心的服务 C.提供以社区为基础的服务 D.提供以家庭为单位的服务 E.提供以老年病为主的服务 目前我国“全科医生规范化培训”的年限为几年： * A. 1年 B. 2年 C. 3年 D. 4年 E. 5年 我国现阶段用于5+3全科医生规范化培训基地不包括： * A. 综合医院中多个专业科室 B. 基层医疗机构 C. 公共卫生服务机构 D. 理论课程培训基地 E. 临终关怀医院 关于全科医疗的特征，以下说法正确的是 * A.其服务内容是以医疗为主 B.针对的问题是常见健康问题 C.所服务人口流动性的很强 D.使用的是最高新技术 E.照顾病人健康问题的范围较窄 全科医生的工作目标是以下哪项 * A.诊断和治疗疾病

2018年最新全科医学概论答案

2018年最新《全科医学概论》答案 （C ）社区教育在国外形成完整的教学体系，为社区培养新型医师C、20世纪70年代 （D ）是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要的特征D、持续性照顾 “以病人为中心”的治疗模式应强调（E ）E、疾病、病患和患病同等对待 《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议对以下那些人进行骨质疏松风险筛查，除外（C ） C、各种原因引起的性激素水平升高的成年人 《国家基本公共卫生服务规范2011版》建议针对高血压的筛检，正确的是（E ）E、ABCD 都对 APGAR家庭功能评估得分5分，显示（E）E、家庭功能严重障碍 APGAR家庭功能评估中不包括（C）C、自由度 BATHE问诊不包括（B ）B、了解病人的疾病体征 COPC 处于3级水平的是C、通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上居民的健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略 COPC的基本要素为（A）A.基层医疗、社区人群、解决问题的过程 COPC提供（C ）C、以社区为范围的健康照顾 ECO-MAP图把（B ）作为对象B、家庭 WHO五星医生应具备的五个方面能力不包括（D ）D、医疗政策制定者 WHO止痛阶梯中处于第一阶梯的是（A ）A、阿司匹林 WHO止痛阶梯中第二阶梯可添加哪类药物（A）A、阿司匹林 被世界卫生组织称为"20世纪的瘟疫"的不良行为是（A ）A、吸烟 不属于家庭内部结构的是（A）A.家庭人口构成 不属于家庭生活周期发展阶段的是（A ）A、恋爱期 不属于全科医学的基本原则是（A ）A、科学技术、人文相统一 采用体质指数(BMI)判定肥胖时，WHO和我国的标准分别是（A ）A、30,28 从服务内容上来讲，全科医学以（C ）C、医疗 从全科医学的特性来看，开展科学研究具有以下学科基础，除外（D） D.社会学和社区医学基础 促使全科医学产生的背景不包括（D） D.医疗费用的高涨 胆固醇含量最高的食物是（B ）B、蛋黄 当前，被普遍认为是临床预防服务的“金标准”的是哪个指南（B ）B、USPSTF《临床服务指南》 对“以社区为基础的照顾”描述正确的是（C ）C、以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务 对高血压患者的生活方式指导不包括（B ）B、早睡早起 对家庭生活周期理解正确的是（C ）C、家庭可以在家庭生活周期的某个阶段开始或结束 对精神疾病的发病影响密切的是（E ）E、以上都是

(完整版)《全科医学概论》题集和答案

《全科医学概论》题集和答案 本贴收到1朵鲜花 《全科医学概论》题集和答案 1.全科医学教学课程设计的出发点是D A.临床各科常见病的诊疗 B.临床各科危重病的诊疗 C.社区常见病的诊疗 D.社区中的个人和家庭健康问题，社区健康问题或人群问题 2.社区卫生服务实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响，表现为"五个扩大"。其中之一是B A.从预防服务扩大到治疗服务 B.从院内服务扩大到院外服务 C.从技术服务扩大到心理服务 D.从生物服务扩大到生理服务 3.社区诊断中收集资料的方法不包括D A.访谈法 B.观察法 C.问卷调查法 D.案例研究法 4.社区诊断确定社区的主要健康问题的方法不包括 C A.家庭访视 B.访问社区负责人与医务人员 C.找出影响社区居民健康的主要因素 D.利用社区的疾病普查或对居民周期性的体检 5.全科医疗工作质量的复杂性不表现在D A.要素复杂 B.质量形成过程复杂 C.质量标准的制定复杂 D.质量控制的过程复杂 6.关于预防医学的定义说法不正确的是D A.采取适当的干预措施防止疾病的发生 B.采取适当的干预措施控制疾病的发展 C.完全维护和恢复机体的功能

D.最终目的是维护和促进个体和人群的健康水平 7.不符合全科医疗质量管理指导思想的是 B A.为社区居民服务 B.质量为主 C.系统管理 D.标准化 8.选择质量评价指标应注重指标的A A.科学性、可行性、可操作性和可比性 B.全面性和严格性 C.科学性和可行性 D.深入性、可控性、重要性 9.加强质量管理的关键是 A A.加强全科医疗服务机构的各级各类人员的质量意识 B.制定各项工作的质量标准 C.及时、准确、完整地掌握有关质量工作的信息 D.认真做好保健工作 10.全科医疗服务管理水平不断提高的标志是C A.全科医疗队伍越来越壮大 B.医患关系的改善 C.积极推行和扩大标准化管理 D.医疗技术越来越高 11.全科医疗是一种 A A.社区服务性质的医疗服务 B.社区福利性质的医疗服务 C.社区定向性质的医疗服务 D.社区康复性质的医疗服务 12.现代家庭结构类型的变化趋势是A A.核心家庭增加 B.主干家庭增加 C.联合家庭是中国最多见的家庭类型 D.单身户越来越少 13.就全科医学的服务范围而言，它A

建设项目竣工环保验收监测调查报告表

建设项目竣工环保验收监测（调查）报告表 聊环科（建）字年第号 项目名称：年加工 3 万套汽车坐垫项目 建设单位：聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司 聊城市环境科学工程设计院环境检测中心 2017年10月

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目录 表1 项目简介及验收监测依据 0 表2 项目概况 (1) 表3 主要污染源、污染物处理及排放情况 (5) 表4 工况监测 (6) 表5 验收监测内容 (7) 表6 环境管理调查结果 (12) 表7 结论与建议 (15) 附件：1、建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表 2、聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司验收监测委托函 3、聊城市环境保护局东昌府分局聊东环审[2017]304号《关于聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司年加工3万套汽车坐垫项目环境影响报告表的批复》（2017.08.24） 4、聊城市环境保护局东昌府分局行政处罚决定书 5、山东省非税收入通用票据 6、聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司环境保护工作制度 7、聊城市东昌府区登昌汽车用品有限公司环境突发事件应急预案 9、验收监测期间生产负荷的证明

表1 项目简介及验收监测依据

表2 项目概况

表2-2 主要设备一览表 序号设备名 称 规格型 号 环评台 （套） 实际台（套）备注 1缝纫机标准牌2020同环评2断布机/11同环评3验布机/11同环评 表2-3 环保投资一览表 序号项目 投资 (万元) 1废水治理0.5 2噪声治理1 3绿化0.5 5合计2 图2-1 项目地理位置图 项目