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商业银行在医疗保险跨省异地就医结算中的商机与应对

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商业银行在医疗保险跨省异地就医结算中的商机与应对

作者:崔燕

来源:《现代经济信息》2017年第01期

摘要:我国实现全民医保之后,常态化的人口迁移与属地管理的医保制度造成参保人的参保地和就医地不同的情况日益频繁,异地就医问题凸显,相关管理服务需求不断上升。未来几年,随着医保基金统筹层级的提升,医保制度的进一步完善,跨地域医保联网结算将是必然趋势。对于商业银行而言,协助医保管理部门实现医保异地就医结算及经办服务,不仅能进一步密切与社保客户的合作关系,有效带动社保及相关业务的快速发展,使其在医疗保险同业竞争格局中占据主导地位。

关键词:商业银行;医疗保险;跨省异地就医结算;商机;对策

中图分类号:F830 文献识别码:A 文章编号:1001-828X(2017)001-000-01

一、我国异地就医结算的现状

医疗保险异地就医是基本医疗保险参保人因为异地工作、异地安置、转外就医等原因在参保统筹地区以外的医疗机构购药和就医的情况。从异地就医的资金流向看,异地就医资金流向主要分为三个层面:一是小城市向大城市流动;二是欠发达地区向发达地区流动;三是医疗条件差的地区向医疗条件好的地区。由此可见,北京、上海、广东等大城市和江苏、山东等经济相对发达地区是异地安置人员、异地就医结算量大省。目前在医疗资源较为集中的北上广地区,知名医院的异地就医人员占其全部就医人员的比例通常在50%以上。同时,此类医院的资金流量巨大,年医疗结算量达到数十亿元。以北京协和医院、301医院为例,其异地就医人员约占其就诊量的60%以上,而两家医院的年医疗资金的结算规模均在50至60亿元,按照比例推算,异地就医结算资金规模均超过30亿元以上。现阶段,我国异地就医结算方式主要有三大类:(1)省内异地就医联网结算模式,目前多数省已基本实现省内的异地就医联网结算。(2)跨省协议委托异地结算模式,两个医保统筹地区之间通过签订协议的方式委托异地医保机构进行审核和结算。(3)银联结算模式,银联模式医疗保险资金清算实现需要建立全国范围的异地就医实时结算集中结算平台,实现就医地医疗机构与参保地医保机构进行医保报销信息提请、审核以及账户之间的资金清算。

二、跨省异地就医结算的给商业银行带来无限商机

1.有利于夯实社保账户基础,提升客户依存度