计划生育技术服务项目

计划生育技术服务项目

盐湖区南城卫生院

一、计划生育技术指导、咨询和随访

1、生殖健康教育：根据不同对象、时间、场合，采用不同方式方法，传播有关生育调节期的生殖健康知识，提高育龄妇女健康生殖的认识，改变不科学的生育观、不符合卫生保健的态度与行为，提高自我保健能力。

2、计划生育咨询、指导与服务：通过个别咨询与指导的方法，了解个体避孕节育的要求与问题，使其解除顾虑，自觉自愿选择恰当的节育方法，指导其正确使用，并做好随访与反馈工作。进行以社区群体为对象的生育调节保健服务，对群体中推广的各种节育方法进行效果调查，分析比较不同方法的可接受性、有效性、安全性及副反应，为当地落实计划生育技术服务工作提供依据。

3、计划生育技术服务和术后随访：根据具体情况，帮助育龄妇女实现科学节育方法，如宫内节育器的放或取、绝育术的施行、避孕药的使用指导，工具阻断避孕法、自然避孕法、人工流产术等的技术服务。对“高危”人群，如哺乳

期妇女、剖宫产后妇女、多次人工流产史者、子宫手术史者、严重全身性疾病者等，及时提供节育方法的重点服务，避免意外妊娠造成不良后果。对采取节育措施的妇女进行随访，以观察节育效果和副反应等，把住质量管理关。

4、防治和鉴定计划生育手术并发症：依据卫生部颁发的《男女节育手术并发症诊断标准》，对术时、近期及远期并发症进行鉴定。预防计划生育手术并发症，首先要提高计划生育手术者的思想和业务素质，加强工作责任心，严格执行手术常规，保证手术质量。其次要做好受术者的健康教育，使受术者术中能与医务人员密切配合，术后遵守医嘱，自觉保健。并发症治疗原则与临床处理此类病症相同。

5、病残儿医学鉴定：依据《独生子女病残儿医学鉴定管理办法》，对病残儿进行医学鉴定。

6、计划生育技术培训：运用各种形式，分级培训，一级带一级。培训内容可根据开展业务的需要确定，如质量上存在的问题、新技术、新药具、新器械的引进等。形式上可以以会代训、专题业务讲座、手术观摩、病例讨论、新技术推广等。

二、避孕药具服务

1、积极开展避孕方法知情选择，维护群众合法权益。

2、采取集中培训和以会代训的方式，以现场指导、当面提问为手段，对村药管员进行业务强化培训。通过培训，

使每个行政村药管员都能熟练掌握3种以上避孕药具的使用方法、副作用处理和各种避孕药具禁忌症、紧急避孕方法等知识。

3、依照知情选择服务工作流程图，严格执行避孕药具知情选择操作程序，即“个人咨询、健康检查、知情培训、自主选择、药具发放、随访服务”；按照避孕药具知情选择规范化操作程序要求，提升避孕药具知情选择质量，完善村级避孕药具管理与服务工作五种资料：药具咨询记录、健康档案、避孕药具知情选择同意书、使用药具保证书、药具发放使用随访登记薄。

4、利用健康体检的机会，为用药具对象进行面对面的咨询培训，让他们掌握3种以上的避孕方法，一种紧急避孕方法。在药具发放过程中，逐人随访登记，给他们自身介绍适宜的避孕药具，让每一个用药具对象都能满意地用到适合自己的避孕药具，并侧面询问村级药管员在发放药具、随访是否及时，以便以后督促村级工作。从而提高了育龄群众对计划生育工作的满意度，同时也规范了村级避孕药具知情选择工作的开展。

三、避孕和节育的医学检查

1、孕情和宫内节育器检查；

2、放置和取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；

3、放置和取出皮下埋植避孕剂及技术常规所规定的各项医学检查；

4、输卵管结扎、输精管结扎及技术常规所规定的各项医学检查；

5、人工流产（含负压吸宫术、钳刮术、药物流产术）及技术常规所规定的各项医学检查；

6、中期妊娠引产及技术常规所规定的各项医学检查；

7、计划生育手术并发症诊断治疗。

四、放置宫内节育器

【适应证】

1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。

2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。

【绝对禁忌证】

1、妊娠或妊娠可疑者。

2、生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。

3、3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD 除外）或不规则阴道出血者。

4、子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。

5、子宫脱垂II 以上者。

6、生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。

7、子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫、产史者放置及铜固定式IUD例外）。

8、人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。

9、产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。

10、有各种较严重的全身急、慢性疾患。

11、有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。

【相对禁忌证】

1、产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

2、葡萄胎史未满2年慎用。

3、有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。

4、生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

5、中度贫血，Hb<90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。

6、有异位妊娠史者慎用。

【放置时间】

1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以

月经干净后3～7天为最佳。

2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。

3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。

4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。

5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。

6、剖宫产半年后放置。

7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。

8、用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。

五、取出宫内节育器

【适应证】

1、因副反应或并发症需取出者。

2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。

3、要求改用其他避孕方法或绝育者。

4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。

5、到期根据实情需要更换者。

6、计划妊娠或不需继续避孕者。

【禁忌证】

1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。

2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。

【取出时间】

1、以月经干净后7天内为宜。

2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。

3、月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。

4、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。

5、带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。

6、更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD （因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。

六、人工流产术

人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。是避孕失败后的补救方法。妊娠月份愈小，方法愈简便、安全，出血愈少。人工流产术按照受孕时间的长短，

可分为负压吸引术(孕6～10周)和钳刮术(孕11～14周)。

1、外阴、阴道常规消毒；

2、宫颈管消毒后，用探针探测宫腔方向及深度；

3、用宫颈扩张器由小至大，顺序扩张宫颈至所需大小；

4、负压吸引管顺宫腔方向放至宫腔内，在负压吸引下吸刮孕囊和蜕膜，到术者感到已经刮干净时，在无压状态下，取出吸引管；

5、探针测量宫腔深度；⑥擦去阴道内积血，并再次消毒，手术结束。

七、引产术

妊娠12周～24周，用引产终止妊娠的方法，称中期妊娠引产术（inducing abortion in second trimester）。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。

水囊引产术（inducing abortion by water bag）最常用于中期妊娠的引产，用于晚期妊娠引产的是低位小水囊术。水囊引产是操作简单，安全有效的引产方法之一。

（一）类型和制作

1、类型

大水囊注水量350ml，中水囊注水量200～250ml，小水囊注水量100～150ml。除引产外，还可促宫颈成熟，提高引产成功率，且并发症少。

2.水囊制作

用双层避孕套（排空两层间空气）、套于14～18号尿管前端，用粗丝线在距端5cm和8cm处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。低位小水囊与之不同的是粗丝线在距尿管头端5cm处结扎一次。

（二）适应症

1、妊娠13～24周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续妊娠者；晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。

2、阴道清洁度1～2度以内，无阴道炎症，三天内无性交史。

3、体温不超过37.5℃。

（三）禁忌症

1、各种全身疾病的急性期。

2、子宫有瘢痕。

3、生殖器官急性炎症。

4、妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。

（四）术前准备

1、阴道分泌物检查。

2、血尿常规和肝肾功能检查。

3、B超检查确定胎盘位置，作为安放水囊的位置参考。

4.阴道消毒1次/日，共3天。

（五）手术步骤

1、外阴部备皮，术前排空膀胱。

2、患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。

3、用窥器扩张阴道，拭净阴道内分泌物，暴露宫颈。

4、宫颈及颈管用碘酒及酒精消毒。

5、将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，用无齿卵圆钳挟信水囊送入宫腔侧壁，对于中期妊娠引产待第二个线结进入宫颈外口即停止，表示已放入8cm，其下缘已达宫颈内口上方。对晚期妊娠引产，水囊送入至5cm结扎线即可，表示已达宫颈内口。解开导尿管丝线，注射器缓慢注入无菌生理盐水。中期引产，孕周大时可放置两个水囊，每个注入150～250ml生理盐水，常规以孕月×100ml计算注入量。注毕，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下宫颈钳，纱布包裹后置入阴道后穹窿内，取出阴道窥器。

放入水囊时应注意以下几点：

⑴切勿碰阴道壁。

⑵避免反复操作。

⑶放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。

⑷注水时遇有阻力，即停止操作。

若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产。

6、水囊放置24小时后或有产兆后取出。

（六）注意事项

1、术时严格执行无菌操作，必要时加用抗生素。

2、术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。

3、水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈Bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。

观察宫缩需注意：

（1）宫缩由强变弱时，首先考虑水囊已脱至阴道的可能。

（2）水囊脱落至阴道宫口已开大2～3cm，及时取出，行人工破膜必要时加用催产素促产。

4、为增强效果，可采用冰盐水（+4℃）注入水囊内。

5、宫缩过强，颈管不能如期张开时，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制剂，以防子宫破裂。

6、分娩结束，应常规检查阴道、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。