当前位置：文档库 › 安徽省托幼机构、学校、新入托、入学儿童预防接种状况登记表

安徽省托幼机构、学校、新入托、入学儿童预防接种状况登记表

安徽省托幼机构、学校新入托、入学儿童预防接种状况登记表

说明：1.本表由托幼机构（学校）填写入托、入学儿童基本信息，查验完成后复印一份交指定的接种单位。

2.本表按学号顺序填写，已在接种证最后页“查验预防接种证记录”登记和《安徽省儿童预防接种情况通知单》完成的儿童在“已完成接种”栏打“√”。

3.本表“补证日期”和“疫苗补种日期”栏由学校根据《安徽省儿童预防接种情况通知单》确定的时间填写。需补种儿童，在补种的相应疫苗剂次空格内填入补种日期；补种完成后在补种日期上标记，如未补种，备注上注明未补种的原因。

填报人报告日期填报单位（盖章）

入托、入学儿童预防接种证查验登记表教学提纲

附件4 入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心； 2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”； 3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果； 4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

附件2 儿童预防接种情况审核报告（参考格式）儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：家长姓名联系电话住址：经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√” ①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。 ②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。 ③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。表：儿童漏种疫苗和剂次登记表备注： 1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。 2.对于②需要补种的儿童，填写两联。一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。 3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。 4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。审核人：审核日期：审核单位（盖章）： Unit 1 Body Language I. Language Points and Structure Reading 1. look up a) raise the eyes 仰视；抬头看 eg: Look up and there is a bird in the tree. 抬头看，树上有鸟。

入托入学儿童预防接种证查验登记表

入托入学儿童预防接种证查验登记表 The document was prepared on January 2, 2021

附件4 入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心； 2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”； 3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果； 4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

预防接种情况登记表

附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□百白破□百破□麻风腮□乙脑□A群流脑□ A+C群流脑□甲肝□，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！托幼机构（学校名称）（盖章）

注：儿童去补种疫苗时间应同时懈怠本单及预防接种证，补种记录同时填写在接种证和补种记录单中。（章）预防接种门诊：附件4：预防接种情况登记表（年度）县（市、区）托幼机构（学校）名称：（盖

，“△”补种证之后“△”，有接种证的打[1]注：“√”无接种证的填，，未接种打“△”“√”请在相应疫苗处打如已接种，中涂红色；[2]岁儿童不查百白破疫苗。6大于[4]。，请在相应位置打“√”如需补证（种）[3]补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。，否则打“×””/剂次。其余空格打“乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需[5]2，若接种乙脑灭活疫苗，填写次，不足剂次划“△”4。日填表人月年填表日期附件4：预防接种情况登记表（年度）县（市、区）托幼机构（学校）名称：（盖

预防接种情况登记表教学内容

精品文档附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！接种证和补种记录单中。预防接种门诊：（章）精品文档

附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。填表人填表日期年月日精品文档

预防接种登记卡

预防接种登记卡儿童编码：身份证号：出生证号：儿童姓名：性别出生日期（公历）年月日时属相出生医院：出生体重:千克监护人姓名：与儿童关系：联系电话：工作单位：电子信箱：户籍地址：现住地址：异常反应史：接种禁忌：传染病史: 建卡日期：年月日建卡单位：建卡人：迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因：

医

____年__月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表

控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台；“库存数”、“计划领取数”单位：疫苗为剂次，注射器为支。本表一式二份，上报一份，自留一份。填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

年月第二类疫苗接种情况报表(乡村级用)省市县乡（镇、街道）村（居委会）控制机构，县级疾病预防控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台。本表一式二份，上报一份，自留一份。填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单（存根联/上报联/监护人联）一、家庭情况监护人姓名：与儿童关系：联系电话：家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会）户籍地址：省市县乡（镇、街道）二、儿童情况姓名：性别：男□女□出生日期：年月日时出生体重: 千克三、接种情况首剂乙肝疫苗接种日期：年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□ 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业：监护人签名：接种医生签名：卡介苗接种日期：年月日时疫苗批号：有效日期：年月日生产企业：监护人签名：接种医生签名：接生单位（盖章）转卡日期年月日新生儿乙肝疫苗接种记录副卡（一/二/三）儿童姓名：性别：男□女□出生日期：年月日时监护人姓名：与儿童关系：联系电话：家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会）户籍地址：省市县乡（镇、街道）乙肝疫苗接种日期：年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□ 疫苗批号：有效日期：年月日生产企业：监护人签名：接种医生签名：接种单位盖章：

入托、入学儿童预防接种证工作方案

怀远县入托、入学儿童预防接种证查验指导方案为规范入托、入学儿童查验预防接种证（以下称接种证查验）工作，提高适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率，加强托幼机构和学校传染病防控，根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、卫生部和教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》（卫疾控发〔2005〕408号）、中疾控《入托、入学儿童预防接种证查验指导方案（试行）》（中疾控免疫发〔2015〕174号）要求，制定本方案。一、目的（一）规范入托、入学儿童预防接种证查验的技术流程和管理。（二）提高适龄儿童免疫规划疫苗接种率，预防控制学校和托幼机构疫苗可预防疾病。二、查验单位和对象（一）查验单位全县托幼机构和小学。（二）查验对象所有新入托、入学的儿童，包括托幼机构和学校开学后接收的转学、插班儿童。三、查验疫苗种类根据安徽省扩大国家免疫规划疫苗的免疫程序（附件1）和儿童年龄，确定需查验的疫苗种类和接种剂次数。

查验疫苗种类包括乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）、卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎疫苗（脊灰疫苗，PV）、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗（百白破疫苗，DPT）、含麻疹成分疫苗（MCV）、乙型脑炎减毒活疫苗（乙脑减毒活疫苗，JE-L）、A、C群流脑结合疫苗（CMPV-AC）、甲型肝炎减毒活疫苗（甲肝减毒活疫苗， HepA-L）、A+C群流脑疫苗（MPV-AC）、吸附白喉破伤风联合疫苗（白破疫苗，DT）等免疫规划疫苗的接种情况和预防接种证持证情况。不同年龄入托、入学儿童需查验的疫苗和接种剂次数见表1。表1：入托、入学儿童需查验的疫苗和接种剂次数 *含麻疹成分疫苗包括麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗和麻疹疫苗。四、接种证查验程序（一）通知查验对象

预防接种情况登记表

. 附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！接种证和补种记录单中。预防接种门诊：（章）整理范本

入托入学儿童预防接种证查验及疫苗补种登记表和报表

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2

附表1：入托、入学新生接种证查验和免疫状况登记表 ______市_____县(市、区)______乡(镇)_____________幼儿园/学校_____班级招生年份 2013年姓名公历出生年、月、日年级班级是否有证是否补证儿童入托、入学时接种证查验、免疫状况登记卡介苗初种乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗麻风腮疫苗乙脑疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗甲肝减毒活疫苗是否合格是否补种合格备注 1 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 说明：1。此表用于学校儿童入托入学或转学时填，复印后报接种单位，本单位留存原件。托幼机构和学校及时根据接种单位反馈的补证和接种信息将儿童相应信息填入此表。 2.是否有证:是指入托入学或转学报到查验时是否有接种证。是填“√”，否填“×”；是否补证:是指入托入学或转学时无证，补证后填“√”，未补证时为空； 3.免疫状况登记结果：入托入学或转学报到验证时有接种记录，在相应疫苗剂次空格内填“√”；补种后，在相应疫苗剂次空格内填“△”未补种时为空； 4.是否合格：是指入托入学或转学报到验证时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“√”，否填“×”； 5.是否补种合格：是指入托入学或转学报到验证时未接种疫苗或剂次不全者，补种所有未种疫苗剂次后填“√”，未补种全时为空；查验人责任人查验日期上报日期单位（印章） 3 / 7

预防接种卡

预防接种卡儿童编码：身份证号：出生证号：儿童姓名：性别：出生日期：年月日时出生医院：出生体重: 千克监护人姓名：与儿童关系：联系电话：家庭住址：省市县乡（镇、街道）村（居委会）户籍地址：省市县乡（镇、街道）异常反应史：接种禁忌：传染病史: 迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因：建卡日期：年月日建卡人：

预防接种证与预防接种卡填写说明一、预防接种证格式 1、接种证正面内容为“预防接种证”标题、“中国免疫规划”图标和省（自治区、直辖市）卫生厅（局）名称；背面内容为《中华人民共和国传染病防治法》第十五条。 2、接种证各页内容和顺序依次为：儿童基本情况、儿童监护人须知、疫苗免疫程序时间表、疫苗可预防疾病与接种禁忌、接种预约、接种记录（一）～（四）、其它记录（查验接种证记录、异常反应记录、患病记录和抗体水平检测记录）。其中“接种记录（四）”可增加空白页。 3、接种证大小为10cm×14cm，采用线装式，使用可实现证书打印的纸质材料制作，双面印刷。 4、接种证各页上、下、左、右的页边距均为1cm；除正面和背面外，接种证各页的标题统一采用五号黑体字，正文采用六号宋体字。二、预防接种卡格式 1、接种卡内容包括儿童基本情况和接种记录两部分，共两页。 2、接种卡标题推荐采用四号黑体字，正文采用五号宋体字，可使用16开（18.4cm×26cm）大小的硬质纸张，双面印刷。三、儿童基本情况与接种记录 1、“儿童编码”为儿童18位唯一码，由“建档县国标码6位＋建档接种单位编码4位（乡编号2位＋接种单位编号2位）＋出生年份4位＋流水号4位”组成，可通过儿童预防接种信息管理系统自动生成，是查询儿童信息的识别码，也是条形码等识别介质中的识别码。与“身份证号”和“出生证号”一样，“儿童编码”确定后，不得更改。 2、“儿童姓名”可暂缺，儿童取名后应及时补充记录；“出生日期”和其它各种日期均为公历日期，按年 /月/日格式填写；“监护人姓名”只填写一个，并在“与儿童关系”中注明母亲、父亲或其它关系；“家庭住址”应详细填写至门牌号，“户籍住址”只填写至乡级。“异常反应史”、“接种禁忌”和“传染病史”在每次接种前询问后填写。 3、“发证单位”须盖建立接种证的接种单位公章。使用条形码的儿童预防接种信息管理系统实施地区，应将条形码粘贴或打印在接种证的“条形码”处，条形码编号应与儿童18位编码一致。 4、每次完成接种后，接种医生应将接种日期、接种部位、疫苗批号、生产企业、接种单位等内容登记到预防接种证中，并及时签名；同时将接种日期、接种部位、疫苗批号、有效日期、生产企业、接种医生等内容登记到儿童预防接种卡中。其中，“接种部位”只填写注射用疫苗的接种部位：1-左侧，2-右侧；“有效日期”指有效截至日期。 5、“备注”栏用于记录某疫苗某剂次接种的其它重要信息,例如：接种乙肝疫苗的种类(酵母苗/CHO苗)、接种百白破疫苗的种类（全细胞苗/无细胞苗）、特殊情况下的不同接种剂量等等。

预防接种情况登记表

附件3: 疫苗补种通知-反馈二联单同学,未按国家免疫规划程序完成疫苗接种,需在入学前完成以下内容: 补预防接种证(□就是,□否); 补种以下疫苗:乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ,其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长,您好: 我校在查验预防接种证时发现,您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种,根据国家有关规定,请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证(□就是,□否),补种缺漏疫苗,补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后,请于开学报到时将此联疫苗补种记录,接种证原件与复印件及时交给我校查验。谢谢合作！种证与补种记录单中。预防接种门诊: (章)

附件4: 预防接种情况登记表( 年度) 注:[1]有接种证的打“√”,无接种证的填“△”,补种证之后“△”中涂红色;[2]如已接种,请在相应疫苗处打“√”,未接种打“△”,补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证(种),请在相应位置打“√”,否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。 [5]乙脑疫苗接种,若接种乙脑减毒活疫苗,只需2剂次。其余空格打“/”,若接种乙脑灭活疫苗,填写4次,不足剂次划“△”。填表人填表日期年月日

儿童预防接种管理制度

儿童预防接种管理制度一、预防接种门诊工作制度（一）依据《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》的有关规定，经区卫生计生委批准，承担本责任区域内的预防接种工作，接受区疾病预防控制中心的技术指导。（二）具有符合《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度；根据预防接种的需要，制订上报第一类疫苗、注射器使用计划和第二类疫苗采购计划，做好疫苗和注射器储存和使用管理。（三）严格遵守疫苗储存、运输、使用管理规范，定期检查、维护和更新冷链设备，保证疫苗质量。（四）在预防接种场所显著位置公示相关资料，包括：预防接种工作流程；国家免疫规划疫苗的品种、免疫程序、预防接种方法、作用、禁忌证、可能出现的不良反应、注意事项等；第二类疫苗除公示上述内容外，还应公示预防接种服务价格；预防接种服务咨询电话；宣传资料。（五）按照规定为适龄儿童建立预防接种证、卡（簿）。对流动儿童定期开展摸底调查，发现漏证或漏种儿童及时给与补证和补种。（六）做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。（七）预防接种人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净，佩戴工作证，持证上岗；接种前做好准备工作，包括准备疫苗、注射器、冷藏包、冰排及各种药械等。严格“三查七对”，即接种前诊查儿童健康状况和接种禁忌症，查对预防接种登记册与接种证，查看疫苗外观与批号效期；核对接种对象姓名、出生年月日、本次接种疫苗品种、规格、剂量、接种部位、接种途径。并依照卫生行政部门的规定，填写并保存接种记录；对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议；接种时严格疫苗接种操作技术，做到安全接种。（八）接种后注意留观儿童反应情况，出现疑似预防接种异常反应及时报告，对预防接种后的一般反应进行处理。（九）及时上证、上册并及时将接种情况转入预防接种登记卡和儿童预防接种信息化系统；负责预防接种信息系统的日常维护和数据备份，确保系统和数据安全；定期上报疫苗接种情况。（十）发放健康教育资料，开展预防接种健康教育和有关咨询活动；

预防接种情况登记表

. . 附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！接种证和补种记录单中。预防接种门诊：（章） . zyzl . .

预防接种登记卡

预防接种登记卡 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

____年__月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表

机构每月10日前录入上报国家信息管理平台；“库存数”、“计划领取数”单位：疫苗为剂次，注射器为支。本表一式二份，上报一份，自留一份。填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

年月第二类疫苗接种情况报表(乡村级用) 制机构，县级疾病预防控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台。本表一式二份，上报一份，自留一份。填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

预防接种登记卡

预防接种登记卡标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

____年__月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表

预防接种登记卡

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

预防接种登记卡儿童编码：身份证号：出生证号：儿童姓名：性别出生日期（公历）年月日时属相出生医院：出生体重: 千克监护人姓名：与儿童关系：联系电话：工作单位：电子信箱：户籍地址：现住地址：异常反应史：接种禁忌：传染病史: 建卡日期：年月日建卡单位：建卡人：迁入时间：年月日迁出时间：年月日迁出原因：疫苗免疫剂次接种日期接种部位生产企业疫苗批号有效日期接种单位接种医生乙肝疫苗1 年月日时 2 年月日 3 年月日卡介苗年月日脊髓灰质炎疫苗1 年月日 2 年月日 3 年月日 4 年月日百白破疫苗 1 年月日

疫苗免疫剂次接种日期接种部位生产企业疫苗批号有效日期接种单位接种医生 2 年月日 3 年月日 4 年月日白破疫苗年月日麻风疫苗年月日麻腮风疫苗1 年月日 2 年月日麻腮疫苗年月日疫苗免疫剂次接种日期接种部位生产企业疫苗批号有效日期接种单位接种医生麻疹疫苗 1 年月日 2 年月日 A群流脑疫苗1 年月日 2 年月日 A+C群流脑疫苗1 年月日 2 年月日甲肝减毒活疫苗年月日

甲肝灭活疫苗1 年月日 2 年月日乙脑减毒活疫苗1 年月日 2 年月日乙脑灭活疫苗1 年月日 2 年月日 3 年月日 4 年月日年月日年月日年月日年月日

____年__月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(乡村级用) 省市县乡（镇、街道）村（居委会）疫苗/注射器应种人数实种人数库存数计划领取数乙肝疫苗 1 1(及时) －2 3 卡介苗脊灰疫苗1 2 3 4 百白破疫苗1 2 3 4 白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗1 －2 麻腮疫苗－麻疹疫苗1 － 2 － A群流脑疫苗1 2 A+C群流脑疫苗1 2 乙脑减毒活疫苗1 2 乙脑灭活疫苗1 2 3 4 甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗1 2 自毁型注射器－－一次性注射器－－填写说明：乡级防保组织每月5日前汇总上报县级疾病预防控制机构，其中接种情况由县级疾病预防控制机构每月10日前录入上报国家信息管理平台；“库存数”、“计划领取数”单位：疫苗为剂次，注射器为支。本表一式二份，上报一份，自留一份。填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：

入托入学儿童预防接种证查验登记表

入托入学儿童预防接种证查验登记表 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

附件4 入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；

2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”； 3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果； 4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。

预防接种情况登记表

预防接种情况登记表附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！接种证和补种记录单中。预防接种门诊：（章） 1 / 7

预防接种情况登记表

预防接种情况登记表-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C 群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！接种证和补种记录单中。预防接种门诊：（章） 2

附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。填表人填表日期年月日 3

附件4：预防接种情况登记表（年度）注：[1]有接种证的打“√”，无接种证的填“△”，补种证之后“△”中涂红色；[2]如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“△”，补种之后根据反馈单在“△”中涂红色。[3]如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。[4]大于6岁儿童不查百白破疫苗。[5]乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需2剂次。其余空格打“/”，若接种乙脑灭活疫苗，填写4次，不足剂次划“△”。填表人填表日期年月日 4

入托入学儿童预防接种证查验指导方案试行

入托、入学儿童预防接种证查验指导方案（试行）为规范入托、入学儿童查验预防接种证（以下称接种证查验）工作，提高适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率，加强托幼机构和学校传染病防控，根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》和卫生部、教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》（卫疾控发[2005]408号）要求，制定本方案。一、目的（一）规范入托、入学儿童预防接种证查验的技术流程和管理。（二）提高适龄儿童免疫规划疫苗接种率，预防控制学校和托幼机构疫苗可预防疾病。二、查验单位和对象（一）查验单位托幼机构和小学。其他类型学校是否纳入接种证查验管理，由当地卫生和教育行政部门确定。（二）查验对象

所有新入托、入学的儿童，托幼机构和学校开学后接收的转学、插班儿童。（三）各省（自治区、直辖市）可根据本地国家免疫规划疫苗种类及免疫程序，调整接种证查验疫苗和剂次数。三、查验疫苗种类根据国家免疫规划疫苗的免疫程序（附件1）和儿童年龄，确定需查验的疫苗种类和接种剂次数。查验疫苗种类包括乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）、卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎疫苗（脊灰疫苗，PV）、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗（百白破疫苗，DPT）、含麻疹成分疫苗（MCV）、乙型脑炎减毒活疫苗（乙脑减毒活疫苗，JE-L）、A群脑膜炎球菌疫苗（A群流脑疫苗，MPV-A）、甲型肝炎减毒活疫苗（甲肝减毒活疫苗，HepA-L）、A+C群流脑疫苗（MPV-AC）、吸附白喉破伤风联合疫苗（白破疫苗，DT）等免疫规划疫苗的接种情况和预防接种证持证情况。其中MCV包括麻疹风疹联合减毒活疫苗（麻风疫苗，MR）、麻腮风联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗，MMR）、麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗（麻腮疫苗，MM）和麻疹减毒活疫苗（MV）。不同年龄入托、入学儿童需查验的疫苗和接种剂次数见表1。表1：入托、入学儿童需查验的疫苗和接种剂次数

预防接种情况登记表

. . . 附件3：疫苗补种通知-反馈二联单同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前完成以下内容：补预防接种证（□是，□否）；补种以下疫苗：乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A群流脑□ A+C群流脑□ 甲肝□ ，其它疫苗补种通知-反馈二联单尊敬的同学家长，您好：我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫苗接种，根据国家有关规定，请您带小孩到所在地的接种单位补预防接种证（□是，□否），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原件和复印件及时交给我校查验。谢谢合作！接种证和补种记录单中。预防接种门诊：（章） . .资料. .

幼儿入园查验预防接种证制度(后附预防接种查验记录表)

幼儿园新生入学预防接种证查验制度为贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》及《疫苗流通及预防接种管理条例》，进一步加强幼儿园传染病预防控制工作，认真执行接种证查验制度，规范园内预防接种工作，特制定本制度。查验接种证工作程序： 1、新生办理入学手续时，应要求其家长或监护人必须出示《接种证》。 2、幼儿园保健室检查幼儿是否完成规定剂次的疫苗接种。 3、当发现无接种证的幼儿时，应告知家长到预防接种门诊去补办接种证。 4、对必须接种而尚未接种的幼儿要求及时进行补种。 5、幼儿园对幼儿的接种证进行查验，对疫苗漏补种的资料进行登记记录，以备疾控部门和教育部门的检查。幼儿园幼儿入园查验预防接种证制度为规范我园传染病管理，防范流行性疾病在我园暴发流行，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预

防接种管理条例》有关规定，制定本制度：一、幼儿入园需查验预防接种证二、查验范围：所有入园新生三、查验时间：幼儿办理新入园时进行四、查验内容: 1.有无预防接种证。 2.国家免疫规划五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及风疹疫苗完成情况，其免疫程序按省卫生厅的规定要求执行。五、将查验情况登记在《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》中，凡无接种证的，责令家长到居住地的预防保健机构办理或补办《接种证》。六、发现未依照国家免疫规划受种的儿童，书面通知家长，并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。七、幼儿完成补种和补证后，要将补种信息及时登入《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》并存档，同时将此表交接种单位。八、对因落实查验《预防接种证》制度不力而导致幼儿园相关传染病暴发流行的，将严肃追究有关人员的相关责任。