中药制药论文 消化性溃疡的病因及药物治疗
消化性溃疡的病因及药物治疗
摘要：消化性溃疡是我国人群中常见病之一，各种因素如幽门螺杆菌感染、药物、遗传及社会心理因素等均可诱发或促进本病的发生。组胺H2受体拮抗剂（如法莫替丁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、抗酸分泌药物与胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液、胶态次枸橼酸铋）等联合应用可有效地治疗消化性溃疡病。应用奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素三联7天治疗可有效地根治幽门螺杆菌和促进溃疡愈合。
关键词：消化性溃疡幽门螺杆菌病因药物疗法。
消化性溃疡（pepti culcer）是临床上常见多发病之一，其发病率约10%左右，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者的比例约为1.56～5.6∶1。
1 消化性溃疡的病因
消化性溃疡的病因迄今尚未完全明了，存在许多种学说，但都不能单独解释溃疡发生的全部。以下因素与本病的发病密切相关。
1.1 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染
近年来认为，Hp感染是引起消化性溃疡的重要病因。流行病学研究显示70%～90%以上的胃溃疡、95%以上的十二指肠溃疡病人检出Hp。Hp致病机制涉及炎症、免疫、泌酸、氧化等多方面，有毒力因子、细胞因子、自由基、毒力基因等多种致病因子参与。Hp可分泌尿素酶、黏蛋白酶、黏液酶、溶血素、脂多糖、磷脂酶、乙醇脱氢酶、神经氨酸酶等。目前认为，Hp致病的基本过程是胃黏膜受到Hp感染后，在多种致病因子作用下出现局部炎症反应及高胃泌素血症，生长抑素合成，分泌水平降低，胃蛋白酶及胃酸水平升高，引起胃、十二指肠黏膜损伤，导致溃疡形成。周海港［1］报道消化道出血患者的Ｈp感染率为
57．97%。所以凡有Hp感染的溃疡，均需抗菌药物联合治疗才能根治和防止复发。
1.2 环境因素
消化性溃疡的发病率具有明显的地理环境差异。在我国南方高于北方，城市高于农村。一般在秋冬和冬春之交是消化性溃疡高发的时期，说明气候改变也是诱发溃疡病的因素之一。吸烟可刺激胃酸分泌，引起血管收缩，诱发胆汁反流，破坏胃黏膜屏障，引起溃疡形成。
1.3 不良习惯
长期吸烟可使胃酸分泌过多，胆汁反流入胃破坏胃黏膜，还可抑制胰腺分泌HCO-3，中和胃酸能力降低，胃黏膜中的前列腺素含量降低，减弱其对胃肠黏膜的保护作用。吸烟者感染Hp的几率增多，溃疡愈合缓慢，甚至可促使溃疡复发。刘建芳等研究发现，大量吸烟组消化性溃疡发病率达51.0%，消化性溃疡患者中大量吸烟者占66.6%［2］。其他如咖啡、浓茶、烈酒、暴饮暴食、辛辣调料、饮食过快及过冷过烫等均可刺激胃酸分泌，对黏膜也有直接损伤作用。
1.4 精神心理因素
精神心理因素是消化性溃疡发病的危险因素。情绪不良、精神过度紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，影响胃肠道黏膜的血液营养供应。
1.5 药物
某些药物如非甾体消炎药（NSAIDs）阿司匹林、吲哚美辛以及肾上腺皮质激素、氟尿嘧啶、氨甲蝶呤等均可诱发溃疡形成。NSAIDs可抑制环氧化酶活性，从而抑制内源性前列腺素Ｅ的合成与分泌，减弱了黏膜屏障的保护机制。
1.6 遗传因素
消化性溃疡的发生与遗传因素有密切关系，本病属多基因遗传。临床上有十二指肠溃疡史病人的亲属，其十二指肠溃疡的发生率较一般人群高2～6倍。有胃溃疡家族史者，其发病率比正常人群高3倍。十二指肠溃疡的发病与ABO血型及血型物质ＡＢＨ分泌状态这两种基因型有关，后者的非分泌型者十二指肠溃疡发生率比分泌型高1.5倍，十二指肠溃疡患者“O”型血较其他血型者多见［3］。
2 消化性溃疡的治疗
消化性溃疡的治疗一般采用综合性治疗措施，其策略是减少侵袭因素，增强黏膜防御能力，使两者达到生理性平衡。
2.1 一般治疗
主要是保持和建立正常的生活、饮食规律，包括保持乐观心情、避免过度疲劳及情绪紧张、戒酒、禁止吸烟及辛辣等刺激性强的食物。
2.2 制酸药物
过去，有胃病的患者服用含有碳酸钙的贝壳粉作为天然的制酸剂来中和胃酸。以后胃内的高酸状态被证实以后，制酸剂成为治疗PU的主要药物，如碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁以及一些复合制剂，通过中和胃酸来减缓疼痛。但是这些药物的中和作用都非常短，并且随着H2受体拮抗药、质子泵抑制剂等药物的出现，制酸药现在很少应用于治疗PU。
2.3 抗酸分泌药物
2.3.1组胺H2（H2）受体拮抗药
H2受体拮抗药竞争性结合组胺受体可明显抑制基础胃酸及组胺、五肽胃泌素等刺激胃酸分泌，有消除症状快、促进愈合、疗效高的特点。H2受体阻滞剂发展很快，甲氰米胍为第一代，雷尼替丁（ranitidine）为第二代，法莫替丁（famotidine）为第三代，均为第一代化学结构修饰后的衍生物。这些制剂一代比一代抑酸作用强，用量和不良反应减少。目前，第3代H2受体拮抗药法莫替丁（famotidine）正应用于临床，其他如尼扎替丁（nizatidine）和罗沙替丁（roxatidine）等。H2受体拮抗药口服后在小肠迅速被吸收，不受食物影响，经肝脏代谢后其生物活性下降40%～60%，但尼扎替丁不受肝脏代谢影响，仍保持100%活性。法莫替丁活性最强，相当于甲氰米胍的20～50倍，尼扎替丁和罗沙替丁次之，其药效相当于西咪替丁的4～10倍。剂量为法莫替丁口服20 mg，每日2次，尼扎替丁为150 mg，每日2次。研究表明：H2受体拮抗剂对夜间胃酸分泌有明显的抑制作用，但对白天的胃酸分泌控制效果较差。另外，在治疗期间可以诱发快速的耐药现象，在停用H2受体拮抗药后会有胃酸反跳现象发生，这些都是H2受体拮抗药的缺陷。
2.3.2质子泵抑制药（proton pump inhibitor，PPI）
质子泵抑制药即H+/K+-ATP酶抑制剂，它是瑞典AB Hassle公司实验人员在偶然中发现苯并咪唑的衍生物可以抑制双丁酰环磷腺苷刺激兔和豚鼠离体的胃腺分泌胃酸的作用，提出了这些药物可能抑制壁细胞酸泵的假说。经过对这些衍生物的筛选发现了第一个质子泵抑制剂奥美拉唑，并应用于消化性疾病［4］。其抑酸原理是可特异性地抑制壁细胞泌酸的最后环节H+/K+-ATP酶的活性，使H+不能由壁细胞内转运到细胞外及在胃腔内形成胃酸。目前应用于临床的主要为奥美拉唑（商品名为洛赛克）及潘托拉唑（pantoprazole）等。剂量：奥美拉唑20 mg，qd；潘托拉唑20～40 mg，qd；兰索拉唑30 mg，qd。治疗十二指肠溃疡，4周愈合率为82%～98%，治疗胃溃疡，6周愈合率为85%～96%［5］。用洛赛克与抗幽门螺杆菌药联用，采取2周疗效，疗效快，价格较长期治疗便宜，因为质子泵抑制剂有较强抑制胃酸分泌作用，使胃内高pH值，有利于抗生素的作用，所以二者有协同作用，这被认为是消化性溃疡药治疗上新的里程碑。
2.4 抗幽门螺杆菌感染
自从幽门螺杆菌被发现在胃内存在以后，已被认为是胃炎和溃疡发生，也是溃疡复发的主要因素之一［6］。伴有Hp感染的消化性溃疡病人，除用抗胃酸分泌治疗外，均需积极给予抗菌治疗以根除幽门螺杆菌。治疗Hp感染的方案很多，疗程长短不一。目前多采用联合用药，标准的三联方案为:（1）胶体铋120 mg qid，甲硝唑0.2 g qid，阿莫西林2.0 g bid，2周为1个疗程，Hp根除率达80%～90%；（2）奥美拉唑20 mg qd，阿莫西林2.0 g bid，甲硝唑0.1 g qid，疗程2周，Hp 根除率达90%以上；（3）奥美拉唑20 mg qd，克拉霉素500 mg bid，阿莫西林1.0 g bid，疗程7天，可获得更高的疗效［7］。尽管如此，仍有约20%左右的病人在上述三联方案，共7天的治疗中未能清除Hp而需再次治疗。抗幽门螺杆菌治疗：药物分为两大类：质子泵拮抗剂与抗生素合用与铋剂和抗生素合用，疗程14天，凡幽门螺杆菌转阴者，溃疡复发率降低至4%以下，但应注意幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素易产生以下耐药性、故同一病人，此类药物只能用1次。常用治疗方案选用以下4种:（1）洛赛克20 mg，2次/d+阿莫西林1 g，2次/d+甲硝唑0.25 g，3次/d。（2）果胶铋120 mg，4次/d+庆大霉素8万u,3次/d+甲硝唑0.2 g,4次/d。（3）雷尼替丁0.15 g+阿莫西林1 g+甲硝唑0.2 g。（4）呋喃唑酮+果胶铋治疗4周疗效达72%。关于复发问题仍是难题之一，目前在预防复发
方面仍无新突破，但对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡者，消除幽门螺杆菌是降低复发的一个重要措施，有报道洛赛克20 mg或周末连用3次，十二指肠溃疡1
年复发率分别为0～4%和16.5%。总之，消化性溃疡的治疗及预防，应是综合性治疗，个体差异为原则。
2.5 胃黏膜保护剂
黏膜保护剂主要用于胃溃疡及十二指肠溃疡胃酸偏低者［8］。主要有硫糖铝（sucralfate）、胶态次枸橼铋（CBS）、醋氨己酸锌（zinc acexamate）等。硫糖铝、醋氨己酸锌和胶态次枸橼铋都形成复合物，在溃疡面形成保护性屏障，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蚀，抑制胃蛋白酶活性，刺激黏膜前列腺素E2的合成，增加胃黏膜血流，加强黏膜的防御功能，与表面生长因子作用，促进上皮生长及加速溃疡愈合［7］。醋氨己酸锌同时具有抗Hp作用。而米索前列醇（misoprostol，商品名喜克溃）是天然前列腺素E的类似物。前列腺素具有细胞保护作用，能加强胃肠道黏膜的防御能力，并可抑制组胺刺激cAMP产生，减少胃酸分泌，常用于非甾体消炎药（NSAIDs）服用者，以预防或减少溃疡的发生。硫糖铝常用混悬液，剂量为5 ml（含1.0 g）；胶态次枸橼铋120 mg qid，饭前服用；醋氨己酸锌300 mg tid，4～6周为1个疗程。
2.6 祖国医学对消化性溃疡的治疗
中医药在治疗抗PU方面具有一定的优势，已成为当今医学研究的热点之一。近年来有愈疡汤、青黛散、柴胡桂枝汤、丹参水溶液、乌贝散合黄芪建中汤等从不同的机制对PU治疗进行了大量的研究［9，10］。中医中药对提高Hp根治率减少某些抗生素的不良反应，加强胃黏膜保护，提高溃疡愈合质量可能会有良好作用，值得进一步研究、开发。
2.7 其他相关药物的研究
2.7.1胆囊收缩素-2受体拮抗剂
内源性和外源性的促胃泌素通过壁细胞上的胆囊收缩素-2受体释放组胺刺激胃酸分泌。如丙谷胺、S-0509、Z-360等均只在动物实验或临床前期研究中。
2.7.2抑制K+通道
胃酸分泌时H+/K+-ATP酶结合K+吸收、H+分泌，同时K+再循环时Cl-分泌形成HCl。所以抑制K+通道的活性可能有效地减少胃酸的分泌［11］。
参考文献：
【1】周海港.上消化道出血与幽门螺杆菌的关系[J].浙江临床医学,2004,6
（1）:48-49
【2】刘建芳，蔡梅英，李又平.吸烟对消化性溃疡的影响[J].宁夏医学杂志，1999，2(9):540-541
【3】潘元兴.消化性溃疡的致病因素.社区，2003,22:48-49
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【8】赵辉.消化性溃疡治疗药物现状[J].天津药学，2003,15(6):70-71
致谢
通过这次毕业设计，使我明白了自己原来知识还比较欠缺。自己要学习的东西还太多，有点眼高手低。知识必须通过应用才能实现其价值！有些东西以为学会了，但真正到用的时候才发现是两回事，所以我认为只有到真正会用的时候才是真的学会了。在以后的工作、生活中都应该不断的学习，努力提高自己知识和综合素质。
在此要感谢指导老师悉心的指导，感谢老师给我的帮助。使自己学到了不少知识，也经历了不少艰辛，但收获同样巨大。也培养了我独立工作的能力，树立了对自己工作能力的信心，相信会对今后的学习工作生活有非常重要的影响。
答辩题目：1、消化性溃疡的病理基础？
2、药物治疗的机理？
论文题目消化性溃疡的病因及药物治疗答辩问题
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手脚冰凉、舌淡苔白、脉虚且迟缓。 2.3纳入、排除及脱落标准 纳入标准：符合消化性溃疡诊断标准；符合中医胃皖痛诊断标准; 年龄霖8岁；无幽门梗阻、胃肠穿孔、消化道大岀血等严重并发症; 患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能严重异常或障碍患者；妊娠或哺乳期妇女；对治疗过程使用药品过敏患者；患有精神类疾病患者。脱落标准：因过敏情况退出研究；不能按照规定情况用药；临床资料不全。 1.4治疗方法 对照组：给予根幽愈疡汤内服，方剂组成：蒲公英、丹参各30g, 黄连、延胡索、黄苓、当归、苍术、陈皮、党参各10g,吴茱萸、甘草各5g, 川大黄2g,加水煎至500mL,分为早晚2次服用，每日2 剂，持续服用4周。观察组：在对照组的基础上加服中药散剂，选用三七、白及、生白芍、浙 贝母、淮山药、海螺蜡、珍珠各10g,研末为散，配合根幽愈疡汤内服，每 日1次，持续服用4周。 1.5疗效评价标准 根据《内科学》⑸制定疗效评估标准，治愈：溃疡完全愈合或者溃疡 周围炎症消失；有效：溃疡而积缩小50%以上或溃疡数量减少, 且伴有轻度 炎症；无效：溃疡面积缩小50%以下或者无变化，且仍伴有较重炎症。治疗总有效率二（治愈+有效）/总例数X100%o Hp根治率：根据组织学检验及 尿素酶实验判定Hp根除情况，若两者均显示阳性则判定为Hp阳性，两者 均显示阴性则判定为Hp阴性，若其中一项为阳性则表示未根治。Hp根治率二Hp阴性例数/总例数xlOO%o 1.7统计学方法应用SPSS19.0统计学软件处
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关于中药制药——探索金银花提取物颗粒干燥新工艺 作者： 金银花为常用中草药，但是近年来金银花的深度开发主要集中在活性成分的分离提取和药理学研究领域，而成药剂型及工艺研发较少。记者日前了解到，湖南工学院与中南大学的相关课题组近期在实验室研究中，通过改造流化床干燥制粒机，筛选、优化金银花提取物浓缩液的主要干燥参数，解决了金银花提取液有效成分损失，以及浓缩液在干燥过程中易粘壁等技术难题，并改善了金银花提取物颗粒剂的均匀度。 据了解，该实验所用流化床干燥制粒机由FL-5沸腾制粒机改装而成，研究人员在该设备锥体下部增加了直管。根据颗粒沉降规律，当重力、浮力、阻力平衡时，颗粒自由沉降，由于大颗粒比表面积小，沉降阻力小，先降至直管，而小颗粒则飘浮在上部继续凝聚，待成长至一定粒径时再降至直管。因此，这一改装措施有助于改善颗粒的均匀度。 在实验中，研究人员将采用酶解法制得的金银花提取物浓缩液从该流化床干燥制粒机的上部喷入，随后将糊精与淀粉按1誜1的比例混合，并作为辅料由流化床中部加入。位于流化床干燥制粒机顶部出口的引风机可将空气从底部引入，空气经过滤器被去除杂质，然后在加热器中升温到适当温度。辅料与浓缩液在上升气流的带动下混合凝聚。当颗粒成长至一定粒径后，因重力作用而沉降，并在沉降过程中在热空气的作用下不断进行对流干燥。在干燥过程中，金银花提取物颗粒剂中的溶剂不断挥发，颗粒中形成空穴，密度下降，沉降速度随之降低。干燥后的金银花提取物颗粒剂从干燥器底部引出。由于在该过程中，辅料混合、制粒和干燥合而为一，提取物与辅料混合充分，从而可减少有效成分的损失。(网中网友情提示：发表论文请选择正规刊物) 据研究人员介绍，受金银花提取物绿原酸和黄酮等有效成分的活性、干燥工艺条件及设备等因素的影响，工艺参数的筛选比较复杂。他们通过对风量、喷雾空气压力、喷雾速度、干燥温度等主要参数进行5次实验室对比研究，获得了
中医药治疗消化性溃疡研究进展
中医药治疗消化性溃疡研究进展 发表时间：2012-03-16T15:31:50.020Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：杨扩美 [导读] 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，为全球性的常见病与多发病，属中医胃脘痛范畴。 杨扩美（广西容县中医院 537500） 【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0446-02 【摘要】对近年来中医药治疗消化性溃疡的文献进行分析、归纳，主要概括为以下几个方面：对病因病机的认识；临床研究，包括辨证分型治疗及专方专药治疗；药理研究，包括单味药有效成分及复方实验研究两方面。同时应看到目前对该领域的研究还存在一些问题，并对此提出建议。 【关键词】消化性溃疡中医药治疗研究进展 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，为全球性的常见病与多发病，属中医胃脘痛范畴。在中医古籍中对其有诸多记载。如《素问·六元正纪大论篇》曰：“木郁发之，民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”主要临床表现有长期发作的周期性，节律性上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐、反胃、嗳气、泛酸等一系列胃肠道症状。中医中药在治疗消化性溃疡方面积累了丰富的经验，取得了较好的疗效，而且在辨证客观化及开展实验研究方面也取得了进展，现综述如下。 1 病因病机 沈舒文等[1]认为消化性溃疡虽病位在胃，然而肝木与胃土相关，脾与胃燥湿相济，故其发病与肝脾失调最为相关，肝失疏泄首先壅胃碍脾，脾失健运，胃土纳化失常，胃病及脾则碍运，胃病及肝则气郁。时得延[2]亦总结了消化性溃疡的病机，认为消化性溃疡的发生多因饮食不节，烟酒过度，过食辛辣刺激性食物，情志不畅等，致使胃热炽盛，气滞血瘀，瘀势化腐，损伤胃络，脾胃虚弱是该病的发病基础，气滞血瘀是共同的病机，胃络损伤为基本病变。邓中光[3]认为慢性胃病的形成有多种因素，其中尤以饮食不节，情志刺激和先天不足为主证，其病机关键在于脾胃虚弱，其他如痰湿，瘀血的停聚，多为虚损后继发。从病机来看，热证、实证多因胃所致，虚寒痰湿多因脾所致，虚寒过甚往往由于脾肾阳虚所致，气郁、气滞多由肝失条达或肝气太盛所致，故辨证论治均应注意脾胃与肝肾之间的关系。于己百[4]认为本病基本病机仍是“不通则痛”，是由脾胃升降失调，气机郁滞逆乱造成，病性多属寒热夹杂。同时认为脾胃虚寒，阳气不舒而气机逆乱，这是溃疡病的基本发病机制，亦为病本。脾胃运化失职，饮食停滞。日久生热或脾胃虚弱，气机“中枢”功能不足，气机郁滞，郁久化热，此为溃疡病常见病理转机，亦是病标。中医认为消化性溃疡病因与感受外邪、饮食失常、情志不遂、素体脾胃虚弱四个方面有关，病位虽在胃，与肝脾关系密切。中焦气滞不畅，脾胃升降功能失调为胃脘痛发病的关键，而食积、湿阻、瘀血、火郁等证都是在气滞基础上进一步形成的，其病机变化可由气到血，由实转虚，虚中夹实，寒热转化，中医对其治疗应视其标本虚实情况分而治之。 2 临床研究 涂云等[5]采用四逆散加减(药物组成：柴胡10g，枳实10g，白芍药15g，甘草10g。脾胃虚弱者加党参、黄芪、茯苓各15g；脾胃虚寒者加香附、桂枝、附子、高良姜各10g，木香6g；郁热明显，舌质红，苔黄者加牡丹皮、栀子、黄芩、蒲公英各10g；有瘀血者加五灵脂、蒲黄、延胡索各10g，丹参15g；疼痛较剧烈者加血竭6g，乳香、没药各10g；暖气反酸、嘈杂者加法半夏、吴茱萸各10g，海螵蛸15g；出血者加白及、蒲黄各10g，地榆炭15g，煅瓦楞子15g，陈皮6g)治疗PU56例。结果：总有效率96.43％。李莉等[6]采用用一贯煎加味(药物组成：生地黄20g，北沙参、麦门冬、当归各10g，枸杞子15g，川I楝子10g，白芍药10g。胃痛喜按者加吴茱萸、高良姜各12g；胸胁苦满者加栀子6g、牡丹皮12g；头晕，t2,慌气短者加黄芪30g、炒白术15g；反酸者加海螵蛸8g、煅瓦楞子18g；黑便者加白及12g、仙鹤草15g；情绪不稳、烦躁者加柴胡10g、木香6g)治疗PU 40例，并与西药治疗40例对照观察。结果：治疗组总有效率100％，对照组92.5％，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。邓智武等[7]采用自拟养胃消疡汤(药物组成：党参、茯苓、黄芪各20g，自术、柴胡、枳实、白芍药、黄芩、白及、延胡索各15g，三七10g，炙甘草6g)治疗PU 48例，并与西医常规治疗42例对照观察。结果：治疗组总有效率95.83％，幽门螺杆菌(Hp)清除率88.64％，1年后复发率8.33％；对照组总有效率83.33％，Hp清除率65.79％，1年后复发率59.52％。2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。时德廷等[8]自拟愈疡胶囊(药物组成：白及、三七参、五倍子、黄连等粉碎后过100目筛，装0号胶囊。每次6～8粒，每日4次)治疗PU 126例，并与法莫替丁治疗80例对照观察。结果：治疗组总有效率96.03％，对照组75.90％，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。吴海鹰等[9]采用自拟温胃活血愈疡汤加减[药物组成：黄芪15g，当归21g，炮姜12g，茯苓30g，吴茱萸(后下)10g，黄连3g，丹参30g，红花12g，白及10g，仙鹤草15g，三七粉(冲服)6g，朱砂10g，甘草6g]治疗PU有良效。王幼立[10]采用自拟疏肝消溃散(药物组成：柴胡12g，郁金15g，白芍药15g，甘草6g，党参15g，白术12g，枳实12g，白及15g，海螵蛸15g，三七6g，儿茶5g，血竭2g)治疗PU 58例。结果：总有效率98.28％，随访2年未复发。王玉钰[11]自拟愈疡汤(药物组成：自及15g，海螵蛸15g，黄连10g，黄芪20g，丹参20g，草豆蔻15g，白芍药15g，炙甘草10g)治疗PU 45例。结果：总有效率93％。黄新[12]自拟愈疡散(药物组成：桂枝100g，白芍药60g，黄连30g，附子30g，败酱草50g，乳香60g，没药60g，三七50g，龙骨100g，海螵蛸100g，白及60g，白蔹30g，陈皮30g，延胡索100g，甘草300g。共研细末，每次6—9g，每日3次蜜调开水送服。胃溃疡食后服，十二指肠壶腹溃疡食后1 h服)治疗PU获良效。黄国栋等[13]采用健胃愈疡颗粒(药物组成：柴胡10g，白芍药10g，延胡索10g，青黛6g，白及10g，党参12g，珍珠粉10g。湖南湘雅制药有限公司，批号：20030405)治疗肝郁脾虚型Pu 36例，并与对照组雷尼替丁胶囊治疗36例对照观察。627结果：治疗组36例中医证候疗效总有效率94.4％，对照组总有效率77.8％，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组复发率4.1％，对照组30.0％。治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。黄国栋等[13]研究认为，健胃愈疡颗粒对PU患者胃黏膜的保护机制是通过提高乳癌相关肽(PS)和解痉多肽(sp)的表达，影响胃黏膜疏水性，最终防止溃疡的产生和复发。张芝华[14]采用甘海胃胶囊(主要由枳实、沙棘、甘草、海螵蛸、白术、黄柏、绞股蓝等药物组成。东科麦迪森药业集团)治疗PU 88例。结果：总有效率93.2％。王学成[15]采用香砂养胃丸[主要由木香、砂仁、枳实(炒)、陈皮、茯苓、白术、半夏(制)、豆蔻(去壳)、香附(醋制)、厚朴(姜制)、广藿香、甘草等药物组成]治疗PU 65例。结果：总有效率86.15％。 3 现代药理研究 刘可云等采用小鼠幽门结扎型胃溃疡模型观察水黄皮根乙酸乙酯萃取物(aeetic ether extract frompongamia pinnata roots，PRA)对胃溃疡的保护作用，采用大鼠乙醇模型观察PRA对胃黏膜组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)含量的影响。实验结果表明，PRA具有抗实验性胃溃疡的作用，该作用可能与抑制胃黏膜组织SOD活性降低、MDA生成增多及NO减少，增加血清表皮生长
药学论文题目中药学论文题目：关于中药性味与现代药学的联系
关于中药性味与现代药学的联系 关键词: 中药学四气;五味;现代药学 中药性味指“四性”、“五味”。 “四性”又称“四气”，是指药物的寒、热、温、凉(平)四种不同的药性。 中药药性的认定是通过实际疗效反复验证的总结，按现代医学观点，主要是根据其药理作用来确定。一般认为:凡能治热证的药物多属寒性或凉性，具有清热、泻火、解毒作用。如石膏、知母清热泻火属寒性;凡能治寒证的药物属热性或温性，具有散寒、温里、助阳作用。如附子、干姜可以温中散寒，则属热性。 平性是凉性或温性不明显，作用比较平和仅有微凉和微温差异，仍属四气范畴。故药性的寒、热、温、凉是与病证的寒热相对而言的。 中药五味是指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味，但有些药具有淡味和涩味，所以实际上不止五味，因涩附于酸，淡附于甘，习惯上称五味。中药的五味确定原则是基于口尝，定于临床。即经口尝辨别滋味，经临床证实。所以五味实际上是药物配制的滋味和疗效标志。对五味本质的研究，古代文献早有记载。《素问·藏气法时论》载有:“辛、甘、酸、苦、咸各有所利”。《素问·至真要大论》说:“辛能散能行，酸能收能涩，甘能补能缓，苦能涩能燥，咸能软坚泻下”等。 现代药学认为，中药所以有五味，是与药物所含的化学成分有关。如酸:祖国医学认为，酸能收能涩，具有收敛固涩，主要用来治疗各种滑脱不禁证。如金樱子酸平，可以涩精缩尿，涩肠止泻;五味子酸温，能收敛止汗;诃子苦酸平，涩肠止泻;覆盆子甘酸，微温，能涩精缩尿等。而现代医学认为酸味多含有机酸和鞣质等，在植物的叶、根特别是果实中广泛分布。如乌梅、诃子等。常见中草药中的有机酸，有脂肪族的二元酸，芳香族有机酸，还有菇类有机酸。 甘:中医认为，甘能补益和中，缓急，具有补养缓和之力。补就是用以治疗虚弱证候，缓是用来治疗拘挛疼痛。如人参甘、微苦，能大补元气;大枣甘平，能和中补益;甘草甘平，调和诸药，缓急止痛。而现代医学认为，甘来源于糖类、氨基酸及蛋白质等，主要存在于植物的根、果实种子中。甘味最有代表性的是单糖和低聚糖，多糖无甜味，但水解后可生成单糖和低聚糖。 辛:祖国医学认为，辛能散能行，具有发散行气之效。散用以治疗表证，行用以治疗气滞血瘀证。如紫苏，能发散风寒;麻黄辛微苦，温，能行气止痛;红花辛温，能活血通经，祛瘀止痛。现代医学认为，辛味多含有挥发油、皂苷等成分，尤以唇形科、伞形科、芸香科、姜科等植物多见。 苦:祖国医学认为，苦能泻、能燥，具有泻火、泻下、降逆、燥湿之功。如黄连苦寒泻火;大黄苦寒泻下;杏仁苦温降气;苍术苦辛、温，燥湿。而现代医学认为苦味多来源于生物碱、苷类和苦味质。苦味口感最强烈，对人体的健康长寿和调节情绪也大有益处。 咸:祖国医学认为，咸能下能软，具有润下、软坚功能。用以治疗坚结便秘及瘰疬、痰核、痞块等。如芒硝苦咸、寒，润下通便;牡蛎咸、涩、微寒，软坚散结;昆布咸寒，软坚，清热化痰。现代医学认为咸主要是中性盐所显示的味，除氯化钠外，还混有氯化钾、氯化镁和硫酸镁等。主要存在于矿石及海藻类药物中。
消化性溃疡的中医辨证治疗
消化性溃疡的中医辨证治疗 【摘要】目的探讨消化性溃疡的中医辨证治疗方法回顾分析65例消化性溃疡患者的临床资料结果65例患者中，气滞型、瘀血型、阴虚型、虚寒型患者治愈有效率占95.38%。不良反应经过临床对症处理均好转,不影响治疗。结论对溃疡病的诊治,要以中西医结合为重点,多角度全面认识病因病机。中医价格低廉,患者易于坚持治疗,是一种治疗本病较好的临床选择方案。 【关键词】消化性溃疡；中医药疗法 消化性溃疡是临床上比较常见的消化系统多发病，对人体健康有着较大的威胁，特别是包括胃溃疡、十二指肠溃疡在内的消化道溃疡性疾病，由于其病位较深、病情复杂、病势较重而直接危害病人的健康和生命，因而备受医学界的重视，成为医师和病人共同关注的重要疾病之一。2005-03-2010-8,笔者以敛口生肌、活血化瘀法治疗本病,疗效满意。现总结报道如下。 1 临床资料 65例患者均为我院经胃镜检查确诊的消化性溃疡病例,符合《内科门急诊手册》诊断标准。男52例,女13例;年龄19～70岁;病程6个月～25年;胃溃疡19例,十二指肠壶腹部溃疡41例,复合性溃疡5例;43例为初发病例,22例为复发病例;中医诊断及辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》分为气滞型23例、瘀血型14例、阴虚型17例、虚寒型11例。 2 治疗方法 ①气滞型:香苏散加味。药物组成:苏梗10g,香附8g,陈皮10g,半夏10g,厚朴8g,枳壳10g,佛手12g。加减:烧心、泛酸者,加海螵蛸、瓦楞子、海蛤壳。②瘀血型:失笑散加味。药物组成:五灵脂10g,蒲黄10g,丹参15g,延胡索15g,枳壳10g,青皮10g,砂仁10g,檀香6g,生甘草3g。③阴虚型:益胃汤合一贯煎加减。药物组成:沙参15g,麦冬15g,生地黄15g,怀山药20g,玉竹10g,石斛10g,川楝子6g,延胡索15g,白豆蔻6g,生甘草3g。④虚寒型:黄芪建中汤加味。药物组成:炙黄芪20g,桂枝8g,白芍20g,炙甘草5g,生姜6g,大枣12g,饴糖30g,乌贼骨15g。服用方法:1d1剂,水煎服。治疗期间忌食过冷、过热及辛辣食物。1个月为1个疗程,2个疗程后统计疗效。 3 疗效判定标准 治疗后,按期复查胃镜。在胃溃疡患者的溃疡边缘及病灶部位行活检,以防恶变,同时观察药物毒副作用。治愈:胃脘痛及其他临床症状全部消失,胃镜检查溃疡愈合,Hp检测阴性,随访1年未复发。显效:胃脘痛消失,其他临床症状基本消失,胃镜检查溃疡基本愈合,Hp检测阴性,并随访半年以上未加重。有效:胃脘痛明显减轻,其他临床症状改善,胃镜检查溃疡范围缩小50%以上,Hp检测弱阳性。无效:
消化性溃疡诊疗指南
内科消化性溃疡 【概述】 消化性溃疡(peptic ulcer) 系指主要发生在胃及十二指 肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel)憩室。由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。 消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。 【临床表现】 1. 消化性溃疡的典型症状 (1) 疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡 在上腹部偏左。 (2) 疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。 (3) 患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化 时发病。 (4) 诱因：饮食不当或精神紧张等。 2. 其他症状：可以伴有反酸、烧心、暧气等消化不良症 状。
3. 体征 (1) 上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上 腹。 (2) 其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。 4. 特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。 【诊断要点】 1?临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。 2. 体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。 3. 胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。内镜诊断 应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期：活动期(A1 A2)、愈合期(H1 H2)、瘢痕期CS1 S2)。对胃溃疡应常规取活体
中医药治疗消化性溃疡浅析
中医药治疗消化性溃疡浅析 发表时间：2012-04-13T11:04:16.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：李明华[导读] 作为一种常见的、多发性临床疾病，消化性溃疡的治疗备受医学界关注。 李明华（云南省临沧市凤庆县中医院云南临沧 675900） 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0053-02 【摘要】作为一种常见的、多发性临床疾病，消化性溃疡的治疗备受医学界关注。本文认为通过中医药进行治疗，具疗效可靠、副作用少和复发率低的优点。通过分析消化性溃疡的临床表现和中医的诊断治疗，本文于结论处对中医药治疗消化性溃疡的思路和方法进行了相应探讨。 【关键词】中医药消化性溃疡脾胃 从中医角度来讲，消化性溃疡是一种脾胃类疾病，具有慢性和复发性的特征。我国中医界对消化性溃疡进行了长期的经验积累，使我们对消化性溃疡的发病原因和发病机理有了清楚的认识，尤其是近年来医学界对消化性溃疡进行的宏微观辩证分析研究，更加深了对该病的证型实质和病机实质的客观认识。中医药的治疗，对于消除消化性溃疡疾病的损害因素和增强保护因素具有重要作用，同时还能帮助解决消化功能的紊乱。 1 消化性溃疡临床表现 消化性溃疡病是一种常见的消化系统疾病，该病的临床表现主要为慢性、节律性上腹痛和具有周期性，而且其临床表现特征不明显。同时，该病的某些患者还伴有胃肠道症状，如反酸、恶心、呕吐、嗳气、便秘等情形，部分患者还会出现植物神经功能紊乱等症状，如多汗、失眠等。对于消化性溃疡病还有一些特殊的临床表现，如某些患者球后溃疡占到十二指肠溃疡的5%左右，其症状的表现与典型的十二指肠溃疡极为相似，但是比十二指肠溃疡具有更严重的疼痛感，且经常在夜间出现严重的疼痛。又如，对于那些有巨大的溃疡患者，其临床症状为出现大范围的溃疡、伴随严重和顽固的疼痛，同时还会出现体重减轻和低蛋白血症的现象。还有一种特殊的症状被称为幽门管溃疡症状，此症状的临床表现也和十二指肠溃疡很相似，只是该症状伴随有反酸、餐后持续疼痛以及恶心、呕吐等症状，容易导致幽门梗阻。 2 辨证治疗 通过分析消化性溃疡的主要临床症状和患者的舌、脉的综合症状，我们总结出三种类型的辩证治疗方法。 2.1 脾胃虚寒型对于脾胃虚寒型的患者，多表现为疼痛部位按住可缓解，容易饥饿且只要及时补充就可缓解，着凉会加剧疼痛的程度，容易留口水，四肢冰凉等。对于这种病症，可以采用健脾温中、活血解毒的药物进行治疗。一般所用药物的组成成分为白芍、蒲公英、桂枝、赤芍等。 2.2 肝胃不和型对于肝胃不和型的患者，多数是由于心情不畅所导致，病情症状表现为胃疼、反酸、嗳气、舌苔发白、不消化等。对于此症状，可以采用疏肝理气、活血止痛的药物进行治疗。一般所用药物由柴胡、陈皮、生蒲黄、白芍、香附等成分组成。 2.3 寒热错杂型对于寒热错杂型的患者，多表现为疼痛时间很长，吃东西会加剧疼痛，伴有胃部的灼烧感，并且胃怕着凉，出现反酸、嗳气、舌头发红、舌苔发黄等症状。对于此症状，可以采用含辛、苦味的药物进行治疗。一般所用药物由清半夏、五灵脂、黄连、干姜等组成。对于此病，如果出现呕血便血现象，则应加入血散，如果有脾肾阳虚，则应加入桂枝和附子。 2.4辨证用药与辨病用药相结合 由于消化性溃疡具有发病机理复杂且易复发的特征，因此，我们在治疗的时候要着重分析其发病机理和特殊病情的发病机理，通过对病情和药物进行辩证性的分析来进行诊断治疗。一方面，应该仔细分析消化性溃疡病情的不同发展阶段，选用一些常用的抗溃疡药，如蒲公英、黄连、党参、茯苓等。另一方面，采用不同的药物对特殊的病情进行辅助治疗。如利用单味药大黄、半夏泻心汤等促进胃粘膜分泌前列腺素E2；又如利用乌贼骨、瓦楞子等中和胃酸等。 对于中药治疗消化性溃疡，我们应该主要攻克脾胃虚弱这一本质，通过对不同患者的脾胃病变症状的分析，施以益气温中的治疗方式，方能解决消化性溃疡的基本病情。同时，在诊断过程中，要综合分析病变的机理和各种病情的多样特征，采用对药物和病情进行辨证分析的手段对病情进行综合治疗，以达到提高治疗效果的目的。 3 讨论 消化性溃疡是临床上的一种常见疾病，近年来医学界更多的从中医药学方面对该病进行治疗，因此也有了更多的这方面的报道。对于该病的诊疗方法已经从先前的健脾益气法进行升级，更多的采用收敛、活血、清热、利湿等方法，其诊疗判断也从单纯的通过主观症状进行判断转换为结合胃粘膜的病理组织结构、生化等多因素进行综合判断。然而，笔者认为当前的大多数报道还是缺乏一定的计划性的远期追踪观察，缺乏有效实例分析。因此，本文认为，医学界应该着重研究消化性溃疡的远期治疗。 通过分析，我们发现消化性溃疡有多个发病因素，虽然我们认为胃酸在该病中起着决定性的作用，但是这只是局部分析的观点，通过分析病情与患者的全身状态、药物等因素，都可能成为胃粘膜的屏障，从而引发该病。伴随医学的不断发展，医学诊断模式已经由单纯的“生物”模式转变为融合心里和社会因素在内的“生物—心理—社会”综合模式。例如，武成通过临床观察表明，121例消化性溃疡病人通过中西医结合治疗同时结合心理支持疗法治疗，其疗效与单用西药的对照组108例比较无显著性差异(P>0.05)，但两组复发率比较存在非常显著性差异(P<0.001)，且气机紊乱证的证候表现贯穿于治疗前后。表明消化性溃疡存在以精神障碍为中心的临床表现。由此可见，消化性溃疡的发生虽在局部，但它只是全身病理变化的一部分。因此，我们认为在治疗消化性溃疡时，不仅要从局部出发考虑发病因素，更应该加强对整体的治疗，从医学发展的总体角度来进行诊断,这将是未来医学发展的总趋势。如何把宏观与微观、生理与心理、个体与社会有机地结合起来，这是整体医学的关键所在，也是今后有待解决的问题。 参考文献 [1] 李梅莉.消化性溃疡的治疗进展[J].海南医学，2009,(S3) . [2] 付万朝.消化性溃疡的治疗与探讨[J].四川医学，2009,(07) . [3] 杨晓伟,刘德志,毋英.212例消化性溃疡临床分析[J]. 内蒙古中医药,2010,(13).
中医药论文题目选题参考
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抗消化性溃疡药物分类及作用机制
抗酸药及治疗消化性溃疡药物[概述及分类] 抗酸药是无机弱碱类，能直接中和胃酸，小剂量抗酸药能缓解疼痛，大剂量抗酸药可促进溃疡愈合。抗酸药按吸收过程可分为吸收性抗酸药（又称为全身性抗酸药，大剂量可引起碱中毒）和难吸收性抗酸药，（局部性抗酸药）。 治疗消化性溃疡病的药物根据不同作用方式分类如下：抑制胃酸分泌H2 受体 拮抗剂：西咪替丁胆碱受体拮抗剂：哌仑西平 胃泌素拮抗剂：丙谷胺 H+-K+-ATP 酶抑制剂：奥美拉唑中和胃酸抗酸药：氢氧化铝抗胃蛋白酸：硫糖铝保护胃粘膜：前列腺素E、生胃酮 溃疡隔离剂：胶性铋制剂 [ 主要品种] 抗酸药目前常用的复方抗酸药多含有强、速效的碳酸氢钠和铋、镁盐等。 治疗消化性溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。 [ 药理作用] 抗酸药为弱碱性药物，主要的药理作用是可以和胃中的盐酸发生中和反应，削弱胃蛋白酶的活性。口服后可以迅速中和胃酸，减少胃酸胃和蛋白酶对溃疡面的侵蚀消化作用，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。 [ 适应症] 抗酸药能中和过多的胃酸以减轻胃溃疡和十二脂肠溃疡。 [ 作用特点] 抗酸药：胃酸被中和后，可使幽门紧张度降低。缓和因幽门痉挛而引起的疼痛。有些还能在溃疡面上形成一惯保护膜，有利于溃疡的愈合。如氢氧化铝、氧化镁。 治疗消化性溃疡药物：1.降低胃液中胃酸浓度，养活胃蛋白酶活性，从而养活“攻击因子”的作用；2.增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的“防御因子”。 由胃壁细胞分泌的胃酸是诱发消化性溃疡的主要因素。壁细胞膜的H2 组胺受体、M胆碱受体、促胃液素受体与胃酸分泌有关，这些受体最后介导胃酸分泌的共同途径是激活H+, K+-ATP酶（又称质子泵）。因此，M受体、H2受体和促胃液素受体的阻断药，以及H+, K+-ATP酶抑制药均可抑制胃酸分泌，都可用于消化性溃疡的治疗。 可分为：H2受体阻断药、M受体阻断药、促胃液素受体阻断药、H+K+-ATP 酶抑制药。 [ 主要品种] 常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛赛克。 H2受体拮抗剂[主要品种] H2 受体拮抗剂包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 [ 适应症] 主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。 [ 作用特点]
浅析中医药治疗消化性溃疡
浅析中医药治疗消化性溃疡 发表时间：2012-11-15T13:54:21.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：李仁堂[导读] 探讨中医药防治消化性溃疡研究要点。 李仁堂（河南省商丘市梁园区中医院河南商丘 476000） 【摘要】目的探讨中医药防治消化性溃疡研究要点。方法归纳总结古代医籍及现代医学相关文献资料对命题进行论述。结论临床采用中医药治疗的同时若重视病因病机分析,因人因地施治;整体辨证与局部用药相结合,注重长期治疗;结合组织学微观变化,加强机制研究;实施健康教育,可有效防治消化性溃疡复发。 【关键词】消化性溃疡中医药治疗综述 消化性溃疡( Peptic Ulcer，PU）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。近年来中医药在治疗消化性溃疡病方面取得了很大的进步，本文从病因病机、辨证分型、基本方加减、验方效方、单味药物治疗等方面综述众医家治疗消化性溃疡的临床经验。 1 病因病机 1.1 本虚标实，正虚邪恋各种原因损伤脾胃导致脾胃虚弱，或素体脾胃不足者，易受饮食不节、劳倦、情志失调以及气候变化等外来不良因素的影响，引起或加重脾胃功能失调，酿成溃疡病的发生或复发[1]。幽门螺杆菌是导致消化性溃疡发病的重要原因，属中医邪气的范畴，脾胃虚弱是HP 侵袭的前提之一，而HP又可损伤脾胃，进一步加重脾胃虚弱，最终使病程迁延不愈，反复发作。总之，脾胃虚弱是导致消化性溃疡发生的根本原因，而邪之所凑，加剧其本虚，表现为虚实杂夹。 1.2 情志失调，木郁乘土消化性溃疡的病因主要是情志失调、饮食不节[2]。情志失调则伤肝，肝木乘土，横逆犯胃; 饮食不节直接损伤脾胃功能。王幼立结合中医“天人相应”理论，认为在春气升发之时，若木郁而不达，疏泄失常，乘及土位，则令中焦气机壅塞不通，脾胃升降失和，日久气血瘀阻，损伤胃络，终发为溃疡[3]。 1.3 痰湿蕴结，气滞瘀阻长夏之际，气候炎热且多雨，水气升腾，潮湿充斥，加之近年全球性气温升高，致外界湿热邪气复加，起居调摄稍有不慎，即可导致湿热从外而入，加之人们为了享受，山珍海味，辛辣滋腻叠进; 又由于各方面原因，饥饱失常，餐饮无规律，进餐过快等皆能损伤脾胃，运化失司，湿困中州，聚而成痰，痰湿热中阻，湿热内生，损伤胃膜而病发溃疡[4]。 2 临证施治 2.1 辨证分型用溃疡煎剂( 白及、薏苡仁、白蒺藜、甘草、海螵蛸为基础方药）治疗消化性溃疡，并据脾胃湿热、肝郁乘脾胃、脾胃虚寒、肝胃郁热型不同进行辨证加减。结果总有效率为92.8%[5]。罗秀珍将124 例消化性溃疡患者随机分为2 组: 对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法; 治疗组予以中医辨证施治: 气滞血瘀型予以失笑散合丹参饮加减，肝郁气滞型予以柴胡疏肝散加减，脾胃虚寒型予以黄芪建中汤加减，胃阴亏虚型予以一贯煎合芍药甘草汤加减，肝胃湿热型予以化肝煎加减。结果治疗组临床有效率明显高于对照组，且幽门螺杆菌的根除率、胃镜下溃疡愈合率明显高于对照组，而复发率低于对照组[6]。 2.2 基本方加减用愈疡汤加减( 木香、砂仁、吴茱萸、黄连、大黄、白及、槟榔、厚朴、黄芪、白术等）治疗消化性溃疡患者，偏热者重用黄连: 偏寒者重用吴茱萸、加干姜; 气虚甚者加党参、升麻、柴胡; 胃阴虚者加石斛; 兼血瘀者加三七粉。治疗效果显著[7]。 3 单味中药治疗的实验研究 3.1 大黄大黄粉能够直接粘附于溃疡部位，促进血液凝固，保护消化道粘膜，从而起到较好的促进溃疡愈合，预防溃疡出血等作用。 3.2 黄连现代医学研究发现，黄连可能具有独特的抗PU作用，其主要成分为小檗碱和黄连碱。该作用可能与其抑制胃酸分泌、提高胃粘膜屏障功能、改善胃粘膜血流供应、调节植物神经系统功能、抑制敛炎因子的产生、抗Hp和抗脂质过氧化等有关。黄连及其生物碱被认为是治疗消化性溃疡和急、慢性胃炎的一种极有潜力的药物[8]。 3.3 海螵蛸王劲松研究发现海螵蛸可降低胃液总酸度，还能增进胃粘膜PGE 的合成及增加正常和应激大鼠胃组织cAMP 的含量，说明该药物能有效地减轻应激性胃粘膜损伤的形成和促进溃疡的愈合[9]。 3.4 两面针庞辉等[10]研究结果证实两面针碱对实验性急性胃黏膜损伤具有明显保护作用，两面针碱可剂量依赖性地抑制动物模型的胃黏膜损伤，并初步证实，两面针碱的这种保护作用与其抑制胃蛋白酶活性和抗氧化作用有关。民间常取其两面针根与金豆根、石仙桃适量，水煎服，治疗胃、十二指肠溃疡[11]。 3.5 川芎丹参治疗PU可能存在如下机制: (1）清除氧自由基，抑制脂质过氧化，使胃及十二指肠黏膜免受损害而促进溃疡愈合。(2）降低血浆ET( 内皮素）水平，改善微循环，增加胃、十二指肠黏膜的血流量。近年研究发现，胃肠黏膜上皮细胞可产生ET，ET 致溃疡的机制与其导致的胃、十二指肠血管收缩使黏膜缺血、缺，氧和酸中毒等有关，而缺血、缺氧及内皮细胞损伤又可刺激ET 释放形成恶性循环[12]. 3.6 黄芪黄芪为补中益气要药，甘微温，健脾补中、以其补气之功收托毒生肌之效，疮疡中期，正虚毒盛不能托毒外达，补气生血，扶助正气，托毒外出。《神农本草经》“主治痈疽，久败疮，排脓止痛……补虚”。黄芪能促进损伤组织修复，生肌力强。此外，还具有提高机体免疫功能抗氧化、抗衰老及免疫调节作用，改善血液流变学异常，保护肝肾等作用[13]。 4.问题与展望 目前西医对PU治疗研究并未取得新的重大进展，因此大量研究方向转向中医药领域寻找突破口，目前针对中医药治疗PU的研究已取得显著进展。临床证明中医药治疗消化性溃疡疗效确切，尤其近年来中医药在治疗难治性PU及预防PU复发方面前景广阔，患者追求相对安全的治疗途径也促进中医药研究快速发展。但是临床上中医药在PU的辩证分型、具体用药方面个人主观因素过多，难以形成统一的行业标准，后学者难以掌握，前人经验难以大规模继承，此外，中药质量、制作方法等因素也限制了中医药应有疗效的发挥。今后应该充分利用现代科技手段，从不同角度着手，综合研究得出更全面、可靠、重复性强的治疗方法。参考文献 [1]王静，李佃贵，米会平.消化性溃疡的病因病机及中医药治疗进展[J].河北职工医学院学报，2002，19( 3）: 58 -60. [2]胡荣.中医辨治消化性溃疡[J].湖北中医杂志，2009，31( 5）: 43-44. [3]王幼立.自拟疏肝消溃散治疗消化性溃疡58 例[J].中国中医急症，2010，19( 6）: 1026.
消化性溃疡教(学)案
住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页 授课章节：消化系统疾病师资培训方向：内科 使用教材：《内科学》（8版），葛均波主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年编写时间：2017-7 学时：2 教学要求掌握内容 1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗熟悉内容 2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理 了解内容 3.消化性溃疡的流行病学 4.消化性溃疡发病情况 5.消化性溃疡鉴别诊断 6.消化性溃疡辅助检查 教 学重 点1、消化性溃疡的临床表现； 2、消化性溃疡的并发症； 3、消化性溃疡的药物治疗； 教 学难 点1、消化性溃疡的病因、发病机制； 2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别； 教 学方 法与手段教学方法：采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。 教学手段：多媒体教学为主。
教 学内容与组 织安排1、消化性溃疡的概述：定义，发病率，流行病学（5分钟） 2、消化性溃疡的病因及发病原理（10分钟） 3、病理：好发部位和溃疡的病理特点（5分钟） 4、临床表现：介绍本病的临床特点（15分钟） ①症状：疼痛部位、性质、规律性；其它胃肠道疾病症状；阐述清楚本病临床表现的典型规律性 ②体征 ③特征性溃疡，球后溃疡、幽门管溃疡 5、辅助检查：胃液分析、便隐血试验，X线及胃镜检查（5分钟） 6、诊断及鉴别诊断：诊断要点及主要鉴别疾病（15分钟） 7、消化性溃疡的治疗（15分钟） ①一般治疗 ②药物治疗：适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物：制酸剂主要用于胃溃疡的药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法 8、并发病的诊断及治疗（15分钟） 9、预后：复发率，病死率，死亡原因、预防（5分钟） 小结（10分钟） 依托病例患者男性21岁，以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹部疼痛不适，呈剑突下持续性钝痛，餐后明显，伴呃逆、腹胀，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血，无夜间痛及放射痛，无腹泻，每日解成形黑便1次，量约20ml,自服“鸡内金片（剂量不详）”，效果欠佳，逐来我院门诊。门诊大便OB（+），血Hb139g/L，以“消化道出血”入院。无手术史，个人史及家族史无特殊。 查体：生命体征平稳，神清合作,皮肤及粘膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，肠鸣音正常。 辅助检查：门诊胃镜：胃溃疡。 诊断：胃溃疡伴出血，HP（+）。 治疗方案：抗HP治疗。 出院医嘱：1.注意饮食；2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14呼气试验。4.3月后复查胃镜。