儿童学习适应性调查表

儿童学习适应性调查表（I）

[指导语]

本问卷用于了解儿童的学习适应情况，由身体、生活和学习三大部分构共计54个问题。

请家长或教师根据儿童的实际情况如实回答下列问题

（a、b、c上画圈。a——经常，b——有时，c——不是）：

儿童学习适应性调查表（I）

调查日期：

儿童姓名：年龄：

性别：年级：

A. 身体方面：

（l）头痛 a b c （2）肚子痛 a b c （3）没有食欲 a b c （4）脸色不好 a b c （5）身体瘦小 a b c （6）早晨起不来 a b c （7）容易疲劳 a b c （8）姿势不好 a b c （9）经常打呵欠 a b c （l0）经常靠在人身上和东西上 a b c （11）站的时间一长就不愉快 a b c （12）动作迟钝、缓慢 a b c （13）听到或看到不喜欢的事就不愉快 a b c （14）晕车 a b c （15）稍一活动就呼吸急促 a b c （16）眨眼睛，摇动身体 a b c （17）不如同年龄的孩子有精神 a b c B. 生活方面：

（1）一有点小事就容易生气 a b c （2）忘记提醒过他的事 a b c （3）沉默不语 a b c （4）不管做什么事马上就厌烦 a b c （5）服饰打扮不讲究 a b c （6）使用东西粗心和浪费 a b c （7）胆小 a b c （8）与同龄儿童相比做事幼稚 a b c （9）做什么事都慢慢腾腾 a b c （10）偏食 a b c （1l）不肯做托他做的事 a b c （12）总想独自一人待在家里 a b c （13）朋友很少 a b c （14）不守规则 a b c （15）难以入睡 a b c

（16）做事随心所欲 a b c （17）依赖性很强 a b c C. 学习方面：

（1）学习时经常心不在焉 a b c （2）经常偷懒 a b c （3）忘记做作业 a b c （4）回到家不愿说学校的事 a b c （5）不愿读书 a b c （6）对事物不能集中注意力 a b c （7）在书本上乱写乱画 a b c （8）写字很乱，潦草 a b c （9）什么事都轻易相信 a b c （10）不愿做麻烦的事 a b c （11）不注意听别人说话 a b c （12）不能马上在书桌前坐下 a b c （13）总是到最后才慢慢腾腾地开始学习 a b c （14）一提问就马上说不知道 a b c （15）对同学言听计从 a b c （16）不愿和教师说话 a b c （17）对学科有好恶之分 a b c

Rutter儿童行为问卷及说明、评分标准

Rutter儿童行为问卷 （父母和教师问卷两种） 一、前言 近年来，儿童行为问题的研究愈来愈多地受到父母和老师的重视。现在药物滥用，情绪障碍，青少年犯罪在一些国家和地区急剧增多，同时也发现这些间题又与童年期的一些行为障碍相关联，而且随着工业化，城市化进展，儿童行为问题确呈明显增长趋势，一般报告已影响到学龄儿童的5-10％。 现在人们一般认为儿童行为问题（Childhood behaviour disorders）包括行为和情绪问题。行为问题如：违纪行为有攻击，不听管教，偷窃，逃学，离家出走，纵火等，情绪问题又称神经症问题包括焦虑，恐惧，抑郁和人际关系困难。常用的儿童行为问卷有Achenbach量表，Conners量表和Rutter问卷，这些问卷在许多领域被广泛应用，各有特色，分别回答不同范围的问题。 Rutter儿童行为问卷有较好的信度和效度。目前该问卷已被广泛的用到很多国家的儿童行为问题研究“-m。本文仅就Rutter父母问卷和教师问卷使用情况进行初步介绍。 二、Rutter儿童行为问卷适用范围 (1)适用于学龄儿童的年龄范围； (2)适用区别儿童的情绪和行为问题； (3)适用于区别儿童有无精神障碍。 三、问卷种类和使用方法 我们使用该量表的教师问卷和父母问卷对儿童在校和在家行为分别进行评定，内容包括一般健康问题和行为问题两方面。问卷将行为问题分为两大类，第一类包括(a)经常破坏自己和别人的东西；(b)经常．不听管教；(c)时常说谎；(d)欺负别的孩子；(e)偷东西。问卷将这类问题称为"A行为”（Antisocial Behavour，即违纪行为或称反社会行为）。第二类包括(a)肚子疼和呕吐；(b)经常烦恼，对许多事情都烦；（c）害怕新事物和新环境；(d)到学校就哭，或拒绝上学(e）睡眠障碍。问卷把这类问题称为"N行为，，（Neurotic Behaviour，即神经症行为）。 两种问卷评分均分为三级：“0”分：指从来没有这种情况；“1"分：指有时有，或每周不到一次，或症状轻微；“2”分：症状严重或经常出现，或至少每周一次，Rutter儿童行为量表，父母问卷总分的最高分为62分，教师问卷总分的最高分为52分。根据原量表及我国试测情况(4)，父母问卷以13分为临界值，教师问卷以9分为临界值。凡等于或大于此者，被评为有行为问题。有行为问题者，如“A行为”总分大于“N行为”总分，则归为“A行为”；反之，则归为“N行为”；评分相等者则为，“M行为”（即混合性行为）。 四、问卷的效度和信度 Rutter设计该问卷时，进行了各种效度检验。

学生学习方式问卷调查表

学生学习方式问卷调查表 学校班级姓名 1、你在学习新知识之前，（）。 ①经常自觉预习②有时预习有时不预习③经常不预习 2、你在课前预习时，（）。 ①把新知识阅读一遍②一遍阅读一边试着练习 ③一边阅读一边操作学具 3、在预习中，碰到困难你就（）。 ①停止预习②请教家长帮助③努力克服并继续坚持预习 4、你在课前预习时，比较喜欢（）。 ①先复习旧知识，再预习②预习中遇到困难后，再复习旧知识③边预习，边复习旧知识 5、听课时，你（）。 ①自始至终认真听②开始时比较认真听，后来不太认真听 ③重点内容认真听，其他内容不认真听 6、在学习中，你（）记笔记。 ①经常②不经常③经常不 7、你对参与同学、老师之间的讨论，（）。 ①比较感兴趣②有点感兴趣③不感兴趣 8、你会将自己不理解的地方（问题）直截了当地向同学或老师提出吗？（） ①会的②不会的③视情况而定，有时会有时不会 9、你们的老师是否有过带你们走出校门进行参观、访问或调查，收集过有关学习资料吗？（）

①从未有过②曾经有过，但很少 10、作业时，你的目标是（）。 ①完成任务②追求又对又快③尽可能寻求多种解法 11、不管在课内还是课外，你爱向老师或同学提出新问题吗？（） ①不喜欢，未曾有过②喜欢，但很少③很喜欢 12、在订正作业时，你以前的做法是（）。 ①照别人抄一遍②急于自己订正③先查明错误原因后自己再订正 13、当自己的想法与同学的观点不一致时，你敢于大胆提出并努力坚持自己的观点吗？（） ①不敢大胆提出，但仍坚持自己的观点 ②敢于大胆提出，但不敢坚持自己的观点 ③敢于大胆提出，并且努力坚持自己的观点 14、一般情况下，你喜欢（）进行学习。 ①一个人（独立）②几个同学（合作） 15、你喜欢“标新立异”、“与众不同”吗？（） ①不喜欢②喜欢③不知道

Achenbach儿童行为量表使用手册

第一节 Achenbach儿童行为量表(CBCL) Achenbach 儿童行为量表(Child Behavior Checklist，以下简称CBCL)是在众多的儿童行为量表中用得较多，内容较全面的一种。1970年首先在美国使用，1983年出版了使用手册（主要是针对家长用的表），1986年及1987年又分别出版了针对教师用表及儿童自填表的使用手册。1988年出版的使用手册里又加人适用于2-3岁儿童的行为量表及直接观察表(DOF)。我国在1980年初引进适用于4-16岁的家长用表，在上海及其他城市作了较广泛的应用，并总结出了我国常模的初步数据。这一量表主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题，共有五种表格，即家长填的，老师填的和智龄10岁以上儿童自己填的，其中家长填的使用经验最多。这里主要介绍家长用表，适用于4-16岁的儿童（作者后来推出的适用于2-3岁儿童的量表，内容大同小异，因使用经验尚少，此处从略），内容分三部份： 一、一般项目：姓名，性别，年龄，出生日期，种族，填表日期，年级，父亲职业（工种），母亲职业（工种），填表人（父、母、其他）。 二、社交能力：包括七大类；参加体育运动情况，课余爱好，参加集体（组织）情况，课余职业或劳动，交友情况，与家人及其他小孩相处情况，在校学习情况。 三、行为问题：包括113条，其中56条包括8小项，113条为“其他”。填表时按最近半年(6个月）内的表现记分，例如第30条“怕上学”，如果过去有，而最近半年内无此表现，即记0分。

第一部分的项目不记分，据认为，父母亲的职业最能代表儿童家庭的社会经济情况，因此“一般项目”中只着重此条。 第二部分的项目除个别条目外，均需记分，其记分方法如下： I (1)：无爱好或一种爱好记。分，两种爱好记1分，三种或以上记2分。 I (2)及1 (3)：“不知道”不记分，低于一般记。分，一般记1分，高于一般记2分。（2）及(3)的分数加起来求出平均数，作为这一项的分数。 II (1)：记分法同I (1)。 II (2)及a (3)：记分法同I (2)及I (3)。 III (1)：记分法同I (1)。 III (2)：记分法同I (2)及I (3)。 IV(1)：记分法同I (1)。 IV(2)：记分法同I (1)及I (2) V(1)：无或一个，记0分；二、三个，记1分；四个或以上，记2分。 V(2)：不到一次记。分，一、二次记1分，三次工以上记2分。 VI：较差记0分，差不多记1分，较好记2分，把a、b、c的三个分数加起来求出平均分，作为一个分数，d的记分法同上，另作一个分数（即VI项有两个分数）。 VII(1)：不及格记0分，中等以下记1分，中等记2分，中等以上记3分。把各项分数加起来求出平均数，作为VII (1)的分数。

中学生学习方法和学习习惯调查表

中学生学习方法和学习习惯问卷调查表 1、本学期开学之前，你一般情况下会： A、无所事事，等待开学 B、只要准备好开学所需要的物品就可以 C、检查老师布置的作业是否完成 D、考虑并制定新学期的学习目标和学习计划，争取有所进步 2、你认为应该在早读、下午上课或晚自修前的多长时间内引导大家进入学习状态并逐渐养成良好的习惯呢？ A、5分钟 B、10分钟 C、15分钟 D、20分钟 3、有的同学表示课前预习对自己学习有很大帮助，所以习惯预习；而有的同学表示预习对学习并没有什么帮助，所以不预习。你呢？（） A、不预习 B、很少预习 C、老师布置预习才预习 D、经常预习 4、如果你预习，那你都经常预习那些科目？（注意：上面选不预习的同学不用填此项。）（） A、自己喜欢的科目 B、自己喜欢那位老师的科目 C、家长强调的重点科目 D、预习自己认为成绩不理想的科目 5、课堂上，你最喜欢（） A、答问 B、自由阅读 C、老师讲解 D、讨论 6、有的同学表示会在课堂上课过程中常常走神，你呢？（） A、对感兴趣的内容很认真，不感兴趣的就干别的事情 B、上课内容听不懂时会走神

C、认为上课内容已经很懂了，不用听 D、基本不会走神 7、不同的同学都有自己的听课方式，你是怎样的呢？（） A、听课时不记笔记，但愿意想，会配合老师的节奏（如：回答问题等） B、老师让记什么就记什么 C、听课时会记自己认为重要的笔记，但常常听不到老师讲的下面的内容 D、一面听，一面把老师讲的和自己认为重要的内容记在书上 8、你觉得自己的听课效果怎样（） Ａ、不清楚Ｂ、全听不懂 Ｃ、部分听懂Ｄ、全能听懂 9．等级科目课上，你通常（） A．完全按老师的要求进行，没有主动对问题进行探究 B．主要精力放在解题上，没有对基础知识进行认真复习C．既注重对基础知识的复习，又注意解题及解题后的反思、总结 D．主动对问题进行探究，并经常与同学一起讨论、交流 10、开学一段时间之后，发现自己成绩不太理想，你一般情况下会（） A、不学习了，反正学不会 B、听天由命，反正我已经尽力了 C、确定自己的薄弱学科，狠下功夫 D、请教老师，看自己的学

学生问卷调查表

学生问卷调查表 亲爱的同学： 我们正在进行的一项调查需要你的真诚帮助，希望你仔细阅读下面的问题，并如实回答。本问卷是不写姓名的，所以本次调查不会对你本人及所在的班级产生任何不利的影响。 谢谢你的合作！ 1、你所在的班级： 2、你班的同学都能按时完成作业吗？ 3、Ａ都能Ｂ大多数Ｃ少数人 3、做作业时，你班学生有抄袭行为吗？ Ａ多数有Ｂ少数有Ｃ没有 你认为你班的哪些科任老师批改作业认真? (请在相应科目下打“√”。) 语文数学英语思品历史物理化学科学美术地理生物 你认为哪些老师的责任心强?(请在相应科目下打“√”。) 语文数 学 英 语 思 品 历 史 物 理 化 学 科 学 美 术 地 理 生 物 体 育 音 乐 信 息 6、哪些老师有对学生体罚或变相体罚的现象?(请在相应科目下打“√”。) 语文数 学 英 语 思 品 历 史 物 理 化 学 科 学 美 术 地 理 生 物 体 育 音 乐 信 息 7、哪些教师上课经常有迟到、早退、无故不上课等现象？ 语文数 学 英 语 思 品 历 史 物 理 化 学 科 学 美 术 地 理 生 物 体 育 音 乐 信 息 8、你比较喜欢听哪些老师讲课? 语文数 学 英 语 思 品 历 史 物 理 化 学 科 学 美 术 地 理 生 物 体 育 音 乐 信 息 9、上课铃响后，你班的教室里能很快安静下来吗？ A、能 B、不能 10、上课铃响后，你班学生一般在干什么？ A、与同学交谈 B、准备学习用品 C、坐在座位上等候上课 D、和同学打闹 11、上课时，你是否坚持做笔记？ A、是 B、否 12、你班同学是否有佩戴诸如耳环、项链等装饰品、以及染发、烫发、留长发（指

儿童行为量表(CBCL)

儿童行为量表（CBCL）Achenbach （家长用，适用于4—16岁儿童） 译者说明：1.原表用的是大规格纸张，许多项目平列横排，为适应国内常用16开纸的情况，改为上下排列，内容未变。2.各项目后有横线者请用文字填写；有小方框者，请在相应的方框后打╳。3.本表内容可分三个部分，翻译时加了“第一部分：……”等三个大标题。4.在个别项目内加了“译注”，以利使用。 第一部分：一般项目 儿童姓名： 性别：男□女□ 年龄：，出生日期：年月日 年级：，种族： 父母职业（请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等） 父亲职业： 母亲职业： 填表者：父□，母□，其他人□ 填表日期：年月日 第二部分：社会能力 Ⅰ （1）请列出你孩子最爱好的体育运动项目（例如游泳，棒球等）： 无爱好□ 爱好： a. b. c. （2）与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？ 不知道较少一般较多 □□□□ （3）与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？ 不知道较低一般较高 □□□□ Ⅱ （1）请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视） 无爱好□ 爱好： a. b. c. （2）与同龄儿童相比，他（她）花在这些爱好上的时间多少？ 不知道较少一般较多 □□□□ （3）与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？ 不知道较低一般较高 □□□□Ⅲ （1）请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□ 参加： a. b. c. （2）与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？ 不知道较差一般较高 □□□□ Ⅳ （1）请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等） 没有□ 有： a. b. c. （2）与同龄儿童相比，他（她）工作质量如何？ 不知道较差一般较好 □□□□ Ⅴ （1）你孩子有几个要好的朋友？ 无 1个 2—3个 4个及以上 □□□□ （2）你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？ 不到一次 1—2次 3次及以上 □□□ Ⅵ.与同龄孩子相比，你孩子在下列方面表现如何？ 较差差不多较好 a.与兄弟姊妹相处□□□ b.与其他儿童相处□□□ c.对父母的行为□□□ d.自己工作和游戏□□□ 1

学生学情调查表模版

学生学情调查表 亲爱的同学：你好！ 为了进一步了解我们上高中以来的学习情况，以研究对策，改进教学，从而最终使广大同学更好地进行学习，特进行本次问卷调查。这份问卷调查表涉及学习动机、学习状态、学习方法、学习环境、教师教法、班级管理等。请你根据自己的真实情况填写，填时请不要与别人讨论，谢谢你的合作！班级姓名:______________ 1 你的学习状况（） A很好，学习非常主动B学习认真，但仍然有潜力可挖 C学习一般，基本上完成各课任务D差，基本上是混日子 2作业完成情况（） A好，能及时上交B一般，部分科目或题目放弃了 C基本上做完了D差，基本上不能完成 3你觉得各科作业量如何（填适中（A）、多了（B）、少了（C）） 语文（）数学（）英语（）物理（）化学（） 政治（）历史（）地理（） 4你上课有记笔记习惯吗？（） A、有且要求非常严格 B、有但是内容够完整 C、偶尔有 D、没有 5你对自己目前的学习状态是否满意？（） A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意 6有关学习的方法，你：（） A、从来没有意识到学好得讲究方法 B、偶尔想到，但没有去尝试寻找好的方法 C、试着去实践别人介绍的方法，一段时间后又放弃了 D、经过一定时间的尝试，已把握适合自己的学习方法 7你有制定学习计划的习惯吗？（） A、有 B、没有 C、偶尔有 D、有但未坚持执行 8你在学习时，是否努力在规定的时间内完成预定任务（） A、很少这样 B、部分时间这样 C、经常这样 D、总能如此 9学习中遇到困难，你主要采取的措施是？（） A、请教同学 B、主动请教老师 C、自己查有关资料，参考书目 D、放弃 10、你有课前预习的习惯吗？ A、有 B、没有 C、有，但没形成习惯 11关于复习，你属于（） A、在平时和考试前都不复习 B、平时不复习，考试前复习 C、平时和考试前都复习 D、在平时有时能自己复习，考试前复习 12你的复习方法是哪一种？（） A、把学过的内容看一遍 B、把重点内容看熟练 C、经回忆学过的内容，抓住重点和难点，有疑问的地方及时问 D、除弄懂平时所学的，学完一个单元就自我整理一下 13每次测试后，你：（） A、等着老师统一订正

学生调查问卷表

学生调查问卷表 一、单项选择题（每题1分，共50分）1．行人通过人行横道，要按人行横道灯的指示通行。小明在通过人行横道线前，看到人行横道红灯亮时，应该（）。 A.迅速通过人行横道 B.在人行横道线前等待 C.缓慢通过人行横道 D.绕开人行横道通过 2. 每年的中小学生安全教育日是（） A.每年3月的最后一个星期一 B.每年3月的最后一个星期五 C.每年6月的最后一个星期一 3. 遇到交通事故，你要打的报警电话是（） A.120 B.122 C.110 D.119 4. 有人突然患病或受伤时，应该打（）电话求助 A.120 B.122 C.110 D.119 5. 我国法律明文规定禁止未满（）周岁人员进入网吧 A.12 B.16 C.18 6.据统计，因火灾亡的人中有80%以上属于（） A 被火直接烧死 B 烟气窒息致死 C 跳楼或惊吓致死 7.当打开房间闻到煤气气味时，要迅速（）。 A 开灯寻找漏气部位 B 点火查看 C 打开门窗通风 8.火场中逃生的正确做法是（） A.用湿毛巾捂住口鼻，必要时匍匐前行 B.迅速躲避在火场的下风处 C.在火场中站立、直行，并大口呼吸 9、火灾初起阶段是扑救火灾（）的阶段。 A. 最不利 B. 最有利 C 较不利 10.当身上衣服着火时，立即采取的正确灭火方法是（）A用手拍打火苗，尽快撕脱衣服。B就地打滚压灭身上火苗。C赶快奔跑，借助风力吹灭身上火苗。11．交通参与者在道路上通行时，应遵循各行其道的原则。小璐步行外出应当在（）上行走。 A.城市快速路 B.人行道 C.封闭的机动车道 D.非机动车道12．行人在横过道路时，应注意观察道路上通行的车辆。您认为在横过道路时，错误的行为是（）。 A.既不左看，也不右看 B.左看．右看．再左看 C.左右观察，确定安全 D.一站．二看．三通过13．行人在路口应当按照信号灯的指示通行，当遇到交通警察指挥手势与信号灯指示不一致时，要按照（）通行。 A.标志．标线 B.交通警察的指挥 C.信号灯的指示 D.道路交通情况14．小兵每天上班都要经过一个铁路道口，他在通过道口时应该（）。A．快速跨越铁轨B．进入道口观察后通过C．一停．二看．三通过D．在栏杆放下时抢先通过15．您在有信号灯控制的人行横道前，准备横过道路时，要等（）的时候通过最安全。 A.黄灯闪烁 B.红灯亮 C.红灯闪烁 D.绿灯亮 16.我国的道路通行原则是（）

Conners氏儿童行为问卷(教师用量表)教学内容

C o n n e r s氏儿童行为问卷(教师用量表)

Conners氏教师用量表 1. 扭动不停 A无 B稍有 C相当多 D很多 2. 在不应出声的场合制造噪音 A无 B稍有 C相当多 D很多 3. 提出要求必须立即得到满足 A无 B稍有 C相当多 D很多 4. 动作粗鲁（唐突无礼） A无 B稍有 C相当多 D很多 5. 暴怒及不能预料的行为 A无 B稍有 C相当多 D很多 6. 对批评过分敏感 A无 B稍有 C相当多 D很多 7. 容易分心或注意不集中成为问题 A无 B稍有 C相当多 D很多 8. 妨害其他儿童 A无 B稍有 C相当多 D很多 9.白日梦 A无 B稍有 C相当多 D很多 10.撅嘴和生气 A无 B稍有 C相当多 D很多 11.情绪变化迅速和激烈 A无 B稍有 C相当多 D很多 12.好争吵 A无 B稍有 C相当多 D很多 13.能顺从权威 A无 B稍有 C相当多 D很多 14. 坐立不定，经常“忙碌” A无 B稍有 C相当多 D很多 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2

15.易兴奋，易冲动 A无 B稍有 C相当多 D很多 16.过分要求教师的注意 A无 B稍有 C相当多 D很多 17.好像不为集体所接受 A无 B稍有 C相当多 D很多 18.好像容易被其他小孩领导 A无 B稍有 C相当多 D很多 19.缺少公平合理竞赛的意识 A无 B稍有 C相当多 D很多 20.好像缺乏领导能力 A无 B稍有 C相当多 D很多 21.做事有始无终 A无 B稍有 C相当多 D很多 22.稚气和不成熟 A无 B稍有 C相当多 D很多 23.抵赖错误或归罪他人 A无 B稍有 C相当多 D很多 24.不能与其他儿童相处 A无 B稍有 C相当多 D很多 25.与同学不合作 A无 B稍有 C相当多 D很多 26. 在努力中容易泄气（灰心丧气） A无 B稍有 C相当多 D很多 27.与教师不合作 A无 B稍有 C相当多 D很多 28.学习困难 A无 B稍有 C相当多 D很多 注：程度”项的记分法：无，记0 分；稍有，记1 分；相当多，记2 分，很多，记3分 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3

中学生问卷调查表

中学生问卷调查表 亲爱的同学： 我们真诚邀请你参加本次的问卷调查。通过选择以下题目，你将更了解自己的学习情况，这将有助于你今后的学习。这些题目是反映你近来的学习情况，不是测验你的智力和学习能力的，与学习成绩无关，答案也没有对错之分。请你仔细阅读每一个题目，根据你的实际情况认真填写！你的个人资料及问卷结果，我们会绝对为你保密，请你放心回答。 1. 学习计划 A 计划合理，而且认真执行 B 有计划但没有完全执行 C 有计划但没有执行 D 没有计划 2. 课前预习 A 长期坚持 B 有预习习惯但不坚持 C 很少预习 D 从不预习 3. 课堂听课情况 A 能全神贯注投入老师教学的全过程 B 有三分之二以上的时间投入 C 有一半左右的时间投入 D 有三分之一的时间投入 4. 课堂笔记 A随机有重点的做笔记 B 照抄板书 C 极少做笔记 D 从不做笔记 5. 课后复习 A 能当天对照笔记，熟记要点，以后不断复习 B 能当天对照笔记，熟记要点，考试前再复习 C 当天没有复习，考试前有复习 D 平时测验不复习，等到期中期末考试前才复习 6. 课后作业 A 独立按时有质量的完成 B 能按时完成，但有抄作业的行为 C 有时不完成作业 D 经常不完成作业 7 作业改正 A 坚持改正错题并及时归类在错题本上 B 坚持改正错题但没有归类在错题本上 C 有时改正错题但无错题本 D 从不改正错题也无错题本 8. 考后总结 A 仔细分析考试得失，找出问题并加以分析 B 分析得失，明确问题，但不想办法改正 C 关心成绩，有改正错题，但不总结分析存在问题 9.是否家里大人不提醒我，我也能主动学习： A是B否 10.关于早读和晚读的站读，你认为 A很有必要，防止了闲谈打瞌睡 B没必要，因为站读耗费精力，使得正常上课时容易打瞌睡 11．说说你对学校和班级的建议：

学生基本情况问卷调查表

班学生基本情况问卷调查表 尊敬的家长： 本表是调查现阶段孩子在家对待作业、手机的情况，请大家如实填写，调查将有利于老师们更多的了解孩子在家表现，有利于和孩子进一步沟通，进而提高学习成绩。本问卷答案没有对错之分，请您根据实际情况如实填写，谢谢！ 学生：填表人： 1、孩子到家时间（放学时间16：30） A、17：15前 B、17：15后 2、家长是否接送 A、接送 B、自行回家 ○如果孩子自行回家，采用何种方式回家 A、步行 B、自行车 C、公家车 D、同学搭车 3、家长是否要上夜班 A、没有 B、父母其中1个要上夜班 C、父母都要上夜班 4、孩子是否有独自一人在家情况 A、从来没有 B、极少出现 C、偶尔出现 D、时常有 5、孩子在家，哪位监护人管理较多 A、爸爸 B、妈妈 C、爷爷、奶奶 D、外公、外婆 E、其他 6、孩子写作业场所 A、校外补习班 B、家中 C、学校 ○如果校外补习班写作业，孩子是（晚饭前/晚饭后）前往补习班写作业○与校外补习班老师沟通次数 A、每天联系 B、一周1次 C、两周1次 D、一月1次 E、无暇顾及 7、通常孩子作业完成时间 A、回家无作业 B、18：30前 C、18：30-20：00 D、20：0-21：00 E、21：00后 8、孩子作业过程中，家长是否在旁监督 A、是 B、否 9、家长是否检查作业完成情况 A、有 B、没有 10、老师作业讲解后，家长是否留意作业订正情况 A、没有 B、偶尔有 C、时刻关注

11、遇到难题时，孩子求助于（可多选） A、直接放弃 B、家长 C、手机搜素 D、同学 E、补习班 12、孩子写作业时，是否边写作业边玩手机、Pad等电子产品 A、从来没有 B、偶尔有 C、经常有 13、孩子完成作业后，一般选择（可多选） A、预习、复习 B、看课外书 C、看电视 D、玩游戏 E、与同学聊天 F 、与家长聊天 14、你对孩子上网持怎样的态度 A、作业完成后，不加限制 B、给予正确引导，随时了解沟通 C、随时严密监控 D、禁止上网 15、周一到周五，孩子是否使用手机、电脑等电子产品 A、每天使用 B、偶尔使用 C、没有 16、周末，孩子使用手机一般（可多选） A、和同学聊天 B、看小说 C、玩游戏 D、看视频 E、不使用电子产品 17、平时除老师布置的作业外，孩子会寻找哪些方式补充上课知识（可多选） A、教辅练习 B、辅导班 C、课后自我温习 D、没有任何措施 18、周末是否参加补习班（可多选） A、没有 B、兴趣特长补习班 C、文化学科补习班 19、你觉得孩子的学习成绩怎么样 A、非常理想 B、比较理想 C、一般 D、不理想 20、你是如何对待抄作业行为（可多选） A、教育 B、打骂 C、重复抄写 D、复印重写 E、无暇顾及 F、无抄写行为 21、一般孩子完成周末作业时间段 A、周末回家无作业 B、周五晚上 C、周六 D、周日白天 E、周日晚上 F、周六、周日均有写作业

Conners儿童行为问卷

Conners儿童行为问卷 Conners氏量表应用至今约有20年历史，是筛查儿童行为问题(特别是多动症)用得最广泛的量表。主要有三种问卷，即父母问卷(附表一)，教师问卷(附表二)及父母教师问卷。 父母问卷原有93个条目(1970年)，1978年修订为48条，采用四级评分法(0、1、2、3)。这48条可归纳为六个因子，基本上概括了儿童常见的行为问题，其信度、效度已经过较广泛的检验，能满足一般需要。其记分及计算方式均较简单，用X土2SD来代表正常范围。其1978年所做常模列表如下： 注：因子I包括项目：2 8 14 19 20 21 因子Ⅱ包括项目：10 25 31 37 因子III包括项目：32 4l 43 44 因子Ⅳ包括项目：4 5 11 13 ' 因子V包括项目：12 16 24 47 多动指数包括项目：4 7 11 13 14 25 3l 33 37 38 教师问卷用得更广泛，原表有39个条目(1969，1973年)，1978年修订为28个条目，较原版更扼要实用。也采用四级记分法(0、1、2、3)。这28条可归纳为四个因子，包括了儿童在学校中常见的行为问题。此问卷的信度、效度亦基本通过检验，其计算方式同父母问卷。 由于39条问卷条目较多，所以1973年作者又设计了“教师用简明问卷”，共10条，主要用以筛查多动症。简明问卷在我国已有使用经验。在1978年的教师问卷中，有一个因子称为“多动指数”，也包括10条，其中有9条的内容与简明问卷相同，只有一条不同(简明问卷第8条“经常容易哭喊”换为“生气和撅嘴”)，因此在使用28条的问卷后，就不需再用简明问卷。现将原作者所做的教师问卷常模列表如下，供参考：

学生学习方法问卷调查表

学生学习方法问卷调查表 年级：＿＿姓名：＿＿性别：＿＿年龄：＿＿ 同学们： 下面是关于你本学期学习方法的调查题，请你仔细、认真、实事求是的填写，此卷有助于我们和你自己了解你都运用了那些学习方法。谢谢！ 本卷的填写方式是在每道选择题中，必须选择一个选项,请不要漏选，也不要在一道内选两项。请认真回答这些问题后，再看后面的评分方法。 1、如果老师布置一项社会调查让你在寒假中完成，并要求开学后提交一份报告，你会：（ ) A、没有把这件事放在心上量 B、到网上去下载一份，应付了事 C、和几个要好的同学一块完成并趁机游玩 D、形成学习小组，分工合作，对这份报告贡献自己的力 2、本学期开学之前，你一般情况下会：（ ) A、无所事事，等待开学 B、只要准备好开学所需要的物品就可以 C、检查老师布置的作业是否完成 D、考虑并制定新学期的学习目标和学习计划，争取有所进步 3、你认为应该在早读、下午上课或晚自修前的多长时间内引导大家进入学习状态并逐渐养 成良好的习惯呢？（ ) A、5分钟 B、10分钟 C、15分钟 D、20分钟 4、有的同学表示课前预习对自己学习有很大帮助，所以习惯预习；而有的同学表示预习对学习并没有什么帮助，所以不预习。你呢？（） A、不预习 B、很少预习

C、老师布置预习才预习 D、经常预习 5、如果你预习，那你都经常预习那些科目？（注意：上面选不预习的同学不用填此项。）（） A、自己喜欢的科目 B、自己喜欢那位老师的科目 C、家长强调的重点科目 D、预习自己认为成绩不理想的科目 6、预习的方法多种多样，你常用哪一种？（） （注：选不预习的同学这一组题目可以不用填写） A、把要学的内容看一遍 B、阅读要学的内容，并归纳出重点和难点 C、阅读要学的内容，归纳出重难点并划出不懂或有疑问的地方 D、阅读要学的内容，并查阅相关资料，解决疑难 7、课堂上，你最喜欢（） A、答问 B、自由阅读 C、老师讲解 D、讨论 8、有的同学表示会在课堂上课过程中常常走神，你呢？（） A、对感兴趣的内容很认真，不感兴趣的就干别的事情 B、上课内容听不懂时会走神 C、认为上课内容已经很懂了，不用听 D、基本不会走神 9、不同的同学都有自己的听课方式，你是怎样的呢？（） A、听课时不记笔记，但愿意想，会配合老师的节奏（如：回答问题等） B、老师让记什么就记什么 C、听课时会记自己认为重要的笔记，但常常听不到老师讲的下面的内容 D、一面听，一面把老师讲的和自己认为重要的内容记在书上 10、你觉得自己的听课效果怎样（ ) A、不清楚 B、全听不懂 C、部分听懂 D、全能听懂

学生教育现状问卷调查表

学生教育现状问卷调查表 各位同学： 大家好！非常感谢您参与我们的调查，请认识思考并回答下列问题：问卷主体：（每题限选一项） 1、你认为自己的学习基础好吗？（） A好 B较好 C一般 D差 E极差 2、你对自己的能力有信心吗？（） A有 B没有 C说不清 3、你对自己的未来有信心吗？（） A有 B没有 C说不清 D从来没想过 4、你对学习有兴趣吗？（） A有 B没有 C有时有有时没有 D很怕很讨厌 5、你认为自己的记忆力好吗？（） A好 B一般 C不好 D糟透了 6、你上课时能够集中注意力吗？（） A能 B不能 C有时能有时不能 7、你能够在自己预定的时间完成预定的学习任务吗？（） A能 B不能 C有时能有时不能 D除了老师布置的作业我从没给自己留过任务 8、你对自己的学习成绩满意吗？（） A满意 B基本满意 C不满意 D很不满意 9、你和同学的关系如何？（） A很好 B一般 C几乎不交往 D很糟糕 E有的好有的不好 10、你和老师的关系怎么样？（） A很好 B像朋友一样 C又敬又怕 D没什么好映象 F很讨厌个别老师11、你感觉得到学习的压力吗？（） A压力很大 B有时有压力 C考试时才有压力 D从来没有压力 12、你读书的目的是什么？（） A考个好成绩 B考个好学校 C找个好工作 D增长自己的才干 E不知道13、你认为取得好成绩最重要的条件是什么？（） A好方法 B好记性 C好的基础 D勤奋踏实 E自信 F天赋 14、你认为同学们不认真读书的最主要的原因是什么？（） A基础差，学不懂 B没兴趣，不想学 C担心将来考不上学校 D担心将来找不到工作 E不读书一样挣钱吃饭 F学校生活太枯燥15、你的班主任老师经常做同学们的思想工作吗？（） A经常 B偶尔会找个别同学谈谈 C从来不 D只在班会课上讲讲 16、爸爸妈妈（或家人）关心你的成绩吗？（） A很关心 B从不过问 C偶尔说说 D他们也不相信我能学好 E他们认为读不读书都一个样 17、你认为对自己的学习造成不良影响的最大因素是什么？（） A父母和家庭 B朋友 C同学 D网络 E不良书籍 F早恋 18、你对班级的纪律和学习风气满意吗？（） A很满意 B不满意 C说不清 D时好时坏

Rutter儿童行为问卷(父母问卷,完整版)Rutter儿童行为问卷(父母问卷,完整版)

Rutter儿童行为问卷(父母问卷,完整版) 一、简介： Rutter儿童行为问卷（父母问卷） Rutter儿童行为问卷（父母问卷）是由Rutter于1967年初步编制而成的，包括父母问卷和教师问卷两种。父母问卷是由家长来评定学龄儿童在家的健康问题和行为问题。 该问卷的内容包括一般健康问题和行为问题两方面，其中将行为问题分为两大类：（1）A行为（Antisocial Behavior），即违纪行为或反社会行为，包括经常破坏自己和别人的东西、不听管教、时常说谎、欺负别的孩子、偷东西等。（2）N行为（Neurotic Behavior），即神经症行为，包括肚子疼和呕吐、经常烦恼、害怕新事物和新环境、到学校就哭或拒绝上学、睡眠障碍等。 教师问卷包括31个条目，对每个条目均进行3级评分，得分范围是0－62。 二、指导语与题目 指导语与题目见正式文档中的题目。 三、评分标准 1.评分：计算出被试的各题目分和维度分。 每项题目分数：

各项目均为3级评分。对每个项目，被试根据自己的实际情况答是或否。 1、不同行为得分比较： （1）违纪行为分：（将项目11、21、25、26、29得分相加）（2）神经症行为分：（将项目2、7、14、23、31得分相加）当违纪行为分大于神经症行为分时，考虑为违纪行为型；当神经症行为分大于违纪行为分时，考虑为神经症行为型；两者分数相等时，为混合型。 2、总分：两种行为得分之和。 2.解释 总分： 大于13分时，可能有行为问题。 维度分： 当违纪行为分大于神经症行为分时，考虑为违纪行为型；当神经症行为分大于违纪行为分时，考虑为神经症行为型；两者分数相等时，为混合型。 A行为（Antisocial Behavior），即违纪行为或反社会行为，包括经常破坏自己和别人的东西、不听管教、时常说谎、欺负别的孩子、偷东西等。

小学生学习方法问卷调查

小学学习方法问卷调查表 年级：＿＿班级：＿＿姓名：＿＿年龄：＿＿ 同学们： 下面是关于你现阶段学习方法情况的调查题，请你仔细、认真、实事求是的填写，此卷有助于我们和你自己了解你都运用了那些学习方法。谢谢！ 本卷的填写方式是在每道选择题中，必须选择一个选项,请不要漏选，也不要在一道内选两项。请认真回答这些问题，老师会根据你的选择总结你的情况。 1、如果老师布置了一项学习任务让你在寒假中完成，并要求开学后提交一份报告，你会：（ ) A、没有把这件事放在心上 B、到网上去下载一份，应付了事 C、和几个要好的同学一块完成并趁机游玩 D、形成学习小组，分工合作，对这份报告贡献自己的力 2、本学期开学之前，你一般情况下会：（ ) A、无所事事，等待开学 B、只要准备好开学所需要的物品就可以 C、检查老师布置的作业是否完成 D、考虑并制定新学期的学习目标和学习计划，争取有所进步 3、当准备要学习之前，你认为应该在多长时间内自己才会进入学习状态，并逐渐能养成良好的习惯呢？（ ) A、5分钟 B、10分钟 C、15分钟 D、20分钟 4、有的同学表示课前预习对自己学习有很大帮助，所以习惯预习；而有的同学表示预习对学习并没有什么帮助，所以不预习。你呢？（） A、不预习 B、很少预习 C、老师布置预习才预习 D、经常预习 5、如果你预习，那你都经常预习那些科目？（注意：上面选不预习的同学不用填此项。）（） A、自己喜欢的科目 B、自己喜欢那位老师的科目 C、家长强调的重点科目 D、预习自己认为成绩不理想的科目 6、预习的方法多种多样，你常用哪一种？（） （注：选不预习的同学这一组题目可以不用填写） A、把要学的内容看一遍 B、阅读要学的内容，并归纳出重点和难点 C、阅读要学的内容，归纳出重难点并划出不懂或有疑问的地方 D、阅读要学的内容，并查阅相关资料，解决疑难

初二学生问卷调查表

初二学生学习的调查问卷 班级______性别______年龄______； 亲爱的各位同学： 现在我们就你们学习心理状况的现状进行调查，以真实反映中学生学习心理的发展现状，从各选项中选择最适合的一个，填写在每道题目后面的括号里。 1、进入初二后，你的适应程度如何？（） A.不适应 B.基本适应 C.已经适应 2、初中与小学的学习方法进行比较，你觉得它们（） A.相同 B.不相同 C.不清楚 3、你认为你目前的压力来自于哪方面？（） A.老师的期望 B.家庭的期望 C.自己的期望 4、一般情况下，你会如何缓解自己的压力？（） A.找人倾诉 B.运动 C.睡觉 D.网络 E.其他（请填写）____________ 5、如果别人不督促你，你是否会主动学习？（） A.会 B.极少 C.不会 6、面对目前的各科学习任务，你的感觉如何？( ) A.比较轻松 B.力不从心 C.没感觉 7、一次考试失利，将对你产生怎样的影响？（） A.情绪波动很大 B.和以前一样 C.更加努力 D.认为自己很无能 8、你经常想自己不用花太多时间学习，成绩也会超过别人吗？（） A.经常 B.偶尔 C.从不

9、你能独立完成老师布置的作业吗？（） A.完全可以 B.只能完成某几门 C.每门都只能完成作业的部分 10、你总是感到别人没有充分认识自己，没有给自己恰当的评价？（） A.是 B.没想过 C.从没有 11、你常为短时间内成绩没有提高而苦恼不己？（） A.总是 B.有时 C.从不 12、为了及时完成某项作业，你会（） A.废寝忘食，通宵达旦 B.参考别人的 C.完全照抄别人的 13、你认为学习是（） A.乐趣 B.不得不做的事 C.没有意义的事 14、在学习和娱乐发生冲突时，你会选择（） A.学习 B. 娱乐 C.拿不定主意 15、你认为初中的学习大多是（） A.记忆性学习 B.理解性学习 C.理解与记忆性并存的学习 16、你常认为课本的基础知识（） A.很重要 B.根据老师讲解而定 C.不重要 17、你认为以下方式，哪种更有利于提高学习效果？（） A.共同学习 B.孤军奋战 C.无所谓 18、你对自己的学习时间如何分配？（） A.对喜欢的科目下狠功夫 B.平均分配 C.对不喜欢的放任自流 19、对于自己定的学习目标，出现困难可能达不到时，你会（）

(完整版)Rutter儿童行为量表(父母问卷)

Rutter儿童行为量表（父母问卷） 近年来，儿童行为问题的研究愈来愈多地受到父母和老师的重视。现在药物滥用，情绪障碍，青少年犯罪在一些国家和地区急剧增多，同时也发现这些问题又与童年期的一些行为障碍相关联，而且随着工业化，城市化进展，儿童行为问题确呈明显增长趋势，一般报告已影响到学龄儿童的5—10％。 现在人们一般认为儿童行为问题包括行为和情绪问题。行为问题如：违纪行为有攻击，不听管教，偷窃，逃学，离家出走，纵火等；情绪问题又称神经症问题包括焦虑，恐惧，抑郁和人际关系困难。Rutter儿童行为问卷有较好的信度和效度。目前该问卷已被广泛的用到很多国家的儿童行为问题研究。 Rutter儿童行为问卷适用范围：(1)适用于学龄儿童的年龄范围；(2)适用区别儿童的情绪和行为问题；(3)适用于区别儿童有无精神障碍。 以下是一些有关孩子平时表现情况的描述，请仔细阅读，根据你孩子近一年的实际情况选择适合你小孩的答案。 分数评定标准： 0=从来没有 1 = a. 有时出现，达不到每周一次 2 = a.至少每周一次 b. 症状轻微 一、有关健康问题（1-8项） 1．头痛 a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现 2.肚子痛或呕吐 a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现 3．气管哮喘或哮喘发作 a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现

4．尿床或尿裤子 a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现 5．大便在床上或裤子里 a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现 6．发脾气（伴随叫喊或发怒动作）a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现 7.到学校就哭或拒绝上学 a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现 8．逃学 a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现 二、其他行为问题 9．非常不安，难于长时静坐 a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现 10．动作多，乱动，坐立不安a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现 11.经常破坏自己或别人的东西a．从来没有 b．轻微或有时有 c．严重或经常出现

学生调查问卷模板

学生调查问卷 姓名：_______ 班级：_______ 家长电话：________ Q1：您认为________________________是自己的强项科目, ________________________是自己的弱项科目； 最喜欢的科目是_______________________________ Q2：您认为使用“慧学云提分王”对您学习的帮助？ ____________________________________________ ____________________________________________ Q3：您是否需要体验账号？ ○需要○不需要 Q4：您在学习中碰到什么问题解决不了？ ________________________________________ ________________________________________ 学生调查问卷 姓名：_______ 班级：_______ 家长电话：________ Q1：您认为________________________是自己的强项科目, ________________________是自己的弱项科目； 最喜欢的科目是_______________________________ Q2：您认为使用“慧学云提分王”对您学习的帮助？ ____________________________________________ ____________________________________________ Q3：您是否需要体验账号？ ○需要○不需要 Q4：您在学习中碰到什么问题解决不了？ ________________________________________ ________________________________________

Rutter儿童行为问卷

第一节 Rutter儿童行为问卷 （父母和教师问卷两种） 一、前言 近年来，儿童行为问题的研究愈来愈多地受到父母和老师的重视。现在药物滥用，情绪障碍，青少年犯罪在一些国家和地区急剧增多，同时也发现这些间题又与童年期的一些行为障碍相关联，而且随着工业化，城市化进展，儿童行为问题确呈明显增长趋势，一般报告已影响到学龄儿童的5-10％。 现在人们一般认为儿童行为问题（Childhood behaviour disorders）包括行为和情绪问题。行为问题如：违纪行为有攻击，不听管教，偷窃，逃学，离家出走，纵火等，情绪问题又称神经症问题包括焦虑，恐惧，抑郁和人际关系困难。常用的儿童行为问卷有Achenbach量表，Conners量表和Rutter问卷，这些问卷在许多领域被广泛应用，各有特色，分别回答不同范围的问题。 Rutter儿童行为问卷有较好的信度和效度。目前该问卷已被广泛的用到很多国家的儿童行为问题研究“-m。本文仅就Rutter父母问卷和教师问卷使用情况进行初步介绍。 二、Rutter儿童行为问卷适用范围 (1)适用于学龄儿童的年龄范围； (2)适用区别儿童的情绪和行为问题； (3)适用于区别儿童有无精神障碍。 三、问卷种类和使用方法 我们使用该量表的教师问卷和父母问卷对儿童在校和在家行为分别进行评定，内容包括一般健康问题和行为问题两方面。问卷将行为问题分为两大类，第一类包括(a)经常破坏自己和别人的东西；(b)经常．不听管教；(c)时常说谎；(d)欺负别的孩子；(e)偷东西。问卷将这类问题称为"A行为”（Antisocial Behavour，即违纪行为或称反社会行为）。第二类包括(a)肚子疼和呕吐；(b)经常烦恼，对许多事情都烦；（c）害怕新事物和新环境；(d)到学校就哭，或拒绝上学(e）睡眠障碍。问卷把这类问题称为"N行为，，（Neurotic Behaviour，即神经症行为）。 两种问卷评分均分为三级：“0”分：指从来没有这种情况；“1"分：指有时有，或每周不到一次，或症状轻微；“2”分：症状严重或经常出现，或至少每周一次，Rutter儿童行为量表，父母问卷总分的最高分为62分，教师问卷总分的最高分为52分。根据原量表及我国试测情况(4)，父母问卷以13分为临界值，教师问卷以9分为临界值。凡等于或大于此者，被评为有行为问题。有行为问题者，如“A行为”总分大于“N行为”总分，则归为“A行为”；反之，则归为“N行为”；评分相等者则为，“M行为”（即混合性行为）。