腰椎滑脱症的诊断与治疗要点

腰椎滑脱症

简介:

腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部裂，是椎体发生滑脱、压迫神经根，产生以腰腿痛为主要症状的疾病。男性多见，主要发生在L5和L4。

病因:

根据其病因可分为：

1.先天性腰椎弓中央及两侧各有化骨中心，在发育中未能连接而成峡部裂，胎儿出生时即有椎弓峡部的缺损。行走之后逐渐发生滑脱。

2.家族型或遗传性腰椎滑脱症，其原因也是先天性腰椎峡部化骨中心未能愈合，但有明显的家族型，可能系儿童时期细弱的峡部折断而成峡部缺陷。

3.后天性、疲劳骨折，峡部较细小，可能为发生峡部裂的内在因素。相对细小的峡部，在劳动、运动或轻微外伤时，易发生劳损骨折。由于症状轻或无症状而易被忽视，致骨折不连接，形成峡部裂。

4.创伤性腰椎滑脱症，腰椎峡部因外伤特别是后伸损伤，可发生骨折。

临床表现:

发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现。也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

诊断和鉴别诊断:

（一）诊断

1.下腰痛，在正中或偏一侧，深在，劳动后加重，休息则好转。疼痛可向臂部或大腿后面放射。如压迫神经根或伴椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经根的分布走行。

2.站立时腰生理前凸增加。

3.直腿抬高多不受限，下肢的感觉、肌力及反射正常。

4.X线片显示腰椎峡部缺陷。峡部裂隙之改变由裂隙增宽、硬化、颈部细长，向前延伸。

5.CT检查可显示腰椎峡部列。在先天性腰椎滑脱严重者，腰前凸明显，L4及L5棘突积气上下韧带常有压痛，腰部活动受限。有神经根受压征者，可根据感觉及肌力的改变来定位。

符合上述第1～3项可拟诊。第5项确诊。

（二）鉴别诊断

1.腰肌劳损和棘上韧带和棘间韧带损伤：好发于长期弯腰工作者。主要症状未腰部酸痛。劳累后加重，卧床休息后好转。但卧床过久后，又感腰部不适，稍事活动后好转。X线片可明确鉴别诊断。

2.第三腰椎横突综合征：主要症状为腰痛。少数可向下肢放射，第三腰椎横突处压痛，无坐骨神经症状。X线检查可明确诊断。

3.腰椎管狭窄症：许多因素可引起椎管、神经根管、椎间孔狭窄使相应部位的脊髓、神经根或马尾神经受压的症状。临床上主要表现为腰痛，马尾神经或神经根受压的症状，特别是间歇性跛行。鉴别主要靠X线正侧位和左右斜片位、CT和MRI。

4.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射痛。增加腹压时下肢放射痛加重，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。X线正侧位片盒左右斜片位、CT检查可明确诊断。

治疗方案:

1.非手术治疗

（1）无症状的峡部裂及Ⅰ度腰椎滑脱患者不需要特殊治疗。

（2）口服非甾体消炎镇痛药，压痛点局部封闭，理疗，佩带腰围，加强腰背肌锻炼。

2.手术治疗

（1）前路椎间植骨融合术：切除椎间盘，上下椎体作出骨粗面或一骨槽以接纳植骨。用适当器械使脱位椎体复位，于髂骨结节处取适当大小骨块，植于两椎体间，并钢板固定。术后卧床8～12周。石膏腰围固定后起床，再固定8周。

（2）椎弓切除、后路复位追健体植骨融合术：游离椎弓包括其关节突完全切除，以使神经根彻底减压。探查有无椎间盘突出，并将整个椎间盘包括软骨板及椎体皮质骨板切除。用特制脊柱撑开器将椎体间撑开并回复脊柱轴线，取髂骨块植骨。术后卧床8～12周。石膏腰围固定后起床，再固定8周。

（3）脊柱外固定支架复位、固定术：使用脊柱外固定支架治疗腰椎滑脱。受限C形臂X线机的引导下，于脱位之上方、下椎体，对没有神经根症状者经皮拧入椎弓根螺纹钉，安装外固定架；对有神经根症状者，切开减压后拧入椎弓根螺纹钉，安装外固定架。每天转动外固定支架上方的调整螺丝，进行复位，待2～3周复位后再进行前路椎间植骨融合术。

预后:

对Ⅰ度以下的腰椎滑脱肺手术治疗可改善临床症状，但常易复发。对Ⅰ度以上的腰椎滑脱者，只要能达到充分减压、良好的复位、牢固的固定和融合，效果良好。

腰椎滑脱的治疗方法有哪些

腰椎滑脱的治疗方法有哪些 作者：黄运绥腰椎滑脱症有哪些治疗方法?腰椎滑脱症一般都是由于外部创伤 或者遗传，劳损等因素所造成的。而且这种疾病一般发作与青壮年和中老年人，比较常见。这种以腰部疼痛为主要症状的疾病虽然比较常见，但是严重的时候也是会威胁人们的生活健康。甚至都不能久坐久站。所以，大家要注意哦。下面我们就看看腰椎滑脱的治疗方法吧。腰椎滑脱的治疗方法有哪些? 腰椎滑脱保守治疗方法如下： 1、腰部制动：包括卧床休息，避免参加腰部负重、扭转、弯腰用力等活动，腰部支具、围腰保护等。 2、药物治疗：腰椎滑脱的治疗方法有哪些?非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药等。 3、手法治疗：常用的屈髋屈膝法、屈脊位手法、拉压疗法、旋转整复法等手法，治疗时手法的力、点、度要准确掌握，切忌过重，方能取得良好的效果。复位后症状虽然消失，但不等于治愈，必须采取可靠的腰椎稳定措施巩固疗效，防止复发。 4、牵引治疗：腰椎滑脱的治疗方法有哪些?目前最常见的是骨盆牵引。采用仰卧臀部垫枕牵引治疗腰椎滑脱，符合生物力学的作用原

理，能够增加腰椎后凸的力量，减少骨盆前倾。另一方面可使腰椎间隙特别是L5～S1的后侧间隙明显增大，腰骶角变小，可减少L5滑脱的剪力。同时由于腰椎持续后凸，对骶棘肌可产生牵引作用，缓解骶棘肌的反射性痉挛和减轻软组织的无菌性炎症，有利于减轻腰椎滑脱的剪力，并且还可减轻黄韧带的折叠、粘连及其对椎管和神经根的影响，故能取得良好疗效。 手术治疗 腰椎滑脱的治疗方法有哪些?如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。腰椎滑脱的手术方法有很多种，医生会根据患者的情况选择合适的手术方案。如后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉内固定、椎间植骨融合术等。其原理是先通过一定的方法将滑脱的椎体复位，然后再将相邻的腰椎进行融合，防止再次滑脱并恢复了腰椎的稳定性。如果有神经根的压迫症状，还需要进行神经根管及椎管的减压，从而消除因腰椎滑脱引起的下肢疼痛麻木等。手术治疗的风险高，不到最后时刻我们不推荐您使用手术疗法。

腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)

安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南 （2015年版） 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需要手术治疗。 一、流行病学特点 腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎 间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形，病情较为复杂。 二、临床表现 因腰椎间盘突出部位、程度、病理变化、椎管管径以及个体敏感性等不同，其临床表现有一定差异。 （一）症状：

1.腰痛伴一侧或两侧下肢放射性疼痛; 2.下肢麻木无力; 3.大小便功能障碍（巨大突出或中央型突出）; 4.腰椎活动受限，姿势异常。 （二）体征： 1.立位检查：腰椎畸形，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸；腰部压痛点，可引发下肢放射痛或麻木感；腰椎活动受限。 2.仰卧位检查：直腿抬高加强试验阳性；下肢受累神经根支配区皮肤感觉、肌力及反射异常。 3.俯卧位检查：腰部压痛点；股神经牵拉试验。 （三）辅助检查： 1.腰椎正侧位X线片：可提供一些间接征象，对腰椎间盘突出症进行大致定位及初步诊断。同时为鉴别诊断腰椎其他疾病提供依据。 2.CT、MRI检查：可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位情况,是明确腰椎间盘突出诊断最重要的方法。 三、治疗 腰椎间盘突出症发生率较高，但真正需要住院治疗者甚少，一般早期仅卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断，影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘

腰椎滑脱诊断症状及治疗方案

腰椎滑脱诊断症状及治疗方案 简介: 腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部裂，是椎体发生滑脱、压迫神经根，产生以腰腿痛为主要症状的疾病。男性多见，主要发生在L5和L4。 病因: 根据其病因可分为： 1.先天性腰椎弓中央及两侧各有化骨中心，在发育中未能连接而成峡部裂，胎儿出生时即有椎弓峡部的缺损。行走之后逐渐发生滑脱。 2.家族型或遗传性腰椎滑脱症，其原因也是先天性腰椎峡部化骨中心未能愈合，但有明显的家族型，可能系儿童时期细弱的峡部折断而成峡部缺陷。 3.后天性、疲劳骨折，峡部较细小，可能为发生峡部裂的内在因素。相对细小的峡部，在劳动、运动或轻微外伤时，易发生劳损骨折。由于症状轻或无症状而易被忽视，致骨折不连接，形成峡部裂。 4.创伤性腰椎滑脱症，腰椎峡部因外伤特别是后伸损伤，可发生骨折。 临床表现: 发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现。也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重

时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 诊断和鉴别诊断: （一）诊断 1.下腰痛，在正中或偏一侧，深在，劳动后加重，休息则好转。疼痛可向臂部或大腿后面放射。如压迫神经根或伴椎间盘突出，则下肢放射痛沿坐骨神经根的分布走行。 2.站立时腰生理前凸增加。 3.直腿抬高多不受限，下肢的感觉、肌力及反射正常。 4.X线片显示腰椎峡部缺陷。峡部裂隙之改变由裂隙增宽、硬化、颈部细长，向前延伸。 5.CT检查可显示腰椎峡部列。在先天性腰椎滑脱严重者，腰前凸明显，L4及L5棘突积气上下韧带常有压痛，腰部活动受限。有神经根受压征者，可根据感觉及肌力的改变来定位。 符合上述第1～3项可拟诊。第5项确诊。 （二）鉴别诊断 1.腰肌劳损和棘上韧带和棘间韧带损伤：好发于长期弯腰工作者。主要症状未腰部酸痛。劳累后加重，卧床休息后好转。但卧床过久后，又感腰部不适，稍事活动后好转。X线片可明确鉴别诊断。 2.第三腰椎横突综合征：主要症状为腰痛。少数可向下肢放射，第三腰椎横突处压痛，无坐骨神经症状。X线检查可明确诊断。 3.腰椎管狭窄症：许多因素可引起椎管、神经根管、椎间孔狭

腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案2019

腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 （2019年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。西医病名ICD-10编码为M51.202。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。 （1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 （2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 （3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。 （4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。 （5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI. （二）疾病分期 1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。 2．寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质胖淡，苔白或腻，脉沉紧或弦紧或弦缓。

痹症(腰椎滑脱)

痹症(腰椎滑脱) 科室:住院康复科姓名：赵某某床号：35 住院号：201401497 入院记录姓名：赵某某职业：无性别：男工作单位：淮阴区三树镇三坝村河南组年龄：40岁住址：淮阴区三树镇三坝村河南组婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠）出生地：江苏省淮安市入院日期：2014年12月13日08时30分民族：汉族记录日期：2014年12月13日09时00分发病节气: 小雪主诉: 腰部伴右下肢疼痛痛五年，加重二月。现病史: 患者五年前，无明显诱因出现腰部疼痛，同时伴右胯部疼痛，有时候行走时，髋关节发生弹响。曾经在涟水高沟针灸、泗阳做针刀治疗、在泗阳某老中医处吃中药汤方治疗，效果欠佳。有走路时可使疼痛加重，早晨起床直部起腰，骑车走路时候颠簸都能使疼痛加重，患者自行服用止痛药物。2014年10月13日，在淮安市第一人民医院查CT（片号：C201417471）示：1、腰4椎体向前滑脱I度，2、L4/5，L5/S1腰椎间盘膨出。二月前，在工地上做事劳累后腰部疼痛加重，一般做事情到下午的时候，就会发生腰部同时伴有右下肢酸痛麻木，有一种拘挛感，严重不能站立，行走500米的时候，就发生酸疼难忍，麻木明显加重，需要就地休息后方能缓解，夜间疼痛明显，在床上不能翻身转侧，患者痛苦异常。严重影响正常起居生活。现欲系统正规保守治疗，行相关检查，参照一院的CT片后，拟“腰椎滑脱”收住入院。患者发病以来，无大小便失禁，无头晕，无恶心、呕吐。刻下，患者神志清，精神可，腰部、右臀部酸痛明显，伴右下肢麻木疼痛，走路时，伴有髋关节弹响，饮食可、睡眠欠佳，二便如常。既往史：患者既往体健。否认有“冠心病、高血压病、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认有“手术、输血”史。预防接种随社会。无药物过敏史。个人史：出生于淮安本地，生活条件可，无日本血吸虫病史，未去过疫区无疫水接触史，无烟酒嗜好。婚育史：适龄婚配，配偶体健。家族史：否认有家族性遗传性疾病史。望闻切诊：神志清楚，面色暗红，痛苦面容，体型适中，营养中等，舌质淡，苔薄白，脉沉细。体格检查 T: 36.3℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:120/85mmHg 神志清楚，面色暗红，痛苦面容，体型适中，营养中等，扶入病房，查体基本合作，偶有被动体位。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大；舌质淡，苔薄白，脉弦细。头颅大小形态正常无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀；气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，颈静脉未见怒张；胸廓对称，无压痛，双肺语颤正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及

腰椎间盘突出症诊疗规范

腰椎间盘突出症诊疗规范 一、概念 早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合征状。1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good- Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928～1929年Schmorl等腰椎间盘退行性变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter及Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95％的坐骨神经痛和50％的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。 二、诊断 临床表现： 1．疼痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：（1）放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 （2）一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 （3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 2．脊柱侧凸畸形主要在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 4．腰部压痛伴放射痛。椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 6．神经系统检查腰3～4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减

骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种

骨伤科中医临床路径（试行版2017） 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、孟氏骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径 19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径

锁骨骨折中医临床路径 一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3. 分型 青枝型骨折 横断型骨折 粉碎型骨折 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 锁骨骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 （三）治疗方案 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准

脊柱内镜诊疗规范

经皮内镜下经椎间孔入路髓核摘除术操作规范 一、【适应症】： 1.腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗6～8周无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。 2．尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。 3.无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇趾伸肌肌力Ⅳ级以下。 4.中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。 5.合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。 6.突出物有钙化的椎间盘突出。 7.有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。 8.影像学检查与临床症状、体征相一致。 9.愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。 二、【禁忌症】：

1.有脊柱畸形、肿瘤或曾行化学溶盘术以及腰椎滑脱等节段性不稳定表现者。 2.合并有严重内脏功能异常或其他身体状况异常不能承受手术者。 3.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。 4.出凝血功能障碍出血性疾病或正使用抗凝药物者。 5.妊娠妇女以及女性月经期间者。 6.术前感染者 （1）手术部位的感染：手术切口及附近（15cm内）有感染； （2）非手术部位的感染：如泌尿系统感染、呼吸系统感染等，常通过血运发生椎间盘炎及硬膜外感染； （3）潜在感染：糖尿病患者血糖控制不佳； （4）免疫力低下：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。 7.有严重心理障碍、手术恐惧等心身性疾病者。 8.症状、体征表现与影像学检查不一致者。 9.期望值过高术前经过充分的交流沟通，患者及家属期望值仍过高者。 三、【操作方法】： 第一步：病人体位 如果采取侧卧位，则患侧朝上，背部朝向术者，在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。如果采取腑卧位，

腰椎间盘突出症诊疗规范

腰椎间盘突出症（LIDP）诊疗常规 一、概述 腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。本病应属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范畴。 该病好发于25－50岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度较大的或长期处于坐位工作的人员多见，病因为外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸形等导致椎间盘退行性变，诱发腰椎间盘突出。临床上常以L4－5、L5-S1椎间盘突出最为常见。突出的腰椎间盘刺激神经根及其周围硬膜囊，静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症，反射或水肿，粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱。 二、临床表现 1、腰痛 半数以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成，持续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛，活动时加重，休息后可减轻。 2、坐骨神经痛 大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。患者常被迫屈髋屈膝位以减轻疼痛症状，因此站立位较坐位时严重。 多数患者不能长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增加时，则诱发和加重坐神经痛。病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵涉痛可产生腹股沟区痛。 3、下腹部痛和大腿前侧痛 在高位椎间盘突出症，L2、3、4神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部，腹沟区或大腿前内侧疼痛。 4、麻木 当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。 5、间歇性跛行 患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻，再行走后症状再出现。此系椎间盘组织压迫神经根和椎管容积减小，使神经根充血，水肿炎症反应所致。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛扩张，加重了对神经根的压迫引起缺氧症状。 6、马尾综合症 见于中央型椎间盘突出症，患者可有左右侧交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。有些患者在重体力劳动后或在机械牵引和手法复位后，出现剧烈腰骶区

腰椎滑脱的诊断与鉴别诊断

临床表现： 很多滑椎的病人从未有过与之相关的症状，仅在检查其它疾病时偶然发现。 长期反复下腰痛，有时疼痛放射至骶髂部，甚至可放射到下肢。站立、行走、弯腰、负重时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。 极少数重患者可出现马尾神经受牵拉和受压迫症状，下肢乏力，马鞍区麻木，大小便功能障碍，甚至发生不全性瘫痪。如仅有峡部崩解而无滑脱者，有时无症状，有的出现较轻的下腰痛，能从事一般劳动。患者症状的程度取决于峡部不连的类型、脊柱不稳定的情况、滑脱程度及患者的年龄。 体征： 站立时腰生理前凸加大，严重滑脱者腰前凸更为明显。骶骨因骨盆向后旋而突出，背伸肌紧张。滑脱椎体与上位邻椎及其棘突前移，游离椎弓，棘突相对后凸，形成台阶状，后凸棘突及峡部断裂处可有压痛，叩击痛。附着于两棘突上的棘间韧带，棘上韧带常有劳损甚或断裂而有压痛。腰部活动可减少，直腿抬高多不受限，下肢的感觉，肌力及腱反射无异常。有神经根或马尾神经受压者与腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症临床表现相似，可根据感觉，肌力或腱反射的改变来定位。并通过X线片和CT，MRI 扫描加以鉴别。 影像学所见 疑为滑椎的儿童或成人，标准的侧位X 线平片是最好的初

步影像学检查手段。侧位X 线平片可观察到椎体的滑移，正位X 线平片如果发现“拿破仑帽样”征，则表明有严重滑椎或滑脱。斜位X 线平片可显示峡部的断裂，即使是不出现椎体滑移时。当峡部断裂时，“苏格兰狗颈”征可以出现在双侧或单侧峡部。如果普通斜位平片不能确诊峡部是否断裂，则需要进一步做 CT 或断层扫描。同位素检查有助于鉴别急性和应力性峡部骨折。 滑椎的程度的划分 ⑴滑椎的程度多采用Meyerding 分级。 Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。 I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 － 49 %之间， III 度滑椎在 50 － 74 %之间， IV 度滑椎为 75 %－ 99 %，如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为V 度，即滑脱。 ⑵对于滑椎程度的分级有多种，如滑移角度、骶骨倾斜角、矢状面旋转度、改良 Newman 法 诊断与鉴别诊断： 诊断时应注意以下三项： 1.临床体征与辅助检查相一致，如棘突压痛、推挤痛、腰 后伸时腰痛的部位、下肢神经功能障碍的定位与腰椎滑脱的部位相一致。 2.检查有无其他下腰痛的疾病，如腰椎间盘突出症、背肌 韧带的扭伤及劳损。

腰痛(腰椎滑脱症)中医诊疗方案

腰痛（腰椎滑脱症）中医诊疗方案 （2018版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]。 （1）常见于中老年人，女性居多。 （2）慢性腰痛，多为痠痛、胀痛或有沉重感，久坐、久站后症状明显，躺下休息后减轻，可有双下肢麻痹，痠痛无力，或大小便障碍。 2.西医诊断标准 参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南·骨科分册》[2]。 （1）病史：常见于中老年人，女性居多，长期劳累或腰部有扭伤史 （2）症状：腰腿痛、间歇性跛行，可能伴马尾神经症状。 （3）体征：腰部后正中处呈“阶梯”样改变，直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。 （4）辅助检查：腰椎X线检查可见腰椎曲度异常，相应节段椎弓峡部退变或断裂，椎体移位、神经受压的表现。 （二）诊断分型[3] 根据腰椎X光片表现，结合临床，将腰椎滑脱症分为以下两种类型。 1.前滑脱型：由腰椎椎弓峡部不连续，或退变、断裂，导致小关节不稳，可见腰椎椎曲加大，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向前方滑动移位。 2.后滑脱型：由于腰椎退行性改变，椎曲变直或反弓，椎弓峡部多无断裂，上位腰椎椎体相对下位腰椎椎体向后方滑动移位。 （三）证候诊断 1.风湿痹阻证：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重。舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉迟缓。 2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或沉紧。 3.气滞血瘀证：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰艰难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或迟。 4.湿热痹阻证：腰腿痛，伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，

骨科规培结业

浙江省住院医师规范化培训结业考核 临床实践能力考核规程（骨科） 为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——骨科专业临床实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《骨科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成骨科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。 四、考核内容 根据《骨科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对骨科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写

腰椎滑脱症护理常规

腰椎滑脱症护理常规 腰椎滑脱是指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移.腰椎滑脱一般为前滑脱。后滑脱好发于腰5和腰4椎体. 一、临床表现 腰椎滑脱的辨证分型分为：肝肾亏虚证、血瘀气滞证两型。其临床表现为：（一）肝肾亏虚证 慢性损伤或劳损有腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细数。 （二）血瘀气滞证 急性损伤，腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证 1、注意腰背部保暖，可予以热敷。 2、予以对病变中心点直接艾绒灸；痛甚者直接针刺华佗夹脊穴，泻法运针，其余选用肾俞、大肠俞、环跳、承山等穴；可选择环跳、承山、阴陵泉等穴，采用VB6100mg和甲钴胺0.5mg进行穴位注射。 （二）血瘀气滞证 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、急性期应绝对卧床3星期，观察疼痛的部位、时间、性质和程度。抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。不习惯长期侧卧者亦可在膝部垫高后屈髋屈膝仰卧，每日除了必要起床的事外，应尽量卧床，直至症状甚本缓解。指导病人及家属帮助病人进行床上翻身，同时作张口呼吸，以使肌肉放松。 3、予以对病变中心点直接艾绒灸；痛甚者直接针刺华佗夹脊穴，泻法运针，其余选用肾俞、大肠俞、环跳、承山等穴；可选择环跳、承山、阴陵泉等穴，采用VB6100mg和甲钴胺0.5mg进行穴位注射。 三、饮食护理

腰椎滑脱症临床路径(县级医院版)

腰椎滑脱症临床路径 一、腰椎滑脱症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.191、M51.805）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状。 2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。 3.辅助检查：影像学检查有相应节段滑脱、神经压迫的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.腰椎滑脱症诊断明确。 2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。 3.无手术禁忌证。 4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。 （1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压； （2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.191、M51.805腰椎滑脱症编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血生化； （3）血凝常规； （4）血型；

（5）输血常规； （6）血沉； （7）胸片、心电图； （8）腰椎正侧位及伸-屈侧位片、腰椎CT和/或MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（高龄或既往有心、肺病史者）； （2）对于部分患者，术前可能需要PT-CT、髋关节正侧位片、肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、肌电图、双下肢血管彩色超声等检查； （3）有相关疾病者必要时请相应科室（如呼吸科、心内科、介入科和麻醉科等）会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用

腰椎管狭窄症临床路径

腰椎管狭窄症临床路径 (单节段) 一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10:M48.061） 行后路椎管减压固定植骨融合术（ICD-9-CM-3： 81.04-81.08）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。 1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。 2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。 3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。 1.退变性腰椎管狭窄症诊断明确。 2.手术治疗指征：腰椎管狭窄症经保守治疗3个月无效。 3.无手术禁忌证。 4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用固定、植骨融合。 （1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压； （2）固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M48.03退变性腰椎管狭窄症编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤4天。 （1）血常规、尿常规、大便常规、血型鉴定、血沉、CRP; （2）生化28项； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图； （6）腰椎正侧伸屈位片、腰椎间盘CT+三维重建和MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）、动态心电图、冠脉CTA、其他部位MRI或增强MRI，其他部位CT，肿瘤标记物、彩超（血管、腹部）、全身骨扫描； （2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。 （八）手术日为入院第≤5天。

腰椎滑脱症临床路径标准住院流程

腰椎滑脱症临床路径 （2016年版） 一、腰椎滑脱症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.191、M51.805）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：81.04-81.08） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：主要症状包括腰腿痛、间隙性跛行，可能伴马尾神经症状。 2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。 3.辅助检查：影像学检查有相应节段滑脱、神经压迫的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。 1.腰椎滑脱症诊断明确。 2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。 3.无手术禁忌证。 4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、植骨融合。 （1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压； （2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.191、M51.805腰椎滑脱症编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）血生化； （3）血凝常规；

（4）血型； （5）输血常规； （6）血沉； （7）胸片、心电图； （8）腰椎正侧位及伸-屈侧位片、腰椎CT和/或MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、超声心动图（高龄或既往有心、肺病史者）； （2）对于部分患者，术前可能需要PT-CT、髋关节正侧位片、肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、肌电图、双下肢血管彩色超声等检查； （3）有相关疾病者必要时请相应科室（如呼吸科、心内科、介入科和麻醉科等）会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖

腰椎间盘突出症临床诊疗指南

腰椎间盘突出症临床诊疗指南 【概述】 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。 【临床表现】 1．腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点： 放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为L3、L4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，

只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 2．脊柱侧凸畸形主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。例如，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。 3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，

并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。此点对诊断有较大价值。 6．神经系统检查 L4、L5突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍，甚至两下肢部分或大部分瘫痪。 【辅助检查】需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加拍左、

腰椎滑脱临床路径汇总

退行性腰椎滑脱症中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为退行性腰椎滑脱症的住院患者。 一、退行性腰椎滑脱症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为退行性腰椎滑脱症（ICD-10：M43.162 ）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准。（Kirkaldy-Willis WH. Farfan HF. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop, 1982, 165：1982：165： 110-112）。 2. 证候诊断： 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《退行性腰椎滑脱症的中医诊疗方案（试行）》。 退行性腰椎滑脱症常见临床证候： 风寒湿阻证 血瘀气滞证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《退行性腰椎滑脱症的中医诊疗方案（试行）》。 1．诊断明确，第一诊断为退行性腰椎滑脱症； 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合退行性腰椎滑脱症的患者。 2.患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.有以下情况者不能进入临床路径：有明确手术指征者（神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者）、合并发育性椎管狭窄、治疗部

位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱Ⅱ°以上、严重腰椎骨质疏松等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）腰椎正侧位X片、腰椎功能位X片、腰椎双斜位X片； （2）血常规、尿常规、便常规； （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉； （4）心电图； （5）胸部透视或拍胸部X线片； （6）腹部B超。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．手法治疗：包括：松解类手法、整复类手法等。 2．针灸疗法：包括：针刺疗法、灸法。 3．腰椎牵引疗法。 4．其他外治疗法。 5．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风寒湿阻证：祛风散寒，祛湿通络。 （2）血瘀气滞证：活血行气，通络止痛。 （3）湿热痹阻证：清热去湿，通络止痛。 （4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。 （5）气血亏虚证：益气养血，温经通痹。 6．运动疗法。 7．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 8．根据病情需要，选择应用脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 9．固定疗法。 10．辨证施护。 （九）出院标准

2014NASS退变性腰椎滑脱诊疗推荐指南,唯医,allinmd

2014NASS退变性腰椎滑脱诊疗推荐指南,唯医,allinmd A.诊断与影像学 哪些病史和体格检查最支持退变性腰椎滑脱的诊断? 目前尚无充分证据就这一问题加以说明。 工作组共识 在影像学检查提示退变性腰椎滑脱的患者中，其临床特征如下：仅偶发的背痛;慢性下腰痛伴或不伴神经根症状以及伴或不伴体位变化诱发疼痛;神经根症状伴或不伴神经功能缺失;以及神经性间歇性跛行。 未来研究方向： 推荐1：进行充分有力的观察性研究来评价在体格检查的诊断价值。 推荐2：为了更好地理解与退变性腰椎滑脱诊断相关的患者的特性或临床表现的重要性，进行大样本的多中心研究是必要的。 最佳的诊断性检查有哪些? 推荐：侧位平片是判断退变性腰椎滑脱最佳的，无创性的检查。 推荐等级：B 工作组共识 在缺少可靠证据时，(工作组)建议尽可能行站立位侧位平片

检查。 工作组共识 MRI是判断伴有椎管狭窄的退变性腰椎滑脱最佳的、无创性的影像学检查。 推荐：仰卧位MRI显示小关节渗出液>1.5mm提示可能存在退变性腰椎滑脱。应进一步评估，包括站立位的平片。 推荐等级：B 推荐：没有足够的证据推荐或不推荐在退变性腰椎滑脱的诊断中直立坐位MRI检查的价值。 推荐等级：I(无足够证据支持) 推荐：没有足够的证据推荐或不推荐应用轴向负荷MRI检查来评价腰椎退变性滑脱合并椎管狭窄患者的硬膜囊横截面 面积。 推荐等级：I(无足够证据支持) 推荐：对于退变性腰椎滑脱、特别是MRI检查禁忌的患者，平片脊髓造影或CT脊髓造影是评价椎管狭窄的有效方法。推荐等级：B 工作组共识 对于合并有椎管狭窄的退变性腰椎滑脱患者，如果MRI检查禁忌或无确定结果，推荐CT脊髓造影检查作为明确椎管狭窄或神经根侵及的最佳检查方法。 工作组共识

最新腰椎间盘突出症诊疗指南

中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南 前言 本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。 本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。 本《指南》由省正骨研究院、省正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、新生、耀洲、毛书歌等参加起草。 本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、新生、耀洲、毛书歌等。 引言 腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”或“腰骻痛”。 1围 本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。 本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。 2要求 2．1 诊断 2．1．1 诊断要点 2．1．1．1 病史 本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。2．1．1．2 症状 反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。患肢可出现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉减退或迟钝，踝及踇趾背伸力减弱。2．1．1．3 体征 2．1．1．3．1 脊柱姿势患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反、腰椎侧凸。 2．1．1．3．2 脊柱运动受限患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均可有不同程

度的受限，尤以后伸疼痛最明显。 2．1．1．3．3 压痛点和放射痛一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90％左右。 2．1．1．3．4 直腿抬高试验及加强试验该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。 2．1．1．3．5 股神经牵拉试验该试验阳性多提示腰2、3椎间盘突出。2．1．1．3．6 感觉改变表现为受压神经根所支配得皮肤节段会出现感觉得改变。先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。 2．1．1．3．7 腱反射改变股神经受压，膝反射减低；骶1神经根受压，跟腱反射减低。2．1．1．3．8 肌萎缩及肌力减退某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。 2．1．1．4 影像学检查 2．1．1．4．1 X线检查常规拍摄腰椎正侧位片。正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧凸；侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小甚至消失，椎曲变直。中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生，X线检查还可以除外骨关节的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。 2．1．1．4．2 CT检查目前已普遍作为该病的常规检查。CT检查于本病有较大的诊断价值，可观察到突出物的直接影像及与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。同时，还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积。2．1．1．4．3 磁共振成像（MRI）检查它能直接显示椎间盘突出的影像，并可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。 2．1．1．5 腰椎间盘突出症的分型 腰椎间盘突出症的分型方法较多，目前尚无统一的分类。常见的分型方法有以下几种：2．1．1．5．1 整脊学分型法 ――椎间孔型指椎间盘突出于后外侧椎间孔部位，压迫神经根。症见单下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高试验阳性。CT可显示椎间盘突出压迫椎间孔。 ――椎管型指椎间盘突出于后方突入椎管，压迫硬膜囊，马尾神经，也称“中央型”。症见双下肢麻痹疼痛（可有一侧较重），鞍区麻痹，大小便无力或排便困难。部分病人有腹胀，直腿抬高试验多为弱阳性。CT和MRI可显示突出的椎间盘的形态及对硬膜囊的压迫程度。