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血管性痴呆的中西医研究进展

血管性痴呆的中西医研究进展

【关键词】血管性痴呆;研究进展

1 祖国医学对血管性痴呆的研究进展

血管性痴呆(vascular dementia,VD)是老年性痴呆中最常见的类型之一,仅次于Alzheimer病(AD),是指由脑血管因素所导致的脑实质损害引起的具有以下至少三项精神活动受损,语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能(如计算力、抽象判断力)的痴呆综合征。目前,随着社会人口老龄化的发展,VD 的发病率逐年上升,已成为社会较为关注的问题。随着祖国医学对VD研究的逐步深入,对本病的认识得到了丰富和发展,在治疗方面也取得了令人瞩目的成绩。现就近年来中医对VD的研究进展综述如下。

1.1 病因病机近代学者对VD病因病机的认识大体趋于一致,认为该病病位在脑,与肾关系密切,且涉及心肝脾等脏腑;病性属本虚标实,由于脏腑虚衰,阴精亏空,不能上充于脑,复加痰浊瘀血等毒邪内生,使虚、痰、瘀互结于上,损伤脑络而元神失聪。随着对VD研究的不断深入,很多学者从不同侧面对其病因病机进行了探讨,现归纳如下。

1.1.1 以正气亏虚为本大多数学者认为肾虚是VD的核心,或以阴精亏损为主,或以阳气不足为著,或阴阳俱损。这也是王永炎教授的观点。官氏提出“肾精亏虚”是VD的发病根本,肾精包括肾阴和肾阳”。候氏亦强调肾虚是VD 发病之关键,是始动因素,在此基础上造成痰湿阻滞、气滞血瘀、气血不足等病理改变而终致VD形成。朱氏认为肝虚可致痴呆,肝血不足导致心血亏虚,血不养脑则神志失聪;肝虚则疏泄失职,木郁克土,脾失运化,气血难生,脑窍失养;或由于肝肾亏虚,脑髓渐空而神明无主。刘氏亦提出VD病本在肝,“人至老年,肝气始衰,加之七情失调,引致肝气郁结,由肝失疏泄引起的阴虚阳亢是血管性痴呆的主要病机”。郭振球指出老龄阴虚阳亢,阳化风动,气血痰瘀,随风阳上冒,蒙蔽心包心窍,则成痴呆,此处主要指肝肾之阴亏虚。也有学者强调气虚在VD发病中的重要性,如郑绍周提出“VD并非肾中真阴已竭,临床所见肝肾阴虚者甚少,而多以气虚为主”。迟氏强调“气虚血瘀直接导致中风痴呆”。

1.1.2 痰瘀、浊毒、水饮为标巫氏强调痰浊为患是VD的主要病机。郑氏认为痰瘀并重,痰浊为患生于中州,储于肺脏,先达于络,再停于脉,后滞于脑;瘀血为病则以气滞为先,痰瘀互结,阻滞脑之脉络而致痴呆。颜德馨等则认为瘀血来源广泛,瘀血蒙蔽脑窍可生痴呆,即所谓“脑髓纯者灵,杂者钝”。瘀血又可进一步成为致病因素,清灵之腑因瘀而不能与脏气相接,脑失其养,精髓枯萎遂致呆钝更甚。“浊毒”,指由于脏腑功能失调或气血运行失常,使体内的病理产物不能及时排出,蕴积日久,转化而成的致病因素,包括瘀毒、热毒、痰毒等,属内生之毒。孙氏明确指出:“浊毒”损伤脑络,脑窍壅塞,神机失统而发病。

王氏则认为浊毒为害是VD发展的关键。随着病情发展,浊实之邪壅滞不散,