玻璃体积血
玻璃体积血
概述： (1)
流行病学： (1)
病因： (1)
发病机制： (2)
临床表现： (2)
并发症： (3)
诊断： (3)
鉴别诊断： (4)
治疗： (4)
预后： (5)
扩展阅读 (5)
英文名：vitreous hemorrhage
别名：玻璃体出血
概述：
玻璃体积血(vitreous hemorrhage)是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一
种常见并发症。一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体
结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除
在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发伤病、玻璃体积血量的
多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理。
流行病学：
在很多情况下玻璃体积血是眼外伤最常见的并发症之一。外伤性玻璃体积血可占主
要累及眼后段挫伤病例的25%～45%有作者对453例眼外伤住院病人的统计资料分
析发现，玻璃体积血145例，占32%据一组病例统计，在引起玻璃体积血的原因中，糖尿病视网膜病变占34.1%；无脱离的视网膜裂孔占22.4%；孔源性视网膜脱离占
14.9%；视网膜静脉阻塞占13.0%以上4种疾患占84%。其他疾病如玻璃体后脱离、
视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎、年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤、早产儿视网
膜病变也占有相当的比例。
病因：
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，
都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管但视网膜新生血管可长入玻璃体或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血
的常见原因。
1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积
血。在角巩膜穿通伤巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫
状体部位损伤所致。
手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。
2.自发性玻璃体积血包括的疾病较多。主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病
变、视网膜静脉阻塞Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症变性或肿瘤。有人对糖尿病
眼外伤等2种病因除外的151例单眼玻璃体积血病例进行临床分析发现引起出血的
主要原因是视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞占37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见。在糖尿病病人出现
视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。
发病机制：
玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视盘及脉络膜也可来自眼前段的虹膜、睫状
体。对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体。少量出血易于吸收，且多无后遗
症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着、血红蛋白沉着玻璃体部分液化、
部分浓缩及后脱离等大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞(ghost cell)，
发生血影细胞性或溶血性青光眼。而反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反应，形
成致密的有新生血管的纤维增殖膜。此膜的新生血管易破裂而导致反复出血，而且
它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离，久之形成并发性白内障甚至眼球
萎缩。
临床表现：
玻璃体积血的症状体征、病程、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出
血量的多少出血的次数等因素。
自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块少量出血时
病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降眼科检查
在出血较少、不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红
光反射视力下降至光感
随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡玻璃体逐渐变得透明。较多血
液的吸收需要6个月或长达1年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大
部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。
并发症：
1.玻璃体凝缩玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态使黏多糖分解胶原维聚集，出
现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度
增高若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，
可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。
2.玻璃体炎症大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，引起
活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。
临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。
3.玻璃体机化玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血
浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一
方面，由于视网膜前增殖膜收缩牵拉视网膜血管或新生血管使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性
视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离。
4.铁血黄色素沉着玻璃体积血逐渐分解红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可
沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色
颗粒样混浊。
5.溶血性青光眼此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白
的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体积血后数
天或数周。其临床特征如下：①眼压增高；②房角开放；③滤帘呈红色或棕红色；
④房角无新生血管；⑤前房可见红细胞。治疗上首先给予抗青光眼药物如果药物
不能控制高眼压，可考虑前房冲洗和(或)玻璃体切割等手术治疗。
6.血影细胞青光眼由玻璃体积血后变性的红细胞阻塞房角，使房水排出受阻，引
起眼压增高。变性的红细胞呈球形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。
这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通过滤帘，从而阻塞房角引起
眼压升高。治疗方法同溶血性青光眼。
7.其他包括虹膜红变、白内障等。
诊断：
1.确定原发病根据引起积血的原因和临床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。诊
断应包括原发病，或为外伤性以及合并症。
2. 出血量的界定对出血量的多少按玻璃体混浊的程度可分为4级，“±”或Ⅰ
级，指极少量出血不影响眼底观察；“+”或Ⅱ级，指眼底红光反射明显或上方周边部可见视网膜血管；“++”或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射；
“+++”或Ⅳ级指眼底无红光反射。
鉴别诊断：
玻璃体积血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别脱离
的视网膜常呈高振幅的回声在改变敏感度时，视网膜回声变化不大。脱离的视网
膜常可追踪到附着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。在单纯的
玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动，降低机器的敏感度时
回声振幅减弱。因此，超声波检查能够确定眼后段外伤与玻璃体积血的程度、是否
合并有视网膜脱离等病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查。
治疗：
在大多数病例，玻璃体积血的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。
1.药物疗法以往尝试一些药物试图促进血液的吸收，但尚无一种药物经确认有肯定的疗效。临床上难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。有报道尿激酶或t-PA玻璃体内注射，以激活血块中的纤溶酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性。其他药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，其疗效有待进一步评价
2.物理疗法有报道用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明超声波无加速血液吸收的作用。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解。此外尚有离子导入方法的尝试。这些方法，在临床上应用不多。
3.手术治疗玻璃体切割除术最适宜于眼外伤(如挫伤裂伤、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。
(1)外伤性玻璃体积血：①由眼球穿透伤引起时，可实行早期玻璃体切割术。实验和临床研究表明伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼内的血块和炎性产物能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。②因钝挫伤所致的脉络膜视网膜破裂，若不伴有视网膜脱离，可以等待一段时间。不能自发吸收、影响视力恢复时再考虑手术。③手术中或术后的出血，少量时可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可再次手术处理。
(2)自发性玻璃体积血：应根据原发病的特征决定手术时机。近年认为，糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血即是手术适应证，早些手术的效果较好。因为积血阻碍视网膜光凝治疗
而视网膜缺血病变可能继续恶化，及早手术同时进行有效光凝，既能处理并发症，又对控制视网膜缺血有益。其他缺血性病变与此类似。
此外应用周边部视网膜冷凝术对严重的糖尿病性视网膜病变合并玻璃体积血而又不适合
作玻璃体手术的病例，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，同时凝固了部分视网膜组织，对控制病情有帮助。
预后：
在不出现并发症的情况下，及时清除玻璃体积血对视力恢复有利但应重视原发疾病的治疗，防止复发。
扩展阅读
玻璃体积血的护理常规
玻璃体积血的护理常规 概念 玻璃体本身无血管，周围组织如视网膜、葡萄膜血管或视网膜新生血管破裂造成血液流入玻璃体腔，称玻璃体积血。 病因 1外伤性玻血：穿通伤及钝挫伤可导致。 2自发性玻血： （1）血管原因： A异常的新生血管、视网膜血管性疾病：糖网病、网膜静脉阻塞、网膜血管炎增殖期、早产儿视网膜病变等异常血管出血。 B正常视网膜血管破裂：有或无网膜裂孔的玻璃体后脱离，先天性视网膜劈裂造成网膜血管撕裂，血液系统疾病如白血病等。 （2）因外力通过视网膜血的扩散： A 。老年黄斑变性时网膜下积血进入玻璃体腔； B 。视网膜肿瘤 C 。Terson’s综合征：带血的脑液逼入视盘周围视网膜下积血、视盘前玻璃体管。 （3）其他偶因凝血性疾病或抗凝血治疗致玻血。 临床表现 1.少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度的视力障碍。 2.大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅存手动或光感。 3.眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮，严重者导致红光反射消失。 4.积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导致牵拉性网脱。还可继发青光眼等 诊断 眼科B超、裂隙灯、眼底镜检查结合临床表现 护理问题 1.感知紊乱：视力下降和提升，与玻璃体积血有关。 2焦虑：与担心预后有关 3.自理缺陷：与视力不好、双眼包扎、绝对卧床等有关
4.潜在并发症：视网膜脱离、青光眼等。 护理措施 1 休息与卧位嘱患者绝对卧床休息，半卧位，包扎双眼，限制眼球运动，减少继续出血。 卧床与包扎期间，协助患者生活护理，防止意外。 2 饮食清淡易消化、富含纤维素的饮食，保持大便通畅。 3 向病人讲解本病的相关知识 少量积血可以迅速吸收，中等量积血数月吸收，如3-6个月不能吸收，则行玻璃体切割术，使病人消除焦虑心理，密切配合治疗。 4 健康指导如果视力突然下降，视野缺损或眼球胀疼等，可能是并发症的表现，应立即就诊。
玻璃体积血的护理(2)
[业务查房] 玻璃体积血患者的护理 蹇京宴 病史汇报:患者：杨玉英，女，61岁，因“左眼视力骤降8+小时”就诊，于2015年10月23日“左眼玻璃体出血”收入院，入院全身检查无特殊，专科查体：Vod：0.6，Vos：数指/眼前，光定位准， 双眼红绿色觉及光定位检查正常，眼压：od：14.2mmhg，os： 12.8mmhg。双眼结膜无充血水肿，双眼角膜透明，KP阴性，右眼眼底小瞳下视盘边界清、黄斑反射消失，左眼血性混浊（++++），眼 底窥不清。入院后完善相关检查，予以双眼包扎，卧床休息，予以 白眉蛇毒凝血酶1ku qd静脉滴注止血等对症治疗，10月24日检查发现“左眼颞上方视网膜裂孔，于当日在“表麻下行左眼视网膜激 光光凝术”封闭裂孔，患者于2015年11月7日出院，出院时 Vod：0.6，Vos：0.3，眼压正常，双眼结膜无充血水肿，角膜透 明，左眼玻璃体血性混浊（+），眼底视网膜平伏、颞上方可见视网膜裂孔，裂孔周围激光斑可见。 概述:玻璃体积血是一种常见的眼底疾病,可见于各种原因,是眼外 伤或眼底血管性疾病的常见并发症之一,玻璃体积血使屈光间质混浊,影响光线抵达视网膜,导致视力减退,长期积血不吸收,会导致玻璃体变性,后脱离及增殖性病变等。 解剖与生理：玻璃体是透明的凝胶体，主要由胶原结构和透明质 酸以及很少的玻璃体细胞组成，充满晶状体和视网膜之间，具有导光、支撑视网膜、抑制多种细胞增生及构成视网膜玻璃体屏障等作用。玻璃体本身无血管，不发生出血，故出血多来自视网膜和葡萄 膜破损的血管或新生血管，玻璃体积血各年龄段均可发病。玻璃体 积血可引起视力下降，同时可引起视网膜脱离、青光眼、白内障等 并发症。 病因：1，眼外伤或手术引起的玻璃体积血角巩膜穿通伤、异物伤、钝挫伤均造成视网膜或色素膜血管破裂出血，进而引起玻璃体 积血。
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玻璃体积血患者的护理
玻璃体积血患者的护理 发表时间：2015-10-14T09:14:49.670Z 来源：《中医学报》2015年6月第30卷供稿作者：莫负华[导读] 河北省保定市第一中心医院通过对玻璃体积血患者的精心护理认识到，熟练掌握玻璃体积血患者的护理常规及护理技巧，就会减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，对保证手术的成功尤为重要。莫负华 河北省保定市第一中心医院河北保定 071000 【摘要】玻璃体本身无血管，不发生出血。玻璃体积血(vitreous hemorrhage)多因内眼疾患和外伤引起，也可由全身疾病引起。出血原因可分为以下几点：视网膜裂孔和视网膜脱离、玻璃体后脱离、视网膜血管性疾患伴缺血性改变、炎性疾患伴可能的缺血性改变、其他引起周边视风膜产生新生血管疾患、视网膜血管瘤和视网膜毛细血管扩张、性连锁视网膜劈裂症、Ter-son综合征。【关键词】玻璃体积血；护理；体位【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0247-02 1临床护理评估1.1 临床症状评估与观察1.1.1 评估患者健康状况注重患者症状的描述，是否有“漂浮物”的感觉，是否有“闪光”感，症状持续的时间；有无高度近视，有无高血压、糖尿病等全身病史，有无外伤史等。询问发病期限，有外伤史应详细记录外伤时间和原因。 1.1.2 评估患者局部症状了解患者的视力及视功能的情况，从而可以初步判断患者的病情轻重。玻璃何种血量少时，患者可有飞蚊症感觉；积血量大时，视力可突然减退甚至仅有光感。 1.1.3 评估患者全身情况生命体征、意识及有无全身出血、外伤、内科疾病等状况。 1.2 辅助检查评估1. 2.1 视力和视功能检查，了解术前患者的视力和视功能的情况，可以初步判断患者的预后。 1.2.2 裂隙灯检查检查晶状体的混浊程度，决定手术的方式。 1.2.3 间接眼底镜检查和三面镜检查了解玻璃体和视网膜的情况，初步判断玻璃体积血的原因。检眼镜检查可见玻璃体中有血性浮游物，积血量大时整个眼底均不能窥见。 1.2.4 超声波检查当存在屈光间质混浊时，应进行超声波检查，判断玻璃体和视网膜形态，了解玻璃体积血的程度。 1.2.5 电生理检查 ERG对于评估患者预后情况有一定的指导作用。 1.2.6 CT检查、X线摄像检查用于眼球内异物定位。 2 术前护理准备（1）患者术前应卧床休息，除必要的检查外，应避免活动。（2）术前3d常规点抗生素眼药水，按医嘱点散瞳剂，便于检查眼底。（3）手术前一日，护理工作人员应为患者进行手术前健康宣教，并备皮、剪眼毛。（4）全身麻醉或局部麻醉加地西泮镇痛者，手术前一日晚12：00后禁食、禁水，并耐心细心地向患者说明禁食、水的原因和不禁食、水的严重后果。（5）手术前要充分休息，保证睡眠。（6）术前一小时必须充分散大瞳孔，瞳孔的大小直接影响术中的操作。（7）由于玻璃体视网膜手术中操作牵拉眼肌过多，反射性兴奋迷走神经常引起患者术后恶心、呕吐。所以局麻患者术前不宜跑食，以免加重术后恶心、呕吐。3心理护理3.1 对于住院患者，要及时观察患者的情绪变化对于双眼视力严重障碍的患者来讲，情绪往往不稳定，悲观甚至厌世，观察患者情绪的变化，做好开导性的工作，在患者住院期间随时观察，向患者说明手术的重要性，术后可能出现的情况。合理而又有技巧性的解释会减轻患者的思想负担，配合医生的治疗，增强对手术的信心。 3.2 护理人员要了解引起玻璃体积血的常见原因，以便对患者做出合理的解释。双眼玻璃体积血重的患者，视力一般较差，患者的表情比较呆滞、行动迟缓，往往需要人搀扶。及时地了解患者的视功能情况，对于采取因人而异的护理至关重要。4术后护理 4.1 术后体位护理视网膜脱离外路显微手术眼内没有注入气体患者，术后体位应该保持裂孔位于最低位。在术后一个月都不提倡仰卧位，以防仰卧时炎性渗出物沉淀到黄斑处不易吸引，引起黄斑前膜形成。对眼内注入气体或硅油的患者，在术后早期要严格限制体位，尽量少下床活动。气体和硅油均比水轻，具有上浮力，且表面张力高疏水性。利用气体和硅油这些特性顶压和封闭视网膜裂孔，临床常用的体位有五种：面朝下体位、半靠位、侧卧位和头低位、交替体位。 4.1.1 面朝下体位患者面部平面与地面平行，既可俯卧在床上，也可坐在床边。适合于后极部视网膜裂孔或4个象限均有病变的患者。我们在临床护理中，改进单纯面朝下体位方法，设计了12种辅助面朝下体位设备，使患者感到更加舒适，更容易配合治疗。有额颏胸垫和额侠伏台。 4.1.2 半靠位患者头的纵轴线与地平线的夹角≥75°，适合上方10～2点的裂孔。也可头向一侧倾斜，让裂孔位于最高处，如10～11点的裂孔或1～2点裂孔，患者头向左侧或向右侧倾斜。 4.1.3 侧卧位患者侧卧任何一边，头部垫一枕头，侧向与地面平行，适合2～4点和8～10点方位的裂孔。如裂孔位于2～4点，患者向右侧卧位；裂孔位于8～10点，向左侧卧位，也可根据裂孔部位不要枕头或垫高枕头，如裂孔位于稍上方的2～3点范围或9～10点的范围，枕头可稍垫高些，位于3～4点范围的裂孔或8～9点范围的裂孔，可不垫枕头。 4.1.4 头低位患者俯卧，胸部垫高，呈胸高头低的倒置头位。适合4～8点方位的裂孔。 4.1.5 交替体位患者先头低4h，再换成面朝下体位4h。如此交替进行直到下方裂孔稳定为止。适合与上下均有视网膜裂孔的病例。这种交替体位是明显重视下访裂孔，但并不轻视上访裂孔，因为患者起床活动（吃饭和上厕所）都是直立着，对上方裂孔能产生有效的顶压。 4.2 饮食护理
玻璃体积血为表现的视网膜裂孔光凝治疗的探讨
玻璃体积血为表现的视网膜裂孔光凝治疗的探讨 发表时间：2014-01-08T16:35:54.123Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿作者：尚利晓 [导读] 尽管造成玻璃体积血的原因很多，但在临床上发现因视网膜破裂造成玻璃体积血的病例并非少见。尚利晓（河南科技大学第一附属医院眼科 471003） 【摘要】目的评价视网膜光凝封闭视网膜裂孔治疗玻璃体积血为表现的视网膜裂孔的疗效。方法玻璃体积血吸收过程中一旦发现视网膜裂孔李吉星视网膜光凝封闭裂孔。结果 35例32眼视网膜裂孔封闭，视力提高，随诊三月五视网膜脱离发生。2例2眼因B超显示发生视网膜脱离而直接行玻璃体切割术。1例眼在随诊过程中出现视网膜裂孔开放，视网膜脱离行玻璃体切割术。结论视网膜光凝封闭视网膜裂孔是治疗玻璃体积血为表现的视网膜裂孔有效而简便的方法；但视网膜光凝需要在视网膜脱离发生之前完成。 【关键词】玻璃体积血视网膜裂孔视网膜光凝 【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0096-01 玻璃体积血多因血管性疾病及眼外伤引起[1]但在视网膜裂孔形成的过程中可因此造成视网膜血管的破裂导致玻璃体积血。由于治疗措施不恰当最终导致视网膜脱离特别是黄斑区视网膜脱离造成患者视功能的严重损伤。本文总结了我院2010年1月至2012年1月间收治的以玻璃体积血为表现的视网膜裂孔病例35例35眼，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院（遵义医学院）2010年1月至2012年1月间收治的以玻璃体积血为表现的视网膜裂孔病例35例35眼，其中男性21例21眼，女性14例14眼，年龄26-65岁，平均42.8岁。右眼19例19眼，左眼16例16眼；屈光不正32例32眼，正视眼3例3眼，视力介于HM-0.02（标准视力表）者18例18眼，＞0.02-0.05者12例12眼，0.06-0.1者3例3眼，≥0.12者2例2眼。裂孔均为马蹄形（撕裂孔），位于颞上方者23例23眼，颞下方者6例6眼，鼻上方6例6眼。 1.2 治疗方法 ①详细询问病史，排除全身疾病及外伤，双眼散瞳检查，B超检查排除视网膜脱离； ②双眼包扎制动，半卧位休息。全身应用活血化瘀药物对症治疗； ③每天清晨常规散瞳检查眼底，一旦发现视网膜裂孔立即行视网膜光凝封闭视网膜裂孔，光凝斑直径200-300μm，波长为绿光，能量140-260mW，曝光时间0.2s，光斑间距为0.5-1个光斑直径。光斑反应Ⅱ-Ⅲ级，共围四圈，呈鞋钉样排列[2]。 ④定期随诊分别1周、2周、4周、8周、12周进行视力检查及散瞳眼底检查 2 结果 2.1 35例35眼成功封闭裂孔32例32眼，积血吸收未发生视网膜脱离，矫正视力0.3-0.5者21例21眼，0.6-0.8者9例9眼，1.0者2例2眼 2.2 35例35眼中2例2眼在观察治疗的同时发生了视网膜脱离而不能进行视网膜光凝封闭裂孔予行玻璃体切割+20%C3F8填充术 2.3 35例35眼中1例1眼成功封闭裂孔但在随诊期间视网膜裂孔再次开放造成视网膜脱离予行玻璃体切割+硅油填充术 3 讨论 尽管造成玻璃体积血的原因很多，但在临床上发现因视网膜破裂造成玻璃体积血的病例并非少见。国内外均有报道，Mose（1974）分析200例非外伤性玻璃体积血，因视网膜裂孔和视网膜脱离占27%[3]，而国内报告因视网膜裂孔造成玻璃体积血占14.9%[4]。由于在视网膜裂孔形成的过程可造成视网膜小血管的破裂，当血液经视网膜内界膜，玻璃体后皮质而进入玻璃体腔则造成玻璃体积血；因此由于液化的玻璃体和眼内液可经视网膜的裂孔而进入视网膜的神经上皮和色素上皮之间造成视网膜脱离。而视网膜裂孔的治疗最好的方法是视网膜光凝封闭视网膜裂孔，组织液化的玻璃体和眼内液进入视网膜裂孔，减少视网膜脱离的发生。[5]一旦发生视网膜脱离，特别是视网膜脱离波及黄斑区，尽管施行外路（巩膜扣带术）或内路（玻璃体切割）手术，能使视网膜复位，但患者的视功能均会受到不同程度的损害。以玻璃体积血为表现的视网膜裂孔由于屈光间质的混浊（玻璃体积血）是我们不能尽早的发现裂孔，因而不能有效地施行视网膜光凝封闭视网膜裂孔，而患者随时都有可能发生视网膜脱离的危险。因此我们行视网膜光凝封闭视网膜裂孔的时间应在玻璃体积血吸收能发现视网膜裂孔和未发生视网膜脱离之前封闭视网膜裂孔，不需等待玻璃体积血全部吸收[6]。我们的经验是对于经过询问病史，初步检查，高度考虑为视网膜裂孔引起的玻璃体积血的患者，立即制动，双眼包扎，半卧位休息，减少再次出血的机会并让血液因重力向下沉积以便发现裂孔。视网膜裂孔的分布规律是上方特别是颞上方为主，本文裂孔封闭的统计也表明了这一规律，同时，制动可延迟视网膜脱离发生的时间，同时辅以和血化瘀药物治疗帮助玻璃体积血吸收。每日散瞳观察玻璃体积血的情况，用全视网膜镜和/或间接眼底镜仔细寻找视网膜裂孔，本文收集的病例均在3-7天玻璃体积血下沉及部分吸收后发现视网膜裂孔。35例35眼病例中成功完成视网膜光凝封闭视网膜裂孔的32例32眼占91%，1例1眼虽然成功完成了视网膜裂孔的封闭，但在随诊过程中裂孔再次开放造成视网膜脱离，分析考虑为视网膜光凝能量较小，部分未达到Ⅱ级光斑，且部分光斑稀疏，此点在今后的工作中应力戒之。另有2例2眼在玻璃体积血吸收过程中发生视网膜脱离，2例患者视网膜裂孔均位于下方，同时玻璃体积血吸收缓慢，故当发现视网膜裂孔同时视网膜已经脱离，后行玻璃体切割手术，因此我们认为视网膜光凝封闭视网膜裂孔对治疗玻璃体积血为表现的视网膜裂孔是最有效和最简便的方法，其关键是把握好时机而采取正确的光凝方法。 参考文献 [1]赵堪兴，杨培增.玻璃体疾病.黎晓新.眼科学（第七版）.北京:人民卫生出版社,2008:187 [2]黎晓新.总论.眼底病激光治疗指南.,北京:人民卫生出版社,2009:1-125 [3]赵东生.玻璃体液化、脱离和玻璃体混浊.视网膜脱离手术学.上海:上海科技教育出版社,1999:273 [4]李凤鸣.玻璃体出血.眼科全书（中册）.北京:人民卫生出版社,2002:2418 [5]李瑞峰.其他眼底疾病的激光治疗.眼科激光治疗学概要.北京:人民卫生出版社,1998:170-172 [6]张洁,张清,吴又凯等.多波长激光治疗伴玻璃体积血的视网膜裂孔[J].中华眼底病杂志,2009,25(4):307-309.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2009.04.16.
玻璃体积血常见的并发症有哪些
https://www.wendangku.net/doc/402386554.html,/ 玻璃体积血常见的并发症有哪些 玻璃体积血常见的并发症 视网膜病变、开角型青光眼 玻璃体积血有什么并发症 一、并发病症 1、玻璃体凝缩玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态，使黏多糖分解，胶原维聚集，出现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度增高。若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。 2、玻璃体炎症大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。 3、玻璃体机化玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩，牵拉视网膜血管或新生血管，使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖性视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离。 4、铁血黄色素沉着玻璃体积血逐渐分解，红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。 5、溶血性青光眼此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体积血后数天或数周。其临床特征如下：①眼压增高;②房角开放;③滤帘呈红色或棕红色;④房角无新生血管;⑤前房可见红细胞。治疗上首先给予抗青光眼药物，如果药物不能控制高眼压，可考虑前房冲洗和(或)玻璃体切割等手术治疗。 6、血影细胞青光眼由玻璃体积血后变性的红细胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼压增高。变性的红细胞呈球形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通过滤帘，从而阻塞房角，引起眼压升高。治疗方法同溶血性青光眼。 7、其他包括虹膜红变、白内障等。 文章来自：39疾病百科 https://www.wendangku.net/doc/402386554.html,/bltjx/bfbz/
玻璃体积血的分期治疗
玻璃体积血的分期治疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：观察分期治疗玻璃体积血的疗效。方法：将玻璃体积血的病程分早、中、晚3个时期，早期急则治其标，以凉血止血为主；中期以活血化瘀为主；晚期以益气、活血、软坚散结为主。14d为一个疗程，共治疗2个疗程。主要观察视力，玻璃体积血的吸收情况。结果：分期治疗玻璃体积血总有效率 88.5%。结论：分期治疗玻璃体积血疗效显著。 【关键词】玻璃体积血；分期治疗 Abstract AIM: To observe the efficacy of staging treatment of vitreous hemorrhage. METHODS: The course of vitreous hemorrhage was divided to three stages, namely, early, middle and late. Methods of treatment were cooling blood to stop bleeding for early stage, quickening the blood to transform stasis for middle stage, benefiting vital energy, activating blood circulation and softening lump to loosen knot for late stage. Patients were treated with three courses, 14 days for one course of treatment. Main investigating targets included
警惕玻璃体积血的常见病因
警惕玻璃体积血的常见病因 病因对于患者在治疗疾病上起着至关重要的作用，而玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见的并发症，下面就为大家具体介绍一下玻璃体积血的发病原因。 玻璃体积血有哪些病因? (一)发病原因 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。 1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血，眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血;前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。 2.自发性玻璃体积血，包括的疾病较多。主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等;玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成;湿性年龄相关性黄斑变性;视网膜脉络膜的炎症、变性或肿瘤。有人对糖尿病、眼外伤等2种病因除外的单眼玻璃体积血病例进行临床分析发现引起出血的主要原因是视网膜裂孔形成占42%;视网膜静脉分支阻塞占37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见。在糖尿病病人，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。 (二)发病机制 玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜、睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体。少量出血易于吸收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、部分浓缩及后脱离等。大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞，发生血影细胞性或溶血性青光眼。而反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜。此膜的新生血管易破裂而导致反复出血，而且它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离，久之形成并发性白内障甚至眼球萎缩。 玻璃体积血有哪些病因?想必各位患者已经通过上述的介绍对玻璃体积血的发病原因有了相应的了解，希望对您在预防和治疗玻璃体积血时能有所帮助。 玻璃体积血有哪些表现 玻璃体积血有哪些表现?玻璃体积血是玻璃体疾病的一种类型表现，它的出现给患者的眼睛带了了极大的伤害。其实玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见的并发症，下面就为大家具体介绍一下玻璃体积血的临床表现。 玻璃体积血有哪些表现： 自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”;较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。眼科检查在出血较少、不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝
样造成玻璃体积血的原因是什么
样造成玻璃体积血的原因是什么 前几天的时候，我感觉我的眼睛有一点的不舒服，我去医院检查了一下，我现在是玻璃体积血，好像听医生说是玻璃体混浊引起的。我也不太确定，所以我想咨询一下，玻璃体混浊是怎样引起的，有会怎样造成积血。所以我找了一些资料，下面就给大家分享一下 引起玻璃体混浊的因素有很多,常见的有以下这些. （1）炎性玻璃体混浊：玻璃体是无血管组织,玻璃体炎症都是周围组织炎症扩散而致.如虹膜睫状体炎,视网膜脉络膜病变.炎症组织的渗出物,炎性细胞,坏死组织及色素颗粒,吞噬细胞附着于玻璃体纤维组织而产生多种不同类型的混浊表现. （2）外伤性玻璃体混浊：眼球钝挫伤,穿通伤常伴有眼内出血而引起混浊,眼内异物及继发感染亦导致混浊.
（3）玻璃体变性混浊：随着年龄的增长,玻璃体逐渐发生变性,表现为凝缩和液化.凝缩的部位密度高,可有絮状,丝状,无色透明的混浊物.液化部位玻璃体结构解体,形成充满液体的空隙.这种玻璃体混浊在高度近视及老年人更常见,多长期不变,不影响视力. （4）闪辉性玻璃体液化：在玻璃体内见到结晶,光照后呈闪辉外观.结晶主要是胆固醇,也可为磷酸盐,酪氨酸等.这种混浊产生原因不明. （5）雪状闪辉症：过去称为类星体玻璃体炎.在玻璃体腔内见到漂浮着无数白色球形或盘状小体,如天上繁星,结晶是脂肪酸和磷酸钙盐.多见于高血脂,糖尿病. （6）出血性玻璃体混浊：视网膜,葡萄膜血管破裂出血流入并积聚于玻璃体腔内,造成了玻璃体出血.
（7）全身病与玻璃体混浊：一些热性病常合并玻璃体混浊.如流感,伤寒,流脑等,也有报导虐疾,回归热等可引起玻璃体混浊.肾炎,妊娠毒血症,糖尿病也可出现玻璃体混浊. （8）其它：眼内肿瘤,玻璃体内寄生虫病,玻璃体视网膜退行病变也会引起玻璃体混浊. 反复出血者,玻璃体内可见增殖性条索或膜,伴有新生血管.长而久之就形成可玻璃体积血。 至于为什么会积血，是因为玻璃体比较的混浊，在用眼的时候会有一些血丝出现，久而久之就造成了玻璃体积血。所以您要想只好您的病呢，现在必须保证使自己的眼得到足够的休息。尽可能的少用眼。也不要长期性的用眼，减少眼疲劳。
36例玻璃体积血患者的综合性护理干预体会
36例玻璃体积血患者的综合性护理干预体会 发表时间：2017-01-22T10:04:57.973Z 来源：《心理医生》2016年33期作者：张溶荣丁红莲 [导读] 是一种因为眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症，对人体的眼部组织会产生破坏作用[1]。 (南通市第一人民医院江苏南通 226001) 【摘要】目的：探讨实施综合性护理干预措施对玻璃体积血患者疗效的影响。方法：对南通市第一人民医院眼科2016年1月—7月收治的36例玻璃体积血患者实施综合性护理干预。结果：36例患者经过临床治疗和积极的综合性护理干预，积血较前吸收的16例，行玻璃体切除手术的16例，拒绝手术的4例，术后并发症3例，满意度调查，护理满意度为96.4%。结论：通过积极的治疗以及综合性护理干预能改善玻璃体积血患者的预后，提高患者的生活质量和护理满意度。 【关键词】玻璃体积血；糖尿病；高血压；半卧位；护理干预 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）33-0185-02 玻璃体积血为眼科的常见的致盲性疾病之一，是一种因为眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症，对人体的眼部组织会产生破坏作用[1]。玻璃体积血每年每100000人当中约有7人发生[2]，当前，玻璃体积血可以运用药物治疗、物理治疗以及手术治疗三种方式进行治疗。南通市第一人民医院眼科对玻璃体积血患者实施治疗的同时配合以心理干预、健康教育、日常生活指导在内的综合性护理干预措施，取得了一定的疗效。现就该院对玻璃体积血患者实施综合性护理干预报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择该院眼科2016年1月—7月收治的玻璃体积血患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年龄24～86岁，平均年龄60.17岁；住院时间7～25d；其中既往有糖尿病史的患者12例，高血压史的患者5例，同时有糖尿病和高血压的患者10例，外伤病史1例，屈光不正1例，余7例患者无特殊既往史。 1.2 护理方法 1.2.1心理护理大多数玻璃体积血的患者患病后视力下降，对正常生活造成影响，且对疾病的预后担忧，容易急躁、易怒、紧张。护理人员对入院患者要进行心理干预，对玻璃体积血相关知识进行宣教。使用通俗易懂的语言让患者了解玻璃体积血的发病机制、治疗方式、疾病预后以及生活中要注意的细节，还可以介绍病房内相同疾病的成功案例，从而改善患者的不良情绪，树立患者积极治疗、战胜疾病的信心，提高患者治疗的依从性。同时鼓励患者家属给予更多的情感、经济支持，舒缓患者的情绪。此外，护理人员可指导患者分散注意力，如听音乐、与其他患者沟通交流等，缓解患者的紧张、焦虑心理。 1.2.2健康教育据研究调查发现，增生性糖尿病视网膜病变致玻璃体积血的患者居多[3]，而从我科室收治的病人统计发现，其中单纯糖尿病患者12例，高血压患者5离，既有糖尿病且合并高血压的患者10例，高血压和糖尿病患者为玻璃体积血的高危人群。这就指导我们在平时的护理工作中，要给予患者高血压、糖尿病的相关知识宣教，如护理人员要告知患者血压、血糖的正常值，如何正确的测量血压、血糖和记录，相关的饮食指导、运动治疗等，并指导患者一定要定期检查眼底，以便及时发现眼底病变，对症治疗。 1.2.3饮食指导通过日常沟通了解患者的饮食习惯，纠正患者的不良习惯，告知患者应当戒烟戒酒，少食或不食辛辣刺激性食物。指导患者进食富含蛋白质、维生素、纤维素的食物，如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋、牛奶等。饮食要少量多餐，切忌暴饮暴食。高血压患者低盐饮食，每日食用盐小于6g。糖尿病患者可根据自身的体重、身高、职业等方面，计算出每日所需热量，按需分配到一天的饮食中。 1.2.4卧位指导玻璃体积血患者活动性出血初期一般采取双眼遮盖半卧位。方法：将床头摇高30度左右，嘱病人仰卧在床，为防止背部下滑可在病人的膝关节处放置一枕头，并给病人用活动性眼罩或纱布遮盖双眼，嘱病人卧床休息，减少探视。告知患者采取强迫体位的原因和重要性，取得患者的配合。因患者双眼遮盖，生活自理能力下降，舒适度改变，应嘱患者家属留陪，同时护士要给予相关的生活指导和帮助，如帮助和指导患者床边洗漱、吃饭等，告诉病人因半卧位导致活动量减少，胃肠蠕动减慢，可能会发生便秘，可让患者多进食水果、蔬菜等粗纤维饮食，顺时针按摩腹部，促进胃肠蠕动，避免便秘的发生[4]。 1.2.5围手术期护理玻璃体积血出血量少时可不需特殊治疗，中等量的玻璃体积血可在3～6个月自行吸收，临床上可根据患者的出血量、基础疾病予以应用止血药、活血化瘀、激光等保守治疗。当玻璃体积血出现不吸收、难以吸收甚至并发视网膜脱落时，宜行玻璃体切除术。术前应向患者介绍手术方式、手术时间、手术中可能出现的并发症及处理方式以及手术的预后，在充分取得患者的理解后实施手术。术前帮助患者完成相关检查，预防性使用抗生素眼药水减少术后感染发生。指导患者训练眼球功能，保证手术顺利进行。术中严密观察患者生命体征变化，积极配合手术开展。术后帮助患者取面向下卧位：用软棉枕垫于胸部，头降低20～30度，将口、鼻、术眼露出，使呼吸保持通畅，术眼不能受压。训练患者在保证俯卧位的时间前提下有效的变换体位，有头低坐位，头低站位，双膝跪式头低位，行走时头低位，始终保持脸面与地面平行，每日1～2次[5]。嘱其减少头部活动，保持卧位的准确性，以提高治疗效果。术后密切观察患者术眼敷料渗出情况、眼压是否升高、呼吸频率、疼痛程度、局部受压处皮肤情况等，有异常时及时发现，汇报医生，给与对症处理。 1.2.6出院指导告知患者出院一周后复查，3个月内每月复查，以后可每半年复查一次。强调复查的重要性。指导患者正确的滴眼药水方法及剂量，遵医嘱用药，注意用眼卫生，防止感染[6]。忌食辛、辣、烟、酒忌过硬食物，保持大便通畅。糖尿病、高血压患者要坚持监测血压和血糖，合理饮食，生活起居要有规律。气体尚未完全吸收者避免颠簸的交通工具、高空作业或乘飞机，以免引起视网膜中央静脉阻塞等一系列并发症。术后患者一年内限制重体力劳动和过度运动。如感觉眼部不适，告知患者及时来院就诊。 36例患者经过临床治疗和积极的综合性护理干预，积血较前吸收的16例，行玻璃体切除手术的16例，拒绝手术的4例，满意度调查，护理满意度为96.4%。 3.讨论 玻璃体积血是较为常见的玻璃体病变，都由邻近组织病变或外伤、手术血液进入玻璃体引起[7]。其中既往有高血压、糖尿病病史的患者是其高危人群，由于该类病人本身有基础疾病，日常生活受到影响，玻璃体积血后导致患者心理负担加重，往往会加重病情。护理人员应对入院患者礼貌服务，言语轻柔、态度和蔼、举止端庄，帮助患者解决力所能及的事情，取得患者的理解和信任，增进护患之间的感情，改善患者不良情绪，提高治疗的依从性。通过通俗的语言进行宣教，让患者了解到玻璃体积血的发病机制以及治疗措施，提高治疗的
玻璃体积血的治疗
玻璃体积血的治疗 山东鲁南眼科 可发生于各个年龄段均可发病，特别是伴有高血压，动脉硬化，糖尿病，心脏病等老年人更易发。玻璃体发育后无血管，玻璃体积血（俗称玻璃体出血、眼底出血）是指视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管出血积存于玻璃体腔中导致的玻璃体浑浊，玻璃体积血可引起视力下降、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼等并发症，导致玻璃体积血的眼病多种多样：视网膜静脉阻塞、开放性/闭合性眼外伤、玻璃体后脱离、中间型葡萄膜炎、糖尿病性视网膜病变、眼内异物伤、视网膜破孔、脉络膜出血、视网膜血管炎、老年黄斑变性、Terson综合征、视网膜血管瘤、内眼手术、先天性视网膜皱襞错构瘤等。 体腔发生出血后，常常导致玻璃体液化，后脱离（特别是老年人玻璃体积血），可产生“飞蚊征”,“闪光感”,视力模糊等症状，少量的玻璃体出血所引起的玻璃体浑浊可以吸收，一旦玻璃体积血吸收后，应尽快到专门的眼科医院做眼底荧光血管造影（FFA）/脉络膜血管造影等进行病因学诊断，如果为视网膜血管病导致，可采用眼底激光进行治疗。大量的玻璃体出血难以吸收，但在吸收过程中可引起复发性玻璃体出血，牵引性视网膜脱离，血影细胞性青光眼，葡萄膜炎等并发症，故应定期行B超，视网膜电流图检查，发现视网膜脱离等并发症及时介入手术治疗；对外伤性玻璃体积血（特别是开放性眼外伤）和难以吸收的、复发的玻璃体积血常常需采取玻璃体切除手术（俗称“玻切”手术）治疗；其目的是清除积血、寻找其原因、进行眼内激光和新生血管膜剥除、视网膜复位等治疗。玻璃体积血若等待一个月左右难以吸收，则应考虑手术治疗；不出现视网膜脱离等并发症的单纯性玻璃体积血手术预后较好。
外伤性玻璃体积血行玻璃体切割术的护理
外伤性玻璃体积血行玻璃体切割术的护理 发表时间：2011-04-28T09:15:12.390Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：范颖英杨玉新张艳[导读] 目的探讨外伤性玻璃体积血玻璃体切割围手术期患者的护理。范颖英杨玉新张艳（新乡医学院第一附属医院河南卫辉 453100）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0016-02 【摘要】目的探讨外伤性玻璃体积血玻璃体切割围手术期患者的护理。方法回顾总结我院 2008年~2009年收治的25例（25眼）外伤性玻璃体积血患者玻璃体切除手术的护理经验。结果通过护理人员在手术各个时期系统化的护理，从而患者提高护理依从性，无一例因护理原因出现并发症。结论周密的术前术中术后护理，密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，积极有效的心理疏导，对促进康复具有重要的意义。 【关键词】玻璃体积血玻璃体切割手术护理外伤性玻璃体积血是来自视网膜和葡萄膜其破损的血管或新生血管[1]。少量积血经药物治疗会很快吸收，而大量的积血药物治疗则很难吸收，往往需要通过玻璃体切割术进行治疗[2]。玻璃体切割术眼内操作时间较其他眼科疾病长，手术除了术者熟练高超的技术外，护理人员对患者进行术前、术中、术后护理也非常重要，大大提高治疗、护理依从性，利于患者及早康复。现将护理情况做以下介绍。 1资料与方法 1.1一般资料 2008年-2009年共来我院收治的玻璃体积血患者25例（25眼），其中男20例（20眼），女5例（5眼），年龄13～65岁，平均36.6岁。包括眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤。术前裸眼视力光感者4例、手动者6例、指数者9例、0.01～0.05者6例。 1.2手术方法 所有患者均在局麻下进行手术，常规睫状体平坦部做巩膜闭合式三通道切口，首先行玻璃体切割术，玻璃体切割干净后。根据眼内情况进行视网膜积血的抽吸、眼内电凝止血、眼内异物取出、眼内激光光凝、气/液交换、硅油填充、C3F8气体注入及巩膜外环扎术。术毕闭合切口、缝合球结膜瓣、双眼包扎。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者大多数为突发事件，视力受损较大，预后有不可预知性，患者身心打击大。护士做健康教育时要简短、易懂。护理操作要熟练、轻柔，不要再增加患者生理上的负担。心理护理可以穿插在护理操作中。外伤性玻璃体积血经过药物治疗效果不明显，患者易产生焦虑、抑郁、绝望等心理变化和情绪反应。医护人员根据患者年龄、性格、文化程度采取相对应护理方式。与医生介绍疾病目前治疗进展情况，患者能客观接受，消除不良情绪，增强战胜疾病的信心，充分调动战胜疾病潜能，治疗达到事半功倍的效果。 2.1.2饮食与体位护理护士交待患者术前以不油腻、清淡饮食为主，也不宜进食过饱以免术中呕吐。指导患者学会抑制咳嗽、打喷嚏方法，以免手术中出现意外。术前教会几种面朝下体位，以便术后能很快正确掌握卧位方法。与主管医生共同向患者讲解手术的目的、方法、目前手术发展进程，以便患者能正确接受术后视力恢复情况。 2.2术中护理玻璃体切割手术精细、复杂、技术难度大、且时间较大，加之部分患者可伴有其他损伤或者其他内科病高血压、呼吸系统疾病等，因此，巡回护士应密切观察患者病情变化，必要时氧气吸入，备好急救物品，以防不测。手术过程做好宣教避免患者跨越无菌区或污染无菌物品，必要时约束双手与手术床边，应做好清洁消毒，严格无菌操作。 2.3术后护理 2.3.1 体位护理术中采用C3F8气体注入或硅油填充的患者，讲解卧位方法、时间、原理。术后要求患者面朝下体位，以利于气体或硅油向上顶压视网膜，使视网膜复位。注入硅油的患者俯卧位3个月，第1个月全天俯卧，第2个月每天保持8h，第3个月每天保持6h，3个月后酌情取出硅油；C3F8填充的患者，气体量少于25%则停止俯卧位。无论俯卧位、床上坐位、床边坐位均要求面朝下。护士应严格指导监督和帮助患者选择正确的体位，向患者解释采取该体位的必要性，并给予鼓励、关怀。及时巡视病房，对患者的要求及困难尽量及时给予满足及解决。为了提高术后患者卧位的舒适度可选用辅助物品，如自制软枕垫在患者额下，俯卧位时应用充气颈椎牵引器[3]。由于被迫卧位时间长特别是老年、体质差的患者易引起患者呼吸困难、胸闷、消化不良、腰背及四肢酸痛、麻木不适等。在不影响病情的情况下可适当更换体位，按摩腰背及四肢。观察生命体征，如有特殊情况及时处理。 2.3.2药物护理 遵医嘱给予抗生素药物，给药前询问患者有无药物过敏史，并向患者解释以取的合作。用药后观察药物反应并向患者介绍过敏的症状，发生药物过敏的时间，如身上有皮疹、头疼、呼吸异常等不适应及时报告医护人员。如有眼压高患者需要输入甘露醇防治血管渗漏局部出现坏死，告知患者如穿刺处肿胀、疼痛及时报告医护人员。此药物应在30分钟内输完，输液时滴数应该比其他药物快，患者不要随意调节。护理人员应把药物注意事项全面、详细、耐心告知患者。 2.3.3饮食护理 患者由于长期强迫体位卧床时间较长、活动所限、胃肠道蠕动减慢，以防治便秘，切忌由于便秘用力过大引起出血、高眼压、切口愈合不良等并发症[4]。患者应以含纤维素多，清淡易消化，营养丰富食物为主。不要进食辛辣、刺激、坚硬食物避免引起咳嗽或用力咀嚼导致伤口裂开。 2.3.4 并发症的护理 2.3.4.1 术后加强病情观察，眼部换药及点眼液时严格执行无菌操作规程，保持伤口敷料的清洁干燥，密切观察患者的用药反应，如出现伤眼剧烈疼痛等异常情况，及时报告及时处理，防止眼内炎的发生。 2.3.4.2 高眼压为玻璃体切割术后最常见的并发症之一，多由于气体膨胀等因素所致，应严密观察患者有否眼部持续胀痛，伴恶心、呕吐，此时立即通知医师，嘱医嘱及时给予降眼压药物，并嘱其一次饮水量不要超过300ml，以免加重病情。 2.3.4.3 为患者检查治疗，换药及护理时，动作应轻柔，忌压迫眼球，嘱其不要用力咳嗽及打喷嚏，加强防护，避免眼球碰撞，用力挤眼揉眼等，防止伤口裂开及继发性出血。