输卵管吻合手术技巧
输卵管端端吻合术手术技巧
林仲秋
输卵管端端吻合术是最常见的输卵管复通术，术后宫内妊娠率从50%—93%不等。影响手术成功率最关键的因素是手术技巧和盆腔病变。手术者技术是决定性因素。
1.手术分类
1.1根据不同的吻合部位，可分：
1.1.1 输卵管间质部——峡部吻合术
1.1.2 输卵管间质部——壶腹部吻合术
1.1.3输卵管峡部——峡部吻合术
1.1.4输卵管峡部——壶腹部吻合术
1.1.5 输卵管壶腹部——壶腹部吻合术
临床上，第1、2种手术已逐步被输卵管宫角植入术所代替，以3、4、5 种手术较常见。
1.2根据使用手术器械的不同，可分：
1.2.1 裸眼下吻合术：肉眼下进行吻合，不使用放大镜或显微镜。
1.2.2 手术放大镜下吻合术：使用2—4倍眼镜式手术放大镜，可带或不带光源。
1.2.3 显微镜下吻合术：使用8—10倍手术显微镜。
以上3种手术均需使用显微手术器械，主要包括：蚊式血管钳、显微镊子、持针钳、眼科剪、7/0—9/0无创缝线。
根据国情和临床实际需要，使用手术放大镜进行吻合术已能满足手术之需并达到理想的效果。
2.手术适应症
2.1输卵管结扎术后的复通
2.2输卵管银夹结扎后的复通
2.3输卵管妊娠保守手术后的复通
2.4输卵管炎症后遗症——输卵管节段性阻塞的复通
目前，临床上遇到的病例以输卵管结扎后复通的例数最多，银夹结扎后次之。输卵管妊娠需保留生育功能者，不宜进行一期吻合术，我主张进行二期吻合术。输卵管炎症往往引起输卵管全程内膜不同程度的损害，单纯形成输卵管节段性阻塞而适合施行输卵管端端吻合术的情况很少。由于输卵管间质部和峡部管腔最窄，输卵管炎症引起的输卵管阻塞首先发生在输卵管间质部和峡部，这种病例适合施行输卵管宫角植入术或输卵管间质部——壶腹部吻合术，效果以输卵管宫角植入术为好。若发生输卵管伞端闭塞，则施行输卵管伞端造口术。若输卵管全程阻塞，则进行卵巢子宫角移植术或IVF/ET。
3.手术方法和注意事项
3.1手术时间选择：月经干净后3—7天，最迟至排卵期前。无生殖道急性炎
症和不能耐受手术的全身性疾病。
3.2麻醉：持续硬膜外麻醉。
3.3手术步骤
3.3.1切口：下腹纵切口暴露较理想。若病人腹壁较薄及估计无粘连，也可选
择下腹横切口。腹壁切口应彻底止血。
3.3.2排垫肠管，托起子宫和附件。
3.3.3探查，确定手术方式。
3.3.4剪开输卵管阻塞部位浆膜层，分离近子宫端输卵管的远端盲端，横断，
暴露近端输卵管管腔，插入硬膜外麻醉导管，注入生理盐水，判断近端输卵管是否通畅。先分离近子宫端输卵管管腔的目的有二：①若发现近端输卵管阻塞，特别是间质部阻塞，可及时改为输卵管宫角植入术；②若近端通畅，可以以近端管腔大小作参照物，确定远端管腔开口的大小（后述）。
3.3.5分离远子宫端输卵管的近端盲端，暴露出肌层，从输卵管伞端插入插入
硬膜外麻醉导管，注入生理盐水，判断远端输卵管是否通畅并确定盲端顶
端的位置，根据近端输卵管管腔的大小，用显微镊子提起盲端顶端输卵管
管壁，剪开一个与近端输卵管管腔大小相当的开口，并修整管壁，再次确认远端输卵管通畅。
3.3.6吻合：用7/0—9/0无创缝线，吻合输卵管。先从12点钟处开始缝合，
缝线可作为以后缝合的进针的标志，但暂时不打结，留待最后打结；其次缝合6点钟处，打结；再根据需要在3、9点钟处进行缝合。根据管腔的
大小可缝合2—6针。
3.3.7从伞端注入生理盐水，判断吻合效果，若吻合口漏水严重，酌情增加缝
合。
3.3.8缝合浆膜层：同样用7/0—9/0 无创缝线，间断缝合浆膜层。再次通水，
冲洗管腔内积血。
3.3.9冲洗腹腔，放置中（或低）分子右旋糖酐500毫升，关腹。
3.4注意事项：进行输卵管吻合术不能一味图快、马虎应付，必须耐心细致、
动作轻柔、力求最好。尽可能保留正常组织，不再引起新的损伤。注意保护组织特别是输卵管伞端。术中尽可能减少出血、彻底止血，关腹前清除积血，冲洗盆腹腔，防止术后粘连。
3.5手术成功的关键
3.5.1 保证吻合口两端管腔等圆、等大
临床上遇到的输卵管结扎部位，较少在输卵管峡部结扎，较多在输卵管壶腹部或峡部—壶腹部交界部结扎，很多时候会遇到近端管腔小，远端管腔大的问题。若两端管腔不等大，势必使吻合困难并影响吻合效果。
使吻合口管腔等大的方法有三：
①近端管腔剪为斜面（如图1）。本法的缺点是近端管腔为椭圆形，远端管腔为圆形，两端吻合口不等圆。
②缩窄远端管腔。将远端管腔游离缘作楔形切除（如图2 a），再缝合缩窄（如图2 b）。此法操作繁琐，效果也不理想。
3.5.3尽量不剪除浆膜层
分离输卵管浆膜层时不剪除浆膜层，保留尽可能多的组织，否则缝合浆膜层时输卵管易扭曲。
4.术后处理
4.1抗生素应用：为确实预防感染，术后抗生素要求使用一周，可静脉用抗生
素2-3天，无发热后再口服至7天。
4.2早期通水：早期通水的目的在于把输卵管内可能存在的积血和血块冲走，
若病人月经周期仍在排卵期前，术后2—3 天可开始通水，通2—3 次。通水时特别要注意无菌观念，以免增加感染机会。
4.3预防粘连：可应用糖皮质激素、抗组织胺药物、多翻身等。
5.影响手术成功率的因素
5.1结扎部位：结扎部位的不同，影响手术的成功率。手术成功率依次为：峡
部—峡部吻合术>壶腹部—壶腹部吻合术>峡部—壶腹部吻合术>峡部—间质部吻合术。
5.2结扎方法：不同的结扎方法也影响手术成功率。银夹结扎后的复通，由于
金属反应，在银夹（尤其是国产银夹）附近的输卵管组织水肿变性，使吻合困难并影响愈合。抽心包埋法切除了一段输卵管，使吻合比较困难。改良潘氏法切除的输卵管较少，易于复通。
因此，从复通的角度，进行输卵管结扎，结扎部位应尽可能选择在输卵管峡部，并用改良潘氏法较好。
5.3盆腔炎症粘连：若同时存在慢性盆腔炎症粘连，将影响术后宫内妊娠率。
1994年笔者曾总结一组均有笔者本人主刀的病例，结果有盆腔粘连者术后的宫内妊娠率为65%，无盆腔粘连者达93%。
5.4手术技巧与术中处理：不同作者报道的术后宫内妊娠率差异很大，这与手
术者手术水平的差异和术中处理有关，而与手术者的所在单位关系不大。
5.5手术设备和器械：应用显微器械优于普通器械。
5.6术后处理：与有无早期通液，控制感染，防止粘连等因素有关。
在上述影响因素中，手术技巧与盆腔炎症情况是主要的影响因素。各单位在现有条件下，通过提高手术水平可以提高手术成功率。
影响术后宫内妊娠率的因素更多，除了手术的因素外，还与受术者的排卵功能、内分泌功能、生殖器病变、配偶的生育能力等因素有关。因此，术后的随访和处理十分重要。
6.效果评价指标
手术成功率是一个模糊的概念，在总结统计复通效果时，一般应用以下几个指标：术后输卵管通畅率；术后宫内妊娠率；术后宫内足月妊娠率；术后异位妊娠发生率
节育并发症管理办法和节育并发症鉴定办法
节育并发症管理办法和节育并发症鉴定办法 节育并发症管理办法（试行） 第一章总则 第一条节育并发症管理是计划生育管理工作的重要组成部分。为保障受术者安全、健康及生产、生活与家庭的幸福，推进计划生育工作健康发展，根据有关政策、规定和办法做好节育手术并发症的预防、鉴定、治疗及善后处理工作。特制定本方法。 第二条搞好节育并发症的管理，要由各级政府组织计划生育、民政、卫生、公安、司法、工商、财政、个体劳协等部门相互协调，密切配合进行综合管理。第三条本办法适用于各级计划生育部门。 第二章节育并发症的预防 第四条手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，严格按《节育手术常规》排除节育手术禁忌病，掌握适应症。并做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作。 第五条手术中要严格无菌观念，避免感染，手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误．特别要防止脏器损伤和异物遗留。 第六条术后要按中华人民共和国卫生部、国家计划生育委员会关于《各种节育手术后假期》的建议，嘱受术者适当休息，并要进行定期随访，发现问题及肘处理，做好工作。 第七条由于节育手术给受术者带来的并发症，应该按卫生部颁发的《男、女节育手术并发症的诊断标准》科学地作出判定。
第八条各种节育手术事故造成的后遗症，参照国务院颁发的《医疗事故处理办法》处理。 第三章节育并发症的鉴定 第九条鉴定的组织：省（市）、地（市）、县（市）三级应设计划生育技术鉴定小组。一般由计划生育、卫生部门组织有关专家共五——七人组成。并由计划生育部门专业技术人员担任组长。负责并发症的鉴定工作。 第十条鉴定工作按《节育并发症鉴定办法》执行。 第十一条受术者对鉴定有争议应按《节育并发症鉴定办法》第十二、十八、二十一和二十四条办理。 第四章并发症的处理 第十二条管理分工 国家干部、国营和集体单位职工并发症患者的医疗费、安葬费、抚恤费以及子女照顾，应由所在单位参照工伤有关规定执行。 城镇无业居民并发症患者的医疗费，由街道计划生育事业费解决，不足部分由上级计划生育委员会解决，残废补助金、死亡安葬费、抚恤费，会商所在地区民政部门给予解决。 城镇个体户并发症患者的医疗费、残废补助费、死亡安葬费、抚恤金，会商所在地区民政、个体协会等部门给予解决。 农业人口并发症患者的生产、生活困难，仍采用乡（镇）解决为主，社会救济为辅的办法，由所在乡（镇）及行政村分等级给予解决。 第十三条解决并发症患者的生产、生活困难均应以扶助发展生产为主。对其生活困难需要照顾补助者，要至基本康复能劳动自给为止。其标准不低于当地人均
手术分级标准汇总
妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术 产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术
1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 4. 新技术新项目手术 耳鼻喉科 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术 二级手术 1 乳突根治术 2 鼓室成型术（Ι型） 3 鼻中隔粘膜下矫形术 4 复杂的食道异物取出术 5 上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型） 4 中耳恶性肿瘤手术 5 鼻咽部闭锁及鼾症手术 6 喉气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术
术前讨论记录格式
一、疑难病例讨论记录格式 讨论时间：（年月日时分）地点：（医办室护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师： 参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。 报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。 病历摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、诊疗经过及目前情况）。 讨论目的： 分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。） （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言： 综合意见：（按主持人发言意见整理。） 记录者签名：（手写签名） 主持人签名：（手写签名） 参加讨论者签名：（手写签名）
二、术前讨论记录格式 讨论时间：（年月日时分）地点：（医办室护办室） 主持人：（主持人姓名）（副主任、主任）医师： 参加讨论人员：（姓名专业技术职务） 经治医师：（填写报告病历者姓名）（住院、主治、副主任、主任）医师报告病历。 报告内容：患者（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（床号），于（年月日时分）入院。 病例摘要：（简要病史、症状体征、辅助检查结果，入院诊断、手术指征、手术方案，术前准备情况、可能出现的意外及防范措施）分段发言：（按专业技术职务由底到高顺序，记录每位医师的发言内容。） （填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写医师姓名）（实习、住院、主治、副主任、主任）医师发言：（填写主持人姓名）（副主任、主任）医师综合发言： 综合意见：（按主持人发言意见整理。） 记录者签名：（手写签名） 主持人签名：（手写签名） 参加讨论者签名：（手写签名）
输卵管吻合手术技巧
输卵管端端吻合术手术技巧 林仲秋 输卵管端端吻合术是最常见的输卵管复通术，术后宫内妊娠率从50%—93%不等。影响手术成功率最关键的因素是手术技巧和盆腔病变。手术者技术是决定性因素。 1.手术分类 1.1根据不同的吻合部位，可分： 1.1.1 输卵管间质部——峡部吻合术 1.1.2 输卵管间质部——壶腹部吻合术 1.1.3输卵管峡部——峡部吻合术 1.1.4输卵管峡部——壶腹部吻合术 1.1.5 输卵管壶腹部——壶腹部吻合术 临床上，第1、2种手术已逐步被输卵管宫角植入术所代替，以3、4、5 种手术较常见。 1.2根据使用手术器械的不同，可分： 1.2.1 裸眼下吻合术：肉眼下进行吻合，不使用放大镜或显微镜。 1.2.2 手术放大镜下吻合术：使用2—4倍眼镜式手术放大镜，可带或不带光源。 1.2.3 显微镜下吻合术：使用8—10倍手术显微镜。 以上3种手术均需使用显微手术器械，主要包括：蚊式血管钳、显微镊子、持针钳、眼科剪、7/0—9/0无创缝线。 根据国情和临床实际需要，使用手术放大镜进行吻合术已能满足手术之需并达到理想的效果。 2.手术适应症 2.1输卵管结扎术后的复通 2.2输卵管银夹结扎后的复通
2.3输卵管妊娠保守手术后的复通 2.4输卵管炎症后遗症——输卵管节段性阻塞的复通 目前，临床上遇到的病例以输卵管结扎后复通的例数最多，银夹结扎后次之。输卵管妊娠需保留生育功能者，不宜进行一期吻合术，我主张进行二期吻合术。输卵管炎症往往引起输卵管全程内膜不同程度的损害，单纯形成输卵管节段性阻塞而适合施行输卵管端端吻合术的情况很少。由于输卵管间质部和峡部管腔最窄，输卵管炎症引起的输卵管阻塞首先发生在输卵管间质部和峡部，这种病例适合施行输卵管宫角植入术或输卵管间质部——壶腹部吻合术，效果以输卵管宫角植入术为好。若发生输卵管伞端闭塞，则施行输卵管伞端造口术。若输卵管全程阻塞，则进行卵巢子宫角移植术或IVF/ET。 3.手术方法和注意事项 3.1手术时间选择：月经干净后3—7天，最迟至排卵期前。无生殖道急性炎 症和不能耐受手术的全身性疾病。 3.2麻醉：持续硬膜外麻醉。 3.3手术步骤 3.3.1切口：下腹纵切口暴露较理想。若病人腹壁较薄及估计无粘连，也可选 择下腹横切口。腹壁切口应彻底止血。 3.3.2排垫肠管，托起子宫和附件。 3.3.3探查，确定手术方式。 3.3.4剪开输卵管阻塞部位浆膜层，分离近子宫端输卵管的远端盲端，横断， 暴露近端输卵管管腔，插入硬膜外麻醉导管，注入生理盐水，判断近端输卵管是否通畅。先分离近子宫端输卵管管腔的目的有二：①若发现近端输卵管阻塞，特别是间质部阻塞，可及时改为输卵管宫角植入术；②若近端通畅，可以以近端管腔大小作参照物，确定远端管腔开口的大小（后述）。 3.3.5分离远子宫端输卵管的近端盲端，暴露出肌层，从输卵管伞端插入插入 硬膜外麻醉导管，注入生理盐水，判断远端输卵管是否通畅并确定盲端顶 端的位置，根据近端输卵管管腔的大小，用显微镊子提起盲端顶端输卵管 管壁，剪开一个与近端输卵管管腔大小相当的开口，并修整管壁，再次确认远端输卵管通畅。 3.3.6吻合：用7/0—9/0无创缝线，吻合输卵管。先从12点钟处开始缝合， 缝线可作为以后缝合的进针的标志，但暂时不打结，留待最后打结；其次缝合6点钟处，打结；再根据需要在3、9点钟处进行缝合。根据管腔的 大小可缝合2—6针。
输卵管绝育术后并发症的病因及预防
输卵管绝育术后并发症的病因及预防 目的：探讨输卵管结扎术中并发症原因及预防。方法：回顾性分析近10年14753例输卵管结扎术中所发生的65例术中、术后并发症患者的临床资料。结果：近期发生并发症42例，发生率2.84‰，术后并发症23例，发生率1.56‰。结论：严格遵守手术操作规程、正确选择切口，提取输卵管方法要熟练，术中做到“稳、准、轻、细”，是切实保证手术质量的关键因素。 标签：输卵管结扎术；术中、术后并发症；原因；预防 输卵管绝育术是我国广大农村最常用的女性绝育术，它具有简便、安全、组织损伤小等特点，输卵管绝育术的手术并发症发生情况直接关系到手术人群生命安全和术后的身体恢复情况，故对2002—2014年我站14753例绝育术中发生近、远期并发症的65例手术进行回顾分析。 1 资料 1.1 患者并发症情况 近期并发症42例，其中术时并发症29例（包括膀胱损伤9例、肠管损伤6例、异物腹腔残留1例、输卵管系膜血管损伤8 例、卵巢门血管损伤出血或卵巢损伤5例）；术后近期并发症13例，（包括腹壁血肿6例、切口感染7例）。术后远期并发症23例，其中大网膜综合征2例、绝育失败10例（其中宫内妊娠4例、异位妊娠6例）、精神方面疾病11例。 1.2 定期随访 术后进行7天、1个月、3个月、6个月、1年及以后结合妇科普查每年进行一次随访，记录受术者的手术效果、一般症状、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口及其他相关器官的辅助检查。 2 原因及预防 2.1 膀胱损伤、肠管损伤 2.1.1 原因术前未排空膀胱，切口位置较低，麻醉药过多注入腹膜前间隙使腹膜分层，误认为腹膜而切开膀胱4例；子宫较大切口位置过低误伤膀胱2例；术者分离腹膜前脂肪时未辨认腹膜和膀胱的特点而误伤膀胱1例；既往下腹部手术史或腹膜炎史，形成肠管与腹膜粘连，分离腹膜困难而误伤2例；腹膜较薄，于分离腹膜前脂肪时已进入腹腔，误将肠管或肠系膜夹住而切开造成损伤2例；钳夹腹膜时过多，将肠系膜同时夹起，切开腹膜时损伤肠系膜1例。术前患者长时间便秘，肠管过度充盈活动度差，取管时挫伤肠管1例。
妇产科手术分级
一级手术： 1.IUD放置术及取出术 2.人工流产术 3.清宫、刮宫术 4.腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁） 5.输卵管通液术 6.前庭大腺囊肿切开引流术 7.宫颈活检及颈管搔刮术 8.平产接生 9.人工剥离胎盘术10.轻度宫颈裂伤修补术、宫颈息肉摘除术11.外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术12.中孕引产术13.胎头吸引助产术14.双胎平产接生15.子宫输卵管碘油造影术16.内腔检查 二级手术 1.经腹输卵管结扎术 2.经腹输卵管造口术、整形术 3. 经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术 4.经腹卵巢囊肿切除术 5.经腹输卵管吻合术 6.黏膜下肌瘤经阴道切除术 7.葡萄胎吸宫术 8.重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术 9. 异位妊娠及卵巢囊肿破裂手术10卵巢囊肿扭转及破裂手术11子宫穿孔修补术12臀位助产术13.低位产钳14.剖宫产15 无孔处女膜切开术16.宫颈LEEP术17.宫颈粘连分离术18.产后清宫术19.重度宫颈裂伤修补术20显微镜下输卵管吻合术21.经腹子宫切除术22.子宫肌瘤剔除术22.腹腔镜、宫腔镜术23.中孕引产伴合并症24.宫颈锥切术25.臀牵引术26.腹腔镜下双卵巢打孔术、及输卵管结扎术 三级手术 1.异位妊娠手术（伴有休克或保守治疗手术者） 2.会阴三度裂伤修补术 3.疑难人流取环术 4.急性子宫内翻复位术 5.阴式子宫切除术 6.阴道成形术 7.诊断性宫腔镜治疗手术 8.生殖道瘘修补术 9.宫颈
内口环扎术10腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产11.脐静脉穿刺及羊水穿刺术12.子宫畸形矫正术13.盆底组织修复术14.取卵移植、选择性减胎术15.畸形子宫吸宫取环术16.腹壁下动脉插管术17.脊髓腔化疗药物注射穿刺术18.单纯外阴切除术19.子宫脱垂矫正术及阴道前后壁修补术20.卵巢移位术21.双胎难产接生22.子宫破裂的手术治疗23.早期胎膜修补术24.腹腔镜下附件及子宫全切术25.盆腔异位病灶清除术26.全盆腔重建术四级手术 1.复杂子宫切除术 2.广泛性盆腹腔粘连的不定型手术 3.复杂生殖器瘘修补术 4.外阴癌根治术 5.宫颈癌根治术 6.卵巢癌根治术 7.复杂绒癌的手术治疗 8.晚期癌症肿瘤细胞减灭术 9.慢性子宫内翻矫正手术10各种难度较大的手术11子宫部分切除及子宫成形术12阴式广泛子宫切除术13 腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术14.腹腔镜下阴道成形术15.腹腔镜下其他手术16.有严重合并症的妇科各类手术17新开展的手术（胎儿镜检查术及器官移植术）
【活血化瘀法治疗输卵管绝育术后并发症153例的探讨】输卵管绝育术并发症.doc
【关键词】输卵管；中药治疗；活血化瘀；桃红四物汤输卵管绝育术后并发症以腹痛、腰骶部疼痛为主要症状，笔者于1986-1996年以活血化瘀法治疗本病患者153例，取得满意疗效，结果报道如下。? 1 临床资料? 1．1 诊断标准输卵管绝育术前无腹痛、腰骶部疼痛症状，术后出现腹痛、腰骶部疼痛症状；单一出现或合并出现，相关检查排除重度宫颈炎、盆腔炎，子宫内膜异位症、妇科肿瘤及内外科疾病所致腹痛、腰骶部疼痛。? 1．2 一般资料观察病例为门诊患者153例。25~35岁26例，36~45岁127例，腹痛、经期无加重21例；腹痛、经期加 重53例；腹痛伴腰骶部疼痛、经期加重45例；腰骶部疼痛、经期加重34例。病程 3~6个月105例；6个月~1年48例；产一次11例，产两次82例；产三次(含三次以上)60例，有宫外孕病史8例。患患者群分布为工人5例，干部3例，个体经营者43例，农民102例。? 2 治疗方法? 2．1 中药基本方桃仁、红花、赤芍、川芎、刘寄奴、元胡、五灵脂、川楝子、制乳香、制没药、木香各10 g；熟地、当归尾各15 g；益母草30 g；甘草6 g。? 2．2 临床辨证加减气虚加黄芪、党参、白术各15 g；气滞加柴胡、枳壳、乌药各10 g；肾虚加杜仲、桑寄生、续 断各15 g，狗脊、山萸肉各10 g；实热加败酱草、红藤各10 g；虚热加地骨皮、丹皮、旱莲草各10 g；实寒加艾叶、小 茴香、吴茱萸各10 g，肉桂6 g；虚寒加仙灵脾、桂枝各10 g，鹿角霜30 g。煎服，1剂/d，清水浸泡2 h后水煎，早、 晚各温服一次，服药20~25 d为一个疗程，月经期停服，连续治疗3个疗程后统计疗效。? 3 治疗标准与治疗结果? 3．1 疗效标准治愈:临床症状消失，随访半年以上无复发；好转:临床症状明显减轻，停药后复发，但程度较治疗 前减轻；无效:临床症状无改善。? 3．2 治疗结果治愈43例，好转96例，无效14例，总有效率为90．8%。? 4 病案举例? 患者，女，38岁，农民。1992年10月28日初诊。主诉:下腹痛伴腰骶部疼痛半年。患者半年前行输卵管绝育术，术后出现腹痛、腰骶部疼痛，月经来潮前3 d至经期1~2 d加重，痛时腹部拒按，恶心，烦躁易怒，月经色暗有小血块，月经量中等，月经周期及经期正常，曾在市内多家医院就医，诊断“输卵管绝育术后并发症”，“盆腔瘀血综合征”，建 议中药治疗。诊见舌质黯红，边有瘀斑，苔薄白润，脉弦涩，四诊合参，证属气滞血瘀，治则活血化瘀，理气止痛。中药处方:桃仁、红花、赤芍、川芎、刘寄奴、元胡、川楝子、木香、五灵脂、制乳香、制没药、柴胡、枳壳、乌药各10 g；熟地、当归尾、杜仲、寄生各15 g；益母草30 g；甘草6 g，五剂，1剂/d，水煎服，早、晚各温服一次。复诊时自 诉症状减轻，守方加减20剂，症状明显减轻，经期无加重，月经后随证加减25剂，治疗3个月经周期，症状消失，随访半年无复发。? 5 体会? 现代医学认为，输卵管绝育术后并发症，主要因输卵管绝育术时机械性干扰，引起血管充血，或术后组织粘连，或 卵巢瘀血水肿，或术后子宫变位等，导致患者出现腹痛、腰骶部疼痛，经期加重等临床症状，无理想治疗方法。中医古籍无此病名，根据其临床表现与《金匮要略?妇人杂病脉证并治》所云“妇人腹中痛”有相似之处，该病与月经周期无 明显关系，但经期症状可以加重，故又与《证治要诀?妇人门》所云“经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血不调故也”相仿。本病病机乃输卵管绝育术人为阻滞胞脉胞络，使之气血运行受阻，不通则痛，故用活血化瘀法治疗，可使瘀血祛，新血生，气机条达，通则不痛。桃红四物汤为治瘀血症代表方，具有活血化瘀养血功效，但理气止痛力差，加元胡、川楝子、木香、五灵脂、制乳香等可增理气化瘀止痛功效，恐其力不待，增益母草、刘寄奴以助活血化瘀之力，全方位合力攻瘀，效佳。? 现代药理研究证实，当归、川芎、红花、赤芍等活血化瘀药有改善盆腔血流变和微循环的作用，使卵巢和子宫的供 血加强，功能得到改善；活血化瘀药在体外或动物体内有增强纤溶作用，有利于输卵管粘连的松解和吸收；木香、枳壳等理气药有防治妇产科手术后肠胀气和预防手术后肠粘连的作用。笔者通过活血化瘀法治疗输卵管绝育术后并发症153例疗效观察，肯定此法治疗本病疗效可靠，配合计划生育工作顺利进行。?
术前病例讨论-股骨粗隆间骨折精编版
基本信息 赵德荣女101岁 主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图） 胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图） 心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症 思考 以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？ 入院处理及完善术前检查 入院处理：心电监护 低流量吸氧 监测血压 术前备异体血、术中备自体血回输
完善术前检查： 一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功 能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常 甲状腺B超示：结节性甲状腺肿 泌尿系B超示：左肾囊肿 二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科相关检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。 血气：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 呼吸科会诊意见 1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查） 2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。 心内科相关检查 入院血压：200/90mmHg ——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间； 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。 术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 补充诊断： 6.结节性甲状腺肿 7.左肾囊肿
各类手术分级
手术分级标准 妇科 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术 3.后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术 二级手术 1. 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单尿瘘修补术 6.后穹隆切开术 7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术 5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术 四级手术 1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术 7. 腹腔镜下子宫切除术
产科 一级手术 1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术 2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术 3. 古典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2. 臀位牵引术 3. 人工胎盘剥离术 4. 臀位助产术 5.低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术 6.剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术、肿瘤切除术 四级手术 1. 重危手术 2. 新技术新项目手术 3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术 4. 子宫翻出复位术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等） 6.剖宫产术 生殖医学科 一级手术 1. 宫内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术 4. 人工授精
9月份手术讨论记录PDCA
三季度手术病例检查分析汇总、持续改进 一、计划阶段（P）： 手术病例质量管理作为二甲复审检查的重点之一，关系到外科工作重点的多方面。全 力做好手术的分级管理、手术医师资格分级授权管理等制度，有利于手术病例质量与安全 的管控，减少手术风险。 手术病例质量管理的相关制度比较多，涉及的内容包括：《手术分级管理制度》、 《手术医师资格分级授权管理制度》、《术前病例讨论制度》、《术前患者确认制度》、《围术期管理制度》（包括术前管理、术日管理、术后管理、围术期医嘱管理）、《急诊 手术管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》、《重大手术审批制度》等。质量控制目标： 1.手术病例质控率>90%； 2.手术分级管理制度、手术医师资格分级授权管理制度执行率>90%； 3.术前病例讨论制度执行率>90%； 4.手术同意书术前患者本人签字（印章）率95%； 5.术前患者确认制度>95%；手术安全核查制度正确执行率>90%；手术风险评估制度 执行率>90%； 6.手术部位标识率>90%、正确率>90%； 7.I类切口预防性使用抗生素率<40%,I类切口感染率<0.5%； 8.其他问题包括：围术期管理制度、急诊手术管理制度及重大手术审批制度等执行中 存在的问题分析。 二、执行阶段（D）： 成立手术质量控制监管小组，科主任为组长，为手术病例质量控制第一责任人。各医 生应严格执行相关手术制度，增强手术管理制度意识，减少手术风险。 1.加强思想教育，强化安全意识； 2.重视人员培训，规范核查流程； 3.严格执行手术部位标识制度； 4.规范手术安全核查表记录方法； 5.建立健全监督评价机制。 三、检查阶段（C）： 9月份手术病例33例，质控33例，质控率100%；术前平均1.36d，术后平均8.06d。手术病例100%质控，有效监测、督导各项手术相关制度的落实情况。现对9月份手术病例进行制度执行情况分析，并对7、8、9月手术各项指标进行横向比较： 1.手术分级管理制度、术者分级授权制度：I级手术16例，占48.5%；II级手术13例，占39.4%；III级手术4例，占1 2.1%。9月份手术病例中，所有级别手术中，术者级 别均符合或者高于手术级别，达标率100%，未发现术者级别不符合、低于手术级别。术者资格分级授权参阅《关于印发安义县人民医院手术医师资格分级授权的通知》。
输卵管绝育术术式对并发症的影响对比分析
输卵管绝育术术式对并发症的影响对比分析 发表时间：2010-07-15T17:08:41.140Z 来源：《中外健康文摘》2010年第10期供稿作者：谢继仓[导读] 通过对输卵管绝育术两种术式后并发症的分析，总结绝育术并发症发生的原因及影响因素，提出相关的建议。谢继仓（渭源县麻家集镇计划生育服务所甘肃渭源 748200）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0099-02 【摘要】目的通过对输卵管绝育术两种术式后并发症的分析，总结绝育术并发症发生的原因及影响因素，提出相关的建议。方法通过两种术式（抽芯近端包埋法、折叠切断法）后并发症的发生率并分析原因。结果抽芯近端包埋法近期并发症的发生率1.9%，远期并发症的发生率：2%；折叠切断法近期并发症的发生率：8.7%，远期并发症的发生率：7.6%单因素分析结果显示：并发症发生的危险性与妇女年龄、妇科病史、输卵管的结扎方法，术中提管困难等有关。多因素分析显示：折叠切断法发生并发症的是抽芯近端包埋法的近5倍。结论输卵管绝育术术式严格执行抽芯近端包埋法。【关键词】输卵管绝育术并发症对比分析 1 对象与方法 自2007年1月至2009年12月，我镇共实行输卵管绝育术507例，均为农村育妇，抽芯近端包埋法254例，折叠切断法253例。手术对象均来自农村，90%文化程度初中以下，高中以上占1%。年龄在23-37岁之间。 2 质量控制 2.1思想重视，对每个受术对象发放宣传资料，实现知情选择。 2.2严格无菌手术操作，填写手术记录表及术后随访，在术后1月、3月、6月、12月各随访一次。 2.3绝育术并发症类型包括近期并发症和远期并发症。主要有脏器损伤、出血、术后腹壁切口感染、盆腔感染；远期并发症包括慢性盆腔炎、肠粘连、盆腔淤血综合症、异位妊娠等，诊断是经县级以上医疗机构进行诊断。 3 资料的分析 资料均为原始资料进行统计分析，以确保统计分析结果真实性、科学性。 4 结果 4.1输卵管绝育术并发症的发生情况 对507例受术者均进行绝育术后随访，对随访有症状者医疗机构经专业人员进行体检及辅助检查确认。并发症的结果如下：抽芯近端包埋法近期并发症发生率1.9%，远期并发症的发生率为2%,折叠切断法近期并发症发生率为8.7%，远期并发症的发生率为5.93%，近期并发症以脏器损伤、腹壁切口感染、出血或血肿等为主。输卵管绝育术并发症发生的因素分析。 4.2输卵管绝育术并发症单因素分析 既往患有妇科病史的妇女发生并发症的风险是无妇科病史5倍，年龄大于33岁妇女发生并发症的风险是小于或等于33岁的2倍。输卵管折叠切断法发生并发症的风险是输卵管抽芯近端包埋法的5倍，术中提管困难是膀胱损伤和出血或血肿的危险因素。 4.3输卵管绝育术危险因素综合分析 发生膀胱损伤的均为提管不顺利的，伤口感染的危险因素主要与妇女年龄、既往妇科病史有关，输卵管切断法是抽芯近端包埋法的5倍。 5 讨论 绝育术的手术质量不仅关系到受术者的生命安全和术后的身体健康，也关系到服务对象对计划生育的认可与信任，尤其在农村对社会的和谐发展有着至关重要的作用。规范绝育术的操作，提高手术质量，降低绝育术并发症是开展优质服务的重要内容。 5.1对绝育术中异常及术后主诉不适的受术者进行诊断，其近期并发症以腹壁伤口感染及出血或血肿为主，提示在手术时一定精细、准确、操作不宜粗糙。远期并发症主要表现为腰腹疼痛，白带增多等，通过数据说明。折叠切断法并发症是近端抽芯包埋法的近5倍。 5.2输卵管绝育术并发症发生原因的探讨 经过综合分析显示，并发症的发生与妇女的年龄、既往患有妇科病史有关，输卵管折叠切断法发生并发症的风险是输卵管抽芯近端包埋法的近5倍，手术提管不顺利是发生膀胱损伤的因素虽然我国在相关的临床技术操作规范中，提到阻断输卵管的方法多达4种以上[1],但阻断输卵管时采用折叠切断法是发生绝育术后的危险因素，故建议输卵管绝育术术式宜选择抽芯近端包埋法。参考文献 [1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M]. 第2版.1993.
术前病例讨论记录本
术前病例讨论 记录本 科室 年份 临沂罗庄中心医院
术前讨论制度 一、术前讨论应在术前72小时内完成。 二、凡二级（含二级）以上手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。 三、二级手术术前讨论由科主任或副主任医师以上医师或医疗组长主持，本医疗组医务人员参加，特殊情况应提交科室讨论。三级、四级以及新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）的医师主持，手术医师、本科室医师，必要时请麻醉医师、护士长、责任护士参加。并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有医院职能部门人员或院领导参加讨论。 四、根据手术分级和患者病情，确定参加讨论人员及内容，内容包括：（1）患者术前病情评估的重点范围；（2）手术风险评估；（3）术前准备；（4）临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊；（5）明确是否需要分次完成手术等。 五、术前讨论时，主管医师应做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关材料，做好讨论记录。参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的风险及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。
姓名：住院号： _______________________________________________________________________________ 术前病例讨论记录 时间： 主持人： 参加人员： 病例讨论纪要：
输卵管绝育手术并发症发生原因及影响因素的前瞻性研究
输卵管绝育手术并发症发生原因及影响因素的前瞻性研究 目的：对输卵管绝育手术并发症发生原因及影响因素进行前瞻性研究，提出相关解决对策。方法：选择2009年1月至2015年8月符合绝育条件的3000例妇女为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，两组妇女均接受综合干预，并实施抽芯近端包埋法实施输卵管绝育术，部分不适宜接受该手术的妇女实施输卵管折叠结扎切断法。观察组根据课题设计要求详细检查及记录，对照组按照常规方法进行，对比分析两组行输卵管绝育术妇女的并发症发生情况。结果：观察组近期并发症发生率为0.60%，远期并发症发生率为0.33%，对照组近期并发症发生率为3.47%，远期并发症发生率为0.73%，数据差异显著（P＜0.05）；根据单因素分析结果可知，妇女年龄、人流手术、流产、产后手术、痛经史、妇科疾病史、术中提管困难、输卵管折叠结扎切断法及输卵管取管指板法与绝育术并发症发生率均有一定关系。结论：输卵管绝育手术需严格掌握其禁忌证，尽量采用吊钩法进行输卵管绝育取管。 标签：输卵管绝育手术；并发症；影响因素 输卵管绝育术受多方面因素影响，输卵管结扎术术后易出现多种并发症，对妇女身心健康构成危害[1]。本次主要对输卵管绝育手术并发症发生原因及影响因素进行了前瞻性研究，有利于生育优质服务的有效开展，现将其相关报告总结如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2009年1月至2015年8月符合绝育条件的3000例妇女为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各1500例。观察组最大年龄42岁，最小年龄23岁，平均年龄（35.11±3.22）岁；实施抽芯近端包埋法者870例，实施折叠切断法者630例。对照组最大年龄41岁，最小年龄22岁，平均年龄（35.38±3.31）岁；实施抽芯近端包埋法者878例，实施折叠切断法者622例。本次所有研究对象的临床资料对比，无明显差异（P>0.05），可对比。 1.2 干预方法 采用前瞻性研究的方法实施预防干预、诊断干预等综合干预措施。两组患者均要求实施抽芯近端包埋法实施输卵管绝育术，不适宜接受该方法的妇女实施输卵管折叠结扎切断法。负责观察组的技术人员需严格根据课题制定的相关标准接受培训后实施手术，并严格按照课题设计要求进行详细的检查、记录。负责对照组的技术人员需按照原有日常工作方法实施，仅培训其研究方法与相关诊断标准。采用统一的表格对随访结果及诊断结果进行统计。技术人员需接受手术操作规范化培训及术后规范化培训，术后1个月、6个月及12个月对患者随访1次，填写及上报记录表。
女性节育手术并发症诊断标准
女性节育手术并发症诊断标准（试行） 一、脏器损伤 因节育手术造成子宫穿孔或破裂，宫颈、穹窿部裂伤，附件、膀胱、肠管，以及肠系膜损伤，造成出血或部分切除者。 二、出血与血肿 原无出血倾向性疾病，因节育手术而引起外出血(放、取宫内节育器时超过100毫升，人流吸引术时超过200毫升，人流钳刮术、引产过程中或引产后24小时内出血量达400毫升以上)或内出血、腹壁血肿、阔韧带血肿及腹膜后血肿，失血性休克等。 三、感染 节育手术后2周内出现与节育手术有关的子宫内膜、附件、腹壁切口、腹膜、盆腔炎症或局部脓肿及全身感染、中毒性休克等。 四、人流不全、胎盘残留 吸宫钳刮及引产术后阴道流血不止，排出物或清宫刮出物为胚胎、绒毛或胎盘组织者(不包括蜕膜残留)，必要时经病理检查证实者。 五、羊水栓塞 在人工流产、引产、剖宫取胎术过程中，由于羊水进入血循环而引起肺栓塞、休克、凝血机制障碍、急性心肾功能衰竭等一系列症状及体征者。 六、漏吸、漏刮 指人流时未吸着或钳着胚胎而继续妊娠者。 七、宫颈管及宫腔粘连
人流或人流不全、引产残留、刮宫后出现周期性下腹痛或子宫增大，积血或经量显着减少、停经、闭经，经宫颈、宫腔探查或X线造影摄片、宫腔镜检查证实者。 八、气体栓塞 人流吸引时负压变成正压吹气，或腹腔镜绝育时气体误入血管而造成的气体栓塞。 九、烧灼伤 腹腔镜电凝绝育、电凝止血时误灼伤其他组织而出现症状、体征者，如烧灼损伤肠管，造成肠管坏死穿孔，出现腹膜炎症状、体征者。 十、药物腐蚀伤 药物粘堵绝育时，药物腐蚀伤及其他组织而出现症状、体征者。 十一、误用药物 节育手术过程中误用药物所造成的并发症。 十二、异物遗留 异物遗留腹腔而造成感染、肠梗阻等，或纱布填塞阴道未及时取出而造成严重感染者。 远期并发症 一、节育器异位 宫内节育器部分或完全嵌入子宫肌层或异位于腹腔、阔韧带内。 二、节育器断裂 因节育器断裂、接头处脱开而产生临床症状者。 三、肠粘连
护理疑难病例讨论记录.
护理疑难病例讨论记录 护理部主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长：最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报：患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-2122：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下：1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险 护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？ 护士2：1、应用气垫床预防。2、勤翻身，每两小时一次。3、大小便后及时清理，保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长护士长护士长护士长：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施？ 护士3：1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。 护士长：为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋，于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容？护士护士护士护士4444：1、保持深静脉置管固定，以免脱出。2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长：患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施？ 护士5：1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量
术前病例讨论制度
术前病例讨论制度 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
术前病例讨论制度 术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。 一、术前讨论的形式 所有在院接受择期手术治疗的患者一般都要经过术前讨论会诊。术前讨论分科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。 （一）科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。病例选择： 1.甲、乙级手术，危重、疑难、致残、病情较复杂、重要器官摘除、截肢、预计术后出现并发症风险较高的手术及70岁以上患者。 2.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 3.未确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术； 4.患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术；
5.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术； 6.属于本科室少见病种或罕见病种的手术； 7.有教学、科研意义的手术； 8.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。 有以上情况的必须进行术前讨论。 （二）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。 二、术前讨论完成的时限 （一）科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成（急症手术除外），具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。 （二）院内术前讨论一般应于术前2天进行。 三、术前讨论程序 （一）科内术前讨论 1．参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加。 2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患者，查体手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。 3．经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。