云南民族大学体检表

抽血日期

云南民族大学医院体检表编号学院：专业（班级）：入学时间：姓名性别出生年月日婚否

文化程度民族职业

籍贯考生本人通信地址

原毕业学校

或工作单位

联系电话

既往病史

（以上由考生本人如实填写并粘好照片）

内科

血压

毫米

汞柱

脉搏

（次/分）

医师意见

（签字）发育及营养状况

神经及精神

肺及呼吸道

心脏及血管

腹部器官

肝

脾

外科

身高

（厘米）

体重

（千克）

浅表

淋巴结

医师意见

（签字）

脊

柱

甲状腺

四

肢

关

节

其

它

体检日期年月日

五官科

裸眼

视力

左矫正

视力

左矫正度数：医师意见

（签字）右右矫正度数：

色觉检查

彩色图案及编码

单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄

其它

化验检查

胸部X线透视

负责医师签字：

心电图检查

负责医师签字：

其它检查

负责医师签字：

体检结论

负责医师签字：

复审意见

复审单位盖章

备注

温馨提示：1、确保个人信息完整准确（尤其是学校、班级、联系电话等），确保能及时联系本人，并准确归档。

2、体检前三天注意清淡饮食，不饮酒、不随意服药；体检当天请空腹，

抽血后方可进食早餐。

3、请按通知时间前来体检。

4、谢谢合作。