护理常规终版
一、评估要点
1.评估患者生命体征和病情变化。
2.评估患者心理状态，消除患者紧张焦虑状态。
二、护理要点
术前护理
1.做好心理护理，讲解臂丛麻醉及手术相关知识，消除患者疑虑，缓解紧张情绪。
2.根据医嘱协助患者完善各项术前检查。
3.根据医嘱完成各项术前准备，沐浴更衣，备皮、做药敏试验等。
术后护理
1.严密监测患者生命体征至平稳。
2.术后体位：平卧位，根据病情决定下床活动时间。
3.饮食护理：患者清醒，若病情许可，即可进食进水，合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。
4.严密观察并发症：
（1）毒性反应：若有嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍和寒战等，或严重者出现意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，心搏、呼吸停止等，为毒性反应。
常见原因：（1）一次用量超过患者耐受量；（2）局麻药误注入血管内；（3）注射部位血供丰富，药物吸收过快；（4）患者体质衰弱，对局麻药耐受性差等。
处理：应立即停止注药，予以吸氧。轻者可予以地西泮0.1mg/kg静脉注射，以预防和控制抽搐发生；出现抽搐或惊厥者，可静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg；惊厥反复发作者，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，行气管插管和人工呼吸。对出现低血压者，可按医嘱予以升压药及输血等维持血压。对心率缓慢者，予以缓慢静脉注射阿托品。一旦呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术。
（2）过敏反应：患者出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经
性水肿等，严重者危及生命。
常见原因：多为变态反应，临床少见。
处理：应首先中止用药，保持呼吸道通畅并予以吸氧。低血压者应适当补充血量，紧急情况下可应用血管活性药物，同时使用皮质激素和抗组胺药物治疗。
（3）霍纳综合症：表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血和面部潮红等症候群。
常见原因：同侧交感神经节被麻痹。
处理：一过性，不用处理即可。
（4）气胸：表现为胸闷、憋气、呼吸困难。
常见原因：穿刺穿破胸膜
处理：吸氧，如果憋气明显，拍片示肺被压迫1/3—1/2时，行胸腔闭式引流术。
一、评估要点
术前评估
1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、配合情况、自理能力等。
2.评估患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况及疼痛等。
3.评估身体其他部位有无合并伤。
4.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。
5.评估女性患者是否处于月经期。
6.评估患者的心理状态及社会支持情况。
术后评估
1.了解手术方式、麻醉方式、术中情况。
2.评估患者意识状态，生命体征及病情变化。
3.评估刀口疼痛、渗血情况及引流管位置、通畅度、引流液的颜色、性质、量。
4.评估皮肤受压情况。
5.评估患肢血循环情况。
6.评估患者心理状况。
二、护理要点
术前护理
1.观察患者一般情况，监测神志及生命体征。了解饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、配合情况、自理能力等。
2.了解患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况等。对于出血多的患者，遵医嘱及时输血、输液扩容。
3.了解身体其他部位有无合并伤。
4.协助医师完成术前检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。
5.遵医嘱完成术前准备，如备皮、皮试、交叉配血、留置导尿等。
6.做好术前指导，如预防感冒、根据麻醉方式指导禁饮食时间、指导床上练习使用大小便器等。
7.做好术前心理护理。解除患者紧张、焦虑情绪。
术后护理
1.按麻醉后护理常规，观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。
2.根据手术方式，取合适卧位。抬高患肢20～30°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀。血管吻合术患者，卧床7～10天，避免患侧卧位，保证患肢良好的血液循环。在病情允许下，尽量早日下床活动。
3.正确连接各种管道并妥善固定，保持管道通畅，防止折叠、受压等。
4.观察刀口引流及刀口渗血情况，如引流液及渗出液的性质、量、颜色、气味等，保持敷料清洁干燥。
5.观察患者刀口疼痛的程度及性质，遵医嘱应用止痛药物，以防疼痛导致血管痉挛或血循环障碍。
6.持续灯烤时，保持灯距在30～50cm，以防止局部温度过低，导致血管痉挛及血栓形成。
7.移植再植组织的血循环观察：包括颜色、温度、张力、毛细血管反应时间、
针刺或小刀口放血情况。发现异常，及时通知医师进行处理。
8.术后用药观察，特别是抗凝药物的不良反应：如皮肤及黏膜出现出血点、淤斑，鼻衄，伤口处异常出血，女性月经量过多，经期延长等，应及时通知医
师。
9.对于持续导尿患者，注意观察尿的颜色、量及性质，注意预防泌尿系感染。
10.保持室内温度在20～25?C，湿度50～60％。适当通风，禁止患者、陪人吸烟，以防烟碱导致血管痉挛或血管栓塞。
11.饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富纤维素易消化饮食，促进刀口愈合，防止便秘，应少吃甜食及辛辣食物。合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。
12.加强基础护理，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
13.加强心理护理，增强治疗信心，防止情绪不稳定导致血管痉挛。
14. 指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。
（1）初期：手术后1-2周内，应以休息为主，鼓励患者应尽早活动。如上肢手术后，能下床后鼓励患者下地活动，积极活动未固定的肩、肘、腕等，并行上肢屈伸肌群的静态收缩练习；如下肢手术后应经常活动上半身和未被固定的髋、膝关节处，同时，还要做踝关节及趾间关节屈伸活动，股四头肌静态收缩活动。（2）中期：从手术切口愈合到拆除外固定物的一段时间。根据病情，继续初期的功能锻炼，在此基础上增加活动时间、强度、范围、配合简单的器械和支架辅助锻炼，使患肢的功能大部分得到恢复。
（3）后期：从骨、关节等组织初步愈合，到恢复全身和局部正常功能的一段时间。继续加强功能锻炼，特别对活动功能仍有不同程度障碍的关节、肌肉，要有针对性的行关节活动度及力量练习，可做器械操，或做徒手操，并配合理疗、按摩等，使肢体功能得到恢复。
15.出院指导
（1）刀口愈合良好，术后12～14天拆线。
（2）术后在医师指导下，来院拍片复查，适时去除内固定。
（3）注意保护患肢，防止冻伤、烫伤及其他意外损伤。
（4）继续功能锻炼，促进患肢功能康复。
（5）如有不适，及时随诊。
（6）注意生活、生产安全，防止再次损伤。
一、评估要点
1.评估患者一般情况，如生命体征、自理能力、有无其他合并伤等。
2.评估患肢致伤原因、损伤程度、治疗情况及有无肿胀等。
3.评估患肢血循环、感觉及活动情况。
4.评估患者伤口情况，敷料有无渗血渗液，污染的敷料要及时更换。
5.评估支具是否合适，固定带是否牢固，有无压迫软组织，是否透气等。
6.评估患者对支具外固定的认知情况。
7.评估患者心理状况。
二、护理要点
1.观察患者的神志、生命体征等一般情况。
2.注意患肢的血液循环状况，有无疼痛、肿胀、苍白、紫绀等异常情况。
3.注意患肢有无感觉异常、麻木、活动受限等受压情况。
4.患肢支具固定后，若有不适，康复师应及时给予调整。
5.对于长期卧床、年老体弱者，注意预防压疮、肺部感染等并发症。
6.支具在使用过程中要经常检查维修和保养，对破损的部件要及时修复或更换，以保证治疗效果。
7.加强心理护理，增加治疗信心。
8.指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。指导固定肢体做肌肉等长收缩运动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬，其他未固定肢体、关节可正常活动。但需结合原有疾病进行指导。
一、评估要点
1.评估患者一般情况，如生命体征、自理能力、有无其他合并伤等。
2.评估患肢致伤原因、损伤程度、治疗情况及有无肿胀等。
3.评估患肢血循环、感觉及活动情况。
4. 评估患者伤口情况，敷料有无渗血渗液，污染的敷料要及时更换。
5.评估外固定架是否合适，是否牢固，有无压迫软组织等。
6.评估患者对外固定架的认知情况。
7.评估患者心理状况。
二、护理要点
1.观察患者的神志、生命体征等一般情况。
2.抬高患肢，促进静脉回流。观察固定肢体有无血管、神经损伤或压迫症状，如发现肢体麻木、活动障碍、指（趾）端血循环障碍等应马上报告医生，进行处理。
3. 观察外固定架及固定针有无松脱、倾斜等，必要时拍片复查骨折有无移位。
4. 观察外固定架周围的皮肤有无受压、破损或红、肿、热、痛等异常情况。
外固定架针眼处护理：
(1)观察针眼处有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况。
(2)使用碘伏去除针眼处的分泌物和血痂。
(3)针眼处敷盖敷贴，每周更换2次，有渗血渗液时随时更换。
5.对于长期卧床、年老体弱者，注意预防压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。
6.做好心理护理，增加治病信心。
7.指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。上肢可做握拳伸掌，下肢可做足踝泵、股四头肌收缩运动等，预防关节僵硬、废用性肌萎缩及足下垂等并发症。促进功能康复。
一、评估要点
1.评估患者一般情况，如生命体征、自理能力、有无其他合并伤等。
2.评估患肢致伤原因、损伤程度、治疗情况及有无肿胀等。
3.评估患肢血循环、感觉及活动情况。
4.评估患者伤口情况，敷料有无渗血渗液，污染的敷料要及时更换。
5.评估克氏针是否合适，是否牢固，针端是否易损伤其他部位（人体或被褥）等。
6.评估患者对克氏针固定的认知情况。
7.评估患者心理状况。
二、护理要点
1.观察患者的神志、生命体征等一般情况。
2.抬高患肢，促进静脉回流。观察固定指（趾）端有无神经、血管损伤或压迫症状，如发现肢体麻木、活动障碍、指（趾）端血循环障碍等应马上报告医生处理。
3.观察固定针有无松脱、倾斜等。
4.观察克氏针周围皮肤有无受压、破损或红、肿、热、痛等异常情况。
5.针眼处护理：
(1)观察针眼处有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况。
(2)使用碘伏去除针眼处的分泌物和血痂。
6.掀开敷料时，注意纱布线头不可绕住克氏针，以免造成偏斜。
7.对于长期卧床、年老体弱者，注意预防压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。
8.做好心理护理，增加治病信心。
9.指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。指导患者进行未固定关节的运动，如屈伸、内收外展、内旋外旋、环转等，预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，促进功能康复。
10.术后45天左右，拍X线片示骨折愈合良好，可拔出克氏针。
一、评估要点
1.评估患者一般情况的变化，如神志、生命体征、原发病治疗用药情况、既往史等。
2.评估患处情况，致伤原因、损伤程度及感觉运动功能受损情况。
3.评估手术耐受性，检查血常规、凝血五项、心电图及X线等。
4.了解手术过程，有无血管神经肌腱修复及内外固定等。
5.评估中心负压管道的压力是否在正常范围内。
6.评估引流管是否通畅、引流液颜色、性质、量等。
7.评估患者的心理状态及社会支持情况。
二、护理要点
术前护理
1.观察患者一般情况，监测神志及生命体征。了解饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、配合情况、自理能力等。
2.了解患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况等。对于出血多的患者，遵医嘱及时输血、输液扩容。
3.了解身体其他部位有无合并伤。
4.协助医师完成术前检查。
5.遵医嘱完成术前准备，如备皮、皮试、交叉配血、留置导尿等。
6.做好术前指导，如预防感冒、根据麻醉方式指导禁饮食时间、指导床上练习使用大小便器等。
7.做好术前心理护理。
术后护理
1.按麻醉后护理常规，观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。
2.根据手术方式，取合适卧位。抬高患肢20～30°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀。
3.正确连接负压，保持管腔密闭，调节负压0.017-0.06MPA。保持管道通畅，防
止引流管受压或折叠。观察VSD引流情况，如引流液的性质、量、颜色、气味等。
4.观察VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有以下情况时，如VSD敷料干结
变硬， VSD引流系统漏气，短时间内有大量新鲜血液被吸出（每小时引流液超过100毫升），及时通知医师。
5.持续负压吸引时间，一般在7-10天左右，需根据患者具体情况而定。
6.每天更换VSD引流瓶一次，在更换时，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，
先钳夹住引流管，再关闭负压源，然后更换吸引瓶；标记好蒸馏水刻度，便于统计引流量。
7.观察患者刀口疼痛的程度及性质，遵医嘱应用止痛药物。
8.遵医嘱应用抗生素，并观察药物疗效及不良反应。
9.指导患者进食高蛋白质、高维生素、高热量的饮食，增加抵抗力，促进刀口愈
合。如患有高血压、糖尿病，需按疾病饮食原则。
10.做好患者心理护理，增加治病信心。
11.指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。上肢VSD负压吸引患者，病情许可时
下床活动。下肢VSD负压吸引患者，卧床时进行患肢股四头肌等张运动及未受累关节的活动，病情许可时下床活动，置管处高于引流瓶位置。
一、评估要点
1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、既往病史、配合情况、自理能力等。
2.评估患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功
能受损情况及疼痛等。
3.评估身体其他部位有无合并伤。
4.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。
5.评估女性患者是否处于月经期。
6.评估患者的心理状态及社会支持情况。
7.了解手术方式、麻醉方式、术中情况。
8.评估刀口渗血、皮肤受压及患肢血循环情况。
二、护理要点
术前护理
1.观察患者一般情况，监测神志及生命体征。了解既往病史、配合情况、自理能力等。
2.了解患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况等。对于出血多的患者，遵医嘱及时输血、输液扩容。
3.了解身体其他部位有无合并伤。
4.协助医师完成术前检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。
5.遵医嘱完成术前准备，如备皮、皮试、交叉配血、留置导尿等。
6.做好术前指导，根据麻醉方式指导禁饮食时间等。
7.做好术前心理护理，解除患者紧张、焦虑的情绪。
术后护理
1.按麻醉后护理常规，观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。
2.根据手术方式，取合适卧位。抬高患肢20～30°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀。血管吻合术患者，卧床7～10天，避免患侧卧位，保证患肢良好的血液循环。在病情允许下，尽量早日下床活动。
3.正确连接各种管道并妥善固定，保持管道通畅，防止折叠、受压等。
4.观察刀口引流及刀口渗血情况，如引流液及渗出液的性质、量、颜色、气味等，保持敷料清洁干燥。电击伤术后继发出血发生率较高，其原因是动脉内膜及中层损伤，血管壁坏死感染，出血时间大多在2～3周左右，为预防大出血，床边备电动止血仪或止血带。
5.观察患者刀口疼痛的程度及性质，遵医嘱应用止痛药物，以防疼痛导致血管痉挛或血循环障碍。
6.持续灯烤时，保持灯距在30～50cm，以防止局部温度过低，导致血管痉挛及血栓形成。
7.移植再植组织的血循环观察：包括颜色、温度、张力、毛细血管反应时间、
针刺或小刀口放血情况。发现异常，及时通知医师进行处理。
8.术后用药观察，特别是抗凝药物的不良反应：如皮肤及黏膜有无出血点、淤斑，鼻衄，伤口处有无异常出血，女性月经量过多、经期延长等，应及时通知医师。
9.对于持续导尿患者，注意观察尿的颜色、量及性质，注意预防泌尿系感染。
10.保持室内温度在20～25?C，湿度50～60％。适当通风，禁止患者、陪人吸烟，以防烟碱导致血管痉挛或血管栓塞。
11.饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富纤维素易消化饮食，促进刀口愈合，防止便秘，应少吃甜食及辛辣食物。合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。
12.加强基础护理，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
13.加强心理护理，增加治疗信心，防止情绪不稳定导致血管痉挛。
14.指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。
原则上鼓励患者应尽早恢复活动，积极活动未固定肩、肘关节（屈曲、伸展、环绕、旋转等）。去除外固定前，在康复治疗师辅助下行受累肢体的理疗与被动活动。去除外固定后（上肢4-6周、下肢6-8周后），自主动活动受伤肢体开始，逐渐过度到抗阻运动与力量训练，10-15次/组、3-4组/轮、3-4轮/天。15.出院指导
（1）刀口愈合良好，术后12～14天拆线。
（2）术后在医师指导下，来院拍片复查，适时去除内固定。。
（3）注意保护患肢，防止冻伤、烫伤及其他意外损伤。
（4）继续功能锻炼，促进患肢功能康复。
（5）如有不适，及时随诊。
（6）注意生活、生产安全，防止再次损伤。
一、评估要点
1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、配合情况、自理能力等。
2.评估患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、感觉运动功能受损情况、有无内外固定物存留、皮瓣和创面情况及疼痛等。
3.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。
4.评估女性患者是否处于月经期。
5.评估患者的心理状态及社会支持情况。
6.了解手术方式、麻醉方式、术中情况。
7.评估刀口渗血、皮肤受压及患肢血循环情况。
二、护理要点
术前护理
1.观察患者一般情况，监测神志及生命体征。了解既往病史、配合情况、自理能力等。
2.了解患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、感觉运动功能受损情况、有无内外固定物存留、皮瓣和创面情况及疼痛等。
3.协助医师完成术前检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。
4.遵医嘱完成术前准备，如备皮、皮试、交叉配血、留置导尿等。
5.做好术前指导，根据麻醉方式指导禁饮食时间等。
6.做好术前心理护理，解除患者紧张、焦虑的情绪。
术后护理
1.按麻醉后护理常规，观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。
2.根据手术方式，取合适卧位。抬高患肢20～30°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀。血管吻合术患者，卧床7～10天，避免患侧卧位，保证患肢良好的血液循环；皮瓣修复术患者使皮瓣处置于正确位置且不受压为宜，患肢放在舒适且
稳固的位置，以防止皮瓣受到牵拉，保证皮瓣良好的血液循环。在病情允许下，尽量早日下床活动。
3.正确连接各种管道并妥善固定，保持管道通畅，防止折叠、受压等。
4.观察刀口引流及刀口渗血情况，如引流液及渗出液的性质、量、颜色、气味等，保持敷料清洁干燥。
5.观察患者刀口疼痛的程度及性质，遵医嘱应用止痛药物，以防疼痛导致血管
痉挛或血循环障碍。
6.持续灯烤时，保持灯距在30～50cm，以防止局部温度过低，导致血管痉挛及血栓形成。
7.患肢的血循环观察：包括颜色、温度、张力、毛细血管反应时间、针刺或小刀口放血情况。发现异常，及时通知医师进行处理。
8.术后用药观察，特别是抗凝药物的不良反应：如皮肤及黏膜有无出血点、淤斑，鼻衄，伤口处有无异常出血，女性月经量过多、经期延长等，应及时通知医师。
9.对于持续导尿患者，注意观察尿的颜色、量及性质，注意预防泌尿系感染。
10.保持室内温度在20～25?C，湿度50～60％。适当通风，禁止患者、陪人吸烟，以防烟碱导致血管痉挛或血管栓塞。
11.饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富纤维素易消化饮食，促进刀口愈合，防止便秘，应少吃甜食及辛辣食物。合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。
12.加强基础护理，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
13.加强心理护理，增加治疗信心，防止情绪不稳定导致血管痉挛。
14.指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。
原则上鼓励患者应尽早恢复活动，积极活动未固定肩、肘关节（屈曲、伸展、环绕、旋转等）。去除外固定前，在康复治疗师辅助下行受累肢体的理疗与被动活动。去除外固定后（上肢4-6周、下肢6-8周后），自主动活动受伤肢体开始，逐渐过度到抗阻运动与力量训练，10-15次/组、3-4组/轮、3-4轮/天。15.出院指导
（1）刀口愈合良好，术后12～14天拆线。
（3）注意保护患肢，防止冻伤、烫伤及其他意外损伤。
（4）继续功能锻炼，促进患肢功能康复。
（5）如有不适，及时随诊。
（6）注意生活、生产安全，防止再次损伤。
一、评估要点
1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、既往病史、配合情况、自理能力等。
2.评估患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况及疼痛等。
3.评估身体其他部位有无合并伤。
4.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。
5.评估女性患者是否处于月经期。
6.评估患者的心理状态及社会支持情况。
7.了解手术方式、麻醉方式、术中情况。
8.评估刀口渗血、皮肤受压及患肢血循环情况。
二、护理要点
术前护理
1.观察患者一般情况，监测神志及生命体征。了解既往病史、配合情况、自理能力等。
2.了解患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况等。对于出血多的患者，遵医嘱及时输血、输液扩容。
3.了解身体其他部位有无合并伤。
4.协助医师完成术前检查。
5.视患处肿胀情况，遵医嘱给予冷敷，做好冷敷的护理。
6.遵医嘱完成术前准备，如备皮、皮试、交叉配血、留置导尿等。
7.做好术前指导，根据麻醉方式指导禁饮食时间等。
8.做好术前心理护理，解除患者紧张、焦虑的情绪。
术后护理
1.按麻醉后护理常规，观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。
2.根据手术方式，取合适卧位。抬高患肢20～30°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀。在病情允许下，尽量早日下床活动。
3.正确连接各种管道并妥善固定，保持管道通畅，防止折叠、受压等。
4.观察刀口渗血情况，如渗出液的性质、量、颜色、气味等，保持敷料清洁干燥。
5.观察患者刀口疼痛的程度及性质，遵医嘱应用止痛药物，以防疼痛导致血管
痉挛或血循环障碍。
6.观察有无以下并发症：骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、血管神经损伤、
关节僵硬、肌肉萎缩等。
7.术后用药观察，如有不良反应及时通知医师。
8.对于持续导尿患者，注意观察尿的颜色、量及性质，注意预防泌尿系感染。
9.保持室内温度在20～25?C，湿度50～60％。适当通风，禁止患者、陪人吸烟。
10.饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富纤维素易消化饮食，促进刀口愈合，防止便秘，应少吃甜食及辛辣食物。合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。
11.加强基础护理，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
12.加强心理护理，增加治疗信心。
13.指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。
术后1-4周石膏（支具）外固定，积极活动未固定的肢体与关节；4周后拍摄X线，确定骨折对位对线良好的情况下，白天去除外固定，做患肢的主动活动（上肢骨折：握拳、伸指、对掌、对指、腕部屈伸、肘关节屈伸、前臂旋转等；下肢骨折：足趾抓握、踝关节屈伸环绕），10-15次/组、3-4组/轮、1-2轮/天。夜间继续佩戴外固定2周；上肢骨折6周后去除外固定，下肢骨折8周左右去除外固定，逐渐开始负重。在康复师协助下做患肢的主被动活动；内固定取出时间
个月后可恢复到日常生活，6个月后可恢复到受伤前的劳动量。功能锻炼的原则：循序渐进、主动为主被动为辅、无痛原则。
14.出院指导
（1）刀口愈合良好，术后12～14天拆线。
（2）向患者讲解石膏固定的重要性，不能私自拆除外固定，以免再次骨折或骨折处移位。
（3）术后在医师指导下，来院拍片复查，适时去除内固定。
（4）术后1-2月，根据X线检查，看骨折愈合情况来决定是否去除石膏外固定。（5）注意保护患肢，防止冻伤、烫伤及其他意外损伤。
（6）继续功能锻炼，促进患肢功能康复。
（7）如有不适，及时随诊。
（8）注意生活、生产安全，防止再次损伤。
一、评估要点
1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、既往病史、配合情况、自理能力等。
2.评估患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况及疼痛等。
3.评估身体其他部位有无合并伤。
4.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。
5.评估女性患者是否处于月经期。
6.评估患者的心理状态及社会支持情况。
7.了解手术方式、麻醉方式、术中情况。
8.评估刀口渗血、皮肤受压及患肢血循环情况。
二、护理要点
术前护理
1.观察患者一般情况，监测神志及生命体征。了解既往病史、配合情况、自理能力等。
2.了解患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况等。对于出血多的患者，遵医嘱及时输血、输液扩容。
3.了解身体其他部位有无合并伤。
4.协助医师完成术前检查。
5.遵医嘱完成术前准备，如备皮、皮试、交叉配血、留置导尿等。
6.做好术前指导，根据麻醉方式指导禁饮食时间等。
7.做好术前心理护理，解除患者紧张、焦虑的情绪。
术后护理
1.按麻醉后护理常规，观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。
2.根据手术方式，取合适卧位。抬高患肢20～30°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀。上肢伸肌腱断裂时患肢伸直位固定，屈肌腱断裂时患肢屈曲位固定。跟腱修复术后患肢背侧外固定保持膝关节15-30度，踝关节完全跖屈位。
3.正确连接各种管道并妥善固定，保持管道通畅，防止折叠、受压等。
4.观察刀口渗血情况，如渗出液的性质、量、颜色、气味等，保持敷料清洁干燥。
5.观察患者刀口疼痛的程度及性质，遵医嘱应用止痛药物。
6.术后用药观察，如有不良反应及时通知医师。
7.对于持续导尿患者，注意观察尿的颜色、量及性质，注意预防泌尿系感染。
8.保持室内温度在20～25?C，湿度50～60％。适当通风，禁止患者、陪人吸烟。
9.饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富纤维素易消化饮食，促进刀口愈合，防止便秘，应少吃甜食及辛辣食物。合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。
10.加强基础护理，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
11.加强心理护理，增加治疗信心。
12.指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。
肌腱损伤：术后患肢（指）石膏（支具）于肌腱张力较小情况下外固定3
周，3周内避免做患指（趾）主动活动。3周后白日去除外固定，行患指（趾）主动活动（手部主动屈伸掌指关节、指间关节，及全手的复合握拳、握平拳、勾拳、直拳等，足部足趾抓握活动），10-15次/组、3-4组/轮、1-2轮/天。要求缓慢有力、循序渐进，切忌被动活动；夜间继续佩戴外固定至术后1个半月。术后1个月后可由康复师协助行被动活动，积极行主动活动，但患指（肢）仍不能负重，患肢逐渐负重自术后2个月开始。可应用理疗以减少粘连，外用抑制瘢痕增生乳剂或贴。如在康复师指导下积极锻炼至术后3个月后，主动活动范围较被动活动范围仍相差很远，且无明显进展时，可与临床医生联系考虑行肌腱松解手术。
跟腱损伤：术后3-4周内为屈膝、跖屈位长腿石膏（支具）外固定；术后1个月后由临床医生决定是否改为短腿石膏（支具），开始主动活动膝关节；术后6周后白天去除石膏（支具），以热水泡脚后开始患足的主动跖屈背伸活动；术后8周后可以穿后跟垫起2-3公分的“高跟鞋”开始下地行走，完全负重后每2-3 天将后跟降低2-3毫米，2-3周内将患足放平。行患足的主被动（踝关节屈伸、环绕练习）及力量练习（可用橡皮筋或毛巾辅助行对抗性力量练习），10-15次/组、3-4组/轮、3-4轮/天。3个月后恢复到缓慢行走，6个月后恢复到日常生活，1年后恢复到以前体育活动及体力劳动量。
13.出院指导
（1）刀口愈合良好，术后12～14天拆线。
（2）注意保护患肢，跟腱损伤修复患者避免急于行走、康复强度过大、前足突然着地、做跳跃动作等情况导致跟腱再次断裂。
（3）继续功能锻炼，防止肌腱粘连。
（4）如有不适，及时随诊。
（5）注意生活、生产安全，防止再次损伤。
一、评估要点
1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、既往病史、配合情况、自理能力等。
2.评估患肢运动功能受损情况。
3.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心电图、MRI等。
4.评估女性患者是否处于月经期。
5.评估患者的心理状态及社会支持情况。
6.了解手术方式、麻醉方式、术中情况。
7.评估刀口渗血、皮肤受压及患肢血循环情况。
二、护理要点
术前护理
1.观察患者一般情况，监测神志及生命体征。了解既往病史、配合情况、自理能力等。
2.了解患肢运动功能受损情况。
3.协助医师完成术前检查。
4.遵医嘱完成术前准备，如备皮、皮试等。
5.做好术前指导，根据麻醉方式指导禁饮食时间等。
6.做好术前心理护理，解除患者紧张、焦虑的情绪。
术后护理
1.按麻醉后护理常规，观察患者神志及生命体征变化，若有异常，及时通知医师进行处理。
2.根据手术方式，取合适卧位。抬高患肢20～30°，促进静脉和淋巴的回流，减轻肿胀。
3.正确连接各种管道并妥善固定，保持管道通畅，防止折叠、受压等。
4.观察刀口渗血情况，如渗出液的性质、量、颜色、气味等，保持敷料清洁干燥。
5.观察患者刀口疼痛的程度及性质，遵医嘱应用止痛药物。
6.术后用药观察，如有不良反应及时通知医师。
7.保持室内温度在20～25?C，湿度50～60％。适当通风，禁止患者、陪人吸烟。
8.饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富纤维素易消化饮食，促进刀口愈合，防止便秘，应少吃甜食及辛辣食物。合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。
9.加强基础护理，防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
10.加强心理护理，增加治疗信心。
11.指导患者功能锻炼，促进患肢功能康复。
（1）术后第2天即开始在康复师协助下行患指（肢）主被动活动以防止再次粘连。夜间佩戴静态矫形支具。
（2）术后1周内功能锻炼重质量，少数量，以减少肿胀。
（3）术后2周内积极应用理疗（激光、可见光、气压治疗、冷疗等）以消除肿胀、减少渗出、避免进一步粘连。
（4）术后2周拆线后可应用超声波以减少粘连。在康复师指导下行患指（肢）积极主动活动（握拳、伸指、对掌、对指、捏物等，尤其注意受累肌腱的单独滑动），10-15次/组、3-4组/轮、1-2轮/天。
13.出院指导
（1）继续功能锻炼，防止肌腱再次粘连。
（2）如有不适，及时随诊。
一、评估要点
1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、既往病史、配合情况、自理能力等。
2.评估患肢情况，包括皮肤的营养改变情况，如出汗、角化、溃疡等；感觉和运动障碍是否和神经损伤的症状、体征相符；肌肉萎缩程度等。
3.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心电图、肌电图等。
4.评估女性患者是否处于月经期。
康复科护理常规
康复护理常规 【概述】 康复护理是护理学的一部分，是针对损伤、慢性病和残疾的患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时，能够及时满足他们的需求，提供有效的专业知识服务，积极预防并发症，恢复自我照顾能力，并能维持其理想的健康状态。 【一般护理】 1、入院宣教。 2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。 3、按医嘱分级护理。 4、按医嘱给予饮食护理。 5、生活规律，保证足够的睡眠。 6、指导患者正确服药，观察药物疗效及副作用。 7、做好基础护理，协助患者生活护理。 8、按时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。 【专科护理】 1、评估患者的残疾状况（智力、心理、运动、脏器功能等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。 2、鼓励患者进行自我护理，加强主动训练。 3、注意保持良好的体位摆故。 4、加强二便护理。 5、熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等的协调工作。 【健康指导】 1、根据康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食计划。 2、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，促进功能恢复。 3、重视患者个人卫生，预防并发症（压疮、肺部感染、尿路感染等）发生。 4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练的方法，指导家属督促患者实施康复计划，巩固治疗效果。
脊髓损伤护理常规 【概述】 脊髓损伤（spinal cord injury SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 【一般护理】 1、卧硬板床休息，保持脊柱平直位。 2、根据Braden评分和跌倒评分结果，床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌。 3、为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。 4、保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁，预防压疮发生。 5、预防并发症发生，注意观察呼吸及排便情况，鼓励患者进行主动或被动运动，循序渐进地进行上下肢、翻身、坐起、轮椅、站立、行走训练。 6、指导进食高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素饮食，适量饮水。 7、预防泌尿系统感染，保持大便通畅。 【专科护理】 1、饮水计划：和病员一起制订合适的饮水计划，并指导和监督病员执行。 2、清洁间歇导尿：评估患者残余尿量，制订导尿频次，实施导尿计划，记录残余尿量。 3、膀胱、直肠功能训练，每日1-2次。 【健康指导】 1、指导患者按计划饮水，每日饮水总量1650-1800ml。 2、多进食粗纤维食物，如香蕉、芹菜、韭菜等，避免辛辣、刺激性食物及饮品，如：浓茶、咖啡等。 3、每日1-2次自我检查皮肤情况。 4、指导病员正确选用轮椅，教会病员轮椅维护相关知识。 5、每日作呼吸训练2-3次，预防呼吸道感染。
护理常规及制度
护士岗前培训（二） 护理常规及制度 目的：制定基层医院护理常规，人员职责护理制度并组织实施，提高服务质量及患者满意度。 方法：根据本院护理人员情况及收治患者的特点制定适合本院实 际工作需要的护理常规，岗位职责，护理工作制度并严格督促护理人员实施。 结果：医护人员对护理常规的科学性，先进性，实用性等方面的 满意度评价均达百分之九十以上，基础护理合格率，护理措施落实率，护理文件书写合格率，健康教育覆盖率知晓率，患者对护理工作满意度均明显提高。 ⑴特殊症状护理常规：指各种疾病均可出现的共同症状，如昏迷、高热、呼吸困难、黄疸、头痛等。 ⑵各科一般护理常规：是指根据各个专科疾病的共同点，从中找出疾病发展的一般规律而制定的常规，如内科病人的一般护理常规，外科病人的一般护理常规，肿瘤病人的一般护理常规等。 ⑶各种疾病护理常规：是根据每一种疾病的特点制定的各项具体护理常规，如糖尿病的典型症状是三多一少，急性肾小球肾炎的主要临床症状是血尿、尿少、浮肿、高血压等。根据这些疾病特点，按照制定常规的原则，制定各种疾病护理常规。 ⑷制定疾病护理常规是为了加强质量控制，达到标准化管理。 护理常规-注意 ①要求护理人员要掌握各种疾病护理常规的内容及制定常规的理论依据，在工作中自觉执行； ②在护理工作中必须严肃认真，疾病护理常规不能任意改变，以免加重病情或发生意外； ③为适应医学科学发展需要，对疾病护理常规应及时进行修改和充实；
④护理人员要掌握病情变化，加强护理，做到有的放矢； ⑤护理人员应掌握病人的心理状态，依据病情和病人心理状态进行心理护理呼吸内科病人一般护理常规。 2、保持室内空气清新、通风良好，温湿度适宜。 3、喘息者给予半坐卧位。 4、给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。指导病人多饮水。 5、观察意识及生命体征变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察痰液的颜色、量、气味、病人的喘息情况 6、保持呼吸道通畅，痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行体位引流；呼吸困难者给予氧疗，流量1~3L/min，＞15h/d 。 7、遵医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药，茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状。 8、保持皮肤、口腔清洁，痰多者及使用激素类喷雾剂者注意及时漱口。 9、鼓励病人树立长期治疗疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 10、指导病人避免诱发因素，戒烟，注意保暖，防止上呼吸道感染。 11、指导患者进行呼吸功能康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸；指导其坚持长期低流量氧疗，提高生活质量。活动时注意循序渐进，以不疲劳为宜。 制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令，礼俗等规范或一定的规格。 护理工作的核心制度 （一）查对制度 1、医嘱查对制度 1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。
康复科 护理常规(全)
康复科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。 3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。 4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。 5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。 6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。
危重疾病护理常规 一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。 三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。 七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。 十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。
各项护理常规
1、病区接患者入院通知后，及时准备床单元及用物，做好新患者入院准备。 2、热情迎接新患者。核对患者手腕标识带或核对病历首页，引导新患者到准备好的病床。 3、办公室护士办理入院手续。入院手续办理完毕，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中。准确填写姓名牌、床头卡片及相关登记，并安放有关卡片。 4、给予入院指导。向患者或家属详细介绍医院住院指南，包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等；并用“病人住院指南”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。 5、进行入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等；并按要求书写护理记录等。 6、给予新患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等；多余物品交家属带回。 7、按医嘱落实患者正确的饮食指导。 8、及时正确执行医嘱，完成各项治疗,观察用药后的反应。 9、运用护理程序，执行分级护理制度，实施整体护理：包括按要求巡视患者，仔细观察病情变化，与患者进行有效沟通，了解患者心理状况，征求患者意见，明确护理问题，及时解决患者需要，落实各项基础护理和危重患者护理，给予心理护理，做好住院期间全程健康指导和护理效果评价，并记录。 10、发现病情变化立即报告医师。病情危重时，及时做好各项抢救准备。 11、每日发放患者住院费用清单。
1、病区接急症患者入院通知后,立即准备床单元及所需急救用物，并通知主管医师尽快到位。 2、医护人员主动热情迎接急症入院患者，迅速安置急症患者到病床，并与护送患者的医务人员了解患者正在输注的药物等。了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家属妥善保管。 3、根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输液通路、心电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，备必要的急救药品和器材于床旁。遵医嘱及时准确用药并协助医师进行抢救。 4、尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状态、情绪反应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征．明确主要的护理问题．立即采取有效的护理措施，并按要求书写护理记录等。 5、办公室护士办理入院手续，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，准确填写姓名牌、床头卡片及相关登记，并安放有关卡片。 6、给予入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南，包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病室环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须知等．并用“病人住院指南”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。 7、患者病情稳定后，给患者入院卫生处置，如修剪指甲、剃胡须、更换病员服等，多余物品交待家属带离医院。 8、按医嘱落实患者正确的饮食和指导。 9、及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用药后的反应。 10、运用护理程序，执行分级护理制度，实施整体护理。包活按要求巡视患者，仔细观察病情变化，及时报告医师。与患者进行有效沟通，了解患者心理状况，征求患者意见，明确护理问题。及时解决患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理。减轻患者的心理压力和缓解紧张情绪，做好住院期间特殊检查、治疗、手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。 11、每日发放患者住院费用清单。 12、可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。
常见护理常规
第一章常见护理常规 肿瘤患者一般护理常规 （一）评估要点 评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度，心理状态及社会支持。了解相关检查结果，做好入院指导。 （二）护理要点 1.患者入院后，按病情轻重及不同病证分别送至指定床位，向患者介绍环境和制度，介绍主管医生、护士。测体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏、体重等，通知相关医生。 2.心理护理：在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展。因此，给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，锻炼坚强的意志和对生活充满希望，是战胜癌症的精神支柱。 3.病室保持清洁、安静、空气流通，根据病症特点调节适宜的温度。 4.新患者入院后，每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日：体温在37.5℃以上者每日测4次：体温达39℃以上者，每日4h次体温1次，体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便一次，每周测体重1次。 5.肿瘤轻症患者应鼓励参加适应体力的活动，晚期重症者应卧床休息。当血小板计数＜50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数＜20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。 6.24h内留取三大常规标本送检。 7.输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。 8.做好口腔护理工作。 9.维护病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。 10.做好呕吐护理。剧烈偶吐时应及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 11.做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。 12.白细胞低的病人进行保护性隔离。 13.遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。 （三）出院指导 出院前做好出院指导，如疾病防治，饮食，用药指导，放射野皮肤护理指导，放射性口腔黏膜反应护理指导，头颈部放疗患者坚持张口锻炼方法，及定期随访。
一般护理常规7
第一篇一般护理常规 第一章一般护理 第一节出入院一般护理 一、入院护理 入院护理是指患者住进医院后，护理人员对患者所进行的一系列医护活动的安排。 1.病区护士接待患者后确定床位，填写各种卡片，交代用物，并通知主管医生。 2.责任护士向患者介绍住院须知、探视和陪护制度、病区环境及自我介绍。 3.危重患者应安置在重病室或抢救室，配合医生做紧急处理，并做好护理记 录。 4.入院后对患者进行评估，填写护理记录单，测体温、脉搏、呼吸、血压、 体重，记录于体温单，并根据病情给予舒适卧位。 5.新入院患者每日测量体温、脉搏、呼吸2次（7：00，15：00），连续3日， 无异常者改为每日15：00测体温，脉搏，呼吸1次。 6.体温达到3 7.5℃及以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次（7：00、15： 00、19：00）；测体温超过38.5℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1 次，至体温恢复正常3日后改为每日一次。 7.与营养室联系，为患者准备膳食，指导患者饮食卫生。 8.了解患者情况，做好心理疏导，消除顾虑，积极配合治疗。 9.遵医嘱给予各项治疗、护理及饮食。 10.按病情进行分级护理。 11.遵医嘱，次日晨留大小便，血常规检查及其他化验。 12.每日记录大便一次，大便次数增多，便秘3日者（胃肠道手术除外）给 以处理。根据病情选用缓泻剂，必要时灌肠。 13.每周测体重一次，并记录于体温单相应栏内，不能起床者以“卧床”表 示。 二、出院护理 出院护理是指患者在经过治疗与护理后，基本恢复健康。医师根据患者
病情决定出院日期，并预先通知患者或家属，以便做好准备。 1.接收医生出院医嘱后，预先通知患者或家属，以便做好准备。 2.指导患者办理出院手续，撤销各种卡片和病区各种记录，并在体温单相应 栏内写明出院时间，整理病历后交给主管医师。 3.根据病情及患者康复程度进行健康指导，包括出院后注意事项、用药、休 息、饮食、功能锻炼及复查时间。 4.征求患者及家属对治疗、护理等方面意见，以便改进工作。 5.办妥出院手续，清点病区物品，协助患者整理用物，并护送其出病区。 6.彻底清理床单位，进行终末消毒。处理毕，铺好备用床。 第二节分级护理 患者住院期间，由于疾病不同、病情轻重不一，需给予不同级别的护理。一、特级护理 指征： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2.重症监护患者。 3.各种复杂或者大手术后的患者。 4.严重创伤或者大面积烧伤的患者。 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。 7.其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。 护理要求： 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2.根据医嘱，正确实施治疗、护理措施。 3.根据医嘱，准确测量出入量。 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 1.保持患者的舒适和功能体位。
康复科疾病护理常规
康复科一般护理常规 1、患者入院后及时办理入院手续介绍医院及病区情况住院注意事项及时报告医师。 2、按原发疾病护理常规。 3、入院时测量生命体征、体重一次。 4、根据各类康复治疗和疾病类别、特点、制定适合于患者的饮食。 5、加强心理护理帮助患者克服各种心理障碍增强信心配合治疗促进功能恢复。 6、评估患者残疾状况智力、心理、运动能力、脏器功能等和ADL 日常生活能力制定相应的康复护理计划。 7、重视患者个人卫生预防并发症如皮肤、肺部、尿道感染等定时给患者翻身及皮肤护理并做好记录。 8、熟悉各类康复治疗及程序配合康复医师、治疗师等做好药物治疗物理治疗、作业治疗、语言治疗。 9、观察患者对康复治疗的反应定期评估治疗效果检查和修订护理计划。 10 、心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。 11、做好康复指导将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属指导家属帮助督促患者继续实施康复计划巩固治疗效果。 脑卒中康复护理常规 1、按康复科一般护理常规。
2、急性期应绝对卧床休息避免搬动脑出血患者一般在生命体征平稳后进行如需搬动应在固定头部情况下出血情况已控制时。取仰卧位患侧肩部下垫以小枕髋部亦用枕垫起健侧取舒适位上肢伸展前臂外旋患肩拉向前方患肢伸展放于枕上手指张开患膝屈曲垫枕患侧瘫痪肢体保持功能位但早期应进行肢体的被动训练。 1局部按摩和上下伸展活动。 2患侧卧位时患肩向前垫软枕肘伸直。手指张开掌面朝上健侧下肢在前患肢在后屈膝。小腿及脚掌成垂直垫以软枕指间填以布卷或垫软垫。 3健侧卧位时患肩向前肘伸直手腕部垫一小枕患侧髋前伸屈膝下肢不外旋脚掌与小腿尽力保持垂直防止关节脱位、挛缩。 3、恢复期待出血控制梗死、血栓溶栓后血压、颅内压稳定后应做主动训练先在他人帮助下然后循序渐进地自我进行护士应密切观察血压、心率和呼吸情况指导上下肢活动、翻身、逐步过渡到健侧肢体的主动翻身。根据患者情况及时调整康复计划及时评估训练效果。 4、后遗症期的康复护理。继续做好心理护理教会患者使用各种辅助训练用具指导患者进行日常生活功能训练指导患者以健侧带动患侧做好上下肢、站立、行走及轮椅训练循序渐进指导患者全身运动。 5、语言训练。从发音→单字咬字→语言纠正→读字反复进行。 6、ADL训练训练患者生活自理参加适当的家务劳动有计划地进行肌力训练恢复相应功能尤其是注重手部活动避免手部肌肉萎缩。 脊髓损伤后康复护理常规
一般护理常规
一般护理常规 第一节入院护理常规 1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备。 2、病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，护送到指定床位。 3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。 （1）介绍主管医师及相关护理人员。 （2）介绍住院规则及有关病室制度。 （3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。 4、建立病历、诊断卡、床头卡，测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、身高、体重，做好相应记录。 5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。 6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24h （小时）内完成入院评估，拟定护理计划、措施并实施，进行相关的健康教育。 7、入院后每日测量并记录T、P、R2次，如果发生病情变化应随时监测生命体征。每日询问并记录大小便1次，每周测量并记录体重、血压1次。 8、重症病人建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。 9、入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。 第二节出院护理常规 1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。 2、出院前对病人进行全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的出院指导，告之注意事项，征求病人意见，填写意见卡等。 3、护理人员根据医嘱停止医院内对病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。
4、指导家属办理出院结账手续。 5、护士接到出院结算清单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品，告之病人出院所带药物的服用方法等，送病人离开病区。 6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。 7、铺好备用床，准备迎接新病人。 级别护理常规 第一节特别护理 一、指征 1、病情危重，随时需要抢救的病人。 2、复杂的大手术或新开展的大手术。 3、各种严重创伤。 二、护理常规 1、绝对卧床设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。 2、制订护理计划，设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，并做好记录。准确记录液体出、入量，注意保持水、电解质平衡。 3、认真细致地做好各项基础护理及生活护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，严防并发症，确保病人安全。 第二节一级护理 一、指征 1、病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息、生活不能自理者。 2、各种内出血、高热、昏迷、肝或/和肾功能衰竭者。 二、护理常规 1、病人应严格卧床休息，并做发各项生活护理。 2、注意观察病人心理变化，做好心理护理。
康复科一般护理常规
康复科一般护理常规 一、病室环境 1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜 2.根据病证性质，室内温湿度适宜 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达制定床位休息 三、入院介绍 1.介绍主管医师、护士，并通知医师 2.介绍病区环境及设施的适用方法 3.介绍作息时间、相关制度 四、生命体征监测，做好护理记录 1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重 2.新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日 3.若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次 4.若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 5.体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行 五、每日记录大便次数1次 六、每周测体重 七、协助医师完成各项检查 八、遵医嘱执行分级护理 九、定时巡视病房，做好护理记录 1.严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师， 并配合治疗 2.新入院患者应评估患者饮食、睡眠、四肢活动、自理能力、皮肤状况、言语沟通、生活 习惯等。6小时内完成首次护理记录单 3.严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脉、二便等变化以及 其他的临床表现的变化。注意观察分泌物、治疗效果及药物的不良反应等 4.如发现异常，要分析病情、评估患者护理问题，及时处理。发现患者病情危急，应当立 即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。要加强夜间的病情观察和防护工作 5.做好辩证护理、基础护理及各类专科护理。对于长期卧床、消瘦、营养不良以及昏迷者 应当做好皮肤的护理，放置褥疮的发生 6.根据中医护理记录的有关规定，做好护理记录。根据病情、治疗需要准确记录出入量 十、及时准确执行医嘱。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应 当及时向开具医嘱的医师提出 十一、认真执行查对制度、交接班制度等护理工作核心制度，责任护士之间、组长之间做好床头交接班 十二、遵医嘱准确给药。服药时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并注意服药后的护理 十三、遵医嘱给予辨证施膳，向患者宣传饮食在治疗疾病回复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食 十四、正确评估患者的情绪状态和心理需求，给予情志护理。做好耐心细致的解释工作，并向患者宣传精神因素在治疗疾病、恢复健康过程中的重要性。严格执行保护性医疗制
最新康复科常见病护理常规
脑出血后遗症康复护理常规 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病急，进展快，病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。 一般护理常规： 1、体位护理①仰卧位时，双侧肩关节抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。患侧上肢 日固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患者臀部固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋。患侧下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节必须保持90°，以免引起足下垂。②患侧卧位时，躯干稍微后仰背后和头部放一枕头固定。患侧上肢患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋。③健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾。患侧上肢患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕头和躯干呈100度角。患侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头。 2、语言训练针对运动性失语的病人，让其跟着示范者的口型先进行数字、单词的练习， 逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人，可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加其理解能力，每次训练的时间不宜超过30分钟。 3、床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习带动及促 进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法:桥式运动、抱膝运动，双手叉握等自我运动。 4、床下训练下床活动时，首先让病人站立并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼， 当病人能站立15分钟到20分钟时，可逐渐短步走，行走时注意纠正侧踝关节的反曲。 以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖，拐杖，轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。 5、心理护理患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、 恐惧、害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心。护士应尽量体贴，关心患者，多给予安慰，开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。 根据病情安排一些适宜的活动，使其身心处于最佳状态。 6、安全护理床栏加护，加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜。 7、健康教育告知患者保持大便通畅，多食富含纤维素，维生素的食物，排便困难时使 用开塞露等简易通便法协助排便，切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。
护理常规
一般病人入院 1.热情迎接新病人，安排床位，引导病人至床单元，进行入院 介绍。 2.办公室护士办理入院手续，通知主管医师。 3.行卫生处置：剪指甲、剃胡须、清洁、更换病人服。 4.运用交流技巧主动与病人沟通，了解大小便情况、心理问题， 观察其他临床症状、体征。测量生命体征、体重等。 5.进行首次饮食宣教。 6.执行各项治疗，进行用药知识及有关疾病知识宣教。 7.遵医嘱安排各项常规检查，指导病人留取各项检验标本。 8.入院评估，当班护士为了完成病人入院护理评估单的书写。 9.根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理 措施并及时评价效果。 10.建立病人信息标记：包括床头卡、等级护理牌、饮食牌、药 物过敏牌、放跌倒标识、腕带标识等。
急诊病人入院常规 1.立即安排床位，护送病人至床单元，必要时放置床栏。 2.立即通知值班医师。 3.监测生命体征、神志、皮肤粘膜、疼痛及排泄物等情况，发现异常及时汇报。 4.更衣，做好体格检查准备。危重病人的贵重物品交由家属妥善保管。 5.危重病人，做好急救准备，建立静脉通路，吸氧，备好急救药品、器材。 6.实施心理护理。对神志清楚者，给予安慰解释，减轻恐惧、紧张情绪。 7.安置病人后，引导家属了解病区环境，做好入院介绍。 8.向病人或家属交代注意事项，如禁食、特殊治疗或手术等。 9.联系辅助科室做床边检查。 10.入院评估，当班完成病人入院护理评估单的书写。 11.根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价效果。 12.建立病人信息标记：包括床头卡、等级护理牌、饮食牌、药物过敏牌、防跌倒标示、腕带标示等。 13.疑有传染者，应按隔离原则处理，病情许可下，进行必要的卫生处置。
-外科护理常规(全)
目录 第一节外科疾病一般护理常规 附1.胃肠减压的护理 附2.“T”型管引流的护理 附3.腹腔引流管的护理 第二节甲状腺功能亢进 第三节甲状腺腺癌 第四节急性乳腺炎 第五节乳腺癌 第六节腹股沟疝 第七节腹部损伤 第八节急性腹膜炎 第九节胃十二指肠溃疡 第十节胃癌 肝癌 第十一节门脉高压 第十二节休克 第十三节脓毒败血症 第十四节胆囊结石及胆囊炎 第十五节急性梗阻性化脓性胆管炎 第十六节胰腺和壶腹部癌 第十七节胰腺炎 第十八节急性阑尾炎 第十九节结肠癌 第二十节直肠癌 第二十一节直肠肛管疾病 第二十二节肠梗阻 第二十三节肠瘘 第二十四节下肢静脉曲张 第二十五节腹主动脉瘤 第二十六节动脉栓塞 第二十七节血栓闭塞性脉管炎
第二十八节深静脉血栓形成 第二十九节破伤风 第三十节蛇咬伤 第三十一节脾切除术 第三十二节丹毒 第三十三节气性坏疽 第三十四节腹腔镜手术 第三十五节小儿肠套叠 第三十六节先天性巨结肠 第二部分、泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理常规 二、泌尿外科专科护理常规（一）泌尿外科疾病护理常规 1.尿石症 2.泌尿系损伤 3.良性前列腺增生症 4.肾肿瘤 5.肾上腺皮质增生症 6.肾上腺嗜铬
留置导尿管护理 一、留置导尿目的 1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。 3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。 4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。 二、尿管型号的选择 1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管. 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管. 三、导尿的注意事项 1.掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右 男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右 2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功. 3.高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口. 4.尿道外括约肌痉挛： 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管. 四、留置导尿常见问题 1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅
康复科常见疾病护理常规44854
康复科疾病护理常规 康复科一般护理常规 1．保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2．做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪客制度、病房环境、健康宣教等。 3．新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。 4．按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。 5．语言障碍病人，不安排在同一病室，以免影响互相间的信息交流及语言训练机会。 6．重症病人，应安排在单间病室，以利于抢救治疗；患感染性疾病的病人应与非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。 7．卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。 脑血管意外恢复期康复护理常规 1．按康复科一般护理常规护理。 2．根据医嘱应用血管扩张剂，指导病人按时按量服药，密切观察用药后的反应，尤其是血压变化。 3．对于进行针灸、按摩、理疗的病人，应观察治疗后的反应及肢体活动情况，在治疗的同时指导病人积极进行肢体功能锻炼和语言训练。
4．进行功能锻炼时，要逐步增大活动量，不可操之过急，避免因过量的活动使肌肉、韧带、关节扭伤，甚至引起血压升高，病情复发。早期锻炼要有专人陪护，防止发生虚脱、直立性低血压及摔伤等意外。 5．伴有语言障碍的病人，应通过言语、表情、手势、态度等激发病人的热情，调动其内在因素，积极配合训练。 6．根据病人的心理特点，通过语言、谈心、暗示、鼓励、帮助、启发、娱乐等手段给予有效的心理护理，使病人处于最佳状态，为病人实行全面康复而奠定基础。 神经系统疾病的康复训练 神经系统疾病的特点是“疾病与障碍共存”，所以康复治疗训练护理应与抢救同期进行。神经系统疾病康复训练护理的第一原则是无论怎样严重疾病和残废的患者，都必须从其发病的第一天起就考虑到有朝一日他有可能会恢复其正常和令人满意生活方式；第二原则是必须使康复护理工作尽早付诸实施，以期帮助患者恢复至最满意状态。 一、良肢位的正确摆放与保持 神经系统疾病患者的肢体在功能恢复过程中会出现痉挛，由于痉挛产生的异常姿势影响了患者的生活质量，所以，患者一人院就应开始注意良肢位的摆放与保持，采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式o 1．良肢位的摆放下肢屈髋屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。 (1)仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。 (2)健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。
护理常规终版
一、评估要点 1.评估患者生命体征和病情变化。 2.评估患者心理状态，消除患者紧张焦虑状态。 二、护理要点 术前护理 1.做好心理护理，讲解臂丛麻醉及手术相关知识，消除患者疑虑，缓解紧张情绪。 2.根据医嘱协助患者完善各项术前检查。 3.根据医嘱完成各项术前准备，沐浴更衣，备皮、做药敏试验等。 术后护理 1.严密监测患者生命体征至平稳。 2.术后体位：平卧位，根据病情决定下床活动时间。 3.饮食护理：患者清醒，若病情许可，即可进食进水，合并心脑血管疾病或糖尿病等患者，遵守相应的疾病饮食原则。 4.严密观察并发症： （1）毒性反应：若有嗜睡、眩晕、惊恐不安、定向障碍和寒战等，或严重者出现意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢，心搏、呼吸停止等，为毒性反应。 常见原因：（1）一次用量超过患者耐受量；（2）局麻药误注入血管内；（3）注射部位血供丰富，药物吸收过快；（4）患者体质衰弱，对局麻药耐受性差等。 处理：应立即停止注药，予以吸氧。轻者可予以地西泮0.1mg/kg静脉注射，以预防和控制抽搐发生；出现抽搐或惊厥者，可静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg；惊厥反复发作者，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，行气管插管和人工呼吸。对出现低血压者，可按医嘱予以升压药及输血等维持血压。对心率缓慢者，予以缓慢静脉注射阿托品。一旦呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术。 （2）过敏反应：患者出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经
性水肿等，严重者危及生命。 常见原因：多为变态反应，临床少见。 处理：应首先中止用药，保持呼吸道通畅并予以吸氧。低血压者应适当补充血量，紧急情况下可应用血管活性药物，同时使用皮质激素和抗组胺药物治疗。 （3）霍纳综合症：表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血和面部潮红等症候群。 常见原因：同侧交感神经节被麻痹。 处理：一过性，不用处理即可。 （4）气胸：表现为胸闷、憋气、呼吸困难。 常见原因：穿刺穿破胸膜 处理：吸氧，如果憋气明显，拍片示肺被压迫1/3—1/2时，行胸腔闭式引流术。 一、评估要点 术前评估 1.评估患者一般情况，如神志、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史、配合情况、自理能力等。 2.评估患处情况，如致伤原因、损伤部位、损伤程度、出血状况及感觉运动功能受损情况及疼痛等。 3.评估身体其他部位有无合并伤。 4.评估手术耐受性，了解各种检查，如血常规、凝血五项、心电图及X光片等。 5.评估女性患者是否处于月经期。 6.评估患者的心理状态及社会支持情况。 术后评估 1.了解手术方式、麻醉方式、术中情况。 2.评估患者意识状态，生命体征及病情变化。 3.评估刀口疼痛、渗血情况及引流管位置、通畅度、引流液的颜色、性质、量。
康复科专科护理常规
康复科 第一节康复科一般护理常规 1 ．患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况、住院注意事项，及时报告医师。 2 ．按原发疾病护理常规。 3 ．入院时测身高、体重l 次。 4 ．根据各类康复治疗和疾病类别、特点，制订适合于患者的饮食。 5 ．加强心理护理，经常与患者交谈，给予心理上的安慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。 ' 6 。做好病情观察，了解患者发病的情况、主要障碍及其特点，做好记录，为制定康复护理计划提供资料。 7 ．重视患者个人卫生，预防并发症( 如皮肤、肺部、尿道感染等) ，定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录。 8 ．熟悉各类康复治疗及程序，积极配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。 9 ．观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与讨论、制定和实施康复护理计划。 10 ．心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。 11 ．中医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的恢复。作为护理人员应掌握相应的取穴知识，观察患者是否出现针刺意外并配合医师做好处理，正确指导药物的使用方法，观察服药后的反应。 12 ．做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。 第二节脑卒中康复护理常规 脑卒中又称脑血管意外、脑血管疾病，主要是指由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。它不是一个独立疾病的诊断，而是包括一组具有共同特征的疾患。其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。 1 ．按康复科一般护理常规。 2 ．软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。(1) 加强患侧的刺激可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧；所有的护理工作(如洗漱、进食、测血压、交流等) 都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。(2) 进行正确的良肢位摆放，以对抗患肢痉挛、减轻水肿、增加舒适感。(3) 变换体位(翻身) ：主要是指躯干的旋转，因为翻身是最具治疗意义的活动，有利于刺激全身的反应与活动，抑制痉挛，预防压疮和肺部感染。(4) 指导进行床上运动训练，如关节被动运动、Bobath 式握手、桥式运动( 选择性伸髋) 等。' 3 ．痉挛期的康复护理：此期康复护理的目标主要是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，以促进分离运动的出现。如：进行坐位及坐位平衡训练。 4 ．恢复期的康复护理：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等等，上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功fll-Oll 练主要以改善步态为主，如踝关节选择性背屈和跖届运动、患侧下肢负重及平衡能力的训练等。 5 ．后遗症期的康复护理：继续做好心理护理：教会患者使用各种辅助训练用具；训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，做好上下肢、站立、行走及轮椅训练，循序渐进；指导患者全身运动，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便争取最大程度的生活自理。
康复科护理常规
脑卒中康复护理常规 一、概念 脑卒中(stroke)是一组急性脑血管病的总称，按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 二、临床特点 突然发病，疾病与障碍并存，常见功能障碍为：偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲，可合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍以及肩部问题和二便问题等，严重的可以出现四肢瘫、昏迷、甚至死亡。 三、医疗目标 治疗原发病,预防残疾和并发症，改善受损功能，提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力，提高患者的生活质量，最大限度回归社会。 四、护理目标 预防残疾和并发症，最大限度恢复日常生活活动能力。 五、护理问题/关键点 (一)压疮 (二)躯体移动障碍 (三)感觉功能障碍 (四)语言沟通障碍 (五)认知障碍 (六)肩关节半脱位 (七)肩痛和肩手综合征 （八）吸入性肺炎 （九）泌尿性感染 （十）跌倒的风险 （十一）深静脉血栓形成 六、评估 （一）入院评估 1．入院方式（步行、轮椅或平车）。 2．体重和营养状况。 3．心理状况，有无焦虑、恐惧心理。 4．神志和精神状况。
5．运动功能评估。 6．感觉功能评估。 7．认知功能评估。 8．言语,吞咽功能评估。 9．日常生活活动能力评估。 10．病因和诱发因素, 家族史。 11．实验室检查：血糖,血脂等。 12．影像学检查：CT,MRI等。 13．家庭用药情况。 （二）持续评估 1．生命体征、进食和睡眠、大小便状况。 2．心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应。 3．家庭支持和经济情况。 4．自我对疾病的认知程度。 5．不同时期的运动功能，平衡、协调功能、感觉功能、认知功能、语言功能评估。 6．是否有其它疾病，是否能正常训练,康复的效果。 七、干预措施 （一）体位和活动 1．急性期（软瘫期）：发病且病情稳定后1-2周内，BrunnstromⅠ-Ⅱ期。早期康复介入以预防废用；从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动；预防合并症和并发症。 （1）肢体摆放和体位转换每2小时翻身一次，患者掌握翻身要领后，由其主动完成。为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张偏瘫侧卧。患肩向前，垫软枕，肘伸直。手指张开，掌面朝上，健侧下肢在前，患肢在后，屈膝。小腿及脚掌呈垂直，垫一软枕，指间填以布卷或垫软垫。 （2）偏瘫肢体被动活动活动顺序由近端关节到远端关节，一般每日2-3次，每次5分钟以上直至偏瘫肢体主动活动恢复。同时，嘱患者头转向偏瘫侧，通过视觉反馈和治疗师言语刺激，有助于患者的主动参与。在被动活动肩关节时，偏瘫侧肱骨应呈外旋位，即手掌向上（仰卧位），以防肩部软组织损伤产生肩痛。 （3）床上活动 ①双手叉握上举运动即巴氏（Bobath）握手 ②翻身：向偏瘫侧翻身呈偏瘫侧卧，双手叉握、伸肘、肩前屈90度，健侧下肢屈膝屈髋、足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面，用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧；向健侧翻身动作要领同前，只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助。 ③桥式运动（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）：仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋屈膝，足平踏于床面，