60例超低与极低出生体质量儿的高危因素与并发症分析

《中外医学研究》第14卷 第4期（总第300期）2016年2月 临床与实践 Linchuangyushijian

①娄底市中心医院 湖南 娄底 417000

60例超低与极低出生体质量儿的高危因素与并发症分析

蒋重①

【摘要】 目的：探讨超低与极低出生体质量儿的高危因素及并发症发生因素分析。方法：选择2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的60例超低出生体质量儿与60例极低出生体质量儿为研究对象，以超低出生体质量儿作为A 组，极低出生体质量儿作为B 组，对两组患儿的高危因素及并发症情况进行分析。结果：超低和极低出生体质量儿的发生，以妊娠高血压综合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盘早破、宫内窘迫、宫内发育迟缓等为主要高危因素，而A 组的宫内发育迟缓发生率为41.67%，明显高于B 组的21.67%(P <0.05)；超低和极低出生体质量儿常见并发症为感染性疾病、低钙血症、呼吸暂停及急性呼吸窘迫综合征、颅内出血、NEC、缺氧缺血性疾病等，且A 组的呼吸暂停、ARDS、NEC 发生率与B 组比较，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论：针对存在高危因素产妇必须加强围产期保健工作，对于超低和极低出生体质量儿，必须立即转入新生儿重症监护病房内，控制并发症发生，预防感染，改善其远期预后。 【关键词】 极低出生体质量儿； 超低出生体质量儿； 并发症； 高危因素 中图分类号 R72

文献标识码 B

文章编号 1674-6805(2016)4-0041-02

doi：10.14033/https://www.wendangku.net/doc/4b577274.html,ki.cfmr.2016.4.023

超低出生体质量儿为出生体质量不足1000 g 的新生儿，极低体质量儿为出生体质量不足1500 g 的新生儿[1]。超低和极低出生体质量儿大多孕周较小，且为早产儿。其机体重要器官发育不成熟，免疫功能尚未发育完善，极易产生许多并发症，对患儿的生命安全造成严重威胁。胎儿在孕后8~38周发育阶段中，母体营养摄入不足，或者患有其他疾病，均可能会引发胎儿发育迟缓，导致体重过低[2]

。新生儿出生时体质量过低，其皮下脂肪则相应较少，保温能力差，代谢机制及呼吸能力均尚未发育完全，极易出现感染症状，死亡率较正常新生儿高。若未针对并发症进行预防，或者及时控制并发症发展，则可能影响智力发育和身体正常发育，严重影响远期预后。本组研究对极低出生体重儿和超低出生体重儿的高危因素及并发症进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

选择2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的60例超低出生体质量儿与60例极低出生体质量儿作为研究对象，根据其不同体质量类型，超低出生体质量儿60例为A 组，极低出生体质量儿60例为B 组。A 组：男33例，女27例，出生体质量504~1000 g，平均(721.3±126.5)g；入室时日龄12 min~42 h，平均(6.9±1.2)h；胎龄28~37周，平均(33.1±5.6)周；住院时间

15~56 d，平均(31.6±8.5)d；B 组：男35例，女25例，出生体质量1032~1500 g，平均(1326.8±146.9)g；入室时日龄15 min~44 h，平均(7.2±1.5)h；胎龄28~38周，平均(34.2±5.8)周；住院时间12~59 d，平均(30.9±8.2)d。两组新生儿的一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。1.2 方法

对所有患儿资料进行收集，对两组患儿情况作回顾性分析，了解母亲在围生期出现的妊娠高血压综合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盘早破、宫内窘迫、宫内发育迟缓等高危隐私情况。详细记录患儿出现感染性疾病、低钙血症、呼吸暂停及急性呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠肠炎、缺氧缺血性疾病等并发症，并判断高危因素与并发症的相关性。1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 围生期高危因素与体质量的相关因素分析

超低和极低出生体质量儿发生，以妊娠高血压综合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盘早破、宫内窘迫、宫内发育迟缓等为主要高危因素，而A 组的宫内发育迟缓发生率为41.67%，明显高于B 组21.67%(P <0.05)，详见表1。

表1 围生期高危因素与体质量的相关因素分析 例(%)

组别羊水异常妊娠高血压综合征

多胎妊娠不良妊娠史胎膜早破宫内发育迟缓前置胎盘宫内窘迫心血管异常A 组(n=60)26(43.33)24(40.00)22(36.67)21(35.00)18(30.00)25(41.67)4(6.67)7(11.67)5(8.33)B 组(n=60)21(35.00)20(33.33)18(30.00)15(25.00)14(23.33)13(21.67)6(10.00)9(15.00)2(3.33)χ2值 3.0215 2.1456 1.8569 2.0144 1.4516 6.9462 1.0311 2.0316 1.0215P 值

0.0956

0.3215

0.8495

1.2034

0.3265

0.0086

0.1528

1.0384

1.3364

2.2 超低与极低出生体质量儿并发症与出生体质量相关性 超低与极低出生体质量儿常见并发症为感染性疾病、低钙血症、呼吸暂停及急性呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠肠炎、缺氧缺血性疾病等，且A 组的呼吸暂停、ARDS、NEC 发生率与B 组比较，差异均有统计学意义(P <0.05)，详见表2。

3 讨论

超低与极低出生体质量儿大多为早产儿，且孕周较小，出生后极易产生许多严重的并发症，具有较高致死率，且后遗症发生率高，不利于患儿的智力发育及身体成长[3]。目前，超低与极低出生体质量儿已经成为医学界及社会所共同关注的焦点。近年来，随着医疗技术的不断发展，已经将超低、极低出生体质量儿的死亡率有效降低，但是依然有很大的发展空间。

临床与实践 Linchuangyushijian

《中外医学研究》第14卷 第4期（总第300期）2016年2月 有学者认为，了解超低、极低出生体质量儿的发生因素，实施针对性措施进行控制，对降低超低、极低体质量生儿发生具有重要作用[4]

。

本组研究分别对超低出生体质量儿与极低出生体质量儿进行分析，了解其发生是否与妊娠高血压综合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盘早破、宫内窘迫、宫内发育迟缓等因素相关，结果显示，超低出生体质量儿与极低出生体质量儿均与以上高危因素相关，特别是宫内发育迟缓，是导致新生儿体质量低下的主要因素，且主要为超低出生体质量儿[5]

。可能与功能发育迟缓新生儿因胰岛素-IGF 轴损伤，出现胰岛素水平及胰岛素生长因子-1水平低下等因素相关[6]

。针对以上高危因素，必须要在围生期加强孕妇相关指标筛查，发现存在以上危险因素，必须立即采取措施进行管理，尽量纠正高危因素，控制超低、极低出生体质量儿发生[7]。

针对超低与极低出生体重儿的相关并发症进行分析，主要针对感染性疾病、低钙血症、呼吸暂停及急性呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠肠炎、缺氧缺血性疾病等并发症进行观察，结果显示，急性呼吸窘迫综合征及缺氧缺血性疾病、呼吸暂停在超低出生体质量儿中发生率明显较高，而以上并发症均为常见并发症类型。因此，需要对所有患儿强化呼吸监测，存在呼吸暂停患儿，必须立即使用无创通气、氨茶碱或纳洛酮等。无法避免早产情况下，可使用地塞米松促肺成熟[8]。孕周较小早产儿，需要针对肺表面活性物质，控制急性呼吸窘迫综合征发生。加强无菌操作理念，预防感染相关性疾病。 综合上述，随着医疗质量的不断上升，极低与超低出生体质量儿的成活率不断上升，也需要针对其高危因素，加强围生期管理，控制并发症发生。

参考文献

[1]陈思，林素，吴百威，等.极低和超低出生体质量儿脑室内出血的高危因素分析[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(2)：114-119. [2]万燕明，张舒，王慧琴，等.82例超低与极低出生体质量儿的高危因素与并发症分析[J].安徽医学，2014，62(3)：370-371.

[3]王宗华，李秋平，李耀宇，等.极低出生体质量早产儿视网膜病变筛查及相关因素分析[J].眼科新进展，2014，34(4)：361-363.

[4]王瑞泉，许景林，赖昌护，等.早产低出生体质量儿听性脑干反应联合瞬态诱发耳声发射听力测试结果分析[J].福建医药杂志，2014，36(1)：113-115.

[5]王丽，钱继红，何振娟，等.新生儿侵袭性真菌感染27例临床特征[J].实用儿科临床杂志，2012，27(22)：1720-1722，1776.

[6]张晓敏，朱雪萍.早产低体质量儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析[J].苏州大学学报(医学版)，2012，32(1)：145-147.[7]薛幸.新生儿视网膜病变与妊娠期危险因素和出生后生长发育状况的关系[J].眼科新进展，2012，32(10)：976-978.

[8]应海燕，郑维君，唐凤珍，等.早产儿脑损伤发生率及相关因素分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23(4)：424-426.

(收稿日期：2015-10-28)

表2 超低及极低出生体质量儿并发症与出生体质量相关性 例(%)

组别呼吸暂停低钙血症ARDS 感染性疾病颅内出血HIE 贫血高胆红素血症

NEC 硬肿症A 组(n=60)52(86.67)23(38.33)26(43.33)32(53.33)21(35.00)4(6.67)9(15.00)3(5.00)9(15.00)4(6.67)B 组(n=60)24(40.00)22(36.67)6(10.00)12(20.00)16(26.67)6(10.00)12(20.00)11(18.33)1(1.67)7(11.67)χ2值8.5116 1.3025 5.3261 6.0312 2.3021 1.0214 2.0147 3.0215 5.3261 2.1326P 值

0.0012

0.6884

0.0151

0.0085

0.1536

1.3058

0.3629

0.0845

0.0148

1.0258

①湘潭市中心医院 湖南 湘潭 411100

不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响

彭伟波① 袁光雄① 许俊①

【摘要】 目的：观察和分析在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者行机械通气时给予不同呼气末正压水平对其血管外肺水的影响。方法：选取2013年3月-2015年3月笔者所在医院收治的ARDS 患者180例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A 组(n=90)和B 组(n=90)。对A 组90例患者采用8 cm H 2O 的呼气末正压治疗，对B 组90例患者采用12 cm H 2O 的呼气末正压治疗。观察和记录两组患者治疗前后的血管外肺水指数(EVLWI)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)、平均动脉压(MVP)、心率(HR)等指标的变化情况，并进行对比分析。结果：两组患者治疗后6、12、24 h 的EVIWI 指标均有明显降低，其中12、24 h 时又以B 组患者的降低更为显著，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论：不同呼气末正压水平对ARDS 患者的EVLWI 具有明显的影响，其中又以12 cm H 2O 的影响更大。 【关键词】 呼气末正压； 急性呼吸窘迫综合征； 血管外肺水 中图分类号 R563.8

文献标识码 B

文章编号 1674-6805(2016)4-0042-03

doi：10.14033/https://www.wendangku.net/doc/4b577274.html,ki.cfmr.2016.4.024

60例超低与极低出生体质量儿的高危因素与并发症分析

60例超低与极低出生体质量儿的高危因素与并发症分析 目的：探讨超低与极低出生体质量儿的高危因素及并发症发生因素分析。方法：选择2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的60例超低出生体质量儿与60例极低出生体质量儿为研究对象，以超低出生体质量儿作为A组，极低出生体质量儿作为B组，对两组患儿的高危因素及并发症情况进行分析。结果：超低和极低出生体质量儿的发生，以妊娠高血压综合征、羊水因素、多胎妊娠、不良妊娠史、胎盘早破、宫内窘迫、宫内发育迟缓等为主要高危因素，而A 组的宫内发育迟缓发生率为41.67%，明显高于B组的21.67%（P＜0.05）；超低和极低出生体质量儿常见并发症为感染性疾病、低钙血症、呼吸暂停及急性呼吸窘迫综合征、颅内出血、NEC、缺氧缺血性疾病等，且A组的呼吸暂停、ARDS、NEC发生率与B组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对存在高危因素产妇必须加强围产期保健工作，对于超低和极低出生体质量儿，必须立即转入新生儿重症监护病房内，控制并发症发生，预防感染，改善其远期预后。 标签：极低出生体质量儿；超低出生体质量儿；并发症；高危因素 超低出生体质量儿为出生体质量不足1000 g的新生儿，极低体质量儿为出生体质量不足1500 g的新生儿[1]。超低和极低出生体质量儿大多孕周较小，且为早产儿。其机体重要器官发育不成熟，免疫功能尚未发育完善，极易产生许多并发症，对患儿的生命安全造成严重威胁。胎儿在孕后8～38周发育阶段中，母体营养摄入不足，或者患有其他疾病，均可能会引发胎儿发育迟缓，导致体重过低[2]。新生儿出生时体质量过低，其皮下脂肪则相应较少，保温能力差，代谢机制及呼吸能力均尚未发育完全，极易出现感染症状，死亡率较正常新生儿高。若未针对并发症进行预防，或者及时控制并发症发展，则可能影响智力发育和身体正常发育，严重影响远期预后。本组研究对极低出生体重儿和超低出生体重儿的高危因素及并发症进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年12月-2014年12月笔者所在医院收治的60例超低出生体质量儿与60例极低出生体质量儿作为研究对象，根据其不同体质量类型，超低出生体质量儿60例为A组，极低出生体质量儿60例为B组。A组：男33例，女27例，出生体质量504～1000 g，平均（721.3±126.5）g；入室时日龄12 min～42 h，平均（6.9±1.2）h；胎龄28～37周，平均（33.1±5.6）周；住院时间15～56 d，平均（31.6±8.5）d；B组：男35例，女25例，出生体质量1032～1500 g，平均（1326.8±146.9）g；入室时日龄15 min～44 h，平均（7.2±1.5）h；胎龄28～38周，平均（34.2±5.8）周；住院时间12～59 d，平均（30.9±8.2）d。两组新生儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法

新生儿重症监护室中低出生体质量儿的母乳喂养现状分析及对策 张晓立

新生儿重症监护室中低出生体质量儿的母乳喂养现状分析及对策张晓立 发表时间：2019-12-06T13:39:15.547Z 来源：《航空军医》2019年12期作者：张晓立 [导读] 目的分析医院新生儿重症监护室（NICU）接收的低出生体质量儿（ELBWI）母乳喂养现状，同时探讨科学的处理策略。 张晓立（中国人民解放军联勤保障部队第921医院儿科 410003） 摘要：目的分析医院新生儿重症监护室（NICU）接收的低出生体质量儿（ELBWI）母乳喂养现状，同时探讨科学的处理策略。方法选取NICU接收的100例ELBWI患儿，采取回顾性分析的方式，对患儿住院期间母乳喂养情况进行观察，主要分析纯母乳喂养情况、ELBWI住院来源与喂养方式关系、电话随访次数与喂养方式关系。结果100例新生儿中，8例采取纯母乳喂养，28例采取混合喂养，64例采取人工喂养；从外院转入本院的患儿，人工喂养率高于本院的ELBWI患儿（P＜0.05）；纯母乳喂养、人工喂养患儿出院后电话随访次数≥3次患儿较随访1次的患儿多（P＜0.05）。结论对NICU接收的ELBWI患儿，完善患儿为监测及母乳喂养宣教，可提高患儿母乳喂养率。 关键词：新生儿重症监护室；低出生体质量儿；母乳喂养 低出生体质量儿（Extremely Low Birth Weight Infants，ELBWI）是新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit，NICU）常见的疾病，对此类患儿，近年来随着医疗技术的不断提高，研究结果显示予以母乳喂养对促进患儿康复有很大帮助[1]。然而在实际针对NICI接收的ELBWI的干预中，研究发现母乳喂养的成功率并不高，基于此，本研究中就对影响NICU中ELBWI母乳喂养成功的因素进行分析，并提出科学的干预对策，旨在提高ELBWI患儿的干预效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2018年1月-2019年5月本院NICU收治的100例ELBWI患儿为研究对象，患儿出生体重均小于2500g，研究剔除了消化道出血及消化道畸形患儿[2]。患儿一般资料如下：男58例，女42例；日龄3h～3d，平均（1.4±0.3）d；早产72例，足月产28例。 1.2方法 采取回顾性分析方式，分析ELBWI住院来源及喂养方式、电话随访次数同喂养方式的关系。其中关于喂养当时，分成以下几种：（1）纯母乳喂养。完全采取母乳喂养，不提供其他的乳制品或配方奶粉；（2）混合喂养。母乳分泌，但不能满足新生儿的饮食需求，需要给予新生儿提供其他的乳制品及配方奶粉；（3）人工喂养。完全使用乳制品及配方奶粉对新生儿进行喂食。 1.3统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 ELBWI与喂养方式 本组的100例ELBWI患儿中，8例（8.00%）采取纯母乳喂养，28例（28.00%）采取混合喂养，64例（74.00%）采取人工喂养。在早产的72例ELBWI患儿中，1例（1.00%）为纯母乳喂养，12例（12.00%）为混合喂养，59例（59.00%）为人工喂养；足月产的28例患儿中，7例（7.00%）为纯母乳喂养，16例（16.00%）为混合喂养，5例（5.00%）为人工喂养。 2.2 住院来源与喂养方式 从外院转入本院的ELBWI患儿，人工喂养率高于直接到本院住院的患儿（P＜0.05），见表1。 表1 ELBWI患儿住院来源与喂养方式[n（%）] 2.2 电话随访次数同喂养方式关系 本组100例ELBWI患儿，纯母乳喂养与人工喂养在出院后电话随访≥3次的人数明显较1次的人数更多（P＜0.05），而混合喂养电话随访次数无明显差异（P＞0.05），详见表2。 表2 电话随访次数与母乳喂养方式的关系 3 讨论 针对NICU接收的ELBWI，采取纯母乳喂养具有促进营养吸收、胃肠功能恢复及促进神经系统发育等作用，但实际中受诸多因素的影响，常导致纯母乳喂养成功率降低[3]。本研究结果中，对100例ELBWI患儿的母乳喂养情况进行了分析，结果显示仅8例患儿采取纯母乳喂养，究其原因主要同以下几方面的因素有关：第一，NICU接受的ELBWI患儿，母亲因不能直接照顾会减少新生儿吮吸奶头的机会，导致母亲泌乳降低，为满足新生儿生长需求需用乳制品替代；第二，ELBWI若为外院转入，可能导致孕妇未接受系统的母乳喂养教育，如此降低纯母乳喂养率；第三，医务人员针对早产儿母亲的电话随访不及时。 为提高ELBWI纯母乳喂养率，提倡制定并实施如下的干预策略：第一，做好孕期保健，不断完善NICU的探视制度，制度上需充分体现人性化的服务理念，以提高纯母乳喂养率[4]。第二，加强对ELBWI患儿母亲母乳喂养知识及技能的宣教，尽量做到早接触及早吮吸，住院分娩期间指导母亲掌握正确的挤奶手法，尽量避免乳汁淤积以免影响正常泌乳[5]。第三，落实产后随访工作，主要是相关的医务工作者

极低出生体重儿不同胎龄临床并发症分析

极低出生体重儿不同胎龄临床并发症分析 发表时间：2019-12-06T09:09:02.117Z 来源：《医师在线》2019年20期作者：陈咏琦[导读] 探讨极地出生体重儿不同胎龄并发症发生情况进行总结分析【摘要】目的：探讨极地出生体重儿不同胎龄并发症发生情况进行总结分析，并对两年并发症发生率进行比较。方法：选取我院2016年级2018年收治的极低出生体重儿临床资料，按不同胎龄进行分组并进行比较。结果：2016年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、感染性肺炎、CLD、肺出血的发生率更高，需要输血治疗的贫血的比率更高；2018年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、CLD、需要输血治疗的贫血 的发生率更高；2018年感染性肺炎发生率较2016年减少（P<0.05）。结论：胎龄越小，严重的并发症发生率越高，因此需加强围产期保健工作，减少小胎龄的发生；对于已经出生的极低出生体重儿，加强早产儿管理及感染控制，减少并发症的发生。【关键词】胎龄；极低出生体重儿；并发症早产儿是围产医学的重要研究内容之一，随着新生儿技术及围产医学的快速发展，收治的早产儿数量逐步增加，极低出生体重儿（Very low birth weight，VLBW）的存活率也逐步增加。全球每年有1500万例早产儿，每年有超过100万例死于早产儿并发症，我国早产儿发生率为7.1%，但由于我国人口基数庞大，早产儿发病数量居世界第二，美国和欧洲的早产儿发生率分别为12%-13%、5%-9%[1,2]。但由于极低出生体重儿各器官发育不成熟，常伴随各种并发症，影响其预后及生存质量。为早产儿治疗及护理提供依据，我们比较了两年的极低出生体重儿的常见并发症，并进行总结分析。 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾了我院2016年及2018年收治的极低出生体重儿，排除了生后不久因无床转院的婴儿。其中2016年VLBW共171例，男83例（48.53%），女88例（51.46），平均胎龄（29.89±1.83）周，平均出生体重（1221.02±209.69）g，1分钟Apgar评分（8.05±2.21）分，5分钟Apgar评分（9.27±1.36）分。≤27周13例（7.60%），28周30例（17.54%），29周28例（16.37%），30周41例（23.98%），31周30例（17.54%），32周15例（8.77%），≥33周14例（8.18%）。2018年共VLBW共191例，男95例（49.73%），女96例（50.26%），平均胎龄（29.56±2.18）周，平均出生体重（1222.14±217.46）g，1分钟Apgar评分（8.14±2.10）分，5分钟Apgar评分（9.28±1.10）分。≤27周36例（18.85%），28周24例（12.57%），29周38例（19.90%），30周36例（18.85%），31周18例（9.42%），32周20例（10.47%），≥33周19例（9.95%）。 1.2 并发症的判断标准 （1）慢性肺疾病（CLD）：生后28天需要吸氧。（2）早产儿视网膜病变（ROP）：由眼科医院专科医生每周至我院进行ROP筛查诊断，早产儿生后4周或校正胎龄满32周开始筛查，若为阴性每2周复查一次，阳性每周复查一次。（3）脑室内出血（IVH）：头颅超声检查发现脑室内出血伴或不伴有脑室扩大。（4）新生儿坏死小肠结肠炎（NEC）：全身感染症状伴有消化道症状，经腹部X线平片诊断。（5）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：生后进行性呼吸困难，经胸部X线平片诊断。（6）感染性肺炎：呼吸系统症状，根据胸部X片及病原学检查诊断。（7）输血：参考Strauss提出的早产儿输血指征。 1.3 统计学分析 用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析，其中计数资料以例数和百分比表示，采用2卡方检验或Fisher确切概率法；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。2结果 2016年与2018年VLBW的胎龄、出生体重、1-5分钟Apgar评分无明显差异（P>0.05）。2016年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、感染性肺炎、CLD、肺出血的发生率更高，需要输血治疗的贫血的比率更高（P<0.05），见表1。2018年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、CLD、需要输血治疗的贫血的发生率更高（P<0.05），见表2。2018年感染性肺炎发生率较2016年减少（P<0.05），NEC较2016年增加（P<0.05），ROP、肺出血、CLD、RDS、需输血治疗的贫血、脑室内出血的发生率无明显差异（P>0.05）。 表1 2016年VLBW不同胎龄并发症 [n（%）]

极低体重儿常见并发症的观察与护理

极低体重儿常见并发症的观察与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】极低体重儿并发症护理 极低体重儿是指胎儿出生1h体重在1500g以下，胎龄＜32周的活产新生儿。由于早产儿各器官发育不完善及生理功能未成熟，出生后对外界环境适应能力及抗病能力均比足月儿差、且胎龄越小，体重越低，出现并发症及死亡的机率越高，所以临床上应认真仔细地观察有无并发症，实施有效的护理措施显得尤为重要。 1 临床观察 1.1 呼吸窘迫综合征又名肺透明膜病，主要发生在早产儿，刚出生时哭声可正常，6～12h内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰。 1.2 呼吸暂停是指呼吸停止超过20s，或虽然不到20s，但伴有心率减慢（＜100次/min），并出现发绀、苍白、肌张力下降等。呼吸暂停是早产儿常见症状之一，发生率约为20%～30%，极低体重儿可达50%［1］。如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤。呼吸暂停反复发作可导致脑缺氧损害，引起脑室周围白质软化致痉挛性瘫痪，脑干神经元受损致耳聋［2］，故对极低出生体重儿（VLBWI）应密切

监护，一旦发生呼吸暂停应立即处理。 1.3 早产儿硬肿症多发生在冬春冷季节，胎龄越小，发病率越高。临床表现为拒乳、反应差、哭声弱、心率减慢、尿少、体温不升、肢体发凉、皮肤硬肿、颜色暗红、按之如橡皮样。 1.4 高胆红素血症因为早产儿血脑屏障通透性高，血清白蛋白含量低，以及缺氧、酸中毒等因素，极易并发高胆红素血症。表现为巩膜、黏膜及全身皮肤黄染，重者出现胆红素脑病，表现为嗜睡、反应差、原始反射减弱，继之出现高热、四肢强直、脑性尖叫、原始反射消失等，查黄疸指数256μmol/L。 1.5 颅内出血由于早产儿胚胎生发层基质有丰富的血管，在解剖上尚未发育成熟，并缺乏支架，当缺氧、静脉压升高时，易引起出血，加之肝内维生素K依赖凝血因子合成少等原因。多在生后72h内发生。临床分3型:（1）急剧恶化型:表现为急剧加重，出现紫绀、呼吸暂停、皮肤花纹、苍白，伴有嗜睡、惊厥、肌张力增高或低下、前囟门饱满、脑性尖叫等。（2）间断恶化型:表现为起病缓慢，反复间断出现呼吸暂停、呼吸困难、不自主动作增多、痉挛、轻度抽搐、凝视、咂嘴动作等。（3）无症状型:临床无明显症状或症状轻微隐匿，凡是早产儿出现异常神经系统症状及体征或突然出现不能解释的早产儿一般状况的恶化，应立即进行头颅影响学检查以助判断。 1.6 感染由于早产儿免疫系统功能不完善，从母体中获得的抗体少，所以机体抵抗力差，易发生感染。临床缺乏典型表现，有时仅表现为面色苍白、发紫或苍灰色、呼吸急促或暂停、发热或体温不升、

对114例极低出生体重儿并发症分析及护理体会

对114例极低出生体重儿并发症分析及护理体会 发表时间：2017-06-22T17:07:26.980Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：吴婷 [导读] 极低出生体重儿（VLBWI）由于各器官发育不成熟，在生后的不同时期会出现不同系统的并发症，严重者危及生命。 （厦门市妇幼保健院新生儿科） 摘要：目的分析极低出生体重儿（VLBWI）的主要并发症探讨护理体会。方法对2014年1月至2016年9月收入我院NICU的114例VLBWI的临床资料进行回顾性分析，并按出生体重分3组，对其并发症的发生率，转归等进行比较分析。结论对VLBWI必须密切监护加强护理，及时处理并发症，从而提高其存活率和生存质量。 极低出生体重儿（VLBWI）由于各器官发育不成熟，在生后的不同时期会出现不同系统的并发症，严重者危及生命。2014年1月至2016年9月，我院儿科NICU收住VLBWI ll4例。本文对其并发症的发生情况进行回顾性分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组114例VLBWI，均为适于胎龄儿，其中男66例，女48例；入院年龄为生后10min～1周；胎龄26～36周，其中26～28周24例，29～32周38例，>32周52例；出生体重800～1500g，其中800～1000g10例，1250g44例，～1500g60例。 1.2 方法：本组114例按出生体重分为3组，即＜1000g组、1000～1250g组、＞1250g组。观察各组的并发症发生情况，并及时干预治疗. 1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计软件，运用t验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1 并发症的发生情况：114例VLBWI中，发生呼吸窘迫综合征（RDS）39例（34.2％）其中1～Ⅱ期24例、III～Ⅳ期15例；呼吸暂停42例（36.8％）其中原发性呼吸暂停15例、继发性呼吸暂停27例；感染51例（44.7％），其中肺炎38例、坏死性小肠结肠炎（NEC）4例、败血症9例；高血糖30例（26.3％），主要原因为糖耐受差、感染及医源性高血糖；低体温27例（2 3.7%）；贫血21例（18.4%），原因主要有感染性、生理性及医源性失血；动脉导管未闭（PDA）21例（18.4）脑室内出血（IVH）18例（15.8％）所有黄疸早产儿住院过 程中均采用蓝光照射、补充白蛋白等早期干预治疗方法，无1例出现胆红素脑病。 2．2转归及预后：114例ⅥBWI中，有9例（7.9％）院内死亡，死亡的主要原因为Ⅳ期RDS、严重感染和先天畸形；12例住院治疗不足5d，家属放弃治疗，自动出院；痊愈93例，治愈率81.6%。≤1000g的10例中，5例存活，5例死亡，死亡原因为RDS及IVH。 3.讨论 VLBWI由于组织、器官结构和功能发育不成熟熟，极易发生各种并发症，RDS、低体温、高血糖、呼吸暂停、感染、PDA、IVH等仍为VLBWI早期的常见问题。近5年来，国外VLBWI存活率达93％～98％，死亡的主要原因为RDS、感染、先天畸形、围生期窒息。国内文献报道，体重1000～1500g的早产儿存活率为89.5％，≤1000g者存活率为60％，RDS仍是死亡的首位原因［1］。本组资料显示，VLBWI 治愈率为81.6％，其中≤1000g者存活率为50％；体重越小，RDS、呼吸暂停、IVH、PDA的发病率越高（均P＜0.05）；而低体温、高血糖、肺炎、肺出血、败血症、NEC等并发症的发病率不同出生体重组间的差异无统计学意义（均P＞0.05）主要并发症的治疗护理体会如下。 3.1 RDS：肺表面活性物质已成为RDS的常规治疗药物，能减少肺损伤，缩短上机时间，减少慢性肺部发疾病的发生率[2]。受经济条件的制约未能使用肺表面活性物质。可先予NCPAP，如病情仍加重，则改用机械通气。如无条件用肺表面活性物质，宜早上呼吸机，做好呼吸道的清理，避免气漏肺损伤、及呼吸机相关性肺炎等并发症，提高治愈率。 3.2 呼吸暂停：据报道约50%～70%的VLBWI出生1周内发生呼吸暂停，超低出生体重儿或胎龄＜30周者呼吸暂停的发生率高达80％以上。对于胎龄＜34周或出生体重≤1250g者，采用氨茶碱或枸橼酸咖啡因治疗原发性呼吸暂停[4]护理患儿时当SPO2应检查是否有呼吸暂停、心动过缓、发绀、肌张力及呼吸道梗阻等，及时给予弹足底、拍背等触觉刺激，吸痰等处理 3.3低体温：LBWI如不注意保温，易发生低体温。本组患儿入院时存在低体温27例，发生率达23.7％，大多发生在手术室、产房、院外。低体温已被证实可引起寒冷损伤，导致代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、凝血机制紊乱、皮下组织硬肿等病理生理改变，严重者发生肺出血［3］。说明保暖VIBWI非常重要。但由于VLBWI体温调节中枢发育不完善，环境温度偏高又可引起其发热，故按照文献[2］的推荐设置合适的箱温，每2～4h测体温1次。及时调节箱温及湿化温度维持皮肤温度在36～36.5℃ 3.4感染：VLBWI无论是细胞免疫还是体液液免疫，都处于未成熟状态，极易发生感染，且感染时常缺乏典型的临床表现，亦难以控制，后果严重［4］。因此，对本组患儿合理使用抗生素及给予静脉丙种球蛋白，严格遵守无菌操作规程，护理时做好手卫生，加强新生儿基础护理，积极控制院内感染。 3.5高血糖：VLBWI的基础代代谢率相对较高，需要较大量的葡萄糖持续输注以作为能量来源。但VLBWI的糖耐量较低，且受到应激或药物的影响，极易发生高血糖。由于持续或严重的高血糖可可引起呼吸暂停、大脑抑制和颅内出血，故强调微量血糖动态监测。本组患儿在生后1周内有26.3％发生过高血糖，有的血糖甚至高达15～19mmol/L需遵医嘱及时调整葡萄糖输注速度。 3.6 PDA PDA中VLBWI的发生率也较高，而且体重越小发病率越高。可使用吲哚美辛及布洛芬口服治疗，可取得良好疗效。 3.7 IVH早产儿受缺氧、酸中毒的影响，易发生IVH。IVH可出现生发基质破坏、脑室旁白质软化、脑积水等合并症，直接影响以后的脑发育。从本组病例可见，胎龄越小、体重越小，IVH的发病率越高。治疗上需加强护理，保持安静，避免患儿剧烈哭闹，做各项护理操作时集中进行。及时纠正缺氧、酸中毒，维持体内代谢平衡。[5] 总之，早产是新生儿发病和死亡的主要原因，其中更以VLBWI的死亡率为最高。因此，积极预防和合理治疗其并发症，有望进一步提高VLBWI的存活率和生存质量.

极低出生体重儿喂养指南-确认版

极低出生体重儿喂养指南 摘要： 尽管极低出生体重儿的喂养是早产儿管理的基础和不可缺少的一部分，但这也是最具有争议的一个领域。最佳营养能改善生长和神经系统发育，并且能降低脓毒症发病率，甚至可能降低早产儿视网膜病变的发病。关于极低出生体重儿的喂养，新生儿专家和儿科医生的观点具有很大差异。加拿大McMaster大学建立了一个关于极低出生体重儿喂养指南的工作组，这个工作组列出了很多关于喂养极低出生体重儿必须回答的问题，并系统评估文献，严格提出询证依据，最终形成了一套全面的指南。这些指南为技术水平的评估建立了基础。这个评估涉及非营养喂养，营养喂养，配方，特殊情况的喂养，喂养耐受的评估及胃潴留，胃食管返流和甘油灌肠的处理。 关键词：喂养；极低出生体重儿；新生儿；评估 1.引言 足够的营养是极低出生体重儿（VLBW）生长和健康的必要条件。肠内营养可避免血管导管插入，脓毒症，全静脉营养不良反应及禁食相关的并发症，因而优于全部肠道外营养（TPN）。早期肠外营养可作为肠内营养的补充，在早产儿营养方案中夜也至关重要，极低出生体重儿喂养的总体目标是在最短时间内达到完全肠内营养，同时保持最佳的增长和营养状态，并且避免喂养速度过快所造成的不良反应。然而要实现这个目标很困难，并且争议很多。 加拿大McMaster大学的一个由新生儿学专家、研究员、营养学家、全科护士、护士、泌乳顾问及职业临床医学家组成的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出询证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了极低出生体重儿喂养的实用性建议，这也是评估的基础。有些地方证据有限，在专家们一致同意的基础上我们对此提出了合理的方法。我们尽可能按照询证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE）。证据级别分类如下： 1a随机对照试验（RCT）的系统评价（同质性） 1b 置信区间较窄的单个随机对照研究 2a队列研究的系统评价（同质性） 2b 单个队列研究和低质量随机对照研究 3a病例对照研究的系统评价（同质性） 3b 单个病例对照研究 4 病例系列报道、低质量队列研究和低质量病例对照研究 5 没有明确评价的专家意见 如果一个负号作为后缀（比如1a-或者1b-），它表示一个研究具有广泛地置信区间或者表示一个系统性评价具有很大的异质性。 2.达到全胃肠内喂养的时间 2.1. 建议 出生体重＜1 000 g的早产儿喂养目标是生后2 周内达到全胃肠内喂养[150~180 ml/（kg?d）]，1 000~1 500 g的早产儿目标是生后1 周内达到全胃肠内喂养。但是个别早产儿，特别是某些出生体重＜1 000g的早产儿不能耐受大量胃肠内喂养（比如180ml/（kg?d）或者更多），因此这一目标仍需要个体化评估。 2.2. 依据 较快达到全胃肠内喂养能更快地在早期拔除血管置管，减少脓毒症发生及其他导管相关并发症（LOE 2b）[2–4] 。标准化喂养方案能改善极低出生体重儿的预后。在一项关于极低出生体重儿喂养的随机对照试验中，一周内可达到全胃肠内喂养，达到170ml/（kg?d）的中位时间是7天，且并不增加呼吸暂停、喂养不耐受的发生率[6].

极低出生体重儿护理

极低出生体重儿护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

41例极低出生体重儿护理结果研究 张娟扬州市妇幼保健院新生儿科 极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI)是指出生体重在1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90％-95％,但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。 一、临床资料 我科NICU于2011年8月1日至2012年12月31日共收治41例超低出生和VLBWI，其中超低出生体重儿6例、VLBWI35例。41例VLBWI中30例为我院出生，11例外院转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例；体重均在1500g以下，最低体重为685g,最高体1430g,685-950g6例，1000～1200g12例，1201～1300g15例，1301～1400g5例，1401～1499g3例；平均体重为1333 g，出院平均体重为1618g,增加21.38%。胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32.周，28W～30W3例，30+1～32W6例，32+1～36W2例；初生Apgar评分3-10分，其中10例为3-8分，其余27例8-10分；4例6-8分。治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例（均为超低出生体重儿）；治愈好转率63.41%，死亡率17.01%，放弃治疗率19.51%。 二、护理措施 3.1新生儿科医生进产房 分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。NICU准备暖箱，箱温预设35℃，湿度80%。胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU,置于预热暖箱予24小时监护。 3.2维持体温稳定 VLBWI体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热张娟主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科

早产低出生体重儿的肠道喂养及常见并发症

早产低出生体重儿的肠道喂养及常见并 发症 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编：____________ ） 【关键词】早产儿；肠道喂养；并发症 早产是指胎龄小于37周出生的新生儿。低于出生体重儿是指出生体重小于2 500 g的婴儿。 1早产低于出生体重儿的肠道喂养 1.1适应证（1）胎龄大于等于33周，病情稳定，呼吸频率小于60次/min，适用奶头吸吮。（2）胎龄小于32周，吸吮无力或吸吮吞咽反射不协调，适用于饲管喂养。（3）胎龄33?34周可以由饲管喂养过渡至奶头吸吮，每次先吸吮15?20 min剩余奶由饲管喂养。（4）有下列临床表现不宜肠道喂养，体重不升，严重败血症，呕吐腹胀。 （5）早产低体重儿生后1个月内争取喂母亲的乳汁，1个月后需用强化婴儿的母乳或母乳加早产儿婴配方奶。 1.2喂养注意事项（1）生后24 h内尽早开奶，母亲妊高征的早产儿有明显缺氧使可以延迟喂养3?7天。（2）开始喂养先用的开水试喂，无异常后用1/2稀释奶，3天左右达到不稀释的全奶。有学者认为早产

儿开始喂养即可以耐受，适用于早产儿全奶。（3）每日增加奶量小于等于20 ml/kg并观察其耐受性。 1.3喂养方式选择在早产儿学会自己吃奶的过程中，吸吮，吞咽，呼吸之间协调的发育成熟至关重要。（1）直接哺乳。（2）管饲法：小于32周的早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者。 胃管为首选的方法，应选择自口腔插入胃管；经胃十二指（空）肠置管：应用于严重的胃食管反流者；空肠穿刺胃管：应用于外科消化道手术后，预计10天内不能恢复经口喂养者；管饲喂养时可采用间歇推注或持续输注法，大多数情况下多采用前者，后者用于严重的胃食管反流［1］。（3）微量喂养又称营养性喂养：一般是指在出生后早期以小于10?20 ml/ （kg ? d）的奶量进行喂养的方法，旨在促进早产儿喂养功能的成熟，尽早达到满足营养需求的足量喂养，经过多年的实践和争论发现早期微量喂养对早产儿有很多的优越性。微量喂养自生后24 h内开始，母乳或早产儿配方奶喂养，奶液不必稀释，在正式喂养开始之前可持续数日至2周。（4）非营养性吸吮：早产儿在管饲法喂养期间应同时进行非营养性吸吮，其对早产儿益处包括：①促进胃肠动力及胃肠功能的成熟；②促进新生儿胃肠激素的分泌；③改善早产儿的生理行为。管饲喂养的奶量与添加速度，见表1。表1管 饲喂养的奶量与添加速度 营养性吸吮为患儿提供营养，而非营养性吸吮可使患儿感到温暖和安全，这说明非营养性吸吮虽不能改变管饲所造成的生理变化，但可通过减少激惹，减少能量的消耗，从而加快临床状态改善的进程［2］。

极低出生体重儿病因及并发症分析

极低出生体重儿病因及并发症分析（作者： _________ 单位：__________ 邮编：____________ ） 【摘要】目的探讨极低出生体重儿（VLBW病因及并发症，以提高其存活率及生存质量。方法将我院10年来收治的98例VLBW按胎龄分两组，即胎龄32周和》32周。按住院年份分两组，即1998~2002年和2003~2007年。对其病因及并发症进行比较。结果VLBW主要原因有妊娠高血压疾病、多胎妊娠、高龄产妇为主。胎龄越小，存活率越低，并发症发生率越高，后5年存活率较前5年提高，并发症发生率下降。结论应加强对高危孕妇围产期监测，减少VLBWI 发生率，对VLBWI应收入NICU病房监护，及时发现各种并发症，并尽早给予妥善处理，可降低VLBW的死亡率及致残率。 【关键词】极低出生体重儿；临床研究；并发症 极低出生体重儿（VLBWI由于各系统发育不成熟，易发生各种并发症，存活率低。我院新生儿重症监护室对从1998年1月~2007年12月收治的VLBWI 98例进行分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料我院从1998年1月~2007年12月共收治98例VLBWJ 即

体重1 500 g的新生儿。其中男61例，女37例，胎龄28?39 周, 平均31周，体重900?1 450 g，平均1 310 g。以胎龄32周为界分两组：胎龄32周41例，＞32周57例，按住院年份分两组：1998~2002 年和2003~2007年。其中1998~2002年32周18例，》32周24例； 2003~2007年32周23 例，》32 周33 例。 1.2方法按胎龄分两组，对所有患儿进行保温，监测生命体征，预防感染，维持内环境稳定，及时处理并发症，并对其并发症进行比较。常见的并发症有高胆红素血症、呼吸暂停、肺透明膜病、硬肿症、窒息、颅内出血、感染、电解质紊乱、低血糖。 2结果 2.1引起VLBWI的主要原因妊娠高血压疾病(26.5%)，多胎妊娠 (21.4%)，高龄产妇(16.3%)，胎膜早破(13.3%)，胎盘早剥(10.2%)，原因不明(12.3%)。 2.2 VLBWI的主要并发症所有VLBW均有一种或一种以上并发症，胎龄越小，存活率越低，并发症发生率越高。后5年较前5年比较存活率有所提咼，有些并发症发生率下降，见表1。 3 讨论 发生VLBWI的主要原因中妊娠高血压疾病占首位。由于妊娠高血压 疾病时胎盘血管、脐动脉均表1不同胎龄、年份并发症情况 呈痉挛状态，使胎盘血流灌注减少、功能减退，影响胎儿对氧及营养物质的摄取，易引起早产及极低出生体重。因此，定期进行产前检查对预

极低出生体重儿病因及并发症分析

极低出生体重儿病因及并发症分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨极低出生体重儿（VLBWI）病因及并发症，以提高其存活率及生存质量。方法将我院10年来收治的98例VLBWI按胎龄分两组，即胎龄32周和≥32周。按住院年份分两组，即1998~2002年和2003~2007年。对其病因及并发症进行比较。结果VLBWI主要原因有妊娠高血压疾病、多胎妊娠、高龄产妇为主。胎龄越小，存活率越低，并发症发生率越高，后5年存活率较前5年提高，并发症发生率下降。结论应加强对高危孕妇围产期监测，减少VLBWI 发生率，对VLBWI应收入NICU病房监护，及时发现各种并发症，并尽早给予妥善处理，可降低VLBWI的死亡率及致残率。 【关键词】极低出生体重儿；临床研究；并发症 极低出生体重儿（VLBWI）由于各系统发育不成熟，易发生各种并发症，存活率低。我院新生儿重症监护室对从1998年1月~2007年12月收治的VLBWI 98例进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院从1998年1月~2007年12月共收治98例VLBWI，即体重1 500 g的新生儿。其中男61例，女37例，胎龄28～39周，

平均31周，体重900～1 450 g，平均1 310 g。以胎龄32周为界分两组：胎龄32周41例，≥32周57例，按住院年份分两组：1998~2002年和2003~2007年。其中1998~2002年32周18例，≥32周24例；2003~2007年32周23例，≥32周33例。 1.2 方法按胎龄分两组，对所有患儿进行保温，监测生命体征，预防感染，维持内环境稳定，及时处理并发症，并对其并发症进行比较。常见的并发症有高胆红素血症、呼吸暂停、肺透明膜病、硬肿症、窒息、颅内出血、感染、电解质紊乱、低血糖。 2 结果 2.1 引起VLBWI的主要原因妊娠高血压疾病（26.5%），多胎妊娠（21.4%），高龄产妇（16.3%），胎膜早破（1 3.3%），胎盘早剥（10.2%），原因不明（12.3%）。 2.2 VLBWI的主要并发症所有VLBWI均有一种或一种以上并发症，胎龄越小，存活率越低，并发症发生率越高。后5年较前5年比较存活率有所提高，有些并发症发生率下降，见表1。 3 讨论 发生VLBWI的主要原因中妊娠高血压疾病占首位。由于妊娠高血压疾病时胎盘血管、脐动脉均表1 不同胎龄、年份并发症情况 呈痉挛状态，使胎盘血流灌注减少、功能减退，影响胎儿对氧及营养物质的摄取，易引起早产及极低出生体重。因此，定期进行产前检查对预防VLBWI起重要作用。此外，多胎妊娠及高龄产妇比例也较多，因此，对此类孕妇更加密切监测，及时发现胎儿宫内危象，给予相应