外科考试重点
1、外科学按病因包括：损伤、感染、肿瘤，畸形和其他性质疾病。
2、无菌术是针对临床医学的一个基本操作规范，由灭菌法，消毒法及一定操作规定和管理制度组成
3、灭菌法是用物理的方法，消灭手术区域伤口接触的物品上一切活的微生物；抗菌法即消毒法，使用化学的方
法来灭杀病原微生物和其它有害微生物。
4、紫外线灭菌有效期为1-2周。
5、外科疾病的特点：病人发病快、变化性快、抢救多，病人多存在躯体移动障碍。
6、高压蒸汽灭菌法多为使用普遍，效果可靠，其有效期为1-2周。
7、煮沸灭菌法所灭器具包括;金属、玻璃、橡胶、搪瓷。
8、苯扎溴铵每桶使用40次，浓度为0.1%，泡30分钟。
9、戴无菌手套原则：没有带手套的手只能接触手套的内面部分，不能接触手套外部;戴手套的手只能接触手套
的外部，不能触及内部。
10、消毒的注意事项：1，消毒皮肤应有手术区中心部位向四周进行涂擦。如为感染伤口或肛门和会阴部手术，
则应由手术区涂向感染上口或回音肛门处。已经接触污染部位的药液纱布不能再擦清洁处。
2；手术区皮肤消毒范围是包括手术伤口周围15厘米区域。
10、大单的头端应盖住麻醉架，2侧和足部应垂下手术台边30cm以上。
11、等渗性缺水；又称为急性缺水或者混合性缺水，水和钠等比例丧失，是外科患者最易发生的一种缺水。
12、高渗性缺水：又称原发性缺水，缺水多于缺钠，故血清钠增高。
13、轻度缺水仅有口渴，缺水量为2-4%；中度缺水有极度口渴，有乏力，口干，为4-6%；重度缺水除有上述
外，有幻觉，休克，为超过体重的6%。
14、血清钾正常值是3.5-5.5mmol/l，低于3.5为低血钾、
15、低血钾治疗原则;1;口服安全，凡能口服则不用或少用静脉途径。2；对无尿或少尿的患者不输钾盐，应先恢
复血容量，带尿量超过40ml/h时，才能静脉补钾3；静脉滴注钾盐，不能推注4；惊静脉补钾要监控血清钾和心电图的变化，防止造成高钾血症。
16人体调节酸碱平衡的体系，缓冲体系；肺胃
16、休克的诊断标准：1患者出现面色苍白、皮肤黏膜发绀，反应迟钝2收缩压《90mmHg/脉压<20mmhg,3尿
量《25ml/h
16患者的意识是休克的一想敏感指标
17、中心静脉压（CVP）正常值为5-10cmH2O,小于5的话为血容量不足，大于15为心功能不全或静脉血管收
缩
17、代谢性酸中毒呼吸深快，气味有酮味，5%碳酸氢钠为首选解毒药：代谢性碱中毒为轻的无明显变化，重的
会呼吸浅慢。
18、外科常见的休克为;低血容量性休克和感染性休克。
19、抢救休克的环节;1恢复有效循环血容量是基本措施2病因治疗是关键3纠正酸碱，水电解质失衡4血管活
性药物应用5氧输送改善，吸氧度=21+4X氧流量6药理计量皮质类固醇应用7增强心肌收缩力8抗凝治疗9支持保护内脏功能。
20、对休克病人术前不能超过2H
21、高动力性为高排低阻型休克，为暖休克，较少；低动力型为低排高阻型休克，为冷休克，较多
22、低血容量休克包括；失血性休克，失液性休克，损伤性休克
23、感染性休克治疗原则;1休克纠正前，着重治疗休克，同时治感染2休克纠正后，着重者感染
24、急性肾衰竭;之各种原因引起的双肾排泄功能在短期内急剧减退，导致水电解之紊乱，酸碱平衡失调和体内
含氮代谢产物迅速蓄积出现的一系列症状的临床综合征。
25、成人24H尿量小于400ml为少尿，不足100ml为无尿
26、急性肾衰中，肾血管收缩缺血，肾小管细胞变性和坏死是主要原因
27、高钾血症是急性肾衰死亡的主要原因。
28、低血钾和感染是多尿期主要死因
29、麻醉原则；选择技能满足于手术要求又对患者生理干扰小，安全可行的麻醉方法
30、选择期手术常规麻醉应于术前12小时禁食，4小时禁饮
31、局麻药分为；酯类和酰胺类.不良反应有1毒性反应2过敏反应
32、局麻方法为；1表面麻醉2局部侵润麻醉3区域阻滞4神经阻滞
33、肋间神经阻滞可用胸壁和腹部手术，组织一般在肋骨角或腋后线进行；椎管麻醉1是硬脊膜外腔2是蛛网
膜下腔。
34、穿刺部位是影响硬模外阻滞平面的主要因素
35、全麻；麻醉要经呼吸道吸入或经静脉，肌肉注射体内，使中枢神经受到抑制。
36、全麻的意外及并发怔；1呼吸系统疾病2循环系统疾病3中枢神经系统疾病
37、全麻呼吸系统疾病；1呼吸暂停2呼吸道梗阻以声门为界3反流与误吸
38、全麻循环系统疾病；1低血压2高血压3心律失常
全麻中枢神经疾病1高热，抽搐和惊厥2脑出血与脑血栓
39、心搏骤停判断标准；1意识忽然丧失，深昏迷2大动脉博消失3自主呼吸停止或抽搐呼吸4瞳孔散打5心
电图表现心事颤动，心室停博
40、胸外按压与人工呼吸的比例，不论成人还是儿童30；2
41、心脏按压有效的标志；1出现颈脉动脉搏动2发绀的皮肤变红润3测到血压4散打的瞳孔缩小甚至出现自
主呼吸，表明大脑血流已建立
42、肾上腺素食心脏复出首选药
43、胸外除颤是将一电极板放在胸骨有缘的第二肋间，另一个在左胸壁心尖部，电极板放盐水，首次点击
200J，必要增加300J
44、利多卡因是目前治疗室性心率失常首选药
45、碳酸氢钠是为复苏是纠正急性代谢酸中毒药
46、维持有效的循环是复苏后治疗的关键
47、保证呼吸通畅是实行人工呼吸的首要条件，力争在呼吸暂停4分内进行
48.择期手术；一般慢性疾病，可在充分术前准备的同时，选择一个对患者比较合适的时间进行手术，实行手术
的迟早，不致影响治疗的结果
49、限期手术；在一定时间内进行手术治疗，不宜延迟过久，以免延误手术时机，影响预后
50、急症手术；需在诊断确定后很短时间进行手术治疗，如一些急性疾病
51、手术前12小时禁食，4小时禁饮
52、患者血压在160/100mmhg一下，可不做特殊准备
53、腹部手术后，采用低半做卧位，肥胖病人侧卧位
54、腹胀较为严重主要措施是减压
55、乙级愈合，应用乙字代表系指切口愈合处有炎症反应，但未化脓
56、手术后并发症；1手术后出血2切口感染3切口裂开4肺部并发并5尿路感染
57、非特异性感染特点；同一治病菌可引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌有能引起同一种化脓感染
58、特异性感染特点；同一种病有相同的致病菌引起较为独特的病变
59、条件感染；指平常为非致病菌或治病力低的病原菌，由于数量增多时毒性增大或人体免疫力下降，乘机侵
入而引起的感染
60、感染区红肿热痛和功能性障碍是化脓性感染的典型表现
61、波动感是诊断脓肿的主要依据，抽到脓液可确诊，细菌性检查阳性是诊断感染过硬指标
62、外科感染治疗原则；及时杀灭致病微生物，引流脓液和清除坏死组织，增强人体的抗感染和组织修复能力
63、抗菌药给要得方法；静脉内分次分别给药
63、早沟炎致病菌多为金黄色葡萄球菌
64、预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素
65、破伤风治疗原则；1消除毒素来源2中和游离毒素3抑制和接触痉挛4保持呼吸道通畅5防止并发症
66、多发伤；由同一种致病原因造成2个系统以上的组织或器官的严重创伤
复合伤；若为2中或2种以上原因引起的创伤
67、化脓型感染是创伤并发症最常见的。重度创伤死亡时休克。感染是影响创伤修复最常见的因素
68、创伤急救原则；首先是抢救病人生命和恢复生理功能
注意事项；1抢救积极，工作有序2防止抢救中再次损伤3防止医源性损害
69、清创术；临床上通常将污染伤口通过一般的外科处理转变为清洁伤口的方法成为清创术。是处理开放性损
伤最重要，最基本，有效的手段
70、冲洗伤口按生理盐水-双氧水-生理盐水，连续充3边
71、烧伤的面积，深度是衡量烧伤严重程度的重要指标，是治疗依据。
72、烧伤面积方法用新九分法和手掌法
73、烧伤早期补液速度采取先快后慢的原则
74、烧伤深度的识别采用；三度四分法。为1、前2，深2,3.1和浅2属于浅度烧伤，深2＆3属于深度
75、感染是引起烧伤患者死亡主要原因
76、意识障碍颅脑损伤的一项主要临床表现；嗜睡、昏睡、昏迷
77、继发性颅脑损伤，受伤一段时间后出现脑损伤病变，如脑水肿、颅内血肿
78、颅前窝骨折出现，熊猫眼症。颅后是出现乳突部皮下血斑（battle）
79、不准备手术的患者不应用碘剂
80、甲亢完成术前准备的指标；1脉搏稳定每分钟90次以上2BMR在20%一下3患者情绪稳定4睡眠质量好
切体重增加
81、乳房检查顺序；乳腺外上，外下、内下、内上、中区、先建侧后患侧
82、急性乳腺炎原因；1乳汁淤积2细菌入侵
83、早期乳腺肿瘤表象；1酒窝征2乳头内陷3橘子皮样改变
84、乳腺癌临床分期；TNM分期，T肿瘤N淋巴结M远处转移
85、第4-7对肋骨较长且2段固定，多艺骨折
86、胸壁软化；多跟多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撑而软化
87、气胸分为；1闭合性气胸2开放性气胸3张力性气胸
88、开放性气胸处理原则；1迅速闭合胸壁伤口，是开放性气胸变为闭合性气胸2胸腔壁式引流3必要剖熊探
查
张力性气胸处理原则；1紧急处理排气减压2胸腔壁式引流3必要时剖熊探查
89、肺癌的主要症状；刺激性咳嗽、咯血，早期表现刺激性咳嗽
90、肺癌TNM分期为各国采用
91、肺癌治疗原则；1切蒂切除肺部原发肿瘤和局部及纵膈淋巴结，尽在保留健康的肺组织
92、食管癌中晚期典型症状，多进行性狼吞虎咽困难、手术是治疗首选
93、形成腹外山的主要原因是；腹壁强度降低、腹内压力增加
典型腹外山有疝环、疝囊，疝内容物、疝外被盖物4部分组成。1岁以下婴儿暂不手术。
腹部创伤致死原因；内出血、腹腔感染
94、剖腹探查原则；先探查实质性器官接着探查空腔器官，然后探查盆腔器官，对多脏器损伤原则上先处理出
血性损伤，然后处理空腔脏器穿破性损伤，对于后者则先处理污染严重的损伤，后处理沾染轻的
95、腹疼特征；1外科腹疼，线腹痛后发热，部为明显，常有压痛而巨按有腹膜刺激征2非外科痛，先发热后
腹痛，同去不定，无腹膜刺激征
96、胃，十二指肠溃疡手术方式包括；胃大部切除术、迷走神经切断术
97、瘢痕性幽门梗阻围手术治疗绝对适应症
98、淋巴转移是胃癌的主要转移方式
99、肠梗阻；任何原因引起的场内物通过肠道障碍。
绞窄性梗阻；任何原因引起的肠内容物通过肠道障碍，同时肠道有血运障碍
肠梗阻共同症状；腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气
100、右下腹固定压痛点是诊断阑尾炎的主要特点，麦氏点
101、排便习惯和粪便性质的改变，为早期结肠癌症状
102、早期直肠癌体征；排便习惯改变、便血
直肠癌手术前必须获得病理学诊断
103、痔的治疗原则；无症状给予必要预防措施，出现时重在减轻消除症状，而非根治104、肛裂病人禁止肛直检、肛门镜检查
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
外科学考试全部知识点总结
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科学考试重点总结
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤
外科学考试重点(史上最全)名词解释,大题必备
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
第八版外科学考试重点大题名词解释
1、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，危象时病人主要表现为：高热（＞39° C）、脉快（＞120 次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵望、大汗呕吐、水泻等。 本病是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。死亡率约20%~30%。 2、Richter 疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter 疝 3、残胃癌RGC胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。 4、早期胃癌EGC即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 5、门静脉高压性胃病：在门静脉高压高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 6、Reynolds 五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的Charcot 三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~ 7、Charcot 三联症：肝外胆管的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。 8、Mirizze 综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管篓，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 9、滑动疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠和膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 10、酒窝征：若乳腺癌累及Cooper 韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 11、桔皮样改变：若乳腺癌的癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮改变。 12、绞窄性疝（strangulateded hernia ）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 13、损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。 14、腹腔间隔室综合征（ACS：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 15、胃肠道间质瘤（GIST）: 是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤。 16、巴德- 吉利亚综合征（Budd-Chiari syndrome）：又称肝后型门静脉高压症，由先天或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：I 型：57%以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄和阻塞所致。 2 型：38%下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。3 型：5%肝静脉阻塞。 17、胆囊三角（Calot 三角）：胆总管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 18、急性胰腺炎（acute pancreatitis ）：是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死 一、甲状腺危象的治疗。 1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1 —2mg肌注或胍乙啶10—20mg 口服。也可普萘洛尔 5mg加5%-10%0萄糖溶液100ml静脉滴注降低周围组织对肾上腺素的反应。 2、碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄
(完整word版)外科学期末考试重点.doc
外科学 1、无菌指没有活菌的意思。防止细菌进入人体或其他物品的操作技术，称为无菌操作。外 科手术必须无菌操作以防感染发生。 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。 2、灭菌：指杀灭一切活的微生物,包括芽胞。 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，不包括芽胞。 区别是否消灭一切微生物。 3、外科感染： 指需要外科手术处理的感染性疾病和发生在组织损伤，空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性感染和特异性感染。 感染：病原体侵入机体引起的局部或全身炎症反应。病原体主要包括细菌和真菌等。 4、消毒面积 手术区皮肤消毒范围包括手术切口周围15cm 的区域。 5、反常呼吸： 反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸 壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降 ;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。 在胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，胸廓的支撑，出现反常呼吸，即随呼气外凸，吸气时凹陷，又被称为导致胸部伤处软组织失去连枷胸（ flail chest ）。 6、人体酸碱平衡主要依靠什么？ 人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。 7、休克治疗的措施 治疗休克的重点是：恢复灌注和对组织提供足够的氧 1. 一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发伤病及早建立静脉通路吸氧保温 2. 补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增 量剂等胶体渗透压。 3. 处理原发病：是纠正休克的先决条件。 4. 应用血管活性药物：（ 1 血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物（ 2 血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素（ 3 强心药：西地兰、洋地黄。 5. 纠正酸碱平衡失调：5%碳酸氢钠 6. 治疗 DIC 改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。 7. 皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2 次，防止产生副作用。 8清洁伤口（区分清洁伤口和清空伤口） 清洁伤口是指伤口创缘整齐，周围组织损伤轻而没有污染的伤口。 清洁伤口只要在无菌操作下进行伤口冲洗消毒止血和正确的缝合，多能达到一期愈合。 9、痈：多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄葡萄球菌为主。 10、腰麻并发症 术中并发症：血压下降、心率减慢呼吸抑制恶心呕吐 术后并发症：腰麻后头痛尿储留化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症（脑神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾从综合征）
外科学重点-外科学笔记-(考试专用)
外科学总论复习重点松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。（2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。 11.肿瘤：良
外科学考试简答题超级大汇总-重点版
外科学简答题 题目所属篇所属章答案要点 4 补钾时应注意哪些问题？第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 （1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。（2）补钾之前，须注意肾功能。因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。 （3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。 （4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。 5 休克的监测内容有哪些？第一篇总论第三章外科休克 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。 6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。第一篇总论第三章外科休克 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。 具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 8 破伤风的并发症有哪些？第一篇总论第四章外科感染 本题主要考学生对破伤风并发症的了解。破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：
外科学知识点复习重点
1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，
2020外科学重点考试复习重点总结
外科学 名词解释（5个4分）单选（20）论述简答判断 名词解释：1.容量失调：等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液量无明显改变。 2.电解质失调钾离子失调低钾排出酸性尿为什么反常性酸性尿：1常见原因长期进食不足。利用呋塞米等利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰竭的多尿期。补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐不足。呕吐持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外途径丧失。钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖胰岛素。 3.栓塞后综合征：肿瘤和器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠淤胀或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。 4. 同种异体移植：指同种不同基因型个体之间的移植，是临床最常见的移植类型，也是移植免疫学研究的重点所在。 5.透细胞功能室： 6.应激性溃疡：应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡。可由创伤、休克、感染、烧伤、药物、某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起。其发生与黏膜血流障碍、黏膜屏障破坏、H+逆行扩散等有关，应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状，多为突然腹痛、呕血、黑便甚至出血性休克，以及大小不等的多发表浅性溃疡，溃疡发生在幽门部。 7.Reynolds五联征:：是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。 8.脑疝:当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 9.纵膈扑动:呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。 10.脂肪栓塞综合征:是外伤、骨折等严重伤的并发症.由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。由于脂肪栓子归属不同，其临床表现各异。 单项选择题 1.物体通过高压灭菌保留的时间， 2.常见手术的消毒范围 3.体液的构成情况 4外科病人常见哪种体液平衡失调，各种缺水常见的原因 4.代谢性酸碱酸中毒，呼吸性临床症状 5.血浆中钾离子变化，高钾怎么通过降低 6.输血常见适应症，回输达到多少量需要加树血小板 7.感染性休克如何治疗 8.急性肾衰多少是少尿期多少是多尿 9.输血中血型不和出现症状后怎么治疗 10.全脊髓麻醉首先出现并发症有哪些，脑组织缺氧缺血多长时间脑能量耗尽
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外科学考试重点 1、肾功能衰竭造成病人死亡。电解质失衡的主要原因：高血钾。 2 、煮沸法杀死带芽孢的细菌需要：1 小时。高压蒸汽：半小时3、血清Na 的正常值：130~150mmol/L ，补充Na 的计算方法：［血钠的正常值-血钠测的值X体重X0.64、凡一次失血量低于总血容量的10% （500ml ）者，可通过机体自身组织间液 向血循环的转移而得到代偿。5、各型烧伤的表现：1度：仅伤及表皮千层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，短期内有色素沉着。浅H度：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥落，创面红润、潮湿、疼痛明显。一般不留瘢痕，多有色素沉着。深H度：伤及皮肤的真皮层，深浅不尽一致，也可由水泡，但去包皮之后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，可形成上皮小岛。山度：是全皮层烧伤甚至到达皮下、肌或骨骼。创面无水泡，呈白蜡或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，必须靠植皮而愈合。6、病人进食后全身麻醉容易造成：反流与误吸。7、药物剂量是影响腰麻平面的主要因素；穿刺间隙、病人体位、注药速度是调节平面的重要因素。8、开腹手术后的并发症以及并发症产生的原因9 、超急性排斥反应移植物再灌注数分钟或数小时后发生，急性排斥反应可在移植术后3~5 天发生10、脂肪 瘤（为正常脂肪样组织的瘤状物）表现：境界清楚，好发于四肢、躯干,呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛。生长缓慢，但可体积巨大。痈（指多个相邻毛囊及其周围阻止的急性化脓感染，以金葡菌为主，感染与皮肤不洁，擦伤，机体抵抗力不足相关）表现：好发于皮肤较厚的部位。初起为小片皮肤硬肿、色暗红，其中可有数个凸出点或脓点，疼痛较轻，但有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随后硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重，随着病变部位脓点增大、增多，中心处可破溃出脓、坏死脱落，使窗口呈蜂窝状。疖（单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 金葡菌为主，脓栓形成时期一个特征）：局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，数日后结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，中心处出现黄白色的脓栓；继而脓栓脱落，破溃流脓。炎症逐步消退后，即可愈合。皮脂腺囊肿：非真性囊肿，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头部和面部及背部。表面可见皮脂腺开口的小黑点，囊内为皮质与表皮角化物集聚的油脂样“豆渣物”，易继发感染伴 奇臭。11 、脓性指头炎的切开指证：剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流。12、大面积烧伤病人休克的原因是：大量体液渗出以及其他血液动力学的变化。13 、刀片的消毒方法：药液浸泡法14、病人失血量达到总血容量的10%~20% 时，表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，超过20% 时，血容量不足，休克症状，血压不稳定。15 、术前8~12 小时禁食，4 小时禁水，面颈部4~5 日拆线，下腹部，会阴部6~7 日拆线，上腹部，背部，臀部7~9 日拆线，四肢手术10~12 日拆线，减张缝线14 日拆线。16 、腰麻并发症：术中：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐术后：腰麻后头痛、 尿潴留、化脓性脑脊膜炎、腰麻后神经并发症硬麻并发症：术中：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐术后：神经损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉综合症、硬膜外脓肿、导管 拔出困难或折断17 、手术以后如果镇痛效果良好，原则上尽早进行床上活动，争取在短期内起 床活动18 、颅脑手术：取1 5°~30° 头高脚低斜坡卧位。颈、胸术后，高半坐卧位式；腹部手术后，多取低半卧位或斜坡卧位；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。腹腔内有感染的，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；休克病人，下肢抬高 1 5°~20° ，头部和躯干太高20°~30°的特殊体位；肥胖病人取侧卧位。19 、急症手术：在最短的时间内进行必要的准备后立即手术。限期手术：手术时间虽可选择，但不宜拖延过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备的手术。择期手术：在充分的术前准备后选择合适实际进行手术。20 、临床上最常应用的抗排斥反应的药物：糖皮质激素增殖抑制剂（硫唑嘌呤、环磷酰胺）、钙调神经素抑制剂（环孢素A）21 、围手术期伤口的处理原则22 、烧伤面积：头颈部9% 躯干：3X 9% ，两上肢：2X 9% ，双下肢：5X 9%+1%23 、休克的临床表现：1 、休克代偿期：精神紧张、兴奋、烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少。2、休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷，呼吸困难。出冷汗、口唇紫绀；脉搏细速，血压进行性下降。严重时，皮肤
临床医学外科学考试重点知识点总结
1、休克分类(五类）低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。 2、有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。 3、肺癌病理学分类可分为9种，常见的肺癌有4种：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌 4、肺癌中心型肺癌（鳞癌小细胞癌）周围型肺癌（腺癌大细胞癌） 5、腹外疝凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。 6、胆囊三角解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成的三角形区域称为胆囊三角 7、门脉高压的临床表现、诊断方法、治疗原则 门脉高压是指门静脉系统压力升高。门静脉高压的三大表现①脾大多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有脾功能亢进。②侧支循环的建立和开放a.食管和胃底静脉曲张；b. 腹壁静脉曲张，外观呈水母头状。c.痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。③腹水是肝硬化最突出的临床表现，腹水形成的机制为钠、水的过量潴留。
诊断方法：1.实验室检查血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检查及其肝纤维化的血清标志物检查等。 2.腹腔穿刺腹腔穿刺抽取腹水，对腹水行常规、生化、培养及瘤细胞检查。 3.超声显像可行实时成像、二维超声和彩色多普勒血流成像相结合对门静脉高压检查。其超声征象具有显着的特征性，二维超声检查显示曲张静脉呈蜂窝状、网络状或葡萄状无回声结构，而在曲张静脉的异常结构中检测到红蓝相间的彩色血流信号及连续性低流速带状门脉样血流频谱。 4.X线钡餐造影是临床首选X线检查方法，可显示主动脉弓以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损，在食管蠕动时上述现象消失，以区别食管癌。对疑似病人，检查时作Valsalva动作或注射654-2可提高检出率。 5.计算机断层扫描（CT）CT扫描对肝内性及肝外性门静脉高压的诊断均有十分重要的意义。CT扫描不仅可清晰显示肝脏的外形及其轮廓变化，还显示实质及肝内血管变化，并可准确测定肝脏容积。CT扫描图像可明确提示门静脉系有无扩张及各侧支血管的形态变化，注入造影剂之后可显示有无离肝血流。 磁共振成像（MRI）磁共振成像可清晰显示门静脉及其属支的开放情况，对门-体侧支循环的检出率与动脉-门静脉造影符合率高。磁共振显像可以比较清晰地显
河南科技大学外科学考试重点
外科学考试重点：问答+名解+填空 问答题： 库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。 颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。 颅内压增高的后果:脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;胃肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿 颅内压增高的临床表现:头痛;呕吐;视神经乳头水肿;意识障碍及生命体征变化 脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。 鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。 成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。 造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。 将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。 原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。 脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT检查颅内无异常发现。 颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:①72小时以内为急性型②3日以后到3周以内为亚急性型③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿(最常见)脑内血肿. 体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降. 硬脑膜外血肿临床表现与诊断: 1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟. 2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍. 3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大. 4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝. 5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高. 硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊. 单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2. 甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍. 甲状腺大部切除术;1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲亢:临床表现:甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. ★甲状腺手术后的主要并发症:1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39), 外科学考试重点：问答+名解+填空
外科学考试重点汇总
外科 1、穿无菌手术衣和戴无菌手套后其无菌区为哪些？ 答：①手术人员肩（或锁骨）以下腰（或脐）以上，腋中线以前的区域；②手术人员的双上肢。 2、简述高钾血症的治疗措施|。★ 答：(1). 停用一切含钾的药物或溶液。(2). 降低血清钾浓度，可采取下列几项措施：①促使K+转入细胞内；a、输注碳酸氢钠溶液；b、输注葡萄糖溶液及胰岛素；c、对于肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入②阳离子交换树指的应用③透析治疗(3)对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解K+对心肌的毒性作用。 3、举例说明肿瘤的扩散与转移途径.。 答：直接蔓延：恶性肿瘤细胞由原发部位沿周围组织间隙、淋巴管或血管侵入并破坏邻近器官或组织继续生长，称为 转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。 淋巴道转移：癌最常见的转移方式，如鼻咽癌、甲状腺癌常首先转移至颈部淋巴结，乳腺癌常首先转移腋窝淋巴结。血道转移：肉瘤、晚期癌的常见转移方式，如骨肉瘤、绒癌、肝癌、肺、脑。种植性转移：如克鲁根伯氏瘤（Krukenberg 瘤）。 4、烧伤的现场急救。 答：1.迅速脱离热源2.保护受伤部位3.维护呼吸道通畅4.其他救治措施①大面积严重烧伤病人早期应避免长途转运，休克期时就近输液或气管切开；必须转运者应建立静脉通路，路途较远者需留置导尿②安慰鼓励患者，稳定患者情绪。 5、浅Ⅱ°烧伤：伤皮表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱 皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生。如不感染，1～2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11％至30％，或Ⅲ度烧伤面积不足10％ 6、女，38岁，体重50kg，头面颈部，双上肢及双足2度烧伤，该病人烧伤面积占体表面积的百分比是多少?属于什么 程度烧伤？第一个24h补液量为多少？晶体，胶体各占多少？ 答：面积为3％＋3％＋3％＋18％＋6％＝30％。属于重度烧伤。第一个24h补液量为50x33x1.5ml＋2000＝4475ml，其中胶体为33x50x0.5＝825ml。晶体为33x50x1＝1650ml。 7、椎管内麻醉的并发症。 答：①广泛脊神经阻滞②腰麻后头痛③尿潴留:④神经损伤⑤罕见并发症包括中枢神经系统感染和颅神经麻痹。 8、成人心肺脑复苏的方法。 答：成人心肺脑复苏，可分为三个期Ⅰ期：基础生命支持(BLS) ①保持气道通畅，将病人头后仰，必要时以手托下颏；②建立呼吸③人工循环与建立呼吸同时进行，用胸外人工按压的方法，使心脏被动收缩、舒张、维持病人的血液循环。（1）一人操作每15次按压胸骨体下半，下陷3－4cm，交替行2次膨肺。（2）二人操作每5次胸骨按压行一次膨肺。每分钟按压80－100次，压松时间比例为1：1。持续抢救直至脉搏恢复或更有经验的急救人员到达或至医生宣布证实死亡为止。Ⅱ期：进一步生命救生(ALS) ①建立输液管道，给予药物及液体治疗：1）肾上腺素0.5~1.0mg 静脉注入，每分钟一次，直至自然脉搏出现。2）若停搏达5分钟以上，可给碳酸氢钠1mEq/kg静脉注入。3）监测并使动脉血pH及血气恢复。4）必要时静脉输液。②心电图监测以辨明心室纤颤，心搏停止或奇特的复合波。③心室纤颤的治疗：1）立即用200－300 W.s直流电除颤，如需要时重复进行。2）利多卡因1－2 mg/kg，静脉注入，需要时可持续点滴。3）如无心脏搏动，应每5分钟重复注射肾上腺素一次，如需要可给予血管加压剂。4）持续抢救直至脉搏良好。5）使立即恢复正常血压。Ⅲ期：持续生命支持①病情估计：包括心脏骤停原因及测定抢救的可能性。②恢复神志即脑复苏。③加强治疗护理。