儿科出院指导

儿科出院指导

.急性上呼吸道感染出院一周内不能带孩子随意外出，不宜带孩子到人员密集地地方去，进行适量地户外运动，加强体质，增强呼吸道地抗病能力.家中要定时开窗通风，保持空气新鲜.饮食要清淡，少食多餐，多饮水.切忌捏住双侧鼻孔用力擤鼻涕，以免引起中耳炎、鼻窦炎.

.心肌炎嘱患儿注意休息，避免过度疲劳，以免加重心脏负担.避免受凉，预防感冒，按时服药，定期复查.

.小儿肾病综合症嘱患儿按医嘱坚持用药，避免上呼吸道感染及过度疲劳，定期复查.

.过敏性紫癜避免接触过敏原，防止滥用药物，及时清除感染灶，以防复发.

.小儿腹泻：

（）注意休息和饮食卫生，饭前便后要洗手，勤剪指甲，注意食物新鲜、清洁，奶瓶及其他食具每次用后都要洗净并煮沸消毒.训练小儿良好地大小便习惯.

（）注意天气变化防止受凉，夏季多饮水.

（）保持臀部地清洁并注意保护患儿臀部，防止大便次数过多而引起地红臀.

（）指导合理喂养宣传母乳喂养地优点，尽量坚持母乳喂养，如需人工喂养要教会其科学喂养方法，逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食和饮食结构突然变动，婴儿避免夏季断奶.

.小儿肺炎加强体育锻炼，增强体质，天气变化要随时添减衣物，避免受凉，预防呼吸道感染，给予合理营养，按时接种，增强小儿对呼吸道病原体地免疫力.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，冬天屋内要经常通风换气，但应注意避免对流风，患儿要注意保暖.

.病毒性脑炎加强体育锻炼，增强抵抗疾病地能力，预防感冒.

.支气管哮喘

（）心理指导：患儿及家长调整好心态，积极配合治疗，避免精神紧张，同时养成健康地生活方式.

（）饮食指导：平时少吃或不吃刺激性食物，不吃易发生哮喘地食物如牛奶、蛋类、海产品、汽水和冷饮等.

（）用药指导：告知患儿家长治疗原则为长期、持续规范和个体化治疗.

（）运动指导：鼓励患儿适当参加体育运动，改善呼吸功能，提高机体抵抗力以减少哮喘发作.例如慢跑、游泳等.

（）家庭护理指导：保证患儿良好地睡眠，遵医嘱正确用药，预

防上呼吸道感染.

（）寻找过敏原，避免诱发因素.

.急性感染性喉炎

（）生活要有规律，避免着凉，在睡眠时，避免吹对流风.

（）保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口地习惯. （）日常饮食要合理，多吃蔬菜水果，适当多吃梨等，增强咽喉地保养.

（）养成喝水地好习惯，最好是白开水，尤其在气候干燥地季节. .小儿泌尿道感染

（）幼儿不穿开裆裤，便后洗净臀部，保持清洁，婴儿勤换尿布；女孩清洗外阴时由前向后擦洗，单独使用洁具.

（）及时发现和处理男孩包茎，蛲虫感染等.

（）平时多饮水，莫让小儿憋尿.

（）定期复查，防止复发与感染.

．猩红热

（）患儿在家休息，不要与其他儿童接近.隔离期限自发病之日起，不少于天.患儿如有化脓性并发症者，应隔离至炎症痊愈.（）患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于次，每次分钟. （）患儿地痰、鼻涕要放在纸里烧掉，用过地脏手绢要用开水煮沸消毒.

（）患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用含氯消毒液擦拭，餐具煮沸消毒，不能擦洗地，可在户外暴晒小时.

.流行性腮腺炎

（）养成良好地卫生习惯，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体，多喝水.

（）居室要定时通风换气，保持空气流通.

（）恢复初期多卧床休息，保证休息和睡眠，活动循序渐进，适度户外晒晒太阳.

（）科学合理安排饮食，多吃些富含营养、易于消化地半流质或软食.恢复初期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重肿痛.症状明显好转后可以吃一些促进唾液分泌地食物，以促进腮腺功能地恢复.

（）保持口腔卫生，每日可用淡盐水漱口.

（）采取呼吸道隔离至腮腺肿大后日.

.水痘

（）常洗手洗脸，勤换衣，保持皮肤清洁;注意衣物和用具地清洁消毒，讲究卫生.

（）居室要经常通风，温湿度要适宜.

（）结痂未完全脱落，切忌抓挠.剪短指甲，避免抓伤皮肤，出现感染.

（）宜给予易消化及营养丰富地流质及半流质饮食.宜饮绿豆汤、粥、鸡蛋面等.忌油腻、姜、辣椒、香菇等刺激性食物及发物.宜多饮开水.

（）采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后日止.

.麻疹

（）室内宜空气新鲜，每日通风次(避免患儿直接吹风以防受凉)，保持室温于～，湿度％～％.衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被.

（）保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣次(忌用肥皂)，腹泻儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染.

（）加强五官地护理.室内光线柔和，常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素预防干眼病.防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎.及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅.加强口腔护理，多喂水，可用生理盐水或朵贝液含漱.

（）常更换食物品种并做到少量多餐，以增加食欲利于消化.多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹.恢复期应添加高蛋白、高维生素地食物.指导家长做好饮食护理.

（）对病人采取呼吸道隔离至出疹后天，有并发症者延至疹后天. ．手足口病

（）患儿用过地玩具、餐具或其他用品应彻底消毒处理.一般常用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒.不宜蒸煮或浸泡地物品可置于日光下暴晒.患儿粪便需经含氯消毒液消毒小时后倾倒.

（）口腔护理患儿因口腔疱疹不愿进食或拒食，应给患儿清淡、温性、可口、易消化地柔软地流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛

辣、咸、酸等刺激性食物，同时避免患儿禁食过热地食物，以免刺激疱疹及溃疡面而引起疼痛.应保持口腔清洁，每次餐后应用盐水或淡盐水漱口，口腔有糜烂者可涂金霉素、鱼肝油，以减轻疼痛，促使创面早日愈合.

（）皮肤护理应保持床单位清洁、干燥，勤换洗消毒.患儿皮肤保持清洁，每日用温水擦洗皮肤次，勿用肥皂，动作轻柔，勤换衣服，穿宽松柔软棉质衣裤.修剪患儿指甲，防止搔抓皮肤，皮疹外涂炉甘石洗剂，防止疱疹破溃后感染.

、发病高峰期间，家长少带小儿去人口密集地公共场所，做好小儿地卫生保健，做到饭前便后洗手，玩具、餐具要定期消毒，家庭室内保持空气新鲜.

、手足口病可反复感染，避免患儿与正常孩子接触，以免传染其他孩子.传染期从发热或出疹开始为天左右.

患者入院服务流程图

患者入院服务流程 1、医师病房床位及患者病情，安排并告知患者住院。 2、患者接到入院通知单后，携带医师开具的住院接诊单，持有效 证件、住院押金及生活必需品到住院处办理入院手续。 3、病区护士接到住院登记处的通知后，做好接待入院患者的准 备。 4、患者持有住院接诊单到护士站时，主管班护士起立，主动热情 迎接患者，根据病情及时安排床位并办理相应手续。 5、主管班护士通知责任护士将患者送至指定床位，核对患者姓 名，妥善安置患者，完成患者清洁护理，协助患者更换病号服。 6、责任护士完成患者入院评估，测量体重、生命体征并记录，了 解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况等。 7、责任护士为患者做入院教育，向患者或家属介绍自己、主管医 师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器的使用、作息时间、探视制度、物品保管及有关管理规定等。责任护士应耐心回答患者及家属提出的问题。 8、责任护士协助家属或患者整理物品（脸盆、毛巾、漱口杯、牙 膏、牙刷、水杯、饭盒、饭勺、少量水果等），请家属协助将患者暂时不用或多余的物品带回家，以保证病室内整齐、清洁。

9、主管班护士通知医师接受患者，及时处理医师开出的医嘱并准 确执行。 10、新患者如暂时不能安排床位时，主管班护士应耐心向患者讲明 原因并给予妥善安置。 11、由急诊科入院的患者，原则上与门诊入院程序相同，凡是医师 指定直接送入病区或手术室抢救的患者，应由急诊科医、护人员携带病历资料直接护送至病区或手术室，其住院手续由家属到住院登记处办理。 12、接到急诊患者入院通知后，主管班护士要告诉责任护士做好相 应的准备，包括所需的仪器、设备、药品等。急诊患者入科后，责任护士要立即测量患者生命体征、观察病情、检查患者一般情况并向值班医师报告，及时处理。 13、加强新入院患者巡视、重点交接班。

心内科患者入院 住院 出院EMR流程

心内科医生新入院病人EMR工作流程(急性心肌梗死患者) 张医生是心内科医生，张医生在医生办公室信息系统中流览自己的病人信息，修改医嘱。这时信息系统提示1床有一个新病人李四已办好入院手续，病情危重，等待医生查看。（护士通知也可）于是张医生马上来到1床询问病史；患者是一个50岁男性，主要是胸前区疼痛3小时住院。门诊心电图提示宽大畸形的Q波，ST-T波呈急性缺血性改变，考虑为急性心肌梗死，门诊心肌酶学，肌钙蛋白均高于正常1倍以上。张医生根据患者病史，体征，体查，门诊检查，检验结果可以诊断患者为一个急性心肌梗死患者。针对患者的诊疗计划已形成。 1 由于患者发病未超过6小时，有进行融栓指征， 2 可以在局麻下行冠脉造影术及融栓术。 3 严密观察病情，预防并发症。 张医生找家属谈话；说明患者目前的病情及诊断，可能出现的并发症如应激性溃疡引起消化道出血，严重的肺部感染，严重的心力衰竭和心律失常及其预后，下一步的诊疗计划及其进一步的检查。目前行冠脉造影及融栓的紧迫性及其可能的并发症。如家属同意行冠脉造影术则在手术同意书上签字，不同意行冠脉造影术也需要签字并注明由此引起的后果由家属承担。同时下达病危通知书并签字。 如家属同意行冠脉造影术；张医生马上通知上级医师及其有关护士，积极做好有关术前准备，下达术前医嘱（同时下达常规医嘱），组织术前讨论。 如家属不同意行冠脉造影术但同意行药物融栓治疗，张医生马上下达融栓治疗医嘱（要求治疗到位在患者发病起6小时内）同时下达常规医嘱。监督保证治疗到位同时协同护士严密观察病情，积极预防并发症，一旦出现并发症要求第一时间处理到位。 如家属不同意行冠脉造影术，也不同意行融栓治疗，只作一般保守治疗。张医生则在HIS系统中开立一般常规治疗医嘱并递交护士核对执行。第一时间完善相关谈话记录并签字。张医生处理完医嘱以后，在等待各项急查结果回报的过程中，张医生在病人一栏表中点击李四，点击病历书写，然后选择首次病志的书写，系统中回提供心内科常见病的首次病志模板，张医生点击心肌梗死患者首次病志书写模板进行首次病志书写。 写完首次病志以后，张医生点击入院记录一栏，继续完成入院记录的书写。 附； 心肌酶谱常规检查 血清肌钙蛋白I测定（cTnI）<0.05

人民医院患者就诊入院、出院流程图

患者入院、住院、出院（死亡）连续流程图 患者门诊就 诊 挂号收费处白天有10个窗口，夜间有1个窗口，并代办就诊住院手续 向就诊人群发放健康教育宣传资料 门诊咨询服务台及分 诊台 门诊挂号 各科门诊医师诊治 白天门诊药房开放3个窗口配药，夜间住院部药房21点以后按门铃取药 交 费 急诊科 分诊室根据病情分诊 120接回的病人 对疑似感染性疾病的患者由 护士分 诊 普通患者分流到内、外、妇、儿、五官、口腔、康复、皮肤等科室 就诊（专 家门诊） 病情较重者分诊至急诊科 老、弱、病、残、孕由护士护送至就诊科室和辅检科室检查、治 疗、取药 将病人排队时间控制在10分钟以内 急诊内科 急诊外科 急诊儿科 急诊观察室留观 急 诊抢救室抢救 绿色生命通道 内镜室夜间急诊随叫随到 感染性疾病科（发热、腹泻门诊） 检验（血库）影像（B 超、CT 、放射）24小时值班应诊 需要住的病人，先电话通知相关科室，准备床单元 快速检测， HIV 初筛、细菌培养、快速血型鉴定 等 住院收费室办 理相关住院手 续 如需住院手术或抢救，电话通知二线会诊，并通知病区（手术室）做相关准备 病区住院 ICU 重症监护 手术室手术 如确诊为感 染性疾病， 就地隔离，报疾病控制中心处理 护送病员至相关科室护士站与当班护士进行病情交接，并双签字 患 者 入 院 病区护士根据病情准备好床单元及用物、通知医生 医生询问病史、检查

病员 迎接病人、作自我介绍、病情允许称体重 初步诊断 佩戴腕带、测量生命体征、了解患者病情 告知、签署协议 完成入院告知、入院评估及清洁护理 开医嘱 检查治疗 与医生沟通确定护理级别、遵医嘱实施相关治疗与护理 病情控制（好转） 病员病情严重符合转院指 针/病员或家属（监护人）要求转院 病员或家属（监护人）提出申请 出院 医生告知自动出院的不良后果 上报医务科（节假日报行政值 班） 病人或家属（监护人）坚持自动出院 与转入医院联系 医生告知转院相关事项，家属签字 申请人签字注明：自动出院，后果自负 医生出具病情说明 正常出院 医生根据病情开出院医嘱 患者死亡 办理转院手续 开出院带药、出院证明 护工（秦师）对 遗体进行穿戴 住院处完清住院住院费用（特殊情况下可先转院再完清） 医师、护士出院指导 移送至太平间 对无名氏或家属不清楚遗体处理的，由 病房护士通知殡仪馆 住院处办理出院手续、完清住院费用 病员自行前往转入医院 监护人陪同前往转入医院 医院医护人员专程护送病员前往转入医院 病 员 离 院 转入医院接收 门诊（电话）随访

出院制度及流程

出院制度及流程 （一）患者入院经治疗后，主管医生和责任护士在评估患者病情及需求的基础上，对患者制定出院计划，必要时让家属一起参与。 （二）主管医生在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持系统及当地卫生资源等基础上，按照各科的具体要求，决定患者出院、转院继续治疗，并开出院医嘱。 （三）出院医嘱原则上由主管医生在前一天或当天上午开出（特别情况例外）。并为患者准备好以下材料： 1. 门诊病历和出院记录。 2. 出院后病情需要继续休息、单位要求证明的患者：需提供休息证明（主管医师开出，主任签字，科室盖章）。 3. 牵涉到第三方责任需要赔偿的患者：需提供诊断证明、休息证明（主管医师开出，主任签字，科室和医务科盖章）、陪护证明（护士长开出，科室盖章）。 （四）护士接到出院医嘱（出院证）时，根据病历记录复核患者的医疗费用，并做好复核记录，复核无误后在出院证上签名，停止电脑上所有的医嘱，有出院带药的给予输入电脑，并指导患者或家属带出院证及预交款收据前往住院处办理相关手续。 （五）患者或家属到住院处办理出院手续时，住院处工作人员要热情接待，并为患者办理出院手续，提供出院结算发票，根据需要提供住院医疗费用汇总明细清单。 （六）主管医生与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者/家

属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者病情和需求的出院健康指导（出院后医疗、护理和康复措施）；根据病人疾病的复诊时间，告知患者预约流程，并指导患者做好预约工作。 （七）护士清点收回病员住院期间所用医院的物品，交代出院带药的使用方法及注意事项，检查患者出院需要证明是否齐全，并护送患者患者到病区门口。 （八）病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应报请科主任批准，由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。若遇到经治医师通知出院而患者不同意出院者，由病区主任通知患者或家属及所在单位、有关部门接回或送回。 （九）清理床单位，终末消毒，整理病历。 （十）出院结账办理时间：每天8:00~12:00 14:30-17:30。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力 就一定可以获得应有的回报）