古代情志病证医案中病因、病位和病机以及辨证规律的研究
厥心痛的病因病机及其辨证论治-国医大师任继学经验
厥心痛的病因病机及其辨证论治 任继学 ( 长春中医学院, 吉林长春 130002) 【关键词】: 厥心痛; 病因病机; 证治 【中图分类号】: R255. 4 【文献标识码】: A 【文章编号】: 1009- 5276( 2002) 02- 0135- 02 厥, 其义有二: 其一, 厥者, 抵阻也。《山海经·北海外经》云:“相柳之所抵厥为泽”,引申于疾病则为心之络脉、毛脉、经络发生抵阻不通,“心之隧道被脂膏瘀窄而气不宣畅” (《王氏( 燕昌) 医存·卷九》语)。其二,厥者,逆也。五脏气血发生逆变, 变则损心, 而成本病。厥心痛之名, 首见于《灵枢·厥病》云: “厥心痛, 与背相控, 善瘛, 如从后触其心, …厥心痛, 腹胀胸满,心尤痛甚, …厥心痛,痛如锥刺其心,…色苍苍如死状,…卧若徒居,心痛间,动作痛益甚。” 1临床病象 突然膻中或左侧胸闷而疼痛, 其痛有隐痛、胀痛、刺痛、绞痛,持续时间较短,甚者胸痛彻背,背痛彻心。气短, 汗出肢冷,口唇紫绀。 2病位 以心为本, 肝、胆、脾、肾为病之标。《素问·标本病传论》云:“心病先心痛”故心为心痛病之本也。标病中, 以肝肾两脏最为重要。肝气通, 则心气和; 肝气滞, 则心气乏。肾者,心之鬼, 肾若受寻, 必传于心, 故心病治肾, 乃逐其邪也。脾居中央, 具疏泄之能, 可升清降浊, 浊气逆心则心病而生, 即心之脾胃失调之意。 3病性与病情 本虚标实之证。本虚为血脉发生逆变, 虚气留滞, 而成气滞塞不通, 从而发生瘀血阻脉或血虚不荣。标实为脂液痰浊、气滞、血瘀。属内科急症重症。 4病因病机 本病发生之原委是多源性的,既有内伤之情,又有六淫之邪内侵,更有疫病之邪内犯,亦有督脉病变所引,另外饮食所伤、药源之变等均可导致本病的发生。就其因而言, 内伤所致者, 多由饮食、情志失调而成。 饮食所伤平素多嗜膏粱厚味、肥甘之品。甘能生中满,肥能充填腠理, 久则化生脂液,流注于五脏,侵犯于血脉,脉为心之所主,故久而不解,则心之血络、毛脉、气血阻塞不通而成本病。饮者,多以酒为主。酒者, 乃五谷之精华, 质寒性热, 有大毒。先入于胃,然后入胆,因心胆气通,通过其气道、血道而转逆于心,久则酒毒壅于心,则心体受损,心络受伤而成。饮食所伤者,亦有因于咸味所致,因咸主凝血,血凝则心脉气阻, 故亦可发生本病。 情志所伤多以喜怒、忧思为患。喜为心志,过喜伤阳,阳伤则心气虚,气虚则血不畅。怒为肝志,怒则气激,肝气内变,变则为损,损则肝失藏血之功、调血之能、疏泄凝血之源,血凝则血络不畅。血者,心之神也, 神乃心气之主,血络之师,故血凝则心脉受损而成病。忧为肺志,忧则气聚,引发肺气不清,浊气内泌,由气道侵犯于心, 心乏清阳之气而成本病。思为脾志,思过则脾气呆滞,滞则升降枢轴受制,不升不降。气浊不清, 血则为凝, 留着于心,心气内变,血络阻绝而成本病。 寒邪所伤寒邪所伤,其因有二: 一者,素体阳虚,寒自内生。有虚于上,亦有虚于下者。本病多以上焦胸阳虚损,寒滞于上,寒主收引,故使上焦阳气不得宣通,血失阳气之温煦,
伤寒八大厥证------陈瑞春
伤寒八大厥证－－－－－－陈瑞春 《伤寒论》中的八大厥证，包括寒厥、热厥、水厥、痰厥、气厥、血厥、蛔厥、脏厥等。厥证是外候，其病机是阴阳之气不相顺接。本篇就论中的厥证，归纳整理如下。 一、寒厥 寒厥关乎少阴，是少阴阴寒内盛，阳气虚衰不能布达四肢，故手足厥逆。本证多见于急、慢性疾病的危重阶段。但随着阴寒之轻重，阳虚之微盛不同，临床上寒厥又有手足寒冷、手足厥冷、手足厥逆等程度上的差异。故论中有“四逆恶寒而身倦，脉不至”，“吐利，手足厥冷”等多种论述，一般而言，寒厥的临床特点是：手足厥冷，爪甲青紫，手足心冷，无热恶寒，或恶寒身倦，吐利，汗出，口不渴，舌淡苔白而润，脉沉微细等，治当以急温之，宜四逆汤主治。本方是回阳救逆的首选方，《医宗金鉴》说：“甘草之甘温，温养阳气，姜附之辛温，助阳胜寒，甘草、姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附、甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之功；肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达，而脉自升，手足自温。”同时，寒厥还可用灸法，助阳消阴，常用穴以关元、气海着肤灸，与姜、附之温相得益彰。但必须指出，由于寒厥为阴寒内盛，阳虚于里，肢厥于外，多为疾病临床之危候，论中提出手足逆冷，四逆头眩，时时自冒，烦躁者不治或死，此乃是告诫医者，阳有外越之势，审证应精确，当积极救治，不然则有稍纵即逝之虞。二、热厥 热厥是阳气独亢，热邪深入，而致阳气郁结，不能通达于四肢所致。〈伤寒论〉说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”此即热邪内伏，热深厥亦深的意思。＜医宗金鉴＞认为：“脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也。”尤在泾提出，脉微而厥为阴邪伤中，寒在里；脉滑而厥，阳邪所伤，热在里。从临床实际来看，热厥四肢虽冷，而胸腹扪之灼手，或见扬手掷脚，恶寒口渴，烦躁不宁，甚或神昏谵语，小便赤涩，目合而赤脉灌睛，脉沉滑实有力，舌黄苔燥，或舌焦黑甚起刺等症，故用白虎汤达热出表，使之热去厥回。但应注意，临床上出现热厥，多属病深日久，因热邪内伏，亦可见腹满拒按，不大便等里热结实证，则当用承气攻下腑实，釜底抽薪，泄热以治厥。故不能拘泥于用白虎汤的成规。总之，热厥的热是本，厥是标，热是病机的着眼点，厥是外候假象，即可谓真热假寒，应当细辨。此外，还必须指出，临床上小儿高热，虽病不久，亦可出现“脉滑而厥”的热厥证，如小儿肺炎，热邪聚肺，气粗喘息，但手足厥寒，指纹青紫而滞，亦属于厥证，治当清热宜肺，达热外出，其厥自复。他如急性菌痢、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等急性传染性疾病，均可出现热厥，当明确辨证，因证施治。 三、水厥 因水致厥，是水邪内停，阳气被遏，所以四肢厥冷。论中有＂厥而心悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥……＂由于水气内停心下，水气凌心，以致心悸。与＜金匮要略＞＂水停心下，甚者则悸＂，和伤寒太阳病篇＂饮水多者，心不必悸＂等合看，水厥是属水液不布，必停蓄心下，阻遏胸阳，故而心悸。因而可以认为，水厥是厥由水致。心悸原于水厥，二者互为因果。仲景用茯苓甘草汤，以桂枝、甘草温通心阳，茯苓甘淡利水，生姜辛以散水，水去厥回，治水即所以治厥。但从全论的水气病来看，本证虽因水而厥，其病因病机，又与水饮、痰厥密切相关，应互文见义。临床上水饮停聚，痰阻胸阳，亦可见心悸、头眩、背恶寒、肢厥等症，用苓桂术甘汤合二陈汤调治，亦不失其治水之意。 四、痰厥 痰厥是有形之痰，壅聚于胸膈，郁遏阳气，不得外达以至作厥。＜伤寒论＞说：＂病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散＂。此即论痰厥的证治。＜医宗金鉴＞对本证提出了脉证的鉴别，认为手足厥冷，脉微细者是虚寒，当温补治之，今脉紧劲，为寒实，是宜温吐。这种以脉论证的鉴别方法，可供临床参考。不过，还应将水厥与痰饮的特征，详细审证以资区别，不能随意吐之。如李士材治秦景明素有痰饮案，先用补益，后用涌吐，竟七补七涌，痰之窠囊始尽，继之以六君、八味竣功。这样补其虚，涌其实，使攻补各建其功。临床上用吐法者甚少，虽然说痰饮壅阻胸膈，因其高者可以越之，是因势利导的权宜大法，然此法毕竟攻伐伤正，尤以损伤胃气为甚，故具体运用必须十分慎重。 五、气厥
健康讲座-认识阿尔茨海默病
健康讲座-认识阿尔茨海默病 一、什么是阿尔茨海默病？ ?阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是 正常的衰老过程 ?使用核磁共振或CT可以发现，健康的大脑是饱满的，而患病的大脑萎缩， 脑沟变宽，像核桃仁一样 ?脑部功能逐渐减退会导致智力减退， 情感和性格变化，最终严重影响日 常生活能力 阿尔茨海默病与老年期痴呆--阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的 “老年性痴呆” 阿尔茨海默病的危险信号有哪些？--十大危险信号 ?1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动 ?2.处理熟悉的事情出现困难 ?3.语言表达出现困难 ?4.对时间、地点及人物日渐感到混淆 ?5.判断力日渐减退 ?6.理解力或合理安排事物的能力下降 ?7.常把东西乱放在不适当的地方 ?8.情绪表现不稳及行为较前显得异常 ?9.性格出现转变 ?10.失去做事的主动性
二、阿尔茨海默病会带来什么危害呢？ 记忆障碍 ?记忆障碍是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一 ?做事情丢三拉四，严重时记不住家里的电话、朋友的名字 ?甚至有的患者忘记关水龙头或煤气，造成安全隐患 认知与判断能力障碍 ?早期患者买菜常常忘记付钱，或者不记得自己付了多少，简单的加减也出 现错误 ?对简单事情的对错不知道，不懂得怎么去判断 ?有的患者会指着狗喊“兔子”，或把自己或家人当作动物 日常生活能力障碍 ?基本的生活能力，如使用电话、做饭、打扫、和人聊天等都会出现障碍 ?早期患者可以自理，中度患者需要他人的协助完成 ?重度患者完全失去自理能力，甚至会长期卧床 精神行为症状--情绪及行为变化 ?可出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状 ?少数患者会情绪不稳、容易发脾气 ?到晚期时，出现幻觉、徘徊、收集垃圾 不同分期患者的表现--老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达10~20年，可分为三个阶段 ?轻度患者的表现
喘证
第四节喘证 定义 是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。 释义 《说文心部》：“喘，疾息也”。疾，快速之意；息，一呼一吸曰息。疾息，指呼吸急促。又说：“喘，息也”。段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。” 历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。 历史沿革 1．《内经》对喘证的症状、体征、病因、病位论述甚详。 《灵枢·五阅五史篇》：“肺病者，喘息鼻张。” 《灵枢·本脏篇》：“肺高则上气肩息。” 指出喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻重不同的临床表现，并提出了病变主脏在肺。 对喘证的病因，认识到有外感、和内伤、邪实和正虚的不同。 《灵枢·五邪篇》：“邪在肺，则病皮肤痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背。” 《灵枢·本神篇》：“肺气虚……实则喘喝，胸膺仰息。”（外感） 《素问·举痛论》：“劳则喘息汗出”（内伤） 2．《金贵要略》有“上气”专篇并列证治 “上气”——即气喘肩息，不能平卧的证候，还包括哮证、肺张。辛温祛寒化饮—射干麻黄汤；祛寒蠲饮、寒温并用—越婢汤、小青加石膏龙汤；豁痰祛浊—皂荚丸。 3．至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚为纲：如朱丹溪等医家认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。刘河间论喘因于火热。 4．《京岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”为喘证的辨证纲领。《临证指南医案·喘》：“在肺为实，在肾为虚。” 《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。”“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。” 范围 中医——涉及多种外感及内伤疾病，它不仅是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变而影响及肺致喘。 西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等。 病因病机
喘证病因病机讲演稿
喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》。 如《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”。《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气，肩息咳”。提出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。 《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”肺合于皮毛而主卫气，故邪在肺，则皮肤痛；营卫不和，则发寒热；以其上气，喘而汗出，咳动肩臂，皆肺病之现证，故寒热亦属肺邪。 《素问·举痛论》又说：“劳则喘息汗出。”指出喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。 此外，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素问·经脉别论》云：“有所坠恐，喘出于肝。”提示喘虽以肺为主，亦涉及它脏。汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。 金元时期的医家对喘证的论述各有补充。如刘河间论喘因于火热，他说“病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗……故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。”元·朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因，在《丹溪心法·喘》中说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘”。 明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。《景岳全书·喘促》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。清·叶天士《临证指南医案·喘》提出：“在肺为实，在肾为虚”。林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”这些论点，对指导临床实践具有重要意义。 病因 1．外邪侵袭 《景岳全书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。”这句话提出喘证常因重感风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒遏，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司，发为喘逆。概括起来就是外邪侵袭。2．饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰，痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，也可发为喘促。《仁斋直指方》说：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”即是指痰涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。 3．情志所伤 《医学入门·喘》说“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰
阿尔茨海默病诊疗指南
阿尔茨海默病诊疗指南 近二三十年，有关阿尔茨海默病(Alzheimer's dis-ease，AD) 的研究日益深入。人们对其认识不断完善，很多辅助检查，特别是脑脊液标志物和影像学检查手段的进展，有效地提高了AD 诊断的准确性，治疗方面也更加全面地关注AD 的各种合并症状并力求提高患者生活质量。 在众多研究的基础上，国内外发表了多个AD 相关的诊疗指南，特别是2010 年欧洲神经病学协会发布的AD 诊断和治疗指南、中华医学会2010 年发布的痴呆诊断和治疗指南，以及2011 年美国国立老化研究所(NIA) 和阿尔茨海默病协会(AA) 发布的AD 诊断标准（NIA-AA 标准）。基于以上指南／诊断标准，我们在此对AD 的规范化诊断和治疗作一简要介绍。 1 AD 的诊断流程 1.1 明确痴呆的诊断对于有严重认知障碍的患者，首先要建立痴呆的诊断。痴呆是一类综合征，当患者存在认知或精神症状，并符合以下特点时，可以考虑痴呆的诊断。 (1) 患者的症状影响到日常工作和生活。 (2) 较起病前的认知水平和功能下降。 (3) 排除谵妄和其他精神疾病（如抑郁症等）。 (4) 基于病史和客观的认知检查，判断患者存在认知损害。 (5) 以下认知域和精神症状至少有2 项损害：①学习和记忆新信息的能力；②执行功能；③视空间能力；④语言功能；⑤存在人格、行为异常等精神症状。 1.2 建立AD 的诊断明确痴呆的诊断后，需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室和影像学检查进一步确定引起痴呆的病因，特别要注意排除一些可治性疾病。 现病史应注意有哪些认知域受损，病情演变情况，对日常工作和生活的影响，相关的非认知障碍。由于痴呆患者存在认知障碍和缺乏自知力，病史应尽可能获得知情者的证实或补充。 体格检查对于痴呆的病因诊断具有重要的价值，应详细进行一般和神经系统体格检查，有助于将AD 与血管性痴呆、路易体痴呆、进行性核上性麻痹等其他引起痴呆的疾病相鉴别。 神经心理评估可对患者有无认知损害、认知损害的特征及严重程度、伴有的精神行为症状进行客观评定，是诊断痴呆的重要手段。 实验室检查（如血液、脑脊液）和影像学检查有助于明确痴呆的病因。近些年脑脊液化验（Aβ42、tau 蛋白、磷酸化tau 蛋白）、结构脑磁共振成像(MRI)、氟脱氧葡萄糖一正电子发射计算机断层扫描(FDG-PET)、PETAβ显像、单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 等实验室和影像学检查，提高了AD 诊断的准确性。 NIA-AA 标准将AD 痴呆的诊断分为很可能的AD 痴呆、可能的AD 痴呆、伴AD 病理生理标志物的很可能或可能的AD 痴呆。前两种适用于几乎所有的医疗机构，第三个适用于开展了AD 相关生物标志物检查的医学中心，目前主要用于科研。另外，还提到了病理生理学证实的AD 痴呆。1.2.1 很可能的AD 痴呆符合下述核心临床标准可诊断为很可能的AD 痴呆：(1) 符合上述痴呆的诊断标准；(2) 起病隐袭，症状在数月至数年内逐渐出现；(3) 患者主观报告或知情者观察得到明确的认知损害的病史；(4) 病史和查体中，起始和最突出的认知域受损常为记忆障碍，此外还应有一个认知域受损；(5) 当有脑血管病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等其他疾病的证据时，不应诊断很可能的AD 痴呆。 1.2.2 可能的AD 痴呆有以下情况之一时，即诊断为可能的AD 痴呆：(1)病程不典型，符合上述核心临床标准中的 1 和 4 条，但认知障碍可呈突然发作、或病史不够详细、或客观认知下降的证据不充分；(2)病因不确定，满足上述AD 核心临床标准的(1)~(4) 条，但具有脑血管病、路易体痴呆等其他疾病的证据。
喘证
喘证 【定义】 喘证是以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 为主要临床表现的病证。轻则表现为呼吸困难，不能平卧；重则表现为稍动则喘息不已，甚至张口抬肩，鼻翼煽动。喘脱是指喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根。 【病因病机】 一、病因 喘证病因不外外感与内伤，病性有虚实两端。“邪气盛则实，精气夺则虚。”外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因；劳欲、久病则为虚喘之由。喘证病位主要在肺、肾，并与肝、脾、心关系密切， 二、病机 喘证病机为升降失常，肺气上逆；实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。 【问诊要点】 一、起病时间： 包括本次发病的时间和整个病程的时间。 二、诱发因素： 外感，饮食不当，情志不调，劳欲久病。 三、主症特点： 1、发作频率和持续时间。 2、气喘的程度，对生活工作影响程度。 3、诱发或加重的因素和缓解的因素。 4、既往发作情况。 四、伴随症状和鉴别诊断症状： 伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血等） 伴咳嗽、咯痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等
伴咯粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿 伴大量咯血：见于肺结核、支气管扩张 伴心悸、下肢水肿：要考虑心脏疾病 伴窒息感：可见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物及癔症 伴胸痛：见于肺炎链球菌性肺炎、渗出性胸膜炎、肺梗死、自发性气胸、支气管肺癌、急性心包炎、急性心肌梗死、纵隔肿瘤 伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、肺性脑病、酮症酸中毒 五、诊疗经过和症状演变： 本次发病后是否就诊，何时何地做过何种检查，结果如何，应用何种治疗？症状变化情况如何（好转，进展，出现新症状）？ 六、刻下症状： 1、主症及伴随症状情况。 2、中医辩证症状：尚需结合舌脉综合辩证。 实证：风寒－－喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄，色白质粘。 表寒身热－－喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，形寒身热，烦闷身痛，口渴。 痰热郁肺－－喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘黄，胸中烦闷，身热汗出，口渴饮冷，面赤咽干。 痰浊阻肺－－喘而胸满闷，咳痰粘白，咯吐不利，呕恶食少，口粘不渴。 肺气郁痹－－情志诱发，突发气促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒。 虚喘：肺虚－－喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低落，痰吐稀薄，自汗畏风。 肾虚－－喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形疲神惫，跗肿肢冷，面青唇紫。 正虚喘脱－－喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，动则咳喘欲绝，心慌动悸，汗出如珠，肢冷烦躁。
倪海厦病机十九条
倪海厦病机十九条 倪海厦-病机十九条2009-06-12 13:40【原文】 帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变↑⑦也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑⑧，而方士用之尚未能十全。余欲令要道↑⑨必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机↑⑩，无失气宜↑（11）。此之谓也。 ①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行；浊气不降于下，称下脘不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。⑦之化之变：同“之变化”之义，指六气的异常变化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道:指医学中重要的理论与技术。⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”（11）气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。 帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛↑④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属
于心。诸厥固泄↑⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越↑⑧，皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿↑⑩，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾↑（11），水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷↑（12），皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫↑（13），皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属↑（14）,有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑（15），疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。（《素问·至真要大论》） 【解析】 本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。1．掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者泻之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，或出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病机，张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体、
阿尔茨海默病的研究现状
第36卷2012年第1期 黑龙江医学 HEI LONG JIANG MEDICAL JOURNAL Vol.36，No.1 Jan.2012阿尔茨海默病的研究现状 廖珏，廖新品 （泸州医学院病原生物中心，四川泸州646000） 关键词：综述；阿尔茨海默；病因；研究现状 doi：10.3969/j.issn.1004－5775.2012.01.006 学科分类代码：320.54中图分类号：R747.89文献标识码：A 阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），又称原发性老年痴呆症，是一种神经系统退行性疾病。临床以记忆、感觉能、判断、思维能力、运动能和情感反应能力等降低为主。随着社会老龄化进程的加速，已成为严重威胁人类生命健康的疾病［1］。本文将就近年来国内外AD的病因、发病机制和药物治疗等方向的研究，作一综述。 1阿尔茨海默病的病因 1.1遗传因素 AD具有家庭聚集性，患者有阳性家族史。AD 患者的一级亲属有极大的患病危险性，是一般人的4.3倍，呈染色体显性遗传及多基因遗传。目前，至少已发现4种基因的突变或多型性与AD有关，即：淀粉样蛋白前体（APP）基因、早老素1基因（PS－1）、早老素2基因（PS－2）和载脂蛋白（apoE）基因［2］。 1.2炎症作用 在AD患者脑中，Aβ肽可引起炎症反应而致神经元丧失和认知功能障碍。研究证实，Aβ可激活胶质细胞而引起炎症反应。体外研究发现，激活的胶质细胞可通过炎症介质，如：白细胞介素1（IL－1）、化学因子及神经毒物质，而引起的神经毒作用［3］。 1.3铝中毒 流行病学研究显示，饮水铝含量与痴呆死亡率显著正相关。形态学研究发现：AD患者脑组织中铝水平较高，并发现铝可致脑组织神经纤维缠结（NF－T）和老年斑（SP）的形成［4］。 1.4雌激素水平 新近研究发现，绝经后体内雌激素水平减低与AD发病密切相关［5］。雌激素水平减低可能影响了机体对糖皮质激素的反应性，从而导致了AD的发病。 2阿尔茨海默病的发病机制研究 2.1β淀粉样蛋白级联学说 1984年，首次从AD病人脑膜血管壁中纯化并测得了Ag氨基酸顺序，其基本结构中都含40或42个氨基酸多肽，统称为β淀粉样蛋白［6］。之后，与AD相关的一些基因变化被陆续报道。该学说认为，AD患者可能是由于APP和早老素（presenilin，PS）基因的突变改变了p和蛋白酶对APP酶切过程或酶活性，从而产生过多的AB或高积聚能力的Aβ1－42。因此，β淀粉样蛋白级联学说认为，Aβ异常分泌和产生过多会导致出现AD的其他病理变化，是AD发病的核心环节，减少AI3的形成、抑制AI3沉积，是预防和治疗AD的根本途径［7］。 2.2免疫功能突变 已在AD的神经病变中发现抗原提呈，人类组化相容性抗原（HLA）－DR阴性和其他免疫调节细胞，补体成分，炎性细胞因子（CK）和急性反应物，并且在AD患者的脑内存在抗胆碱能神经元等多种抗体。推测自身抗胆碱能神经元抗体可能是引起胆碱能神经元损伤的一个原因，与AD的病理学特征的形成存在一定关系，淀粉样变性作为“非自身”抗原，可激活补体系统并加速合成补体及各种抑制因子，造成广泛的神经原损伤和丧失［8］。 2.3细胞骨架的改变 微管是神经细胞中参与胞体与轴突营养输送的通道，是细胞骨架的重要成分，它由微管蛋白和微管相关蛋白（MAP）组成，tau蛋白是MAP的主要成分。在AD脑内，异常过度磷酸化的tau蛋白含量显著升高并聚集成双螺旋丝形式，丧失了促进微管组装的生物活性导致细胞骨架的结构异常和神经细胞的死亡［9］。 2.4Tau蛋白学说 该学说认为，Tau蛋白的异常积聚是AD发病的主要环节，细胞外Ag积聚只是AD病理过程中一个必然病理表现，并非是痴呆发病的根本原因［10］。如临床认知能力的下降虽与NPI's的严重程度有很高的相关性，而与SPs数目多少并无太大关系；在带有3个外源性基因APP、PS和Tau基因的转基因小鼠中，发现神经元突触的丢失出现在Ag斑块沉积形成之前；在某些AD病人脑内并无成熟的SPs，而仅发现有弥散斑［11］。 3阿尔茨海默病的临床表现 AD临床表现以缓慢出现和逐渐进展的记忆障 61
阿尔茨海默病的发病机制及治疗
济宁医学院学报2011年6月第34卷第3期 doi:10.3969/j.issn.1000 9760.2010.06.023 阿尔茨海默病的发病机制及治疗 黄延红 王俊杰 综述 (济宁医学院基础医学与法医学院,山东济宁272067) 关键词 阿尔茨海默病;发病机制;治疗 中图分类号:R749 1 文献标志码:A 文章编号:1000 9760(2011)03 211 03 全世界大约有3500万人正在遭受着阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的折磨[1]。阿尔茨海默病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍。 阿尔茨海默病的首要危险因素是年龄。研究发现,65岁以上的老年人,年龄每增加5岁,阿尔茨海默病患者的百分数将上升2倍。85岁以上的老年人中,大约有1/3可能患有阿尔茨海默病。随着人口老龄化的加快,阿尔茨海默病患病率将显著增加。 已发现阿尔茨海默病的很多分子损害,但从以往资料看其首要问题是老化大脑中错误折叠的蛋白质的积聚,这将导致大脑的氧化损害和炎症损害,而后者反过来又会引起大脑的能量衰竭及突触功能障碍。 1 阿尔茨海默病的蛋白异常 1 1 淀粉样蛋白 新皮层内 淀粉样蛋白(A )和营养不良性神经轴突构成的老年斑与内侧颞叶的神经元纤维缠结(neuro fibrillary tangle,NFT)是阿尔茨海默病重要的病理特征。 淀粉样蛋白(A )是机体的正常代谢产物,源于淀粉样蛋白前体(am ylo id protein precurso r, APP)的酶解。 淀粉样蛋白(A )能自我聚集成各种物理形式。其中一种形式是寡聚体(2~6个肽),寡聚体再合并成中间淀粉样聚合物。可溶性的寡聚体和中间淀粉样聚合物是神经毒性最强的 淀粉样蛋白(A )形式。阿尔茨海默病的认知损害程度是与脑内A 寡聚体的量而不是A 的总量相关[1]。 脑啡肽酶和胰岛素降解酶一起调节 淀粉样蛋白(A )水平的相对稳定。脑啡肽酶是一种膜锚定的肽链内切酶,可降解A 单体和寡聚体。脑啡肽酶的减少将引起大脑 淀粉样蛋白(A )的堆积。胰岛素降解酶是一种硫醇金属内肽酶,可降解胰岛素和 淀粉样蛋白(A )单体等小肽。胰岛素降解酶的缺失使小鼠 淀粉样蛋白(A )的降解量减少50%以上。相反,脑啡肽酶或胰岛素降解酶的过度表达则能预防斑块形成[2]。 有关积聚阻断剂,A 接种及针对各种A 表位的单克隆抗体的临床试验都在进行中。在一个2期临床试验中,A 接种引起了脑炎。而且免疫病人随访也显示,尽管有斑块缩小,病人并没有认知方面的改善和存活率提高。一个2期被动免疫试验中,一部分病人发生了血管源性脑水肿。两个A 单克隆抗体(NCT00574132和NCT00904683)以及静脉注射10%的免疫球蛋白剂的3期临床试验正在开展[1]。 1 2 T au蛋白 大脑锥体细胞内的纤维样内容物,即神经原纤维缠结(neurofibr illar y tangle,NFT)出现在阿尔茨海默病和其他一些称为tau蛋白病的神经退行性病中。神经原纤维缠结的数量是阿尔茨海默病严重程度的病理学标记物。缠结的主要成分是一种异常高度磷酸化的tau蛋白所形成的双螺旋纤维(paired helical filament,PH F)。T au蛋白是一种可溶性的微管相关蛋白。正常时,tau蛋白能稳定微管的装配及囊泡运输。T au蛋白过度磷酸化形成PH F及NFT。阿尔茨海默病患者脑中过度磷酸化的Tau蛋白一部分是可溶的,另一部分沉积在PH F中为不可溶,称为PH F Tau。PH F T au 沉积于脑中导致神经元变性。另有报道,T au蛋白基因突变可以导致T au蛋白聚集,引起痴呆[3]。 211
阿尔茨海默病
阿尔茨海默病 百科名片 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例1。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%2。阿尔茨海默病的治疗包括：神经保护疗法、胆碱酯酶抑制剂、采用非药物干预和精神药理学药物减少行为障碍、健康维护活动、临床医师与家庭成员及照看病人的其他人员联合。 目录
展开 疾病分类精神科有神经退行性病变 英文名称：Alzheimer's disease（AD） 编辑本段疾病描述 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑 老年斑 （SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。 1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864~1915）首先对其进行描述。只有当阿尔茨海默病患者死亡之后才能诊断出他们患有此病，因为只有对大脑中中神经细胞的损失情况和衰退情况（脑组织的减少情况或者萎缩情况）进行检查后才能对这种病做出诊断。我们可以在阿尔茨海默病患者的大脑中发现衰老的色斑（神经细胞丧失或者蜡状的沉淀物，学名为淀粉状蛋白）。它们通常位于靠近大脑中被认为是控制记忆和更高的认知过程（比如自我感知，解决问题和推理能力）
阿尔茨海默病的中西医治疗
阿尔茨海默病的中西医治疗 阿尔茨海默病所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例1。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%2。 阿尔茨海默病的治疗包括：神经保护疗法、胆碱酯酶抑制剂、采用非药物干预和精神药理学药物减少行为障碍、健康维护活动、临床医师与家庭成员及照看病人的其他人员联合。 中文名： 阿尔茨海默病 外文名： Alzheimer ，Heidenhain 病 其它名称： 早老性痴呆， 痴呆，海登海因病 所属科室： 神经内科，精神病科 目录 基本信息 疾病描述 中国阿尔茨海默病协会ADC 症状体征 轻度 中度 重度 疾病病因 病理生理 病理 AD 的神经病理 神经化学 AD 的分子遗传学 中医研究成果 虚实论治 西医诊断 中医诊断 实验室诊断 诊断所需检查 治疗方案 老年痴呆的药物治疗 老年期痴呆的非药物治疗 保健预防 并发症 2011―世界阿尔茨海默病日‖ 基本信息 疾病描述 中国阿尔茨海默病协会ADC 症状体征 轻度
中度 重度 疾病病因 病理生理 病理 AD的神经病理 神经化学 AD的分子遗传学 中医研究成果 虚实论治 西医诊断 中医诊断 实验室诊断 诊断所需检查 治疗方案 老年痴呆的药物治疗 老年期痴呆的非药物治疗 保健预防 并发症 2011―世界阿尔茨海默病日‖ 展开 编辑本段基本信息 疾病分类精神科有神经退行性病变 编辑本段疾病描述 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年病前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864~1915）首先对其进行描述。只有当阿尔茨海默病患者死亡之后才能诊断出他们患有此病，因为只有对大脑中中神经细胞的损失情况和衰退情况（脑组织的减少情况或者萎缩情况）进行检查后才能对这种病做出诊断。我们可以在阿尔茨海默病患者的大脑中发现衰老的色斑（神经细胞丧失或者蜡状的沉淀物，学名为淀粉状蛋白）。它们通常位于靠近大脑中被认为是控制记忆和更高的认知过程（比如自我感知，解决问题和推理能力） 神经原纤维结
中医执业医师考试题库
中医执业医师考试题库(中医内科) 医度在线为广大考生搜集整理了中医执业医师考试题库,中医内科的相关试题,希望可以帮助广大考生顺利通过考试。 A1型题: 1.导致感冒的主因就是 A.寒邪 B.热邪 C.风邪 D.湿邪 E.暑邪 答案:C 大纲内容:第一单元感冒细目二:病因病机要点:感冒的常见病因 考察点: 感冒的常见病因 难易程度:★ 2.下列各项,除哪项外,均就是内伤咳嗽的常见病因 A.情志刺激 B.饮食不节 C.过劳努伤 D.肺脏虚弱 E.久病伤阴 答案: C 大纲内容:第二单元咳嗽细目二:病因病机要点:外感咳嗽与内伤咳嗽的病因
考察点:外感咳嗽与内伤咳嗽的病因 难易程度:★ 3.哮证发作期的主要病机就是 A.外邪侵袭,肺失宣降 B.肺失宣肃,肺气上逆 C.痰气搏结,气道被阻 D.邪袭于肺,肺气不利 E.肺脏虚弱,气失所主 答案: C 大纲内容:第四单元哮证细目二:病因病机要点:哮证的主要病机、"夙根"与诱因及转化 考察点:哮证的主要病机 难易程度:★ 4.下列各项,除哪项外,均就是虚喘的特有症状 A.呼吸浅短难续 B.呼出为快 C.气怯声低 D.深吸为快 E.遇劳加重 答案:B 大纲内容:第五单元喘证细目三:诊断与类证鉴别要点:喘证的诊断要点 考察点:虚喘与实喘的诊断要点
难易程度:★ 5.肺胀发病的主要病理因素就是 A.气滞、血瘀、水饮 B.气滞、水饮、痰浊 C.痰浊、水饮、血瘀 D.痰浊、寒邪、血瘀 E.风邪、痰浊、水饮 答案:C 大纲内容:第六单元肺胀细目二:病因病机要点:肺胀的主要病机特点、本虚与标实的内涵及转化 考察点:肺胀发病的主要病理因素 难易程度:★ 6.痰饮的治疗原则就是 A.宣肺 B.健脾 C.温化 D.补肾 E.发汗 答案:C 大纲内容:第八单元痰饮细目四:辨证论治要点:本病总的治疗原则 考察点:痰饮总的治疗原则 难易程度:★
病因病机
病名、病机、病位、辨要、症型小结 1.感冒 邪犯肺卫，肺失宣肃，卫表失和；辨表寒热，辨夹湿暑燥；六淫风邪为首； 风寒束表荆防/风热犯表银翘/暑湿伤表新加香薷/气虚参苏/阴虚加减葳蕤。 2.咳嗽 邪犯于肺，肺气上逆；肺，肝脾肾；辨外/内咳嗽；因宿痰与火；六淫侵袭和脏腑功能失调；风寒止咳散/风热桑菊饮/风燥桑杏汤/痰浊二陈三子养亲/痰热桑白皮汤/肝火黄苓泻白代蛤/肺阴亏耗沙参麦冬。 3.哮证 痰阻气道，肺失宣降；肺，脾肾肝心；辨已发/未发；因宿痰根本； 寒哮小青龙/热哮定喘汤/寒包热哮二陈三子养亲/风痰华盖散/虚哮平喘固本/肺脾气虚六君/肺肾两虚生脉地黄。 4.喘证 肺失宣降，肺气上逆，肺肾出纳失常；肺和肾，肝脾有关；辨虚实； 风寒麻黄汤/表寒里热麻杏石甘/痰热郁肺桑白皮/痰浊阻肺二陈汤/肺气郁闭五磨饮/肺气虚耗补肺玉屏散/肾虚不纳附桂六味。 5.肺痨 阴虚火旺，正气虚弱，感染痨虫，肺失宣降；肺，及脾肾；特点三性四大主症：传染慢虚弱性；咳嗽咯血潮热盗汗； 肺阴亏损月华丸/虚火灼肺百合固金汤/气阴耗伤保真汤/阴阳虚损补天大造丸。 6.心悸 心神失养，气血运行不畅；心，与脾肾肺肝；辨虚实，辨惊悸/怔忡； 心虚胆怯安神定志/心血不足归脾汤/阴虚火旺天王补心丹/心阳不振桂草龙牡/心血瘀阻桃红花/痰化扰心黄连温胆。 7.胸痹 心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝； 心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺蒌薤半夏汤/寒凝心脉蒌薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归。 8.不寐 阳盛阴衰，阴阳失交；心，肝脾肾；辨虚实； 肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆/心脾两虚归脾/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志。 9.痫病 脏腑失调，顽痰闭阻心窍，气机逆乱，肝风内动，蒙蔽清窍；五脏关联，主心肝；辨病情轻重； 风痰闭阻定痫丸/痰火扰神龙胆涤痰汤/瘀阻脑络通窍活血汤/心脾两虚归脾汤/心肾亏虚左归合天王补心丹。 10.胃痛 气机阻滞，胃失所养；胃，肝脾相关；辨别寒热，虚实，气滞血瘀； 寒邪客胃良附香苏散/饮食伤胃保和丸/肝气犯胃柴胡疏肝散/湿热中阻清中汤/瘀血内停失笑丹参饮/胃阴亏耗芍药一贯煎/脾胃虚寒黄芪建中汤。 11.呕吐 胃失和降，气逆于上；胃，脾肝；辨寒热虚实性状气味； 外邪犯胃藿香正气散/食滞内停保和丸/痰饮内阻小半夏苓桂术甘汤/肝气犯胃四七汤/脾胃气
中内病因病机治则汇总
第一节感冒 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 【病因病机】 感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。 一、病因 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因 二、病机 外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。 二、辨证要点 本病邪在肺卫，辨证属表、属实，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。 二、治疗原则 感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。 第二节咳嗽 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 【病因病机】 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外人，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。 一、病因 1．外感六淫2．内邪干肺 内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”。 部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。 一、辨证要点 1．辨外感内伤2．辨证候虚实 二、治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。 第三节哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 【病因病机】 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 一、病因 1．外邪侵袭2．饮食不当3．体虚病后 二、病机 病理因素以痰为主，如朱丹溪说：“哮喘专主于痰”。 发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。 总之，哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。 若大发作时持续不已，可出现喘急鼻扇，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。 一、辨证要点 哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。 二、治疗原则 “发时治标，平时治本”为基本原则。 第四节喘证 喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。 喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。 【病因病机】 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳而成。 一、病因 1．外邪侵袭2．饮食不当3．情志所伤4．劳欲久病 二、病机
中医对阿尔茨海默病的认识及治疗
中医对阿尔茨海默病的认识及治疗 发表时间：2016-03-29T11:19:27.480Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：杨益昌 [导读] 浙江大学医学院附属第二医院阿尔茨海默病是一种以进行性记忆力减退和认知障碍为主要临床表现的中枢神经系统退行性疾病。浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州 310000 摘要：阿尔茨海默病是一种以进行性记忆力减退和认知障碍为主要临床表现的中枢神经系统退行性疾病，严重危害着人类健康。中医通过辨证论治，从多种途径对机体进行整体调节，对阿尔茨海默病的治疗有着独特的优势。 关键词：中医；阿尔茨海默病；病因病机；治疗 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种慢性中枢神经系统退行性疾病，临床上该病以记忆和认知功能减退、显著的行为与精神障碍为特征，并最终导致日常生活能力的丧失。随着世界人口的老龄化，AD的发病率呈不断上升趋势，预计到2040年将成为导致社会负担最为严重的疾病[1]，成为当前老年医学所面临的最为严峻的问题之一。2005年我国流行病学调查估计，65岁以上老年人的痴呆患病率为7.8%，其中AD的患病率为4.8%[2]。 AD属于中医学“痴呆”、“呆病”的范畴，是由肾精不足，脑髓空虚，或风火痰瘀痹阻脑络，而引起的以善忘、呆傻、愚钝为典型表现的神志病，其病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。在中医理论的指导下，根据患者的具体情况灵活辨证施治，系统深入地开展中医药治疗AD的临床和基础研究，是目前工作的重点。 1 中医对阿尔茨海默病的认识 中医学认为随着年龄的增长，五脏和脑髓之气渐衰，鼓动无力而致气滞血瘀，聚液为痰，再加之七情、饮食、劳逸等因素，终至痰、瘀、火、毒、虚相互为患，上窜瘀阻脑络，致脑乏清阳之助，津液之濡，精髓之奉，痰瘀浊气杂于脑髓故清窍不灵，元神失聪，灵性记忆皆失，而出现遇事善忘，神思迟钝等AD的典型临床表现。王玉璧等[3]认为AD的主要特点为本虚标实，以肾虚精亏、气血不足、心肾两虚为基础，以痰蒙清窍、瘀血阻络、浊毒痹阻为标，是虚实夹杂的一类难治性疾病。苗迎春等[4]完成了一项中医证候与认知损害相关性的临床研究，分析结果显示AD患者脾肾亏虚证最常见（67%），且年龄越大则频率越高；痰浊蒙窍证频率居次（41%），但没有年龄依赖性；瘀阻脑络证频率第三（35%），具有年龄依赖性。这项体现中医特色的结果提供了一个从证候认识AD的新视角，引起了国内外学者的广泛关注。总之，AD病位在脑，与心肾肝脾关系密切，其共同的致病因素为虚、痰、瘀，其病机分为虚实两端，虚证以肝肾阴亏、心脾气虚及阳虚为主，实证以痰瘀阻滞、蒙蔽清窍为主，伴火、郁之证为辅[5]。 2 中医对阿尔茨海默病的治疗 2.1 辨证论治 AD为本虚标实之疾，临床以虚实夹杂者多见，治疗应宗虚者补之、实者泻之的原则，注意攻补兼施，祛邪不伤正，补虚不留邪。对于虚证，如髓海不足、脾肾两虚者，治宜补肾填精、健脾益气，培补先后天，以冀脑髓得充，化源得滋；对于实证，如痰浊蒙窍、气滞血瘀、心肝火盛者，应清心涤痰、泻火逐瘀，以期开窍醒神。在辨证施治的过程中，当根据临床表现灵活选择方药。如髓海不足者当滋补肝肾、填髓养脑，以七福饮为主加减，药用熟地滋阴补肾，当归养血补肝，人参、白术、炙甘草益气健脾，远志、杏仁宣窍化痰，酌加鹿角胶、龟板胶、阿胶等血肉有情之品补肾填精；脾肾两虚者当补肾健脾、培元生髓，以还少丹为主加减，药用熟地、枸杞、山茱萸滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命门补肾气，杜仲、怀牛膝等补益肝肾，更用人参、茯苓、山药、大枣益气健脾培补后天，菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神；痰浊蒙窍者当化痰开窍、益气健脾，以洗心汤为主加减，药用半夏、陈皮健脾化痰，菖蒲开窍祛痰，人参、甘草培补中气，附子扶助阳气，茯神、枣仁宁心安神，神曲和胃；血瘀气滞者当活血行气、宣窍健脑，以通窍活血汤为主加减，药用桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，葱白、生姜合菖蒲、郁金通阳宣窍，酌加当归、生地、党参、黄芪补益气血；心肝火旺者当清心平肝、醒神开窍，以天麻钩藤饮为主加减，药用天麻、钩藤、石决明、龟版、夜交藤、珍珠粉、川牛膝平肝潜阳，黄芩、黄连、栀子、茯神清心解毒，芦荟、玄参通腑泄热；毒损脑络者当解毒化浊、通络达邪，以黄连解毒汤为主加减，药用黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘清热解毒，菖蒲、远志、芦荟化痰降浊，当归、全蝎、地龙活血通络[6]。 张沁园等[7]以健脾补肾、化痰消瘀为法，用升黄益智颗粒治疗AD患者30例，并设西药脑复康对照组15例，结果显示升黄益智颗粒对改善记忆力、计算力、语言等有一定的作用，神经心理学量表积分在治疗前后的比较具有显著性差异（P﹤0.01），疗效优于西药组。董克礼等[8]采用益智健脑颗粒治疗AD患者20例，药用淫羊藿、锁阳、川断、水蛭、田七、刺五加、柏子仁等，并设对照组22例采用脑复康治疗，结果显示治疗组在记忆力的提高和认知功能的改善方面均明显优于对照组。李亚明[9]认为，中药防治AD应以开窍醒神、强记益智为总则，从心、肾、痰、瘀施治，从心论治者当以益心养心、开窍通神法使血脉和利，心神明畅，处方可选用孔圣枕中丹合四君子汤加减；从肾论治者可选六味地黄汤、左归丸、地黄饮子、补肾益智方、补肾方等加减以补肾填精、益髓养神，延缓AD病情发展；从痰论治者可选二陈汤、涤痰汤、黄连温胆汤、白金丸、猴枣散、苏合香丸等加减以化痰开窍醒神；从瘀论治者可以水蛭配通天草、菖蒲配蒲黄、黄芪配川芎等药对随证加减，用于AD的各个阶段均可收到满意的疗效。 2.2 研究进展 AD的发病机制及其复杂，目前现代医学的治疗主要是针对AD的某一病理过程，有不同程度的不良反应。而中医药通过辨证施治对人体进行整体调节，使用天然药物，毒副作用相对较小，具有多系统、多途径、多靶点作用的特点，其具体机制包括减少Aβ的沉积及毒性作用、抑制神经元调亡、降低氧自由基损伤、改善神经递质作用、减轻炎症免疫反应、改善脑代谢等多个方面。通过分离提纯中药单体或有效成分应用于AD治疗，或将几种单体和有效成分进行配伍用于AD治疗的研究已成为趋势。 在中药复方研究方面，国内研究者发现金思维可升高Aβ海马注射拟AD模型大鼠海马神经细胞ChAT、NGF的表达，改善学习记忆功能[10]。刘剑刚等[11]采用还脑益聪方灌服自然衰老大鼠模型，结果显示其能改善认知障碍大鼠的学习记忆能力，同时显著降低其IL-6、TNF-α水平，抑制脑组织NF-κB的表达，还脑益聪方通过降低自然衰老大鼠脑组织中的炎症因子水平，减轻海马区神经元损伤，以达到改善学习记忆能力的目的。 中药单体及其有效成分亦通过一系列研究证明在抗Aβ沉积、抗tau蛋白磷酸化、抗氧化应激、抗调亡、加强突触间联系及抗炎等方面能发挥一定的作用。研究发现大黄的提取物大黄苷和大黄素能通过下调bax的表达，上调bcl-2的表达来拮抗Aβ的毒性，减少细胞调亡[12]。