温病湿热证

温病湿热证

在中医理论中，湿热既指正常“六气”中的“二气”，又指反常情况下致病邪气—“六淫”中的“二淫”。早在两千多年前，《黄帝内经》就将湿热作为重要的致病因素，如《素问·生气通天大论》云：“因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”因此可知，湿热在中医理论中既为病因又为病症。

温病湿热症的病因病机

薛生白《湿热病篇》中云：“太阳内伤，湿饮内停，客邪在至，内外相引，故病湿热。”初步描述了湿热为病的病因病机。吴鞠通认为湿热“内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿”。“外邪入里，里湿为合”。脾胃失调，内湿停聚，复感受外来之湿热病邪，邪气趁机乘虚而入，与内湿相引，同类相召，发为湿热证。叶天士将湿热证的病因分为内湿和外湿两个方面，认为两者对温病湿热证的发生都有一定的作用，外因是发病的主要原因，内因是发病的内在因素。外湿的产生受地域气候的影响，如“吾昊湿邪害人最广”，认为内湿的产生于体质，脾胃功能以及饮食关系密切。

综合以上诸家，湿热证的致病原因与内因和外因有直接关系。外因多为外感湿热病邪。湿热病邪的形成与气候条件和地理环境、饮食习俗等因素的有关，如南方多潮湿多湿热证。并且过食肥甘厚味、辛辣、嗜酒以及过量输液，不合理使用抗生素等等，均能伤脾败胃造成湿浊中阻或郁而化热。外因为温病湿热证发病的关键因素。湿热之邪或从口鼻而入，或从肌表而入，但从口鼻而入者更多见，明清时期温病学家薛雪曾云：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。”

除了外感因素外，温病湿热证的发病也受到某些内在因素的影响，如中气的虚实，阳气的盛衰，体质的强弱和内湿的有无等等，即所谓“内外相引，故病湿热。”这些内在因素不但可以影响到湿热病的形成与发病，而且更重要的是可以影响到发病后的证候类型，病情的轻重虚实和疾病的演变转归。叶天士《温热论》中举“酒客里湿素盛”为例说明凡恣食生冷、过食肥甘而损伤脾胃，或素体肥胖、痰湿热盛者，影响脾胃健运，多有湿邪蕴结于里，成为湿热类温病的致病因素，阐述了内湿是湿热类温病发生的中药内在因素。

温病湿热证的传变

湿热之邪作用于人体后，所发生的疾病虽不尽相同，但其在发展过程中的病机传变则不外“卫气营血辩证”和“三焦辩证”的范围。温病湿热证湿热之邪由口鼻肌表直入中道，内外相引，发为

邪遏卫气证。湿热证由其性质的特异性，其性重浊黏滞，与热相合，藴蒸不化，胶着难解，致使病势传变缓慢，病程较长，缠绵难愈。故初起一般病势不盛，表邪进而入里，流连气分，随气分湿热证的加重，卫分见证随之消失。脾胃受伤，运化失常，湿邪停聚，阻遏气机，其病变渐趋于中焦脾胃。气分湿邪留恋气分阶段时间较长，发展演变多以脾胃为病变中心。正如吴瑭云“中焦与脾合者，脾主湿之质，为受湿之区，故中焦湿证较多。”又章虚谷云：“湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”其初起阶段，虽湿中藴热，但多见湿重热轻。

中气的盛衰，决定着湿热的转化，薛生白云：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”既指素体中阳偏旺者，则邪从热化而病变偏于阳明胃，素体中阳偏虚者，则邪从湿化而病变偏于太阴脾。病在太阴者，则湿重热轻，病在阳明者，则湿轻热重。湿热证湿热郁蒸气分，虽然以中焦脾胃为主，但湿热病邪有蒙蔽上窍，流注下焦的特性，故又能弥漫三焦，波及其他脏腑。如上蒙清窍下注小肠、膀胱，内蕴肝胆，外蒸肌凑等，既可伤阴又可伤阳，故病变范围广泛而病情复杂。治疗得当，湿热邪气渐解并转入恢复期；治疗不当，病变进一步发展，湿热之邪可化燥化火伤阴，深入营血，出现神昏、动血等变证；湿浊之邪久郁不解，则湿渐伤阳，发展为寒湿或湿胜阳微等变证。

温病湿热证的辨证论治

A、湿热之证的一般主证：身热不扬，头身困重，汗出不畅，胸闷纳呆，脘痞腹胀，恶心便溏，小

便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数

B、辩证规律

（1）辨湿热的偏重与否。如湿重热轻者，多见热势不扬，早轻暮重，头身重痛，大便溏，小便混浊不清渴不引饮，或口淡无味，苔白腻白滑，或白如积粉，舌质略红脉濡滑等。

（2）辨别邪在三焦所属部位。湿热证虽以脾胃为病变中心，但因湿邪有蒙上留下的特性，故可弥漫三焦。

C、治疗原则

（1）以分消湿热，湿去热孤为原则，开上、宣中、导下，气机得通，湿邪得化。薛生白云：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。”吴鞠通：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”

（2）祛湿的同时顾护正气。针对湿热证的治疗中，由于患者体质或过用寒凉之品，往往易使阳气更伤，导致气化不行，则湿邪难祛的特点。叶天士强调治湿应顾护阳气，“面色白者，需要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，既不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热

一去，阳亦衰微也。”

（3）注意利小便，古人云：“治湿不利小便，非其治也。”

（4）注意舌苔的辩证

D、论证治疗

a上焦湿热证

湿热之邪初犯人体，病位偏上，主要为：头面清窍，咽喉以及上焦肺及心包。为卫气阶段，以上焦气机被湿热之邪所遏，肺气不得宣化湿邪为主要表现，同时兼有湿邪困脾证的临床表现，主要为湿重热轻。

临床表现：恶寒发热，头肢困重，胸脘闷满，口粘不渴，纳呆便溏，或有咳嗽，咳声闷而有白痰，苔薄白腻，脉濡缓

治法：分消上焦湿热，以宣透湿邪，佐以轻清为法。治宜用芳香之品宣透表里之湿，兼以轻清，以藿朴夏苓汤或三仁汤主之。吴鞠通称：湿阻上焦，“肺病湿，气不得化”，故用芳香辛透之品宣通肺气，常用藿香、佩兰、苏叶、香薷等，肺气得宣，抑郁肌表之湿既散。湿中蕴热者，佐以竹叶、连翘、黄芩等轻清宣透之品，同时配淡渗之品，使邪有出路从小便而去。

b中焦湿热证

湿热之邪在上焦不解、中焦之邪势渐重，此时总病机：湿热蕴蒸，气机阻滞。同时由于湿热之邪具有湿与热的双重性质，所以邪气每随脾胃机能的特性和状态而出现不同的病理变化，由此决定了湿热在中焦的不同发展趋势：从阳而化热化燥；从阴而湿邪偏盛，甚则寒化；也可表现为湿热久蕴不解。中焦湿热证的治疗，应采用燥湿清热之法，祛除湿热邪气，用药宜轻疏灵动，忌守中。在芳香化湿宣降肺气的同时，更用陈皮、半夏、厚朴、木香、大腹皮、白豆蔻、草豆蔻、煨姜、黄连等，辛开于中，调整脾胃功能，使之恢复升降平衡，正如吴鞠通云：“治中焦如衡，非平不安。”

中焦湿热证有以下三种类型：

湿重热轻：脾胃阴土主湿，素体脾虚则邪易从湿化。湿浊困脾，脾失健运，热蕴于中。临床表现：身体重楚，四肢清冷，口淡不渴，胸脘痞闷，时作呕恶，大便溏泄，小便清长，或喜热饮，舌苔白腻，脉细濡。治法：辛温开郁，苦燥燥湿。方药：加减正气散（藿香梗、厚朴、杏仁、茯苓皮、广陈皮、神曲、麦芽、绵茵陈、大腹皮）或三仁汤（杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏）加减。

湿热并重：湿郁而热蒸，湿热胶结，耗伤津液。临床表现：身热心烦，脘痞腹胀，恶心呕吐，大便

溏薄，色黄气臭，汗出热不解，舌苔黄腻，脉濡数。治法：苦寒燥湿，辛凉清热。方药：连朴饮（制厚朴、姜汁炒黄连、石菖蒲、半夏炒豆豉、焦栀子、芦根）或黄芩滑石汤（黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓）等。

热重湿轻：胃属阳土主燥，素体阳旺则湿热之邪化热化燥。临床表现，热势壮盛，胸脘痞满，汗多热臭，口渴或苦，尿短赤，苔黄腻舌红，脉濡数或洪数。治法：重在清热，兼以祛湿。张景岳认为“湿热之病宜清宜利，热去湿亦去”“热甚者以清火为主，佐以分利。”方药：白虎加苍术汤（石膏、知母、粳米、生甘草、苍术）

湿邪最易困阻脾胃，而影响脾胃运化功能，故治疗中焦湿热证常与祛湿药中配入健脾益气，消导和胃之品，以恢复脾胃功能，促进水湿运化，如茯苓、薏苡仁、白术、砂仁、白蔻仁、神曲、山楂、麦芽、鸡内金等；湿性黏滞，易阻滞气机，故配伍理气行滞药物以宣畅气机或少佐通肺气之品，行提壶揭盖之功，如郁金、枳实、厚朴、大腹皮、陈皮、藿香、佩兰、杏仁、桔梗、全瓜蒌等；湿热兼有郁滞的，辅以活血化瘀药，丹参等；热酿成毒的宜加清热解毒药；佐以通利小便之品，如茯苓、泽泻、淡竹叶、白茅根等。

c下焦湿热证

湿热之邪下注小肠膀胱。临床表现：小便不利或涩痛，甚至于癃闭，小腹胀满，渴不多饮，大便不通或大便溏而不爽，腹胀痛，舌苔腻，脉濡。治法：淡渗利湿。方药：苓皮汤，常用茯苓、滑石、泽泻、生薏苡仁等。所用淡渗利湿之品，性多偏凉，既能渗湿又可泄热，具有祛湿除热之效。

总之，湿热证的治疗总以分消湿热，湿去热孤为原则，先针对湿邪，以化湿为法，同时要针对热邪治以清热。四诊合参，全面分析湿热偏重，病位，并根据病势的缓急，感邪的轻重，人的不同体质，不同兼证，辨证论治。同时注意应避免居于潮湿湿热之处，并重视饮食调养，慎饮食节口味，并且戒酒，忌辛辣，切勿贪凉饮或过食生冷等。应以稀薄饮食，或流质少油腻，无刺激性，易于消化吸收的食物为主，少量多餐，切忌过饱以防食复或变生他证。

中医病名及症候分类

感冒 证候分类 风寒束表风热犯表 暑湿袭表咳嗽 证候分类风寒袭肺风热犯肺燥邪伤肺痰热壅肺肝火犯肺痰湿蕴肺肺阴亏虚 肺气亏虚风温肺热病 风热犯肺痰热壅肺肺胃热盛热闭心包气阴两虚 邪陷正脱肺痈 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 肺痨 肺阴亏虚阴虚火旺气阴两虚 阴阳两虚咯血 肝火犯肺阴虚火旺 痰热壅肺 气虚血瘀 悬饮 邪郁少阳 饮停胸胁 肺络不畅 喘病 风寒束肺 风热犯肺 痰湿蕴肺 水气凌心 肺脾两虚 肺肾两虚 哮病 .1发作期 1冷哮： 2热哮： 3虚哮： 2缓解期 1肺气亏虚 2脾气亏虚 3肾气亏虚 胃脘痛 肝胃气滞 寒邪犯胃 胃热炽盛 食滞胃肠 瘀阻胃络 胃阴亏虚 脾胃虚寒 噎膈 痰气阻膈 瘀血阻膈 津亏热结 气虚阳微 呕吐 寒邪犯胃 食滞胃肠 痰饮停胃 肝气犯胃 脾胃虚寒 胃阴亏虚 吐血 胃热炽盛 肝火犯胃 瘀阻胃络 脾不统血 肝胃阴虚 便血 胃肠积热 湿热蕴结 肠风伤络 脾胃虚寒 痢疾 湿热蕴结 寒湿困脾 脾阳亏虚 热毒炽盛 正虚邪恋 泄泻 寒湿困脾 肠道湿热 食滞胃肠 肝气郁滞 脾气亏虚 肾阳亏虚 黄疸 肝胆湿热

湿困脾胃 热毒炽盛寒凝阳衰水臌 气滞湿阻寒湿困脾湿热蕴结肝脾血瘀 脾肾阳虚肝肾阴虚便秘 肠道实热肠道气滞脾虚气弱 脾肾阳虚阴虚肠燥紫癜 风热伤络血热伤络 阴虚火旺气不摄血湿温 湿郁卫气 气分湿热热入营血霍乱 中焦湿热寒湿困脾 亡阴证亡阳证中暑 阳暑 阴暑 暑厥 暑风 疟疾邪郁少阳 暑热内郁 暑湿内蕴 疫毒侵袭 正虚邪恋 胸痹心痛 心血瘀阻 寒凝心脉 痰浊内阻 心气虚弱 心肾阴虚 心肾阳虚 心悸 心虚胆怯 心脾两虚 阴虚火旺 心血瘀阻 水气凌心 心阳虚弱 不寐 肝郁化火 痰热内扰 阴虚火旺 心脾两虚 心虚胆怯 自汗、盗汗 肺卫不固 营卫不和 阴虚火旺 郁病 肝气郁结 气郁化火 忧郁伤神 心脾两虚 癫病 痰气郁结 气虚痰结 心脾两虚 阴虚火旺 狂病 痰火扰神 火盛伤阴 气血瘀滞 痫病 痰火扰神 血虚风动 风痰闭窍 瘀阻脑络 心脾两虚 肝肾阴虚 头风 肝阳上亢 痰浊上扰 瘀阻脑络 气血亏虚 肝肾阴虚 眩晕 风阳上扰 痰浊上蒙 气血亏虚 肝肾阴虚 痿病 肺热津伤 湿热浸淫 脾胃虚弱 瘀阻脉络 肝肾亏虚 中风 肝阳暴亢 风痰阻络

温病学经典原著选读《温热论》《湿热病篇》

叶天士《温热论》 一、重点背诵原文 [原文]1．温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。（1） [原文]2．大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气：如犀角、玄参、羚羊角等物。入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手变错，反致慌张矣。（8） [原文]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里。温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初表辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。（2） [原文]4．不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。（3） 二、名词 1、上受：见于叶天士《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从口鼻而入，先犯手太阴肺，即见肺卫表证。 2、逆传：温邪自手太阴肺卫传至手厥阴心包的过程，被称为逆传。 3、透风于热外：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟风的治疗方法，即挟风宜辛凉中加轻清疏散之品，如薄荷、牛蒡子等，使风从表而出，不与热相搏。 4、渗湿于热下：此语出自叶天士《温热论》，指出温热挟湿的治疗方法，挟湿宜辛凉中加甘淡渗湿之品，如芦根、滑石等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。 5、两阳相劫：此语出自《温热论》，两阳：指风与温热皆属阳邪；两阳相合，耗劫津液，临床导致清窍干燥的病候。 6、浊邪害清：此语出自叶大士《温热论》，湿与热合谓之"浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症，故称为浊邪害清。 7、战汗：凡在温病发展中正邪相持气分，正气奋起鼓邪外出，病者突然战栗，继之全身汗出即称之为战汗。 8、益胃：益胃是叶天上《温热论》中提出温邪始终流连气分的治疗大法，该法以轻清之品，清气生津。宣展气机，并灌溉汤液，以振奋正气，经过战汗，使气机宣通，腠理开泄，邪气随汗外透。 三、如何理解叶氏“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”？ 1、“辨营卫气血虽与伤寒同”：伤寒与温病同属外感热病，叶氏提出“辨营卫气血”与“伤寒同”，是指其发展传变均具由表入里，由浅入深的一般规律。伤寒虽以六经分证，亦影响到卫气营血的病机变化。故言“同”，但是，此“同”并非完全相同。 2、“若论治法则与伤寒大异也”：伤寒与温病是两类性质不同的外感热病，温病初起邪在肺卫，治以辛凉解表；若有湿浊兼夹，邪在少阳时多见少阳三焦病变，治以分消上下，温病里结阳明时，多见湿热积滞交结胃肠，治以轻法频下；病程中易伤津液，重视养阴生津；病至后期多见虚热证，常要滋养肺胃或肝肾之阴。伤寒初起寒邪束表，治以辛温解表；邪在少阳多见足少阳胆经病变，治以和解表里；里结阳明时多见实热燥屎结于肠腑，多用猛下之法；病程中易伤阳气，重视顾护阳气；病至后期多见虚寒证，每需补脾肾之阳气。故叶氏说：“若论治法则与伤寒大异也”。 四、试述温邪在卫的治法与失治后的表现 1、温邪在卫的治法

中医淋证

淋证 【定义】 淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。【病因病机】 淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 【望、闻、切诊重点内容】 一、望诊重点： 患者基本身体状况； 小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）； 小便是否排出砂石； 小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏； 小便是否色红赤，甚至溺出纯血。 二、闻诊重点： 触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。 三、切诊重点： 脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况； 四、病史采集基本项目，问诊重点 1、起病时间： 包括本次发病时间和整个病程时间； 2、诱发因素： 饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。 3、主症特点： ①小便的通畅情况： 排尿有无尿道不适，有无尿痛是鉴别虚实的重要指征； ②小便的色泽： 尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚； ③发作频率与持续时间：

尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每次发作持续时间； ④加重/缓解的因素： 如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等； ⑤症状演变： 程度的变化，各种淋证之间的转化，虚实的演变等； 4、伴随症状： 恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等； 5、诊疗经过： 发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药 治疗，结果如何，症状如何变化等； 6、刻下症状及中医十问。 7、过去史，过敏史，个人史，家族史等。 【与淋证表现类似的常见疾病】 一、下尿路感染： 1、症状：以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。 2、体征：无明显体征 3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、红细胞。清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。 二、急性肾盂肾炎： 1、症状：高热寒战，体温＞38℃，伴头痛、全身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。尿频、 尿急、尿痛。可出现食欲不振、恶心、呕吐。 2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性，肾区叩击痛阳性。 3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞，尿白细胞酯酶阳性。 清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖媚、尿β2微球蛋白升高。 三、泌尿系结石： 1、症状：尿中间夹砂石，可见血尿。如石块梗阻于输尿管时可出现肾绞痛，疼痛向会 阴部放射，发作时尿量减少。 2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性 3、辅助检查：血常规可见红细胞。患者尿中某种盐或可沉淀结晶成分排除增加，如钙、

《薛生白湿热病篇》必读

《薛生白湿热病篇》必读 《薛生白湿热病篇》据传为清代著名医学家薛雪（字生白，号一瓢）所著，曾被收入多部医书中。本书原文选自王士雄编著的《温热经纬》，共分46条，是专论湿热病的重要文献，本书选录其中7条。 【原文】 ★湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。（1）【释义】 本条论述湿热证初起的临床表现。按薛生白的自注所云，本条是湿热证的提纲。关于湿热证的发病原因，按薛氏自注所云，是：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。也就是说，素有脾湿内蕴之人，再外感湿热邪气，内外相引，最易发生湿热证。可见，湿热证往往初起就以脾胃为中心。其初起以恶寒为主症，是因为湿邪阻遏气机，卫阳之气被郁，不达于表，肌表失于温煦所致。但湿为阴邪，重浊粘腻，故湿热证初起除见恶寒外，还当并见四肢倦怠困重，肌肉重痛。其特点是恶寒而肢体重痛，突出的症状是沉重感，与伤寒初起之恶寒体痛有所不同，临床当重点鉴别。随着病情的发展，湿热郁蒸，则热势渐增而恶寒消失，呈现“但热不寒”，甚至反恶热。热蒸湿动则“汗出”，但其特点是汗少而粘。由于湿邪阻遏气机，故“胸痞”为必见之症。因湿热证初起，热蕴湿中，热郁于里而不得发越，故多见舌苔白腻。若进一步发展，湿热交蒸，热邪发越，则可转为黄腻苔。湿阻气机，气化不利，津不上承，则“口渴”，但因其津液未伤且湿邪内停，故口虽渴而不欲饮水。 【原文】 ★湿热证，恶寒，无汗，身重，头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。（2） 【释义】 本条论述湿热表证中湿重于热的证治。薛氏在本条自注中云：“身重，恶寒，湿遏卫阳之表证。头痛，必夹风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风”。可见，本条是论述湿热证初起湿邪遏阻卫阳之表证的证治。湿阻气机，卫阳被郁，表气不畅，腠理不通，故“恶寒，无汗”。湿邪重浊，其袭表则“身重”，即周身困重。湿邪夹风上攻，头部气血逆乱，故头痛。湿邪在表，宜用辛温芳香药物，辛温宣透，芳香化湿，以祛除表湿，如：藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等。因其头痛乃湿邪夹风邪上攻所致，故加羌活，“不独胜湿，且以祛风”。如果无头痛症状，说明未夹风邪，可以去羌活。本条之湿热证，从临床表现上看，是以湿邪为主，湿重于热，热象不显。因湿为阴邪，故薛氏在自注中称其为“阴湿伤表之候”。 【原文】 ★湿热证，恶寒，发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。（3） 【释义】 本条论述湿热表证中湿热并重的证治。薛氏在本条自注中云：“此条外候与上条同，惟汗出独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表。而即清胃脘之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳。此乃阳湿伤表之候”。由薛氏之自注可以看出，本条与上条均属湿热表证，故恶寒，发热，身重等“外候与上条同”。但与上条不同者，是本条有汗出，且其虽有汗出而肌肉关节疼痛不为汗解。这说明是湿热郁蒸，阻滞气机，虽有热蒸湿动而汗出，但湿邪并不能从汗而驱，故肌肉关节疼痛不得解。本证为湿困肌肉，因胃主肌肉，故薛氏称之为“湿邪初犯阳明之表”。所谓“阳湿”，是指本证与上条有所区别，上条是湿邪重，属

温病湿热证

温病湿热证 在中医理论中，湿热既指正常“六气”中的“二气”，又指反常情况下致病邪气—“六淫”中的“二淫”。早在两千多年前，《黄帝内经》就将湿热作为重要的致病因素，如《素问·生气通天大论》云：“因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”因此可知，湿热在中医理论中既为病因又为病症。 温病湿热症的病因病机 薛生白《湿热病篇》中云：“太阳内伤，湿饮内停，客邪在至，内外相引，故病湿热。”初步描述了湿热为病的病因病机。吴鞠通认为湿热“内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿”。“外邪入里，里湿为合”。脾胃失调，内湿停聚，复感受外来之湿热病邪，邪气趁机乘虚而入，与内湿相引，同类相召，发为湿热证。叶天士将湿热证的病因分为内湿和外湿两个方面，认为两者对温病湿热证的发生都有一定的作用，外因是发病的主要原因，内因是发病的内在因素。外湿的产生受地域气候的影响，如“吾昊湿邪害人最广”，认为内湿的产生于体质，脾胃功能以及饮食关系密切。 综合以上诸家，湿热证的致病原因与内因和外因有直接关系。外因多为外感湿热病邪。湿热病邪的形成与气候条件和地理环境、饮食习俗等因素的有关，如南方多潮湿多湿热证。并且过食肥甘厚味、辛辣、嗜酒以及过量输液，不合理使用抗生素等等，均能伤脾败胃造成湿浊中阻或郁而化热。外因为温病湿热证发病的关键因素。湿热之邪或从口鼻而入，或从肌表而入，但从口鼻而入者更多见，明清时期温病学家薛雪曾云：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。” 除了外感因素外，温病湿热证的发病也受到某些内在因素的影响，如中气的虚实，阳气的盛衰，体质的强弱和内湿的有无等等，即所谓“内外相引，故病湿热。”这些内在因素不但可以影响到湿热病的形成与发病，而且更重要的是可以影响到发病后的证候类型，病情的轻重虚实和疾病的演变转归。叶天士《温热论》中举“酒客里湿素盛”为例说明凡恣食生冷、过食肥甘而损伤脾胃，或素体肥胖、痰湿热盛者，影响脾胃健运，多有湿邪蕴结于里，成为湿热类温病的致病因素，阐述了内湿是湿热类温病发生的中药内在因素。 温病湿热证的传变 湿热之邪作用于人体后，所发生的疾病虽不尽相同，但其在发展过程中的病机传变则不外“卫气营血辩证”和“三焦辩证”的范围。温病湿热证湿热之邪由口鼻肌表直入中道，内外相引，发为

淋证护理常规

淋证护理常规 因外感湿热、饮食不节，示湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。已小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。泌尿系统感或结石、前列腺炎、乳糜尿等参照本病护理。 一、护理评估 1、次数、尿量、尿色、尿痛等情况。 2、病的认知程度。 3、社会状况。 4、湿热蕴结证、肝气郁滞证、脾肾两虚证。临床根据症状不同分为热淋、血淋 气淋、石淋、膏淋及劳淋。 二、护理要点：按中医一般护理常规进行。 1、多饮水，以通利湿热。 2、做好外阴部清洁卫生。 3、遵医嘱及时准确留取尿培养标本送检。 三、病情观察，做好护理记录 1、观察排尿的次数、尿量、尿色及右无尿痛。 2、排尿不畅或尿闭时，报告医师，并配合处理。 3、腰腹绞痛，或伴恶心、呕吐、出冷汗时，报告医师，并配合处理。 4、血尿多，或引起虚脱危象时，包港澳医师，并配合处理。

四、给药护理 中药汤剂宜温服，注意药后反应，并做好记录。 五、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、要就等刺激之品。 2、高淋虚证和劳淋者，之一医师进补。 3、石淋者，应根据结石成分性质的不同，注意饮食宜忌。 六、情志护理 安慰患者，给予心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。 六、临证（症）施护 1、热淋，高热不退市，遵医嘱针刺。 2、石淋，肾绞痛发作时，穴位按压。 3、膏淋发作时，按压肾俞、三阴交、足三里等穴位。 4、劳淋，腰酸甚是，在水面时腰下垫棉垫。 七、健康指导 1、坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。 2、按时复诊，如有发病征象，忌食就医，以免延误。 3、起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。 4、做好个人卫生，防止尿路感染。 5、每日坚持多饮水，并限制含钙及草酸丰富的饮食。 6、病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行

脾虚湿盛和湿热有什么区别

脾虚湿盛和湿热有什么区别 脾虚湿盛症临床表现:面色萎黄，四肢不温，神倦乏力，足跗时肿，舌淡，苔白或腻，脉缓而弱。 脾胃湿热症见脘腹痞满、体倦身重、大便溏泄、身热口苦、渴不多饮、尿少而黄，甚至面目皮肤发黄如橘子色，舌苔黄腻，脉濡数 症状是很容易区分的，脾虚湿盛以怕冷无力，舌苔白等来寒像判断，脾胃湿热以身热口苦，小便黄，舌苔黄等热像来判断。 这个脾虚湿盛和脾虚湿热的区别就是一个寒，一个热。前者主要表现为寒，如这个怕冷，乏力等症状，后者主要是表现为热，如烦躁，口苦，尿黄等症状。 所以是很容易区分的。脾虚湿盛可以用参苓白术丸，脾胃湿热以温胆汤等来治疗 日常生活中，常听人说：“这几天有湿热，该喝些凉茶调节调节。看中医时，也常会听医生说“湿热”。那么，什么是湿热，湿热有哪些表现，应注意什么问题? 要明白湿热，先应了解什么叫湿，什么叫热。 所谓湿，即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居家潮湿，使外来水湿入侵人体而引起；内湿是一种病理产物，常与消化功能有关。中医认为脾有“运化水湿”的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，那脾就不能正常地“运化”而使“水湿内停”；且脾虚的人也易招来外湿的入侵，外湿也常困阻脾胃使湿从内生，所以两者是既独立又关联的。 所谓热，那是一种热象。而湿热中的热是与湿同时存在的，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或因湿久留不除而化热，或因“阳热体质”而使湿“从阳化热”，因此，湿与热同时存在是很常见的。 湿热的一般表现为：肢体沉重，发热多在午后明显，并不因出汗而减轻；舌苔黄腻，脉数。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别。 湿热的治疗，一般要分湿重还是热重。湿重的化湿为主，可选用六一散，或三仁汤、平胃散；热重以清热为主，可选用连朴饮、茵陈蒿汤，甚至葛根芩连汤。在这一原则下，再根据某些特殊表现选择相应的药，如湿疹、疔疱，加野菊花、地丁草、苦参、白藓皮；关节肿痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；腹泻甚至痢疾加白头翁、地榆、车前子等；阴囊湿疹、睾丸胀痛、白带黄臭可加龙胆草、苦参等；血尿可加小蓟草、茅根、石苇、扁蓄等等。 此外，因热往往依附湿而存在，所以，应注意起居环境的改善和饮食调理，不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，这是预防湿热的关键。 健脾祛湿的中成药 中医认为致病的原因不外乎外因和内因，其中外因中的“风、寒、暑、湿、燥、火”称为“六邪”或“六淫”，意为淫邪伤人之气。湿邪是最为常见，也是最难治疗。 导致体内湿气的形成也可分外因和内因，外因是空气中的湿度大而致，内因则是

温病学总结

温病学 第一单元绪论 1、温病名称的最早记载――《素问?六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著――《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著《温热经纬》 9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第二单元温病的概念 一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 二、范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟《温病条辨》 三、分类： 1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫 治疗应以清热保津为原则 湿热类温病：湿温、伏暑、湿热疫、霍乱 治疗重在化湿透热。 2、根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 四、温病特点： 1、有特异的致病因素――温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 第三单元温病的病因与发病 一、病因：感受了外来的温邪 1、共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别 2、各性 （1）风热病邪：多发生于冬春季节，先犯肺卫；易伤肺胃阴津；病情变化迅速 （2）暑热病邪：发病可径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患 （3）湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机 （4）燥热病邪：病位以肺为主，初起以肺卫见症为主；易致津液干燥，在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现 （5）温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。 （6）温毒病邪：具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞 （7）疠气病邪：致病为强，众人触之即病；多从口鼻而入，有特异的病变定位；具有强烈的传染性，易引起流行；为病严重，病情凶险；致病有种属的选择性。 二、发病类型 1、新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄

淋证的病因与诊断

淋证的病因与诊断 一、病因病机 1、膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。 2、肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。 3、脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。 “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。 二、诊断 1、具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。尚可有各种淋证各自的特征。 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。 3、多见于已婚女性，每因劳累过度，情志变化，感受外邪而诱发。 4、结合有关检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、双肾及膀胱B超、膀胱镜等，可明确诊断。 三、鉴别诊断 1、癃闭癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为临床特征。淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。其中小便短涩量少，排尿困难与癃闭相似，但癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出；而淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常。 2、尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。《丹溪心法·淋》曰：“痛者为血淋，不痛者为尿血。”故一般将痛者称为血淋，不痛者称为尿血。 3、尿浊淋证的小便浑浊需与尿浊相鉴别。尿浊虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时尿出自如，无疼痛滞涩感，与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。

湿热体质的人的饮食调养

湿热体质的人的饮食调养： 一多吃蔬菜水果,如冬瓜,苦瓜,丝瓜,芦笋,水芹,黑木耳,藕,萝卜,西红柿,西瓜,梨,香蕉等,这些 都有清热泻火的作用,还可补充人体所需的维生素,蛋白质等 二食品调料：忌食肥甘厚味,辛辣助热之品,如动物脂肪,海鲜鱼类,生葱,生蒜,辣椒,韭菜,海虾,牛羊狗肉等 三多饮水，以温开水为好，可以促进新陈代谢，内热的排出，但不要用饮料代替，尤 其是橙汁,因为橙汁多喝可生热生痰，加重内热。 我们在日常饮食中，适当注意维生素B8的摄取（参考维生素B8条目），对防止湿热会大有益处 宜食 根据自身的情况选食以下食物 薏苡仁、白扁豆、绿豆、冬瓜、瓠子、丝瓜、西瓜、山药、白茯 苓、马兰头、枸杞头、黄瓜、金针菜、水芹、荠菜、荸荠、金银花、 蛇肉、鲫鱼、乌鱼、泥鳅、萝卜、菊花脑、青菜、黄芽菜、豇豆、蚕 豆、节瓜、玉米须、玉米、小麦、小米、金花菜、百合、苤蓝、茭白、 黑木耳、芋头、苋菜、番薯、马铃薯、菊芋、慈姑、藕、地瓜、绿豆 芽、豆腐、胡萝卜、番茄、莼菜、菜瓜、地耳、菱、豆苗、梨、苹果、 橘子、枇杷、柑、橙子、蕹菜、柿子、草莓、鸭肉（烤鸭忌食）、黄鳝、鲩鱼、鲢鱼、赤小豆等。（有关赤小豆的用法，请细看“赤小豆” 条目） 忌食 湿热者辩症忌食如下 胡椒：凡湿热型黄疸之人忌食之。《本草纲目》云：“胡椒，大辛 热，纯阳之物。辛走气，热助火，此物气味俱厚。” 《随息居饮食谱》也认为：“多食动火燥液，耗气伤阴”。对阳黄之人来说，多食则易 增剧病情，助长湿热之邪，黄疸不易退去。 龙眼肉：甘温果品。《本草汇言》说它“甘温而润，恐有滞气”。湿 热性黄疸应多食清淡利湿之物， 龙眼肉滋腻助热，不利湿热之邪的排泄，故阳黄与阴黄之人皆不宜食。 鹅肉：民间视为大发之物。唐代食医孟诜认为“多食令人发痼疾”。 明·李时珍也指出：“鹅，气味俱厚，发风发疮。”《中药大辞典》 中说：“湿热内蕴者勿食。”阳黄为湿热型黄疸，故多食鹅肉则弊多 利少，甚至有弊无利，加重病情。 羊肉：黄疸之人多为内有湿热，熏蒸肝胆，胆液外泄而发黄。《金 匮要略》中早有告诫：“有宿热者不可食之。”黄疸之病屑“内有宿 热”之疾，法当忌食。《随息居饮食谱》也早有告诫，认为“疸病均 忌”。 鸡肉：黄疸多属肝胆湿热内蒸，饮食宜清淡不宜温补。 《医林纂要》 认为鸡肉“肥腻壅滞，有外邪者皆忌食之。”实际上内外有实邪者皆 当忌食，食医王孟英明确告诫：“疸症忌之。”尤其是湿热偏重的阳黄之人，更不宜食。 醍醐：为牛乳制成的食用脂肪。能滋阴、养营、润燥，而黄疸或为 寒湿为患，或为湿热蕴结肝胆，而醍醐滋腻养阴，不利湿邪排泄。正

湿热类温病考点练习解析

温病学第二单元湿热类温病 一、A1 1、下列属于湿温病湿热酿痰、蒙蔽心包表现特点的是 A、清醒时也表情淡漠 B、神识似清似昧 C、严重时谵语胡言 D、反应迟钝 E、以上都是 2、暑湿郁阻少阳，若心烦重，为热邪扰心，加 A、半夏、黄连 B、猪苓、茯苓 C、山栀、黄连 D、栀子、淡豆豉 E、黄连、苏叶、生姜 3、证见身热汗出口渴，面赤耳聋，眩晕，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红，苔黄滑，脉滑数，为 A、湿热中阻 B、湿热蕴毒 C、暑湿郁阻少阳 D、暑湿弥漫三焦 E、湿热酿痰，蒙蔽心包 4、下列属于湿温病湿遏卫气证候表现的是 A、身热不扬

B、头重如裹 C、身重肢倦 D、胸闷脘痞 E、以上都是 5、湿温病湿重热轻，困阻中焦选用的治法为 A、芳香宣化，燥湿运脾 B、气营两清，解毒救阴 C、清热化湿，豁痰开窍 D、清暑化湿，宣通三焦 E、清泄少阳，分消湿热 6、治疗湿温病湿热中阻证中湿热并重首选 A、三仁汤 B、王氏连朴饮 C、菖蒲郁金汤 D、甘露消毒丹 E、藿朴夏苓汤 7、被清代著名温病学家王孟英称为“治湿温时疫之主方”的是 A、三仁汤 B、王氏连朴饮 C、菖蒲郁金汤 D、甘露消毒丹 E、藿朴夏苓汤

8、以下属于湿热类温病的是 A、风温 B、春温 C、伏暑 D、暑温 E、秋燥 9、湿温病常发生的季节是 A、春夏 B、春秋 C、夏秋 D、冬春 E、冬夏 10、湿温病的病变中心为 A、肝胆 B、脾胃 C、心肾 D、肺脾 E、肺肾 11、下列属湿温病湿从热化表现的是 A、伤阴 B、闭窍 C、动风 D、动血

E、以上都是 二、B 1、A.清热解毒，疏风消肿 B.气营两清，解毒救阴 C.轻清芳化，清涤余湿 D.清暑化湿，宣通三焦 E.清泄少阳，分消湿热 <1>、治疗湿温病后期，余湿留恋证选用的治法为 A B C D E <2>、治疗暑湿弥漫三焦选用的治法为 A B C D E 2、A.湿温病初起，卫气同病，外内合邪 B.湿邪阻于中焦，脾胃升降失司 C.湿热秽浊郁伏膜原，阻遏气机 D.湿热互结中焦，脾胃升降失司 E.湿热交蒸，充斥气分，酿成热毒 <1>、湿温病湿困中焦证的病机是 A B C D E <2>、湿温病湿阻膜原证的病机是 A B C D E

四大经典之温病

《温病学名著选》 《叶香岩外感温热篇》 1．温病的发生发展规律及与伤寒辨治的异同 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气，属卫；心主血，属营。辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。 2．伤寒与温病由表入里传变的区别及温病表证初起的治法盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里，温邪则热变。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛。故云在表。在表，初用辛凉轻剂，挟风，则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿，加芦根、滑石之流。 3．风邪、湿邪与温热相搏的证候与病机及湿热病与伤寒的鉴别 或透风于热外或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证；温热虽久，在一经不移。以此为辨。 4．温热夹风、夹湿逆传营分的病机、证候与治法若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。热入于营，舌色必绛。风热无湿者，舌无苔，或有苔亦薄也。热兼湿者，必有浊苔而多痰也。然湿在表分者，亦无苔。 5．斑出而热不解的病机与治法 若斑出热不解者，胃津亡也。主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之

中，加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。 6．战汗的病机与预后 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复。旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证。若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。 7．湿热邪气留滞三焦气分的治法及与伤寒少阳病治法的区别 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其。战汗之门户，转疟之机括。 8．卫气营血四类证候的传变规律与治疗大法 大凡看法，卫之后，方言气，营之后，方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌矣。 9．湿热病与体质的关系及温热病与湿热病的治则余医案中，凡先治血分，后治气分者，皆伏气病也，虽未点明，读者当自得之。且吾吴湿邪害人最广。如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉。恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也。面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客，里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。 热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。

国医大师推荐治湿十三种方法

国医大师推荐治湿十三种方法 湿为六淫之一，湿邪为病在临床上颇为多见，究其原因，有以下几个方面：一是人体感受湿邪机会较多，如居处潮湿，汗出当风，淋雨涉水，感受雾露，以及过食肥腻生冷瓜果等，都可导致湿邪为患。二是湿邪可兼挟其他病邪为患，如湿为阴邪，常与寒邪相挟而为寒湿；风为百病之长，湿与风合而为风湿；湿邪阻滞气机，气郁化热而为湿热；暑热天湿与暑相合而为暑湿等。三是湿邪可侵犯人体多个部位，如湿邪侵犯肌表而成表湿证；湿邪侵犯脾胃等脏腑而成里湿证；湿邪流窜经络而成痹证；湿邪侵犯皮肤又可出现湿疹、疮毒等疾患。四是湿邪重浊而缠绵，病难速已，病程较长，湿邪还可进一步发展为痰为饮为水等。因而相对而言，湿病就显得比较多。 湿证的临床表现是多方面的，由于湿邪具有重浊趋下、凝滞缠绵、污秽不洁等特点，我们可将其基本症状概括为以下十点：①舌苔滑腻，或白或黄，脉缓，或濡或涩；②头身沉重，或头有紧束感、重压感，或关节疼痛而肿；③汗出不透，或齐颈而还，或齐腰而还；④肢体或面目浮肿，尤其多表现在下肢，或呈目下有卧蚕； ⑤面色黄滞或暗滞，或有黄疸；⑥口不渴，或口渴而饮水不多，或喜热饮，喝水后反觉不舒；⑦胸闷，胃脘或腹部满闷，不思食或不知饥；⑧皮肤瘙痒有湿疹，或阴囊潮湿起疹，或有脚癣；⑨

小便不利或混浊不清，有沉淀，或有淋浊白带；⑩大便溏软，不成形，解出不畅。以上十点，当然不必悉具，只要见其中一二症或三四症，便要考虑到湿邪的存在了。 治湿的方法很多，现根据文献资料、临床报道及个人体会，概括为以下十三法。 一、解表散湿 这是针对湿邪在表的一种治法，常用药有羌活、独活、防风、麻黄等，并常和其他解表药、祛风药配合应用，代表方剂有羌活胜湿汤，适用于湿邪在表，见恶寒发热，头痛头重，身重疼痛，无汗，脉浮，苔白或有腻象等；若里有热者，又当改用九味羌活汤。 在《金匮要略》中，治疗湿邪在表，并不用一般解表散湿药，而是以麻黄配以利湿化湿的药物，以达到发表祛湿的作用。如寒湿在表，身烦疼者，用麻黄加术汤，方中用麻黄等散寒，用白术以除湿，且麻黄得术，虽发汗不至多汗，术得麻黄，可行表里之湿；又如风湿在表，见“一身尽疼，发热，日晡所剧者”，用麻杏薏甘汤，方中以麻黄解表，薏苡除湿，杏仁宣降肺气以行湿，甘草补中。

湿热症

湿热症 （一）湿热证始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引饮。 自注，此条乃湿热证之提纲也，湿热病属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴，病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之者，每兼厥阴风木，以少阳厥阴，同司相火，阳明太阴，湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表上下，充斥肆逆，故是证最易耳聋乾呕，发痉发厥，而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见正局也，始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤於表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内甚舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴湿则饮内留而不引饮，然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表，太阴之表，四肢也，阳明也，阳明之表，肌肉也，胸中也，故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠肌肉烦疼，亦必并见，其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳，湿热之邪从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九，阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病，膜原者外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半也，邪由上受，直趋中道，故病多归膜原，要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异，温病乃少阴太阳同病，湿热乃阳明太阴同病也，而提纲中言不及脉者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细各随证见，不拘一格，故以一之脉，拘定后人眼目也。湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例，少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表相应，故为温病，太阴内伤湿饮停聚客邪再至，内外相引，故病湿热，此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及之谓，若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微，或有先因於湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病，然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有馀，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚又在临证时权衡矣。 （二）湿热证恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香香薷羌活苍求皮薄荷牛蒡子等味，头不痛者去羌活。自注，身重恶寒，湿遏卫阳之表证，头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风，此条乃阴湿伤表之候。 （三）湿热证恶寒发热，身重关节疼痛，汪在肌肉，不为汗解，宜滑石大豆黄卷茯苓皮苍术皮藿香叶鲜荷叶鲜荷叶白白通草桔梗等味，不恶寒者去苍术皮。 此条外候与上条同，惟汗山独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表，而即清胃之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳，此乃阳湿伤表之候。 （四）湿热证三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙秦艽威灵仙滑石苍耳子丝瓜藤海风藤酒炒黄连等味。 此条乃湿邪挟风者，风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络，则口噤，走窜太阴之经，则拘挛，故药不独胜湿，重用息风，一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也，选用地龙诸藤者，欲其宣过脉络耳。或问仲景治痉，原有桂枝加栝娄根及葛根汤两，方岂宜於古而不宜於今耶，今之痉者，与厥相连，仲景不信及厥，岂金匮有遗文耶，予曰，非也，药因病用，病源既，异，治法自殊，伤寒之痉自外来，治以散外邪为主，湿热之痉自内出，波及太阳，治以息内风为主，盖三焦与肝胆同司相火，中焦湿热不解，则热盛於，而少火悉成壮火，火动则风生，而筋挛脉急，风煽则火炽，而识乱神迷，身中之气，随风火上炎，而有升无降，常度尽失，由是而形若尸厥，正内经所谓血之与气，并走於上，则为暴厥者是也，外窜经脉，则成痉，内侵中，则为厥，痉并见，正气犹存一线，则气复反而生，胃津不克支持，则厥不回而矣，所以痉之与厥，往往相连，伤寒之痉自外来者，安有是哉，暑月痉证，与霍乱同出一源，风自火出，出火随风转，乘入阳明则呕，贼及太阴则泻，是名霍乱，窜入筋中者挛急，流入脉络则反张，是名痉，但痉证多厥，霍乱少厥，盖痉证风火闭郁，郁则邪势愈甚，不免乱神明，故多厥，霍乱风火外泄，泄则邪势外解，不至循经而走，故少厥，此痉与霍乱之分别也，然痉证邪滞三焦，三焦乃火化，风得火而愈煽，则入中而暴厥，霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化，邪由湿而停留，则淫及诸经而拘挛，火郁则厥，火窜则挛，又痉与厥之遗祸也，痉之挛急，乃湿热生风，霍目之转筋，乃风来胜湿，痉则由经及脏而厥，霍乱则由脏及经而挛，总由湿热与风，淆乱清浊，升降失常之故，夫湿多热少，则风入土中而霍乱，热多湿少，则风乘三焦而痉厥，

湿热病

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诊求治。现症：前额、双颊、颈部均可见丘疹、脓疱、渗出、囊肿，下颌部尤重，口渴，胸闷腹胀，小便短赤，舌质红，苔厚腻，脉濡数。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：肺经风热，湿毒蕴结。治法：利湿化浊，清热解毒。方药：甘露消毒丹加减。药用：滑石15g（包煎），黄芩10g，桑白皮10g，茵陈10g，川贝母5g（研末服），石菖蒲10g，藿香5g，白蔻仁5g，连翘10g，射干5g，生甘草5g。水煎服，200ml，2次/d。第3遍煎液局部湿敷，2次/d。 二诊（2010年5月26日）：上方用7剂，渴止，脓疱消退，二便通畅。上方去滑石、射干，继续口服。 三诊（2010年6月9日）：上方又用14剂，面部丘疹大部分消失，囊肿明显回缩，胸闷腹胀除，二便通畅。上方去藿香，继续口服。 四诊（2010年6月23日）：上方又服14剂，除面部留有瘢痕外，他症悉除。又拟消痕汤：白芷10g，丹参10g，蒲公英20g，丝瓜络10g，夏枯草10g，猫爪草10g，当归10g，炙甘草5g。水煎服及局部湿敷一个月，瘢痕基本消失。 按肺胃积热，久蕴不解，复感湿邪，湿热蕴而化毒，上蒸于面。治宜利湿化浊，清热解毒。方中滑石利尿通淋，清热，收湿；黄芩清热燥湿，泻火解毒；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；茵陈煽情脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，又有解毒疗疮之功；川贝母清热化痰，润肺止咳，结节消肿；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃；藿香芳香化浊；白蔻仁化湿行气，温中；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；射干清热解毒，消痰，利咽；甘草解毒和中，调和诸药。

湿热体质的调养方法

湿热体质的调养方法 什么是湿热体质呢? 夏天的桑拿天，大家肯定都体验过，空气既潮湿又闷热，身上如同裹着一层湿布，十分难受。湿热体质的人，体内就像这桑拿天一样，湿热缠绵，如果用一个字来概括它的特点，就是浊。这种浊气表现在皮肤上，就是不间断地长痘，大痘刚下去，小痘又起来，不仅脸上长，背部也长，而且皮肤还呈现粗糙、油腻、毛孔粗大的现象。这种浊气，还会使人体散发出种种异味。我们都知道，在湿热的环境中，东西很容易腐烂变质，还会产生难闻的气味。同样，湿热体质的人总是异味相随，口臭、腋臭、汗臭、小便馊黄、大便恶臭、女性白带黄臭、外阴异味也大。另外，湿热体质的人，脾气也较为急躁，不满之情总是溢于言表。 湿热体质是如何产生的呢? 中医认为是肝胆脾胃失调造成的。如果情志不畅，肝脏的疏泄便会出现问题，导致肝气郁结，郁久则化热。肝郁犯脾，脾胃虚弱，水湿运化不及时，湿热纠缠。或是过食肥腻，导致脾胃运化失调，水湿内停。热和湿总是紧紧相随，不知道大家有没有见过农村的草垛，它是由稻草堆积而成的。平时没什么特别，但下完一场雨后，就不同了。草垛里就十分潮热，甚至烫手，还有黏腻的感觉。这也类似于烧水，水开后，当你揭开壶盖时，一股白色的水蒸气会跑出来，这些水蒸气十分烫手，同时还很潮湿，它便是湿气和热气的组合。湿热熏蒸肝胆，口苦就出现了;湿热蕴结在脾胃，口中会散发臭味;肝经循经生殖器，湿热沿着肝经往下走，所以，女性妇科炎症便产生了，而男性会觉得阴囊湿漉漉的，很黏糊。 当然，这种湿热并不是完全是体内失调，和外界环境也有很大的关系。长期生活在湿热环境中的人，湿热极易入侵人体，更容易成为湿热体质。南方气温较高，雨量又十分充沛，尤其是梅雨季节，更是湿和热混杂的时期，因此南方人中湿热体质是多过北方人的。 湿热体质的调养 湿热体质的调养，主要是要疏利肝胆，保障肝胆的疏泄通畅，同时清热去湿。绿豆、赤小豆、冬瓜、苦瓜、玉米、黄花菜、丝瓜、竹笋、空心菜等食物，性味寒凉，清热利湿的效果比较好，可以适量服用，对湿热体质出现的口臭、痘痘等有一定的改善作用。 给湿热体质者，再推荐一道美食——泥鳅炖豆腐。去超市购买泥鳅500克，豆腐两大块，约250克。买回来的活泥鳅不能直接宰杀，得先放入清水盆中养几天，并多次换水，等泥鳅吐净和排净重庆男科医院哪家最好体内的泥沙和粪便后，再换水清洗干净。将泥鳅用热水或盐洗去黏液，然后去腮及内脏，清洗干净。豆腐漂洗净后，切成小块。锅置火上，将泥鳅放入锅中，并加适量清水，开始用武火煮，煮至半熟时，下入豆腐块，放入适量的食盐调味，继续煮，直到泥鳅完全熟烂就可以了。 泥鳅不仅肉质鲜嫩，营养也十分丰富。它被人们称为“水中人参”，中医认为，泥鳅性平，有着补脾益气、滋阴清热、补肾壮阳、去湿止泻、止虚汗等功效，对治疗湿热黄疸、小