市政工程监理资料统一用表(附表格)[详细]

市政工程监理资料

统一表式

二O O七年·电子版实样

表示名称及对应编号表

监理表式编号

工程开工 / 复工报审表

工程名称: 监—01—

A2

施工组织设计(方案)报审表

工程名称: 编号:

A3

分包单位资格报审表

A4

报验申请表

A5

工程款支付申请表

A6

监理工程师通知回复单

A7

工程临时延期申请表

A8

费用索赔申请表

A9

工程材料 / 构配件 / 设备报审表

A10

工程竣工报验单

A11补

施工现场质量管理检查记录

开工日期: 年月日验(通)—11—

A12补

工程施工进度计划(调正计划)报审表

A13补

工程材料 / 构配件 / 设备供应单资质报审表工程名称: 监—13—

A14补

工程量计量报审表

工程名称: 监—14—

A15补

主要工程设备选型报审表

工程名称: 监—15—

A16补

工程质量事故处理方案报审表

工程名称: 监—16—

B1

监理工程师通知单

工程名称: 监—17—

B2

工程暂停令

工程名称: 监—18—

B3

市政工程施工监理常用表施工、监理签字指南

施工监理常用表监理签字指南 一、施工监理常用表监理签字说明： 1、施工组织报审表 专业监理工程师签字：该工程施工组织设计（方案）编制合理，可操作性强，同意上报审批。 总监理工程师签字：该工程施工组织设计（方案）编制合理，可操作性强，同意按此施工组织设计（方案）组织实施。 2、施工放样报验单 专业监理工程师签字：经检查，该分项工程施工放样数据符合设计及规范要求。 （施工单位附：施工放样测量记录表、示意图，在示意图框内绘制测量示意图，标明测点位置、坐标、方向、结构物的轮廓线，纵、横轴线，图中标明单位、分项工程名称） 3、进场设备报验单 专业监理工程师签字：同意在该分项工程中使用。 4、报验申请表 专业监理工程师签字：经现场检查，各项检查指标均符合设计及规范要求，同意进行下道工序施工。或检查合格，可以进行下道工序施工。 例1 检验合格，可进行第二层填土施工。 例2 抽检合格，可进行钢筋加工及安装施工。

例3 检验合格，可进行（某桥）0#台台身施工。 5、检验批质量验收记录表 施工单位检查评定记录：符合设计及规范要求，自检合格。 监理（建设）单位验收记录：验收合格∕同意验收。 施工单位检查评定结果：主控项目验收合格，一般项目符合设计及规范要求，自检合格。 监理（建设）单位验收结论：验收合格∕同意验收。 6、分项∕分部工程质量验收记录 监理（建设）单位验收结论：各项检查指标均符合设计及规范要求，同意验收。 7、单位工程质量竣工验收记录表 验收结论：同意验收。 综合验收结论栏：通过验收。 8、工程初步验收必备条件核查记录 施工单位自检结论：工程质量符合设计及规范要求，资料准备齐全，自评合格。 监理单位检查意见：各项检查指标均符合设计及规范要求，同意进行初步验收。 建设单位核查意见：同意进行初步验收。

市政工程旁站监理内容及表--实用格.doc

市政工程旁站监理 一、旁站监理的范围和内容 工程旁站项目表 类 工程部位重点全过程旁站巡视或抽检别 土方填筑、软土路基土方桥头台背回填 道处理 路路基基层工路面水泥稳定碎石、级配碎石水泥砼路面、沥青砼路面 程基础砼、墙背回砼挡墙砼挡墙连接板焊接 填、回填砂砾 下部结构桩基砼、钢筋笼就位及焊接、桩基 砼浇注，沉井过程、大体积砼，墩承台砼 桥 柱砼、盖梁砼、桥台砼 梁 现浇箱梁砼（含搭板）；预制梁板吊 工湿接头砼、封锚 装、预应力筋张拉、孔道压浆、封 程上部结构砼、防撞墩及挂 锚；钢梁的焊接与安装，既有线桥 板安装 涵顶进；桥面铺装、桥面防水 雨 平基砼、管座砼、污 顶管、注浆回填土、管道闭水 水试验 工

程 预结构工程 砼浇注、止水带安装 埋 隧 回填土、消火栓道附属工程 安装 工 程 隐蔽工程过程全过程跟踪监督 原材料的取样送 见证、全过程跟踪监督 检 定位测量放线、沉 与施工单位共同测量 降测量 功能性检测见证记录过程 二、旁站监理人员 1.隐蔽工程的旁站监理人员 序隐蔽工程旁站监理人员 号 钻孔灌注桩混凝土浇筑监理员、专业监理工程1 师 2 承台、墩柱、桥台混凝土浇筑监理员、专业监理工程

师 3 盖梁、箱梁混凝土浇筑专业监理工程师、总监 4 预应力张拉、灌浆专业监理工程师、总监 5 预制箱梁吊装专业监理工程师、总监 通道、箱涵混凝土浇筑监理员、专业监理工程6 师 路基处理监理员、专业监理工程7 师 路基土方压实监理员、专业监理工程8 师 9 水泥石屑稳定层监理员、专业监理工程 师 2、材料见证取样及功能性试验的旁站监理人员 序工作名称见证监理人员号 1 安水泥常规检验监理员 2 全钢筋常规检验监理员 3 性预应力钢绞线专业监理工程师 4 检水质分析 专业监理工程师 5 验中砂、粉砂、石子 专业监理工程师 6 砂浆、混凝土强度专业监理工程师 7 砂浆强度、混凝土强度专业监理工程师

市政工程监理单位用表(新规范)

附录A 工程监理单位用表 A.0.1总监理工程师任命书应按本规范表A.0.1的要求填写。 表A.0.1总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.2 工程开工令应按本规范表A.0.2的要求填写。 表A.0.2 工程开工令

表A.0.3 监理通知单 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.4 监理报告 工程名称：编号： 致：________________________（主管部门） 由________________________（施工单位）施工的___________________ ____（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）。 特此报告。 附件：监理通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字） 年月日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

表A.0.5 工程暂停令 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 由于 原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

市政工程监理用表(全)

市政工程监理用表 抚顺市政工程设计研究院有限责任公司 二〇〇九年十月

表格目录 辽统监表A—1 ………………………………工程开工/复工报审表 辽统监表A—2 ………………………………施工组织设计（方案）报审表辽统监表A—3 ………………………………分包单位资格报审表 辽统监表A—4 ………………………………工程报验审核表 辽统监表A—5 ………………………………工程预付/进度款支付申请表 辽统监表A—6 ………………………………工程临时/最终延期申请表 辽统监表A—7 ………………………………工程索赔意向通知书 辽统监表A—8 ………………………………工程索赔申请表 辽统监表A—9 ………………………………材料/构配件/设备报验表 辽统监表A—10 ………………………………工程竣工验收报审表 辽统监表A—11 ………………………………工程变更报审表 辽统监表A—12 ………………………………施工测量放线报验表 辽统监表A—13 ………………………………施工进度计划报审表 辽统监表A—14 ………………………………完成工程量/工作量报审表 辽统监表A—15 ………………………………工程质量保修前期工作报审表辽统监表A—16 ………………………………解除工程质量缺陷责任书 辽统监表A—17 ………………………………承包单位申请书 辽统监表A—18 ………………………………监理工程师通知回复单 辽统监表B—1 ………………………………监理工程师通知书 辽统监表B—2 ………………………………工程暂停令 辽统监表B—3 ………………………………工程预付/进度款支付证书 辽统监表B—4 ………………………………工程临时/最终延期审批表 辽统监表B—5 ………………………………工程索赔审批表 辽统监表B—6 ………………………………建设工程咨询要求 辽统监表C—1 ………………………………建设工程咨询要求 辽统监表C—2 ………………………………质量问题及处理情况登记表 辽统监表C—3 ………………………………材料/构配件/设备质量统计表辽统监表C—4 ………………………………检测部门质量信息反馈处理记录辽统监表C—5 ………………………………监理月报 辽统监表C—6 ………………………………监理工作联系单 辽统监表C—7 ………………………………关键工序质量控制点登记表 其它表格文件接收登记表 文件发放登记表 设计交底会议签到表 经常工地会议记录 第一次工地会议记录 天气情况记录 会议签到表 工地会议记录

关于2017版广东省市政基础设施工程统一用表监理表格填表说明20170503

关于2017版广东省市政基础设施工程统一用表监理表格填表说明20170503

2018年版广东省市政基础设施工程监理用表填写说明 一、基本要求 “市政监表”是市政基础设施工程施工过程中监理单位填写或施工单位填写后报监理单位进行审批的用表，工程竣工后由监理单位或施工单位进行组卷，并移交给城建档案馆。 表格允许打印，但审查意见和签名必须由该工程项目的总监理工程师本人签署；如需专业监理工程师审查和签名的，必需由具备相应专业资格的监理工程师本人签署；项目经理也必须为该的项目经理本人签署。 工程名称填写施工承包合同的工程名称。 表中注明“公章”的必须盖中标单位的公章，表中注明“章”的，可以盖单位公章或工程项目部章。 二、工程监理单位用表填写说明 市政监1-总监理工程师任命书 工程监理单位在建设工程监理合同签订后，应及时将总监理工程师的任命书面通知建设单位，应征得建设单位书面同意； 市政监2-项目监理机构设置通知书

项目监理机构的监理人员应由总监理工程师、专业监理工程师和监理员组成，且专业配套、数量应满足建设工程监理工作需要。 市政监3-项目监理机构监理人员调整通知书 工程监理单位调换总监理工程师时，应征得建设单位书面同意；调换专业监理工程师时，总监理工程师应书面通知建设单位,并征得建设单位书面同意。 市政监4-项目监理机构印章使用授权书 本表必须由监理单位发出。 市政监5-工程开复工令 此表用于工程项目开工及停工后恢复施工。如整个项目一次开工，只填报一次，如工程项目中涉及较多单位工程，且开工时间不同，则每个单位工程开工都应填报一次。此时将表头的“复工”两个字划掉。 因各种原因工程暂停，承包单位准备恢复施工，工程复工报审时，将表头上的“开工”划掉。 表中证明文件，是指证明已具备开工或复工条件的相关资料。

市政工程监理表格最新

工程开工/复工报审表.............................................................................. 错误!未定义书签。 市政基础设施工程?错误!未定义书签。 施工组织设计（方案）报审表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程?错误!未定义书签。 分包单位资格申请审核表?错误!未定义书签。 报验申请表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程?错误!未定义书签。 工程款支付申请表.................................................................................... 错误!未定义书签。监理工程师通知回复单?错误!未定义书签。 工期监时延长申请表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。费用索赔申请表?错误!未定义书签。 市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。工程材料／构配件/设备报审表.............................................................. 错误!未定义书签。工程竣工报验单........................................................................................ 错误!未定义书签。 监理工程师通知单?错误!未定义书签。 市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。工程暂停令?错误!未定义书签。 市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。工程款支付证书?错误!未定义书签。 工程临时延期审批表........................................................................ 错误!未定义书签。市政基础设施工程.................................................................................... 错误!未定义书签。工程最终延期审批表................................................................................ 错误!未定义书签。 费用索赔审批表................................................................................ 错误!未定义书签。 监理工作联系单?错误!未定义书签。 工程变更单................................................................................ 错误!未定义书签。 工程项目施工管理机构审查表........................................................ 错误!未定义书签。 质量缺陷/隐患处理表....................................................................... 错误!未定义书签。 部位/单位工程质量复核验收表....................................................... 错误!未定义书签。 收文登记本............................................................................ 错误!未定义书签。 发文登记本............................................................................ 错误!未定义书签。

市政工程资料表格(完整版)

建城【2002】22 1号文件附件 市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式

市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定 表格表式目录 序号表格编号表格名称 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 施管表l 施管表2 施管表3 施管表4 施管表5 施管表6 质评表1 质评表2 质评表3 质检表l 质检表2 质检表3 质检表4 质检表5 质检表6 质检表7 质检表8 质检表9 质检表10 试验表1 试验表2 试验表3 试验表4 试验表5 试验表6 试验表7 试验表8 试验表9 试验表lO 试验表ll 单位工程技术资料目录表 竣工验收证书 施工组织设计审批表 施工图设计文件会审记录 施工技术交底记录 工程洽商记录 单位工程质量评定表 工程部位质量评定表 工序质量评定表 材料、构配件检查记录 设备、配(备)件检查记录 预检工程检查记录 隐蔽工程检查验收记录 地基钎探记录 焊缝质量综合评级汇总表 防腐层质量检查记录 电气安装工程分项自检、互检记录 电气接地装置平面示意图与隐检记录 中间检查交接记录 主要原材料及构配件出厂证明及复试报告目录 有见证试验汇总表 见证记录 水泥试验报告 砂子试验报告 石子试验报告 钢筋原材试验报告 钢筋机械接头试验报告 钢筋焊接接头试验报告 砖试验报告 沥青试验报告

序号表格编号表格名称 29 30 32 33 35 36 37 38 试验表12 试验表13 试验表14 试验表15 试验表16 试验表17 试验表18 试验表19 试验表20 试验表2l 试验表22 试验表23 试验表24 试验表25 试验表26 试验表27 试验表28 试验表29 试验表30 试验表31 试验表32 试验表33 试验表34 试验表35 试验表36 试验表37 试验表38 试验表39 试验表40 试验表41 沥青胶结材料试验报告 防水卷材试验报告 防水涂料试验报告 材料试验报告 环氧煤沥青涂料性能试验记录 混凝土配合比申请单、通知单 混凝土抗压强度试验报告 混凝土抗折强度试验报告 混凝土抗渗性能试验报告 混凝土强度(性能)试验汇总表 混凝土试块强度统计、评定记录 砂浆配合比申请单、通知单 砂浆抗压强度试验报告 砂浆试块强度试验汇总表 砂浆试块强度统计评定记录 石灰类无机混合料中石灰剂量检验报告 土壤最大干密度与最佳含水量试验报告 土壤压实度试验记录 土壤压实度(管沟类)试验记录 压实度(灌砂法)试验记录 道路基层混合料抗压强度试验记录 沥青混合料压实度(蜡封法)试验记录 回弹弯沉记录 无压力管道严密性试验记录 水池满水试验记录 污泥消化池气密性试验记录 供水管道水压试验记录 供热管道水压试验记录 供热管网(场站)热运行记录 燃气管道严密性试验记录(一)

市政工程监理表格

工程开工/ 复工报审表 (2) 施工组织设计（方案）报审表 (3) 分包单位资格申请审核表 (4) 报验申请表 (5) 工程款支付申请表 (6) 监理工程师通知回复单 (7) 工期监时延长申请表 (8) 费用索赔申请表 (9) 工程材料/ 构配件/ 设备报审表 (10) 工程竣工报验单 (11) 监理工程师通知单 (12) 工程暂停令 (13) 工程款支付证书 (14) 工程临时延期审批表 (15) 工程最终延期审批表 (16) 费用索赔审批表 (17) 监理工作联系单 (18) 工程变更单 (19) 工程项目施工管理机构审查表 (20) 质量缺陷/隐患处理表 (22) 部位/单位工程质量复核验收表 (23) 收文登记本 (24) 发文登记本 (25) 市政基础设施工程

工程开工/复工报审表 （监理单位）我方承担的____________________________________ 工程，已完成了以下各项工 作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附： 1 ?开工报告 2.（证明文件） 承包单位（章）______________ 项目经理日期审查意见:

致: ____________ （ __________________ 监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 ______________________________________ 工 程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以 审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师: 日 期: 总监理工程师审核意见： 工程名称: 施工组织设计（方案）报审表 编号: 市政监-2

市政工程标准表格

施工资料用表目录 A表（常用施工监理用表） A01 施工放样报验单 A02 合同段总体工程开工申请 A03 分项工程开工申请批复单 A04 施工组织设计（方案）报审表 A05 检验申请批复单 A06 工程报验单 A07 工程交工验收申报单 A08 承包人申报表（通用） A09 计日工通知单 A10 承包人主要人员上岗申请批复单 A11 主要施工人员更换申请批复单 A12 主要施工人员请假申请单 A13 工程联系单 A14 工程变更意向通知书 A15 工程数量现场确认单 A16 总体施工进度计划申报批复单 A17 进度计划申报批复单 A18 承包人每月施工计划 A19 承包人每周施工计划 A20 监理周报 A21 工程质量事故处理报告单 A22 建筑材料报验单 A23 标准试验结果批复单 A24 工艺试验结果批复单 A25 工程材料/构配件/设备报审单 A26 工程材料（试验）送样见证单 A27 进场设备报验单 A28 主要设备退场申请批复单 A29 分包申请报告表 A30 开工动员预付款申请批复单 A31 工程延期申请单 A32 保留金支付申请单

A33 最终支付申请单 A34 索赔申请单 A35 索赔时间/金额审批表 A36 索赔审查表 A37 索赔复审表 A38 工程缺陷责任期终止申报单 A39 钢筋使用调拨申请批复单 A40 水泥使用调拨申请批复单 A41 监理日志 A42 隐蔽工程验收单 A43 混凝土浇筑申请报告单 A44 巡视记录 A45 旁站记录 B表（监理工程师用表） B01 监理工程师指令单 B0101 监理工程师指令回复单 B02 监理工程师通知单 B0201 监理工程师通知回复单 B03 合同段总体工程开工令 B04 监理工程师通用函 B05 工程变更令 B0501 工程变更意向申请/审批表 B0502 变更工程量清单 B06 工程暂时停工指令 B07 工地会议纪要 B0701 会议签到单 B08 监理工作整改通知单 B0801 监理工作整改通知回复单 B09 监理工作联系单 B10 监理工程师备忘录 B11 复工指令 B1101 复工申请 B12 中间交工证书 B13 工程交工证书 B14 工程检验认可单

市政工程常用统一表格及填表说明

市政工程常用表格 工程用表及填写说明 （施工阶段） 编制整理单位：贵州众益建设监理咨询有限公司 时间：2010年4月

工程用表及填写说明（施工阶段） 目录 （一）A类表（承包单位用表）AI 工程开工/复工报审表 A2 施工组织设计（方案）报审表 A3 分包单位资格报审表 A4 报验申请表 A5 工程款支付申请表 A6 监理工程师通知回复单 A7 工程临时延期申请表 A8 费用索赔申请表 A9 工程材料/构配件/设备报审表 A10 工程竣工报验单 A11 主要工程设备选型报审表 A12 工程施工进度计划（调整计划）报审表 A13 施工测量放线报审表 A14 工程变更费用申请表 A15 工程质量问题（事故）报告单 A16 工程质量问题（事故）处理方案报审单 A17 现场工程量签证单 （二）B类表（监理单位用表）B1 监理工程师通知单 B2 工程暂停令 B3 工程款支付证书 B4 工程临时延期审批表 B5 工程最终延期审批表 B6 费用索赔审批表 B7 监理备忘录 B8 监理旁站记录表

B9 监理抽检记录 B10 监理安全检查记录 B11 专题报告 B12 不合格分项工程通知 （三）C类表（各方通用表格）C1 监理工作联系单 C2 工程变更单 C3 实测项目检查记录表 （四）见证用表 有见证取样和送检见证人备案书 见证记录 （五）其它表格 1、补充表格 2、施工进度报表 3、施工单位周报表格

A1 工程开工/复工报审表 工程名称：编号： 致：（监理单位） 我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：一．开工报告 二．施工组织设计（方案）已审批 三．劳动力按计划已进场 四．机械设备已进场 五．管理人员全部到位 六．开工前各种手续已办妥（见附件） 承包单位（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 审查意见： 项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期：

市政工程监理平行检验表格

表1 混凝土坍落度检测记录 □施工自检□平行检验 表格编号：

南京市市政工程质量安全监督站监制

说明： 1、检验方法：用坍落度检测器和钢尺量测检查。 2、检验数量：施工单位应对每车预拌混凝土坍落度进行检查，监理单位至少每10车随机抽取1次平行检验，且不少于1次。 3、检验时间：混凝土搅拌车到达浇筑现场，浇筑前。 4、本表可用于施工单位自检或监理单位平行检验混凝土坍落度使用。用于施工单位自检时，监理单位可不签字；用于监理平行检验时，检查人由监理员签字。 5、现场检测坍落度与厂家配合比坍落度差距较大时应及时通知混凝土厂家调整。

表2 钢筋外观质量检测记录 表格编号：

说明： 1、钢筋进场后，外观质量检测应在监理单位的见证下进行。除本表格外，检测结果同时应在监理见证记录中予以体现。 2、检验频率：以同牌号、同炉号、同规格、同交货状态的钢筋，每60t 为一批，不足60t 以一批计，每批抽检1次。 3、钢筋重量偏差的测定： （1）测量钢筋重量偏差时，试样应从不同根钢筋上截取，数量不少于5支。每支试验长度不小于500mm 。长度应逐支测量，精确到1mm 。测量试样总重量时，应精确到不大于总重量的1%。 （2）用钢丝刷清除钢筋试样表面杂物后，称取试样总重量。用下式计算钢筋实际重量和理论重量的偏差（%）： （3）钢筋理论重量可见下表： 热 轧光圆钢筋： 热轧带肋钢筋： （4）允许重量偏差 36.5mm 的产品为过渡性产品。 3

4、外观质量：钢筋应平直、无损伤，钢筋表面不得有裂纹、起皮、油污、颗粒状或片状锈蚀等。根据检测结果在相应栏内填“有”或“无”，平直栏直接填“平直”或“弯曲”。 5、产品标牌上的标识炉批号应与质量保证书上一致，并做好记录。当不一致时，应查明材料来源，否则应退货。 6、当钢筋表面存在裂纹、起皮应退货；若存在损伤、不平直应剔出退货；存在油污应清理干净；存在颗粒状或片状老锈应除尽，若影响截面尺寸，应降级处理。 7、外观检查合格后，应及时见证取样送有资质的检测机构进行力学性能检测，检测合格后方可使用。

市政道路工程资料表格全套

2.1.3分项工程质量验收记录 A.0.2表编号： 工程名称 施工单位 单位工程名称分部工程名称 分项工程检验批数 分包单位分包项目经理施工班组长 项目经理项目技术负责人制表人 项次检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位验收情况1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 施 工 单 位 自 检情况 项目质量检验员（签字）： 项目技术负责人（签字）： 年月日 验 收 结 论监理工程师（签字）： （或建设单位项目专业技术负责人）： 年月日注：本表由施工单位制表人填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位 项目技术负责人及质量检验员进行验收，并应按上表进行记录。（此处增加了“质量检查员”，以突出质量检查员的质量责任）。（关键分项工程要求设计单位参加时，增加设计单位签字人员签字）

检验批质量检验记录 工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位施工员项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（桩号或井号）项目技术负责人交方班组接方班组检验日期 检查项目序 号 检查内容 检查依据/允许偏差mm（规定值或±偏差 值） 检查频率检查结果/实测点偏差值或实测值 范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应测点数合格点数合格率（%） 主控项目1 2 3 4 5 6 一般项目1 2 3 4 5 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字）年月日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日

路基（挖方）检验批质量检验记录编号：010001□□ 工程名称那曲地区聂荣县教育路延伸段工程项目分部工程名称分项工程名称挖方路基 施工单位中鸿国际建工集团有限公司施工员项目经理 分包单位/ 分包项目经理/ 施工班组长 工程数量验收部位（或桩号）项目技术负责人 交方班组接方班组检验日期年月日 检查项目序 号 检查内容 检验依据/允许偏差 (规定值或±偏差值) 检验频率检查结果/实测点偏差值或实测值 范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 应测点数合格点数 合格率 （%） 主控项目1 压实度 城市快速路、主干路≥95% 次干路≥93% 支路及其他小路≥90% 1000m2 3 检验报告编号：2 弯沉值≯设计规定 每车道 每20m 1 检验报告编号： 一般项目1 路床纵断 高程 -20，+10 20m 1 2 路床中线 偏位 ≤30 100m 2 3 路床平整 度 ≤15 20m 1-3 4 路床宽度≥设计值+B 40m 1 5 路床横坡±0.3%且不反坡20m 2-6 6 边坡不陡于设计值20m 2 施工单位检查评定结论 项目专业质量检验员：（签字）年月日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日