肺心病的诊断及治疗原则

肺心病的诊断及治疗原则

肺源性心脏病(cor pulmonale，简称肺心病)是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管

病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。根

据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。临床上以慢性肺源性心脏病多见。

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)，简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale)，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常，

产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能

衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

【临床表现】

本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

(一)肺、心功能代偿期

1．症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。

2．体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性哕音，心音遥远，P2>

A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。

(二)肺、心功能失代偿期

1．呼吸衰竭

(1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚

至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

(2)体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿

等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

2．右心衰竭

(1)症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

(2)体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收

缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。

【实验室和其他检查】

(一)X线检查

除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15ram；其横径与气管横径比值≥1．07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。

(二)心电图检查

主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV-+SV5≥1．05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。

(三)超声心动图检查

通过测定右心室流出道内径(≥30 mm)、右心室内径(≥20mm)、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值(<2)、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病。

(四)血气分析

慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg、PaCO2>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。

(五)血液检查

红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆黏度可增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。

(六)其他

肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。

【诊断】

根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征

阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、x线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以作出诊断。

【鉴别诊断】

本病须与下列疾病相鉴别：

(一)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)

慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。体检、x线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。

(二)风湿性心脏病

风湿性心脏病的三尖瓣疾患，应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，x线、心电图、超声心动图有特殊表现。

(三)原发性心肌病

本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等

【治疗】

(一)急性加重期

积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。

1．控制感染参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感

染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，且必须注意可能继发真菌感染。

2．氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧，并

发呼吸衰竭者参阅本篇第十四章的治疗方案。

3．控制心力衰竭慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不

同之处，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需加用利尿药。但对治疗无效的重症患者，可适当选用

利尿药、正性肌力药或扩血管药物。

(1)利尿药：有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻

的利尿药，小剂量使用。如氢氯噻嗪25 mg，1～3次／日，一般不超过4天；尿量多时需加用10％氯化钾10ml，3次／日，或用保钾利尿药，如氨苯蝶啶50～100mg，1～3次／日。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米(furosemide)20 mg，肌注或口服。利尿药应用后可

出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。

(2)正性肌力药：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1／2或2／3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷K 0.125～0.25 mg，或毛花苷丙0.2～0.4mg加于10％葡萄糖液内静脉缓慢注射。用药前应注意纠正缺氧，防治低

钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。应用指征是：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并急性左心衰竭的患者。

(3)血管扩张药：血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收

缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。具体药物和方法可参阅第三篇第二章。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。因而限制了血管扩张药在慢性肺心病的临床应用。钙拮抗剂、一氧化氮(No)、川芎嗪等

有一定的降低肺动脉压效果。

4．控制心律失常一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。

如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。

5．抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。

6．加强护理工作因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排出呼吸道分泌物，是改善通气功能的一项有效措施。

(二)缓解期原则上采用中西医结合综合治疗措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。具体方法可参阅本篇第六章。慢性肺心病患者多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力，改善缺氧。

【并发症】

(一)肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，应积极防治，详见本篇第十四章。

(二)酸碱失衡及电解质紊乱慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更为恶化，对患者的预后有重要影响。应进行严密监测，并认真判断酸碱失衡及电解质紊乱的具体类别及时采取处理措施。

(三)心律失常

多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常相鉴别。

(四)休克慢性肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有严重感染、失血(多由上消化道出血所致)和严重心力衰竭或心律失常。

(五)消化道出血

(六)弥散性血管内凝血(DIC)

西医内科学考核试卷及答案)

内科学专业考核 姓名：__________ 得分：_______ 一、单选题，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分40分,每小题1分) 1. 下列疾病中，除哪一种外均常导致症状性高血压：( ) A. 急性肾盂肾炎 B. 急性肾炎 C. 主动脉狭窄 D. 肾动脉狭窄 E. 嗜铬细胞瘤 2. 急性心肌梗死时，下列哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结：( ) A. 右冠状动脉 B. 以上均不是 C. 左冠状动脉回旋支 D. 左冠状动脉主干 E. 左冠状动脉前降支 3. 甲亢是最有诊断意义的体征：( ) A. 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 B. 突眼 C. 脉压增大 D. 心脏增大 E. 心率加快，第一心音亢进 4. 金葡菌肺炎最具特征的X线表现是：( ) A. 肺实变伴多发性蜂窝样改变 B. 肺段实变伴液气胸 C. 肺段实变伴脓肿形成 D. 浸润阴影易变伴气囊腔形成 E. 多发性肺浸润 5. 心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗有选用：( )

A. 吗啡 B. 氨茶碱 C. 硝普钠 D. 洋地黄 E. 利尿剂 6. 我国高血压病引起的死亡原因最常见的是：( ) A. 脑血管意外 B. 尿毒症 C. 伴发冠心病 D. 高血压危象 E. 心力衰竭 7. 结核结节的病理改变与结核杆菌哪种成分有关：( ) A. 矿物质 B. 类脂质 C. 糖 D. 糖蛋白 E. 蛋白质 8. 肝硬化脾肿大的主要原因：( ) A. 肝动脉压力增高 B. 毒物刺激 C. 门静脉高压 D. 腹水压迫使脾血回流受阻 E. 肝静脉压力增高 9. 急性心肌梗死合并室性早搏应首：( ) A. 普萘洛尔 B. 胺碘酮 C. 利多卡因 D. 普鲁卡因胺 E. 给拉帕米 10. 对消化性溃疡诊断最有意义的是：( ) A. 胃液分析为高胃酸 B. 上腹部压痛 C. 周期性的上腹痛 D. 负餐透视局部有压痛，激惹，变形 E. 钡餐可见到龛影 11. 继发性高血压不见于下列哪种疾病：( ) A. 嗜铬细胞瘤 B. 慢性肾盂肾炎 C. 原发性醛固酮增多症 D. 肾上腺皮质功能减退 E. 先天性肾畸形

肺心病心脏彩超诊断标准

慢性肺源性心脏病超声心动图诊断标准 主要条件: 1.右心室流出道内径≥30mm 2.右心室内径≥20mm 3.右心室前壁厚度≥5mm，或有前壁搏动幅度增强者 4.左/右心室内径比值＜2 5.右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm 6. 右心室流出道/左心房内径比值＞1.4 7.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者：α波低平或＜2mm，有收缩中期关闭征等参考条件：1.室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾运动征象者 2.右心房增大，≥25mm（剑突下区） 3.三尖瓣前叶曲线DF、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者 4.二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长，呈水平位或有EF 下降速度减慢，＜90mm/s。 说明：1.凡有肺胸疾病的患者，具有上述两项条件者（其中必具一项主要条件）均可诊断肺心病。 2.上述标准仅适用于心前区探测部位。 肺心病心电图诊断标准 主要条件：1.额面平均电轴≥+900 2.V1导联R/S≥1 3.重度顺钟向转位（V5导联R/S≤1） 4.RV1+SV5＞1.05Mv 5.aVR导联R/S或R/Q≥1 6.V1-3导联呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） 7.肺性P波：①P波电压≥0.22mV 或②电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P波电轴 ＞+800或③当低电压时，P波＞1/2R，呈尖峰型，结合电轴＞+800 次要条件：1.肢导联低电压 2.右束支传导阻滞（完全或不完全） 说明：具有一条主要条件即可诊断，两条次要的为可疑肺心病的心电图表现。 肺心病X 线征象和诊断标准 1.右肺下动脉干扩张 （1）横径≥15mm 或 （2）右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07或 （3）经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上 2.肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm 3.中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比 4.圆锥部显著凸出（右前斜位450）或“锥高”≥7mm 5.右心室增大（结合不同体位判断） 说明：具有上述五项中的一项可以诊断。

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施

慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础围。

病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩剂，并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价]

心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。 动脉血气分析植的变化。 清理呼吸道无效 [相关因素] 疲乏、无力咳嗽。 痰多且痰液粘稠。 无效的咳嗽方式。 [主要表现] 咳嗽，咳痰。 无力，呼气急促。 呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。 [护理措施] 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。

肺心病的诊断及治疗原则

肺心病的诊断及治疗原则 肺源性心脏病(cor pulmonale，简称肺心病)是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管 病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。根 据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。临床上以慢性肺源性心脏病多见。 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)，简称慢性肺心病(chronic cor pulmonale)，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能 衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 【临床表现】 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。 (一)肺、心功能代偿期 1．症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。 2．体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性哕音，心音遥远，P2> A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。 (二)肺、心功能失代偿期 1．呼吸衰竭 (1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚 至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 (2)体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿 等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 2．右心衰竭 (1)症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 (2)体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收 缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 【实验室和其他检查】 (一)X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15ram；其横径与气管横径比值≥1．07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。 (二)心电图检查 主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV-+SV5≥1．05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。 (三)超声心动图检查

【VIP专享】肺心病,呼吸衰竭 试题

一，名解 1肺源性心脏病 2肺性脑病 3慢性呼吸衰竭 4.ARDS（急性呼吸窘迫综合症） 二，填空 1、引起慢性肺心病肺动脉高压的最主要原因是（） 2、慢性肺心病急性加重期应用利尿剂原则应该是（）（）（） 3、慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（）（）（） 4. （）是诊断肺心病的主要依据 5.呼吸性酸中毒失代偿时，血气分析和血清电解质的改变是 （） 6.肺源性心脏病的并发症：（）（）（）（）（）（） 7.肺源性心脏病出现右心衰竭时颈静脉怒张，肝淤血的原因（） 8.呼衰按动脉血气分析分型方法是（）（） 9.呼衰按病程分型是（）（），按病理生理分型是（）（） 10.COPD并发肺心病急性加重时，采用的治疗措施中最重要的是（） 三，选择 1诱发慢性肺心病患者肺心功能衰竭最多见的诱因是（B） A支气管平滑肌痉挛致使缺氧B急性呼吸道感染C代谢性酸碱失衡D过度劳累心肺负担加重 E水钠潴留血容量增多 2.引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因（D） A血容量增多 B血液粘稠度增加C解剖学因素所致的肺血管阻力增加D功能性因素所致的肺血管阻力增加 E高碳酸血症所致的肺血管阻力增加 3.肺心病慢性呼吸衰竭患者为使肺动脉压减低减轻右心负荷下列哪个治疗效果 最好（C） A利尿剂 B强心剂 C氧疗 D呼吸中枢兴奋剂 E吸入.舒喘灵 4.肺心病心力衰竭时有无左心衰竭的最可靠指标是（E） A外周动脉压 B肺动脉压 C中心静脉压 D肺部湿啰音 E肺毛细血管嵌入压 5.下列哪项是诊断肺心病的主要依据（A） A肺动脉高压及右室扩大征象 B动脉血二氧化碳分压大于7.3Kpa C动脉血二氧化碳分压小于8.0Kpa D肺气肿体征 E长期肺及支气管疾病病史 6.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH为 7.18，动脉血二氧化碳分压9.9Kpa，HCO3- 27.6mmol/L,碱剩余-5mmol/L,下列哪个诊断是正确的,（C） A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

2014年医师定期考核试题及答案(全科B卷试题)资料

2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （全科医师专业试卷-B卷） 单位：_______________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：____________________________________ 分数： A1型题： 每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成每题1分，请将正确答案填写在答题卡上 1.诊断肺炎球菌性肺炎哪一项症状价值最大 ( ) A.寒战 B.持续高热 C.咳嗽﹑呼吸困难 D.胸痛 E.咯铁锈色痰 2.支气管哮喘发作期禁用( ) A.麻黄素 B.肾上腺素 C.吗啡 D.氨茶碱 E.舒喘灵 3.关于肺炎球菌性肺炎，下列哪项是正确的( ) A.大多数发生于老年人、慢性阻塞性肺部疾病、营养不良、全身衰弱的病人 B.有突发寒战，发热，咳嗽，胸痛，肺部疾病、营养不良、全身衰弱的病人 C.血白细胞计数及淋巴细胞均明显增多 D.X线胸片有大征密度不均匀的阴影，常有空洞形成 E.常因分泌物堵塞支气管导致肺叶或肺段的不张 4.诊断早期肺炎球菌性肺炎下列哪一项最有价值( ) A.白细胞总数及中性粒细胞均增高 B.痰培养肺炎球菌阳性 C.肺实变体征 D.X线见大片状阴影呈肺叶或肺段分布 E.肺部湿罗音 5.普通型肺炎球菌性肺炎的治疗，最主要的是( ) A.卧床休息补液 B.鼻导管给氧 C.退热止痛 D.祛痰止咳 E.选用敏感抗生素 6.慢性阻塞性肺疾病健康管理的康复锻炼，哪项是错误的( ) A.止咳化痰 B.胸式呼吸 C.腹式呼吸

E.缩唇呼吸 7.肺癌增大引起支气管狭窄时，可出现阻塞性咳嗽，其特征是( ) A.刺激性干咳，痰多 B.持续性、高调金属音样咳嗽 C.间歇性咳嗽伴脓性痰 D.夜间阵发性咳嗽伴脓性痰 E.间歇性低调鼾音样咳嗽 8.慢性阻塞性肺气肿分两型, 下列哪项符合紫肿型( ) A.多见于老年 B.红细胞压积为35￣45% C.右心衰竭发生较晚 D.肺内湿罗音稀少 E.心排出量多接近正常 9.诊断早期肺心病的主要依据是( ) A.长期肺及支气管病史 B.发绀 C.两肺干湿罗音及肺气肿体征 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 10.初诊病人，胸透发现右下肺炎性改变，为排除肺癌，首先用哪种方法检查( ) A.支气管镜检查 B.支气管造影检查 C. X线肺断层片 D.剖胸肺活检 E.痰脱落细胞检查 11.肺炎的转诊指征：( ) A.患者体温≧38℃ B.心率≧100次/分 C.经抗炎治疗48小时症状无改善 D.当患者出现重症肺炎 E. 经抗炎治疗24小时症状无改善 12.哪种肺炎最易并发肺脓肿( ) A.肺炎球菌性肺炎 B.支原体肺炎 C.葡萄球菌性肺炎 D.克雷白杆菌肺炎 E.病毒性肺炎 13.高血压定义为：( ) A.凡高于正常均为高血压 B.收缩压≧130mmHg，舒张压≧80mmHg C.收缩压≧120mmHg，舒张压≧90mmHg D.收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg E.收缩压≧130mmHg和（或）舒张压≧90mmHg 14.哪项不是影响高血压患者分层的重要因素：( ) A.腹型肥胖 B.男性﹥65岁，女性﹥55岁

慢性肺心病的诊断标准

慢性肺心病的诊断标准 1、慢性肺原性心脏病（简称肺心病）：指慢性支气管炎、肺气肿及其它胸部疾病或心血管 病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心增大和右心功能不全。 2、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈返流征阳性，下肢浮肿及静 脉压增高。 3、肺动脉高压，右心增大的诊断依据： （1）体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉区第二心音亢进（P2>A2），三尖瓣区心音较心 尖部明显增强，或出现收缩期杂音。 （2）X线诊断标准 1) 右肺下动脉扩张：横径≥15mm；或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或 经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。 2) 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。 3) 中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。 4) 圆锥部显著凸出（右前斜450C）或椎高≥7mm。 5) 右心室增大（结合不同体位判断） （只有上述1—5项中的一项者可诊断）。 （3）心电图诊断标准： ①主要条件： l 额面平均电轴≥90o l V1R/S≥1 l 重度顺钟向转位（V5R/S≤1） l R V1+S V5>1.05Mv l av R R/S或R/Q≥1 l V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） l 肺性P波： A、 P波电压≥1.22mV, B、 P波电压≥0.2mV,呈尖峰型，结合P电轴>+80o C、 P波呈低电压时，P电压>1/2R，呈尖峰型，结合P电轴> 80o ②次要诊断标准： l 肢体导联低电压 l 右束枝传导阻滞（不完全性或完全性） 结合病史，具有上述一条主要条件可诊断，二条次要条件可列为可疑肺心病心电图的表现。 （4）超声心动图诊断标准： ①主要条件： l 右室流出道≥30mm l 右室舒张末期内径≥20mm l 右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者

A1型题1诊断肺源性心脏病的主要依据是

[A1型题] 1.诊断肺源性心脏病的主要依据是 A. 长期肺结核病 B. 长期慢性支气管炎 C. 肺动脉高压及右心室增大 D. 肺动脉狭窄 E. 两下肢水肿 正确答案是C 你的答案是 文字解析视频解析慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室增大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。主要有慢性咳嗽、咳痰或哮喘、乏力、呼吸困难等症状，严重者可至呼吸衰竭和心力衰竭。【考点】：肺源性心脏病的诊断依据。[A1型题] 2.原发性再生障碍性贫血的病因是 A. 化学物质 B. 医用药物 C. 放射线 D. 病毒感染 E. 以上均非 正确答案是D 你的答案是 文字解析视频解析再生障碍性贫血引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。病毒性肝炎和再生障碍性贫血的关系已较肯定，称为病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血，是病毒性肝炎最严重的并发症之一。【考点】：原发性再生障碍性贫血病因。[A1型题] 3.血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是 A. 3～4小时 B. 6～8小时 C. 13～15小时 D. 16～20小时 E. 24小时左右 正确答案是B 你的答案是 文字解析视频解析血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。【考点】：急性胰腺炎的实验室检查[A1型题] 4.下列各项，最易合并尿路感染的疾病是 A. 高血压 B. 冠心病 C. 大叶性肺炎 D. 缺铁性贫血 E. 糖尿病 正确答案是E 你的答案是 文字解析视频解析机体免疫力低下如长期使用免疫抑制药、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等，易合并尿路感染。【考点】：尿路感染的病因。[A1型题] 5.属于尿毒症早期酸碱失衡主要表现的是 A. 呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性碱中毒 正确答案是C 你的答案是 文字解析视频解析当GFR降低至<25ml/min(Scr>350mmol/L)时，肾衰竭时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性(或正氯血症性)高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即"尿毒症性酸中毒"。尿毒症的实验室检查。[A1型题] 6.痫病瘀阻脑络证的治法为 A. 理气化痰，活血化瘀 B. 行气解郁，化瘀通络 C. 活血化瘀，熄风通络 D. 活血化瘀，开窍醒神 E. 理气化痰，醒脑通窍

慢性肺源性心脏病中医诊疗指南(2014)

慢性肺源性心脏病中医诊疗指南（2014版） 一、诊断依据 1、病史慢性呼吸系统疾病病史，主要是慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。 2、症状有咳嗽、咯痰，进行性气促的临床症状。 3、体征有肺气肿或肺动脉高压体征。 4、辅助检查⑴X线征象具备以下①-④项中1项可提示，2项以上者可以诊断，具有⑤项者即可诊断。①右肺下肺动脉干扩张：横径≥15mm；右肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；经动态观察，较原右肺动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中段突出或其高度≥3mm。③中心动脉扩张和外周动分支纤细形成鲜明对比。④右前斜位圆锥部显著突出或锥高≥7mm。⑤右心室增大。⑵心电图检查：具有1条主要条件即可诊断，2条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。主要条件：①额面平均电轴≥+90°；②V1导联R/S≥1；③重度顺钟向转位（V5导联R/S≤1）；④R V1+S V5＞1.05mV； ⑤aVR导联R/S或R/Q≥1；⑦肺型P波（V1、V2导联P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖，电压＞0.25mV）。次要条件：①可有肢体导联低电压；②右束支传导阻滞（完全或不完全）。⑶超声心动图检查：具有一下2条件，其中必须有一条主要条件。主要条件：①右心室流出道内径≥30mm；②右心室内径＞20mm；③右心室前壁厚度＞5mm； ⑥右心室流出道和左心房内径比＞1.4；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或幅度＜2mm，有收缩中期关闭征）。参考条件：①室间隔厚度≥12mm，搏动幅度＜5mm或呈矛盾运动征象；②右心房增大，直径＞25mm（剑突下区）；③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈高尖型，或有AC期延长；④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢、延长、呈水平或有EF下降速度减慢＜90mm/s。 5、临床分期⑴代偿期与失代偿期①肺心功能代偿期咳嗽、咯痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳力下降。具有基础疾病的体征和肺动脉高压的体征等。肝颈回流征阳性、颈静脉充盈、右肋沿下可以触及肝脏下极。②肺心功能失代偿期表现为呼吸衰竭、有心衰竭、及其他系统损害症状和体征等。⑵急性加重期和缓解期加重期表现为原有的病情急性加重，常因急性呼吸道感染诱发，表现为咳嗽、咯黄痰脓痰、发热、呼吸困难，气喘明显加重，肺部可以闻及明显干湿啰音，白细胞和中性细胞计数明显增高。 二、辨证论治 慢性肺心病多由于肺脏疾患迁延失治，痰瘀稽留，正虚卫外不顾，外邪易反复侵袭，诱使本病反复发作。本病证候要素以痰、火（热）、水饮、瘀血、阳虚、气虚为主，病位肺、肾、心为主。痰、火（热）多表现于心、脑、肺而成痰浊蒙窍、痰浊蕴肺、痰热蕴肺；气虚多表现于肺、心、肾而成心肺气虚、肺肾气虚；阳虚、水饮多表现于心、肾而成心肾阳虚或伴水泛等；瘀血多兼痰、阳虚、气虚、火（热）。本病的病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚多为肺、心、肾的阳气虚损，邪实为痰、火、瘀血。病情发作时的病机以痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻为关键，雍阻肺系，时或蒙扰心脑而致窍闭风动；邪盛正衰，可发生脱证之危候。病情缓解时，痰、瘀、水饮减轻，但痰、瘀稽留，正虚显露而多表现为肺、心、肾虚损，见于心肺气虚、肺肾气虚、心肾阳虚，多兼有痰瘀。 本病的证候大致为实证类（寒饮停肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、阳虚水泛证、痰蒙神窍证）；虚证类（心肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证）；兼证类（血瘀证）三类九证候。遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，急则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法而兼顾正气；缓则以补肺、养心、益肾为主，并根据气虚、阳虚之偏而分别益气、温阳，兼顾祛痰活血。 1、实证类 ⑴、寒饮停肺证 主症：喘满不得卧，咳嗽，痰多、色白、质清稀或呈泡沫状，气短、恶寒，遇寒发作或加重，舌质淡。次症：周身酸痛，发热，舌体胖大，舌苔白、滑，脉弦、紧。 诊断：①咳逆喘满不得卧或气短；②咳痰、色白、清稀或呈泡沫状；③恶寒或并发热，遇寒加重；④周身酸痛； ⑤舌苔白或白滑，脉紧或弦紧。具备①、②两项，加③、④、⑤中一项。 治法：疏风散寒，温肺化饮。 方药：小青龙汤加减。炙麻黄6g，桂枝9g，干姜9g，细辛3g，白芍12g，泽泻12g，紫苏子9g，苦杏仁9g。饮郁化热，烦躁口渴者，减桂枝、干姜，加黄芩12g、桑白皮12g；咳而上气，喉中有水鸡声，加射干9g，喘息不得平卧，加白芥子9g、葶苈子（包煎）12g；肢体疼痛者，加羌活9g、独活9g；头痛者，加白芷9g、葛根9g。 中成药：小青龙颗粒每日3次。 ⑵、痰热壅肺证 主症：喘促，动则喘甚，咳嗽，痰粘稠，痰黄，胸闷，口渴，尿黄，大便秘结，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：发热，烦躁，紫绀，不能平卧，纳呆，咯痰不爽，气短，舌苔干燥。 诊断：①喘促或胸闷气短、甚者不能平卧，动则加重，或咳嗽；②痰色黄或粘稠，咯痰不爽；③发热或口渴； ④大便干结；⑤舌质红，舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。具备①、②两项，加③、④、⑤中两项。

肺心病病历

{日期} 首次病程记录 肺心病 患者{姓名}，{性别}，{年龄}。因反复咳嗽、咳痰、气喘30年余，间断性心慌、气短5年，加重5天。门诊检查后以“{诊断}”于{入院日期}收住我科。 现病史：患者于入院前30年反复咳嗽、咳痰及气喘。开始症状较轻，以后逐年加重,常因气候突变或寒冷季节而复发或加重，尤其是每年春秋季节受凉后易发作，在当地已慢性支气管炎治疗，经治好转，于5年前出现心慌、气短，胸闷，在新疆及酒泉医院多次住院治疗,给予解痉，平喘药后可缓解。入院前5天因受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，痰多，呈白色泡沫痰，伴心慌、气短，夜间不能平卧，且全身乏力，口唇发绀，在中坝卫生院给予抗炎，平喘及对症支持治疗，症状未见好转。为求进一步治疗遂来我院，以"肺胀"收住，患者自发病以来无高热、寒战，无胸痛、咯血，无嗳气、返酸，无胸骨后隐痛及心前区疼痛，现患者神志清楚，精神欠佳，食欲差，大小便正常，体重无明显减轻。T 36.6℃P 76次/分R 26 次/分BP 140 / 60mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作，对答切题。舌黯苔白厚，脉濡细。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇中度发绀，伸舌居中，咽轻度充血、扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸浅快，呼吸22次／分，呼吸规则，双侧呼吸动度一致，触诊语颤无增减，双肺呼吸音粗，两肺中下野可闻及固定湿罗音，咳嗽后不消失。心前区无异常隆起，未触及震颤，心尖波动无弥散，叩诊心界不大，心音低钝，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软，无腹壁静脉曲张，无压痛，反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及，腹水征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，脊柱四肢无畸形，双下肢踝关节轻度水肿。肛门，外生殖未见异常。四肢肌力正常，神经系统无特殊体征。巴氏征、布氏征、克氏征未引出。 实验室及相关检查: 各项化验检查已开出待回报。 诊断依据： 1.慢性咳嗽病史多年，治疗欠规律，外感后咳嗽咳痰加重，心慌，气短，恶心，不能平卧。 2. 营养差，肥胖，扶入病室，半卧位，口唇发绀，肝静脉回流征阳性，桶状胸，两肺呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，两肺中下野可闻及广泛的哮鸣音及湿性罗音，心音低钝，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及其蠕动波，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，双下肢踝关节轻度水肿。 鉴别诊断： 1、支气管扩张：发病年龄轻，有明显的咳嗽、咳痰、咯血、有时咯脓臭痰，行胸部正位片示有明显的卷发样改变及CT可明确诊断。 2、肺癌：发病年龄大，有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。组织活检可鉴别。 3、心源性哮喘：常见于左心衰，常咳出粉红色沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音，左心界扩大，心率加快，心尖部可闻及奔马率。X线示心脏增大，肺淤血征。 4.肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分支杆菌、胸部X线片检查可发现病灶。 5.风心病：风心病患者发病年龄较轻，常有风湿性关节炎和心肌炎病史通过详细询问病史以及各种检查等，可资鉴别。入院诊断 {诊断}

呼吸内科复习题(1)

呼吸系统 A1型题 4.诊断慢性支气管炎的主要依据: A.肺功能测定 B.X线胸片 C.痰细菌检查 D.临床症状 E.肺部体征 5.男,60岁,吸烟史40年,登楼气急3年。下列哪项对诊断肺气肿最有价值? A.动脉血氧分压下降 B.心电图呈低压电 C.最大通气量<预计值80% D.残气量/肺总量>40% E.流速-容量曲线减低 7.慢性肺心病形成肺动脉高压的主要机制: A.支气管感染 B.红细胞增多 C.血液粘稠度增加 D.肺小动脉痉挛 E.肺毛细血管床减少 8.诊断支气管哮喘的主要依据: A.血中嗜酸性粒细胞增多 B.有阻塞性通气功能障碍 C.血清IgE升高 D.反复发作呼吸困难伴哮鸣音 E.气道激发试验阳性 10.肺炎球菌肺炎铁锈色痰是出现在哪一病理分期:

A.充血期 B.水肿期 C.红色肝变期 D.灰色肝变期 E.消散期 11.诊断支原体肺炎的主要依据是: A.临床表现 B.X线特异典型表现 C.血清学试验 D.血清冷凝集试验阳性 E.红酶素试验性治疗 16.拟肾上腺素类药物治疗哮喘的主要机制是: A.稳定肥大细胞膜 B.激活腺苷酸环化酶 C.抗过敏 D.抗组胺 E.抑制磷酸二酯酶 17.弥漫性肺间质纤维化的最主要症状是 A.逐渐加重的呼吸困难 B.发作性呼吸困难 C.呼吸困难伴哮鸣音 D.长期咳嗽、咯痰 E.反复痰中带血 18.军团菌肺炎的诊断依据之一是血间接荧光法(IFA)检查前后两次抗体滴 度是 A.2倍增高,达1:32 B.2倍增高,达1:64 C.3倍增高,达1:64 D.4倍增高,达1:64 E.4倍或以上增高,达1:128或以上 19.急性起病,胸痛伴高热、咳嗽、咯血和大量脓臭痰的患者,最可能的诊

肺心病的诊断及治疗原则

肺心病得诊断及治疗原则 肺源性心脏病(cor pulmonａｌe,简称肺心病)就是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或(与)功能改变得疾病、根 据起病缓急与病程长短,可分为急性与慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞、临床上以慢性肺源性心脏病多见。 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary ｈｅａrt ｄｉseasｅ),简称慢性肺心病(chronｉc ｃoｒ pulmｏnａle),就是由肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起肺组织结构与(或)功能异常, 产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(与)肥厚,伴或不伴右心功能 衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与左心病变引起者、 【临床表现】 本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病得各种症状与体征外,主要就是逐步出现肺、心功能衰竭以及其她器官损害得征象。按其功能得代偿期与失代偿期进行分述。 (一)肺、心功能代偿期 1、症状咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力与劳动耐力下降。 急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血、 2.体征可有不同程度得发绀与肺气肿体征。偶有干、湿性哕音,心音遥远,P2＞ A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。部分患者因 肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。此期肝界下移就是膈下降所至。 (二)肺、心功能失代偿期 1、呼吸衰竭 (１)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚 至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病得表现。 (２)体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿 等颅内压升高得表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管 扩张得表现,如皮肤潮红、多汗、 ２.右心衰竭 (1)症状:气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 (２)体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收 缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者 可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭得体征。 【实验室与其她检查】 (一)X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染得特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩 张,其横径≥15rａｍ;其横径与气管横径比值≥１、07;肺动脉段明显突出或其高度≥３ｍｍ;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征;右心室增大征,皆为诊断慢性肺心病得主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。 (二)心电图检查 主要表现有右心室肥大改变,如电轴右偏、额面平均电轴≥+90。、重度顺钟向转位、RV —+SＶ５≥１.0５mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病得参考条件、在V１、Ｖ2甚至延至V3,可出现酷似陈旧性心肌梗死图形得ＱS波,应注意鉴别。 (三)超声心动图检查

(完整版)内科学期末模拟试题及答案77457

模拟试题六 一、（1～50题，每题1分，共40分） 1.诊断肺结核的主要依据是： A．低热、盗汗、咳嗽 B．血沉增快 C．结核菌素试验阳性 D．痰中找到结核菌 E．体重减轻 2.对于急性肾盂肾炎选择抗菌药物最有指导意义的是： A．尿路刺激征的轻重 B．热度的高低 C．尿中白细胞的多少 D．外周血白细胞增高程度E．尿沉渣涂片细菌革兰染色 3.引起上消化道出血最常见的病因是： A．慢性胃炎B．胃癌C．消化性溃疡 D．肝硬化门脉高压E．胃血管瘤 4.尿毒症患者出现贫血的主要原因是： A．红细胞寿命缩短B．红细胞生成素减少 C．毒素抑制骨髓造血 D．肠道溃疡出血使血液丢失 E．营养不足，缺铁、低蛋白 5.关于慢性肾炎，不正确的是选项： A．仅少数由急性肾炎直接迁延而来 B．部分发病与链球菌感染有关 C．并发感染可用氨基糖苷类抗生素．且剂量要足 D．低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量 E．凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病 6.肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是： A．微小病变型肾病B．局灶节段硬化性肾炎C．膜性肾病 D．膜增生性肾炎E．急性肾炎 7. 男，58岁。反复咳嗽、咯白粘痰、喘息6年，冬季加重，aaa 8. 下列哪一项不是流脑的诊断条件： A．皮肤粘膜有瘀点、瘀斑B．脑膜刺激征阳性C．白细胞总数及中性粒细胞增高 D．细菌学或免疫学检查阳性E．脑脊液检查糖及氯化物显着增高 9. 肺结核化学药物治疗中，判断疗效最主要的指标是： A．病灶吸收好转B．痰结核菌持续三个月转阴C．血沉恢复正常 D．空洞闭合E．体温恢复正常、体重增加 10. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： A．平喘B．祛痰C．控制感染D．镇咳E．免疫治疗 11. 急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于： A．调节离子代谢B．营养心肌C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块 D．溶解冠状动脉内的血栓E．改善心肌微循环 12.男，26岁。间断右上腹部疼痛半年。半年来反复右上腹疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸、嗳气。 体检：腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为： A．慢性胃炎B．慢性胆囊炎C．胃溃疡D．慢性胰腺炎E．十二指肠溃疡 13.以下哪项是消化性溃疡合并穿孔的肯定性诊断依据： A．腹部疼痛突然加重B．发热C．腹部有压痛、反跳痛、板状腹 D．肝浊音界缩小E．X线透视见右膈下新月状游离气体 14. 根除Hp的标准治疗方案是： A．氢氧化铝+甲硝唑+四环素B．胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素 C．法莫替丁+甲硝唑+四环素D．硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素 E．奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素 15. 确诊伤寒最可靠的依据是 Ａ．肥达反应阳性Ｂ．血白细胞减少Ｃ．血培养阳性 Ｄ．高热、中毒症状Ｅ．肝脾肿大、肠出血 16. 男，15岁。消瘦，HbA1c l2．8％，C肽释放呈低平曲线，GAD—Ab阳性。治疗除饮食控制外首选的是： A．继续观察B．格列本脲C．二甲双胍D瑞格列奈E．胰岛素 17. 女，35岁。有糖尿病家族史，空腹血糖6.8mmol／L。为确诊糖尿病，最有意义的检查是： A．重复测空腹血糖B．测餐后2小时血糖C．多次测任意血糖 D. 口服葡萄糖耐量试验E．糖化血红蛋白 18. 治疗慢性肾小球疾病的蛋白尿时首选的是： A．消炎痛B．贝那普利c．潘生丁D．糖皮质激素E．血液透析 19. 尿路感染最常见的致病菌是： A．大肠杆菌 B．粪链球菌 C．葡萄球菌 D．变形杆菌 E．副大肠杆菌 20. 女，19岁。近1周来面部及双下肢浮肿，伴胸水、腹水，尿蛋白(++++)．红细胞阴性。错误的治疗措施是： A．限制盐和水摄人B．只要血清肌酐不升高，不必限制蛋白摄人

慢性肺源性心脏病【临床医师考试精彩试题】

慢性肺源性心脏病 第1题慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是 A.过劳 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.使用支气管扩张剂 正确答案：D 第2题慢性肺心病常见的原因疾病 A.肺脓肿 B.Ⅳ型肺结核 C.脊柱严重畸形 D.支气管扩张症 E.慢性支气管炎 正确答案：E 第3题慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺02肺小动脉收缩痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎 正确答案：C 第4题在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是 A.解剖因素

B.功能因素 C.血容量增多 D.血粘度增加 E.以上都不是 正确答案：B 第5题显性肺动脉高压的诊断标准是 A.静息时肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O） B.运动后肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O） C.静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg） D.运动后肺动脉平均压≥4.0kPa（30mmHg） E.运动后肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg） 正确答案：C 第6题肺心病时最常见的心脏改变是 A.右心房肥大 B.左心房肥大 C.右心室肥大 D.左心室肥大 E.左心房+左心室肥大 正确答案：C 第7题慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素 A.感染高热加重了心脏的负荷 B.心率加快加重了心脏负荷 C.细菌毒素对心肌的毒性作用 D.继发性红细胞增多加重了心脏负担

E.缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛 正确答案：E 来源:中国医学考试网-临床执业医师考试 第10题早期慢性肺心病的诊断依据是 A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 C.双肺干湿哕音 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 正确答案：D 第11题下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断 A.右室流出道内径≥30mm B.右室前壁增厚 C.右心内径≥20mm D.左右心室内径的比值＞2 E.右肺动脉内径及右房增大 正确答案：D 第12题下列哪项不能作为肺心病的诊断依据 A.肺动脉瓣第二心音亢进 B.剑突下心脏收缩期搏动 C.肝肋下3cm D.肝颈回流征阳性 E.下肢水肿

西医内科学考核试卷及答案(4)

职称聘用考核（西内高级） 姓名：__________ 得分：_______ 一、单选题，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分40分,每小题1分) 1. 下列疾病中，除哪一种外均常导致症状性高血压：( ) A. 急性肾盂肾炎 B. 急性肾炎 C. 主动脉狭窄 D. 肾动脉狭窄 E. 嗜铬细胞瘤 2. 急性心肌梗死时，下列哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结：( ) A. 右冠状动脉 B. 以上均不是 C. 左冠状动脉回旋支 D. 左冠状动脉主干 E. 左冠状动脉前降支 3. 甲亢是最有诊断意义的体征：( ) A. 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 B. 突眼 C. 脉压增大 D. 心脏增大 E. 心率加快，第一心音亢进 4. 金葡菌肺炎最具特征的X线表现是：( ) A. 肺实变伴多发性蜂窝样改变 B. 肺段实变伴液气胸 C. 肺段实变伴脓肿形成 D. 浸润阴影易变伴气囊腔形成 E. 多发性肺浸润 5. 心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗有选用：( ) A. 吗啡 B. 氨茶碱 C. 硝普钠 D. 洋地黄 E. 利尿剂 6. 我国高血压病引起的死亡原因最常见的是：( ) A. 脑血管意外 B. 尿毒症 C. 伴发冠心病 D. 高血压危象 E. 心力衰竭 7. 结核结节的病理改变与结核杆菌哪种成分有关：( ) A. 矿物质 B. 类脂质 C. 糖 D. 糖蛋白 E. 蛋白质 8. 肝硬化脾肿大的主要原因：( ) A. 肝动脉压力增高 B. 毒物刺激 C. 门静脉高压 D. 腹水压迫使脾血回流受阻 E. 肝静脉压力增高 9. 急性心肌梗死合并室性早搏应首：( ) A. 普萘洛尔 B. 胺碘酮 C. 利多卡因 D. 普鲁卡因胺 E. 给拉帕米 10. 对消化性溃疡诊断最有意义的是：( ) A. 胃液分析为高胃酸 B. 上腹部压痛 C. 周期性的上腹痛 D. 负餐透视局部有压痛，激惹，变形 E. 钡餐可见到龛影 11. 继发性高血压不见于下列哪种疾病：( ) A. 嗜铬细胞瘤 B. 慢性肾盂肾炎 C. 原发性醛固酮增多症 D. 肾上腺皮质功能减退 E. 先天性肾畸形 12. 急性心肌梗死早期（24小时内）的主要死亡原因是：( ) A. 心力衰竭 B. 心源性休克 C. 心律失常 D. 心室壁瘤 E. 心脏破裂 13. 高血压脑病时最常见的症状是：( ) A. 偏瘫、失语 B. 头痛、头晕 C. 脑出血 D. 意识丧失、抽搐 E. 一时性脑缺血 14. 心肌梗死后24小时内避免使用：( ) A. 吗啡 B. 洋地黄 C. 速尿 D. 罂粟碱 E. 杜冷丁 15. 变异性心绞痛的主要特点是：( ) A. 发作时ST段明显下移 B. 发作时ST段上移 C. 心绞痛发作时常可见Q波 D. 情绪激动是常见诱因 E. 常于劳累后发作 16. 下列抗结核药哪种不属于杀菌剂：( )

肺心病的诊断及治疗原则(课件)

肺心病的诊断及治疗原则肺源性心脏病（ｃｏr pｕlmｏnalｅ，简称肺心病)是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管 病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病.根 据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞。临床上以慢性肺源性心脏病多见。 慢性肺源性心脏病（chrｏｎic ｐulmｏnａry hｅarｔdiseasｅ)，简称慢性肺心病(chroｎiｃcｏr puｌmｏnalｅ)，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或)功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能 衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 【临床表现】 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、 心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的

代偿期与失代偿期进行分述。 （一）肺、心功能代偿期 1．症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降. 急性感染可使上述症状加重.少有胸痛或咯血。 2．体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性哕音，心音遥远,P２> A２，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因 肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所至。 (二）肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭 (1)症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚 至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现. （２）体征：明显发绀,球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿 等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管 扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病

慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展,可以预防和治疗 COPD内涵示意图 肺气肿（COPD） 病因及发病机制 治疗 临床表现 诊断

COPD临床表现 ·症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。 ·体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 晚期：缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征 COPD病程分期 ·急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性·稳定期 症状稳定或轻微

并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 实验室检查 肺功能检查 气流受限：FEV1/FVC FEV1占预计值% 不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC＜70%

支气管舒张试验阴性

FEV l/FVC是一项敏感指标轻度气流受限 FEV l占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC.RV/TLC 肺气肿的诊断金标准：RV/TLC＞40% 严重程度分级特征 Ⅰ：轻度FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%预计值 Ⅱ：中度FEV1/FVC＜70% 50% ≤ FEV1＜80%预计值 Ⅲ：重度FEV1/FVC＜70% 30% ≤ FEV1＜50%预计值 Ⅳ：极重度FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%预计值 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼衰 COPD的诊断 诊断要点 ·慢支病史 ·肺气肿的临床表现·肺功能检查COPD管理方案 评估和监测疾病 减少危险因素 稳定期COPD的管理急性加重的处理 治疗 急性加重期治疗 稳定期治疗