优质护理质量持续改进

优质护理质量持续改进

于德娟

内蒙古牙克石市乌尔其汉镇中心卫生院

摘要：持续质量改进是全面质量管理和六西格玛管理的重要环节，“质量改进”是指主动采取措施，使质量在原有的基础上有突破性的提高。质量改进是一个变革和突破的过程，通过头脑风暴、PDCA循环等方法，解决质量问题，提升产品或服务品质。优质护理服务质量持续改进也应采取各种科学的质量改进方法,解决临床护理工作中存在的质量问题，提升临床护理服务能力和水平，满足患者需求。

一、常用质量改进的方法

在全面质量管理中需要收集和整理大量的资料和数据，并用科学的方法进行系统的分析。质量管理七大手法主要是统计分析表、排列图、因果图、直方图、分层法、散布图及控制图，这套方法以数理统计为理论基础，不仅科学可靠，而且比较直观，被普遍用于质量持续改进。在优质护理质量管理与持续质量改进中，运用最多的方法主要有统计分析表、因果图、排列图。

1.统计分析表

使用检查表可明确与质量审核目标有关的样本，抽什么样本、样本数量、如何抽样等问题都要通过编写检查表来解决；使审核程序规范化，减少审核工作的随意性和盲目性;使审核目标始终保持明确，不偏离审核目标和主题;按调查的问题及样本数量分配时间,保证审核进度。检查表可作为检查认证机构审核工作是否有效的客观证据，并有助于减少审核员的偏见和随意性。

在进行优质护理服务质量管理与质量改进的过程中，首先必须将优质护理服务质量标准制作成检查表，使优质护理服务质量督查标准统一，有据可依，减少督查人员的盲目性及随意性。同时通过对检查结果的分析，了解优质护理服务工作中存在的质量问题，有针对性进行整改以达到持续改进质量的目的。

2.因果图

因果图通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们按相互关联性进行整理，标出重要因素的图形就叫特性要因图。因其形状如鱼骨，所以又叫鱼骨图，是一种发现问题“根本原因”的方法。

在优质护理服务实施过程中，改变工作模式是一个重点，但为什么工作模式的转变不能很好地落实，它的影响因素是什么？我们可以通过因果图查找问题，总结不能很好落实新工作模式的主要原因，讨论解决问题的方案，从而达到促进优质护理工作模式转变的目的。

3.排列图

又称因素分析法，它是意大利经济学家柏拉图提出，用于找出影响产品质量的主要因素的一种简单而有效的图标方法。

在优质护理质量管理与质量改进过程中，我们通过检查表、调查表等了解和掌握了临床优质护理工作中普遍存在的质量问题，可采用排列图分析影响护理质量的主要因素和次要因素，将我们的主要精力和资源用于影响优质护理质量的主要因素。

二、优质护理质量持续改进措施

质量改进的对象一般是长期性缺陷，所以难度大，需要全员参与并制定周密计划，才能得到实效。在进行优质护理质量改进过程中，我们应通过科学的质量改进方法，结合自身的实际情况，采取切实可行的措施，提高优质护理服务及护理质量管理品质。1.病房优质护理质量持续改进措施

（1）护士长应注重培养护理人员的质量意识，病房是医院最基本的单位，是医疗护理工作的最前线，每一位医护人员都要有质量危机意识，医疗护理质量关系到患者的生命安全，是医院生存之本，要充分认识到质量改进是“永不停顿”的长期性工作。护士长是病房护理质量管理与改进的组织者与实施者，对病房优质护理服务质量高低起着举足轻重的作用，因此护士长首先要组织病房护理人员学习护理质量的意义以及卫生部关于优质护理相关文件精神、工作规范及要求，让护理人员明确护理质量的作用，了解优质护理工作的目的和意义，克服优质护理服务过程中文化和技术方面的阻力，使优质护理服务工作顺利推进，护理质量不断提高。

（2）护士长组织对本病房优质护理质量进行督查，针对本病房存在的质量问题进行分析，组织讨论和讲评，制定改进措施并督促落实。

（3）采取“请进来、送出去”的方式，请优质护理工作业绩突出的护士长或护士到病房进行经验交流，或到优质护理先进病房现场观摩，学习他人的先进经验和工作方法，以进一步统一认识，解决病房工作难点，从而改进病房优质护理服务水平，提高护理质量。

2.片区优质护理质量持续改进措施

（1）科护士长对新开展优质护理的病房及开展优质护理较困难的病房应定科督导，深人了解他们工作中存在的问题和困难，帮助护士长分析原因，给予人力、物力支持并与相关部门沟通协调，解决病房工作中存在的困难，促进本片区各病房优质护理服务工作的顺利开展。

（2）科护士长定期对本片区的优质护理服务质量进行检查评估，分析、讨论存在的问题，及时反馈到各病房并指导整改。3.护理部优质护理质量持续改进措施

（1）高度重视，专题研究。进行质量改进，没有上层领导的支持与指导，质量改进工作就不可能取得决定性的胜利。只有领导的质量意识到位，重视质量管理与改进，质量改进工作才能顺利实施。医院及护理部要高度重视优质护理质量持续改进工作，加强组织领导，定期召开优质护理质量管理委员会工作会议，分管院领导深入临床一线，了解临床优质护理工作开展情况及存在的困难，积极协助解决涉及医院层面的护理问题。

（2）护理部督导。护理部定期、不定期对全院优质护理服务质量进行检查，就存在的质量问题及安全隐患与病房护士长进行现场沟通，及时指导，督促整改，必要时下达整改通知，限期整改验收。

（3）院内经验交流。针对医院优质护理服务中存在的问题，采取召开“优质护理”研讨会、“试点病房”现场会和“示范工程”论坛会、”护士长”管理论坛、“先进集体、先进个人”经验交流会等方式为护理人员提供相互学习的平台，拓展思路，不断创新，解决优质护理服务过程中存在的质量问题。

（4）护理部定期召开优质护理质量管理专题工作会。护理部每季度召开1次优质护理质量管理专题工作会，对优质护理工作中存在的问题进行研究，并与相关部门进行协调，解决临床护理工作困难。

优质护理质量管理要求护理人员坚持“以患者为中心”，运用现代科学管理方法，建立完善的护理质量管理体系，在事前、事中、事后进行全面质量控制，规范护理行为，提高护理服务水平，保障患者安全，提高护理质量。

管理科学

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2016年11月