脑卒中病人的常见护理问题及措施

脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施

【摘要】探讨脑卒中患者的临床常见护理要点及康复护理措施。主要包括吞咽障碍，躯体活动障碍，下肢深静脉血栓，吸入性肺炎等以及相应的康复护理措施。早期为脑卒中病人制定家庭康复护理，可以提高病人的生活质量。

【关键词】脑卒中; 护理要点; 康复措施

脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经－体液调节功能紊乱，可导致多种临床并发症，加之患者往往年纪较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍，若得不到及时的治疗及正确的护理，严重威胁患者的生命和健康，并严重影响生活质量。以下我将根据其常见护理要点及护理措施做简要概述。

1.常见护理要点

1.1 吞咽功能障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关

吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。脑卒中、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，约50%的急性脑卒中患者出现吞咽障碍。吞咽障碍影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息，严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使生活质下降，死亡率增高，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食吞咽障碍患者进行

综合神经康复训练与指导，对疾病的康复有着重要的意义。

1.2 躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关

脑卒中是主要致残疾病之一,脑卒中所致躯体功能障碍可引起患者的生活质量下降,甚至使生活自理能力丧失,因此恢复偏瘫患者躯体功能是提高患者生活质量,促使其重返社会的前提。

脑卒中偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍，如感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉异常等，尤其是在发病的急性期，据报道，约有65％的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍，约有50％的偏瘫患者有某种程度的感觉障碍。根据患者主观感觉的叙述，不能用客观的方法直接进行测定，而且经常受到病人的精神状态、分辨能力、言语表达等很多其它因素的影响，且不同的人对同等强度的刺激反应也不同，因此，在临床上如何认识与评价脑卒中偏瘫后感觉障碍，这对确定病人病残程度，制定相应的治疗计划，判断疗效以及预测结局等有着重要的意义。

1.3 下肢深静脉血栓：

脑卒中患者鉴于自身特殊性较易发生深静脉血栓症( VTE) ，主要表现为下肢深静脉血栓的形成( DVT) 及肺血栓栓塞症( PTE) ，以下肢DVT 较为常见，在一定程度上阻碍了脑卒中患者的康复，增加其病死率。相关文献报道，如在卒中后不采取预防措施，DVT 发生率高达16. 2% ～ 40%，如合并偏瘫的患者发病率则更高，约60% ～ 70% 患者发生深静脉血栓。因此对脑卒中患者并发DVT必须引起高度的重视。

1.4 吸入性肺炎：意识障碍导致误吸等有关

急性脑卒中患者常存在意识障碍，且多并发有假性球麻痹致吞咽障碍和咳嗽反谢减弱，易发生误吸导致吸入性肺炎，发生呼吸系统的吸入性感染，吸入性感染厌氧菌的检出率为60% ～ 100%，其中1/3～ 1/2为单纯厌氧菌感染。厌氧菌感

染与其他致病菌感染一样，其疾病的转归与机体的抵抗力及细菌的致病力有关。脑卒中合并吸入性肺炎患者病死率高达40% ～ 50%。要想得到最佳的预防，必需从预防误吸开始，根据脑卒中患者并吸入性肺炎的危险因素，应尽早采取针对性护理措施。

1.5 便秘：与长期卧床有关

脑卒中为常见急症，危重、多发。便秘是脑卒中常见的并发症，临床大约有40. 00% ～ 65. 38% 脑卒中的急性期患者可伴有便秘的症状，尤以2 周内最为多见，便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群，便秘不仅给患者带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响，用力排便可使血压和颅内压骤增，发生脑血管破裂，每年由于用力排便导致的卒中猝死事件都屡见不鲜。因此，应及时给予脑出血卧床便秘患者有效的预防及护理措施，以减轻患者的痛苦，促进脑血管疾病的康复。

2 康复护理措施

2.1 对吞咽功能障碍的病人康复护理措施

2.1.1 基础训练①颈部的活动度训练。利用颈部屈曲位可以帮助多数病人引起咽下的反射，这种体位当作防止误咽的第一步。②颊肌、喉部内收肌运动。病人轻张口后闭上，使双颊部充满气体，鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将病人手洗净后，作吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，2次/d，每次反复做5遍。③咽部冷刺激与空吞咽。对咽部进行冷刺激，使用棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做动作，3次/d。④呼吸道的训练。呼吸训练，深呼气→憋气→咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽；咳嗽训练，努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御能力。⑤模拟吞咽训练。吸气→屏气→吞咽→唾液→呼气→咳嗽。

2.1.2进食训练，根据吞咽障碍程度选择流质、半流糊状食物。方法：①根据病情嘱患者坐起或抬高床头45°。②一口量。每次喂食量取适合于患者的吞咽量。过多，食物会从口中漏出或在咽部滞留，增加误吸危险；过少，难以触发吞咽反射。一般从2～4 ml开始逐步增加，亦可每次进食后饮少量碳酸盐饮料1～2 ml，既可刺激诱发吞咽反射，又能祛除咽部残留食物，以免引起误吸。

2.1.3 食物的选择，鼓励能吞咽病人进食高蛋白，高维生素的食物，选择软饭，半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。

2.2 躯体活动障碍的康复护理

2.2.1良肢位的摆放：(1) 平卧位: 将患肢维持于功能位，头放于枕头上，肩关节抬高向前用一个枕头放在肩下预防后缩，上肢放于枕头上，外旋位，肘伸直，腕伸展旋后，拇指外展，臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，膝关节下放一小枕使膝关节略屈曲，防止下肢外旋，踝关节中立位，背曲90°。( 2) 健侧卧位: 患者头部放于枕头上，躯干与床面成直角，患侧上肢放在枕头上，抬高至100°左右，肘、腕关节及手指伸直手掌向下，健侧上肢在最舒适的位置，下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲，患侧下肢屈曲放于枕头上。( 3) 患侧卧位:患侧肢体处于下方，用枕头支撑后背来加强躯干的平衡，保持良好的肢体位置。每2 h 为患者翻身一次，患侧卧位不超过1h。

2.2.2康复功能锻炼: 疾病初期，患者大部分时间都在床上度过，所以，采取合适的体位非常重要。在护理瘫痪患者时，要以患者舒适为目的，开始应2 ～ 3 h 变换一次体位，以后能在床上翻身或主动移动时，可适当延长间隔时间。为维持

正常关节活动，每日对患者采用手法治疗，按摩瘫痪肢体，由远端开始，逐渐向近端按摩，手法需轻而柔和，逐渐增强到一定强度，并维持一段时间后，再逐渐减轻强度，以利于改善肢体血液循环、消除肿胀、缓解疼痛，预防褥疮的发生。按摩后协助患者做被动锻炼，进行各个关节的被动训练，根据病情依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾各个关节，以防止挛缩与粘连。同时可配合作业、运动疗法及针灸、推拿、低频脉冲电治疗等方法，进一步提高疗效。

2.3 下肢静脉血栓的康复护理

2.3.1肢体护理：踝关节被动内外翻运动、屈伸运动和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动，均可使股静脉血流峰速度增加，其中环转运动可使股静脉血流峰速度增加31. 3%，可有效预防下肢DVT 的发生。护士左手固定患者踝部、右手握住足前部作踝关节屈伸、足内外翻和由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动，屈伸运动、足内外翻运动30 ～ 40 下/min，环转运动10 ～ 15 下/min。

2.3.2 膝及髋关节运动: 将肢体抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾关节做膝及髋关节的屈伸运动及髋关节的外展、内收及内旋、外旋运动，手法由轻渐重，关节活动范围由小到大，禁用暴力，争取患者积极配合，在患者耐受的情况下，尽量达到膝及髋关节的最大活动范围。腓肠肌挤压对腓肠肌进行自下而上有节律的挤压，挤压与放开时间均为1 s，交替进行。

2.4 吸入性肺炎的康复护理

2.4.1 呼吸道管理：给予舒适体位，抬高床头30°，头偏向一侧，定时翻身叩背，雾化吸痰，气道湿化，按需吸痰，以保持呼吸道通畅，患者清醒后鼓励其做深呼吸及有效咳嗽，以促进呼吸功能恢复。

2.4.2 饮食护理：患者每次进餐前应彻底排痰，采取坐位或半卧位，进食后保持半卧位30 ～ 60min 后再恢复原体位; 选择糊状、软食等黏稠食物较易吞咽，避免选择干硬的食物; 食物温度约40℃; 进食时先试喂1 小匙温开水，如吞咽顺利，在喂1 /4 匙稠粥，进食速度要慢，确认口腔无食物后再喂下一口，少食多餐，不宜过饱，喂食时间≥30min。如进食过程出现呛咳、呼吸急促，应停止喂食，尽量鼓励自己咯痰。不配合者，酌情吸痰，动作要轻，不宜过深，以减轻对咽部刺激程度，避免引起呕吐及误吸。

2.4.3 保持口腔清洁;观察口腔有无溃疡、感染等，特别注意双颊部和口咽部两个易残留污垢和细菌的部位，能自理者协助漱口。不能自理者应每日进行口腔护理2 次，根据pH 值选用合适的漱口液，以减少口腔细菌的定值。

2.5 便秘的康复护理

2.5.1饮食护理根据病情予高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。还要摄入香蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。

2.5.2腹部按摩法：患者取仰卧屈膝，放松腹部。操作者立于患者右侧，双手伸展重叠，放于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，成顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快，由轻到重，反复推展按摩，以刺激肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出。2 ～3 次/d，每次按摩时间约10 ～ 15min，最好在餐后30min 进行，也可根据患者的排便习惯，在排便前20min 进行。

2.5.3适当活动：在病情稳定的情况下适当运动，如平卧抬腿，抬高臀部，提肛等。但早期应严格控制活动量，以患者不出汗、不气喘为宜; 昏迷患者应定时翻

身、拍背、被动活动肢体，以增加肠蠕动，提高排便肌群的收缩。

3 小结

脑卒中的早期康复护理，在整个康复中起着决定性作用。，严格按照预定计划坚持从生活、心理、功能锻炼等方面给予正确指导，使康复护理最大程度的恢复患者生活活动能力和提高生活质量。而脑卒中康复是个长期的过程，大部分时间和内容需要在社区医护人员的指导下进行，正确的康复训练方法，有效的康复指导，是社区辖区内脑卒中患者康复的基本保证。早期的康复护理训练给了患者静态的、被动的抗痉挛的合适体位; 对被动患肢活动的刺激，增强了患侧的感觉刺激输入，降低了患者对偏瘫肢体的忽略; 对健侧肢体的训练，促进了其对患肢恢复的影响。

脑卒中患者在专业康复机构的指导下，积极配合治疗下，不折不扣的实施家庭康复护理治疗计划可以促进脑卒中患者护理目标的实现，并可获得更为理想的康复治疗效果。

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13.徐蓉.综合护理干预对脑卒中偏瘫患者康复的影响［ A ］(2011) 10 － 3318 － 02

中风的中医护理查房

护理查房 中风得护理 一、时间:2013年6月21日16时 二、地点:六楼会议室 三、主持人:李萨科护士长 四、参加人员:李萨(护理部科护士长)张季(护理部干事)各科护士长及1-2名护理骨干 五、查房内容:中风得护理 主讲人:内二科主管护师余微 李萨科护士长:今天就是护理部组织护理查房,查房内容为:中风得护理,通过查房提高大家对中风认识得同时,对本病得护理有一个整体得了解,现在请内二科主管护师余微介绍病人病情,护理诊断,护理措施等。 (一)概述 脑梗塞就是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍得一种脑血管病。脑血管疾病就是目前人类三大死因之一,全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中),中国每年死于脑中风者有160万之众,脑中风包括缺血性中风与出血性中风,二者得比例为6:1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓与脑栓塞,后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗塞。 脑梗塞得主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 1、非栓塞性脑梗塞得病因有: (1)动脉硬化症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块得基础上形成血栓。 (2)动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。 (3)高血压可引起动脉壁得透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着与集聚而形成血栓。 (4)血液病红细胞增多症等易发生血栓。 (5)机械压迫脑血管得外面受附近肿瘤等因素得压迫,可以出现血管闭塞得

脑卒中的护理要点

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脑卒中的护理要点 日期：2006-8-24 11:33:02 【关闭窗口】 众所周知,脑血管意外多数发生在中老年人,其致残率很高,对社会和家庭造成了很大的负担,二传统的方法只重视药物的治疗,而忽视了护理的重要性,以至于许多病人因为没有得到优质的护 结石病、痛风患者康复园地黄金广告位招商！诚聘 聋哑耳鸣、头痛新疗法！中医治疤痕痤疮新进

展 理,而造成了皮肤完整的受损和关节孪痛变形,影响了日后肢体功能的恢复。现将卒中病人的护理要点介绍如下： 一、一般护理： 1、出血性脑血管病：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，切背，预防褥疮。 ?2.缺血性脑血管病；为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。 二、专科护理 1.[床上训练指导]急性脑血管的病人大多

意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病及家属： ①保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。 ②按摩 ③被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。 ④主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。 2.[床下训练指导]出面性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从[床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立]的过程： ①站立，协助病人双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节协助病人站立；若病人患肢

出血性脑卒中护理措施_1

( 整改措施) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-003945 出血性脑卒中护理措施Nursing measures of hemorrhagic stroke

出血性脑卒中护理措施 出血性脑卒中护理措施 1.生活起居生活有规律，不宜熬夜，不过度劳累，不久坐，戒烟限酒。内经有云：法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常。夜晚要保证足够的睡眠。 2.饮食营养要低盐低脂清淡饮食，荤素搭配，多吃粗粮蔬菜等粗纤维食物，少吃辛辣刺激性食物及腌制食品。一日三餐应按时进餐，进餐不宜过饱，忌暴饮暴食，肥甘厚腻。 3.运动每天适当的活动，每次至少30分钟。若是老年人或者身体虚弱者，避免剧烈运动，可进行慢跑，散步，太极拳等有氧运动。活动可有效促进血液循环，提高机体抵抗力。 4.药物有高血压及糖尿病等疾病要按时服用药物，不可随意增减药物或者擅自停药。高血压是引起脑卒中重要的危险因素，应引起足够的重视。高血压患者应长期服药，同时监测血压，尽量让血压稳定在140/90mmHg以下，若是糖尿病伴随高血压应控制在130/80mmHg以下。服药期间应注意用药的不良反应，如胃肠道不适等，若有不良反应，应及时咨询医生。 5.定期体检定期体检有利于及时发现脑卒中危险因素，并可以观测药物的效用及不良反应。

6.心理调适保持心情舒畅愉悦，避免大喜大怒，情绪起伏不定，应使心态平和，情绪稳定。中医学认为：喜伤心，怒伤肝，恐伤肾，悲伤肺，思伤脾。可使用音乐疗法、放松疗法等使心情放松，平静。 7.在人群中普及脑卒中早期识别的知识脑卒中早期是有一定的征兆的，。脑卒中的发病征兆主要有一下几种：A.一侧上肢或者下肢突然麻木或者无力;B.双眼不明原因的突然视物模糊或失明;C.不明原因的剧烈头痛; D.面部一侧突然麻木和(或)无力，; E.突然出现的言语不清或者言语不能理解;F.突然出现的癫痫。如果发现患者有以上症状出现，应立即送到有条件的医院，进行诊治。 8.对高危人群及家属要重点进行健康教育，使其对患者的服药依从性起到督促作用，对患者健康您身边的论文好秘书：您的原始资料与构思,我按您的意思整理成优秀论文论著,并安排出版发表，扣1550116010 、766085044自信我会是您人生路上不可或缺的论文好秘书生活方式的建立也有一定的促进作用，对脑卒中的早期症状有一定的识别能力，可以更好的对脑卒中高危人群进行监督和照顾。 9.避免脑卒中诱因的刺激情绪激动，用力排便，过于劳累，暴饮暴食，气温骤变及季节的变换等都是脑卒中的诱发因素,生活中应注意避免诱因的刺激。 10.脑卒中的季节性预防有研究认为，冬季因为气温低，血管收缩，血压升高，易发生出血性脑卒中。夏季气温高，血管扩张，血压降低，易发生缺血性脑卒中。所以，冬季应注意身体的保暖，夏季要多饮水，补充机体损耗的水分，避免因血液浓稠而引起脑血栓。 11.对于脑卒中急性期患者，应进行早期的功能锻炼，如采取抗痉挛卧位、患肢关节的被动运动等，以促进患者的受损功能重建和恢复。有研究显示，对通

脑卒中患者的急救及护理

脑卒中患者的急救及护理 [摘要] 脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]。脑卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。 [关键词]脑卒中；急救；护理 脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下： 1院外急救措施 院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移。 1.1准确判断病情 脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。 1.2严密观察病情变化 密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。 1.3防止病情恶化 昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。 1.4 迅速建立有效的静脉通路。 建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，当血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血不足，从而导致脑缺氧加重脑水肿，不利病情恢复。 1.5迅速转运与途中监护 在进行转运前应充分评价患者的情况，对潜在的危险进行预测，给予各种必要措施使病情达到转运状态。在转运过程中应正确地搬运患者[4]。原则上脑卒中病人应尽量减少搬动，危重病人应就地抢救，早期的搬动病人可加重出血加重诱发脑疝形成，在护送途中病人应取平卧位，头部稍抬高，搬动病人应轻微进行移动，尤其注意对头颅的保护，减少振动。但院前急救受现场环境及医疗条件的限制，在病情允许的情况下，应争取尽早将病人转运至医院。转送前向病人家属或随车人员交代病人病情以及途中可能发生的意外情况，同时与医院急诊

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中风患者护理业务查房 一、时间：2019年1月22日17时 二、地点：针灸科医护办公室 三、主持人：高利严丽 四、参加人员：针灸科全体护理人员、其他科室护士长、休息人员等 五、查房内容：中风患者的护理 护士长：欢迎大家来参加针灸科组织的护理业务查房，今天我们查房的内容为：中风患者的康复护理，通过查房提高大家对中风病的护理，现在请责任护士周立霞介绍患者病情，及护理诊断。 患者，刁海均，男性，38岁，因右侧肢体活动不利1+月入院于2018年12月24日10：05分,入院时T：36.7℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：140/100mmHg 现病史：1+月前患者无明显诱因突然出现头晕头痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，继而出现意识障碍，大小便失禁，立即被家属送往“高县人民医院”就诊，经行头颅CT检查，提示：脑出血。随即转往“宜宾市第一人民医院”，急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后给予降颅内压、营养脑细胞支持对症等治疗，患者病情有所好转，为求继续康复治疗,于2018.12.24转入我科，患者自发病以来，精神差，进食差，睡眠正常，大便干结，小便正常。体重无明显变化。 既往史：平素体健，否认传染病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史,否认外伤史，无手术史,预防接种不详，其他疾病及治疗情况：无。

个人史：出生于四川宜宾市,否认外地居住史，否认疫区居住史，无疫水,疫源接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认精神创伤及冶游史,否认放射物、毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，子女健康情况：良好，配偶健康情况：良好，夫妻关系和睦。 家族史：家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病。子、女健康状况良好。 一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，抬入病房，自动体位，表情自然，神志清楚，语音尚清晰，精神尚可，查体合作，反应尚可，应答准确。 皮肤黏膜：皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大。 头颅：头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包块，无压痛及隆起、凹陷。眼：无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染，双侧角膜无异常。 瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，对光反射灵敏。 耳：双耳廓外形正常无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

脑卒中昏迷患者的急救及护理要点

脑卒中昏迷患者的急救及护理要点 脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]。脑卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。[关键词]脑卒中；急救；护理脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下：1院外急救措施院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移。 1.1准确判断病情脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐为主要表现。

缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。 1.2严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。 1.3防止病情恶化昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。1.4 迅速建立有效的静脉通路。建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，当血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血不足，从而导致脑缺氧加重脑水肿，不利病情恢复。 1.5

中风的护理查房

针灸康复科护理查房 病历介绍：兴旺，男性，69岁，汉族，退休，主因左侧肢体活动不利，头晕伴恶心3天于2012年8月17日由门诊以中风收入院，患者于入院前3天无明显诱因出现头晕，恶心，偶有视物旋转，无耳鸣，无呕吐，左侧肢体活动不利。自服“脑心通胶囊、盐酸氟桂利嗪”等药物，上述症状未见明显好转，遂于今日来我院就诊。既往脑梗塞病史8月余，左侧肢体活动不利。否认肝炎，结核等传染病史，已婚，配偶及子女均体健。体格检查：T:36 C, P:60次/分，R:16次/分， BP:120/60mmHg。形体适中，营养良好，意识清楚，面色少华，言语流利，清晰，左侧肢体活动不利，左肘关节及肩关节被动活动时稍有疼痛，可独立起坐，保持坐位平衡，可独立站起，并在辅助下行走，不能独立入厕；无吞咽困难，无饮水呛咳，无胸闷憋气及心前区疼痛，寐安，纳差，小便可，大便1-2日一行，质较干，需肛注开塞露。患者舌质暗淡，苔薄白，脉眩细。入科后即遵医嘱给予中医科护理常规，一级护理，病重，进食低盐低脂饮食，氧气吸入 2 升/分，并给予0.9%氯化钠注射液250ml+银杏达莫20ml,静脉点滴，0.9%氯化钠注射液250ml+ 甲氯酚酯 0.2g,静脉点滴，以改善脑供血，营养脑细胞等药物对症治疗 辅助检查：1心电图检查示：窦性心律 2随机血糖：7.1mmol/L 3头CT示：右侧颞頂区、右侧基底区脑软化灶，脑干密度不均 4经颅多普勒：右侧大脑中动脉供血不足；右侧椎动脉供血不足；基底动脉供血 不足。

入院诊断： 中医诊断：中风（气虚血瘀） 中医给予：“益气活血为治疗原则，并给予补阳还五汤日一剂口服 西医诊断：脑梗塞，眩晕 入院后给予氧气吸入，甲氯酚酯静滴，银杏达莫静滴改善脑供血，营养脑细胞等对症药物治疗。 护理评估： 1）病史：患者男性69岁汉族退休大专文化发病季节立秋主因左侧肢体活动不利，头晕伴恶心3天，由门诊以中风收入院，平车入病室既往脑梗塞病史8月余，无烟 酒嗜好，纳可，寐安，二便调 2）生命体征：T：36C , P：69次/分，R：18次/分，BP: 135/80mmHg 3）四诊容：患者少神，面色少华，左侧肢体活动不利，皮肤完整，舌暗 淡，苔薄白，脉眩细，周身无异味，无特殊嗜好。 4）心理社会评估：患者焦虑，对疾病部分了解，生活起居有规律，本人有城职医疗保险。 护理诊断： 1）自理缺陷：与肢体活动不利有关 2）焦虑：与环境生活方式改变及担心预后有关 3）头晕目眩：与气血不足、脑髓失养有关 4）知识缺乏：与缺乏自我调护知识有关 5）有外伤的危险：与肢体协调能力降低有关 6）有皮肤受损的危险：与久病卧床，气血运行不畅有关

脑卒中预防的相关护理措施

脑卒中预防的相关护理 措施 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

脑卒中预防的相关护理措施 脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。本文主要论述脑卒中预防的相关护理措施。 脑卒中的预防要尤其重视高危人群的预防。脑卒中高危个体是指：在以下8个危险因素中至少具有3个危险因素或曾患有脑卒中或曾有短暂性脑缺血发作者。这8项危险因素有：①曾患有高血压或正在服用降压药;②房颤或其他心瓣膜病;③吸烟;④血脂异常或未知;⑤糖尿病;⑥很少进行体育锻炼⑦肥胖(BMI≥26kg/m2);⑧有卒中家族史。 脑卒中的预防不仅要重视高危人群，普通的中老年人也应当有预防脑血管病的意识。现将脑卒中预防的相关护理措施总结如下： 1.生活起居生活有规律，不宜熬夜，不过度劳累，不久坐，戒烟限酒。内经有云：法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常。夜晚要保证足够的睡眠。 2.饮食营养要低盐低脂清淡饮食，荤素搭配，多吃粗粮蔬菜等粗纤维食物，少吃辛辣刺激性食物及腌制食品。一日三餐应按时进餐，进餐不宜过饱，忌暴饮暴食，肥甘厚腻。

3.运动每天适当的活动，每次至少30分钟。若是老年人或者身体虚弱者，避免剧烈运动，可进行慢跑，散步，太极拳等有氧运动。活动可有效促进血液循环，提高机体抵抗力。 4.药物有高血压及糖尿病等疾病要按时服用药物，不可随意增减药物或者擅自停药。高血压是引起脑卒中重要的危险因素，应引起足够的重视。高血压患者应长期服药，同时监测血压，尽量让血压稳定在140/90mmHg以下，若是糖尿病伴随高血压应控制在130/80mmHg以下。服药期间应注意用药的不良反应，如胃肠道不适等，若有不良反应，应及时咨询医生。 5.定期体检定期体检有利于及时发现脑卒中危险因素，并可以观测药物的效用及不良反应。 6.心理调适保持心情舒畅愉悦，避免大喜大怒，情绪起伏不定，应使心态平和，情绪稳定。中医学认为：喜伤心，怒伤肝，恐伤肾，悲伤肺，思伤脾。可使用音乐疗法、放松疗法等使心情放松，平静。 7.在人群中普及脑卒中早期识别的知识脑卒中早期是有一定的征兆的，。脑卒中的发病征兆主要有一下几种：A.一侧上肢或者下肢突然麻木或者无力;B.双眼不明原因的突然视物模糊或失明;C.不明原因的剧烈头痛;D.面部一侧突然麻木和(或)无力，;E.突然出现的言语不清或者言语不能理解;F.突然出现的癫痫。如果发现患者有以上症状出现，应立即送到有条件的医院，进行诊治。 8.对高危人群及家属要重点进行健康教育，使其对患者的服药依从性起到督促作用，对患者健康 生活方式的建立也有一定的促进作用，对脑卒中的早期症状有一定的识别能力，可以更好的对脑卒中高危人群进行监督和照顾。

脑卒中病人的护理

脑卒中病人的护理 概念 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍， 临床表现 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 临床表现临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 常见的预兆： 1、肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻.唇麻。 2、暂时性吐字不清或讲话不灵。 3、于平时不同的头痛。 4、不明原因突然跌倒或晕倒。 5、短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 6、全身明显乏力，肢体软弱无力。 7、恶心呕吐或血压波动。 8、整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 9、一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 10、双眼吐感一时看不清眼前出现的事物。 护理措施： 脑血管病患者中有20%左右的人有言语障碍，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。 １、对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他看别人的口型，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。 2、对语言辨别、理解困难的患者，要做言语刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，一个图片一个图片的进行，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称还可以做听语字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写和自己书写。 3、有的患者病情复杂，如伴有视觉障碍者看不见东西，就让他接触实物，再叫出物名；对伴有一音障碍的患者，由于言语器官无力、肌张力异常或失调，就要进行呼吸训练，使患者说话时能保持一定的呼气压时间（男15 s，女10 s）；还要进行发音训练，使呼气与声带运动和振动能够协调，以便自然发音；调音器官的运动训练也是必要的，以使下腭舌、唇的运动功能恢复。 4、在教患者说话的过程中，对患者要热情、细心、耐心，要不断鼓励患者，帮助患者

-脑卒中康复护理常规

第一节脑卒中康复护理常规 脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。 一、主要护理问题 （一）、自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。 （二）、舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。 （三）、排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。 （四）、吞咽障碍：与球麻痹有关。 （五）、沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。 （六）、不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。 （七）、潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。 二、护理措施 （一）、急性期的护理： 脑卒中急性期通常是指发病后的1~3周，相当于Brunnstrom分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。 1、急性期应绝对卧床休息、避免搬动，脑出血患者一般在生命体征平稳后进行，如需搬动应在固定头部情况下，出血情况已控制时。 2、良肢位的摆放： ①主张偏瘫侧卧，以增加偏瘫侧的感觉刺激，此时偏瘫侧上肢呈肩关节前曲90°、伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，而健侧肢体放在舒适的位置。 ②仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫薄枕，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝，足踩在床面上（必要时给予一定支持）或伸髋、伸膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痉

脑卒中预防的相关护理措施

精心整理 脑卒中预防的相关护理措施 脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。本文主要论述脑卒中预防的相关护理措施。 脑卒中的预防要尤其重视高危人群的预防。脑卒中高危个体是指：在以下8个危险因素中至少具有3个危险因素或曾患有脑卒中或曾有短暂性脑缺血发作者。这8项危险因素有：①曾患有高血压或正在服用降压药;②房颤或其他心瓣膜病;③吸烟;④血脂异常或未知;⑤糖尿病;⑥很少进行体 1. 2. 3. 4.尽量让 5. 6.平静。 7.;C.解;F. 8.康 9.避免脑卒中诱因的刺激情绪激动，用力排便，过于劳累，暴饮暴食，气温骤变及季节的变换等都是脑卒中的诱发因素,生活中应注意避免诱因的刺激。 10.脑卒中的季节性预防有研究认为，冬季因为气温低，血管收缩，血压升高，易发生出血性脑卒中。夏季气温高，血管扩张，血压降低，易发生缺血性脑卒中。所以，冬季应注意身体的保暖，夏季要多饮水，补充机体损耗的水分，避免因血液浓稠而引起脑血栓。 11.对于脑卒中急性期患者，应进行早期的功能锻炼，如采取抗痉挛卧位、患肢关节的被动运动等，以促进患者的受损功能重建和恢复。有研究显示，对通过对脑卒中患者进行早期功能锻炼,能够在一定程度上降低患者康复期出现后遗症的可能性,同时降低患者致残率。 12.对脑卒中患者还应应积极预防卒中的复发，脑卒中复发的死亡率和致残率远远高于卒中初次发病，给家庭和社会带来沉重的负担。

浅析脑卒中患者的护理

浅析脑卒中患者的护理 发表时间：2016-11-22T14:21:17.340Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第14期作者：刘林 [导读] 造成了皮肤完整的受损和关节孪痛变形，影响了日后肢体功能的恢复。现将卒中病人的护理要点介绍如下。 成都市第五人民医院老年病科 611130 【摘要】众所周知，脑血管意外多数发生在中老年人，其致残率很高，对社会和家庭造成了很大的负担，二传统的方法只重视药物的治疗，而忽视了护理的重要性，以至于许多病人因为没有得到优质的护理，而造成了皮肤完整的受损和关节孪痛变形，影响了日后肢体功能的恢复。现将卒中病人的护理要点介绍如下： 一、一般护理： 1、出血性脑血管病：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，拍背，预防褥疮。 2.缺血性脑血管病；为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。 二、专科护理 1.[床上训练指导]急性脑血管的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病及家属： ①保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。 ②按摩 ③被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。 ④主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。 2.[床下训练指导]出面性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从[床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立]的过程： ①站立，协助病人双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节协助病人站立；若病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人员腰部，以利于轻松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时协助人员应注意站势，教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。 ②步行，行走前，下肢肌力先达四级，注意姿势，以免产生误用综合症。步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移之后足，开始下一个步态同期。 ③日常生活动作训练，可指导病人进行进食，穿脱衣服，双手交替排球，拨算珠，捡豆子等自理活动，以促进病人早日回归家庭和社会。 3.[语言训练]教给病人噘嘴，鼓眼，眦牙，弹舌等，每个动作5-10次，教病人学习发（pa，ta，ka）先单个连音重复，当病人能准确发音后，三个音连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止，语言训练是个复杂的过程，需病人，家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句，不能急于求成。 4.[吞咽训练]指导病人进清谈，少渣，软食为主，饮水量呛咳时，应尽量减少饮水，以汤汁代替。进食时抬高床头30-45°，将食物尽量放在腱侧部。 三、心理护理 中风病人因病程长，发病迅速，致残率高以至于引起病人忧郁，紧张，焦虑，烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使中风病人失去锻炼的信心，而且对人体各系统产生影响，如使呼吸频率加快，神经功能失调，内分泌功能紊乱等。此时，医护人员应积极主动的给与病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。实践证明，不良的情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺、肾上腺素及儿茶酚氨分泌增加，以至于全身小动脉出现收缩，心跳加快，血压升高，易导致再中风。而处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复。 四、预防指导 ①定期复查 ②保持良好的精神状态 ③忌烟酒 ④合理饮食 ⑤生活有规律，持之以恒的生活锻炼 ⑥及时发现并控制 参考文献： [1]徐航，张玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理[J].护士进修杂志，2012，14：1329-1330. [2]董云英.脑卒中患者护理影响因素分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，06：293. [3]冷晓辉，解红文，吴玉琴，戎美清，甘荣燕.社区护理干预对脑卒中患者防跌倒的效果研究[J].护士进修杂志，2013，07：627-629. [4]潘朝霞，周雅，卞红琴，戴爱明，周学萍.综合护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响[J].现代临床护理，2008，12：17-18+45.

脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施

脑卒中患者常见的护理问题及康复护理措施 【摘要】探讨脑卒中患者的临床常见护理要点及康复护理措施。主要包括吞咽障碍，躯体活动障碍，下肢深静脉血栓，吸入性肺炎等以及相应的康复护理措施。早期为脑卒中病人制定家庭康复护理，可以提高病人的生活质量。【关键词】脑卒中; 护理要点; 康复措施脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经－体液调节功能紊乱，可导致多种临床并发症，加之患者往往年纪较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍，若得不到及时的治疗及正确的护理，严重威胁患者的生命和健康，并严重影响生活质量。以下我将根据其常见护理要点及护理措施做简要概述。 1.常见护理要点1.1 吞咽功能障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关吞咽障碍主要是指当脑血管疾病时，控制口、咽、喉、食管的神经功能障碍，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉运动发生障碍。脑卒中、脑外伤、中枢神经感染或脱髓鞘病均可导致吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症，约50%的急性脑卒中患者出现吞咽障碍。吞咽障碍影响病人营养物质的摄取，容易产生误咽，引起吸入性肺炎或窒息，严重影响患者的康复。同时给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使生活质下降，死亡率增高，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食吞咽障碍患者进行综合神经康复训练与指导，对疾病的康复有着重要的意义。1.2 躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关脑卒中是主要致残疾病之一,脑卒中所致躯体功能障碍可引起患者的生活质量下降,甚至使生活自理能力丧失,因此恢复偏瘫患者躯体功能是提高患者生活质量,促使其重返社会的前提。脑卒中偏瘫后常常伴有不同程度的感觉障碍，如感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、感觉异常等，尤其是在发病的急性期，据报道，约有65％的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍，约有50％的偏瘫患者有某种程度的感觉障碍。根据患者主观感觉的叙述，不能用客观的方法直接进行测定，而且经常受到病人的精神状态、分辨能力、言语表达等很多其它因素的影响，且不同的人对同等强度的刺激反应也不同，因此，在临床上如何认识与评价脑卒中偏瘫后感觉障碍，这对确定病人病残程度，制定相应的治疗计划，判断疗效以及预测结局等有着重要的意义。 1.3 下肢深静脉血栓：脑卒中患者鉴于自身特殊性较易发生深静脉血栓症( VTE) ，主要表现为下肢深静脉血栓的形成( DVT) 及肺血栓栓塞症( PTE) ，以下肢DVT 较为常见，在一定程度上阻碍了脑卒中患者的康复，增加其病死率。相关文献报道，如在卒中后不采取预防措施，DVT 发生率高达16. 2% ～40%，如合并偏瘫的患者发病率则更高，约60% ～70% 患者发生深静脉血栓。因此对脑卒中患者并发DVT必须引起高度的重视。 1.4 吸入性肺炎：意识障碍导致误吸等有关急性脑卒中患者常存在意识障碍，且多并发有假性球麻痹致吞咽障碍和咳嗽反谢减弱，易发生误吸导致吸入性肺炎，发生呼吸系统的吸入性感染，吸入性感染厌氧菌的检出率为60% ～100%，其中1/3～1/2为单纯厌氧菌感染。厌氧菌感染与其他致病菌感染一样，其疾病的转归与机体的抵抗力及细菌的致病力有关。脑卒中合并吸入性肺炎患者病死率高达40% ～50%。要想得到最佳的预防，必需从预防误吸开始，根据脑卒中患者并吸入性肺炎的危险因素，应尽早采取针对性护理措施。 1.5 便秘：与长期卧床有关脑卒中为常见急症，危重、多发。便秘是脑卒中常见的并发症，临床大约有40. 00% ～65. 38% 脑卒中的急性期患者可伴有便秘的症状，尤以2 周内最为多见，便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群，便秘不仅给患者带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响，用力排便可使血压和颅内压骤增，发生脑血管破裂，每年由于用力排便导致的卒中猝死事件都屡见不鲜。因此，应及时给予脑出血卧床便秘患者有效的预防及护理措施，以减轻患者的痛苦，促进脑血管疾病的康复。 2 康复护理措施 2.1 对吞咽功能障碍的病人康复护理措施 2.1.1 基础训练①颈部的活动度训练。利用颈部屈曲位可以帮助多数病人引起咽下的反射，这种体位当

急性脑卒中的护理措施

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/4c1862276.html, 急性脑卒中的护理措施 作者：马海燕 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0067-01 1 脑卒中的定义 脑卒中即是脑中风，也被称为CVA，属于急性脑血管疾病，由于血管堵塞无法流入大脑或者由于脑部血管破裂引发的脑组织损伤的一组疾病，其中包含出血性卒中、缺血性卒中。出血性卒中具有极高的死亡率;缺血性卒中发病概率相比于出血性卒中更高，占据该病症的65%左右。椎动脉、颈内动脉狭窄和闭塞会引起缺血性脑卒中，多发于男性群体，年龄普遍在40 岁以上，病情严重的会导致患者死亡。脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率等特征。不同病症类型采取的治疗措施不同。临床针对该病症的治疗一直匮乏行之有效的治疗手段，当下预防疾病发生成为了首选方法，而高血压是引发该病症的危险因素，同时也是可控因素，由此可见，保持血压平稳，进行降压治疗能够有效预防该病症的发生与反复。同时，必须加强群众脑卒中病症知识的健康宣教，以此更好的预防该病症。 1.1急性脑卒中临床症状 恶心、呕吐、头痛、头晕，出现反应迟钝;出现肢体功能障碍，可能突然跌倒;出现语言障碍，无法清楚表述，言语不流畅;出现偏瘫、行动不便等症状;同时，患者会伴有多种功能障碍，其中包括认知、心理、运动、感觉、共济、语言、ADL能力以及其他障碍等。 2 急性脑卒中护理措施 2.1体位锻炼护理 2.1.1急性期护理 患者病情逐渐稳定之后的1-2w，Brunnstrom评估处于Ⅰ-Ⅱ期时，可以指导患者从被动活动转移至主动活动，同时采取预防措施避免引发并发症。 ①体位改变与肢体摆放：协助患者2h翻身一次，同时，告知患者正确翻身的方法，引导患者主动完成。为了有效增加偏瘫一侧的肢体刺激，指导患者多取患侧卧位，患侧上肢肩胛骨及肩部向前伸，使腕部、肘部伸直，指导患者伸开手指，将手掌朝上，拇指分开，可以在患手放半球状物或者用布卷填充。健侧下肢自然屈髋、屈膝，下面垫软枕，把健侧的下肢放在前面，患侧下肢放在后面。协助患者将脚掌与小腿呈现垂直状，可穿钉子鞋或足底可放支持物。