四磨汤治疗婴幼儿胃食管反流28例

四磨汤治疗婴幼儿胃食管反流28例

胃食管反流（gast roesop hageal reflux，GER）是指由于全身或局部因素引起食管下端括约肌（LES）功能不全，胃内容物逆流入食管而产生的上消化道功能紊乱性综合征。现认为GER是婴幼儿顽固性呕吐、反流性食管炎和生长发育迟缓的重要原因。近年来的研究表明，该病也与婴幼儿时期反复发作性肺炎、哮喘及支气管炎、窒息和婴儿猝死综合征（SIDS）有密切的关系[1]。近年来我们应用四磨汤治疗GER取得较满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 观察对象：2005年1月~2007年6月，我院28例住院及门诊就诊婴儿，男17例，女11例，年龄1~3月20例，3~6月8例。

1.2 诊断依据：（1）呕吐：表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐。本组婴儿均有较顽固的呕吐症状，每天呕吐（6±3）次。（2）食管钡餐造影：以与平时进食量相等的5%稀钡餐，通过胃管注入，观察5分钟，反流次数≥3次为阳性[2]，反流到食管下段即有诊断意义。

2 治疗方法

本组患儿均给予一般抗反流治疗，睡时头部抬高，喂较稠厚乳汁，少量多次喂养。在此基础上加用湖南中达骛马制药有限公司生产的四磨汤口服液，每次1.5 ml/kg，每天3次口服，喂奶前15~20分钟口服。

3 疗效标准

呕吐症状：每天呕吐次数无减少为无效；呕吐次数减少10%~40%为有效；偶有呕吐或无呕吐为显效。食管钡餐造影（方法如前）：反流>2次为无效；2次及以下为有效；≤1次或无反流为显效。

新生儿胃食管反流病的治疗进展

doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.08.025 新生儿胃食管反流病的治疗进展 吴　丹　李　静　陈　超　李智平 复旦大学附属儿科医院 (上海　201102） ·继续医学教育· 胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）是指胃内容物反流至食管，可分为生理性反流和病理性反流。新生儿由于存在食管下端括约肌张力低下、食管清除能力较弱、胃排空延迟等生理特点，导致约70%~85%的新生儿在出生后会出现胃食管反流现象，其中有95%的患儿在无任何治疗干预的情况下可在1岁左右自行缓解[1]。病理性GER，又称胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指伴随临床症状并影响患儿生活质量的胃食管反流。新生儿期的GERD可表现为溢乳、喂食困难、吞咽困难、呕血等消化道症状，以及咳嗽、反复呼吸道感染、呼吸暂停、生长迟缓等肠外症状。 对于生理性GER和未合并严重并发症的GERD，通常无需进行药物干预。通过改变患儿生活模式，如饮食治疗、体位治疗，以及减少环境中烟雾暴露即可有效改善症状[2]。药物治疗仅适用于经以上干预无效的中、重度GERD新生儿，常用药物有抑酸药和促动力药两大类。Nissen胃底折叠术和胃固定术可作为大龄儿童药物治疗失败的一种选择方案，但目前在新生儿中开展较少，仅适用于存在危及生命并发症的患儿[3]。 1　生活模式的改变 1.1　饮食治疗 生活模式改变是GER的治疗基础。其中饮食治疗包括对母乳喂养儿改变母亲的饮食结构，以及对人工喂养儿改变配方奶种类，少量多餐，适当增加饮食稠厚度等[4]。母乳喂养仍然是GER新生儿的首选喂养方式，改进母乳喂养方法，如采用坐位哺乳、少量多次喂养等。约有41%的中重度GERD患儿都伴有牛奶蛋白过敏，对于这部分高度怀疑牛奶蛋白过敏的新生儿，通常推荐首选母乳喂养以减少牛奶蛋白过敏的发生率，同时建议母亲在饮食中严格去除蛋和奶类至少2周[5,6]；而对于无法实现母乳喂养的新生儿，应使用深度水解蛋白或氨基酸配方奶喂养[7]。多数情况下反流症状可在2~4周内显著缓解，有条件的情况下应进行开放性的食物激发试验以确诊牛奶蛋白过敏。加厚配方喂养不能减少新生儿胃食管反流的次数，但是可以缓解反流症状，如呕吐等，并且也有助于体质量增长[8]。在每盎司配方奶中加一汤匙米粉或直接购买增稠配方奶的喂养方式适用于绝大多数非牛奶蛋白过敏的足月GER患儿。但这种喂养方式可能增加早产儿发生坏死性小肠结肠炎（NEC）的风险[9]，因而必须在严密监护下实施。其他如部分水解蛋白配方或低乳糖配方可能有助于降低GER。 1.2　体位治疗 虽然新生儿俯卧位可显著减少反流，但是由于俯卧可增加婴儿猝死综合征（SIDS）的风险，美国儿科学会已不推荐GERD患儿采用俯卧体位[10]。目前治疗新生儿GERD多推荐采用将床头抬高15°~30°的仰卧位[11]，并于餐后左侧卧位[12]。 2　药物治疗 新生儿GERD的药物治疗主要包括抑酸药和促动力药两大类。越来越多的证据表明，抑酸药比促动力药治疗新生儿GERD更为安全有效[5]。 2.1　抑酸药物 抑酸药物主要包括组胺H2受体阻断剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI），抗酸药及黏膜保护剂等。此类药物在新生儿中的总体用药原则与成人相似，常用药物及剂量见表1。 2.1.1　H2RA　H2RA通过阻断胃壁细胞的组胺H2受体抑制胃酸分泌。H2RA类药物如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁， 药物新生儿常用剂量可用剂型 H2RA 　西咪替丁口服及静注：2.5~5.0 mg/(kg·d), q6~12h口服溶液，胶囊剂，片剂，注射剂　雷尼替丁口服：2 mg/(kg·d), q8h口服溶液，胶囊剂，片剂，注射剂静注：足月儿1.5 mg//(kg·d), q8h 早产儿0.5nmg/(kg·d), q12h 　法莫替丁口服：0.5~1.0 mg/(kg·d), qd颗粒剂，片剂，注射剂 静注：0.25~0.50 mg/(kg·d), qd 　尼扎替丁口服：2~5 mg/(kg·d),q12h胶囊剂，片剂 PPI 　奥美拉唑口服：0.5~1.5 mg/(kg·d),qd胶囊剂，片剂，注射剂 　兰索拉唑口服：0.73~1.66 mg/(kg·d), qd胶囊剂，片剂，注射剂 　埃索美拉唑口服：0.5~1.5 mg/(kg·d), qd胶囊剂，片剂，注射剂 表1　新生儿GERD常用抑酸药物的剂量与剂型

中医治疗胃食管反流病的药方

中医治疗胃食管反流病的药方 胃食管反流凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。 根据胃食管反流病两大病理学基础：酸反流和胃动力异常。 1. 针对胃酸反流在辨证基础上，多选加左金丸、乌贝散及失笑散。 A. 左金丸取黄连之苦降，吴茱萸之辛开，专治肝经气分“火热郁结”之吞酸； B. 乌贝散取乌贼骨入肝活血，川贝母泄肝经郁热，并可化痰，专治肝经痰瘀之热; C. 失笑散则专入肝经活血化瘀，专治久治不愈之吞酸，是老中医之经验。合并食管糜烂、溃疡者，为热毒瘀结化腐之证，常在清热解毒基础上，加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。 2. 针对胃动力异常症见胃脘堵闷，进食后加重，食欲减退，嗳气（打嗝）频频，属于中医胃痞范畴，西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小，分为一、 二、三线药： A. 一线药：主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等； B .二线药：主要有秦艽、威灵仙； C .三线药：主要为黑丑、白丑。 3. 分步治疗反流性食管炎根据长期的临床观察与对比研究，结合反流性食管炎内镜下分级，配合与其对应的中医证型，分别予以对症治疗。其大致思路如下： A.I 期主要为肝胃不和，兼有郁热食后胃脘胀满，或累及两胁，嗳气等为主，可有口苦，胸骨后烧心，泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细滑。内镜下分级：反流性食管炎属LA-A，LA-B 级治法：疏肝和胃、降逆抑酸方药：四逆散+香苏散+乌贝散；疗程：一般为8-12 周，以胃镜下黏膜愈合为标准 B. II 期主要为肝胃郁热，兼有血瘀阻络或肝胃阴虚肝胃郁热证：反复发作的胸骨后烧心、疼痛，或严重的胸中憋闷甚或有窒息感，口苦，烦躁，失眠，便秘，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦滑数。 兼有瘀血阻络者，舌质暗有瘀斑，入夜发病，胸骨后疼痛且痛有定处；兼肝胃阴虚者，病程较长，口干较甚，舌质暗红，少苔。 内镜下分级：反流性食管炎属LA-C 级治法：清肝泄热，通腑降逆，及兼证的治疗方药：化肝煎：青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。兼证：胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者

胃食管反流病病症和治疗

胃食管反流病病症和治疗常识 没有消化不良、没有胃痛、没有胀气……一切胃病的明显症状都是零，只是偶尔的咽部异物感、轻微的烧心、泛酸水，这也算胃病吗？别掉以轻心，这可是胃病中最具伪装性的“胃食管反流病”。秋季正是养胃时，我们将帮你识破胃病的伪装号，及时“拨乱反正”。 脱下胃病“伪装衣” 提问：你是否有以下症状？ A烧心——感觉心窝灼热，总想吃一块冰给它降降温。 B泛酸——不断打嗝，酸水向上滴，难受不已。 C咽喉处不适——有种想呕吐的感觉。 答案：如果上述症状每周两次甚至更频繁地出现在生活中，我们就有必要怀疑——自己可能有了胃病。这是一种叫做“胃食管反流病”的疾病，也许这种疾病听起来陌生，但在西方发达国家，胃食管反流症的发病率达到了20-40%，而亚洲国家的病例也在逐年增加。 置之不理？它可能会变成这样 烧心、泛酸、咽喉不适……这些胃食管反流的症状似乎都是小问题，容易被人忽视。其实，胃食管反流病只是疾患的初级阶段，置之不理，它可能会变成这样——

睡眠障碍：烧心、泛酸的不适感让人辗转难眠，而夜间发生的酸反流涌向喉咙又常常会导致呛醒，使睡眠质量受损，引发睡眠障碍。 食管炎症：胃食管反流导致胃酸长时间刺激食管，令黏膜受损伤，引发食管炎症，还会引起一些严重的并发症，包括溃疡和出血、食管狭窄等。如不及时治疗，会导致严重的食管损伤，可能增加患食管腺癌的几率。 胃癌：胃食管反流长时间刺激着胃部与食管，令黏膜受到损伤，如果不及时治疗，会增加患胃癌、食管癌的几率。 胃病了，检讨糟糕的生活习惯 大家最怕惹上胃病，因为它反复纠缠，但恰巧它也是最易患的疾病。因此，你需要检讨下自己那糟糕的生活习惯——正是这些问题，让胃食管反流找上门。 饮食过饱：不懂得控制饮食量，遇到美食大快朵颐，让胃内沉积过多食物，无法消化，体重出现严重超标现象，导致腹腔压力高，促进了胃液反流，最终出现胃食管反流病。 饮酒过量：胃与食管连接处的食管下端括约肌有阻止胃内容量反流的功能，但饮酒过量和酒精浓度过高都有可能导致括约肌松弛，胃酸反流。 过于焦虑：当精神时刻处在紧张状态之时，胃在应激状态下胃酸分泌增加，出现泛酸病症。 碳酸饮料：爽口的碳酸饮料通过产气、打嗝把热量带出来，而打嗝恰恰对胃功能造成了一些影响。如果频繁大量的喝碳酸饮料而不断打嗝，会对下食管的功能造成一定的障碍。这时他可能就是胃食管反流病的攻击目标。

新生儿胃食管反流的预防及护理

新生儿胃食管反流的预防及护理 发表时间：2014-05-14T14:08:48.500Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：张冬梅 [导读] 胃食管反流是由于各种因素引起的下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种临床表现。 张冬梅 （山西省古交市妇幼保健院 030200） 【摘要】目的观察综合护理措施对新生儿胃食管反流的临床疗效。方法对新生儿病区收治的患有胃食管反流的新生儿,采用洗胃、安置、抚触、体位和饮食调整以及药物治疗相结合等综合治疗和护理。新生儿胃食管反流次数明显减少。运用这种综合治疗和护理干预措施,能够有效控制新生儿的胃食管反流,从而降低胃食管反流引发并发症的发生率,有利于患儿体重的增长。 【关键词】新生儿胃食管反流护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）03-0315-02 胃食管反流是由于各种因素引起的下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种临床表现。新生儿胃食管反流的主要原因是食管下端括约肌的短暂松弛,其他与新生儿胃食管反流病有关的因素还有胃排空延迟和腹内压增高,此种病症易发生于新生儿，尤其以早产儿较多见，发病率可达80%-85%，该病可引起严重的呼吸系统并发症，如吸入性肺炎、窒息、心肌损害、猝死等。而早期诊断、适当治疗及有效护理可显著降低患儿的病死率和并发症的发生率。 一、体位护理 1.俯卧倾斜位：于喂奶后30分钟或睡眠时将患儿卧于30度的倾斜床上，取俯卧位，双臂屈曲放于头部两侧，此体位为最佳抗反流体位，但不利于病情观察和护理操作，需专人看护。本组病例只对两例重症引起呼吸暂停患儿取俯卧位。 2.头高脚底位：采取抬高床头30-50度右侧卧位或仰卧头侧位，在患儿体侧或床头放置包被固定体位，并使患儿舒适，早产儿需要置暖箱保暖，将床头侧摇起呈20-30的斜坡卧位。 3.直立位：除早产儿需要置暖箱保暖外，其余患儿均在喂奶后保持这种体位1小时，夜间适当缩短为15-30min。 二、预防及护理 1.重视对家长的宣教进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯卧位，一般家长都不能接受，怕孩子受压，一会就将孩子转为平卧位或抱起，导致呕吐物误吸引起窒息，继发吸入性肺炎。所以，我们护士要加强该病宣教。 2.合理的喂养方式可以增长患儿的体质量，加快患儿的生长。所有患儿均根据病情采取个体儿喂养方案，以少食多餐为宜，进奶后将患儿竖抱，拍背排出胃内咽入的气体，可降低胃内压以减少反流，无论母乳喂养或人工喂养者，均需抱起喂奶，且奶瓶喂养者奶孔不易过大，防止喂奶过快、过饱而诱发呛奶或反流呕吐。如果并发窒息、呼吸暂停的患儿，早期给予短时间禁食。不能经口给予喂乳者，应给予插管鼻饲，每次鼻饲前均需要检查饲管位置是否在胃内，检查残余奶量，正常为（0-2）ml/kg,或不超过摄入量的1/4.超过正常时应给予减量或停喂一次，若有咖啡样液，应立即停喂，并报告医生；管饲时，注入奶液速度要缓慢，每次鼻饲时间不得少于15-20分钟，避免引起胃或十二指肠压力急剧升高而导致反流呕吐。管饲完毕，护士在床边观察10min,喂奶后在1h内加强巡视，发现呕吐及时处理。管饲时应给予安抚奶嘴进行非营养性吸吮，训练其吸吮及吞咽功能，促进胃肠蠕动和胃肠道的发育成熟，尽早改经口喂养，还可减轻或避免呕吐，使胃肠道更快成熟，促使胃肠激素的分泌。在喂养过程中和进奶后1h内应密切注意观察面色、呼吸及有无呕吐情况。 3.生命体征的监测对患儿进行心率、呼吸、血氧饱和度的监测,管饲患儿在监护过程中加强心电监护，如发现患儿食管反流后有吸入，立即用负压吸引器吸出反流物，用消毒湿纸巾擦净，发现呼吸暂停时拍打足底、托背，诱发自主呼吸，必要时可使用呼吸兴奋剂氨茶碱至呼吸回复正常。注意观察呕吐物的色、量、质，若含有咖啡色样液体，警惕有无应激性溃疡发生，出现黄绿色或草绿色呕吐物时，可能存在碱性反流，注意预防更为严重的组织损伤。 4.禁食、胃肠减压：采用禁食法治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。医学教育网搜集整理具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿禁食期间的护理方面要注意应密切观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等。监测血糖情况，避免低血糖发生。 5.呕吐及呼吸道的护理新生儿脏器及皮肤娇嫩，发生呕吐时，立即将头偏向一侧，轻拍背部，使呕吐物顺利流出，并及时清除。必要时，用棉签粘出或用消毒纱布把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻揩净，还可以用导管接注射器抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤黏膜。如果因为呕吐而致窒息，立即给予吸引器吸引，吸引应该轻快，不可过深，以免刺激迷走神经兴奋再次引起呕吐，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。呕吐后应注意口腔卫生，及时更换污染的衣服，清洁污染皮肤等，注意呕吐物有无进入外耳道。 6.用药护理及病情观察按医嘱给药并观察药物的疗效和副作用，指导患儿家属掌握好服药时间及剂量，治疗反流的胃动力药、抑酸及粘膜保护剂均需饭前或睡前服用，若使用小剂量红霉素应采取微量泵输注，速度应缓慢，以防红霉素致胃肠道平滑肌收缩，反而引起恶心、呕吐的可能。 7.保持大便的通畅大便通畅能及时清除肠腔粪便，使胎便早排出，促进胃排空，排空胎便后的患儿吸吮反射明显增强，胃内残余物减少。另外，患儿排便用力，增加腹压可造成呼吸骤停，如果排便不正常应采取相应的措施，例如开塞露。另外，腹部按摩可促进胃肠蠕动，促使大便在排出，减少呕吐和反流的发生。也能有效防止呼吸骤停的发生。 讨论 新生儿胃呈水平，胃底肌与贲门肌发育差，幽门肌发育好，在仰卧位时，幽门可高于口腔平面，胃韧带比较松弛，易发生胃扭转，造成胃内压增高，导致食管反流。新生儿由于吞咽功能不协调，呕吐的乳汁可能被误吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。婴儿俯卧位能促进胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入，采取头高脚低斜坡侧卧位，可以有效的防治胃食管反流，减少吸入性肺炎的发生。参考文献 [1] 姚文颖，31例新生儿胃食管反流的临床护理[J]护理实践与研究，2009，6（7）：75-75． [2] 程晓英，谢素云，林夏琴等，60例新生儿胃食管反流的护理干预[J]中华护理杂志，2005，6（40）444-445.

新生儿胃食管反流的预防及护理

新生儿胃食管反流的预防及护理 摘要】目的观察综合护理措施对新生儿胃食管反流的临床疗效。方法对新生儿 病区收治的患有胃食管反流的新生儿,采用洗胃、安置、抚触、体位和饮食调整以 及药物治疗相结合等综合治疗和护理。新生儿胃食管反流次数明显减少。运用这 种综合治疗和护理干预措施,能够有效控制新生儿的胃食管反流,从而降低胃食管 反流引发并发症的发生率,有利于患儿体重的增长。 【关键词】新生儿胃食管反流护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文 章编号】2095-1752（2014）03-0315-02 胃食管反流是由于各种因素引起的下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入 食管的一种临床表现。新生儿胃食管反流的主要原因是食管下端括约肌的短暂松弛,其他与新生儿胃食管反流病有关的因素还有胃排空延迟和腹内压增高,此种病 症易发生于新生儿，尤其以早产儿较多见，发病率可达80%-85%，该病可引起严 重的呼吸系统并发症，如吸入性肺炎、窒息、心肌损害、猝死等。而早期诊断、 适当治疗及有效护理可显著降低患儿的病死率和并发症的发生率。 一、体位护理 1.俯卧倾斜位：于喂奶后30分钟或睡眠时将患儿卧于30度的倾斜床上，取 俯卧位，双臂屈曲放于头部两侧，此体位为最佳抗反流体位，但不利于病情观察 和护理操作，需专人看护。本组病例只对两例重症引起呼吸暂停患儿取俯卧位。 2.头高脚底位：采取抬高床头30-50度右侧卧位或仰卧头侧位，在患儿体侧 或床头放置包被固定体位，并使患儿舒适，早产儿需要置暖箱保暖，将床头侧摇 起呈20-30的斜坡卧位。 3.直立位：除早产儿需要置暖箱保暖外，其余患儿均在喂奶后保持这种体位 1小时，夜间适当缩短为15-30min。 二、预防及护理 1.重视对家长的宣教进行患儿体位护理指导时，语言要通俗易懂，特别是俯 卧位，一般家长都不能接受，怕孩子受压，一会就将孩子转为平卧位或抱起，导 致呕吐物误吸引起窒息，继发吸入性肺炎。所以，我们护士要加强该病宣教。 2.合理的喂养方式可以增长患儿的体质量，加快患儿的生长。所有患儿均根 据病情采取个体儿喂养方案，以少食多餐为宜，进奶后将患儿竖抱，拍背排出胃 内咽入的气体，可降低胃内压以减少反流，无论母乳喂养或人工喂养者，均需抱 起喂奶，且奶瓶喂养者奶孔不易过大，防止喂奶过快、过饱而诱发呛奶或反流呕吐。如果并发窒息、呼吸暂停的患儿，早期给予短时间禁食。不能经口给予喂乳者，应给予插管鼻饲，每次鼻饲前均需要检查饲管位置是否在胃内，检查残余奶量，正常为（0-2）ml/kg,或不超过摄入量的1/4.超过正常时应给予减量或停喂一次，若有咖啡样液，应立即停喂，并报告医生；管饲时，注入奶液速度要缓慢， 每次鼻饲时间不得少于15-20分钟，避免引起胃或十二指肠压力急剧升高而导致 反流呕吐。管饲完毕，护士在床边观察10min,喂奶后在1h内加强巡视，发现呕 吐及时处理。管饲时应给予安抚奶嘴进行非营养性吸吮，训练其吸吮及吞咽功能，促进胃肠蠕动和胃肠道的发育成熟，尽早改经口喂养，还可减轻或避免呕吐，使 胃肠道更快成熟，促使胃肠激素的分泌。在喂养过程中和进奶后1h内应密切注 意观察面色、呼吸及有无呕吐情况。 3.生命体征的监测对患儿进行心率、呼吸、血氧饱和度的监测,管饲患儿在

胃食管反流病治疗共识意见2007·西安

现代消化及介入诊疗２００８年第１３卷第１期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２００８，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１ 胃食管反流病治疗共识意见（２００７?西安） 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 ?共识意见? 通信作者：袁耀宗，２０００２５上海交通大学瑞金医院消化科（Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｙｚ２８＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ） １９９５年美国胃肠病学会发表了胃食管反流病（ＧＥＲＤ）诊治指南，并于１９９９年和２００５年两次更新［１］。２００３年新加坡举行的亚太地区消化疾病周通过了亚太地区ＧＥＲＤ诊治共识［２］。考虑我国的实际情况并结合国、内外有关文献，经中华医学会消化病学分会动力学组有关专家反复讨论，提出如下ＧＥＲＤ治疗共识意见。 ＧＥＲＤ的治疗目标是：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症［１－６］。 ＧＥＲＤ的治疗包括以下四个方面： 一、改变生活方式是ＧＥＲＤ的基础治疗，仅对部分患者有效（证据分类：Ⅳ类） 抬高床头、睡前３ｈ不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒、减少摄入可以降低食管下段括约肌（ＬＥＳ）压力的食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等），但这些改变对多数患者并不足以缓解症状。目前尚无关于改变生活方式对ＧＥＲＤ治疗的对照研究。生活方式改变对患者生活质量的潜在负面影响尚无研究资料。 体质量超重是ＧＥＲＤ的危险因素，减轻体质量可减少ＧＥＲＤ患者反流症状。 二、抑制胃酸分泌是目前治疗ＧＥＲＤ的主要措施，包括初始与维持治疗两个阶段（证据分类：Ⅰ类） 多种因素参与ＧＥＲＤ的发病，反流至食管的胃酸是ＧＥＲＤ的主要致病因素。ＧＥＲＤ的食管黏膜损伤程度与食管酸暴露时间呈正相关，糜烂性食管炎的８周愈合率与２４ｈ胃酸抑制程度亦呈正相关。抑制胃酸的药物包括Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ） 和质子泵抑制剂（ＰＰｌ）等。（一）初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎１．Ｈ２ＲＡ仅适用于轻至中度ＧＥＲＤ治疗：Ｈ２ＲＡ（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）治疗反流性ＧＥＲＤ的食管炎愈合率为５０％～６０％，烧心症状缓解率为５０％。临床试验提示：Ｈ２ＲＡ缓解轻至中度ＧＥＲＤ症状疗效优于安慰剂，但症状缓解时间短，且４～６周后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不佳［７，８］。 ２．ＰＰＩ抑酸能力强， 是ＧＥＲＤ治疗中最常用的药物：目前国内共有五种ＰＰＩ（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）可供选用。在标准剂量下，新一代ＰＰＩ具有更强的抑酸作用［５，６］。 ３．伴有食管炎的ＧＥＲＤ治疗首选ＰＰＩ： 多项研究结果表明，ＰＰＩ治疗糜烂性食管炎的内镜下４、８周愈合率分别为８０％和９０％左右，ＰＰＩ推荐采用标准剂量，疗程８周［１，２］。部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种ＰＰＩ。 ４．非糜烂性反流病（ＮＥＲＤ）治疗的主要药物是ＰＰＩ：由于ＮＥＲＤ发病机制复杂，ＰＰＩ对其症状疗效不如糜烂性食管炎，但ＰＰＩ是治疗ＮＥＲＤ的主要药物，治疗的疗程尚未明确，已有研究资料显示应不少于８周，对疗效不满意者应进一步寻找影响疗效的原因。 ５．凡具有烧心、 反流等典型症状者，如无报警症状即可予以ＰＰＩ进行经验性治疗：根据ＭｏｎｔｒｅａｌＧＥＲＤ的新定义，对有典型反流症状的患者，如无报警症状，临床上便可拟诊为ＧＥＲＤ， 给予ＰＰＩ治疗，采用标准剂量，每天２次，用药时间ｌ～２周，ＧＥＲＤ患者服药后３～７ｄ，症状可迅速缓解。经验性治疗并不排除内镜检查。对年龄＞４０岁，发病后体质量显著减轻，出现出血、吞咽困难等症状时，应首先行胃镜检查，明确诊断后再进行治疗。 （二）维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化［４－６］ ＧＥＲＤ是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别为８０％和９０％，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需采取维持治疗。目前维持治疗的方法有三种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。采取哪一种维持治疗方法，主要由医师根据患者症状及食管炎分级来选择药物与剂量，通常严重的糜烂性食管炎（ＬＡＣ－Ｄ级）需足量维持治疗，ＮＥＲＤ可采用按需治疗。Ｈ２ＲＡ长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。 １．原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用ＰＰＩ，每日１次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。 ２．间歇治疗：ＰＰＩ剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。３日１次或周末疗法因间隔太长，不符合ＰＰＩ的药代动力学，抑酸效果较差，不提倡使用。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量ＰＰＩ维持。 ３．按需治疗： 按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。 （三）Ｂａｒｒｅｔｔ食管（ＢＥ） 治疗应用ＰＰＩ尚无定论虽有文献报道ＰＰＩ能延缓ＢＥ的进程，尚无足够的循证依据证实其能逆转ＢＥ。ＢＥ伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采用大剂量ＰＰＩ治疗，并提倡长期维持治疗［１］。 （四）控制夜间酸突破（ＮＡＢ） 是ＧＥＲＤ治疗的措施之一（证据分类：Ⅱ类） ［９］ ７１－－

吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案

吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 【病名】 中医病名：吐酸病 西医病名：胃食管反流病 【诊断】 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 【治疗方案】 （一）辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。 方药：通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 加减：胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g；嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g；肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次； (3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；

舌红苔腻，脉滑。 治法：辛开苦降，和胃降逆。 方药：通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 加减：痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g；伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g；畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药： (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证： 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。 治法：健脾益气，理气和胃。 方药：通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。 加减：呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。 中成药： (1)香砂六君丸，每次9g，每日3次； (2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。 （二）辨病论治 1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级，加白及10g，贝母10g，煅瓦楞子30g。 2、巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪术10g，三七粉3g分冲。 （三）非药物疗法 1. 针灸或胃肠动力仪

胃食管反流病的药物治疗

胃食管反流病的药物治疗 【关键词】胃食管反流病;抑酸;黏膜保护 1 促动力药物增加食管下端括约肌压力 减少食道下端括约肌瞬间松弛频率;增加食管收缩幅度和频率,减少胃酸暴露时间;加速胃排空,减少胃酸反流。①甲氯普胺(胃复安)是最早使用的一种促动力药物,是一种多巴胺受体拮抗剂,对食管及胃的平滑肌有显著促动力作用,增加食管蠕动,增加食管下端括约肌收缩幅度。用法:10 mg,3次/d,连续8周。有的患者可出现锥体外系不良反应；②多潘立酮(吗丁啉)是另一类多巴胺受体拮抗剂,与胃复安相似，可增加食道下端括约肌张力,促进胃排空。用法:10 mg,3次/d,连续8周。优点是不易通过血脑屏障,锥体外系不良反应很少；③普瑞博思(西沙比利)是5-羟色胺受体4(5-HT4)的激动剂,增加食管下端括约肌张力,促进胃排空。用法：每次5~10 mg,3次/d,连续8周。不良反应有一过性腹痛、腹泻和肠鸣;QT间期延长。 2 黏膜保护剂 ①硫糖铝是一种硫酸蔗糖局部活动性氢氧化铝盐,能附着于裸露组织的蛋白质,形成一个对抗胃酸、胃蛋白酶和胆汁的物理屏障,对黏膜的保护作用最好。用法:将硫糖铝以水调成糊状吞服,每次1 g,3次/d。不良反应:便秘,偶见口干和血磷降低。②铋剂也是常用的药物。③盖胃平是一种藻酸盐类保护剂,质轻,与唾液及粘液共同形成浮游的粘液胶质层,成为阻止反流作用的屏障,使黏膜不受胃酸侵蚀,临床可以酌情选用。 3 抑酸剂可以缓解症状、消除食管炎及愈合溃疡 ①抗酸剂:中和胃酸能有效清除患者烧心症状。常用的有:氢氧化铝凝胶20 ml,3次/d;氧化镁0．3 g,2~4次/d。但临床上效果较差,很少使用;②H2受体阻滞剂:由于其可以与壁细胞的H2受体选择性结合,从而阻断组胺及部分阻断胃泌素和乙酰胆碱引起的胃酸分泌,有效减少反流胃液的量和酸度,并抑制睡前的胃酸分泌。其疗效与药物剂量有关,与病情严重程度有关。甲氰咪胍:300 mg,3次/d,连用8周可减少反流症状及抗酸剂使用量;雷尼替丁:150 mg,2次/d,8~12周,治疗Ⅰ级、Ⅱ级反流性食管炎愈合率达50%,但对Ⅲ级疗效较差,且疗程延长至8~12周并不能提高疗效,可加大剂量,对症状缓解更有效;法莫替丁:抑酸能力是甲氰咪胍的20~50倍,法莫替丁20 mg,2次/d,可有效治疗雷尼替丁治疗无效的严重食管炎;③质子泵抑制剂:质子泵抑制剂能抑制壁细胞的H+-K+-ATP酶,因而产生显著而持久的抑制基础胃酸及刺激后的胃酸分泌。奥美拉唑可使反流症状迅速缓解而达到愈合,用法: 20~40mg/ d, 4~8周的愈合率达到70%以上,对应用H2受体阻滞剂无效的患者也有一定的疗效;兰索拉唑30 mg/d。 4 治疗方案 4．1 药物治疗能控制症状,并使反流性食管炎治愈;但是停药后容易复发。抑制胃酸的药物和促动力药联合治疗,特别是对严重和难治的病例,可以明确改善重症患者的症状和愈合率。对有上腹烧灼痛的患者,经内镜证实了反流性食管炎后,

藏医治疗胃食管反流病的方法

藏医治疗胃食管反流病的方法 发表时间：2019-06-21T15:32:30.893Z 来源：《健康世界》2019年第04期作者：降拥青措扎西彭措 [导读] 运用藏医进行治疗能够有效提高胃食管反流病患者的治疗效果，同时该种疗法的安全性较高，值得推广使用。四川省甘孜州藏医院 626000 摘要：目的：探究消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法以及效果,近期在我院接受治疗的胃食管反流病患者给予藏西医结合进行治疗。结论：运用藏医进行治疗能够有效提高胃食管反流病患者的治疗效果，同时该种疗法的安全性较高，值得推广使用。1资料与方法关键词：消化内科门诊；胃食管反流病；治疗方法;预防 胃食管反流病是临床常见的消化系统疾病，该种疾病属于一种由于食管下端括约肌功能不全等多种因素引起的胃十二指肠内容物反流入食管邻近的组织，从而引起组织损害的疾病[1],也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。临床上以烧心、反酸、胸骨后烧灼感及咽部不适为主要症状。当前治疗胃食管反流病的常用方法是采用口服药物治疗。本文为了深入探究消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法以及效果。 1.1方法： 采用进行口服治疗，仁青芒觉每日1次，每次1丸；智托日嘎每日1次；每次3丸；塞珠栋勒每日1次；每次5丸；连续治疗4周。观察组在对照组的基础上联合西协柱巴进行治疗，于餐后口服，一次4丸，一日2次。两组患者均接受为期4周的治疗。 1.2评价标准结果及结果： 评定两组患者的治疗效果并比较，评定标准共分为：显效（治疗后患者机体症状基本消失，胃镜检查结果显示患者食管炎症基本消失）、有效（治疗后患者机体症状好转，胃镜检查结果显示患者食管炎症好转）。 3讨论： 胃食管反流病是一种消化科中的常见疾病，食管蠕动能力下降、清除能力减弱等都是引起胃食管反流病的主要原因。随着工业化社会的不断发展与进步，胃食管反流病的发病率正在逐年增高。同时，胃食管反流病有着病程长、难以根治以及极易反复发作等特点，这对于胃食管反流病患者的日常生活、身体健康甚至是心理都造成了较为严重的影响。仁青芒觉；塞珠栋勒；智托日嘎是临床常用的一种质子泵抑制剂，其能够有效增加食管括约肌蠕动的能力，进而抑制胃酸分泌，达到治疗的目的。西协柱巴是高能受体激动剂，该药用于胃食管反流病的治疗中，能够有效加速胃的排空，进而缓解腹压，减少胃内容物反流；此外，西协柱巴还能够高选择性地作用于消化道黏膜下肌间神经丛5-HT4受体，进而促进消化道运动。本次研究中，联合治疗的观察组，其治疗后的总有效率均优于对照组，P<0.05。由此可知，仁青芒觉；塞珠栋勒；智托日嘎与西协柱巴必利的联合运用，能够有效发挥两药的协同作用，进一步提升治疗的效果；本次研究结果还显示，显著低于对照组，P<0.05；该项结果表明，埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗的安全性较好。由此可知，运用仁青芒觉；塞珠栋勒；智托日嘎合西协柱巴必利进行治疗能够有效提高胃食管反流病患者的治疗效果，同时该种疗法的安全性较高，值得推广使用。预防： 1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。 2.少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。 3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。 4.戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等。 参考文献： [1]邓伟.消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法与效果研究[J].中国继续医学教育,2016,8(4):65-66. [2]陈姣龙,曹宪伟,杨秀智.消化内科门诊胃食管反流病的临床分析[J].医药卫生:全文版,2016,28(6):00204-00204.

新生儿科护理风险以及防范措施

新生儿科护理风险以及防范措施 摘要: 从感染、损伤、胃食管反流、护理记录不周、交接班不完善等方面分析新生儿科病房存在的护理风险, 提出相应的防范措施。 关键词: 新生儿; 护理风险; 防范措施 新生儿科是一个高风险学科, 且无家属陪护, 患儿从入院到出院的整个过程所有操作均由护理人员进行, 但在护理工作每个环节都潜伏风险。现分析新生儿科病房存在的护理风险, 提出相应防范措施。 1 护理风险 1. 1 感染新生儿科危重病人多, 加上新生儿自身免疫力低下, 早产儿气管插管、反复吸痰、建立静脉通道等增加了皮肤黏膜损伤的机会。病房结构和设置不合理、通风不良、消毒不到位、床位之间距离较小、不同疾病患儿混住造成易感人群的高度密集。另外医务人员的手在传播病原体上起着重要的作用。医疗用品消毒不严, 各种医疗器械, 如暖箱、光疗箱、喉镜、奶具、衣物消毒不严, 造成获得性感染的发生。 1. 2 损伤由于早产儿皮肤薄嫩, 易发生皮肤压伤性红臀。输液时高浓度液体对血管及周围组织有一定的刺激以及外渗致使局部皮肤坏死。洗胃、洗肠、洗澡时水温过高引起烫伤、使用热水袋烫伤、坠床等各类损伤及意外。足月儿指甲过长自行抓伤,蓝光照射时眼罩脱落。吸氧不当造成的失明、氧中毒、肺不张呼吸抑制, 因称重、沐浴、摄片、吸痰等使患儿脱离氧环境导致难以逆转的低氧, 严重可引起脑损害。辐射床应用不规范引起烫伤或复温效果不佳。 1. 3 胃食管反流新生儿胃食管反流主要症状是呕吐 , 但是大部分患儿( 特别是早产儿) 可无临床呕吐症状, 表现为反射性呼吸暂停、心动过缓, 甚至猝死, 临床上对这种/ 寂静型0 的潜在危险性应给予高度重视。 1. 4 护理记录不周护理记录不及时、漏记、记错、用词不严谨。 1. 5 交接班不完善交接内容不全, 重点不明确。 1. 6 其他调换床位、输错液体、新生儿被偷窃。新生儿肢体小、外貌特征非常相似、手条及脚条及易脱落, 在晨起沐浴、外出检查、入出院时调错婴儿,

姜树民教授治疗胃食管反流病经验(精)

姜树民教授治疗胃食管反流病经验 【关键词】胃食管反流；名医经验；姜树民胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。在西方国家，人群中约7％～15%有胃食管反流症状。随着社会化程度的提高，我国GERD的发病率将与西方国家一样不断增长［1］。其临床表现多样化，有的有典型胃食管反流症状，有的酷似心绞痛或哮喘、咽喉炎等，以致较长时间内不易被确诊，因此得不到有效的治疗。姜树民（1957-），男，辽宁中医药大学附属医院急诊科主任，教授，主任医师，从医20余载，熟读经典，博采众长，精研脾胃病证之治疗。笔者有幸拜姜树民教授为师并随诊于左右，受益甚丰，现将姜教授治疗GERD之经验略述于下。 1 病因病机 GERD为西医病名，中医学并无相应的病名，依据其临床表现，本病当属中医学吐酸、嘈杂、噎膈、梅核气等范畴。《素问?至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火。”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”首先提出了吐酸属于火、热的主要病机。宋代陈自明《妇人良方大全》指出：“妇人嘈杂，此脾胃郁火。”刘完素《素问玄机原病式》云：“气逆冲上，火气炎上故也。”进一步论述了本病为胃火上逆之证。现代医学认为，抗反流屏障功能失调是GERD的根本机制，此外，下食管括约肌一过性松弛、反流物的质和量、食管内反流物清除障碍、食管局部黏膜防御能力下降、胃排空障碍、食管括约肌压力下降等也可导致GERD的发生［2］。姜教授于多年临床经验中总结出肝失疏泄、胃失和降为其主要病机，并常由情志、饮食及季节变化等因素所诱发。此外，长期留置胃管，食管损伤或食管、胃手术，胆石症等均可引起GERD。 1.1 饮食不节嗜食辛辣厚味，或嗜烟酒，可直接损伤食道、脾、胃，脾胃运化无力，升降失司，气机上逆而发病。 1.2 情志失调忧思伤脾，水湿失运，滋生痰浊；恼怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，血液运行不畅，久而成瘀，痰瘀互结阻于食道、胃脘，而致吞咽不顺，甚至噎塞不利。1.3 外感六淫六淫邪气循咽而入，扰动胃腑，致升降失调，胃气上逆而发病。 2 辨证分型 GERD临床胃内、食道反流现象，这些反流液体中含有胃酸、胃蛋白酶、胆汁等，由于反流液体的长期刺激，形成了对胃食道黏膜频繁浸润，造成局部黏膜的损伤。然而，部分病例在胃镜下观察，其胃黏膜并未出现炎性改变。这可能与患者主观感受、个体差异、耐受程度及病程长短、病变程度有关。姜教授根据患者体质差异、临床表现、舌苔脉象，将GERD分为肝气犯胃型、肝胃郁热型、胃阴不足型、痰瘀互结型、脾胃虚寒型［3］进行治疗。常用药物：柴胡、竹茹、川楝子、延胡索、浙贝母。若泛酸症状严重者，可加海螵蛸、煅瓦楞子；中焦气滞可加白豆蔻、砂仁、厚朴、熟槟榔；嗳气甚加苏梗、佛手；气虚症状明显者加黄芪；郁热明显加蒲公英、连翘。 2.1 肝气犯胃型证见：胃中嘈杂，恶心吞酸，善太息，多食易饥，或似饥非饥，每因情志刺激而加重，舌质红，苔薄黄，脉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆。药物组成：柴胡15 g，茵陈30 g，白豆蔻15 g，砂仁15 g，熟槟榔20 g，茯苓10 g，熟薏苡仁30 g，黄芪10 g，蒲公英20 g，连翘20 g。若气滞严重者可酌情加水红花子；若疼痛可加延胡索、川楝子等；若伴两胁刺痛可加姜黄、郁金等。 2.2 肝胃郁热型证见：胸骨后闷热疼痛，心烦易怒，口苦咽干，泛酸，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热，

婴儿常见的胃肠道不适及处理

婴儿常见的胃肠道不适及处理（上）新生儿出生后，营养的摄取和获得由胎盘转换为胃肠道，因此，胃肠道面临着巨大的挑战，由于食物摄人与胃肠道结构特点和消化吸收功能相互作用，婴儿常出现如溢奶、哭闹、烦躁、胀气、肠绞痛、便秘、腹泻等胃肠道症状，总体发生率为49%~66%。并具有以下特点：生长发育不受影响；母乳喂养儿也会发生，但发生率低于配方奶喂养婴儿；年龄依赖性，出生后1~2个月即开始出现，纯母乳喂养转混合或人工喂养时高发，6个月以后发生率、发生频率和程度都有所降低，1岁后逐渐消失；无法用结构异常或生化异常来解释。 临床上，把这些胃肠道症状定义为胃肠道不适或轻度胃肠功能紊乱。诊断主要是依据婴幼儿父母或其监护人的主诉。通过调整婴儿饮食结构能有效缓解这些婴幼儿的消化道症状，解除家长的忧虑，使患儿获得正常营养和生长发育。 反流（溢奶）反流或溢奶是胃内容物反流至口咽部、口腔或溢出口腔外。反流是婴儿期非常常见的生理现象，4月内发生率为67%，10~12月为5%。这种反流大多数发生于餐后，表现为短暂、无症状或极少症状。呕吐是中枢神经系统的反射，在小肠、胃、食管和膈肌的协同下，有平滑肌和骨骼肌的参与，使得胃内容物经过口腔有力地被排出。根据罗马Ⅲ诊断标准，3~12月完全健康婴儿必须符合以下所有的2项：（1）每天至少2次，时间>3周；（2）无干呕、呕血、吸人、呼吸暂停、生长迟缓、吞咽困难或喂养困难或异常姿势。超过50%的婴儿符合这一标准。如果胃食管反流导致组织损伤和炎症如食管炎、呼

吸暂停、呼吸道疾病、肺部吸人、喂养和吞咽困难或生长迟缓等，则称为胃食管反流病（gastro esophageal reflux dis-ease，GERD)。对反流的婴儿，临床医生应作出全面的评估，给予恰当的干预和正确的指导。体格指标测量是衡量婴儿的生长发育是否正常的一个重要指标。一些婴儿反流或呕吐，体量增长缓慢，则不能诊断为生理性反流。生理性反流的处理措施是：（1）采用哺喂增稠的抗反流配方奶以减少溢奶的频率和量；（2）不建议采取俯卧位的方法，因为该体位有导致婴儿猝死综合征的风险；（3）不建议使用抑制胃酸分泌药物或促胃肠动力药，此类药物对婴儿的生理性反流不具有缓解作用；（4）对父母进行教育指导，比如，父母需要知道过量喂食可加重溢奶情况。部分婴儿出现频繁反流或呕吐且伴有湿疹或喘鸣症状，难以与生理性反流相区分时，应怀疑牛奶蛋白过敏症（cow milk allergy，CMA)。对于这些婴儿，只要从饮食中去除牛奶蛋白（cow milk protein，CMP)，呕吐频率通常在2周内便会显著下降，而重新添加CMP则可导致症状复发。在这种情况下，应喂哺深度水解配方奶或氨基酸配方奶来避免摄人CMP。在进行诊断性饮食排除期间，最好停止所有辅食。母乳喂养的母亲可从自己的饮食中去除牛奶。反流并非停止母乳喂养的指征。当婴儿出现生长迟缓、呕血、大便潜血、贫血或拒食以及吞咽困等临床症状和/或并发症时，则考虑GERD的存在，其中早产，发育迟缓和先天性口咽部、胸部、肺、中枢神经系统、心脏和胃肠道畸形等是GERD的危险因素。对反流持续到1岁以上，须排除解剖异常的疾病如肠旋转不良或胃出口梗阻性。这些婴儿应转诊到专科医生治疗。

胃食管反流病的治疗方法

胃食管反流病的治疗方法 人们总是不正常的饮食，不正常的休息，这其中有很多的原因，其中不乏有人们工作很忙，没有什么时间，或者是一些其他的理由等等，时间久了，人们的胃自然会出现问题，很多人会得胃食管反流病，那么胃食管反流病的治疗方法是什么呢？ (1)改变生活方式：GERD病人改变生活方式和用药同等重要，轻症和间歇发作症状的病人，仅注意改变生活方式便可奏效。 ①改变饮食结构，进食习惯和控制体重：GERD病人应以高蛋白，低脂肪食物为主，并减少每餐的食量，避免摄入脂肪含量大的食物，如肥肉和油炸食品，避免用巧克力和驱风剂，如薄荷制剂，少食粗糙食物，如玉米食品，甜食，酸性食物等，避免饮茶和咖啡等饮料，而牛奶是很好的食品，戒除吃零食的习惯，尤其是睡眠前2～3h尽量不进食，肥胖的病人应尽量减轻体重，达到合理的水平，有助于减轻反流。 ②体位：在非睡眠时，宜多采取直立位，避免弯腰扫地和用力提重物等，睡眠时，应取半卧位，简单的半卧位是垫高床头约

30°，但此种卧位易于下滑，最好是后背和床尾均垫高，避免穿紧身衣服。 ③戒烟酒烟：酒影响食管清除酸，并降低LES张力，反流症状严重者应力求戒除吸烟和饮酒，特别是烈性酒的习惯。 ④避免服用促使反流的药物：如抗胆碱能药，茶碱，安定，多巴胺，黄体酮，鸦片类药物等，均在禁用之列，一些年老GERD 病人，常同时服用治疗冠心病药物，如钙通道阻断药，产生治疗矛盾，应根据具体情况决定药物的取舍。 (2)药物治疗：应用药物是治疗GERD最常用，最重要的方法，药物治疗的目的是：减低胃内容物的酸度和量;增强抗反流屏障 能力;加强食管酸清除力;增强胃排空能力;增强幽门括约肌张力，防止十二指肠胃反流;在有炎症的食管黏膜上形成保护层，以促 进炎症愈合，常用药物有以下几类： ①抗酸药：抗酸药是应用最早和最广泛的药物，其作用机制