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安全检查记录精选范本

（鲁水监[ 2017 ]安检号）合同名称：山东省淮河流域重点平原洼地南四湖片（菏泽-巨野）治理工程合同编号：37172470012017111C0101 说明：1.本表可用于监理人员安全检查的记录。 2.本表单独汇编成册。

JL31 安全检查记录（鲁水监[ 2017 ]安检号）合同名称：山东省淮河流域重点平原洼地南四湖片（菏泽-巨野）治理工程合同编号：37172470012017111C0101 说明：1.本表可用于监理人员安全检查的记录。 2. 本表单独汇编成册。

现场检查记录格式

被检查单位：地址：检查时间：检查情况：XXXX行政执法人员,并聘请XXX有限公司专家煤矿进行检查。执法人员向矿方出示了执法证件，告知了有关事项。该矿采矿许可证号为，安全许可证为。该矿为煤与瓦斯突出矿井，主采XX煤层为煤与瓦斯突出煤层，煤层瓦斯含量为XXm3/t，瓦斯压力XXMPa，XX年瓦斯鉴定结果为：相对瓦斯涌出量XX m3/t，绝对瓦斯涌出量XX m3/min，煤层不易自燃，煤尘无爆炸危险性。矿井设计生产能力为XX万吨/年，XX年核定生产能力为XX万吨/年。矿井采用一对底板斜井开拓，矿井现生产水平为第二水平（XX），第一水平（XX）已采完，第三水平（XX）尚未涉及。设有主、副井各一个，南一、南二、北一、北二四个风井，采用分区对角式通风，通风方法为机械抽出式。矿井水文地质条件中等，矿井一般涌水量75 m3/h，最大涌水量115 m3/h，属。矿井现有21、22、23、24等4个采区，布置有2165-2采面、2265-1采面、1165-2N准备采面、2461-1风巷、236-150m北石门北抽采巷等5个采、掘工作面，以及216-150m北石门北抽采巷，目前均处于停工状态，本次检查均纳入检查范围。经检查，发现存在以下违法行为及问题： 1、2265N-2采面回风巷上出口与巷道连接处超前压力影响范围内巷道高度低于 1.6m；不符合《煤矿安全规程》第97条的规定（5.30） 2、2265N-1采面现已处于收尾阶段，确定的停采线不符合《防治煤与瓦斯突出规定》第49条关于“当煤巷掘进和回采工作面在预抽防突效果有效的区域内作业时，工作面距未预抽或者预抽防突效果无效范围的前方边界不得小于20m”的规定 3、2265N-1采面作业规程： 1）复审表中1~4月复审人员仅有总工程师1人、不符合《煤矿安全生产标准化基本要求及评分方法（试行）关于“矿总工程师组织人员定期对作业规程贯彻实施情况进行复审，且有复审意见”的要求 2）通风、监控、避灾路线示意图中工作面及其回风巷甲烷传感器设置位置不符合《煤矿安全监控系统及检测仪器使用管理规范》（AQ1029-2007）第6.3.1条的规定；未明确采面进、回风巷安设传感器的类别，不符合《煤矿安全规程》第500条关于“突出矿井在采煤工作面进、回风巷设置的传感器必须是全量程或者高低浓度甲烷传感器”的

平行检查记录范本

工程名称：编号：检查时间年月日检查地点检查方法检查部位检查人员检查依据《工程测量规范》（GB50026-2012），图纸检查记录测量仪器及设备为，测量仪器与设备□是/□否已校验，承包单位测量人员为检查项目实际测量误差（mm）建筑（构筑）物长度建筑（构筑）物宽度设计标高为测量示意简图：检查结论经检查□是/□否符合设计和验收规范要求处理记录注：第一次工程定位依据，要有规划部门提供的红线坐标，及绝对高程点

工程名称：编号：检查时间年月日检查地点检查方法尺量、水平仪检查部位检查人员检查依据施工图及《地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202－2012）检查记录主控项目：检查项目允许偏差（mm）实测（mm）底标高-50 长度（由设计中心线向两边量）允许偏宽度差+20，-5 边坡为，□符合/□不符合设计及验收规范要求一般项目： 1、表面平整度：规范规定20mm，实测为 mm、mm、 mm、mm、 mm，□符合/□不符合设计要求 2、基底土质为，□符合/□不符合勘察设计要求检查结论经检查□是/□否符合设计和验收规范要求处理记录

工程名称：编号：检查时间年月日检查地点检查方法尺量检查部位检查人员检查依据施工图及《地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202－2012）检查记录主控项目：回填土质击实试验编号为。主控项目：分层压实试验报告编号为，，，□符合/□不符合设计要求。一般项目：回填土料为，□符合/□不符合设计要求，运输距离为 km，分层厚度及含水量□符合/□不符合设计要求，表面平整度允许偏差20mm，现场实测为： mm、 mm、 mm，□符合/□不符合验收规范要求。检查结论经检查□是/□否符合设计和验收规范要求处理记录

平行检查记录范本

检查时间年月日检查地点检查方法检查部位检查人员检查依据《工程测量规范》（GB50026-2012），图纸检查记录测量仪器及设备为，测量仪器与设备□是/□否已校验，承包单位测量人员为检查项目实际测量误差（mm）建筑（构筑）物长度建筑（构筑）物宽度设计标高为测量示意简图：检查结论经检查□是/□否符合设计和验收规范要求处理记录

检查时间年月日检查地点检查方法尺量、水平仪检查部位检查人员检查依据施工图及《地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202－2012）检查记录主控项目：检查项目允许偏差（mm）实测（mm）底标高-50 长度（由设计中心线向两边量）允许偏宽度差+20，-5 边坡为，□符合/□不符合设计及验收规范要求一般项目： 1、表面平整度：规范规定20mm，实测为 mm、mm、 mm、mm、 mm，□符合/□不符合设计要求 2、基底土质为，□符合/□不符合勘察设计要求检查结论经检查□是/□否符合设计和验收规范要求处理记录

检查时间年月日检查地点检查方法尺量检查部位检查人员检查依据施工图及《地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202－2012）检查记录主控项目：回填土质击实试验编号为。主控项目：分层压实试验报告编号为，，，□符合/□不符合设计要求。一般项目：回填土料为，□符合/□不符合设计要求，运输距离为 km，分层厚度及含水量□符合/□不符合设计要求，表面平整度允许偏差20mm，现场实测为： mm、 mm、 mm，□符合/□不符合验收规范要求。检查结论经检查□是/□否符合设计和验收规范要求处理记录

平行检查记录表格.docx

监理工程师平行检查记录表（1）工程名称：蓝湾半岛二期编号：承包单位珠海市年顺建筑有限公司分项工程名称模板工程检查项目模板安装检查部位施工执行标准混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204— 2002名称及编号检查项目质量验收规范的规定检查评定记录主控模板及支架第 4.2.1条符合要求1 项目 1模板安装第 4.2.3条符合要求 2梁、板起拱第 4.2.5条符合要求一允许偏差（ MM）实测记录般截面内基础± 10 3 部尺寸柱、墙、梁+4，－ 5 项层高垂不大于 5米6 4 直度大于5米8 目 5轴线位置5 6底模上表面标高±5 7相邻两板表面高低差2 8表面平整度5 检查检查人员：结论时间：注：平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。合格点率

监理工程师平行检查记录表（2）工程名称：蓝湾半岛二期编号：承包单位珠海市年顺建筑有限公司分项工程名称钢筋工程检查项目钢筋连接及安装检查部位施工执行标准混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204— 2002名称及编号检查项目质量验收规范的规定检查评定记录 1纵向受力钢筋连接方式第 5.4.1 符合要求主条控 2焊接接头性能第 5.4.2 符合要求项条目 3品种、级别、规格、数量第 5.5.1 符合要求条 1接头位置第 5.4.3 符合要求条 2接头外观检查第 5.4.4 符合要求条第 5.4.5 3接头错开条符合要求第 5.4.6 一条 4 受力钢筋搭接长度范围第 5.4.7 符合要求内的箍筋配置条般允许偏差（ MM）实测记录合格点率 5绑扎钢长、宽±10筋网网眼尺寸±20 项绑扎钢长±10 6 筋骨架宽、高± 5目间距±10 受力钢排距± 5 7基础±10 筋保护层柱、梁± 5 厚度板、墙± 3 8绑扎箍筋、横向钢筋间距+20 9钢筋弯起点位置20 10预埋件中心线位置5 检查检查人员：结论时间：注：平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立