涎腺病理

口腔颌面外科学习题测试涎腺疾病

口腔颌面外科学习题自测——第九章涎腺疾病 【A型题】 1.舌下腺腺泡由： A.浆液性腺泡为主构成 B.单纯浆液性腺泡构成 C.粘液性腺泡为主构成 D.单纯粘液性腺泡构成 E.混合性腺泡构成 2.腮腺的腺泡由： A.粘液性腺泡为主构成 B.浆液性腺泡为主构成 C.单纯粘液性腺泡构成 D.单纯浆液性腺泡构成 E.混合性腺泡构成 3.舌神经在口底与颌下腺导管的关系： A.平行 B.横过导管走向外侧 C.内下方 D.外下方 E.横过导管下方，走向内侧 4.涎石病的典型症状是： A.炎症症状 B.阻塞症状 C.神经症状 D.全身症状 E.口干症状 5.临床上涎石病最常见于： A.颌下腺腺体 B.腮腺导管 C.颌下腺导管 D.腮腺腺体与导管交界 E.颌下腺腺体与导管交界处 6.单纯涎石摘除术适用于： A.涎石发生在导管内 B.涎石发生在导管与腺体交界处 C.涎石发生在腺体内 D.涎石发生在导管内，腺体尚未纤维化者

E.涎石发生在导管内，腺体已纤维化者 7.唾液腺炎最主要的感染途径是： A.血源性 B.逆行性 C.淋巴源性 D.损伤 E.邻近组织炎症波及 8.颌下腺炎长期反复发作，保守治疗无效，颌下能触及硬块，导管及腺体交界处证明有结石，应采取： A.结石摘除 B.颌下腺摘除 C.全身抗生素应用 D.拔除邻近龋坏及松动牙 E.物理疗法 9.治疗慢性颌下腺炎可采用： A.药物治疗 B.导管冲洗 C.导管扩张 D.导管结扎 E.颌下腺摘除 10.慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的： A.牙源性 B.血源性 C.逆行性 D.外伤性 E.医源性 11.慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证是： A.有涎石者 B.导管或管口狭窄者 C.腮腺不肿大者 D.无明显炎症者 E.有阻塞症状者 12.急性腮腺炎最常见的病原菌是： A.金黄色葡萄球菌 B.链球菌 C.肺炎球菌 D.文森螺旋体 E.厌氧菌 13.腮腺淋巴结炎与慢性化脓性腮腺炎的主要鉴别诊断是：

涎腺常见疾病题库1-2-10

涎腺常见疾病题库1- 2-10

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者男性18岁，发现右颌下无痛性质软肿物三月，表面皮肤正常，口内检查亦未见异常。行颌下手术中见肿物呈囊性，术中囊壁破裂，流出黏稠而略带黄色蛋清样液体，遂将囊壁及下颌下腺一并摘除，但术后不久囊肿复发。 该病的最恰当的治疗方法是 A.A．切除下颌下腺，吸尽囊液，加压包扎 B.B．完整摘除囊壁，加压包扎 C.C．切除下颌下腺及摘除囊壁 D.D．切除舌下腺及摘除囊壁 E.E．切除舌下腺，吸尽囊液，加压包扎

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者男性，63岁，右耳垂前肿性长大8个月。近期肿物增长较快，痛向耳颞部放散。检查发现肿物约3.5cm、质地硬、有触痛、边界不清。活动度差，右眼睑闭合较对侧迟钝。该病最可能的诊断是 A.A．腮腺多形性腺瘤 B.B．腮腺腺样囊性癌 C.C．腮腺结核 D.D．慢性阻塞性腮腺 E.E．皮脂腺囊肿继发感染

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者男性，63岁，右耳垂前肿性长大8个月。近期肿物增长较快，痛向耳颞部放散。检查发现肿物约3.5cm、质地硬、有触痛、边界不清。活动度差，右眼睑闭合较对侧迟钝。以下哪项辅助检查对患者来说是不恰当的 A.A．CT检查 B.B．胸部X线片 C.C．腮腺造影 D.D．细针吸细胞学检查 E.E．切除活组织检查 (手游礼包助手 https://www.wendangku.net/doc/402505201.html,/)

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]患者男性，63岁，右耳垂前肿性长大8个月。近期肿物增长较快，痛向耳颞部放散。检查发现肿物约3.5cm、质地硬、有触痛、边界不清。活动度差，右眼睑闭合较对侧迟钝。对于该病来说，以下哪种情况发生率较低 A.A．区域淋巴结转移 B.B．血行转移 C.C．直接侵犯邻近淋巴结 D.D．沿神经血管束扩展 E.E．侵犯面神经

常见肿瘤病理诊断中免疫组化抗体选择

泌尿与男性生殖系统肿瘤 1.前列腺癌：CK、P63、34?E12、PSA、P504S(9AMAC)、AR 2.前列腺增生/腺瘤：CK、P63、34BE12、P504S 3.肾癌：CK、EMA、Inhibin、Melan-A、CK7、Vimentin、PAX2、CD10 4.肾母细胞瘤：WT-1、CK、P53、Ki-67 5.膀胱尿路上皮癌：CK7、CK20、P53、Ki-67、P63 6.精原细胞瘤：CK、PLAP、CD117、LCA、OCT3/4 淋巴造血系统肿瘤 7.胸腺肿瘤：CK、CD3、CD5、CD20、TdT、EBV* 8.霍奇金淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*、PAX-5 9.非霍奇金淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、TdT、CD43 10.间变大细胞淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV* 11.弥漫性大B细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD30、Ki-67 12.小B细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD79α、CyclinD1、TdT 细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD43、CD45RO、CD79α、TdT、TiA-1、Perforin 14.套细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD20、CD79α、CyclinD1、TdT、Bcl-2、Ki-67 NK细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD56、TiA-1、Perforin、粒酶B 16.淋巴上皮病变/癌：CK、EMA、S-100、Ki-67、P53、EBV*、P63、CD30、CD20 淋巴瘤：CD3、CD20、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、EBV*、TdT 18滤泡性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki67 19.脂膜炎样T细胞淋巴瘤:CD2、CD3、CD7、CD20、CD43、Perforin、TiA-1、EBV* 20.浆细胞瘤：CD3、CD20、CD38、CD138、CD79α、EMA、κ*、λ* 21.坏死性淋巴结炎：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD68、Mac387、CD163 22.粘膜相关淋巴瘤：CK、CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD43、CD79a、CyclinD1 23.血管免疫母细胞性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD43、CD79α 24.组织细胞肉瘤：S100、CD10、CD21、CD35、CD68、Lysozyme、MPO、CD33、CD34、CD11c、CD14、CD45R O 25.朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：S100、CD1α、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、Ki67、CD45 26.指状突树突细胞肉瘤/肿瘤：S100、CD1α、CD68、CD21、CD35、CD3、CD20、CD30、CK、EMA、Ki67、C D45 27.滤泡树突细胞肉瘤/肿瘤：CD21、CD35、S100、CD1α、CD68、CD3、CD23、EMA、VIM、MPO、CD34、CD7 9α、CK、HMB45 28.肥大细胞肿瘤：CD117、CD45、CD33、CD68、CD15、CD3、CD20 消化系统肿瘤 29.胃癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS** 30.肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS** 31.肝细胞癌：AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、P53、HbsAg、Hepatocyte 32.肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、Hepatocyte、HbsAg 33.食道癌：P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、P63 34.胰腺癌：CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、Villin、CK7、CK20、 35.胰岛细胞瘤：CD56、Syn、CgA、Ki-67、Insulin、CK8/18、CK19 39.肝炎病毒：HbsAg、HbcAg、HCV 涎腺肿瘤 37.涎腺粘液性囊腺癌：CK、P63、SMA、Vimentin、Myosin-heavy chain

涎腺肿瘤诊疗指南

涎腺肿瘤诊疗指南（2012版） 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 唾液腺肿瘤亦称涎腺肿瘤，包括三对大涎腺即腮腺，颌下腺，舌下腺，以及广泛分布于口腔，鼻窦，气管粘膜下的小涎腺。腮腺恶性肿瘤所占比例不足20%，颌下腺良恶性肿瘤约各占一半，舌下腺肿瘤中80%-90%为恶性肿瘤。小涎腺肿瘤中恶性肿瘤略多于良性。 【解剖及生理功能】 大涎腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。小涎腺数以百计，广泛分布于上呼吸道及上消化道的粘膜下。 1. 腮腺 腮腺是三大涎腺中最大的一对，系浆液性腺体。腮腺区位于颧弓以下，颌骨下缘沿线以上，前外界为下颌支内面后份和翼内肌后缘，后外界为外耳道的前下部并延伸到乳突尖部。大体呈楔形。底向外尖向内，以面神经为界将腮腺分为深叶和浅叶。腮腺肿瘤约90%发生在浅叶。腮腺深叶在外耳道软骨下方绕下颌骨后缘向内，腮腺导管全长约3.5-5cm，直径约0.3cm，自腮腺前缘穿出后平行于颧弓下约1.5cm水平的咬肌表面，至咬肌前缘转向内侧，开口于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜处。约50%的人有副腺体，多位于腮腺导管的上方。腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌，恶性混合瘤及腺癌较多见，其他组织类型较少见。 腮腺淋巴结可分为腺内和腺外淋巴结，腺内淋巴结位于腮腺实质内，面后静脉周围。腺外淋巴结主要在耳屏前，腮腺前缘的咬肌表面以及腮腺后面和胸锁乳突肌间。腮腺的淋巴引流经腮腺浅和腮腺深淋巴结至颈浅和颈深上淋巴结。腮腺非上皮来源肿瘤中以淋巴瘤较常见,腮腺淋巴结转移癌常来自头面部皮肤粘膜黑色素

瘤,鳞癌及睑板腺癌。 2. 颌下腺 颌下腺是混合性腺体，以浆液腺泡为主，位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘所形成的颌下三角内，紧邻下颌骨的内面和翼内肌的下部。舌下神经由腺体的内下方行于舌骨舌肌浅面入舌。舌神经在腺深部的上方经舌骨舌肌浅面入舌。颌下腺开口位于口底粘膜的舌下肉阜。颌下腺周围有4-6个淋巴结，3. 小涎腺肿瘤侵及部位不同，其临床症状也各异,多表现为局部肿物,骨质破坏和临近神经受侵症状。 【辅助检查】 1. 超声；可显示肿瘤大小不一，并根据其与周围关系和内部回声初步定性。 2. CT：能清楚显示肿瘤的位置，大小，与周围组织的关系，尤其能显示乳突， 岩锥，颈内静脉孔及颈内动脉是否受侵，下颌骨骨质是否有破坏。决定手术入路及切除范围，并能鉴别腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤。 3. MRI：在确定软组织范围及面神经侵犯时优于CT。 4. 细针穿刺：唾液腺肿瘤不允许做切取活检以防肿瘤肿瘤种植，作细针穿刺 细胞学可弥补这一缺点，定性诊断准确率达5%。 【组织学类型】 1. 黏液表皮样癌:唾液腺最常见肿瘤，大唾液腺中90%发生于腮腺，好发于 40-50岁，女性多于男性，根据分化程度可分为三级，I级为分化好的黏液细胞；II级为中度分化；III级分化差，与鳞状细胞癌相似。不同病理类型预后不同。2. 腺样囊性癌:来源于小导管的一类特殊腺癌，好发于颌下腺和小唾液腺，侵 袭性强，易血道播散，沿神经扩展，中度恶性。

涎腺肿瘤组织病理特点

一、免疫组织化学技术常规用于涎腺肿瘤鉴别诊断 1.淀粉酶用于确定腺泡细胞癌之透明细胞变异型； 2.S-100蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白用于鉴别肌上皮细胞来源的肿瘤； 3.细胞角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉瘤； 4.癌胚抗原和甲状腺球蛋白鉴别原发性涎腺腺癌和转移性甲状腺癌。 二、涎腺肿瘤 1.多形性腺瘤 据报道，全部涎腺上皮肿瘤的50%以上，占其全部良性肿瘤的87%以上。病理：浅蓝色的软骨样区域，半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色圆形的小块角化物。有囊性变时，囊腔大小不一，内含无色透明或褐色液体。偶见出血和坏死灶。肿瘤持续时间较长可出现纤维化和钙化。 混合性：肿瘤性上皮，粘液，软骨样基质，上皮细胞常组成腺管样结构或肌上皮和鳞状细胞团片。 肿瘤细胞可分为：腺上皮细胞、肌上皮细胞、未分化导管上皮细胞以及其间呈过度状态的细胞。 2.肌上皮瘤 导管样结构少于5%-10%为肌上皮瘤，超过者多为多形性腺瘤。细胞位于不等量粘液样基质中，但一般不形成软骨样结构。 粘液软骨样基质是肿瘤性肌上皮细胞的产物。 3.腺淋巴瘤 约占腮腺全部肿瘤的5%-10%。 病理：剖面大部位实性，灰白色，质地均匀，有时呈干酪样。部分为囊性，囊内含有粘液样或乳汁样物；有时囊液稀薄，色黄，呈云雾状，并可闪光的胆固醇结晶。 肿瘤由上皮和淋巴样间质组成。上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突入官腔内，其上皮细胞排列成假复层。 腺淋巴瘤由嗜酸性上皮细胞及淋巴样间质组成。其超微结构特点是上皮细胞内含大量畸形线粒体。 4.嗜酸性腺瘤 亮细胞、暗细胞 5.基底细胞腺瘤 无神经麻痹症状。 病理：上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的基底膜样物包绕。分为小梁型、管状型、实性型及膜性型。 6.管状腺瘤 剖面呈棕黄色，有大小不等的囊腔，内含粘液。管腔或小梁周围无肌上皮细胞管状腺瘤也是单形腺瘤，且同样好发于上唇。管状腺瘤的管壁由双层柱状细胞组

口腔颌面外科学-唾液腺疾病(一)

口腔颌面外科学-唾液腺疾病(一) (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：5，score:20分) 1.涎瘘(salivary fistula) 【score:4分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。手术损伤腮腺或其导管，也可导致涎瘘的发生。化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘，但少见。唾液经创口外流，影响创口愈合，上皮细胞沿瘘管生长，覆盖整个创面形成永久性瘘管。) 本题思路： 2.舍格伦综合征(sjogren's syndrome) 【score:4分】 ______________________________________________ ____________________________________________

正确答案：(舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。) 本题思路： 3.外渗性黏液囊肿(extravasation mucocele) 【score:4分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(许多研究表明，外渗性黏液囊肿的发生系导管破裂、黏液外漏入组织间隙所致。占黏液囊肿的80%以上，组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假上皮衬里。) 本题思路： 4.潴留性黏液囊肿(retention mucocele) 【score:4分】 ______________________________________________ ____________________________________________

涎腺疾病护理常规

涎腺疾病护理常规 【分类】 涎腺包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对大涎腺和分布在口腔粘膜的众多小涎腺，涎腺疾病中较为常见的疾病有涎腺炎症，涎瘘，涎腺囊肿和涎腺肿瘤。涎腺炎症包括急性化脓性腮腺炎，慢性复发性腮腺炎，慢性阻塞性腮腺炎，下颌下腺炎，涎石病；涎腺囊肿包括黏液囊肿，舌下腺囊肿；涎腺肿瘤包括腮腺肿瘤，下颌下腺肿瘤和舌下腺肿瘤。 【临床表现】 1、急性化脓性腮腺炎 以单侧腮腺多见，炎症早期症状不明显，腮腺区有轻微肿大，疼痛，口内导管口轻度红肿，疼痛，如果早期急性炎症未能得到控制，则进入化脓，腺组织坏死期，此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区肿胀明显，皮肤发红，皮温高，张口受限，全身发热不适等，口内导管口红肿，挤压腺体可有脓性分泌物从导管口流出。 2、慢性复发性腮腺炎 单侧或双侧腮腺反复发作，病程长，可突然发病，也可逐渐发病，可伴发热。腮腺区轻度肿胀不适，唾液分泌减少，口干，口臭，腮腺导管口轻度充血，挤压腺体可见导管口有脓性或胶冻状分泌物溢出。 3、慢性阻塞性腮腺炎 腮腺稍增大，轻微压痛，导管口轻微红肿，晨起腮腺区发胀，稍加按摩后有咸味液体自导管口流出，随之局部感到症状减轻；病程较久者，可在颊粘膜下扪及粗硬，呈条索状的腮腺导管。 4、下颌下腺炎 进食时自觉患部肿胀，疼痛，停止进食后症状缓解，但有些阻塞严重的病人，肿胀可持续数小时，数天，甚至不能完全消退；导管口红肿，挤压腺体可见脓性分泌物溢出，可触及硬结性肿块。 5、涎石病

进食时，腺体肿大，病人自觉胀感及疼痛，有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”，停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失；导管口黏膜红肿，挤压腺体可见脓性分泌物溢出；可触及硬块，并有压痛。 6、涎瘘 是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位，损伤是主要的原因。腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置可分为腺体瘘及导管瘘。 1）腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，其周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出，很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时，唾液的流出量显著增加，口腔内由导管口流出的唾液尚正常。 2）导管瘘：发生于腮腺导管段的涎瘘。根据导管断裂的情况，可分为完全瘘及不完全瘘。前者指唾液经瘘口全部流向面部，口腔内导管口无唾液分泌；后者指导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流人口腔内。由瘘口流出的唾液清亮，并发感染者为混浊液体，瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红，糜烂或伴发湿疹。 7、黏液囊肿 好发于下唇及舌尖腹侧，囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明，浅蓝色的小泡，状似水泡。反复破损后不再有囊肿的临床特点，而表现为较厚的白色瘢痕状突起，囊肿透明度减低。 8、舌下腺囊肿 1）单纯型：囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前。 2）口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。 3）哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。 9、下颌下腺肿瘤 表现为下颌下三角区肿块，常无自觉症状，恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌痛及