开腹胆囊切除、胆总管切开取石手术记录

手术记录

姓名：*** ***

姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]

术前诊断:1.

术中诊断: 1.

手术名称:[手术名称]

手术指导者：[手术指导者]

手术者：[手术者] 助手：[助手]

麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]

手术经过、术中出现的情况及处理：

麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生

手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。

手术记录

姓名：*** ***

术者签名：[术者签名]

记录者：[记录者]

日期：[日期]

胆总管切开取石手术记录

日期：2009年7月31日1pm---3：30pm 术前诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压 术后诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压 手术名称：胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术 手术人员：主刀：吴晓健二助手：黄鹏洗手护士：钟彬 一助手：吴松三助手：李玉玲麻醉师：刘新伟 麻醉方式：全麻 麻醉效果：好更改麻醉情况：无 手术记录： 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取右侧肋缘下切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹。术中探查见胃、小肠无明显异常。肝脏大小、形态正常，表面光滑无结节，胆囊充血水肿较明显，约9X5X4cm大小，胆囊壁稍厚，约0.4cm。胆囊内可扪及结石1枚约1.0cm。胆总管扩张约1.8cm，内可扪1.5cm大小结石1枚，未见其他病灶。拟行胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T管引流术距离肝0.5cm处切开胆囊浆膜层，钝性剥离胆囊至颈部，仔细解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉清楚后，分别予结扎切断，逆行切除胆囊。分离暴露胆总管及肝总管, 5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁做二牵引线，切开胆总管约2cm，内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽，运用取石钳和取石勺于胆总管下段取出1.5cm大小结石和泥沙样结石，左右肝管也取出泥沙样结石。6号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水冲洗残余泥沙样结石，后在运用胆纤镜胆道顺利通过乳头进入十二指肠内，镜证实胆总管下端和左右肝管通畅未见残余结石。置22#“T”管，缝合胆总管切口，试水证实胆总管缝合良好，无漏水，胆总管下端通畅。冲洗胆囊床、胆囊三角，检查术区无活动性出血及胆汁渗出，置腹腔引流管一根于温氏孔，清点纱布器械无误后逐层关腹。 手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约20ml，术后病人回ICU，术后胆囊送病检，结石交患者家属保管，予以抗炎、补液等对症支持治疗。 医师签名：

胆囊切除胆总管切开取石+T管引流术

胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流术 麻醉方式：全麻 体位：平卧位 物品准备： 1.器械包：中腹包、胆囊包 2.敷料包：桌单包、腹单包、碗包 3.一次性物品：T管、腹腔引流管、吸引器连接管、电刀、0#、1#、4#、0号华力康、50ml注射器 4.仪器：电刀、吸引器 手术步骤及配合： 手术步骤手术配合 1.消毒皮肤递卵圆钳2把，酒精棉球消毒皮肤 2取肋缘下切口切开皮肤递刀切开，递干纱布拭血，电凝止血，递甲状腺拉钩，牵开显露手术野 3依次切开腹外斜肌、腹内斜肌电刀切开，递弯钳止血，1#丝线结扎 4切开腹膜递2把弯钳提起后鞘，递刀切开，组织剪扩大切口或电刀扩大切口，递2块生理盐水纱布，保护切口，腹部牵开，显露手术野 5腹腔探查递生理盐水湿手探查，备深部手术器械6切开胆囊颈前腹膜，解剖胆囊三角递刀切开，递血管钳止血，1#结扎 7分离结扎胆囊动脉递扁桃钳夹动脉，递刀切断1#结扎，近端小圆针0#丝线贯穿缝扎 8游离结扎胆囊管递弯钳分离，递直角钳游离胆囊管，1#丝线结扎 9切开胆囊底浆膜，游离胆囊递刀切开，递扁桃钳，扁桃剪游离，止血，0#丝线结扎 10切断胆囊管递直角钳夹结扎过的胆囊管，递刀切断，小圆针0#丝线贯穿缝扎近端，切除胆囊放于弯盘内 11分离胆总管递扁桃钳分离，递小圆针0#丝线在胆总

管上缝2针牵引线，2把蚊钳牵引 12切开胆总管，探查取结石冲洗递刀切开胆总管，递胆道取石钳取石，将结石放药杯内，用50ml注射器，生理盐水冲洗，冲出的结石放弯盘内 13放置“T”管，缝合胆总管递T管，小圆针0#丝线间断缝合，递注射器注入生理盐水，检查缝合处有无漏水 14缝合胆囊床递小圆针0#丝线间断缝合 15准备关腹两人共同清点器械、缝针、纱布 16缝合腹膜、肌层递0号华力康，线剪 17缝合皮下组织，皮肤递三角针1#丝线 注意事项 （1）取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检 （2）各种引流管、导尿管先用盐水冲洗 （3）做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应定位放置

肾切开取石术

肾切开取石术 肾切开取石术是治疗肾脏结石的医疗手术。 适应症： 1、结石过大或在肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂切口取出者。 2、结石小而在肾盏内的位置又不能肯定者。备血600ml。泌尿系感染者，应先行治疗，待感染控制后再施行手术。 一．手术步骤 （一）肾盂、肾分别切开取石术 1.切口 经第12肋床显露途径进入，分离肾及输尿管上段。 2.肾盂、肾切开探查 在肾上作两个切口，一在肾盂，一在肾皮质。肾盂切口用于手指探查结石。肾皮质切口大时，先行肾脏局部降温，然后用心耳钳或弯肠钳套上胶皮管阻断肾脏血运，减少术中失血（阻断时间不应超过30分钟）。在切开肾实质前，应先用针刺入结石部位，当触到结石后，保留针头，用尖刃刀沿针头切开。 3.推出结石 经肾盂切口插入手指，探查确切后，将肾盏内结石经肾实质向外轻缓推出。 4.取石 经肾皮质切口伸入取石钳，在肾盂内手指协同操作下，夹住结石后轻轻向适当方向转动并拉出。如结石为鹿角形，分支凸入肾盏，可用刀柄或硬膜剥离器轻轻拨离漏斗部，帮助撬出结石。 5.冲洗肾盂

取出结石后，用生理盐水冲洗肾盂，将残余小结石冲出。 6.止血 用4-0号肠线缝扎肾盏处的血管、肾皮质和肾髓质交界处的弓状血管。 7.缝合肾盂、肾盏 用4-0肠线经肾皮质的切口将其深处切开的肾盂和肾盏作连续缝合，使肾切口和肾盂隔开，以避免术后肾实质的出血流入肾盂内，引起血块梗阻及其他后患。 8.松开肾蒂心耳钳 用左手夹持肾皮质切口，右手逐渐松开肾蒂部的心耳钳，观察止血是否完善，如有较少出血，可用温盐水纱布压迫止血。 9.缝合肾皮质 用粗肠线于肾盂外前后贯穿缝合肾实质，一般缝三针即可，不宜过多（或作褥式缝合2～3针），然后逐一结扎缝线，使肾切面对拢，再用3-0肠线连续缝合肾包膜。如肾包膜有缺损时，可用游离的脂肪组织覆盖于肾表面，然后结扎贯穿肾实质的缝线。 10.缝合肾盂 在缝合肾盂之前，经肾盂切口插入导尿管进行冲洗；如肾盂内有少量出血，用冰盐水冲洗即可止血。冲洗后用2-0～3-0肠线间断缝合肾盂。 11.缝合切口 肾盂旁置多孔胶皮管及香烟引流，缝合腰部切口。 （二）肾盂、肾联合切开取石术 1.切开肾实质

胆总管切开取石

胆总管切开取石术 李敏 病例介绍 普外科三病区23床xxx、女、61岁、住院号2725589，患者因腹部不适2月余、B超检查胆管结石，行胆总管切开取石术。 解剖知识 胆管：肝细胞分泌的胆汁经毛细胆管，小叶间胆管汇入左、右肝管，左、右肝管在肝门处汇合为肝总管，长约3cm，与胆囊管汇合成胆总管。胆总管全长约7～8cm，内径0.6～0.8cm，胆总管根据毗邻脏器关系分为四部分：（1）十二指肠上段：自胆总管上端至十二指肠上缘，长约3cm。在肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。（2）十二指肠后段：位于十二指肠的背后，下腔静脉右方，门静脉右侧下行，长约1~2cm。第一段的后面，位于前侧，前。胃十二指肠动脉在其左伴行，此段下行时逐渐向右弯曲，离开门静脉。（3）十二指肠下段：又称胆总管胰腺段，走行于胰腺实质内，长约3cm。（4）十二指肠内段：胆总管穿入十二指肠降部内后侧壁行走，开口于十二指肠内，长约1.5~2.0cm，开口之前形成局部扩大，称为乏特氏壶腹。 手术适应证 1.胆总管结石伴或不伴胆囊结石。（如有胆囊结石可同时切除胆囊） 2.肝外伤、肝外胆管修复吻合术后，需行胆总管切开引流术。 3.胆囊手术、胰腺手术后胆总管增粗，或触诊有结石、扩张、壁增厚时，需行胆总管探查引流。 4.胆道感染、胆源性肝囊肿、急性化脓性梗阻性胆管炎。 5.胆道出血，患者近期有黄疸，或反复发作的胆绞痛、寒颤、高热。 手术相对禁忌症 1.肝内胆管结石办肝门部胆管狭窄。 2.严重的胆道感染。 3.多次腹腔手术腹腔内广泛粘连。 4.局限型肝内胆管结石。 麻醉方式气管内麻醉 手术体位仰卧位 手术物品准备 剖腹包、手术衣、灯罩、剖腹器械、胸止钳、大S拉钩、胆道器械、无菌手套、22#、11#刀片、吸引器皮条、吸引器头、1#线、4#线、7#线若干、、电刀、5ml注射器、、一次性冲洗器、T管（18#、20#）、4-0#断装线 手术配合 切口通常采用右上腹经腹直肌切口，或右上正中旁切口。 1.显露胆总管第1个深拉钩放在胆囊左侧肝上，钩下垫一块小纱布，将肝叶向上拉开。用盐水纱布垫隔开胃、十二指肠与横结石。第2个深拉钩将胃向左拉，防止胃窦入手术野。第3个深拉钩将横结肠和十二指肠球部向下拉开，使肝十二指肠韧带保持伸直紧张。再把一条盐水纱布填入网膜孔内，以防胆汁或血液流入小网膜腔。

开腹胆囊切除、胆总管切开取石手术记录

手术记录 姓名：*** *** 姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。 手术日期: [手术时间] 至 [手术时间] 术前诊断:1. 术中诊断: 1. 手术名称:[手术名称] 手术指导者：[手术指导者] 手术者：[手术者] 助手：[助手] 麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者] 手术经过、术中出现的情况及处理： 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生 手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。

开腹胆道器械在腹腔镜胆总管探查取石术中的临床应用

开腹胆道器械在腹腔镜胆总管探查取石术中的临床应用 发表时间：2015-11-02T13:22:47.340Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：李红军  段仁全   [导读] 湖北枣阳市第一人民医院普外科腹腔镜胆总管探查取石术因其对患者创伤小，术后恢复快等原因，以广泛在临床中开展。 （湖北枣阳市第一人民医院普外科湖北枣阳 441200） 【摘要】目的：探讨开腹胆道器械在腹腔镜胆总管探查取石术中的临床应用。方法：在17例胆总管结石患者的腹腔镜胆总管探查取石术中，应用开腹胆道器械辅助胆道镜完成胆道探查和取石。结果：在17例患者中，12例术后2月复查“T”管造影通畅无残石，恢复良好， 3例术后2月复查“T”型管造影，提示结石残留而再次行胆道镜取石。1例术后复查无残石但胆总管下端梗阻继发阻塞性黄疸2期开放手术行胆—肠吻合术,1例因术中胆道出血过多而中转开腹手术。结论：开腹胆道器械配合胆道镜运用于腹腔镜胆总管探查术取石中，可弥补常规腹腔镜手术辅助器械的不足，具有临床实用价值，为腹腔镜胆总管探查取石术提供了新的取石技术。【关键词】腹腔镜；胆总管探查取石术；开腹胆道器械 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0389-01 腹腔镜胆总管探查取石术因其对患者创伤小，术后恢复快等原因，以广泛在临床中开展。但手术中单纯依靠套石网取石往往历时较长，且术后残石率明显增高。2009年以来，我院开展腹腔镜下结合胆道镜胆总管探查取石术，多例病例遇到胆总管下段较大结石，且部分与胆道粘膜发生粘连，因缺乏有效的碎石设备，故我科尝试将开放手术器械运用于微创手术中，大多取得了满意的取石效果，现分析总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2009年6月至2011年8月，我科共收治胆总管结石患者17例，其中8例合并胆囊结石，3例合并肝内胆管结石；13例为单发性，4例为多发性；男12例，女5例，年龄35 -74岁，平均年龄47.8岁，于我院行“腹腔镜下胆囊切除+胆道镜胆总管探查取石术”。 1.2 方法常规肠道准备，术前放置鼻胃管和导尿管。常规建立四个穿刺孔置入戳卡，置入腹腔镜器械，常规游离前、后胆囊三角，结扎胆囊动脉，在超声刀配合下解剖胆总管，镜下用电钩切开胆总管，取胆道镜探查左、右肝管，肝总管及胆总管，若发现较大附壁结石后，拔出剑突下戳卡，在镜下置入取石钳，由术者轻柔取石，期间避免暴力操作，若结石太大，则取尖嘴取石钳重复夹取，并结合胆道镜重复观察，定位，当结石直径较小，可在镜下套出或取合适弧度胆道探子将其推入十二指肠，镜下见以上各胆道内无明显结石后，置入“20-22号”T型管，镜下缝合，固定，取钛夹夹闭胆囊管，电钩切除胆囊，胆囊床彻底止血，肝下放置血浆引流管1根，取出胆囊后，于右侧腹壁穿刺孔分别引出并妥善固定，解除气腹，关闭各穿刺孔，结束手术。 2 结果 全组无切口感染、无手术死亡。1例因术中胆道出血过多而中转开放手术；全组病历均获随访，分别于术后2月左右来院行“T”管造影，12例恢复良好，“T”管造影通畅无残石顺利拔管。3例术后“T”型管造影提示结石残留而再次行胆道镜取石。1例术后复查无残石但胆总管下端梗阻继发“阻塞性黄疸”2期开放手术行“胆—肠吻合术”，术后黄疸消退。 3 讨论 早在1991 年，Stocker 报道了腹腔镜下胆总管切开探查取石术[1]，至此腹腔镜下胆总管切开探查取石术在临床手术中逐渐被大量运用。在国内，从1992年以来也有对腹腔镜下胆总管切开探查取石术的大量研究报道[2-3]。但腹腔镜下胆总管切开探查取石术需借助胆道镜进行胆道检查及取石，成本高，技术难度大，不易于掌握，在基层医院开展困难；术后胆管残石率高。术中如发现胆囊管与肝总管汇合处存在解剖变异致纤维胆道镜插入困难，结石位于肝内胆管，纤维胆道镜及取石网无法到达，或胆道镜处理困难时需及时中转开腹。延长手术时间，增加手术风险。应用开放手术器械配合术者丰富的开放手术经验，可明显弥补腹腔镜手术辅助器械（取石网）的不足，大大减低手术的复杂性，明显缩短手术时间，减少术后残石率。但术者需仔细谨慎，缓慢操作，防止胆总管穿孔的副损伤。综上所述，开放手术器械应用于LCDE中可大大减低手术难度，缩短手术时间，减低术后残石率。具有临床应用价值。但我们应用时间较短，病例较少，临床应用经验需进一步积累。 参考文献： [1]Stoker MELeveillee RJMcCann JC Jret al. Laparoscopic common bile duct exploration[J]. J Laparoendosc Surg，1991 Oct;1(5):287-293 [2]张诗诚，杜渊，唐志，腹腔镜胆总管探查术43例报告[J]. 中华外科杂志，1993,31（6）:404

胆总管切开取石手术记录

重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 The First Affiliated Hospital ，Chongqing University of Medical Sciences 手 术 记 录 姓名：杨秀萍 住院号数：706776 - 1 - 日 期：2009年7月31日1pm---3：30pm 术前诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压 术后诊断：1.胆总管结石2.胆管炎3.胆囊结石4.原发性高血压 手术名称：胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T 管引流术 手术人员：主 刀：吴晓健 二助手：黄鹏 洗手护士：钟彬 一助手：吴松 三助手：李玉玲 麻 醉 师：刘新伟 麻醉方式：全麻 麻醉效果：好 更改麻醉情况：无 手术记录： 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。取右侧肋缘下切口，长约10cm ，逐层切开腹 壁各层进腹。术中探查见胃、小肠无明显异常。肝脏大小、形态正常，表面光滑无结节，胆囊充血水肿较明显，约9X5X4cm 大小，胆囊壁稍厚，约0.4cm 。胆囊内可扪及结石1枚约1.0cm 。胆总管扩张约1.8cm ，内可扪1.5cm 大小结石1枚，未见其他病灶。拟行胆囊切除+胆道探查+胆总管切开取石+T 管引流术 距离肝0.5cm 处切开胆囊浆膜层，钝性剥离胆囊至颈部，仔细解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉清楚后，分别予结扎切断，逆行切除胆囊。分离暴露胆总管及肝总管, 5号空针穿刺抽出胆汁证实为胆总管后，于胆总管前壁做二牵引线，切开胆总管约2cm ，内有大量墨绿色胆汁涌出，吸尽，运用取石钳和取石勺于胆总管下段取出1.5cm 大小结石和泥沙样结石，左右肝管也取出泥沙样结石。6号尿管插入胆总管和左右肝管，生理盐水冲洗残余泥沙样结石，后在运用胆纤镜胆道顺利通过乳头进入十二指肠内，镜证实胆总管下端和左右肝管通畅未见残余结石。置22#“T ”管，缝合胆总管切口，试水证实胆总管缝合良好，无漏水，胆总管下端通畅。冲洗胆囊床、胆囊三角，检查术区无活动性出血及胆汁渗出，置腹腔引流管一根于温氏孔，清点纱布器械无误后逐层关腹。 手术过程中麻醉满意，手术顺利，术中出血约20ml ，术后病人回ICU ，术后胆囊送病检，结 石交患者家属保管，予以抗炎、补液等对症支持治疗。 医师签名：

腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石术

腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取术 一、物品准备： 1.仪器：腹腔镜、气腹肌、胆道镜。 2.器械：腔镜包、外科腔镜器械、清创套碗、干缸。 3.敷料及一次性用品：普外敷料、衣服包、大孔单、3-0丝线、5ml注射器、手套、吸引器连接管、美敷、4-0可吸收线、清创套针、11#刀片、电镜套、各类型T管及引流袋、乳胶管。 二、体位：平卧头高脚低位，左侧倾斜15o-30o。 三、麻醉方式：全身麻醉。 四、手术步骤及护理操作配合： 1、常规皮肤消毒铺巾，将腔镜器械按使用顺序排列于无菌器械桌上：递有齿卵圆钳、三块碘伏纱布消毒皮肤；常规协助医生铺置无菌单。递酒精小纱布消毒皮肤。洗手护士递进气管、吸引器管、冷光源线、单极线，电镜套套好镜头；巡回护士连接冷光源线、镜头线、气腹机、电视系统、单极线、吸引器管，并将脚踏放于术者脚侧。 2、建立气腹。脐上缘或下缘做一个10mm弧形切口，气腹针穿刺腹壁，证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2气腹机，达气腹腹压后开始手术操作：递11号刀片在脐上缘或下缘做一个10mm弧形切口，递2把巾钳将脐

窝俩侧腹壁提起，递气腹针给术者穿刺，并用装有生理盐水的无针头的5ml注射器与气腹针相连，证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定气腹腹压（1.73-2.00kpa）后取出气腹针。 3、放置Trocar，观察腹腔、胆囊及胆总管情况：递10mmTrocar由切口插入，递观察镜插入套管观察，依次于上腹正中线剑突下3cm、右锁骨中线右肋缘下3cm 处、右腋前线肋缘下置入相应的Trocar，巡回护士可将病人置头高脚底位，并向左侧倾斜30o，以便术者操作。 4、解剖胆囊三角区，处理胆囊管及胆囊动脉，充分暴露胆总管：递有齿抓钳钳夹胆囊底部，电凝分离钩游离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别于胆囊管近端和远端各施加一枚钛夹，在胆囊动脉近端施加2枚钛夹。也可用可吸收钛夹或尼龙夹。充分解剖暴露胆总管。 5、确认并切开胆总管：递7号针穿刺抽出胆汁，证实为胆总管后，于网膜孔处放置纱布一块，防止胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪刀纵向剪开胆总管8-10mm。 6、探查胆总管，取石：递取石钳取出或用钳挤出结石，接着在腹腔镜的监视下，从剑突下10mmTrocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查及网篮取石，随时将结石放入标本袋内，以防结石流失，取尽结石后冲洗胆总管。

腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆管结石治疗体会

腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆管结石治疗体会 胆管结石是一种治疗困难、病情复杂的临床常见胆道系统疾病，常会致使患者出现胆绞痛、胆汁阻塞的问题，影响患者生存状态及心理健康。为改善胆管结石患者的疾病症状，目前常采用腹腔镜胆总管探查取石术对其进行治疗，可在减轻患者疼痛程度、减少患者医疗费用的同时提升其临床疗效。本文为系统研究、分析腹腔镜胆总管探查取石术在胆管结石患者治疗中的应用价值，作如下阐述。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选定2016.09.04-2018.02.21期间本院收诊的胆管结石患者，总计入组60例，完全随机法分为观察组（30例）与对照组（30例）。观察组中，女12例，男18例;年龄30-73岁，平均为（58.62±5.37）岁;对照组中，女10例，男20例;年龄31-71岁，平均为（58.96±5.29）岁。比较上述一般资料，P0.05：差异不明显。[纳入标准]⑴精神正常、神志清楚，均符合胆管结石病况。⑵60例研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。[排除标准]⑴严重脏器功能异常或手术禁忌证者。⑵言语障碍、行为障碍或视听障碍者。 1.2 方法 1.2.1 对照组 开腹胆总管探查取石术，方法：于患者右肋下缘位置作一斜行切口并作胆囊切除处理，其次再对患者进行胆总管探查，胆总管前壁切开后需及时做好取石工作，留置T管及腹腔引流管。 1.2.2 观察组 腹腔镜胆总管探查取石术，方法：胆囊切除后应于患者胆总管前壁位置作一纵行剪口，长约一厘米。其次采用纤维胆管镜插至患者胆总管内（经由腹部穿刺鞘），取石篮套取患者结石后作穿刺鞘拉出处理，再行肝外胆管常规探查操作，避免结石出现残留。留置T管及腹

胆囊切除术+胆总管切开取石

胆囊切除术+胆总管切开取石+胆道镜检术 一. 胆总管相关解剖：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7-9cm，直径0.6-0.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。胆总管探查.取石及引流手术多在此段进行；②十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉；③胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行；④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5-2cm。它具有控制和调节胆总管和胰管的排放.以及十二指内容物反流的重要作用。 二. 体位：平卧位 三. 麻醉：全麻 四. 用物准备： 大包、胆管分离钳、衣服、单子、电凝棒、取石钳、5ml注射 器1具、50ml注射器1具、T管、腹部自动拉钩、胆囊探条、 石蜡油棉球一包、16号红色导尿管1根、28号引流管、肝胆专 用、4-0可吸收线2根、取石钳、输液器1副、11、23号刀片、 1、4、7号丝线 五. 手术配合： 1、手术野皮肤常规消毒、铺巾。

2、剖腹后解剖胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊动脉。首先钳夹并切断胆 囊动脉，4号丝线断端结扎。然后游离胆囊管，使其长度足够时7号 丝线结扎并切断。随之切下胆囊并中号圆针4号丝线缝合胆囊床。 3、胆囊切除后递盐水纱布塞住网膜孔，以防止胆汁溢出时，流 入网膜腔内。用5ml注射器抽吸胆汁，确定胆总管位置后， 用小圆针1号丝线在胆总管靠近十二指肠上缘部缝一针，用 直血管钳夹住牵引，于两线间用尖刀纵行切开1-1.5cm长， 此时备好吸引器，取石钳和胆探。 4、备胆道镜，检查胆总管内有无结石存留或胆总管壶腹部括约 肌是否通畅。 5、将已剪好的“T”管用长镊子夹好，放入胆总管内，用4-0 可吸收线间断缝合“T”管周围的胆总管切口，然后向管腔 内注入生理盐水50～60ml，观察胆总管缝合处周围有无渗漏，“T” 管另外开口引出腹外。 6、温盐水清洗腹腔，放置引流管，检查手术创面有无出血后， 清点纱布、缝针、器械。 7、关闭腹腔，切口依层次缝合，并将T管固定于皮肤上，注意 勿使T管折叠，保持引流通畅，连接无菌引流袋。 思考题： 1.何为胆囊三角？ 2.胆总管分为几段？通常手术在哪段进行？