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分级诊疗策略分析

分级诊疗的实现之日，也就是医改的成功之时。”前段时间，国家卫计委相关负责人如是说。在去年9月国务院出台的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(70号文)明确提出了分级诊疗的目标，“两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型”。目前，全国共有近20个省市出台了分级诊疗政策，医联体、“三师共管”、“1+1+1自愿签约”多种形式精彩纷呈。试点的病种包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病和肿瘤等领域，涵盖最集中的疾病谱。

供给侧改革逐渐发力，将对市场格局产生哪些影响？企业如何应对？

影响未来市场格局

⒈市场结构变化

国内外多家专业机构联合对中国的疾病进行了全面评估。研究表明，城市化、收入增加和老龄化导致非传染性疾病突增。在1990年，中国与其他发展中国家非常类似，导致居民健康损害的主要疾病是慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、卒中。20年后，损害健康的主要疾病是恶性肿瘤、心脏病、脑血管病。评估还显示，膳食因素、高血压和烟草是影响中国居民预期寿命的主要危险因素。

疾病结构的变化决定了药品市场的结构变化，与前四大疾病密切相关的大类，抗肿瘤、心血管、中枢神经、消化道的市场份额持续上升。预计2019年这四大类药物的市场份额合计超过一半，达到51.8%。在IMS研究的11个慢病中，高血压、血脂异常和糖尿病是三个最大用药规模的病种。基层市场的品类结构将发生重大变化，与慢病相关的高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、晚期肿瘤、慢性肾病等将成主角，市场规模和市场比重双双提升。

终端市场结构中，公立医院仍占据绝对的主导地位，2014年达到了69%。基层医疗机构的比重由8%上升到9%，零售终端则由26%降低到23%。随着分级诊疗的全面深入推进，城市大型公立医院的用药比重有望下降，基层市场快速上升。零售在电商和医保等相关政策支持下，迎来新的发展拐点。电商可能成为重要的终端渠道。大医院、基层市场、零售、电商等终端市场的多元化和均衡发展，更好地适应了医疗服务和用药需求的新变化。

2消费行为变化

我国因慢病导致的死亡人数占全国总死亡人数的85%，医疗费用负担占全国疾病负担的70%。由于基层能力不强、药物种类较少等原因，大量慢病患者习惯上涌向大医院。调研发现，到大医院就诊的门诊患者中，83%-85%是慢性病患者，其中高血压和糖尿病占据了慢性病的主体，他们仅单纯开药就为三级医院贡献了30%的门诊量。

厦门市的分级诊疗实践则表明，2015年1-7月，全市三级医院的普通门诊量同比下降15.5%，基层社区诊疗服务量同比上升了36.3%。厦门的改革目标是，到2015年底三级医院的门诊量要同比下降35%以上，基层上升35%以上。

分级诊疗带来终端消费分布结构的大调整。两年内实现90%的患者留在县域内就诊，70%以上的居民2周患病首选基层医疗机构等目标，意味着两年内，三级医院1/5-1/3左右的门诊量会分流到基层，下沉的患者用药需求可能在多个渠道得到满足，包括社区卫生、社会药房、DTP药房、电商等渠道。

应对变化调整经营策略

“强基层、建机制”是医改的基本方向。随着整合式改革的深入，社区卫生机构的服务能力提升，三级医院的一部分门诊量将会转移到基层。其他终端市场例如社区卫生、社会药房、医药电商，可能产生更多的增量机遇。基层强、机制活、患者下沉、终端分化是不可阻挡的大趋势。

新形势下，企业应当未雨绸缪，因势而变，调整经营策略，认真思考客户到哪里去了？客户的行为发生了怎样的变化？我们还可以为谁服务？现有的产品和服务是否适应新变化？企业使命在新阶段提出了怎样的要求……等等。

⒈因人制宜，关注健康需求

分级诊疗不仅改变患者的就医行为，而且促进健康观念的转变。在全科医生等医护人员的指导和干预下，患者的就医行为和生活方式都将发生变化。高血压、糖尿病、脑卒中等不同慢病患者的细分人群，他们的产品需求不再局限于药品，而是拓展到相关的家用医械、营养品、保健品等相关产品领域。还会产生许多信息咨询、健康生活等服务需求。

相应地，企业应当关注目标人群的需求变化，深入调研产品和服务需求，在此基础上优化企业的产品和服务组合，实现转型发展。

2服务延伸，拓展医卫边界

推进分级诊疗是一项系统工程，卫生系统首当其冲，面临许多挑战和压力。例如，全科医生队伍的建设，如何增加数量和提升能力培训？基层社区卫生中心的药品销售全部实行零差率销售，如何有效管控药房的成本？大量慢病患者下沉后，如何满足多层次的药品需求？如何提升信息化，有效支持管理和服务？如何建立广泛有效的疾病管理体系……客户的困难就是新的市场机遇。这些挑战和压力给企业提出了新的课题，能否拓展医疗和医药的服务边界，延伸到医疗系统内部，帮助客户解决关键问题，从而实现新的发展？

商业企业专长于物流服务和供应链管理，可以探索物流服务延伸、药房托管、处方外配等多种方式的合作，还可以在品种保供、信息化和疾病管理等方面助力社区卫生服务机构。比如，上海的社区综改探索了定点药房处方外配方式，药品制造企业也有拓展的空间，在全科医生培训、疾病管理、用药依从性等方面，都存在拓展服务边界的机会。

3服务外包，深化工商合作

对药品制造企业尤其是品牌高端制药企业而言，城市医院市场一直是核心，经营资源投入最多，销售贡献最大。基层市场被称为非目标市场，或者广阔市场，没有配置专业的营销队伍，客户管理较为粗放。现在市场的格局悄然改变，目标人群不再集中在大医院，制药企业如何调整经营策略？如何优化组织和资源配置？如何更高效更经济地服务扁平化的市场？

工业企业面临的困境不一定局限在内部寻求解决方案。商业企业的转型升级进展较快，全国网络、深度分销、现代物流、医药电商、处方外配等，极为丰富的分销服务功能可以承接工业企业在基层市场上的客户管理和市场服务。制药企业的部分业务外包给分销企业，是未来的基本趋势之一。今年初，拜耳牵手上药控股。未来5年，上药控股将“集成总包”拜耳的“白加黑”等5个品牌药在中国市场的商业运作。类似的服务外包案例将在更多的医药工商企业之间演绎。

4创新驱动，拥抱“互联网+”

互联网的介入为分级诊疗提供了高效可行的路径。“互联网+医疗”带来大数据优势，专家与基层医生在线沟通，讨论病例、远程会诊，提升优质医疗资源的利用效率。去年底，乌镇互联网医院正式启动上线，首次尝试在线诊疗、电子病历共享、电子处方等服务。互联网医院向上连接大医院、大医生，向下连接基层医院、基层医生，中间连接医、险、药，本质上是互联网分级诊疗的大平台。

去中心化、扁平化是医药市场未来的重要特征，呈现互联网时代的共性趋势。医药也要“+互联网”，电商更适合客户分散、单点量小的基层市场，“连接一切”和“永远在线”的优势，企业更容易与客户高效沟通。生产企业拓展互联网思维，用户体验、简约、极致、迭代……产品创新有更多的源泉。分销企业拓展互联网思维，用户体验、社会化、大数据、平台、跨界，服务拓展有无限的空间。现在，并非最坏的时代，可能，是更好的时代。

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新医改，非常在乎分级诊疗

时代意义

国家层面的全面深化改革，更加重视改革的系统性、整体性和协调性。经济环境正处于新常态，经济增长面临下行压力，国内生产总值和财政收入的增速下降、医保基金筹资规模增速下降、居民人均收入增速下降。“三下降”给深化医改增加了压力和约束。

随着我国城镇化工业化进程的推进，城镇人口将持续增加，城镇居民对医疗卫生服务的需求持续扩大。而人口老龄化速度加快，高龄人口比例增大，对老年医疗服务的需求会越来越多。“三化”则对医疗服务提出更多更高的要求。

在基本实现“全民医保”的目标之后，面对当前的压力和新要求，增量式的医改难以为

继。未来“十三五”的改革将是整合式医改。分级诊疗作为整合式改革的举措，它有利于优化医疗资源配置，有利于促进合理有序的就医格局，有利于构建和谐的医患关系，从根本上**看病难题，是关乎全局的问题。所以，分级诊疗不再仅仅是一项卫生管理措施，而是影响公立医院改革全局性的战略性举措。国家出台专门的政策进行指导，在2016年国家卫计委的六大重点工作中，“加快推进分级诊疗”列入其中。

基本内涵

分级诊疗，就是患者根据病种和病情以及治疗的难易程度，选择到适宜的医疗机构，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。

分级诊疗是针对疾病的连续性治疗。虽然治疗的场所可能不非一个固定的医疗机构，但治疗的过程是连续的，信息相通、行为相接。

首诊地点的选择权仍在患者。“基层首诊”是政策的导向，不是强制性的规定。患者如果愿意承担相应的成本，仍可以自由选择首诊的医疗机构。高级别医院内的自费、特需、收费较高的普通门诊通道依然存在。

转诊的决定由医务人员做出。基层首诊之后是否需要向上转诊，由全科医生或者家庭医生决定；在二三级医院医治后何时转回基层进行康复护理，则由主治医生确定。双向转诊属于医疗行为的一部分，医生需要征求患者的意见，但患者不可能代替医生做出决策。

分级诊疗是相关领域的综合改革。它融合了医保支付、远程诊疗、多点执业、基本药物等众多领域的配套制度，是系列化的制度安排。

顶层设计

作为卫生领域的基础性法律，《基本医疗卫生法》被列入五年立法规划，为一档项目。分级诊疗是立法的重点和难点之一，国家卫计委法制司司长张春生认为，“分级诊疗是基本卫生法中构建中国特色基本医疗卫生制度最重要的内容。需要从制度、机构和个体层面做出考虑，要明确不同层级医疗卫生机构的功能定位，加强分级诊疗的机制和制度建设。”

去年国办发的70号文《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，整体部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序的就医新格局。文件提出了2017年和2020年分级诊疗的发展目标，明确了两大方面工作举措：一方面，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系，具体采取6项措施；另一方面，建立健全分级诊疗保障机制，包括6项制度机制。

分级诊疗体系牵一发而动全身。相关的立法工作已经启动，国家层面的指导意见开始实施，财政、医保和价格等各项配套措施在各地的探索试点中持续跟进，并与分级诊疗各项政策相衔接。未来具有中国特色的分级诊疗体系，在健康中国战略的框架下可望基本建成并逐

步完善。

国内外实践路径

英国全科医生制度

英国的医疗服务体系NHS中，85%为公立医院。但是，以私立为主体的全科医生GP队伍，满足了90%左右的就医需求，耗费的医疗经费不超过NHS总量的8%。

英国NHS中，全科医生承担初级医疗，负责患者的首诊，还承接慢病管理和公共卫生。全科医生队伍中超过75%为自由执业的医师，他们通过与NHS签订服务合同，即政府购买服务。全科医生队伍的25%左右受雇于NHS，他们领取NHS的固定工资，由NHS分配到一个或多个GP诊所工作，每周有规定的工作时间。

上世纪七十年代，英国的全科医生制度并没有形成有效的体系，当时的重点还在医院，全科医生人员的质量参差不齐。随后政府采取了一系列的改革措施，其中最关键的是三个方面：一是增加全科医生的收入和医疗经费的决定权。二是提供优质的规范化培训。三是提供权威的临床路径指南。

英国的NHS以其公平性、低成本和高绩效闻名于世。根据世界银行数据，2013年英国人均预期寿命排第12位，人均GDP排第19位，卫生总费用占GDP的比重排第37位。虽然中英两国的医疗服务体系有很大的差异，但是，其高效的全科医生制度给我们很多启示：(1)立法先行。以法制引领和推动改革，使分级诊疗建立在法制的基础上。(2)服务竞争。将医疗服务的购买者和服务者相分离，卫生部门转变为服务的购买方和监管方，以人口和服务绩效为基础进行资金分配。(3)资源下沉。建立符合行业特点的全科医生薪酬和绩效管理体系，增加全科医生对医保经费使用的话语权。

厦门样本：慢病先行，三师共管

厦门市是国家慢病管理的试点城市。从2012年开始，从最初的慢病“医院-社区一体化管理”，到后来的专科医生与全科医生“结对子”，再到创建“糖友网”形成“三师共管”，基本建立了“急慢分治，慢病先行，柔性改革，多方共赢”的分级诊疗制度体系。

“三师共管”，即每一名签约管理的慢病患者，都由一名三级医院的专科医师、一名基层医疗机构的全科医师和一名经过培训认证的健康管理师组成的“三师团队”，提供诊疗服务与健康管理。

为了确保“三师”队伍有效运作，关键在于基层能否接得住？大医院是否愿意放？患者可否乐意去？厦门市出台了一系列有效举措，例如鼓励专科医师“师带徒”，配齐基层用药品种和诊疗项目；取消大医院的门诊补助，改为专项补助，将分级诊疗的相关指标纳入院长

的年度考核。大医院的“专家号”基层预约优先，调整基层医保报销比例，降低个人自付部分；等等。

实行慢病的分级诊疗管理之后，厦门市的慢病患者下沉明显。从2012年到2014年，高血压患者在基层医疗机构的就诊比例由22.3%上升到51.8%；糖尿病患者在基层医疗机构的就诊比例由14.7%上升到26.0%。“糖友网”和“高友网”实行精细化管理的患者达到34378人。

厦门的探索中增量资源投入并不多，以整合式改革为主。去年夏天，国家卫计委等多个部门和研究机构密集赶赴厦门，多层面多维度调研，最后高度一致地肯定了厦门的实践经验。

其他各地探索

全国其他多个省市相继进行了分级诊疗的探索。江苏、浙江、四川、青海等省发布有关分级诊疗工作的专门文件，从资源配置、制度建设、保障措施、考核评价等方面对分级诊疗制度做出了相应规定。北京、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，对分级诊疗做出了制度安排。

青海省从2013年10月1日起，在全省的省州县乡全面推开实施分级诊疗。主要措施是：建立四项转诊机制，采取九项控费措施，配套六项监管措施。从实施进展看，各项政策平稳推进，初见成效。三级医院和基层医疗机构的住院人次、医保基金支出呈现“两升两降”的良好局面。

上海市去年启动社区卫生综合改革，提出“社区卫生综合改革31条”，包括5个方面，即“一个主角、两个标准、三个机制、四项任务、五大平台”。截至去年底，全市245家社区卫生服务中心推开家庭医生制，覆盖全市94%的社区卫生服务站，签约居民936万人，占服务人口的42%。新一轮改革的亮点在于：做实家庭医生，守好健康和医保费用两扇门；社卫中心从服务机构转为管理平台；标化工作量化管理，激发医务工作者的积极性。

互联网分级诊疗

在互联网+的时代大背景下，依靠互联网建立和完善分级诊疗服务体系已成为一种趋势和热潮。互联网拓展了医患的公共空间，改变了患者参与医患互动的模式。互联网能把资深专家的经验和年轻医生的时间相融合，提高医疗服务能力，让患者就近就医，从而真正实现分级诊疗。互联网大数据有助于提高医疗服务质量，通过对就诊流程、就诊体验等医疗质量数据的分析，提高医疗安全水平。信息化是重要的基础和抓手，既能实现数据共享和多方协同，又能有效监管质量和安全。

目前已有许多创业型的互联网企业推出服务方案，例如微医集团、益医生、乐辰科技，等等，他们通过互联网实现医生之间的协作、根据病情匹配医疗团队、建立远程会诊中心、

提供医疗服务绩效管理系统，等等，专业新颖的商业模式获得了许多投资机构的追捧。

互联网平台企业，例如百度，建立在线问诊模式，通过大数据分析提供智能分诊服务，并根据临床专家的特点，推送匹配患者。

有的移动医疗创业者瞄向医生资源，试图借助互联网实现“自由行医”，在现实医疗体系之外建立一种互联网医疗体系，并进行一系列分级诊疗的探索。

网络技术和医疗服务的有机整合，为建立分级诊疗体系带来了新的发展路径和创新空间。

分级诊疗制度汇编

分级诊疗制度为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。一、门诊首诊负责制首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。主体的责任和作用：（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。二、住院首诊负责制（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者

的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。（二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。三、就诊患者转诊制为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见-国务院行政法规

国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。一、总体要求（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。（二）目标任务。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗-康复-长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系（一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。（二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标

xx医院制度、医疗质量管理持续改进方案、配套标考核标准和质量指一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标 1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医术分级制制度、手师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历书写度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。 2.门诊布局合理，符合医院感染预防与控制要求。 3.有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科间会诊制度。 4.依据工作量及需求，合理配置专业技术人员，落实普通门诊、专科门诊、障门诊诊疗质量。保专家门诊职责，提高门诊确诊能力， 5.规范门诊医疗文书，有书写质量监控措施。 6.制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 7.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。 8.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。标（二）相关评价指 1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例 ≥60％。 2.合格病历率≥90％。 3.处方合格率≥95％。 4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。（三）门诊质量考核标准质量考核内容及标准评分方法质量管理相关目标 1.门诊布局是否合理，是否符合医院感一处布局不合理扣2分；染预防与控制要求。

9.是否有分诊、导诊服务；无分诊、导诊服务每项扣2分； 10.是否落实首诊负责制违反首诊负责制一次扣30分； 11.是否落实科间会诊制度。科间会诊执行不到位一次扣10分； 12.是否依据工作量及需求，合理配置专专业技术人员配备不合理扣2分；业技术人员 13.是否按规定设置普通门诊、专科门未按规定设置专科、专家门诊扣5分；诊、专家门诊； 14.是否落实普通门诊、专科门诊、专家职责不到位扣10分；门诊职责； 15.门诊诊断与住院诊断符合率是否低每低于一1%扣5分；于95%。 16.是否违反门诊会诊或收入院制度。违反门诊会诊或收入院制度每次扣 10分； 17.是否按规范门诊书写医疗文书；门诊医疗文书书写一处不规范扣2 分； 18.是否有书写质量监控措施。无质量控制措施扣5分； 19.是否制定突发事件预警机制和处理无突发事件预警机制和处理预案扣5预案。分； 20.是否开展多种形式的门诊诊疗服门诊诊疗服务形式不能满足患者需务，满足患者不同就医需要，方便患者要扣2分；就医。 21.是否建立传染病预检分诊制度和报无制度扣5分；未分诊扣10分；传告制度；是否按制度进分诊。是否按规染病漏报1例扣20分，不明原因肺定进行报告炎病例1例未报告扣30分。上述病例报告不及时或卡片填写不规范每例扣5分。相关评价指标 5.普通门诊具有副主任医师以上专业达不到要求扣2分；技术职务任职资格的本院医师比例≥ 60％。

分级诊疗规章制度

第六部分分级诊疗制度为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。一、门诊首诊负责制首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。主体的责任和作用：（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。二、住院首诊负责制（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者

国家进一步改善医疗服务行动计划考核指标体系

附件1：进一步改善医疗服务行动计划考核指标体系（医疗机构）一级指标二级指标三级指标分值执行标准扣分理由得分优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境（12分）优化诊室布局（4分）诊室和检查室布局（2分） 2 有门诊病种分析报告和相应的门诊管理制度，且落实，得基础分1.5分，实行二级分诊得满分；门诊病种分析报告包含分析目的、方法、结果（分时段的病种数量排序等）及应对措施挂号、缴费窗口布局（2分） 2 有门诊病人流量和楼层诊室分析报告得基础分1分。在此基础上，每层设置挂号缴费窗口得1分；部分层面设置挂号缴费窗口得0.5分；仅大厅设有挂号缴费窗口不得分保持环境整洁（3分）就诊区域卫生情况（1分） 1 有巡查、维护措施记录的得基础分0.5分；检查当日评分0.5分，检查区域发现1处垃圾扣0.1分，扣完为止卫生间卫生情况（1分） 1 卫生间清洁、无味、防滑得0.6分；满足清洁/无味/防滑任何两项得0.4 分；满足清洁/无味/防滑任何一项得0.2分；检查当日评分0.4分，发现一处便池不能使用扣0.1分，扣完为止禁烟落实情况（1分） 1 有禁烟标示得0.5分。另外0.5分中，专家实际走访就诊区域，未查到烟蒂或吸烟情况得满分，每查到1处烟蒂或吸烟情况扣0.1分，直至扣完为止设置醒目标识（2分）标识情况（1分） 1 就诊区域设置建筑平面图、科室分布图得1分，设置其中一种得0.5分，两种均未设置不得分

安全警示情况（1分） 1 就诊区域设置放射源等安全警示得1分，未设置不得分提供便民设施（3分）便民及无障碍设施情况（2分） 2 为患者提供自助预约/挂号/查询,饮水/应急电话,轮椅/推车,纸/笔等便民设施，满足1项得0.5分放射防护情况（1分） 1 放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护得满分，仅提供符合规范的放射防护得0.5分推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者（9分）扩大预约比例（4分）预约诊疗率（4分） 4 提供上周所有开诊日的预约诊疗率，三级医院预约诊疗率≥50%得满分4分、低于5%不得分，介于5%-50%按等比例得分；预约诊疗率=预约诊疗人次/总诊疗人次推进双向转诊（3分）双向转诊情况（1分） 1 有双向转诊协议且落实得满分；有协议未落实或有落实未有协议的得0.6分；未有协议未落实不得分预约诊疗情况（2分） 2 具有且执行“预约优先”制度得基础分1.2分，具有不执行或不具有但执行得基础分0.8分，不具有不执行不得基础分。在此基础上，预约方式（网络、电话、窗口、诊间、社区等）满足4种及以上得0.8分，满足2-3种以上得0.5分，少于或等于1种不得分；预约优先是指是否对预约患者和预约转诊的患者优先安排就诊实现分时预约（2分）住院患者分时预约检查率（1分） 1 提供上周所有开诊日的住院患者分时预约检查率，住院患者分时预约检查率达100%得满分1分，检查率80%-100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分时预约检查率=住院患者分时预约检查人次/住院患者预约检查人次门诊患者分时段预约就诊率（1分） 1 提供上周诊疗日的门诊患者分时预约检查率，门诊患者分时预约检查率占预约就诊患者的比例达50%得满分1分，比例位于30%-50%得0.6分，低于30%不得分；门诊患者分时段预约就诊率=门诊患者分时段预约就诊人次/门诊患者预约就诊人次

分级诊疗制度

分级诊疗制度为确保城乡居民基本医疗保险（以下简称“职工和城乡居民医保”）制度规范运行，切实减轻参保城镇职工和城乡居民（以下简称“参保职工和居民”）医疗费用负担，引导参保职工和居民合理选择医疗机构就诊，使职工和城乡居民医保基金更加合理、安全、平稳运行，参照国家有关要求制定本制度。一、总体要求实行分级诊疗制度，是落实“首诊在基层，分级诊疗，双向转诊”机制，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”的一项重要措施，是强化基金支出管理，降低参保职工和居民医药费用负担的一项重要举措。职工和城乡居民医保经办机构和定点医疗机构要切实加强政策宣传，使参保职工和居民住院流向趋于合理，要严格执行职工和城乡居民医保分级诊疗制度，建立健全工作制度，确保分级诊疗制度得以规范、有效落实。二、分级诊疗和转诊程序（一）分级诊疗和转诊基本程序。参保患者需住（转）院，应在统筹地区内遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生机构）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。无乡镇中心卫生院或社区卫生服务中心的乡镇（社区），由统筹地区或县（市、区）经办机构根据实际确定

参保职工和居民住院首诊医疗卫生机构，原则上可在统筹区域内自主选择定点医疗机构住院。在统筹区域外住院治疗，须经相应的医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。（二）转诊审批程序。参保职工和居民在首诊医疗卫生机构就诊，经医生确认无法诊治的疾病，首诊医疗卫生机构出具《审批表》，并经乡镇卫生院院长或社区卫生服务中心主任签字、单位盖章后转往二级医疗卫生机构。在二级医疗卫生机构无法救治的疾病，由二级医疗卫生机构出具《审批表》，经二级医疗卫生机构主管院长签字、单位盖章，经县（区、市）级职工和城乡居民医保经办机构审批出具《审批表》后转往三级医疗卫生机构。（三）特殊情况住院审批程序。离退休定居内地，省内异地居住，县、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到统筹地区职工和城乡居民医保经办机构办理备案和审批手续。（四）省外住院转诊审批程序。对于在省内无法救治的疾病，由三级甲等定点医疗机构出具《审批表》，并经本统筹地区职工和城乡居民医保经办部门审批后出省治疗。实行省外转诊患者个人需先承担符合规定医疗费用10%。

分级诊疗制度最新版

驻马店市第一人民医院分级诊疗制度为确保我院城镇职工和城乡居民基本医疗保险（以下简称“职工和城乡居民医保”）制度规范运行，切实减轻参保城镇职工和城乡居民（以下简称“参保职工和居民”）医疗费用负担，引导参保职工和居民合理选择医疗机构就诊，使职工和城乡居民医保基金更加合理、安全、平稳运行，参照国家有关要求制定本制度。一、总体要求实行分级诊疗制度，是落实“首诊在基层，分级诊疗，双向转诊”机制，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”的一项重要措施，是强化基金支出管理，降低参保职工和居民医药费用负担的一项重要举措。职工和城乡居民医保经办机构和定点医疗机构要切实加强政策宣传，使参保职工和居民住院流向趋于合理，要严格执行职工和城乡居民医保分级诊疗制度，建立健全工作制度，确保分级诊疗制度得以规范、有效落实。二、分级诊疗和转诊程序（一）分级诊疗和转诊基本程序。参保患者需住（转）院，应在统筹地区内遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生机构）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。原则上可在统筹区域内自主选择定点医疗机构住院。在统筹区域外住院治疗，须经相应的医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。（二）转诊审批程序。参保职工和居民在首诊医疗卫生机构就诊，经医生确认无法诊治的疾病，出具《职工和城乡居民医保分级诊疗审批表》（以下简称《审批表》），医疗卫生机构出具《审批表》，经二级医疗卫生机构主管院

长签字、单位盖章，经县（区、市）级职工和城乡居民医保经办机构审批出具《审批表》后转往三级医疗卫生机构（《审批表》见附件）。（三）特殊情况住院审批程序。离退休定居内地，省内异地居住，县、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到统筹地区职工和城乡居民医保经办机构办理备案和审批手续。（四）实行双向转诊制度。转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗卫生机构。三、管理制度（一）实行首诊负责制和转诊审批责任制。各级定点医疗机构要负责辖区内参保职工和居民住院首诊治疗，明确转诊审批责任，转诊患者名单定期报统筹地区职工和城乡居民医保经办部门备案。各级医疗卫生机构要认真登记参保职工和居民转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医生和审批人，对转出病人要逐一登记以备核查。（二）加强定点医疗机构分级诊疗和转诊管理。二级、三级医疗卫生机构在接收参保患者住院时，有责任要求患者先出具《审批表》，之后办理住院手续。特殊、急、危、重症患者除外。（三）严格控制转诊率和平均住院日。

持续改进医疗质量实施方案及考核标准和质量指标

医疗质量管理持续改进方案、配套制度、考核标准和质量指标一、质量管理相关目标及相关评价指标 ( 一) 质量管理相关目标 1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度, 包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、等。实行医疗质量责任追究制。 2.门诊布局合理, 符合医院感染预防与控制要求。 3.依据工作量及需求, 合理配置专业技术人员, 落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责, 提高门诊确诊能力, 保障门诊诊疗质量。 4.规范门诊医疗文书, 有书写质量监控措施。 5.制定突发事件预警机制和处理预案, 提高快速反应能力。 6.开展多种形式的门诊诊疗服务, 满足患者不同就医需要, 方便患者就医。 7.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 ( 二) 相关评价指标 1.普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本

院医师比例≥60％。 2.合格病历率≥90％。 3.处方合格率≥95％。 4.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。 ( 三) 门诊质量考核标准

医疗质量指标: 1.门诊医师 (1)严格执行首诊医师负责制。 (2)询问病史详细、物理检查认真, 要有初步诊断。 (3)门诊病历书写完整、规范、准确。 (4)合理检查, 申请单书写规范。 (5)具体用药在病历中记载。 (6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。 (7)处方书写合格。 (8)第二次就诊诊断未明确者, 接诊医师应: a. 建议专科就诊;b.请上级医师诊视;c. 收住院。 (9)第三次就诊诊断仍未明确者, 接诊医师应: a. 收住院;b. 患者拒绝住院需履行签字手续。

分级诊疗制度

四川省十月份起实行分级诊疗制度一、何为分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医疗治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。二、患者如何选择转诊？患者在进行一般诊疗时，应首先到其所在地的基层医疗机构就医。但特殊人群（65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人等）、急危重症患者、同类疾病需再次入院治疗者、孕产妇、专科疾病患者等，可根据病情需要自主选择省内首次就诊医疗机构。参加新农合的患者就医时，原则上应首先到其所在地的基层医疗机构就医，再根据病情救治需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否转往上级城乡医务人员定点医院救治，未履行转诊转院手续的新农合患者，越级治疗原则上不予报销。三、哪些基层首诊患者可上转到二级以上医院？ 1.涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的； 2.依据《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的； 3.各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)伤情严重或较重，处理能力受限的病例；

4.各种急性中毒(毒物、毒气、毒品等)症状严重或较重者； 5.慢性病急性发作期或急、慢性疾病患者病情较危重以及需要进行高压氧等特殊治疗，基层医疗卫生机构难以实施有效救治的病例； 6.在基层医疗卫生机构不能明确诊断的疑难复杂病例，需要进一步诊治的； 7.依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的； 8.精神障碍疾病的病情不稳定患者或病情基本稳定但基层医疗卫生机构处理无效的患者； 9.市（州）、县（区）卫生行政部门规定的其它情况。四、哪些在二级以上医院就诊的患者将下转往基层医疗机构治疗或管理？ 1.普通常见病、多发病，急、慢性病缓解期，基层医疗机构有能力诊治的； 2.诊断明确的患者，处理后病情稳定，已无需继续住院或特殊治疗，但需长期管理的； 3.各类手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的； 4.各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的； 5.急性传染病症状已控制并渡过传染期的病人； 6.老年护理病例； 7.病情稳定的精神障碍患者； 8.自愿转回基层医疗机构的病人；

华为医疗行业解决方案

华为医疗行业解决方案介绍华为技术有限公司 2012-2-20

目录一、华为医疗行业解决方案总体介绍 ---------------------------------------------------------------------------------- 4 1、综述 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 4 2、整体架构设计方案 ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 3、网络基础建设 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 二、医院数据中心解决方案 --------------------------------------------------------------------------------------------- 12 1、综述 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 2、解决方案---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 3、方案特点---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14 三、医疗业务连续性方案------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 1、综述 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 2、解决方案---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 3、方案特点---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 四、HDP一体化存储备份解决方案 ------------------------------------------------------------------------------------17 1、综述 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------17 3、解决方案---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 4、方案特点---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 19 五、网络安全解决方案 -----------------------------------------------------------------------------------------------------20 1、安全总体建设方案 ---------------------------------------------------------------------------------------------------20 2、统一UTM网关 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21 3、入侵检测系统 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22 4、终端安全系统 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 5、日志管理系统 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------26 6、网络防病毒 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------26 六、成功案例-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------27 1、打造上海市闸北区坚不可摧健康云平台 ---------------------------------------------------------------------27

科室分级诊疗管理制度汇编

科室分级诊疗管理制度科室在科主任负责制的管理体制下,实行临床医生分级管理制度。医师为一级医生,主治医师为二级医生,科主任、主任医师或副主任医师为三级医生。分成两个诊疗小组(见诊疗小组名单),两名主治医师为诊疗小组组长,在科主任的领导下负责住院病人的管理工作为了明确各自的职责和义务,避免推卸责任,导致诊疗过程出现缺陷,甚至发生医疗纠纷(或事故),特制定如下规定：一、分级管理是在科主任安排下完成的,科内的一切诊疗活动,科主任均有权参加,并提出意见,同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。二、一级医生和二级医生负责床位管理,一级医在制定诊疗计划时须向二级医生汇报、请示，特别是危重病人和疑难病人时必须及时汇报,让上级医生做心中有数,得到及时指导,这时所发生诊治程序、计划、错误而导致医疗纠纷(或事故)的,上级医生为第一责任人，下级医生仅承担个人行为的责任。否则下级医生要承担全部责任。三、主治医师为二级医师,根据主治医师的职责,仍是收治病人诊治的主导者,负床位主管医师责任,在制定诊疗计划时须向三级医生汇

报、请示,特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报如其上级医师参与制定诊治计划,并参与完成。四、三级医生是诊疗活动的主导者,全面负责病区所有病人的诊疗活动,确定病人的诊疗计划,决定会诊、转科、出院、转院、为重病人的抢救等。五、医师在诊疗活动中,无论是几级医生均要为个人行为承担责任。六、各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任,不称职者,将予高职低聘。七、原则上一、二级医生均要参加科室夜班,三级生和科主任可不参加夜班排班,要把主要精力放在科管理上。

分级诊疗制度

分级诊疗制度集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。（二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。三、就诊患者转诊制为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

分级诊疗制度

分级诊疗制度：50病种首诊在基层，进一步缓解“看病难”问题患了感冒、高血压等常见病，你是不是已经习惯了去三甲医院排队挂号看病?好不容易排到号了，不好意思，号没了!这样的就诊经历，不少人都有过吧！今后，这一就医思维可能要转变了。昨日，重庆市人民政府办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(以下简称“意见”)，首批将推出50个常见病在基层首诊试点，即第一次看病就在基层医院完成。引导市民首诊在基层，以形成“小病在基层，大病去医院”的就医新格局，进一步缓解看病难、看病贵问题。患感冒不用去大医院挂号住院更便捷三甲医院门诊大厅挤满了人，可其中很多都是患感冒、咳嗽、慢性胃炎、颈椎病等常见病、多发病患者。其实，这些病完全可以在社区医院等基层医疗机构得到治疗。此次我市建立分级诊疗制度的核心内容包括“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”等四方面。基层首诊，即鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗机构就诊。首批选择50个病种在基层医疗机构试点首诊制度，适时扩大病种范围。双向转诊，即建立健全转诊渠道、程序和标准，实现不同层级和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治，即明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续的诊疗服务。急危重症患者、儿童疾病可直接到二级以上医院治疗。上下联动，即引导不同层级、不同类别医疗机构建立目标明确、全责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。我市分级诊疗制度实施后，对各级医疗机构诊疗服务功能也有了更明确、清晰的定位。签约家庭医生上门服务将普及家庭医生的概念，在美剧中深入人心，现在，这样的就诊制度，也将来到你身边。根据意见要求，各级机构将引导居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议，参保人员可就近就便选择一家基层医疗保险定点医疗机构作为签约首诊医院，明确签约服务条件和内容。基层医疗机构医务人员按约定为参保人员提供基本医疗服务和基本公共卫生服务等。签约服务的对象最开始是老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，然后逐渐扩展到普通人群。也就是说，普通人也可拥有家庭医生。就分级诊疗制度的实施，记者昨日采访了重医附二院学府医院院领导记者：推行分级诊疗制度的意义何在?是否有其必要性? 院领导：由于群众对“看病难”问题反应强烈，但实际上，“看病难”多集中在大型三甲医院，病情轻的患者、病情重的患者都往三甲医院跑，致使很多大型医院的医疗资源不够用，而基层医疗机构的医疗资源用不上。分级诊疗制度就是把各级医疗机构的职责明确下来，合理安排、利用好各自的医疗资源，小医院治小病，大医院治大病。同时，让大型医院的就诊患者得到分流，基层医疗机构为大型医院“减负”。

医疗行业整体解决方案

医疗行业整体解决方案医疗行业是一个多学科交叉、知识密集、资金密集型的高技术产业，进入门槛较高。随着中国经济不断发展，中国已成为全球医疗十大新兴市场之一，是除日本以外亚洲最大的市场。中国医疗产业的市场容量连年高速增长，全国有近两万医疗机构需要进行设备更新，同时中国医疗体制改革也将为医疗行业创造商机。医疗行业IT应用的难点和问题对于医疗行业而言，最终客户是分布于全国各省市的医疗卫生机构，业务模式大多依靠经销商和销售代表对客户的拜访，因此在客户关系管理方面的难题主要集中在以下几点：客户信息分散，缺乏统一管理最终用户即医院以及药店的联系人资料掌握在各级销售代表或经销商手中，企业很难收集到最重要的客户信息。一旦销售代表离职或更换经销商，最终客户有可能随之一同流失。售后服务不如人意由于最终客户的信息掌握在经销商和销售代表手中，客户的反馈及售后服务要求不能及时汇报给企业，造成客户满意度下降。销售的拜访行程难以监控为企业直接创造利润的是销售，但是企业缺乏有效工具监督销售的日常活动，管理层不能确切了解销售对重要客户的拜访次数和频率，从而也无法了解销售的工作效率，销售的业绩考核也缺少依据。难以确保优势的市场份额医疗行业竞争激烈，企业非常重视对竞争对手的产品信息、营销方针等情报收集工作，但是收集到的信息却没有有效工具进行分析研究，导致对市场变化缺乏前瞻性，难以保证优势的市场份额。分支机构和业务员缺乏协同沟通由于医疗行业的销售范围遍布全国各地，需要各地分支机构、经销商、销售代表协同配合进行销售以及市场拓展工作。但是信息分散在各人手中没有统一管理，导致彼此协同较为困难。 MyCRM-医疗行业整体解决方案 MyCRM-医疗行业解决方案具有良好的集成性和扩展性，能够与企业日常运作中的大部分系统进行集成。同样采用微软技术，MYCRM能方便地与SharePoint Server集成，使得企业内部成员通过SharePoint即可登陆MYCRM系统，同时亦能利用SharePoint平台加强各业务部门的办公协同。MyCRM的工作流系统吉流（FlowMan）无缝集成于SharePoint，同样也适用于MYCRM，能快速设计、部署、监控企业多种业务流程。方案亮点

基本医疗保险定点医院考核自查报告

基本医疗保险定点医院考核自查报告为贯彻落实县人社局基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核的通知文件精神，根据县医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由分管业务院长牵头，医务科详尽负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，完善医保管理责任体系接到通知后，我院立即成立以分管院长为组长的自查领导小组，对照评价指标，认真查找不够，积极整改。我院历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、县的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策，成立了由业务院长分管负责，由医务科和护理部兼职的医保领导小组，健康管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、严格管理，实现就医管理规范标准近年来，在县人社局及医保处的正确领导及指导下，我院建立健康各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，及时下发基本医疗保险宣传资料，公布咨询与投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便当、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为。对门诊处方严格执行医保药量规定，门诊用药一次处方量为7日量，慢性病最多为15日量。住院患者出院带药最多不超过7日量。贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

国家分级诊疗制度汇编

国家分级诊疗制度一、总体要求（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。（二）目标任务。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 ——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。 --- 双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。 ――急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗一康复一长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。 --- 上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系（一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。（二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康