失眠诊断及治疗选择流程图

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失眠的诊断与治疗总结(心理咨询初学者)

失眠的诊断与治疗总结 （心理咨询初学者） 我是一个心理咨询的初学者，学习心理咨询的主要原因是，自己受焦虑、抑郁、失眠各种症状的影响，我想通过学习心理学来搞清楚原因，并完成自我诊断、治疗和提高的目的。我写了一个小小的失眠方面的总结，可能不是很全面，请大家共同探讨。 失眠给很多人带来痛苦，感觉备受煎熬。其实，失眠是一件很正常的事情，我们身边有将近五分之一的人曾今或者现在都经历过失眠。所以说，我们首先要把失眠看做一件很普通的生活事件来看待，然后再来简单列举一些失眠的原因： 1、有些人在性格上是属于完美主义者，做任何事情都想追求完美，进取心太强，对自己要求很高，做事只能成功，不能失败，或者说是接受不了失败的现实。在这种情况下，容易产生失眠的情况。 2、有些特殊的时期，如：高考期间，我们特别关注自己的睡眠，希望自己好好休息，然后做什么事情都精力充沛，做的特别成功完美。越是想着睡个好觉，过度的关注睡觉，越是想控制睡眠，越容易造成失眠。然后就是恶性循环，后来变成关注失眠，而导致更严重的失眠，时间超过3个月，就变成了真正的失眠。 3、还有些时候，如：谈对象的时候，刚跟前任分手，想将前任忘得的干干净净，然后开始下一段恋情。然而就是这种强迫自己忘掉的行为，很容易导致失眠。 找完原因了，我们开始寻找治疗方法： 1、放弃过度的进取心，接纳这个不完美的世界或者说是不完美的结果，敢于面对失败，承认自己不是超人，自己只是一个普通

人。做什么事都揣着一颗平常心，不但对睡眠帮助很大，在平常的待人处事和情绪控制方面都很有益处。 反思，进取心过强造成的失眠，其实是一种病态的执着造成的，最大的敌人是自己的幻想，唯有真正的放下幻想，才能得到平静、平常心，才能够接地气。 2、客观地看待失眠，对待失眠的态度正确了它就不是一个病，慢慢就调整过来了，态度错误了它就成了病。不要刻意尝试控制睡眠，过早的睡觉或者创造很安静的睡眠环境，一晚上就睡了三个小时醒了，玩手机、看书、看电视都行，不要翻来覆去地想着我要好好睡一觉，或者生气自己怎么又失眠了，玩累了感觉瞌睡了再睡一会，第二天按时起床，该干什么就干什么。 3、强迫症造成的失眠，首先要解决强迫行为的问题，然后就是放松，不要控制睡眠，参照前两条。 4、改变自己的生活习惯。一个人如果生活很单调、很无聊，而且每天脑力、体力消耗不大，不是很累的话，失眠也是很正常的，不要大惊小怪怎么自己会失眠。这种情况下，你需要改变你的生活习惯，尝试做些运动，让自己的身体疲乏、劳累一点，睡前放松。生活很单调的话，可以尝试多参加一点活动，调节一下生活节奏。 我的分享基本上就是这些，最后跟大家分享一句我认为比较精辟的话：失眠是替罪羊，不是失眠影响你，而是你不放过失眠。 有愿意跟我一块学习交流的朋友，我热烈欢迎，我的口口一二二三四三一五三八。

二张图搞定失眠症的诊断和鉴别诊断

概述 失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%～15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。 失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。 国内外睡眠医学专家曾发表多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧，且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。为此，2015年10月，中国睡眠研究会在北京召开会议，邀请来自国内多家大型三甲医院、涵盖与睡眠医学相关的多个科室(包括精神科、心理科、神经内科、呼吸科、儿科、中医科等)的睡眠医学专家成立指南制定专家委员会，以编制适合国情的失眠症诊断和治疗指南。专家组经过反复和充分论证，结合现有的临床经验和国内外最新研究成果，特别是循证医学方面的证据，历时1年时间，完成了指南的撰写。本指南旨在为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家，特别是睡眠医学相关从业人员提供规范化的失眠诊疗框架。 诊断(标准) 根据ICSD-3，慢性失眠症诊断标准如下，且标准A～F都必须满足： A.患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列1条或以上：(1)入睡困难;(2)睡眠维持困难;(3)比期望的起床时间醒来早;(4)在适当的时间点不肯上床睡觉;(5)没有父母或照顾者干预难以入睡。 B.患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列与夜间睡眠困难相关的1条或以上：(1)疲劳或萎靡不振;(2)注意力、专注力或记忆力下降;(3)社交、家庭、职业或学业等功能损害;(4)情绪不稳或易激惹;(5)日间瞌睡;(6)行为问题(比如：活动过度、冲动或攻击性);(7)动力、精力或工作主动性下降;(8)易犯错或易出事故;(9)对自己的睡眠质量非常关切或不满意。

我国成人失眠诊断及治疗指南

中国成人失眠诊断与治疗指南 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究结果显示45.4％的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠悼。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱)：I级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；III级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；IV级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠(病程<1个月)；亚急性失眠(病程≥1个月，<6个月)和慢性失眠(病程>6个月)。失眠按病因划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发

性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 (一)临床评估 1．病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。 推荐的病史收集过程(1-7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病。如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史；(4)回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据；(5)进行睡眠质量评估，

失眠症的诊断与治疗

失眠症的诊断与治疗 失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还可能导致恶性事故发生。据报告：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不同程度的失眠。失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2.分类（标准）及历史沿革 2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。 2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发现在很多情况下，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍

的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。 3.流行病学 3.1危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的 4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%。（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4倍。（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。（6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。（8）精神障碍：70%-80%的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50%的失眠患者同时患有1种或1种以上精神障碍。（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。 3.2失眠症的现患率：2006年中国睡眠研究会在6个城

失眠症及其治疗方法

失眠症及其治疗方法 失眠症及其治疗方法 失眠症在中医里叫不寐。亦称不得眠、不得卧、目不瞑。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠症的症状轻重不一，轻者有入睡困难，有眠而易醒，有醒后不能再睡，亦有时睡时醒，还有虽睡却多梦等，严重者则整夜不能入睡。失眠症亦可单独出现，也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等同时出现。 早在《素问·逆调论篇》中，就有黄帝问歧伯为什么有人不得卧，歧伯解释说：“胃不和则卧不安”。《黄帝内经·灵枢》中黄帝又就不得卧先后请教伯高和歧伯。伯高认为，阴虚者不得卧，治宜补其不足，泻其有余调和虚实，勾通阴阳，再服半夏汤一剂，便能安然入睡了。歧伯则认为不得卧是由于阳气盛，阴气虚，见地与伯高相近。由此可见早在两千多年以前，古人对失眠症的研究已达到相当高的水平。 今人与古人相比，受失眠症伤害的更普遍，更广泛，也更严重。 按说，“三十年前睡不醒”。在传统的农业社会里，生活的节奏是如此缓慢，当人们把爷辈的成功经验一成不变地传给孙辈的时候，如若孙辈效而行之，成功率仍然是很高的。与之相反，人们可以在现实生活中找到许许多多严酷而惨痛的事

实，告诫自己的孩子：“不听老人言，吃苦在眼前。”更何况孔夫子也说“三十而立”既然孔圣人到了三十岁才走向自立，那么三十岁以前依赖父母，听从父母就行了，自己无须操心，自然也就睡不醒了。 而今的青年人就不行了。因为从他能看能说开始，至少有百分之九十的信息不是来自他的父母，他自小就必须自立去判断选择。现实的生活是，那些自小依赖性很强的孩子最容易受到生活的伤害。据我临床发现，也是众所周知的事实，在大中学生中受失眠症伤害也是非常普通，非常广泛，非常严重的。 导致失眠症的原因很多。但主要包括两个方面的原因：一是心理方面的原因，二是生理方面的原因。失眠症多为情绪所困，具体说，入睡困难是由于焦虑所致，醒后不能再眠是因抑郁所伤。至于生理方面的原因，一般情况下，你很难用现代医学检测的方法及设备把它查出来，也很难用现代医学的语言把它描述清楚。这里，只能用中医的诊断方法及语言把它描述出来：即思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致失眠症。中医辨证论治，又有虚证、实证之分。而青年人的失眠症大多属于虚证。 失眠症治疗的方法不少。这里，我向你介绍几种简便易行而又经临床反复验证是卓有成效的方法。

失眠症的诊断和药物治疗现状

2011 V ol.32 No.4 193 ·综 述· 失眠症是最常见的夜间睡眠障碍，作为一种原发或继发状态，它既是一种症状也是一种疾病。失眠可导致患者日间功能缺陷，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响[1-2]。通常而言，睡眠-觉醒被描述成两个主要传输模式间的平衡状态：激活(主要受谷氨酸调节)和抑制[主要受γ-氨基丁酸(GABA )调节][3]。目前，促睡眠药物依然是失眠症治疗的主要方案，主要以GABA 、5-羟色胺(5-HT )和组胺等神经递质和神经肽为靶点调节上述平衡状态。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究甚至临床使用，给失眠症的治疗带来了新的思路。 失眠症的诊断和药物治疗现状 陆 峥 (同济大学附属同济医院精神医学科，上海 200065) 摘要：失眠症是最常见的睡眠障碍。促睡眠药物是失眠症治疗的主要方案。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究或临床使用，给失眠症的治疗带来了新思路。本文综述失眠症的诊断和药物治疗现状。关键词：失眠症；诊断；药物治疗 中图分类号：R338.63；R971.3 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2011)04-0193-07 收稿日期：2010-09-06；修回日期：2011-02-11 作者简介：陆 峥，主任医师、教授，硕士研究生导师，研究方向为焦虑障碍及心境障碍的基础与临床。 Current situation of insomnia in the diagnosis and drug therapy LU Zheng (Department of Psychiatry, Tongji Hospital of Tongji University, Shanghai 200065，China ) Abstract: Insomnia is the most common sleep disorder. Sleep-promoting drugs are a major approach in the treatment of insomnia. In recent years, as a large number of new drugs with non-traditional targets are used in clinic and trial, some new ideas for the treatment of insomnia have been brought. This review describes the current situation of insomnia in the diagnosis and drug therapy. Key words: insomnia; diagnosis; drug therapy 1 分类和诊断 《国际睡眠障碍分类》(ICSD-2)[4]、 《精神障碍诊断和统计手册》(DSM –IV-TR )[5]和《国际疾病分类》(ICD-10)[6]是目前国际上诊断失眠症的主要参考依据。ICSD-2对失眠症进行了详尽的描述和细致的分类，共包括10个亚型：适应性失眠、心因性失眠、异相失眠、特发性失眠、睡眠卫生不良、精神障碍导致的失眠、药物或物质导致的失眠、医源性失眠、未分类失眠和生理性失眠。而DSM -IV-TR 中将原发性失眠症从其他睡眠障碍中(例如与呼吸相关的睡眠障碍)单独列出，并需排除精神障碍以及药物或物质引起的失眠。DSM-V 睡眠障碍分类咨询委员会建议用单一的诊断来代替目前DSM 中关于药源性失眠和精神障碍相关失眠，以消除由于使用这些条目而误以为其他因素与失眠之间存 失眠症的药物治疗专题

_失眠的治疗和最新诊断标准

S 家庭医生·生命健康 现代人失眠的越来越多，很多失眠者都靠吃安眠药入睡，但又担心吃安眠药会上瘾、有副作用。 医学上定义，真正的失眠是睡眠障碍的一种表现形式，包括入睡困难、难以维持睡眠、睡眠程度浅和经常梦魇、早醒等。按照最新诊断标准，失眠按照病程的长短可分为短期失眠（3个月以内）和慢性失眠（长于3个月）。 对于短暂的失眠，患者不必过度担忧。越是怕失眠，脑细胞就越兴奋，担忧反而会适得其反。一旦出现长期失眠，就应该给予足够的重视。患者应该尽早到医院神经科或专业“睡眠中心”进行系统化治疗。 失眠的治疗可分为药物治疗和非药物治疗（即行为与认知治疗）两类。注意睡眠卫生是失眠治疗的一个重要环节，包括调整作息时间、避免睡前服用有兴奋作用的食物和药物（如酒精、咖啡、浓茶）、为睡眠提供一个最好的环境（避免强光、噪音，温度适宜）等。对于通过放松身心、调整作息方式均无法改善睡眠状况的患者，应该在医生的指导下进行药物干预。一般首选新型非苯二氮卓类镇静催眠药物，它具有起效快速、不良反应较少等特点。 一些失眠患者排斥处方药，自行治疗失眠。患者 要明白，安眠药不等于安定药。老一代安眠药有安定成分，可形成依赖性。如果不科学用药，一旦停药，失眠反弹得更厉害。新一代安眠药大多为非安定成分，影响要小得多。 按摩、针灸、吃保健品、煲汤食疗等，是患者爱尝试的非处方改善睡眠的方法。如果患者能通过这些非处方方法改善睡眠，则可以继续尝试，但要排除一些质量伪劣的、成分不明的非正规保健品。失眠与心理因素也有相当的关系。所以，治疗失眠，安慰剂可起到一定的作用。 成年人每天要睡8小时的观念已深入人心。其 实，不必拘泥于每晚睡多少小时。睡眠是否好，要看本人的具体感受，只要睡到次日精神旺盛、头脑清醒、办事效率高、处理问题得当，就说明睡眠已经足够。 生活上注意一些细节，可以减少失眠的概率。不妨试试下面的方法： 把握睡眠时间。睡眠时间通常应维持在7～8小时，可以根据个体差异改变。如果入睡快而睡眠深、无梦或少梦，睡上6小时就可以完全恢复精力。如果入睡慢且睡眠浅，多梦，就是睡上10小时，还是不能使精神清爽。要通过各种治疗，才能有效睡眠。 保证良好的睡眠环境。睡眠的好坏与睡眠环境相关。在15℃～24℃的温度中，可以安睡。在发射高频电离电磁辐射源附近居住、长时间睡眠不好而非自身疾病所致的，最好到远处居住。 坚持锻炼。失眠患者要坚持锻炼。每天早晨坚持晨练，如散步、慢跑、打太极拳等，或晚饭后散散步，使精神放松，睡眠中枢工作正常，有利于入睡。 相关链接：失眠障碍最新诊断标准 A.对睡眠的质或量有显著的不满意主诉，伴有以下至少一项症状： 1.入睡困难； 2.维持睡眠困难，以频繁觉醒或觉醒后入睡困难为特征； 3.早醒后不能再次入睡。 B.因睡眠困扰引起明显的苦恼，或在社交、职业、教育、学术、行为或其他重要方面功能缺损。 C.睡眠困难每周至少发生3次。 D.睡眠困难至少已有3个月。 E.即使有足够的睡眠机会，仍发生睡眠困难。 F.失眠不由物质（如药物滥用）生理效应所致。H.共存精神疾病和医疗情况不足以解释显著的失眠主诉。 文/张乾 失眠的治疗 最新诊断标准 和 49

中国成人失眠诊断与治疗指南

中国成人失眠诊断与治疗指南 作者：中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究（同卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。为了规范失眠治疗药物的临床应用，失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，历经多次修订，于2006年正式发表。该共识对于规范失眠的临床诊治已经发挥重要指导作用。2010年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南，旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多有面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；Ⅳ级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为人睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠（病程＜1个月）；亚急性失眠（病程≥1个月，＜6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）。失眠按病因町划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眼症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbid insomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 （一）临床评估 1.病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程（1-7为必要评估项目，8为建议评估项目）如下：（1）通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；（2）通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；（3）回顾药物或物质应用史，

失眠症的诊断标准与治疗方法

失眠症的诊断标准与治疗方法 【失眠症的诊断】 失眠症的主观标准为：主诉睡眠生理功能障碍；白天疲乏、头胀、头昏等症状为睡眠干扰所致；仅有睡眠量减少而无白日不适(短睡者)不视为失眠。 失眠症的客观标准要根据多导睡眠图结果来判断：睡眠潜伏期延长(>30分钟)；实际睡眠时间减少(每夜<6小时半)；觉醒时间增多(每夜>30分钟)。 由于失眠症往往不是由单一因素所引起，对此类患者需进行2周的观察和记录。包括就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉醒情况等主要症状与规律；询问饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等等。同时还需进行详细的内科系统检查，必要时应做心理分析、精神病转科检查、多导睡眠图等其他客观检查，从而确定失眠症的类型、严重性、持续时间及失眠的原因。 【失眠症的治疗】 治疗失眠首先要消除导致失眠的各种原因，改善病人的生活质量，阻止短暂性失眠进展为慢性失眠。失眠症的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗两大类。 (一) 药物治疗 催眠药的主要疗效是改善睡眠。因此，催眠药是治疗短暂性失眠症和慢性原发性失眠症的首选药物。对于能够找到原因的继发性失眠症，催眠药可作为辅助疗法。 为了使药物治疗发挥最高疗效，应注意几个基本原则：使用最低有效剂量，从最小剂量开始、以最小药量达到满意的睡眠；间断给药(2～4次/周)；短期使用(常规用药不超过3～4周)；逐渐停药(每天减原量的25%)，防止停药后失眠反弹；药物疗法应与良好的睡眠习惯相结合；当患者需要长期治疗时，应对其进行定期随访，以确定催眠药是否依然有效、有无副作用的发生。催眠药的选择可根据失眠的类型与药物的半衰期来决定：以入睡困难为主的患者应选用短效药；夜间睡眠表浅、易醒者可选用中效药物；夜间睡眠易醒和早醒者应使用长效药物治疗；伴有焦虑、抑郁的失眠者应使用抗焦虑或抗抑郁药物；精神异常所致的失

失眠 诊疗方案

国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目 重点病种临床诊疗方案 失眠症 （insomnia） 山东中医药大学附属医院老年病重点专科强化建设项目

失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。 西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。 中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 一、病例选择 (一)诊断标准 1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准： (1)主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月； (2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍； (3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致； (4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致； (5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。 2.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》 (1)有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒．旺而不稳或醒后不能再睡；

失眠症的诊断与鉴别诊断

失眠症的诊断与鉴别诊断 一、失眠症诊断标准 目前国际上对原发性失眠症诊断尚无一个统一的标准。但近年来一般采用美国精神科协会所制定的《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)和美国睡眠障碍协会所制定的《国际睡眠障碍分类》。虽然两个标准在某些方面有差异，但对失眠症的诊断标准基本一致，即失眠并引起白天功能损害，发病至少1个月。 (一)《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)对原发性失眠症的诊断标准 1.难以入睡和维持睡眠困难，每周多于4个晚上，病史持续至少1个月。 2.失眠引起苦恼、社会或职业等方面障碍。 3.排除发作性睡病、呼吸相关、生物节律、抑郁症、广泛性焦虑、各科躯体性疾病等引起的失眠。 (二)其他作者的诊断标准 1.临床诊断(主观诊断) (1)主诉：自己对睡眠有效时间和质量极度不满意。 (2)由于失眠导致白天疲乏、头胀、头昏、精神不振等各项正常功能活动降低，并持续1个月以上。 2.实验室诊断(客观诊断) (1)睡眠潜伏期延长大于30分钟。 (2)实际睡眠时间减少，每夜小于6小时。 (3)觉醒时间增多，每夜超过30分钟，睡眠效率小于85%。 (4)早醒。

(三)了解病史时注意点 医生在诊断失眠时必须首先详细询问病史，要了解以下情况： (1)失眠时入睡困难，需要多长时间才能入睡? (2)睡眠中间易醒，每晚有多少次?每次醒来需要多长时间才能入睡? (3)睡眠早醒是几点醒来?开始入睡至早醒之间睡眠多长时间?醒后不能入睡是躺在床上或起床做某事? (4)睡眠质量如何? (5)失眠后有无影响白天工作，精力是否充沛，白天有无症状? (6)白天睡多长时间?每天实际睡多长时间? (7)失眠有无规律? (8)有无影响睡眠的因素，如性情、情绪、环境? (9)有无其他疾病的影响? (10)有无噪声、异味、光线、温度的干扰? 二、几种特殊类型失眠症的诊断 (一)心理生理性失眠诊断标准 1.主诉失眠并伴有醒后功能降低的表现。 2.当有睡意时却想睡又难以入睡，但在非睡眠时期的其他活动时能入睡。如看电视、阅读等。

失眠症状的表现以及治疗

导致失眠的原因 随着社会的发展，压力也越来越大 ,从而使失眠的现象越来越严重了，那到底是由什么样的因素而造成的呢,下面就让我和大家一起来分享下吧 1 有些是因为身体有疾病的情况下而造成的，比如有关节炎、骨关节病、哮喘、肠胃病、高血压、脑疾病等这些疾病的症状，就会容易引起失眠 2还有就是因为心理和精神状态不好的情况下也会引起的，因为你的心情不愉快、焦虑、烦躁不安或情绪低落原因，就会导致神经系统出现异常，那样的话就会造成大脑内部的功能受到障碍，从而导致失眠 3 有些人由于适应性很差，比如乘车、船、飞机，或者卧室中有强烈的光等，从而使生理上受到严重的影响而造成失眠， 注意事项 不要轻易使用一些催眠镇静药物，因为吃了这些药物的话就会容易成瘾、有副作用，所以建议不要长期的服用 症状体征 失眠的主要临床类型表现如下： 1.原发性睡眠障碍长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的神经病学症状、抑郁或其他精神障碍和躯体疾病。部分患者可为终身性，与夜间睡眠仅需3～4h即可满足的正常人群不同，该类患者常出现部分睡眠剥夺的症状，并且不惜采取各种药物或措施以保证睡眠时间。该类患者睡眠时间短，尤其第Ⅳ期睡眠时间短，经常觉醒，唤醒阈值低，易伴发精神障碍，但精神障碍是原因还是结果不甚明确。 2.继发性睡眠障碍又称环境性失眠。常继发于疼痛或其他躯体疾病，或继发于药物滥用、抑郁。持续时间常较短暂。常见诱因为： (1)躯体原因：不安腿综合征常致患者入睡困难，关节或神经受累所致的疼痛、消化性溃疡或肿瘤所致的腹部不适、心肺疾病常致觉醒次数增加，甲状腺功能亢进伴发的心悸等，均可出现失眠。

(2)环境因素：由于工作或生活上的变化，如夜班倒班、搬家、乘坐车船、航空旅行的时差，以及寝室中的亮光、噪音等均可导致失眠。一般均能在短期内适应。 (3)精神因素：兴奋和焦虑为短期失眠的主要因素，以入睡困难为主；抑郁症、焦虑症为长期失眠的主要因素，以时常觉醒、晨醒过早为主，EEG记录可见散在的觉醒期明显延长和增多；神经衰弱者因为记得各个觉醒期中听到的或看到的各种环境刺激而烦恼，而正常人多能忽略。此外，患有脑部变性疾病的老年人也常有失眠。 (4)药物因素：苯丙胺、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺素等均可致失眠，长期服用一般安眠药常可致REM睡眠的相对减少，停药后可因反跳而产生噩梦。 3.假性失眠患者有足够的睡眠时间，但常主诉睡眠不足。 2用药治疗 1.对继发性失眠应针对病因进行治疗应设法消除或减轻导致失眠的各种原发性疾病。 2.改善生活习惯，注意劳逸结合，增进全身健康，对失眠有肯定的预防作用。对患者进行适当的解释工作或心理疏导，以减少其对失眠的顾虑，对上述三类失眠均具有不同程度的疗效。 3.镇静催眠药物如地西泮对改善失眠状有肯定的疗效，但应以短期治疗为主。不宜长期使用。 3饮食保健 3.1宜 3.2忌 1、忌食辛辣刺激性食物 2、忌食不易消化的食物 3、忌食兴奋性食品 4预防护理

中国失眠症诊断和治疗指南

《中国失眠症诊断和治疗指南》（2017）要点 失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%～15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。失眠严重损害患者的身 心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。国内外睡眠专家曾发表多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧，且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。 第一部分指南制定原则和方法 一、循证依据 二、推荐等级 第二部分失眠症概述 一、失眠症的定义和分类 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。 2.分类（标准）：根据ICSD-3，失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。其他类型的失眠症仅在不能满足慢性和/或短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。 二、失眠症的流行病学 1.失眠症的现患率： 2.失眠的自然病程： 3.危险因素：

（1）年龄： （2）性别： （3）既往史： （4）遗传因素： （5）应激及生活事件： （6）个性特点： （7）对环境的失眠反应性： （8）精神障碍： （9）躯体疾病： 三、失眠症的影响 四、失眠症的病理机制和假说 1.过度觉醒假说： 2. 3P假说： 第三部分失眠症的评估与诊断 一、失眠症的临床评估 1.临床大体评估：（1）主诉：（2）睡前状况：（3）睡眠-觉醒节律：（4）夜间症状：（5）日间活动和功能：（6）其他病史：（7）体格检查：（8）家族史： 2.主观测评工具：（1）睡眠日记：（2）量表评估： 3.客观测评工具：（1）多导睡眠图（PSG）：（2）多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：（3）体动记录检查：

《中国失眠障碍诊断和治疗指南》解读

《中国失眠障碍诊断和治疗指南》解读 失眠是最常见的睡眠问题，对个体和社会均构成严重负担。国内外曾发表多项失眠相关诊断与治疗指南，但时间相对陈旧，涵盖人群和诊断与治疗方法相对有限。中国睡眠研究会（CSRS）在北京召开会议，邀请国内睡眠医学领域专家成立指南制定专家组，以编制适合中国国情的临床实用的失眠障碍诊断与治疗指南。专家组经过反复充分论证，结合临床经验和国内外最新研究成果，特别是循证医学证据，历时1年，完成《中国失眠障碍诊断和治疗指南》（以下简称指南）的撰写。指南旨在为临床医护人员、药剂师和心理学工作者，特别是睡眠医学领域人员提供规范化失眠障碍诊断与治疗框架，主要特点是：（1）基于最新的睡眠障碍国际分类第3版（ICSD-3）标准。（2）依据严格的循证医学证据。（3）贴近临床实际，强调失眠障碍共病观点，提出失眠障碍的疗程主要基于临床症状，不再强调镇静催眠药的治疗时限。（4）增加或丰富特殊人群如儿童、妊娠期女性和老年人失眠障碍的诊断与治疗。（5）强调认知行为疗法（CBT）在失眠障碍治疗中的地位，增加物理治疗和中医药治疗。本文拟对指南的编制过程和重点内容进行解析。 一、指南的编制 1. 制定还是改编编制指南之初，首先考虑是“制定”全新指南，还是“改编”现有指南。改编的前提是既往有一个或多个高质量指南。目前最具

代表性的国外指南是2008年美国睡眠医学会（AASM）制定的《成人慢性失眠评价和管理临床指南》[以下简称AASM指南（2008）]，并发表一系列临床研究，即针对失眠每项具体临床问题的指导性文献，因此，AASM指南（2008）是在持续性工作基础上形成的质量较高、临床实用性较强的指南。最具代表性的国内指南是2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》，与AASM指南（2008）相吻合。此外，根据《指南研究和评估第2版（AGREE II）》，AASM指南（2008）严谨性和透明性均较高，因此将该指南作为改编范本，但仍需大幅度修订、更新和补充：（1）为回顾性文献报道，一项指南平均3.60年后内容陈旧，应予以更新。（2）2014年美国睡眠医学会发布的ICSD-3标准，与睡眠障碍国际分类第2版（ICSD-2）相比，新分类标准对失眠障碍的定义、诊断和分类有明显变化。（3）AASM指南（2008）仅针对成年人，不包括儿童，对老年人及妊娠期和产褥期女性的关注也较少。（4）作为中国本土化指南，应增加中医药治疗内容。（5）近年来物理治疗进展迅速，如光照疗法、重复经颅磁刺激（rTMS）、生物反馈治疗等，已广泛应用于临床，也应纳入指南。 2. 编制原则和方法指南的编制采用较为公认的基于循证医学的ADAPTE法。采用与AASM指南（2008）相同的文献证据评价标准（分为I-V类共5类），根据文献证据类别将临床概念或措施分为3级：（1）标准，即广为接受的策略，反映高等级临床确定性，基本上临床按照“标准”执行是无误的；ICSD-3标准提出的失眠障碍定义、诊断和分类也可以作

失眠的五大症状表现

失眠的五大症状表现 现在的生活水平越高，人们的要求也越高，但是失眠症却防不甚防，人们还是受到失眠症的危害，现在的失眠症疾病种类越来越多，我严重失眠几年了，晚上九点多上床，入睡环境非常好，黑暗安静的情况下，到二点多也不能入睡，在没上床之前有时候困得眼皮都睁不开了，可一到床上就睡不着，早上起来头晕，浑浆浆的，往那一坐就打哈欠，打磕睡，全身无力一点精神也没有，一共用过舒乐安定、阿普唑仑还有左洛复、奥氮平四种药，最后吃二粒奥氮平能睡四个多小时，睡眠也不好，但整体感觉比以前强一些，后来一个朋友说你也不看看奥氮平是治什么病的，我一看才吓一跳，是治精神分裂的，我就想马上停掉，根本做不到，少吃半片都没有困意，过二个月还得加半片，我这才想起来用百艺舒，其实早没吃西药的时候就知道，可我妈啊，硬说不可能好使，打死也不让我用，也是死马当活马医吧，我决定试试，刚用不到一周，所有的质疑都解开了，效果确实不错，吃了一周睡眠时间延长了近三个小时，又巩固了一段时间疗效，就开始减停西药，减停的方法很科学，反正一点也没受罪，就逐渐的把西药停掉了，现在不吃西药感觉一身轻松，躺在床上十多分钟就能入睡，基本上都能一觉到天亮。那么失眠有哪些症状表现呢？我们来了解失眠的五大症状表现： 1、头痛失眠的症状：头痛失眠除了表现为难以入眠、易醒外，常伴有头晕、眼花、脑力迟钝、记忆力减退、腰背、四肢肌肉痛等。 2、神经性失眠的症状：神经性失眠除了表现为进入睡眠困难、即使睡着了也很容易被惊醒、心身疲劳、头重、反应迟钝、倦怠、精力减退还伴有睡醒之后感觉全身乏力，没什么精神状态，病人还会胡思乱想，记忆力减退等。 3、更年期失眠的症状：进入更年期的女性，由于雌激素减少，卵巢功能下降，往往引起失眠，除了难以入睡常伴有心悸、胸闷、忧虑、抑郁、易激动、夜间发生潮热、盗汗、头昏、热醒等现象。 4、心悸失眠的症状：心悸失眠主要出现在体质较差的女性和老年人当中，除了表现为难以入睡、不能入睡、维持睡眠困难外，常伴有病人自觉心跳或心伴心前区不适感等。 5、焦虑性失眠的症状：焦虑性失眠是临床上最常见的失眠症类型，其原因多数为精神紧张、生气、工作或思想压力、环境变化等因素引起，它主要表现为