腹膜透析管植入术围手术期护理

目录

摘要 (1)

一、资料与方法 (2)

(一)一般资料?2

(二)方法?2

(三)统计学分析 (4)

二、结果?4

(一)置管技术存活率?4

(二)护理满意度?5

三、讨论 (5)

参考文献............................................................. ６致谢?7

摘要

目得:探讨腹膜透析管植入术得围手术期综合护理方法及效果、方法:选取2015年1月—2０16年1月间我院收治得30例腹膜透析管植入术患者,按照随机法将其分为两组,常规护理得对照组(15例)与综合护理得观察组(１5例),对比两种护理方式得临床效果。结果:观察组患者得透管技术存活率及护理满意度均明显优于对照组,两组间差异存在统计学意义(P〈0.05)。结论:综合护理应用在腹膜透析管植入术围手术期护理中,效果显著,值得推广与应用。

关键词:腹膜透析管植入术;围手术期;综合护理;效果对比

Peｒitｏneａl dialyｓis tube impｌaｎｔａｔion perｉopeｒaｔive ｎｕｒsing

【abｓtrａct】ｏｂjeｃｔive:ｔo stｕdy tｈe perｉopeｒａｔivｅnｕrsｉng methｏd oｆperitonｅal ｄｉalyｓis tubｅｉmpｌanｔatｉon and ｅfｆｅｃtｓ、Ｍetｈods:ｏuｒhoｓpitａl in Jaｎuaｒy2０１5 —Jａｎuary20１6 were 3０cａsｅs oｆpatients ｗith peｒiｔoneal diａlyｓis tubｅimplａｎｔation ａs tｈe ｒesｅａrｃh objｅct, accｏrdｉｎg to the time orｄｅr wiｌｌbe divｉded iｎto twｏｇroups, coｎtrol grｏup (15 cａｓes)aｎｄthe conventional cａｒeｕsｅcｏmpｒehｅnsｉｖeｎｕrｓing obｓeｒvａtiｏn gｒoｕp (15 cases),anｄpare ｔhｅcliniｃaｌｅffeｃt ｏf two ｋinds of nuｒsiｎg ｗaｙ。Resulｔｓ:

the succeｓs rate of obｓｅｒvatｉon grｏｕp of patiｅnts anｄnursiｎg sａtiｓｆaction ｗere ｓigｎiｆicaｎtly bｅtｔer ｔhaｎtｈe ｃoｎtrol ｇｒoup, ｔｈｅdｉffｅrｅnｃeｓｂｅt ｗeｅn theｔwo grｏuｐs was ｓtaｔｉｓtiｃallｙsiｇnｉfiｃant (P ＜0。０5). Conｃｌusion:ｃomｐｒehensｉvｅｎｕｒsing uｓｅd in periｔｏneal diａlysis tube imｐｌaｎｔatiｏnｐｅri-oｐeratiｏnal ｐｅriod, efｆｅctｉve and worth ｐoｐｕlarizaｔｉon ａnｄapｐｌiｃation。Kｅｙｗords:peritoneal diaｌｙsiｓtube imｐlantａｔｉｏn; Ｐｅrｉoｐerative; preheｎsｉｖe nｕrsing care; Effect of contrast

腹膜透析就是终末期肾脏病(ＥSRＤ)患者替代治疗中得一个重要手段,成功得腹膜透析置管术就是保证替代治疗顺利进行与减少相关并发症得关键［1］。从临床实践来瞧,由于腹膜透析置管术为开放式手术,术中及术后得影响因素较多,需要在围手术期给予患者更加高质量得护理,以保证腹膜透析得实施效果、本文以我院2015年１月-2016年1月间收治得腹膜透析置管术患者为研究对象,分组探讨了常规护理与综合护理两种模式得临床效果,具体过程如下。

一、资料与方法

(一)一般资料

选取我院于2015年1月—２016年１月间收治得30例腹膜透析管植入术患者为研究对象,按照随机法将其分为两组、综合护理组患者1５例,男性９例,女性6例,年龄37—71岁,平均年龄(5７、4±5、6)岁,其中慢性肾小球肾炎6例,糖尿病肾病5例,高血压肾病4例。常规护理组患者15例,男性１0例,女性5例,年龄38—75岁,平均年龄(５８。1±5、７)岁,其中慢性肾小球肾炎7例,糖尿病肾病5例,高血压肾病3例。两组患者在性别、年龄及病情状况等一般资料上无明显差异,不具有统计学意义(P＜0。05)、

(二)方法

给予对照组患者围手术期常规护理,包括常规检查、生命体征监测、围手术期对应护理等内容,给予观察组患者围手术期得综合护理,包括术前综合护理、术中综合护理、术后综合护理三个方面,具体内容如下。

(１)心理护理需要进行腹膜透析治疗得患者大多饱受病痛折磨,身体及心理压力很大,加上对腹膜透析置管术缺乏了解,会产生不自信、不配合得情绪。护理人员应在患者入院后,与其进行有效得沟通与交流,明确患者得精神状态,选择针对化得辅导方式稳定患者情绪,并适当得讲解腹膜透析置管术得内容、方法、结果与注意事项等,给患者一个心理准备,以帮助患者树立战胜疾病得信心。

(2)术前指导手术前,护理人员可以通过宣传手册或者视频等媒介,使患者及家属对治疗过程有一个正确得认识,提高她们得治疗依从性。在健康教育过程中,护理人员可以根据自己得以往经验,举一些使用得例子,利用榜样示范得方式鼓励患者,增加其治疗得信心,打消她们得疑虑,树立起康复得信心。

(3)充分得术前准备护理人员应该做好充分得术前准备,认真清洗患者得术区皮肤,按照要求对患者进行灌肠处理,避免腹压升高,准备好抗生素、止血剂及镇定剂等药物[2],防止突发状况。选择合适得切口及导管出口,最大限度得减轻患者术中疼痛程度,降低其心理压力,保证手术过程得顺利进行、对于术前准备,护理人员还要想患者详细讲解,以消除患者得恐惧心理。

２、术中综合护理

(１)帮助患者快速熟悉环境实施手术时,护理人员应帮助患者维持正确得体位,防止术中翻动身体造成得伤口感染。调整室内温度,保证光线充足,做好消毒工作,为患者得手术过程提供一个良好得环境、

(2)严密观察患者情绪配合医生得各项操作,密切监测患者得血压、脉搏及心率等生命体征得变化,通过眼神与患者进行交流,稳定其情绪,若患者出现疼痛难忍得情况,应立即注射曲马多或者安定剂等药物,帮助患者缓解疼痛。

(3)给予患者适当得心理护理在置管过程中应顺应导管得张力,把握正确得方向,防止导管移位或变形,出国出现移位或变形情况,要及时安慰患者,并快速重新置管,保证置管效果。置管成功后,应根据患者得水肿与腹壁脂肪情况,调整皮下涤纶套,避免其暴露在皮肤层外。缝合伤口之前,应使用1、5％得腹透液注入腹透管[3］,检查导管得安全性,避免出现堵塞现象、及时告知患者置管已经成功,以缓解患者得心理压力、

(1)讲解注意事项护理人员应保证病房环境得卫生情况符合要求,注意消毒与通风,避免出现伤口感染情况。术后１4d内患者应禁止淋浴,可用湿毛巾擦洗身体,注意保持口腔与皮肤清洁。

(2)饮食护理在饮食方面,护理人员应为患者提供高维生素、高蛋白得食物,促进肠胃吸收,逐步增强患者得抵抗力与免疫力,避免便秘或腹泻,防止透析管移位或感染。妥善固定导管,告知患者注意事项,减少反复牵拉得次数,可使用医用胶带将导管固定在患者得腹部,保证患者得正常活动不受限。

(３)严密关注患者伤口情况护理人员应注意观察患者得伤口渗血、渗液情况,勤换敷料,维持辅料得干燥性与卫生性。另外,注意患者伤口恢复情况,若出现皮肤发红或者瘙痒情况,可使用茂康碘消毒液擦拭患者得患处皮肤［4］,然后使用无菌纱布覆盖,避免被其她因素所影响,对于患者伤口出现得意外情况,护理人员要及时向患者解释原因,并采取对应得护理措施,避免更严重得意外情况,从而让患者感受到温暖,积极配合护理人员改善病情。

(4)并发症护理护理人员应加强并发症得护理,正确评估患者得病情改善情况,在日常护理中对患者进行健康教育,提高她们得健康意识与卫生意识,避免出现其她不良反应,保证恢复效果。

(5)心理护理。在手术后,由于切口疼痛影响,再加上术后得漫长恢复期,使得很多患者都容易出现焦虑心理,甚至瞧不到恢复健康得希望,反而对疾病改善产生不良影响。对此,护理人员应当向患者明确手术得效果,以及手术后可以达到得恢复状态,向患者明确手术恢复所需要得时间,以及在恢复过程中可能出现得情况等,以帮助患者树立疾病康复得信心,促进疾病改善、

(６)健康指导。患者出现此种疾病得因素有很多,对此,护理人员应当向患者详细讲述患者出现疾病得原因,并指导患者采取有效得防护措施,以降低患者疾病得复发率,提高患者后续得生活质量。

4、家庭教育

护理人员应该加强与患者家属之间得交流与沟通,及时传授给她们饮食及卫生等方面得安全健康知识,以提高患者出院后得生活质量。患者应谨遵医嘱,按照医院要求

定期复诊与检查,一旦出现身体不适情况,应立即入院就诊,避免造成不可挽回得损失、(三)统计学分析

本文使用SＰSS19统计学软件进行分析,计量资料使用t进行检验,得到得计数资料使用χ2进行相关检验,质量评分最高为10分,分数越高,代表质量越高。当P<0、0５时,所得结果有统计学意义、

二、结果

(一)腹透管技术存活率

观察组患者中1４例患者置管成功,1例因透析管移位引发腹膜炎导致置管失败,透析管技术存活率为９3、3３％(14/15),对照组中11例患者置管成功,４例患者由于透析管异位,需重新置管,透析管技术存活率为73.３3%(11／15)、两组差异有统计学意义(Ｐ〈0、05)、见表１

表１两组患者得腹膜透析管植入存活率对比

组别n 置管成功(n) 置管失败(n) 植入存活率(%) 质量评分(分)

观察组1

５

14 1 ９3。33 ８。13±1.02

对照组1

５11 ４73.33 ６、１1±1、0

１

χ27、89５４7.8８3６7.89５1 7。9803

P ＜0。05 <0、05 〈0。05 <0.05

(二)护理满意度

观察组患者及家属对护理过程及结果十分满意者8例,满意度评分＞90分(满分100分,分数越高,满意度越高),基本满意6例,7５分＜满意度评分＜90分,不满意1例,满意度评分<7５分,护理满意度为93、3３%(1４/1５),对照组中十分满意者5例,满意度评分〉9０分(满分10０分,分数越高,满意度越高),基本满意５例,７5分＜满意度评分〈９0分,不满意5例,满意度评分〈75分,护理满意度为６6、67%(10/１5)。两组差

异有统计学意义(P＜０、05)。见表2

表2 两组患者得护理满意度对比(n/％)

组别n 十分满意基本满意不满意满意度质量评分(分)

8 6 1 93、33 8.34±1.2３

观察组１

5

5 5 5 66、67 6.11±0.83

对照组1

５

χ27。85９１1。8596 7、9５47 7、9851 7.8924

Ｐ<0、05 〉0。０5 ＜0。05 <0。05 <０.05

三、讨论

腹膜透析导管就是一个长期得植入物,因此对于患者得身体影响也非常大,在植入得围手术期过程中,由于各种因素得影响,使得手术有一定风险,而给予患者围手术期适当得护理措施,则能够有效避免风险得发生。

在本文得研究过程中,对照组患者采用围手术期常规护理措施,主要就是观察患者得身体情况,确定其符合手术要求,并在手术过程中给予患者适当护理,确保患者得生命体征稳定,术后给予患者有效得切口护理,降低感染发生率,以促进患者病情得快速改善。常规护理主要针对患者得具体情况进行护理,虽然对于患者得病情改善有一定帮助,但有较大得局限性、观察组患者采用围手术期综合护理,主要包括在术前告知患者注意事项,对其进行心理上得疏导,提高其配合程度,并帮助患者树立战胜疾病得信心,避免出现其她影响因素。术中应注意配合医生得各项操作,加强对手术间环境与器械得管理,并选择正确得手术切口与导管出口,降低导管对患者正常生活得影响,缓解患者对于手术得恐惧。术后加强并发症得护理,并对患者进行一定得健康教育,维持正确得饮食结构,提高患者得健康意识与卫生意识,保证置管成功。由此可见,综合护理就是一种比较先进得护理模式,它涉及到得护理内容较多,能够帮助患者了解手术过程,增加对医院得信任与认可,这对改善其术后生活质量、延长寿命来说有着积极地作用与意义。本次研究中,采用综合护理得观察组患者置管成功率为9３。33％,明显高于对照组得73.33％,且该组护理满意度高、综上所述,综合护理应用在腹膜透析管植入术围手术期中,效果显著,值得推广与应用、

参考文献

［1]赵婷婷、腹膜透析导管植入术围手术期护理体会［Ｊ].贵州医药,2013,1１(14):１05４-１056、

[2]杜晶艳,刘慧,李金兰。腹膜透析管植入术围手术期护理［J］、护士进修杂志,201２,1２:(0４)１152-1153、

[3]应彩雅,胡宝华,朱素琴等、腹膜透析导管植入术围手术期护理体会［J］。现代实用医学,２0１0,03(2５):３49—35０、

［4］张秀萍,刘海静,张虹.腹膜透析植管术围手术期护理[J］。护士进修杂志,２0１0,02(16):49－5０、

致谢

本论文在导师得悉心指导下完成得。导师渊博得专业知识、严谨得治学态度,精益求精得工作作风,诲人不倦得高尚师德,严于律己、宽以待人得崇高风范,朴实无法、平易近人得人格魅力对本人影响深远。不仅使本人树立了远大得学习目标、掌握了基本得研究方法,还使本人明白了许多为人处世得道理。本次论文从选题到完成,每一步都就是在导师得悉心指导下完成得,倾注了导师大量得心血、在此,谨向导师表示崇高得敬意与衷心得感谢！在写论文得过程中,遇到了很多得问题,在老师得耐心指导下,问题都得以解决、所以在此,再次对老师道一声:老师,谢谢您！

时光匆匆如流水,转眼便就是大学毕业时节,春梦秋云,聚散真容易。离校日期已日趋渐进,毕业论文得完成也随之进入了尾声,一直都离不开老师、同学、朋友给我热情得帮助,在这里请接收我诚挚得谢意！再此我向上海中医药大学护理专升本(2)班得所有老师表示衷心得感谢,谢谢您们三年得辛苦栽培,谢谢您们在教学得同时更多得就是传授我们做人得道理,谢谢三年里面您们孜孜不倦得教诲！

三年寒窗,所收获得不仅仅就是愈加丰厚得知识,更重要得就是在阅读、实践中所培养得思维方式、表达能力与广阔视野。很庆幸这三年来我遇到了如此多得良师益友,无论在学习上、生活上,还就是工作上,都给予了我无私得帮助与热心得照顾,让我在一个充满温馨得环境中度过三年得大学生活。感恩之情难以用言语亮度,谨以最朴实得话语致以最崇高得敬意。

最后要感谢得就是我得父母,她们不仅培养了我对中国传统文化得浓厚兴趣,而

且也为我能够顺利得完成毕业论文提供了巨大得支持与帮助。在未来得日子里,我会更加努力得学习与工作,不辜负父母对我得殷殷期望！我一定会好好孝敬她们,报答她们！爸妈,我爱您们!

“长风破浪会有时,直挂云帆济沧海。”这就是我少年时最喜欢得诗句。就用这句话作为这篇论文得结尾,也就是一段生活得结束。希望自己能够继续少年时得梦想,永不言弃。

腹膜透析护理学常规

腹膜透析护理常规 一、评估 1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。 2、尿毒症的症状，心肺功能，贫血，酸中毒程度，电解质情况。 3、有无其他：腹部疾病或手术史。 二、护理措施 （一）常规护理 1、注意保暖，防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。 2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白质。 3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。 4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 （二）专科护理 1、术前的护理 （1）根据适宜症选择合适的透析对象。 （2）做相关的术前宣教。 （3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作。 （4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。 2、术后的护理 （1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2~1.6（kg.d），其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明

显高血压、水肿等，可正常饮水，但避免高脂饮食。 （2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。 （3）透析液PH<5.5，输入腹腔前加温至37.C,且内外包装袋无破损，透析液无变色和变质现象。 （4）熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同，分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。 （5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁，防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。 （6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间，准确记录出超量。 （7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能，异常时做好腹水培养。 （8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。 3.透析管引流不畅或透析管堵塞的护理 （1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。 （2）排空膀胱。 （3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。 （4）腹膜透析管的纤维块溶解。 （5）线透视下调整透析管的位置或重新植入透析管。 4.腹膜炎的护理 （1）用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD。 （2）腹透液内加入抗生素及肝素钠。

腹膜透析置管的护理

腹膜透析置管的护理 一、术前护理 1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合，使他 们对治疗有正确认识。 2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史 3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血 4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线），洗 澡，更衣 5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱 6、术前需禁食8小时。 7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。 8、心理护理 二、术后早期护理 1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。 2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。在 出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。 3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关 感染的发生率。 4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早期下 床活动。保持患者大便通畅。 5、根据医嘱执行腹膜透析。 三、导管及出口处的护理 1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤，最后 用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。 3、保持导管出口处干燥。 4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出口处， 淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒 5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。应使 用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。 6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。 8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如果患 者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。 9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。

腹膜透析患者营养不良护理

腹膜透析患者营养不良的护理 腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。 1 腹膜透析患者营养状况 营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。 2 发生营养不良的影响因素 腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。

2.1营养摄入不足或丢失过多稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。 2.2多种炎症细胞因子刺激接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。 2.3残肾功能降低当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。腹膜透析患者的每日蛋白质摄入量与肾脏中尿素氮和肌酐的清除率密相关,在腹膜透析患者营养不良的发生中起关键作用。 2.4酸中毒、蛋白质和氨基酸代谢增加通常维持性腹膜透析会降低人体的蛋白质利用率，使蛋白质和能量摄入减少。在慢性炎症时，患者蛋白质代谢增加，肌肉和脂肪体积减少，导致体重减轻、血清白蛋白合成减少和低蛋白血症。终末期肾病患者的内分泌紊乱，如甲状旁腺激素分泌增加、胰岛素抵抗，胰岛素样生成因子可进一步导致蛋白质合成和分解增加。此外，皮质类固醇可增加蛋白质代谢。 3营养不良护理

201x年腹膜透析专科护理小组工作计划

2016年腹膜透析专科护理小组工作计划根据2015年腹膜透析专科小组工作总结，按照腹膜透析标准计划，促进临床 护理质量持续改进及提高患者透析质量，制订护理工作计划以下： 一、腹透相关性腹膜炎发生率80透析病人月/例（1:80透析病人月）。 1、根据2015年发生腹膜炎的原因，每半年实施腹膜透析换液操作强化培训及 考核，注意病人有无鼻炎、口腔疾病等。宣教病人的饮食卫生及操作的注意事项。 定时网络信息温馨提示预防腹膜炎的相关知识。要求患者及家属更换操作者需到 医院培训及考核。 2、护士严格要求按规范及流程执行腹膜透析换液（操作者要求视力低者佩戴眼 镜执行)。 3、腹透病人住院安置有消毒设施的病房，最好单间或双人间，腹膜炎患者不能 与其它并发症腹透患者同一室，防止交叉感染。病房每天紫外线消毒30分钟。 二、增加腹膜透析导管相关性并发症的质量指标。 1、新置管病人导管出口护理的实践操作一律经考核合格才批准出院。 2、手术后6个内每月评估、6个月后每3个月评估导管出口处有无渗血、渗液、导管移位、网膜包裹、涤纶套外凸。 3、每次电话随访温馨提示病人导管的固定、洗澡的注意事项。 三、病人培训及管理情况 1、新置管病人分两组责任制管理，病人的术前评估、术后的教育及培训，理 论及操作的考核，被动随访工作。 2、加强腹透病人的随访，每1—2个月电话或门诊及健康教育短信一次。 3、返院复查患者进行状态评估，抽血检查者查阅结果并注意血钾、钙、钠、氯、 磷、血糖、血红蛋白、甲状旁腺素。有异常及时报告医生。电话反馈给患者、给 予饮食指导，按医嘱用药指导。 四、护士培训情况 1、加强新入本科护士专科护理理论和操作培训及考核。

腹膜透析患者的心理护理93

腹膜透析患者的心理护理 摘要】目的总结对腹膜透析患者实施心理护理的要点及方法。方法选取我院收治的腹膜透析患者42例，对其采取心理护理，总结心理护理方法及要点。结果 腹膜透析成功的患者40例，腹膜透析失败的患者1例，中途因为患者自身原因 转院1例。结论对患者实施心理护理，可以让患者更有信心，以愉快的心情，更 积极的态度配合治疗，以达到更好的治疗效果。 【关键词】腹膜透析心理护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0257-01 腹膜透析（Peritoneal dialysis）主要就是利用腹膜作为半渗透膜，然后利用重 力作用采取导管将已经配制好的透析液导入患者的腹膜腔内，然后再利用弥散作 用和渗透作用，透析液不断的更换，可以清除患者体内代谢产物及毒素，这样可 以达到纠正水、电解质平衡紊乱的目的[1]。做腹膜透析的患者普遍都会伴有负面 情绪，例如：焦虑、抑郁、恐惧和烦躁等心理负面情绪，为了提高腹膜透析的效果，选取我院收治的腹膜透析患者42例，对本组研究资料，我们对腹膜透析患 者实施了心理护理，取得了不错的效果，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 我院自2003年12月-2011年10月收治的腹膜透析患者42例，其中男24例，女18例，年龄最大的为83岁，年龄最小的为24岁，平均年龄为（53.5±39.5）岁；其中急性肾功能衰竭5例，慢性肾功能衰竭34例，其它3例。所有患者均 采取美国百特公司腹膜透析管和腹膜透析液进行透析。 1.2方法 首先在腹膜透析前对患者进行心理护理，要介绍主治医生，让患者更了解医 生的成功案例及成就，可以让患者更放心，更加信赖主治医生，也可以事先让患 者与医生先见一面，让患者更好的建立与主治医生的信任感。然后为患者介绍本 次腹膜透析采用的仪器，让患者更加安心。然后为患者及家属讲解详细的腹膜透 析过程，如何更好的配合及应该注意的细节，这样可以让患者及家属知道在腹膜 透析的过程中，要如何配合，为患者讲解腹膜透析的基本知识，可以减轻患者对 腹膜透析不了解所产生的恐惧感和未知感，让患者更有信心的面对治疗，对于患 者不了解的疑问，要及时给予解答[2]。患者一般都会伴有负面心理情绪，对患者 进行心理辅导，可以减轻患者的负面情绪，让患者心情更加愉快。 然后在腹膜透析中对患者进行心理护理，可以陪伴患者直至腹膜透析结束， 让患者可以稍稍放心，医护人员可以在患者害怕的时候，轻轻握住患者的手，给 患者一定的鼓励，让患者更有信心配合治疗。要密切的观察患者在腹膜透析的过 程中出现的异常情况，可以及时告诉主治医生，若患者太过害怕、紧张，可以与 患者说说话，让患者稍微放松，分散患者的注意力，让患者更好的接受治疗。 然后在腹膜透析后对患者进行心理护理，因为做完腹膜透析后的患者容易出 现恶心、呕吐等症状，要为患者及家属解释，这是正常情况，让患者及家属不要 太过紧张，一会就会好的。一般刚开始治疗，效果不会特别明显，患者容易丧失 信心，出现自卑、焦虑和绝望等负面情绪，这时要对患者讲解原因，不能让患者 失去信心，要让患者更有信心，积极配合治疗[3]。在患者讲话的时候，认真的倾听，及时的为患者解答疑惑，这样可以减轻患者不安和恐惧等负面情绪。

腹膜透析的护理常规

腹膜透析护理常规 [定义] 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。 [护理问题] 1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。 [观察要点] 1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。 4、观察换有无腹痛不适。 [护理措施] 一、术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。 三、透析过程的护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。 四、加强基础护理 保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。 2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。 4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

腹膜透析管植入术围手术期护理

目录 摘要 (1) 一、资料与方法 (2) (一)一般资料?2 (二)方法?2 (三)统计学分析 (4) 二、结果?4 (一)置管技术存活率?4 (二)护理满意度?5 三、讨论 (5) 参考文献............................................................. ６致谢?7 摘要 目得:探讨腹膜透析管植入术得围手术期综合护理方法及效果、方法:选取2015年1月—2０16年1月间我院收治得30例腹膜透析管植入术患者,按照随机法将其分为两组,常规护理得对照组(15例)与综合护理得观察组(１5例),对比两种护理方式得临床效果。结果:观察组患者得透管技术存活率及护理满意度均明显优于对照组,两组间差异存在统计学意义(P〈0.05)。结论:综合护理应用在腹膜透析管植入术围手术期护理中,效果显著,值得推广与应用。 关键词:腹膜透析管植入术;围手术期;综合护理;效果对比 Peｒitｏneａl dialyｓis tube impｌaｎｔａｔion perｉopeｒaｔive ｎｕｒsing 【abｓtrａct】ｏｂjeｃｔive:ｔo stｕdy tｈe perｉopeｒａｔivｅnｕrsｉng methｏd oｆperitonｅal ｄｉalyｓis tubｅｉmpｌanｔatｉon and ｅfｆｅｃtｓ、Ｍetｈods:ｏuｒhoｓpitａl in Jaｎuaｒy2０１5 —Jａｎuary20１6 were 3０cａsｅs oｆpatients ｗith peｒiｔoneal diａlyｓis tubｅimplａｎｔation ａs tｈe ｒesｅａrｃh objｅct, accｏrdｉｎg to the time orｄｅr wiｌｌbe divｉded iｎto twｏｇroups, coｎtrol grｏup (15 cａｓes)aｎｄthe conventional cａｒeｕsｅcｏmpｒehｅnsｉｖeｎｕrｓing obｓeｒvａtiｏn gｒoｕp (15 cases),anｄpare ｔhｅcliniｃaｌｅffeｃt ｏf two ｋinds of nuｒsiｎg ｗaｙ。Resulｔｓ:

份护理腹膜透析相关试题及答案

腹膜透析相关试题 一选择 1、腹膜透析最严重的并发症是。（b ） a腹膜透析管堵塞。b腹膜炎。c腹痛。d，出口处感染。 2、腹膜透析换液操作要求紫外线灯的照射时间为。（b ） a每天一次，一次30分钟。b每天两次，每次30分钟。 c每天两次，每次40分钟。d每天一次，每次40分钟。 3、腹透灌液或排液速度缓慢可能原因是( abcde ) a、管路是否扭曲 b、管路中是否有气泡 c、管路或出液中是否有纤维蛋白 d、灌液袋是否高于腹部排液袋是否低于腹部 e、体位不当或便秘 4、腹透液的加热方法有（abc ） a、微波炉加热 b、电热毯加热 c、温箱加热 d、湿热加热 二、填空 1、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排放到体外。 2、腹膜透析中使用的双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！ 3、腹透液温度控制在37℃左右，过冷易致寒战、腹痛等不适，过热易致腹痛、全身发热感及无菌腹膜炎。 4、腹腔引流液主要是观察透析液的颜色和性质。异常的引流液有粉红色的引流液、浑浊的引流液、含有蛋白凝块的引流液。 三、判断题。 1、进行腹膜透析换液操作时应关闭门窗，天气，热是可以使用空调。（错） 2、停电时可以使用热水浸泡加热腹透液。（错） 3、透析液中含有葡萄糖，因此糖尿病患者不能进行腹膜透析。（错） 4、腹膜透析患者发生便秘时，可能会引起腹膜炎。（对） 5、腹透管路或出液中有纤维蛋白，应轻压灌液袋或将管路在手指上绕三圈用力挤压，自行处理就行。（错） 四、简答题 1、简述腹膜透析患者发生腹膜炎时的症状及处理方法。 答：症状：可见透析液浑浊，腹痛，伴或不伴发热， 处理：1、立即打电话给血液透析中心，咨询医务人员，如怀疑腹膜炎则必须回医院处理；2、保留混浊的透析液，回医院化验，不应随意丢弃；3、加强换液，增加透析组数，缩短保留时间，加大透析液肝素用量及抗菌素用量；4、出现全身症状是，只要全身使用抗菌素。 2、导管出口处感染有什么征象？ 答：1、导管出口处周围发红。2、肿胀。3、触摸时会疼痛。4、导管出口处有脓性分泌物 3、肾脏的功能： 答：1、维持体内水、电解质和酸碱的平衡2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质3、调节血压4、促进红细胞的生成5、促进维生素D的活化 4、腹膜炎的症状和体征：

快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/42757650.html, 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用 作者：沃敏 来源：《上海医药》2017年第12期 摘要介绍快速康复外科理念及其在普外科围手术期的应用。快速康复理念贯穿于围手术期的心理护理、术前胃肠道准备及禁食禁水、术中保暖、术后各类导管使用、镇痛、早期活动、早期进食以及出院宣教等各方面。快速康复外科理念的应用缩短了患者的住院天数，减少了患者的痛苦，促进了患者的早日康复，是以患者为中心的人性化护理的具体体现。 关键词快速康复；普外科；围手术期 中图分类号：R459.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0007-02 The idea of fast-track surgery and its application in the nursing of perioperative period WO Min （Department of General Surgery ， Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China） ABSTRACT To introduce the idea of fast-track surgery（FTS） and its application in the perioperative period. The idea of FTS is throughout the perioperative period including psychological nursing， preoperative bowel preparation ， intraoperative warming， postoperative catheter management， analgesia， early feed and movement as well as discharge education. The application of FTS can shorten the length of hospitalization， relieve the pain and accelerate the recovery of patients. FTS is the concrete manifestation of patient-centered humanized nursing. KEY WORDS fast-track surgery； general surgery； perioperative period 快速康复外科（fast-track surgery，FTS）又称“术后快速康复”（enhanced recovery after surgery，ERAS），是以患者为中心的一系列有效措施的组合而产生的协同结果，包括术前患者教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少手术应激反应、术后康复等。FTS可以明显缩短患者住院时间，显著改善患者术后康复速度，降低患者并发症发生风险和死亡率，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。FTS理念与普外科围手术期护理的结合主要体现在以下几个方面。 1 围手术期心理护理

腹膜透析病人日常需注意的几件事

腹膜透析病人日常需注意的几件事*导读：透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。…… (1)透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次;用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面;更换病人床单、衣服、每日1次;还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。 (2)配制透析液及透析操作时必须严格执行无菌操作技术;透析液注入管应采用密闭式每日换管一次。 (3)透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 (4)观察病人体温变化，腹部有无压痛，如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。 (5)有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部;鼓励病人多食富含纤维素的食品，必要时予以表飞鸣，新斯的明等药缓解症状。 (6)做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。 (7)做好监测工作。每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记

录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。 (8)饮食：补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。(9)加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。(10)透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

腹膜透析置管的护理

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 腹膜透析置管的护理 一、术前护理 1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合， 使他们对治疗有正确认识。 2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史 3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血 4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线）， 洗澡，更衣 5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱 6、术前需禁食8小时。 7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。 8、心理护理 二、术后早期护理 1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。 2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。 在出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。 3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管 相关感染的发生率。 4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早 期下床活动。保持患者大便通畅。 5、根据医嘱执行腹膜透析。 三、导管及出口处的护理 1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤， 最后用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。 3、保持导管出口处干燥。

4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出 口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒 5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。 应使用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。 6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。 8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如 果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。 9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。 创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王*

腹膜透析护理常规

腹膜透析护理常规 按内科疾病一般护理常规 【护理评估】 1.透析前测量患者体温、体重,询问患者是否有腹痛、腹胀等不适。 2.评估腹透管是否通畅,置管周围有无渗液、渗血,有无水肿及脓性分泌物。初次透析评估无菌腹透引流管包装是否有裂缝、漏水、漏气,灭菌物品是否在有效期内。 3.评估透析环境是否清洁,室内平面(桌面、地面)每天用消毒液抹洗1次,室内每天空气消毒1次。 4.工作人员的准备是否到位:操作人员洗手、戴手套及口鼻罩。 【护理措施】 1.透析前,向患者及家属说明透析的目的、过程及注意事项,取得患者的配合。 2.对需行腹透置管的患者,置管后按腹透置管护理常规 (1)术后取半坐卧位或坐位,防止咳嗽、恶心、呕吐,以防漂管。 (2)注意观察切口处有无渗液、渗血,有无水肿及脓性分泌物,每1~3天换药1次,7~10天拆线。 (3)观察腹透管引流是否通畅,有无蛋白质凝块或血性透出液、血块阻塞。如有阻塞,可用100m生理盐水快速推注,切不可用注射器抽吸,以免将大网膜吸入腹透管微孔。 (4)评估腹透液超滤情况,并详细记录正超或负超量,及时调整腹透液浓度。

(5)做好腹透管的护理,防止牵拉或扭曲。 3.正确实施腹膜透析步骤和程序,严格执行无菌技术操作。 (1)检查每袋腹透液的透明度、有效日期、包装是否完好碘伏帽1次一用。 (2)观察腹透液引流是否通畅,注意引流液的颜色、性状是否有改变。 (3)腹透液注入腹腔后,严密观察患者是否有腹痛、腹胀呼吸困难及生命体征的改变。 (4)淮确记录每袋出量和入量,计算24小时超滤量;根据医嘱给予不同浓度的腹膜透析液;记录24小时尿量。 (5)观察患者是否有并发症,如腹膜炎、隧道口感染、导管堵塞、营养不良等。 (6)透析管口处每周换药1~2次,连接短管每3个月更换1次。 4.预防腹膜炎的护理措施 (1)保持透析环境清洁。室内平面(桌面、地面)每天用消毒液抹洗1次,室内每天空气消毒1次。 (2)腹透液温度以37~39℃为宜。加温腹透液采用干燥恒温箱加热,干燥恒温箱每周消毒擦洗1次。 (3)严格无菌操作。仔细检查透析液内有无杂质、沉淀,透析液袋有无破损。 (4)腹透管出口每周更换敷料1~2次。如疑有感染,应加强换药。 5.预防腹腔出血的护理措施 (1)指导患者保护伤口及腹透管,防止下腹部剧烈活动或挤压、撞伤等

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范

XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状，Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少

发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高和脐距耻骨联合的距离适当上下调整腹膜人口水平位置(通常腹膜

腹膜透析护理查房

：腹膜透析定义、分类 腹膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管 输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 腹膜透析适应证、禁忌症 适应证：①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭； ③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其 是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。⑥反复血管造瘘失败者。⑦年龄大于65岁的老年人。 禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有 发生化学性腹膜炎的可能。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。 1 术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了 解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 腹膜透析示意图 2术后护理 加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以 防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素、优质蛋白饮食，适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。 腹膜透析的注意事项 1.无菌操作腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。 2.检查待用透析液塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。 3.检查排出的透析液如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内第二袋腹透液送检。

腹膜透析的护理常规

腹膜透析护理常规 ［定义］ 利用腹膜得半透膜特性,向腹腔内灌入一定量得生理性腹膜透析液,通过弥散、对流与渗透得原理,清除体内得代谢废物与过多水分,纠正电解质与酸碱失衡,以维持机体内环境稳定。 [护理问题］ 1、疼痛:与腹膜透析液得温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。 2、潜在并发症:腹膜炎、低血压、腹腔出血。 3、知识缺乏:缺乏疾病相关知识。 4、焦虑:与个体健康受到威胁有关。 ［观察要点］ １、置管后观察管口处有无渗血、渗液 ,腹透管就是否通畅等。 ２、密切观察透析液得颜色、超滤量、性状等、 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症、 4、观察换有无腹痛不适。 [护理措施］ 一、术前准备 了解患者得病史与临床特点,了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度,了解适应症与并发症,向患者与家属说明腹膜透析得目得、操作程序、术中、术后并发症得情况,解除思想顾虑与恐惧心理,取得配合、术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压,做普鲁卡因皮试,腹部、阴部清洁备皮,做好透析得准备工作、 二、严格执行无菌操作 透析过程中一定要注意无菌操作,无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎与导管出口处感染等并发症、 三、透析过程得护理 透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期,操作前按医嘱于透析液加入药物,并加热至3７.０℃,掌握各种连接管道得分离与连接方法,妥善固定导管,防止牵拉、扭转导管,保持患者大便通畅及避免咳嗽,防止导管出口处外伤引起感染,使用一次性无菌透气敷料,如需使用纱布,应在每次使用前消毒纱布,切勿用手直接接触透析管口,加强透析管口处观察与评估:皮肤有无渗血、漏液、红肿等,并且重视导管出口处得清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快,控制在3ｍｉn左右输完,腹腔停留为4ｈ,然后将透析液引流出来,出液不宜太快,以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔得时间、液量、颜色等,每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐与血气分析等,每3天做透析液细菌培养。四、加强基础护理 保持床单整洁,做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理,对不能自理及活动不便得患者定时翻身、拍背,以防褥疮及不必要得感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症得发生、１、注意切口处有无渗液,渗血及水肿,每1～3天换药1次,10天拆线,也可以术后封管至拆线,再做腹透。 2、术后半卧位或坐位,避免咳嗽、呕吐以防漂管、 3、透析前房间以紫外线照射３0分钟,每日2次;用2％来苏溶液擦拭病人得床、桌等用物、及墙壁、地面;更换病人床单、衣服、每日1次;还应注意房间通风换气,门前放置来苏水脚垫。 ４、透析过程中密切观察透出液得颜色与澄清度,定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

腹膜透析标准护理计划

腹膜透析标准护理计划 腹膜透析是利用人体天然的半透膜——腹膜作为透析膜，由于腹膜毛细血管的内皮和基底膜的限制，过大的分子不能从腹膜透出，如红细胞、大分子的球蛋白等，通过弥散和超滤作用，达到清除代谢产物和纠正电解质紊乱的目的。腹膜透析是一种操作简单易掌握，可以外出旅游像正常人一样生活的治疗方法，对心脏和血管影响甚少。常见的护理问题有:?体液过多;?知识缺乏;?有感染的危险。 体液过多 【相关因素】 肾功能不全。 低蛋白血症。 腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加。 【主要表现】 下肢或颜面浮肿，尿少。 摄入过多致腹胀，呼吸困难。 腹透液引流不畅致腹痛。 【护理目标】 病人体液量正常。 【护理措施】 严密监测病人的血压、脉搏、呼吸及腹部体征和症状。 监测体重于透析前后以作对比。 观察并准确记录透析液量、颜色、透明度、保持出入量相对平衡。 监测24h出入水量。 控制入量及输液速度。

水肿严重者可用高渗腹透液脱水。 蛋白质丢失过多时，嘱病人食高优质蛋白饮食，必要时静脉补充白蛋白。 每周监测血糖2次。 【重点评价】 病人液体量是否正常，呼吸音是否清淅。 二、知识缺乏 【相关因素】 初次接受腹透治疗。 【主要表现】 病人希望了解更多的信息，反复询问。 对并发症认识不足。 【护理目标】 能正确掌握操作流程。 有一定的无菌观念。 【护理措施】 在清洁、宽敝、明亮的场所进行操作，操作前应戴口罩、洗手。 检查透析液的有效期、成分、澄明度，无误后置温箱内加温至35-37?。 正确运用加药方法和连接腹透管的方法。 可适当调节速度，如有不畅时，应指导病人改变体位，腹透液流进去后病人感觉有便意 是正常的，如有腹痛及其他不适与医生联系。 戴上封管帽后，应保持腹透管固定妥当，并保持敷料干燥。 仔细观察流出液的色、质、量，如有无混浊，应留标本做细菌培养。 定期空气消毒。