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支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/453452454.html,

支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会作者:张志辉陈恩碧林植楷崔志雄

来源:《中国当代医药》2012年第19期

[摘要] 目的总结支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会,探讨手术的技巧及防治并

发症的方法。方法对入住本院胸外科的63例中央型肺癌患者施行支气管成形术或支气管肺动脉联合成形的临床资料进行总结并分析。结果全组病例均治愈出院,无发生吻合口狭窄及吻合口瘘等严重的并发症。结论支气管肺动脉成形术可使中央型肺癌患者免于全肺切除,达到最大限度保留健康的肺组织和肺功能,同时为后继的肿瘤综合治疗提供了足够的肺功能支持,提高了患者的生存时间和生存质量。

[关键词] 中央型肺癌;支气管成形术;肺动脉成形术;体会

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)07(a)-0061-02

Experience of the bronchial pulmonary artery in the treatment of central lung cancer

ZHANG Zhihui CHEN Enbi LIN Zhikai CUI Zhixiong

Cardiothoracic Surgery Department, Center People′s Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province, Zhanjiang 524037, China

[Abstract] Objective To summarize the experience of bronchial pulmonary artery in the treatment of central lung cancer, explore the skills and methods of prevention and treatment of complications of surgery. Methods Summarized and analysed the clinical data of 63 cases of central type lung cancer underwent bronchoplasty surgery or bronchial pulmonary artery forming joint who admitted to our hospital thoracic surgery. Results The group of cases were all cured and discharged, no anastomosis stricture and anastomotic fistula etc. severe complications happened. Conclusion Bronchial pulmonary artery technique allows the central type of lung cancer patients from pneumonectomy. To maximize the retention of healthy lung tissue and lung function, and provides adequate lung function support for the successor of comprehensive cancer treatment and improve patient survival time and quality of life.

[Key words] Central lung cancer; Bronchoplasty; Pulmonary artery angioplasty; Experience

支气管肺动脉血管成形肺叶切除术已广泛应用于中央型肺癌、心肺功能储备差及其不能耐受全肺切除的患者[1-2]。现总结本院2005年 1月~2011年12月采用支气管、肺动脉成形术治疗中央型肺癌 63例的临床资料,旨在讨论手术具体方法、并发症的预防方法,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

肺癌试题

一、A1题型 1.原发性支气管肺癌早期最常见的表现是 A.刺激性咳嗽. B.顽固性胸痛 C.声音嘶哑 D.锁骨上淋巴结肿大 E.霍纳(Hoorer)综合征 【本题1分】 【答疑编号20329】 【正确答案】A 2.肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是 A.肿瘤向管腔外生长 B.支气管肿大淋巴结压迫 C.肿瘤向管腔内生长 D.支气管内黏稠分泌物积聚 E.支气管继发感染 【本题1分】 【答疑编号20330】 【正确答案】C 3.关于小细胞未分化癌的叙述,下列哪项不正确 A.恶性程度最高,早期远处转移 B.多为中心型,,与吸烟关系密切 C.易产生副癌综合征 D.对化疗与放疗敏感 E.痰检癌细胞阳性率低 【本题1分】 【答疑编号20331】 【正确答案】E 【答案解析】 答复:多为中心型(肿瘤细胞易通过痰排出),与吸烟关系密切,经痰检的发生率会相对高一些。 4.下述肺癌症状中最常见的早期症状是 A.胸闷、气急 B.持续性胸痛 C.发热 D.咯血 E.咳嗽 【本题1分】 【答疑编号20332】 【正确答案】E 【答案解析】肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 5.临床上可引起霍纳综合征(Hornersyndrome)的肺癌是 A.中心型肺癌

B.周围型肺癌 C.肺上沟癌 D.细支气管-肺泡癌 E.肺转移癌 【本题1分】 【答疑编号20333】 【正确答案】C 6.细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是 A.喘鸣 B.胸痛 C.气急 D.咳嗽 E.咳痰带血 【本题1分】 【答疑编号20335】 【正确答案】C 【答案解析】弥漫型细支气管肺泡癌是惟一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌,这跟瘤细胞覆壁生长,肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。 7.下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征 A.肺段或肺叶的局限性肺气肿 B.圆形或类圆形肿块呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺 C.阻塞性肺炎 D.出现囊状空洞或斑片状浸涧 E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影 【本题1分】 【答疑编号20336】 【正确答案】B 8.早期确诊肺癌简单、有效的检查方法为 A.痰脱落细胞检查 B.胸部X线检查 C.放射性核素肺扫描 D.支气管镜检查 E.活组织检查 【本题1分】 【答疑编号20337】 【正确答案】B 9.下列哪种组织学类型的肺癌最常见 A.腺癌 B.鳞状细胞癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.肺瘢痕癌 【答疑编号23213】 【正确答案】B

支气管动脉灌注化疗及支气管动脉、肺动脉双介入治疗肺癌疗效对比分析

支气管动脉灌注化疗及支气管动脉、肺动脉双介入治疗肺癌疗效对比 分析 目的分析支气管动脉灌注化疗及支气管动脉、肺动脉双介入治疗肺癌的疗效。方法将2011年1月~2017年1月于我院就诊的肺癌患者36例作为研究对象,对比采用支气管动脉灌注化疗(对照组,18例),与支气管动脉、肺动脉双介入治疗(观察组,18例)的疗效差异。结果两组患者在分别接受了相应的临床治疗措施后,对比其1~3年生存率及平均生存时间,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床上在治疗肺癌时采用支气管动脉灌注化疗与支气管动脉、肺动脉双介入治疗组间对比结果无典型性差异,并且采用双动脉介入治疗房室还会导致用药量的增多,致使患者将面临更高的毒副反应发生率,治疗难度更大,建议采用支气管动脉灌注化疗方法。 标签:肺癌;支气管动脉;肺动脉;灌注化疗;介入治疗;疗效 肺癌是一种常见的呼吸系统恶性肿瘤,据有关研究表明我国的肺癌发病率近年来呈现出了逐年升高的发展趋势,现已成为威胁我国居民生命健康的一种主要疾病类型。目前关于肺癌的临床发病因素尚不明确,且男性患者数量明显多于女性,这提示肺癌的病发可能与男性群体吸烟率较高有关,且环境污染、电力辐射等因素也是导致肺癌的主要诱发因素[1]。当前在治疗肺癌时多以化学药物治疗为主,但化疗方式会对患者身体产生较为严重的毒副影响。为探究针对肺癌的有效介入化学疗法,选取我院于所收治的肺癌患者36例为研究对象,现将本次研究报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2011年1月~2017年1月于我院就诊的肺癌患者36例作为研究对象,将其依据不同的治疗方法分为观察组与对照组,各20例。其中觀察组男12例,女6例,年龄26~77岁,平均年龄(59.4±3.6)岁;分期:Ⅱ6例,Ⅲa期6例,Ⅲb期3例,Ⅳ期3例。对照组男11例,女7例,年龄27~78岁,平均年龄(59.8±3.7)岁;分期:Ⅱ5例,Ⅲa期6例,Ⅲb期4例,Ⅳ期3例。比较两组患者的性别、年龄、分期等一般统计资料差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法 对照组:采取支气管动脉灌注化疗单介入治疗。由支气管动脉血管位置做切口,经皮穿刺插入导管进行动脉造影,向血管内注入化疗药物,保持速度适当。观察组:采取支气管动脉、肺动脉双介入治疗。由侧股静脉行穿刺,引入肺动脉球囊导管,于下腔静脉诸如造影剂,

医学影像学试题(含规范标准答案)

1.透视检查的基础是利用X线的是: A光学作用B生物作用C穿透作用D电离作用E荧光作用 2.CR与普通X线成像比较其优点,叙述错误的是: A提高了图像密度分辨率B提高了图像显示能力C降低X线曝光量D提高了图像空间分辨率E曝光宽容度增加 3.蝶鞍侧位片可测量其前后径及深径,其平均值分别为: A10.5mm,9.5mm B11.7mm,9.5mm C12.0mm,10.0mm D5.0mm,10.0mm E10.0mm,20.0mm 4.观察上颌窦首选X线投照位置为: A头颅正位B头颅侧位C颅底位D华氏位E柯氏位 5.肺癌引起的阻塞性肺炎与一般肺炎区别有以下几点,不正确的是: A体积缩小B有支气管充气征C同一部位反复发作D合并肿块E常有淋巴结肿大 6.构成肺门阴影最主要的结构是: A肺动、静脉B神经C主支气管D肺组织E淋巴结 7.肺部空腔性病变常见于: A肺癌B结核厚壁空洞C虫蚀样空洞D支气管扩张E气胸 8.下列关于病变空洞的描述,错误的是: A肺气囊:薄壁空洞B肺脓肿:均匀厚壁空洞C浸润性肺结核:薄壁空洞,有卫星灶D 肺癌:偏心空洞,有壁结节 E慢性纤维空洞性肺结核:纤维厚壁空洞 9.下列支气管扩张的影像特点,不正确的是: A局部肺纹理增多B环状或蜂窝状影C斑片状、索条样影D可有葡萄征、手套征E 普通胸片正常可除外本病 10大叶性肺炎的典型影像学变化可见于病变的: A充血期B实变期C消散期D消散期之初E病变全程 11.肺内球形病灶称为肿块的直径应大于 A2cm B3cm C4cm D5cm E6cm 12.两肺粟粒性病变除肺结核外,还可见于: A小叶性肺炎B过敏性肺炎C支原体肺炎D吸入性肺炎E中央型肺癌 13.无壁空洞最常见于: A周围性肺癌B干酪性肺炎C肺转移瘤D肺脓肿E浸润性肺结核

医学影像学试题(含标准答案)

1。透视检查得基础就是利用X线得就是: A光学作用B生物作用C穿透作用D电离作用E荧光作用 2。CR与普通X线成像比较其优点,叙述错误得就是: A提高了图像密度分辨率B提高了图像显示能力C降低X线曝光量D提高了图像空间分辨率E曝光宽容度增加 3。蝶鞍侧位片可测量其前后径及深径,其平均值分别为: A10、5mm,9。5mm B11。7mm,9.5mm C12.0mm,10、0mmD5、0mm,10.0m mE10、0mm,20.0mm 4。观察上颌窦首选X线投照位置为: A头颅正位B头颅侧位C颅底位D华氏位E柯氏位 5。肺癌引起得阻塞性肺炎与一般肺炎区别有以下几点,不正确得就是: A体积缩小B有支气管充气征C同一部位反复发作D合并肿块E常有淋巴结肿大6、构成肺门阴影最主要得结构就是: A肺动、静脉B神经C主支气管D肺组织E淋巴结 7.肺部空腔性病变常见于: A肺癌B结核厚壁空洞C虫蚀样空洞D支气管扩张E气胸 8、下列关于病变空洞得描述,错误得就是: A肺气囊:薄壁空洞B肺脓肿:均匀厚壁空洞C浸润性肺结核:薄壁空洞,有卫星灶D肺癌:偏心空洞,有壁结节 E慢性纤维空洞性肺结核:纤维厚壁空洞 9。下列支气管扩张得影像特点,不正确得就是: A局部肺纹理增多B环状或蜂窝状影C斑片状、索条样影D可有葡萄征、手套征E普通胸片正常可除外本病 10大叶性肺炎得典型影像学变化可见于病变得: A充血期B实变期C消散期D消散期之初E病变全程 11.肺内球形病灶称为肿块得直径应大于 A2cmB3cm C4cm D5cm E6cm 12。两肺粟粒性病变除肺结核外,还可见于: A小叶性肺炎B过敏性肺炎C支原体肺炎D吸入性肺炎E中央型肺癌 13、无壁空洞最常见于: A周围性肺癌B干酪性肺炎C肺转移瘤D肺脓肿E浸润性肺结核 14.粟粒型肺结核就是指: A原发性肺结核B浸润性肺结核C慢性纤维空洞型结核D结核性胸膜炎E血行播散型肺结核 15。急性血行播散型肺结核得特点为 A渗出病灶为主B增殖性病灶为主C纤维性病灶为主D钙化病灶为主E混合性病灶为主 16、游离性胸腔积液在胸部摄片上就可见到,一般体积应为: A10ml B30ml C100ml D200ml E300ml 17.厚壁空洞得洞壁厚度超过: A3mm B5mm C7mm D9mm E10mm 18.中央型肺癌得直接征象不包括: A肺门增大B肺门肿块C阻塞性肺不张D支气管壁增厚E支气管狭窄 19.胸片上所示得密度减低阴影就是指病变密度低于:

纵隔型肺癌的影像学表现

纵隔型肺癌的影像学表现 【摘要】目的:研究纵隔型肺癌的影像学表现。方法:回顾性分析13例经手术病理证实的纵隔型肺癌的X线和CT资料。结果:13例中手术证实中央型肺癌6例,周围型肺癌5例,隐匿型肺癌2例。病理类型鳞癌5例,腺癌2例,小细胞癌6例。13例均有呼吸道症状。单侧,外缘分叶、毛刺,与纵隔锐角相交,内缘脂肪线影,支气管以及肺内继发性改变,淋巴结肿大以中纵隔和肺门多见,是纵隔型肺癌多见的影像表现。结论:纵隔型肺癌有一定的特点,CT在鉴别中更有价值。 【关键词】纵隔型肺癌;体层摄影术;X线计算机 纵隔型肺癌是生长在特殊位置上的肺癌,影像诊断上极易误诊为纵隔占位,对其正确诊断对合理治疗具有重要意义。本文收集的13例纵隔型肺癌,均经手术和病理证实,回顾性分析其影像表现特点,对今后的诊断工作会有很大的帮助。 1 资料和方法 1.1 一般资料本组2007年1月至2010年9月间病例13例中,男10例,女3例,年龄42岁~74岁,平均年龄58岁。患者均有咳嗽、咳痰,伴有胸痛3例,血痰者6例,上腔静脉压迫综合征1例,声嘶2例,锁骨上淋巴结肿大者3例,1例表现为肢端肥大症。 1.2 检查方法全部患者均行正侧位胸片及CT平扫检查。CT检查用GE bright speed16螺旋CT机,胸部常规螺旋扫描,层厚5 mm~10 mm,螺距1.0,部分病灶处行HRCT扫描,其中12例行CT增强扫描,非离子型造影剂Ioverl Injection 75 ml肘静脉注射,延时45 s~80 s,速率 2.5 ml/s~ 3.0 ml/s。 2 结果 2.1 影像学表现 2.1.1 X线表现正位片13例均表现为单侧性上纵隔增宽,与纵隔无界线,局部弧形膨出8例,3例伴肺门增大,边缘光滑6例,边缘毛糙不清2例。肿块状突出8例,其中外缘有毛刺4例,浅分叶2例,光滑3例,肿块影与纵隔夹角为锐角9例,钝角4例。伴有阻塞性肺炎2例,代偿性肺气肿4例,气管向对侧移位3例,膈肌上移3例,胸腔积液2例。侧位呈条带状或不规则块状高密度影,其中5例位于中纵隔,8例位于前上纵隔,3例伴肺门增大,9例主动脉窗观察不清。 2.1.2 CT表现平扫13例为纵隔旁大小不等、形态不规则软组织肿块影,与纵隔间无肺组织,其中4例可见与纵隔间有脂肪影存在,9例无脂肪且横跨纵隔内外;肺窗边缘光滑3例,毛刺6例,毛糙5例,分叶2例。3例可见支气狭窄或截断并伴体积明显减小的上叶肺组织,12例可见伴发淋巴结肿大,多位于中纵隔、肺门和右气管旁,9例融合成团块状。肿块包绕肺动脉4例,包绕上腔静脉1例。增强后软组织肿块不同程度强化,肿大淋巴结多边缘强化。1例见胸椎椎体溶骨性转移。 2.2 手术和病理 13例中手术证实中央型肺癌6例,周围型肺癌5例,隐匿型肺癌2例。病理类型鳞癌5例,腺癌2例,小细胞癌6例。 3 讨论 3.1 形成机制纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型,最初在X线上,原发性肺癌形成的肿物位于纵隔旁,与纵隔无界线,极似纵隔肿瘤而得名。综合文献[1~3],其形成机制有以下几点:中央型肺癌合并肺不张,紧贴纵隔,并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结;纵隔胸膜下的肺癌同时向肺内和纵隔发展;从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展,或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌;原发性肺癌恶性程度高,较早有纵隔淋巴结转移、融合,使纵隔增宽,而病灶观察不到。本组资料与手术病理结果相对照,均符合以上机制解释。根据以上机制,其影像学分为中央型、周围型和隐匿型。多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌

气管肿瘤的介入治疗及方案选择

气管肿瘤的介入治疗及方案选择 *导读:原发性气管肿瘤主要以腺样囊性癌、鳞癌、腺癌、类癌和小细胞癌为主。…… 气管肿瘤常见病理类型 原发性气管肿瘤主要以腺样囊性癌、鳞癌、腺癌、类癌和小细胞癌为主。 腺样囊性癌以局部浸润性、低度恶性肿瘤,占气管癌的20%~35%。约2/3的腺样囊性癌发生于气管下段,近隆突和左右支气管的起始水平。1/3发生于大支气管的起始点。肿瘤呈息肉状,质硬,灰白色、粉红色或浅褐色,最大直径可达数厘米,并穿过软骨壁扩展到周围组织,表面黏膜一般不受损,有时可见溃疡。 鳞癌和小细胞癌以管壁浸润性生长为主,质脆,触之易出血,发生于支气管内的几率高于气管内。 黏液表皮样癌发生于主支气管内,较少见。癌肿呈侵蚀性生长,但大多数生长缓慢,病程较长。 乳头状瘤起源于黏膜上皮组织,为良性肿瘤,常发生于支气管近端,入支气管腔内,呈簇状或单个息肉状,有短蒂附着于支气管壁的黏膜或黏膜下层,表面呈白色颗粒状,质脆易碎。 类癌起源于支气管黏膜的具有神经内分泌功能的 Kulchitsky细胞,与腺样囊性癌不同,好发于主支气管和远段支气管。

临床表现与诊断 本病病程隐匿, 约20%的患者可无任何临床症状, 有症状者也缺乏特异性, 一般的体检及X线胸片难以发现, 因此常诊断 为支气管哮喘和支气管炎等。若病灶较小,没有造成明显的管腔堵塞,患者可能仅有咳嗽等症状,偶有少量咯血。若病灶较大,堵塞管腔2/3以上,则会引起明显的喘息、呼吸困难等,且与体位有关,颈部听诊可闻及粗大的哮鸣音。有不少患者因出现上呼吸道梗阻行紧急气管切开时, 才被发现肿瘤。类癌时可伴有类癌综合征,出现皮肤潮红、腹泻、哮喘和心动过速。 早期诊断主要根据气管镜检查或仿真气管镜检查,若发现气管黏膜有病变,应行黏膜活检或刷检。近年来荧光支气管镜的应用,明显提高了原位癌的诊断阳性率。因此,对慢性咳嗽、咯血的患者,应尽早行气管镜检查。 常见的介入治疗方法及处理流程 既往原发性气管肿瘤的首选治疗方法为手术切除。Regnard 等报道一组多中心回顾性研究结果, 原发性气管肿瘤 5、10年生存率分别为 73 %和 57%。气管腺样囊性癌可侵犯管壁全层, 但临床进展较慢, 常沿黏膜下和神经鞘膜生长, 手术难以彻底 切除, 在间隔相当长的一段时间后, 有复发或转移的倾向,术后配合放疗,可明显延长生存率。但对超过3cm的肿瘤,手术切除后需行气管移植,由于供体及技术所限,临床尚难广泛开展。因此,气管癌的微创治疗在临床上发挥越来越重要的作用。

肺癌试题

肺癌 1、选择题: A1 型题 1. 下列哪项符合肺小细胞癌? A.与吸烟关系密切B.可伴有异位激素分泌C.起源于化生的上皮细胞D.5年存活率高E.发病率在肺癌中居首位 2. 与欧美白种人相比,亚洲肺腺癌病人对Irresa 治疗的反应率较高,原因是: A. 欧美白种人对Irresa 的吸收差 B 亚洲肺腺癌的p53 基因突变率高C 亚洲肺腺癌的EGF 受体基因突变率高D 亚洲肺腺癌的MDR 基因(多药耐药基因)高表达E 亚洲肺腺癌VEGF 受体突变率高 3. APUD 细胞与下列哪个肿瘤的发生无关? A 甲状腺髓样癌 B 乳腺髓样癌 C 肺燕麦细胞癌 D 胰岛细胞癌 E 神经内分泌癌 4. 评价非小细胞肺癌放化疗疗效, 下列方法哪种敏感性和特异性最高? A X 线照片 B CT血管增强 C MRI血管增强 D 18F-FDG PET E B超 5. 非小细胞肺癌一线化疗, 一般要求: A 二周期 B 四周期 C 六周期 D 八周期 E 三周期 6. 下列哪一个表述适合描述临床上大细胞肺癌的生物学行为? A 与鳞癌相似 B 与小细胞癌相似 C 与腺癌相似 D 近似良性行为预后好 E 恶性程度低 7. 纸烟中最重要的致癌物质是 A 一氧化碳; B 苯并芘; C 多环芳烃; D 烟碱 E 尼古丁 A2 型题 8. 男,58岁,5年前曾因左下肺鳞癌行左下肺叶切除术,近来胸片检查发现左上叶肺尖部2×2.5cm 大小肿块影,余肺野清晰,肋骨无破坏,腹部B超肝、脾、肾等实质性器官均无异常。下一步治疗应选择: A.抗炎治疗B.化学疗法C.放射疗法D.放疗+化疗E.手术治疗 9. 男,52 岁,吸烟,20年前曾患右上肺结核已治愈,平素体健,近3个月来咳嗽,痰中带血,经抗炎对症治疗后症状好转,但胸片示右肺门旁3×3cm 左右肿块影,边缘模糊,右肺尖有钙化,3次痰查癌细胞阴性。为确诊下列哪项检查最好? A.再次痰查找癌细胞B.经胸壁穿刺活检C.支气管纤维镜检查D.胸部CT E.纵隔镜检查 10. 男,60岁,发现左肺门区肿块5个月,近1个月来出现声嘶、吞咽困难,痰液细胞学检查发现鳞癌细胞。治疗不宜选择应是: A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.中医中药E.免疫治疗 11. 男,56岁,咳嗽、痰中带血2个月,既往有"老慢支",入院各项检查证实为左侧中央型肺癌,手术需行左全肺切除术。下列检查中哪一项表明开胸手术是禁忌的? A.心电图示ST 段及T 波有改变B.肺功能测定最大通气量为预计值的75% C.胸片示左全肺不张D.血气分析PaO210kPa(75mmHg)E.血气分析PaCO2 8kPa(60mmHg)12. 男,58岁,胸片示左肺大型肿块影并左侧胸膜腔积液,纤支镜检查为鳞癌,胸部CT 扫描判断肿块尚有可能切除。治疗方案宜选择: A.放射疗法B.抗肿瘤药物治疗C.中医药及气功疗法D.胸膜肺切除术E.如胸水内未发现癌细胞,作剖胸探查术,争取切除病肺 13. 男,55岁,胸部CT报告右下叶3.5cm 直径不规则高密度肿块阴影,同侧肺门1cm 淋巴结肿大,纤支镜检查为鳞癌,腹部B超检查无异常发现,左锁骨上未扪及肿大淋巴结。根据肺癌TNM 分期标准,下列哪项是正确的?

肺癌试题

肺癌健康教育知识 姓名_______ 科室_________ 分数_________ 一、A1题型(每题10分,共100分) 1、原发性支气管肺癌早期最常见得表现就是 A、刺激性咳嗽、 B、顽固性胸痛 C、声音嘶哑 D、锁骨上淋巴结肿大 E、霍纳(Hoorer)综合征 【正确答案】A 2、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞得主要原因就是 A、肿瘤向管腔外生长 B、支气管肿大淋巴结压迫 C、肿瘤向管腔内生长 D、支气管内黏稠分泌物积聚 E、支气管继发感染 【正确答案】C 3、关于小细胞未分化癌得叙述,下列哪项不正确 A、恶性程度最高,早期远处转移 B、多为中心型,,与吸烟关系密切 C、易产生副癌综合征 D、对化疗与放疗敏感 E、痰检癌细胞阳性率低 【正确答案】E 4、下述肺癌症状中最常见得早期症状就是 A、胸闷、气急 B、持续性胸痛 C、发热 D、咯血 E、咳嗽 【正确答案】E 5、临床上可引起霍纳综合征(Hornersyndrome)得肺癌就是 A、中心型肺癌 B、周围型肺癌 C、肺上沟癌 D、细支气管-肺泡癌 E、肺转移癌 【正确答案】C 6、细支气管-肺泡癌得弥漫型最明显得临床表现就是 A、喘鸣 B、胸痛 C、气急 D、咳嗽

E、咳痰带血 【正确答案】C 7、下述哪项X线征象就是周围型肺癌得特征 A、肺段或肺叶得局限性肺气肿 B、圆形或类圆形肿块呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺 C、阻塞性肺炎 D、出现囊状空洞或斑片状浸涧 E、可有“S”形得肺不张与密度较高得片状阴影 【正确答案】B 8、早期确诊肺癌简单、有效得检查方法为 A、痰脱落细胞检查 B、胸部X线检查 C、放射性核素肺扫描 D、支气管镜检查 E、活组织检查 【正确答案】B 9、下列哪种组织学类型得肺癌最常见 A、腺癌 B、鳞状细胞癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、肺瘢痕癌 【正确答案】B 10、中央型肺癌病变下列哪项不正确 A、位于肺门部 B、由段以下支气管发生 C、鳞癌多见 D、痰涂片检查阳性率高 E、晚期肺门淋巴结转移 【正确答案】B 11、肺癌组织学类型中多见于女性得就是 A、鳞状细胞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、燕麦细胞癌 【答疑编号23215】 【正确答案】B 12、肺癌较常见得类型,就是 A腺癌 B未分化癌 C肺泡细胞癌 D鳞状细胞癌 E小细胞肺癌

中央型肺癌

中央型肺癌 中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌,也可为未分化癌,腺癌少见。临床表现可有咳嗽:以刺激性干咳多见。血痰:多为血丝痰,间断性,也可出现咯血。胸痛:一般较轻。发热:热度多不高,为癌组织坏死、毒素吸收所致。 病因病理 中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌,也可为未分化癌,腺癌少见。按生长类型分为: 1.管内型:癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长,形成乳头、息肉或菜花样肿块,逐渐引起支气管阻塞。 2.管壁:癌瘤沿支气管壁内浸润生长,管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。 3.管外型:癌瘤穿过支气管外膜,在支气管壁外形成肿块,支气管可有不同程度的狭窄。编辑本段临床表现临床表现可有咳嗽:以刺激性干咳多见。血痰:多为血丝痰,间断性,也可出现咯血。胸痛:一般较轻。发热:热度多不高,为癌组织坏死、毒素吸收所致。转移症状:转移部位不同,临床症状也不同,如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张;喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑;颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。编辑本段影像学表现 1.X线表现: ①癌瘤局限于粘膜,未构成支气管的狭窄及阻塞者,X线上可无阳性表现。 ②癌瘤致支气管狭窄,可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显示。 ③癌瘤致支气管狭窄,造成分泌物引流不畅,则出现阻塞性肺炎或阻塞性肺不张。 ④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外,癌瘤向支气管外蔓延,形成肺门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。 ⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延,在肺门区形成肿块及结节,边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。 ⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚,管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。 ⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄,支气管阻断及杯口样充盈缺损。 2.CT表现: ①肿瘤沿支气管壁生长,显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄,甚至造成支气管闭塞。 ②肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎,甚至发生肺脓肿。 ③肿瘤形成较大肺门肿块,此时多合并肺不张,肿块与不张肺相连,形成“S”状或反“S”状边缘。 ④中央型肺癌可直接侵犯纵隔,表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块,增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管,且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。 3.MRI表现: ①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄,甚至完全闭塞。 ②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号,因而易于发现肺门区肿块。 ③肿块常呈分叶状,T1加权像其信号略高于肌肉,而在T2加权像,肿块常为非均质高信号。 ④肿块内发生坏死时,坏死区组织的T1和T2值均延长。

微波介入治疗肺癌的具体方法

微波介入治疗肺癌的具体方法 拔针时,嘱患者屏住呼吸,一边凝固辐射,一边拔针防止出血及针道播散,术后常规观察48小时,给予止血、抗菌治疗,一次微波凝固治疗范围呈类球型,直径3.5cm左右,肿瘤直径<3cm。一次治疗即可,如直径>3cm时,需根据肿瘤形状进行多点治疗,一般治疗间隔1周。对于肿块位于纵隔附近,靠近神经、大血管的患者,治疗应极为慎重,所有病例治疗前后测量病变大小,2周、4周、3个月、6个月CT增强扫描随访病灶变化,观察凝固治疗范围。 (3)术中及术后CT影像学变化:微波凝固即刻,CT表现为包括肿瘤在内的凝固组织为高密度软组织影,凝固灶可达3.5cm×2.5cm。术后1周凝固区域内可见气化灶,CT值降低,外围有高密度反应区,1个月后凝固区域分周围反应带区,中央为含气的凝固坏死区,肿瘤进一步缩小,3个月凝固区实变,1年后凝固芪阴影几乎消失,个别残存微小的阴影,经皮微波凝固疗法治疗肺肿瘤,特别是肿瘤直径<2cm,若定位确切,一次可以达到肿瘤凝固变性、坏死乃至治愈,因此,该方法适用于<2cm周围型肺肿瘤治疗效果较理想。对直径>3cm 的肿瘤,采用两点治疗,也可行多次凝固治疗。 (4)治疗效果与疗效评价:CT常规扫描通过观察肿瘤的体积初步判断疗效,但该方法不同于手术切除,治疗肿瘤形态变化不明显,通过增强扫描可进一步判断肿瘤凝固坏死范围,增强扫描在治疗1个月后较合适,可避免将周围炎性组织强化误诊肿瘤,治疗后如果出现复发,应继续行微波凝固治疗,光镜下表现为即刻组织充血水肿,间质性肺炎,1周后纤维母细胞、原纤维增生,轻度纤维化,中性粒细胞、淋巴细胞浸润。微波使肿瘤细胞变性坏死,减少肿瘤负荷,使细胞免疫功能得到恢复。 (5)副作用及并发症:几乎无明显不良反应和并发症。只要定位准确,严格掌握适应证,可达到满意的治疗效果。微波凝固的治疗属微创治疗,除穿刺局部创伤、肿瘤及周围少量正常肺组织的热损伤外,对机体影响不大,常见并发症有气胸、出血、一过性发热、局部疼痛,皮肤烫伤。治疗中大部分患者有热感,个别患者轻度咳嗽,术后即刻CT检查,可出现胸腔极为逸气,1周后可吸收。术后3~5天,大部分患者出现一过性低热,持续3天左右,应密切观察,若体温超过38.5℃,给予抗感染退热处理。 (6)注意事项: 1、必须选择经病理证实的周围型肺癌,根据癌变大小制定合适的治疗计划。 2、选择最佳穿刺层面、穿刺点进针路线:标准定位、命中靶点是治疗成功的关键,由于肺脏器官的特殊性,始终处于运动状态,不可能要求患者长时间屏气来完成操作,因此,应在患者呼吸动度相对一致情况下完成治疗。为减轻患者思想负担,治疗前与患者谈话,争取患者配合,去除不利于治疗的心理因素,训练呼吸气,保持一致的呼吸像,CT扫描肺病采用5mm层厚、层距连续扫描,选择肿瘤最大层面,制定治疗预靶点,进针点及进针路线,后者应尽量选择为避开肋骨、叶间裂、纵隔及肺血管的最短途径,进针点于体表准确标记。

中央型肺癌是发生在段支气管以上至主支气管的癌

1:中央型肺癌是发生在段支气管以上至主支气管的癌,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和腺癌较多见。( 错) 2:缺氧可引起脑细胞功能障碍,脑毛细血管通透性增加、脑水肿,最终引起脑细胞死亡。( 对) 3:恶性的局限性胸膜纤维瘤在所有局限性胸膜纤维瘤中恶性的几率约12~13%,位于纵隔、叶间裂、膈肌和壁层表面胸膜较多见,位于脏层胸膜的肿瘤常往肺实质内生长。( 对) 4:恶性胸腔积液多呈血性、大量、增长迅速、PH>7.4,CEA超过10~15ug/L,LDH>500U/l,常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致。( 对) 5:慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不可逆,呈进行性发展。( 错) 单选题 6:男性,39岁,中度哮喘患者,就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是( ) A.心律加快(110次/分) B.奇脉 C.血压升高(148/90mmHg) D.房性早搏(2次/分) E.房室传导阻滞 正确答案: B 7:女性,55岁,慢性咳嗽、咳痰、气喘15年。肘静脉压20cmH0。胸部X线示:肺动脉段中度突出,右心室增大。最可能的诊断是( )

A.原发性肺动脉高压症 B.房间隔缺损 C.原发性肌病 D.慢性肺源性心脏病 E.以上均不是 正确答案: D 8:结核菌在下列哪一种情况可以存活( ) A.阳光曝晒1.5小时 B.煮沸2~5分钟 C.70%乙醇接触3分钟 D.5%石炭酸接触24小时 E.以上都不对 正确答案: A 得分:0 9:女性,28岁。支气管扩张病史20年。近1年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2周前因受凉咳嗽、咳黄脓痰增加,伴发热38.5℃。体检:右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗1周无效,症状加重,高热,大量黄脓痰。下一步治疗措施不适当的是( )

支气管肺癌介入治疗临床路径.pdf

支气管肺癌介入治疗临床路径 (2016年版) 一、支气管肺癌介入治疗临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-10:C34/D02.2): 1.患者不愿接受外科治疗及不能耐受外科治疗的I-Ⅲa 期非小细胞肺癌患者; 2.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者; 3.伴大咯血的肺癌患者。 (二)诊断依据。 根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.高危因素:吸烟指数>400年支,年龄>45岁,环境与职业因素。 2.临床症状:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。 3.临床体征:早期不显著。 4.辅助检查:胸部影像学检查,纤维支气管镜,肺穿刺 活检等。 (三)治疗方案的选择。 根据国家卫生计生委《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》、、《临床诊疗指南-放射介入科分册》(中华医学

会编著,人民卫生出版社)。 1.支气管动脉造影化疗栓塞术。 2.肺癌射频或微波消融术。 3.放射性粒子植入术。 4.消融术和粒子植入术可与支气管动脉造影化疗栓塞术相结合。 (四)标准住院日为≤12天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:C34/D0 2.2支气管肺癌疾病编码。 2.临床分期(UICC 2009)为I期、II期、和III期及 部分Ⅳ期非小细胞肺癌。 3.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受介入治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入此路径。 (六)术前准备(术前评估)≤4天。 1.常规检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、肿瘤标志物检查;

影像诊断题库及答案

《影像诊断学》试题库 一、名词解释: 1、原发综合征 2、肺门 3、支气管扩张 4、支气管气像 5、中央型肺癌 6、横S征 7、法洛四联症 8、人工对比 9、CT值: 10、心胸比率 11、主动脉窗 12、心腰 13、靴形心 14、双房影 15、龛影 16、胸膜凹陷征 17、蠕动波 18、食管裂孔疝 二、填空题: 1、肺纹理就是自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影,由肺动脉,肺静脉,____ ____及淋巴管组成,主要就是_________分支。 2、支气管扩张的形态有_________、_________、____ _____、_________。 3、不完全性支气管阻塞的结果可引起_________,完全性支气管阻塞可 引起________。 4、急性粟粒型肺结核X线表现的“三均匀”,就是指__________均匀, __________均匀,__________均匀。 5、成年人肺结核常见好发部位就是________,______。 6、根据肺癌的发生的部位可分为_____型,____型,____型。 7、按纵隔肿瘤好发部位,胸腺瘤好发于___;淋巴瘤好发于_____。 8、胸部CT扫描,肺窗主要观察_____,而纵隔窗主要观察_______。 9、中央型肺癌可出现:阻塞性____,阻塞性____,阻塞性___。 10、细支气管肺泡癌可分为______,______,_____三种类型。 11、1998年新的结核病分类法将结核病分为_______,________, ________,_______,______。 12、正常成人的心胸比值不应大于___,右下肺动脉宽径不应大于____。 13、心及大血管对食道的压迹有_______、______与_____。 14、影响心脏大血管形态的生理因素有:____,____,____,_____。 15、立位检查左心房的最佳体位就是________。 16、肺动脉高压指________,肺静脉高压指________。

内科学填空题

1.继发性肺结核是指浸润性肺结核,空洞型肺结核,结核球,干酪性肺结核,纤维空洞性 肺结核。 2.根据肺炎患病的环境分为社区获得性肺炎CAP和医院获得性肺炎HAP 3.中央型肺癌是指发生在段支气管及主支气管的肺癌,而周围性肺癌是指发生在段支气管 以下的肺癌。 4.风湿性心瓣膜病最常累及的瓣膜是二尖瓣,其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累。 5.甲亢患者在初治期应持续,而维持期应持续12-18个月 6.目前一般主张高血压是控制血压的目标值是至少<140/90mmHg。 7.门脉高压症的表现是腹水,侧枝虚幻的建立与开放,脾功能亢进及脾大。 8.消化性溃疡最常见的并发症是出血,最严重的并发症是穿孔。 9.慢性肾功能衰竭可分为以下四个阶段:肾功能代偿期,肾功能失代偿期,肾衰竭期,尿 毒症期(或终末肾衰竭期) 10.慢性粒细胞白血病的首选药物是干扰素(在分子靶向药物出现之前),特发性血小板减 少性紫癜治疗的首选药物是糖皮质激素。 11.肺结核的病理变化是炎性渗出,增生和干酪样坏死。 12.动脉血气分析PaCO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg提示2型呼衰。 13.肺癌病理组织学分为两大类:非小细胞肺癌,小细胞肺癌 14.提示急性肺水肿的典型特征的症状是呼吸困难,对糖尿病或慢性肾病合并高血压是血压 控制的目标是<130/80mmHg 15.引起肝硬化的病因很多,在中国以病毒性肝炎为主,在欧美国家以酒精性肝硬化多见。 16.在肠结核的临床表现中,腹泻多见于溃疡性肠结核患者,便秘常见于增生性肠结核患者。 17.肾性水肿分为两大类:肾病型水肿和肾炎性水肿。 18.急性白血病贫血的原因是正常骨髓造血功能受抑制,出血的原因是大量白细胞在血管中 瘀滞及浸润,血小板减少,凝血异常以及感染。 19.甲状腺功能亢进的临床表现主要包括三个方面: 20.肺癌按解剖学分类分为中央型肺癌和周围型肺癌。 21.房颤的心电图特征是波消失,代之以小而不规则的f波,2.心室率极不规则,3QRS波 群形态一般正常。 22.肝硬化最常见的并发症是上消化道出血,最严重的并发症是肝性脑病。

肿瘤病人的护理30模拟试卷

[模拟] 肿瘤病人的护理30 A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。 第1题: 对白血病患者口腔护理的主要目的是 A.去除氨味 B.擦除血痂 C.增进食欲 D.预防感染 E.使病人舒适 参考答案:D 第2题: 食管癌最主要的转移途径是 A.血行转移 B.淋巴转移 C.直接扩散 D.种植转移 E.消化道转移 参考答案:B 第3题: 急性白血病患者出血的主要原因是 A.反复感染 B.弥散性血管内凝血 C.血小板质和量的异常 D.白血病细胞浸润 E.感染毒素对血管的损失 参考答案:C 第4题: 最容易发生骨肉瘤转移的脏器是

A.脑 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾 参考答案:B 第5题: 葡萄胎患者严密随诊的原因是 A.有恶变的可能 B.出院时未痊愈 C.可能再次复发 D.血hCG未降至正常 E.需观察阴道出血情况 参考答案:A 第6题: 右半结肠癌的临床特点是 A.晚期有排便习惯的改变 B.右腹肿块及消瘦、低热、乏力等全身症状为主 C.以便秘、便血等症状为主 D.早期可有腹胀、腹痛等肠梗阻症状 E.腹痛、腹泻以进食后加重,排便后减轻 参考答案:B 右半结肠癌病变早期就有大便习惯的改变,而非晚期表现,故A不对。右半结肠肠腔较大,肠壁薄,易扩张,肠内容物多液态,故不宜发生梗阻,可排除D;随着结肠癌病情的发展,肿瘤环状生长导致肠腔缩窄出现便秘与腹泻交替出现的现象,因此,C、E均不确切。右半结肠癌早期约70%~80%的患者常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛,活动后加剧,容易造成误诊,癌肿中心坏死继发感染后造成全身毒血症症状显著,患者常表现为消瘦、低热和乏力等;右半结肠血供丰富,结肠癌肿生长快,瘤体大,故多数患者体表可扪及肿块,因此B正确。 第7题: 毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是 A.呕吐胃内容物,不含胆汁 B.呕吐食物和胆汁

肺癌介入治疗方法

肺癌介入治疗方法 :肺癌介入治疗方法,这是很多患者想了解的,肺癌是发生于支气管粘膜上皮所以称之为支气管肺癌。严重危害患者健康,肺癌现在是全世界癌症死因的第一名。下面我们看下肺癌介入治疗方法: 肺癌介入治疗方法 我们知道,外科治疗,是靠手术暴露后来做的;内科治疗,靠服药;而介入治疗呢,不象完全打开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术,它介乎于二者之间,所以美国医生给它命名intervention(介入干预的意思),就叫介入者治疗。“介入治疗”就等于“不用开刀的手术”。 介入治疗(Interventional treatment),是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展,现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。具体的讲,就是将不同的药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入病灶内,改变病灶血供并直接作用于病灶,对于肿瘤是“饿

死(堵塞肿瘤血管)+杀死(高浓度的抗癌药物)”肿瘤,对于血栓则是“粉碎血栓+溶解血栓”;还可将不同的材料及器材置于血管或身体其他管道(胆管、食管、肠管、气管),恢复这些管道的正常功能,置于血管内则恢复血流、置于胆管则减轻肝内胆汁淤积、置于食管则可改善进食、置于肠管则可恢复肠道的消化功能、置于气管则能改善呼吸。 介入治疗分类:血管性、非血管性介入治疗 什么是非血管性介入治疗 各种经皮活检术、各种非血管性腔道的成形术(包括泌尿道、消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支架)、实体瘤局部灭能术(经皮穿刺瘤内注药术、射频消融术)、引流术、造瘘术(胃、膀胱等)瘘栓塞术、输卵管粘堵和再通术、椎间盘突出介入治疗、椎体成形术、神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等什么是血管性介入技术 血管疾病方面:包括经皮腔内血管成形、血管支架、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血(急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等)、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉过滤器、TIPSS、血管再建、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。 肿瘤性疾病方面:包括肿瘤的供血栓塞与药物灌注、动脉内照射、放射性损伤的预防、化疗、术前栓塞肿瘤血管、血管作用性药物及酒精等灌注。

2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案: 肺癌

2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案:肺癌 一、A1 1、对放疗最敏感的肺癌,是 A、小细胞未分化癌 B、鳞癌 C、腺癌 D、肺泡细胞癌 E、以上均不敏感 2、下述哪项X线征象是周围型肺癌的特征 A、肺段或肺叶的局限性肺气肿 B、圆形或类圆形肿块呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺 C、阻塞性肺炎 D、出现囊状空洞或斑片状浸涧 E、可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影 3、早期诊断肺癌简单、有效的检查方法为 A、痰脱落细胞检查 B、胸部X线检查 C、放射性核素肺扫描 D、支气管镜检查 E、活组织检查 4、肺癌空洞,肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要

方法是 A、病史、症状和体征 B、胸部正、侧位摄片加体层照片 C、放射性核素肺扫描 D、磁共振检查 E、痰细胞学和细菌学检查 5、右上肺块影中有1~1.5cm不规则的偏心空洞,内壁凹凸不平,壁厚,首先应考虑 A、肺脓肿 B、支气管肺癌 C、肺结核 D、肺囊肿 E、肺炎 6、下述肺癌症状中最常见的早期症状是 A、胸闷、气急 B、持续性胸痛 C、发热 D、咯血 E、咳嗽 7、临床上可引起霍纳综合征(Horner综合征)的肺癌是 A、中心型肺癌 B、周围型肺癌

C、肺上沟癌 D、细支气管-肺泡癌 E、肺转移癌 8、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是 A、喘鸣 B、胸痛 C、气急 D、咳嗽 E、咳痰带血 9、关于晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时,下列征象不正确的是 A、侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹 B、侵犯喉返神经,引起声带麻痹,声音嘶哑 C、骨关节病综合征 D、侵犯胸膜,引起胸膜腔积液 E、侵入纵隔,压迫食管,引起吞咽困难 10、预后最差的肺癌是 A、鳞形细胞癌 B、小细胞癌 C、腺癌 D、大细胞癌 E、细支气管肺泡癌

纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别.doc

纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别 2.1.2 CT表现平扫17例为纵隔旁大小不等、形态不规则软组织肿块影,与纵隔间无肺组织,其中7例可见与纵隔间有脂肪影存在,10例无脂肪且横跨纵隔内外;肺窗边缘光 滑4例,毛刺6例,毛糙5例,分叶2例。3例可见支气狭窄或截断并伴体积明显减小的上叶肺组织,15例可见伴发淋巴结肿大,多位于中纵隔、肺门和右气管旁,9例融合成团块状。 肿块包绕肺动脉4例,包绕上腔静脉1例。增强后软组织肿块不同程度强化,肿大淋巴结多 边缘强化。1例见右肩胛骨溶骨性转移。 2.2手术和病理位于纵隔旁右上肺 7例,左上肺4例,4例位于右肺门,2例位于左肺门。手术证实中央型肺癌 6例,周围型肺癌9例,隐匿性肺癌2例。病理类型:鳞癌 7例,腺癌4例,小细胞癌6例。 3讨论 3.1形成机制纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型,最初在X线上,原发性肺癌形成的 肿物位于纵隔旁,与纵隔无界线,极似纵隔肿瘤而得名。综合文献】1?3],其形成机制有 以下几点:中央型肺癌合并肺不张,紧贴纵隔,并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结;纵隔胸膜下的肺癌同时向肺内和纵隔发展;从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展,或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌;原发性肺癌恶性程度高,较早有纵隔淋巴结转移、融合, 使纵隔增宽,而病灶观察不到。本组资料与手术病理结果相对照,均符合以上机制解释。根 据以上机制,其影像学分为中央型、周围型和隐匿型。多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌多见,少数显示鳞癌为主,本组资料鳞癌和小细胞癌例数相差不大。 3.2临床表现有人认为早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义] 4],对早 期临床症状重视不够是一个重要的误诊因素。纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于40岁以上 的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。当纵隔淋巴结肿大时,出现一些压迫邻近器官的症状,少数出现异位内分泌症状,而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状异位内分泌症状更为少见。本组资料均有呼吸道症状,尤以早期刺激性干咳最为多见。 3.3影像学表现纵隔型肺癌X线平片主要表现为纵隔旁肿块,肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。由于癌肿压迫侵犯肺供血减少,致局部肺纹理稀疏,而纵隔肿瘤一般无此表现。侧位位于中、前纵隔多见,常见主动脉窗消失。中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般 X线表现。胸膜下周围 型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽,与邻近纵隔缘常成锐角,钝角时X线定位较为困难。隐 匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶,诊断更为困难。本组资料与上述表现相符, 2 例隐匿型肺癌术前全部误诊为纵隔肿瘤。CT检查较X线具有明显优势,可清楚显示肿块的 特征,内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔脂肪影,外缘表现多变;多与纵隔呈锐角相交,基底部往往小于肿块的最大径线;可见受累支气管改变及管腔内外的软组织块影;肿瘤侵及邻近 结构情况、转移征象常显示清楚,增强后肿块强化一般强化无特征性改变,有时可显示一支

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