优势病种中医治疗难点分析及解决思路与措施2009

优势病种中医治疗难点分析

及解决思路与措施

（2009年）

《优势病种中医诊疗方案2009版》在我科临床实施已有一年，但医疗科学知识和技术不断更新，即有方案需进一步完善、更新。针对上述情况，我科在本年度内以会议谈论方式对其加以完善和优化，对所遇的难点进行了分析，并提出了相关解决思路与措施，具体如下：

1、吐酸病

吐酸病（胃食管反流病）为临床常见病、多发病；通过中药辩证治疗及西药常规抑酸和促进胃肠动力药物等治疗，大多可以起到很好的疗效。但其难点就在于，临床中我们仍经常遇到治疗无效或效果不佳的案例。分析主要有以下几个原因：(1)患者对长期服用中药产生畏惧，用药依从性差；(2)患者对饮食调摄了解甚少，未能得到全面的疾病饮食指导；（3）患者食管粘膜呈高敏感状态、夜间酸突破或非酸反流等因素，导致西药治疗效果欠佳；（4）患者心理作用所致的烧心胸痛；（5）患者对疾病的认识不足、预防保健意识不强，生活方式改变配合欠佳。针对上述原因及难点，我们提出如下解决思路：（1）针对患者拒服中药和服药积极性不高的问题，年轻医生的中医辩证临床经验有限，而惧开中药”的问题，医务人员仍需不断学习，下一步应着眼于中医古籍的搜集、整理，并从中总结新的诊治方案，继续加强中医临床经验的传承工作；其次，可引进中药颗粒剂，以彻底解决中药煎服方法的繁琐问题，下一步务必联合药剂科探索开发方便、快捷、疗效确切的医院中药协定制剂；此外，通过对临床经验的总结，以确切的临床疗效为基础，坚持加强医患沟通不放松，使患者能够较好地接受中医治疗方案。（2）对于就诊患者，医务人员要认真执行首诊负责制，务必向其讲解相关疾病的发生、发展、愈后、预防、保健等常识，使其加强对疾病的认识，引起重视，从而能主动地配合治疗。积极引导患者进行正确的生活方式和饮食调摄；同时加强心理护理及咨询，引导患者正确认识和面对疾病。（3）本着不断提高临床疗效的目的，我们应该继续探索，是通过整理、挖掘中医古籍，尤其是脾胃病学专著，从中寻求解决疾病治疗难点的新思路、新方法，以疗效赢得患者的信任。

2、胃疡

近年来H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂的普遍使用，消化性溃疡的治疗上已取得突破进展，求助于中医药者往往是经过正规治疗无效和复发者较多，如何提高患者的溃疡愈合质量及降低复发率是目前我们中医药人所面临的一大挑战和机遇。

我们在平时临床工作中不断总结和体会，根据我们现有统计学资料发现，患者往往以虚寒证者为多，其中尤以十二指肠球部溃疡尤甚，这也符合十二指肠溃疡腹痛绵绵，喜温喜按，进食后减退的疼痛特点。针对一些难治性溃疡及溃疡复发，临床中我们在采用西医抑酸类药物同时多采用温中补虚之法，对消化性溃疡病不仅有较好的近期疗效，而且对一些病情迁延，顽固难治的溃疡病也能收到较理想的效果。主要诊治措施如下：

针对溃疡复发，一般在溃疡愈合后，健脾温中法继续使用，因为我们认为脾胃虚寒证在溃疡病，尤其是在十二指肠溃疡中占有的比重至少超过60%，绝大多数脾胃虚寒型溃疡病在使用黄芪建中汤、良附丸、附子理中汤、左金丸等温阳建中制酸等汤剂治疗2个月左右而获愈的同时，脾胃虚寒证象胃部怕冷，不敢进生冷饮食，遇冷诱发，肢冷便溏等虚寒症状有改善或有较明显的改善，但不易根除，持续时间较长。当胃部得温得安以后，或使用温阳建中健脾方法后。在巩固治疗阶段，以健脾温中的黄芪建中汤、四君子汤为基本方，根据具体情况增减白芍的剂量。溃疡愈合后，汤药持续1个月左右，以后改为隔日一剂或每周2-3剂，配以香砂六君子丸或附子理中丸等成药，连用6个月-1年，可望脾胃虚寒证获得彻底根除和溃疡病获得根治。

3、肝积

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和肝小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门静脉高压和多种并发症。中医并无肝硬化病名，依照其临床特点，可归属于中医“肝积”、“臌胀”等范畴。中医药治疗肝硬化有较好的效果，特别是在中西医结合治疗中发挥的独特作用，受到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化是一个治疗棘手的疾病，无论是西医药治疗还是中医药治疗都存在不少难点，如：肝硬化治疗是否以活血化瘀、软坚散结药为主？这个问题在临床中就存在较多分歧，临床中不少人，一见到肝硬化就用大黄虫庶虫丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等，或大剂中药，以达到活血化瘀、软坚散结、抗纤维化的目的，但是往往难以收效。针对这一难点，我科通过组织会议讨论方式，总结认为，肝硬化治疗除常规活血化瘀、软坚散结等治疗外，还应重视湿、热、郁、瘀、毒的病

理因素，特别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显异常者，过度活血化瘀，可能促进炎症活动，导致病情加重。此时，应强调疏肝运脾、清热化湿、凉血解毒治则，“邪去则正安，毒去则肝宁”。肝功能大致稳定后以活血化瘀，软坚散结为主。注意配合扶正：提倡平补，避免壅滞。（药如：太子参、山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍、当归、灵芝、虫草）。张锡纯：黄芪、莪术、鸡金化瘀宜缓，持之以恒：汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖甲、瓦楞子等。丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等。

中医优势病种治疗难点分析(眩晕、中风)

一、中风（脑梗死）中医治疗难点分析 1.难点分析 脑梗死属于中医“中风”病的范畴，临床上以突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜、言语艰涩等为主症。目前，对脑梗死的治疗，单纯中医或西医均有局限性。现代医学研究发现，脑梗死病因病机是在高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础上，在情绪变化、活动、寒冷等因素诱发下，导致大脑局部血运障碍产生一系列病理变化，治疗主要从重建血供、抗炎、神经元保护三方面进行干预。药物主要有溶栓剂抗凝剂、抗炎剂、自由基清除剂、神经元保护剂，有一定的疗效，但其副作用、疗效一般等影响应用。 对于中风病的病因病机，目前多认为是由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，导致淤血阻滞、痰热内蕴，或肝阳化风、血随气逆，导致脑脉闭阻或血溢脉外，引起昏扑不遂，发为中风。病机归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞证，气血逆乱。中风病的病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。脑梗死的中医药治疗也具有局限性，如：对于如何使脑梗死灶迅速在通、以减轻缺氧缺血对于脑组织的损害，中医药也力不从心。 据有关资料统计，即使在经济发达的国家和地区，能够接受溶栓治疗的脑梗死患者也只有4%-6%。其中，最主要的原因是发病时间窗的限制，以及出血并发症的影响。在我国，有条件接受溶栓治疗的患者就更少。因此u，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究，其研究模式和研究成果与临床实际结合的更加紧密。多项研究结果表明，中医药的治疗在脑梗死上具有一定优势，主要体现在降低病死率、减轻病残度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的某些时段采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下： 1.1脑梗死急性期 1.1.1西医指南的尴尬：假设某患者入院时间超过6小时，急查纤维蛋白原不高或偏低，无心脏病史，无低灌注，似乎除了口服抗血小板聚集药物之外，没有什么可以治疗的。目前，在国内活血化瘀的中成药针剂广泛的运用于脑梗死患者，疗效是可以感受的到的，但是中医药的询证医学证据一直是中医药临床应用的一块短板。规范化的临床观察评价是非常必要的。还有就是中药疗效的评价。 1.1.2大面积脑梗死急性期多存在脑水肿的温柔，脑水肿往往是导致脑疝等恶性后果的主要原因，西医固然可以用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水药，但该类药物的心肾毒副作用常会限制其在老年患者身上的使用，还有对于肾衰竭患者，西医除了透析治疗并无更多良策，而中医理论有可能通过活血利水、通府逐水等手段改善患者脑水肿；或中西医结合，减少甘露醇等脱水剂的用量，以期达到减毒增效的目的。但目前有关中医药抗脑水肿研究并不多。

重难点分析及解决措施

第一节前期报批重难点分析及解决措施 (一)报批内容繁多编制 根据招标文件的内容,涉及到的相关部门有20几个,应提前编制报批进度控制计划,罗列出本项目所涉及到的所有报批内容,并与设计文件的进度有效的衔接,另外我单位一直从事全过程项目管理(代建)的工作,对办事流程熟悉,能为前期报批管理工作带来一定得便捷。鉴于项目的建设已十分迫切,建议为加快项目建设过程,应利用项目本身的优势,争取有关方面给予支持,争取绿色通道,缩短报批的中间环节审批时间。如我方中标,为了能出色完成该项任务,安排前期报批部专项人员来协助业主方完成前期报批的各项手续。我单位以围绕申领建筑工程规划许可证与施工许可证位置中心开展相应的前期工作,通过全面衔接业主方已进行的工作,熟悉项目功能要求与各项限制条件,用以指导后续前期工作,既保证项目工作连续性,也发挥出我单位的技术先进性,确保前期工作的准备质量。 （二）前期沟通协调设计部门多 1、必须加强与政府各职能部门(涉及的部门包括发改委、市政、公安交通等)的联系,了解政府的有关政策,及时办理相关手续,决不违章作业,确保工程严格按国家规定的基本建设程序顺利进行。在工程建设过程中,建设管理单位应主动要求有关管理部门到现场检查与指导工作,对管理部门提出的有关整改问题应积极、及时进行改正与处理,不断完善与提高现场建设管理水平。 2、建设管理单位严格按基本建设程序办理相关前期手续,包括规

划许可证,国土使用证,开工许可证,初步设计与施工图设计的消防审查意见书、卫生防疫审查意见书、图纸审查书、人防审查意见,质监备案通知,安监备案通知以及文物勘察通知,水、电、气、通讯、道路开口、市政排水等的申请批准书等。在办理手续时保证按政府及有关职能部门的规定要求提供项目完整的报批所需要有关资料与文件,项目的建设要求与内容在报建前应符合规划与相关法律、法规的规定,如项目的总平面布置、建筑高度、层数与建筑体型应符合规划要求,建筑内部的功能分区与结构应符合消防有关法规,地下室设计满足人防、消防的规定,在正式开工前必须办理文物勘探手续、建筑渣土手续并完成现场的文物勘探工作,设计图必须通过消防、人防卫生防疫、规划、建委等部门的审查批准。在项目前期,及时与水、电、气、市政部门取得联系,根据项目建设要求提前向上述部门提出项目供水、供电、供气、通讯与市政雨、污水排放、道路开口的申请要求,以便相关部门及时进行配套建设的准备工作。 3、依据政府的有关批文与依靠政府的有关政策规定,各方均对政府负责的职责与对项目认真负责的态度,严格科学办事程序,将就是与政府与有关职能部门搞好工作协调的关键。 4、项目的室外配套专业组织协调要求也较高,如何与政府职能部门进行充分、有效的组织协调,将直接影响到项目建设各项目标的实现,为此,我公司介入后将会把配套专业的实施与协调内容作为重点工作内容之一,并结合以往类似项目的沟通、协调管理经验,通过合理的计划与安排、组织与协调,加强与当地职能部门的联系与沟通,为使

重点难点分析及保证措施

重点难点分析及保证措施 本项目设计新颖、工期紧、工程质量要求高，与其它专业间交叉作业频繁，给工程的管理带来较大的难度。本工程的重点、难点如下： 1、管理工作方面的重点、难点的施工控制措施 2、施工技术方面重点、难点的施工控制措施 2.1管理工作方面的重点、难点的施工控制措施 2.1.1工期难度分析 施工房间较多、施工项目复杂，工艺以及施工质量要求高，如何确保在最合理的时间内实现本工程的施工目标，保证工期将是本工程的施工难点，增加人力，分层分区施工是确何工期的最佳途径。每一分项目分成若干个班组流水作业，按工序作业是实现本工程工期的另一途径，整个施工路径通畅，有充足的人力资源人力（包括足够的班组人力及材料采购人员），可实现本工程工期目标。 2.1.2工程协调重点的分析与对策 装修阶段是各工种、各分包单位、各配合单位交叉、配合最密切和频繁的时期。装修作业与机电安装、空调安装、给排水安装及业主的设备安装均存在大量的交叉作业。 1.2.1坚决服从总包的协调管理，严格按总包单位的管理要求及时报送形象施工进度等资料，对工程进行中可能发生的设计、质量、安全等问题及时与业主、监理、总包单位联系协调节器，力争主动、提前解决问题。 1.2.2落实与各其他施工单位在协调的时间、方位、大致问题，并提前提出谅解备忘录，制订配合、协调计划等。 1.2.3装修阶段，是整个项目的主要矛盾阶段，本阶段的施工应以装

饰工程施工为主导，机电安装、空调安装、弱电安装、土建收尾等施工配合，不管原属哪个单位、部门、都应在甲方、监理、总包单位的总体协调的支持下，服从装饰施工的总体安排，并应以装饰工程总体施工计划为主要依据，重新调整各自的施工计划。 1.2.4各分项工程隐蔽前，由总包单位牵头，各专业安装单位配合，对需隐蔽的分项工程部位联合复检，确保无误才进行封完闭，减少或杜绝因隐蔽工程问题引起的返工。 1.2.5必须严格认真进行图纸会审，对存在交叉作业的位置绘综合图纸，及时解决交叉作业问题，避免施工冲突。 1.2.6各层、各功能区公共区域是各系统管道密集区域，与各专业施工单位密切配合，科学合理安排管道走向，为保证装饰工程的质量和装饰效果，要求各工种、各分项单位协调配合，尤其在天花的标高，空调风口、灯孔定位问题上必须逐个层段、逐个部位进行协商。 2.1.3、材料品质的控制措施 1．对木材的控制 （1）饰面板严格按照最后确认的样板购买，达到面饰效果为准则，建议采用厂家定制的优质产品。 （2）各类夹板、大芯板以优质品为佳。 （3）木龙骨采用干燥、无变形、变曲的优质杉木。 （4）对于各类木线条、收口线、角线、腰饰线等我们将采取直接到厂家加工的措施。 （5）尽量加工尺寸较长的木线，装饰时减少拼接，如门框、窗框等部位，木线不能拼装，需按尺寸定长加工。 （6）对加工好后的木线、饰面板，立即进行打磨油漆、防尘等处理、然后用软性包装物打好包装运往工地，注意保护。

肛裂中医治疗难点分析样本

肛裂中医治疗难点分析样本 一、中医治疗难点 肛裂是肛肠科比较常见的疾病之一，治疗方法根据疾病的分期采取不同的治疗措施，疗效确切，但在治疗过程中，仍存在一些难点，具体如下： 1.患者在治疗过程中存在便秘、“惧便感”的问题；患有肛裂的病人，都会在排便时产生剧烈的疼痛，因此害怕排便，有意延长排便时间，减少排便次数，导致大便在肠道存留时间过长，水分被肠道吸收，大便因此也会变得越来越干燥，因此形成肛裂引起疼痛→怕痛不大便→大便越干燥→肛裂愈加深→疼痛愈加重的恶性循环。 2.继发性出血、创面生长缓慢的问题。（同“痔”中讲述。） 3.保守治疗的患者，易反复发作，远期疗效较差. 4.中医药对于肛门疼痛的治疗. 二、针对难点提出的中医治疗应对思路及措施： 1.针对患者患者存在的便秘、“惧便感”问题，我科在治疗过程中，尤其术后早期病人消除患者精神上的顾虑，予以适当的通便药物，软化大便，减轻伤口刺激；加强中药熏洗疗法以活血止痛；在病人调护方面注意劳逸结合，改善饮食结构，多食富含纤维食物，以保证大便松软。我科在以往的

工作过程中拟总结“便秘”中药协定方，以方便更好的使用中医药治疗，发挥中医药优势。 2.肛肠科常见病的治疗过程中存在的难点及应对措施存在着共性，针对继发性出血及创面生长缓慢问题同“痔”中讲述。 3.肛裂的治疗应该是多方面全方位的治疗,其基本原则是:解除括约肌痉挛,改善供血,清除陈旧性肛裂炎性增生组织及瘢痕组织以利创面愈合.保守治疗主要是在改善患者饮食结构，适当应用通便药物基础上，局部使用括约肌松弛药物、扩张血管药物、局部镇痛药物，有效治疗疾病的同时最大限度的保护和恢复正常的生理功能。建立随访制度，优化治疗方案，提高远期疗效。

中医优势病种中医

中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案 一：颈椎病 颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。 颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。 中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不能养益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受阻，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。 【治疗】 以活血化瘀，通络止痛为治则。采用： 1.针刺治疗：穴取双侧：风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夹脊。椎动脉型加脑空，太阳，角孙，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 2.TDP照射：局部，30min qd 3.拔罐：适量，5min qd 4.中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位，30min qd 5.颈椎病推拿：30min qd①准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。②治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。③结束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。

【按语】 针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效较好。 针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效较满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尤其对颈型、椎动脉型、神经根型有较好的效果。二：肩周炎 肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。 中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。 【治疗】 以活血化瘀，散寒止痛，解除肩关节粘连为治则。采用 1.针刺治疗：穴取：肩井，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qd 2.TDP照射：患部，30min qd 3.拔罐：适量，5min qd 4.中频脉冲电治疗：肩部及患部适当部位，30min qd 5.肩周炎推拿：30min qd①准备手法：用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。②治疗手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，并于粘连部位施弹拨手法，剥离粘连。作环转摇动，拿捏法于肩周，然后上举搬法和后背搬法。③结束手法：用搓法从肩部到前臂，反复上下搓动结束治疗。 【按语】

施工重点、难点分析及解决方案

第二章施工特点、重点、难点分析及解决方案第一节 第二节 第三节本工程施工的特点 本工程施工的重点、难点分析工程重点和难点的施工保障措施 第二章工程特点、难点及项目管理重点 第一节本工程施工的特点 本工程属于中心区集办公、酒店及公寓为一体的超高层建筑群，地下室面积大，塔楼高度高，裙楼层高大，结构设计复杂，大量使用钢结构，业主对施工总承包商工期、质量、安全、文明施工、环境保护等有很高的要求和制约条件。概括看来，本工程的施工特点可以归纳出以下几点： 1、本工程集办公、商业、酒店、公寓于一体，工程规模大，总建筑面积232045 m2。 地下3层，地上裙楼4层，A座塔楼61层，B座塔楼36层，最高建筑高度达到300.8m。 2、本工程工期较紧，质量目标要求高，确保市优、争创鲁班奖。 3、本工程A栋结构形式为：型钢混凝土柱、钢梁－核心筒结构；梁板结构为钢梁＋混凝土楼板，结构形式复杂，是本工程的特点之一。 4、对电气、给排水、空调专业要求高，并有较强的深化设计能力要求。 5、防水工程施工面积大，防水施工质量要求高。本工程靠海较近，地下水异常丰富，在桩基础施工完毕后，防水施工即会成为难点。 第二节本工程施工的重点、难点分析 1、高强度混凝土施工

本工程结构混凝土设计等级高，A栋竖向构件至顶层砼强度全部为C70、C60，属于高强度混凝土施工。混凝土原材料的质量控制、配合比设计、运输、浇筑、养护都会影响到主体质量、结构的安全性，是本工程的难点和重点。 2、大体量的钢结构工程施工 本工程大量采用了型钢结构，A栋周圈框架柱、核心筒剪力墙、楼层钢梁、屋面钢桁架；B栋避难层钢斜撑；裙楼屋面钢桁架结构等，均采用了大量钢结构施工。钢结构重量大，体积大，不仅制作、安装精度要求高，而且机械设备的选择和布局直接关系到施工质量和进度，因此，在施工中需要进行重点组织。 3、裙楼泳池的钢桁架施工 裙楼屋面设50×12.5m标准游泳池及戏水池，仅计算泳池内水体积将达到约1000吨，此荷载对屋面承载能力要求极高，因此结构采取了钢桁架的形式，在施工中属于重点控制部分。4、A栋塔楼高空酒店大堂屋盖施工 A栋塔楼43层以上为酒店部分，为满足使用要求，建筑设计将此部分酒店大堂设计为中空式，中空高度达到了70.82m，顶部为钢梁混凝土板结构，此部分施工高度极高，属罕见高支模施工，因此，此部分施工是本工程的难点。 5、建筑节能暨玻璃幕墙施工 本工程采用了许多节能设计，比如采用挤塑板等材料进行节能保温，采用进口夹胶玻璃幕墙等，对节点施工和成品保护要求高。幕墙采用单元式幕墙，安装面积大，从幕墙的预埋到安装贯穿了整个结构施工的全过程，且对日后使用中抗渗漏的要求较高。 6、总包全面协调与管理难度大 本工程专业分包单位多，包括主体结构工程，钢结构工程，装饰、装修工程，建筑给排水工程，建筑电气工程，通风空调工程，屋面及防水工程，智能建筑工程，金属门窗工程，幕墙工程，消防工程，高低压配电工程，室外环境工程等，需要总包全面协调与管理的要求高，难度大。

痔中医治疗难点分析样本

痔中医治疗难点分析样本 一、中医治疗难点 经过我科多年来的临床治疗表明：中医疗法在治疗痔方面有很明显的优势，主要体现在明显消除或缓解症状，提高患者生活质量等方面。但在具体治疗过程中仍存在一些困难问题。具体如下： 1.术后镇痛的问题。部分患者术后肛门伤口疼痛持续时间较长，影响患者的正常生活。中医疗法在肛门疾病术后镇痛方面有一定的疗效，但作用不持久。 2.术后继发性出血的问题。部分患者痔术后由于残端过早脱落引起继发性大出血，中医药治疗不能起到重要的治疗作用。 3.痔术后肛门狭窄的问题。由于患者肛门部痔核呈环状，手术损伤过多的组织，导致术后肛门狭窄。 4.痔术后创缘水肿的问题。我科痔术后病例，发生创缘水肿的机率较高，使用各种治疗措施后水肿消退比较缓慢。 5.痔术后创面生长缓慢的问题。肛门疾病术后创面愈合时间较长，一般病人创面愈合接近一月，严重者超过一月，患者住院周期较长，病人周转率较低。 6.环状混合痔术后,保留皮桥与粘膜桥有可能后遗痔的问

题. 二、针对难点提出的中医治疗应对思路及措施： 1.针对肛门术后疼痛的问题，我科在目前的治疗过程中，不断尝试使用长效镇痛药物，如采用亚甲蓝创面注射；加强中药肛门局部熏洗、外敷药物疗法，作具体的观察和总结；并挖掘传统中医精髓，开展长强穴埋线治疗用于肛门疾病的术后镇痛。 2.针对术后继发性出血的问题，手术过程中严密操作，充分止血，尽量避免发生继发性出血；发生创面渗血，可使用止血粉、桃花散外敷或凡士林纱条田赛填塞压迫；对于搏动性出血，必须充分暴露出血点，进行缝扎，彻底止血。 3.针对痔术后肛门狭窄的问题，遵循护肛微创指导思想，运用现代医学整形原理，缩小创面，手术过程中充分保留皮桥，防止损伤过多的组织；对于面积广泛的混合痔，不可一次切除过多组织，可采用分段齿形结扎术，或分次进行手术治疗。 4.针对痔术后创缘水肿问题，术后创缘水肿是由于局部经络阻塞，气血凝滞而形成，西医认为是因血液、淋巴回流障碍，血管通透性增高，水分在组织间隙中潴留过多而致。这与肛门解剖的特殊性有关，患者由于术时应用麻醉剂，肛门松弛，手术将肛内或肛管组织向下牵拉，术后若复位不完全，待麻醉药效消失，肛门括约肌痉挛，致局部组织淋巴回

中医优势病种外科

附件3 桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折（ICD-10编码：S5 2.501）的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。 3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者可能需手术减治疗者； （4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、血糖、血脂 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、感染性疾病筛查 （5）心电图 （6）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部透视或胸部X线片,骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 （八）治疗方法 1. 手法整复闭合穿针固定 2. 药物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，

重难点分析及解决措施

第一节前期报批重难点分析及解决措施 （一）报批内容繁多编制 根据招标文件的内容，涉及到的相关部门有20几个，应提前编制报批进度控制计划，罗列出本项目所涉及到的所有报批内容，并和设计文件的进度有效的衔接，另外我单位一直从事全过程项目管理（代建）的工作，对办事流程熟悉，能为前期报批管理工作带来一定得便捷。鉴于项目的建设已十分迫切，建议为加快项目建设过程，应利用项目本身的优势，争取有关方面给予支持，争取绿色通道，缩短报批的中间环节审批时间。如我方中标，为了能出色完成该项任务，安排前期报批部专项人员来协助业主方完成前期报批的各项手续。我单位以围绕申领建筑工程规划许可证和施工许可证位置中心开展相应的前期工作，通过全面衔接业主方已进行的工作，熟悉项目功能要求和各项限制条件，用以指导后续前期工作，既保证项目工作连续性，也发挥出我单位的技术先进性，确保前期工作的准备质量。 （二）前期沟通协调设计部门多 1、必须加强与政府各职能部门（涉及的部门包括发改委、市政、公安交通等）的联系，了解政府的有关政策，及时办理相关手续，决不违章作业，确保工程严格按国家规定的基本建设程序顺利进行。在工程建设过程中，建设管理单位应主动要求有关管理部门到现场检查和指导工作，对管理部门提出的有关整改问题应积极、及时进行改正和处理，不断完善和提高现场建设管理水平。 2、建设管理单位严格按基本建设程序办理相关前期手续，包括规划许可证，国土使用证，开工许可证，初步设计和施工图设计的消防审查意见书、卫生防疫审查意见书、图纸审查书、人防审查意见，质监备案通知，安监备案通知以及文物勘察通知，水、电、气、通讯、道路开口、市政排水等的申请批准书等。在办理手续时保证按政府及有关职能部门的规定要求提供项目完整的报批所需要有关资料和文件，项目的建设要求和内容在报建前应符合规划和相关法律、法规的规定，如项目

优势病种中医治疗难点及解决难点的思路与措施简化

优势病种中医治疗难点及解决难点的思路与措施 优势病种一：中风病： 在2009年度治疗过程中主要存在卒中后偏瘫痉挛、失语2个难点。 1、卒中后偏瘫痉挛 1.1 难点分析：卒中后痉挛性瘫痪是脑卒中恢复期出现率极高的后遗综合征之一，发病率达80％。 1.2 解决思路：我们选取临床上治疗本病疗效较好的头针、夹脊穴配合Bobath康复技术，克服传统体针针刺的弊端，从神经电生理角度出发，究其根本病因制定选穴原则，使电针头针、电针夹脊穴、Bobath康复技术三要素优化组合，形成治疗脑卒中后患者偏瘫肢体痉挛状态的新方法---通督解痉法。 1.3 采取措施： 通督解痉法: A.针刺取穴：主穴：颈4～胸1夹脊穴，腰1～骶l夹脊穴，左右交替蛇形刺，左右交替。头针选取头皮针国际标准线：偏瘫肢体对侧顶旁1线、顶颞前斜线。 B.针刺体位：坐位或俯卧位。 C.操作方法： 取穴后，用75％酒精对皮肤常规消毒，选用0．25×40mm毫针，颈4～胸1夹脊穴斜刺(针尖向脊柱方向，针身与皮肤呈45°～75°角)0．5～O．8寸、腰2～骶1夹脊穴斜刺(针尖向脊柱方向，针身与皮肤呈45°～75°角)0．5～0．8寸。采用平补平泻手法，针刺以得气后采用韩氏穴位神经刺激仪，选择密波(100Hz)接于针柄进行电针治疗，强度以病人能承受为度，留针30分钟，日1次，周6次，1月为一疗程。头针选取头皮针国际标准线：偏瘫肢体对侧顶旁1线、顶颞前斜线，平刺至帽状腱膜下，快速捻转2-3分钟，约200转/分，采用韩氏穴位神经刺激仪，选择疏波(2Hz)接于针柄进行电针治疗，强度以病人能承受为度，留针30分钟，日1次，周6次，1月为一疗程。 2、卒中后失语 2.1 难点分析：失语、吞咽功能障碍是中风后常见症状之一，对脑卒中的致残率及死亡率均有很大的影响，并可独立影响死亡率。 2.2 解决思路：舌部取穴，重点针刺舌体或周围穴位治疗中风失语。 2.3 采取措施：我们在临床实践基础上查阅大量文献，逐步形成了“解语利窍”针法。该针法取穴：风府、哑门、百会、印堂、风池（双）、天柱（双）、舌尖（部位）、廉泉、金津、玉液、通里、健侧合谷。操作：梅花针循经叩刺头部诸经，“一虚一实”灵活弹刺，中度手法叩刺，重叩病灶侧语言区。毫针平刺百会、印堂0.5-0.8寸，廉泉透金津、玉液，强刺激滞针手法，速刺不留针，以患者自觉舌根部酸、麻、胀、痛为宜，通里施捻转泻法；风池、天柱刺入约1-1.5寸，针刺方向为刺向喉结方向，行滞针手法，留针30分钟。舌尖毫针散刺出穴，嘱患者进行吮吸，舌体少量出血为宜。风府、哑门直刺1-1.5寸，行滞针手法，速刺不留针；在针刺过程中指导患者发音或者做吞咽动作。每日1次，1周为一疗程。

中医优势病种中医诊疗方案

中医优势病种中医诊疗方案 一、中风 中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。 诊断依据 1、以半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 2、发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。 3、常有年老体衰．劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 4、作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。 5、应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 证候分类 （1）中经络 1、肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜．眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 4、气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细捉。 5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。（2）中脏腑 1、风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红日赤．肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛．苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 2、痰火闭窍：突然昏倒．昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促．两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 3、痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 4、元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 辩证施治 中经络：①肝阳暴亢：平肝潜阳，羚羊钩藤饮加减。 ②风痰阻络：祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。 ③痰热腑实：化瘀涤痰开窍。方用温胆汤加减。 ④气虚血瘀：益气活血，化瘀通络，补阳还五汤加减。

项目重点难点分析、应对措施及相关的合理化建议备课讲稿

三、项目重点、难点分析及应对措施 3.1 项目重点分析 3.1.1 技术重点 1.高速视频截图信息采集 在确保不影响原系统正常运行的前提下，部署一台快拍服务器安装相应的捕捉软件，通过设备的专用SDK把图像截取出来。提供相应的图片信息和预警信息用于信息发布，自动提示管理工作人员查看并采取相应措施缓解通行压力，提高通行效率；同时通过易行网、交通在手等公共信息平台进行信息发布，指导公众出行。 2.龙岗局指挥分中心设备兼容性开发 原系统因搬迁老旧等多种原因导致系统瘫痪，无法正常工作，本次任务的重点是采用更换，维修，调试的手段完全恢复之前的系统，使之正常工作。 3. 道路货物运输从业资格培训考场视频监控数据采集 在深圳市交通运输培训中心和集运祥集装箱拖车驾驶员培训有限公司考场安装一批监控摄像机，并且将视频监控画面接入到港航和货运交通管理局新洲机房。通过iPad电脑上实现无线的一键集中控制，一键操作：整个系统的信号切换路由，液晶升降系统的升和降，投影的开关，投影幕的升降操作以及所有设备的电源开关，则系统必须和苹果iPad系统做对接。 4.地铁视频整合和采集 整合接入深圳市5条地铁线路所有模拟、数字视频信号资源。 （1）视频采集 在地铁1号线、2号线、3号线三条地铁线路监控中心机房安装交委的流媒体服务器，视频信号通过流媒体服务器接入交委监控视频管理平台，5号线视频信号直接以客户端形式接入，4号线优化视频接入方式，以增强网络安全性。 （2）接口开发 不同品牌设备之间的兼容对接需要进行二次接口开发，交委监控管理平台不

兼容的品牌设备接入需要进行二次开发。 5.盐田区交通监控视频采集 （1）盐田公安分局可通过新建视频综合管理平台对梅沙派出所辖区内的所有监控图像进行调用； （2）盐田公安分局新建一套视频综合平台系统，配置视频输出卡，通过光端机将视频信号接入到东部交通局。为保证公安网的安全，须在盐田公安分局加装一台矩阵网关； （3）东部交通运输局调试英飞拓模拟矩阵，解决共享盐区公安分局视频监控接入及视频上传到交委主中心的问题； （4）东部交通局搭建一台DVR和视频抓拍服务器，对接前端矩阵协议并抓拍获取到的相应视频图片； （5）在东部局安装开发用于识别矩阵编码的协议对接软件，通过协议对接获取切换视频的通道，以便建立对应的图片库； （6）传输网络：为解安全问题，拟将采用电信租用裸光纤，盐田公安分局与东部交通运输局对点对互联。 6.客运码头视频采集 提取机场客运码头公开区域的视频监控信号，在不影响机场客运码头视频监控系统的前提下，计划把解码器解码的视频通过视频分配器一分二，一路进入现有机场客运码头视频监控系统，另一路连接硬盘录像机，通过硬盘录像机接入交委视频网络。由华三的解码卡解码后的视频信号每路进行一分二，分别分配给交委和机场客运码头监控系统，分配给交委的视频信号通过接入交委增加的硬盘录像机进入交委的视频网络。 3.1.2 施工重点 1.本着“安全第一，文明施工”的原则，综合分析，本项目的施工场地绝大部分都是在室内。因此防火，触电问题一定要引起高度重视。 2.涉及的软件在能满足招标方要求的前提下，软件界面要人性化易使用人员操作，便于升级添加更多的功能板块。 3.本项目与原有系统有关联的，确保新建的系统不影响原系统的稳定运行，

内科中医优势病种重点难点分析

难点分析 咳嗽 1.对于咳嗽的证治，各家均有所长，所谓难治之咳嗽，有些却是调 护不利，辨证用药是治病根本，但病后调护尤为要紧。 解决办法：咳嗽一证，处除对症用药外，必须谨记忌食辛辣、肥甘，远烟酒及房事等，有助于人体正气的恢复，是非药物疗法中重要的一环。 2.干咳无痰，咽痒及咽部刺激感往往多见于咳嗽的后期，可缠绵不愈，此是营卫二气不通和，肺气不利，现代医学解释为过敏，一般止咳药和抗生素无效，较为棘手 解决办法：可用桂枝汤或者脱敏煎（防风、乌梅、五味子、徐长卿、玄参等）加减治疗，收效甚捷。 3.久咳而成咽部不利，如有异物感，现代医学称为咽炎，是为难治 解决办法：经验方剂利咽汤加减，方药如下：郁金、苏叶、牛蒡子、夜交藤、诃子等，扁桃体慢性肿大加穿山甲、浙贝母，咽部滤泡加玄参、半夏。 胸痹 1.患者多以胸痹常自用活血理气之品，导致气散而不聚，难以推动血行，而心痛难愈

解决办法：详细了解患者用药史以及服药习惯，能更好的帮助诊断，纠正其服药之偏。 2.胸痹不典型者表现为与胃痛、牙痛、胸痛等证难于区分 解决办法：详细了解患者情况并配合相关检验，不能妄下诊断，耽误病情。 3.胸痹者久病多半有不寐或者郁证，而后两者成为胸痹的诱发的加重因素。 解决办法：用药中适当顾及安神、解郁之品，不同病却同治，使人的整体气血阴阳调和而病愈。并注意移情易性，减少复发。 眩晕 1.肝阳所致的眩晕，宜化为动风，病情严重者可猝然昏倒，有发展成中风的可能，故应注意防治 解决办法：平时节制肥腻酒食，忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，辨证调治，防患于未然。 消渴 1.消渴多因“肥美所发”，久治不愈者，需强调饮食、情志等致病因 素。《临证指南医案·三消》：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。

{最新文档}优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析11

优势病种诊疗方案实施情况及中医疗效分析、总结、评估报告 2011年 我科自2009年对专科中医优势病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，并于2010年原有方案进行了优化及总结。通地近一年的实施，取得了不少成绩和经验也积累了一些教训，本并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就优势病种的疗效进行总结分析和评估，对方案的实施作出年度总结。 一.总结： 1.进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通过近一年对方案的实施，全科的医生基本掌握了本科中医优势病种的诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。 2.实施方案一年多来，临床疗效明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本院的经济效益和社会效益。 二．诊疗方案实施情况、疗效分析及优化方案 A腰痛病： ①诊疗方案实施情况： 门诊实施率： 83."9%，住院实施率：99% ②疗效分析：

中医治疗方法：368例病例中，中药汤剂258例，用中药静脉制剂108例，超短波325例。就治疗方法看，中药汤剂使用广泛，下一步继续注重特色 疗法的使用。 ③辨证分型： 血瘀证164例，寒湿证98例，湿热证70例，肝肾阴虚证36例，因此有必要进一步修改分型。 ④治疗效果： 症状改善率、体征改善率、理化指标率均为87%； ⑤治疗周期： 平均10天； ⑥实施诊疗方案后疗效： 临床痊愈率40%，显效率35%，有效率24%，无效率1%、恶化率、死亡率均为0%。 ⑦中医特色： 中药使用率70%，特色疗法使用率,100%，辩证施治率100%，中医药治疗比例及去年同期中医药治疗比例提高5%。 ⑧存在问题及建议： 腰痛患者进行治疗时，由于对病情不了解、私人诊所片面夸大治疗效果， 对中医中药的不信任等原因；我科室中医特色不明显，患者对治疗方法依从性 差。在以后工作中将加大宣传力度，尤其对患者病情进行耐心、细致解释。进 一步提高治疗有效率。 ⑨优化方案： （1）腰椎间盘突出症重视康复治疗，住院期间指导及协助病人做康复锻 炼，开展腰背肌功能锻炼。

三、项目重点难点分析、应对措施及相关的合理化建议

三、项目重点难点分析、应对措施及相关的合理化建议 第一节项目重点难点分析 一、工程的特点 本次设计涉及到建筑设计，室内设计，园林绿化设计。设计工种复杂，且互相之间交错渗透。在室内设计中，既要满足室内各个功能的要求，又要与建筑及园林等设计相协调。且在现有的条件下，要遵循相应的规范。 二、设计工作难点 1、根据业主招标书的要求和工程现场的情况，充分理解现有场地空间，合理布置，满足工程的功能需求。 2、善于将利用现有地形，进行整体设计，满足功能、满足工作的需求去组织空间；运用材质、色彩、光线、声音等去创造空间美，达到人与空间沟通美的享受。 3、善于运用科技手段去满足各种环境的特殊要求，如空气净化、水净化、气体净化、静电控制、微震控制、噪声控制、工程防腐等，并具有相当丰富的设计经验。 4、尊重地域文化、社会、经济背景，刻意现有空间，以不断创新的手法去迎接各种挑战。以严谨的学风，精益求精，追求最新、最美、最好。 第二节项目重点难点应对措施 一、总体方案深化设计阶段 （一）图纸资料（由甲方提供） 1、地形图。根据面积大校提供1：2000、1：1000、1：500园址范围内总平面地形图。图纸应明确一下内容：设计范围（红线范围、坐标数字）；元址范围内的地形、标高及现状物（现有建筑物、构筑物、山体、水溪、植物、道路、水井，还有水系的进出口位置、电源等的位置。现转物种要求保留利用、改造和拆迁等情况要分别说明。四周环境与市政交通联系的主要道路名称、宽度、标高点数字以及走向和道路、排水方向；周围机关、单位、居住区的名称、范围以及今后发展状况。 2、局部放大图。1：200图纸主要为提供局部详细设计用。该图纸要满足建筑单位设计，及其周围山体、水溪、植被、园林小品及园路的详细布局。 3、要保留使用的主要建筑的平、立面图。（平面图位置注明室内、外标高；里面图要标明建筑物的尺寸、颜色等内容） 4、现状树木分布位置图（1：200，1：500）。主要标明要保留树木的位置，并注明品种、胸径、生长状况和观赏价值等。有较好观赏价值的树木最好附以彩色照片。 5、地下管线图（1：500，1：200），一般要求与施工图比例相同。图内应标明要表明的上水、于水、污水、化粪池、电信、电力、暖气沟、煤气、热力等管线的位置及井位等。除了平面图外，还要有剖面图，并需要注明管径的大小、管底或管顶标高、压力、坡度

重难点分析与解决措施

第一节前期报批重难点分析及解决措施（一）报批内容繁多编制 根据招标文件的内容，涉及到的相关部门有20几个，应提前编制报批进度控制计划，罗列出本项目所涉及到的所有报批内容，并和设计文件的进度有效的衔接，另外我单位一直从事全过程项目管理（代建）的工作，对办事流程熟悉，能为前期报批管理工作带来一定得便捷。鉴于项目的建设已十分迫切，建议为加快项目建设过程，应利用项目本身的优势，争取有关方面给予支持，争取绿色通道，缩短报批的中间环节审批时间。如我方中标，为了能出色完成该项任务，安排前期报批部专项人员来协助业主方完成前期报批的各项手续。我单位以围绕申领建筑工程规划许可证和施工许可证位置中心开展相应的前期工作，通过全面衔接业主方已进行的工作，熟悉项目功能要求和各项限制条件，用以指导后续前期工作，既保证项目工作连续性，也发挥出我单位的技术先进性，确保前期工作的准备质量。 （二）前期沟通协调设计部门多 1、必须加强与政府各职能部门（涉及的部门包括发改委、市政、公安交通等）的联系，了解政府的有关政策，及时办理相关手续，决不违章作业，确保工程严格按国家规定的基本建设程序顺利进行。在工程建设过程中，建设管理单位应主动要求有关管理部门到现场检查和指导工作，对管理部门提出的有关整改问题应积极、及时进行改正和处理，不断完善和提高现场建设管理水平。

2、建设管理单位严格按基本建设程序办理相关前期手续，包括规划许可证，国土使用证，开工许可证，初步设计和施工图设计的消防审查意见书、卫生防疫审查意见书、图纸审查书、人防审查意见，质监备案通知，安监备案通知以及文物勘察通知，水、电、气、通讯、道路开口、市政排水等的申请批准书等。在办理手续时保证按政府及有关职能部门的规定要求提供项目完整的报批所需要有关资料和文件，项目的建设要求和内容在报建前应符合规划和相关法律、法规的规定，如项目的总平面布置、建筑高度、层数和建筑体型应符合规划要求，建筑内部的功能分区和结构应符合消防有关法规，地下室设计满足人防、消防的规定，在正式开工前必须办理文物勘探手续、建筑渣土手续并完成现场的文物勘探工作，设计图必须通过消防、人防卫生防疫、规划、建委等部门的审查批准。在项目前期，及时与水、电、气、市政部门取得联系，根据项目建设要求提前向上述部门提出项目供水、供电、供气、通讯和市政雨、污水排放、道路开口的申请要求，以便相关部门及时进行配套建设的准备工作。 3、依据政府的有关批文和依靠政府的有关政策规定，各方均对政府负责的职责和对项目认真负责的态度，严格科学办事程序，将是与政府和有关职能部门搞好工作协调的关键。 4、项目的室外配套专业组织协调要求也较高，如何与政府职能部门进行充分、有效的组织协调，将直接影响到项目建设各项目标的实现，为此，我公司介入后将会把配套专业的实施与协调内容作

妇科优势病种中医诊疗方案

妇科优势病种中医诊疗方案 绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案 诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准： （1）年龄：发病年龄大于40周岁。 （2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。（3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。 （4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。 具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。 2. 西医诊断标准： （1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

（二）证候诊断 1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。 3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肾虚肝郁证 治法：补肾疏肝。 推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。 中成药：左归丸合逍遥丸等。 2．心肾不交证 治法：滋肾宁心。 推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、

重点、难点分析和解决方案

重点、难点和解决方案 1.1重点、难点和解决方案 1.重点、难点分析 （1）本工程建设规模大，涉及专业多，确保工期目标的实现，是本工程的重点； （2）隐蔽工程和特殊部位的正确处理，确保工程质量和效果，是本工程的难点； （3）绿色环保材料的选用，以及材料的管理，是本工程的重点； （4）安全、文明、环保施工，降低噪音，是本工程的重点； （5）本工程先拆除后装饰，开工前，查清水电管线的走向、开关阀们位置，并切断施工区域的水、电源，严禁野蛮施工。将拆除时尽量减少损坏，并保证其完好、分类堆放。 （6）重点、难点八：室内外同时进行改造，必须进行协调沟通，并做好室内外施工的相关技术交底。 2.重点、难点的解决方案 （1）针对工期目标的措施 1）人员保证措施 ①项目部人员组成：因为考虑到本项目的质量要求、工期及总体工程量较大，公司特安排人员具有多项大型会场高档装饰工程的施工管理经验，以保证项目部整体管理力量。 ②项目经理及施工管理人员均常驻现场，每周不少于6天，每天不少于1小时，并接受业主及监理进行考勤，共同抓好安全文明施工，确保工程质量、材料即时到位，确保本工程按质按期完成施工任务。 ③为保证工期的按时完成，公司将组织精兵强将，迅速熟悉图纸，领会设计意图，即时进场开场施工工作，工期紧张时分二班，24小时施工，同时承诺重大节日，施工现场不间隙、不停工，充分利用时间，保证施工任务的完成。 ④劳动力的管理

a、施工队伍组成及进场计划：本项目安排广东、福建、浙江、南通队伍施工确保施工质量，后备约20～30人的队伍随时参与工程建设，确保工期。 b、充分挖掘劳动资源，合理安排和节约使用劳动力。 c、正确处理国家、集体和劳动者个人的利益关系，充分调动广大职工的积极性。 d、编制劳动力使用计划，合理、节约、控制使用劳动力，改善劳动组织，完善劳动的分工和协作关系，制订劳动力调配管理办法，挖掘劳动潜力。 e、建立健全劳动定额管理制度，确定合理定额水平，监督劳动定额的使用。 f、合理执行工资制度，控制工资限额，搞好工资分配，正确掌握奖惩制度。 g编制劳动计划，确定计划期内劳动力的需要量，随着施工过程的进展合理调整劳动力，保证劳动力的协调和合理使用。 h、提高劳动生产率的措施 i、开展科学研究，促进技术进步。全面开展科学研究工作，促进建筑技术的进步。 j、提高管理水平，科学的组织生产。 k、改善劳动组织，建立相应的劳动组织，形成有利于个人技术的发挥，以及工种之间的分配和协作的机制，建立岗位责任制，以促进劳动生产率的提高。 L、提高职工的科学技术水平和技术熟练程度。加强职工的文化、技术教育，使所有参加生产的职工都能掌握一定的现代化管理知识和有关的新工艺、新技术、新方法。 （2）针对隐蔽工程质保的措施 1）施工中必须按照室内装修防火规范的要求，严格落实工程隐蔽前的“三检”制度，认真作好隐蔽工程记录，每道工序完成后，由班组兼职质检员报请项目质检员检查验收，合格后由项目质检员报请业主检查验收，重点是隐蔽部位的防火处理情况，报验合格后方可进行下一道工序的施工。 2）隐蔽工程主要检查项目包括：吊顶上的固定件、钢结构、龙骨；地面的基层、垫层、卫生间防水等；墙柱面金属固定层架结构、固定件；吊顶、墙面