普通骨肉瘤治疗方法

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普通骨肉瘤治疗方法

导语：在生活中常见的疾病就是感冒、发烧、咳嗽，这些疾病是很多人经常患有的，而且治疗起来也比较简单，对一些复杂的疾病，即少见，也不知道该选

在生活中常见的疾病就是感冒、发烧、咳嗽，这些疾病是很多人经常患有的，而且治疗起来也比较简单，对一些复杂的疾病，即少见，也不知道该选择什么样的方法，这就需要对这样疾病进行更多认识，普通骨肉瘤就是如此，这样疾病是很多人不太清楚的，那这样疾病该如何治疗好呢？

普通骨肉瘤治疗方法：

普通性骨肉瘤此病是一种恶性程度极高的肿瘤，病程短，进展极快，原先一经确诊就不得不行截肢术以保全生命，然而却给患者造成了终生肢体残疾和难以愈合的心理创伤，给患者、家庭及至社会都带来了沉重的负担。但更残酷的现实是，即使对早中期患者应用截肢术，患者的五年生存率也仅有17.4%～21.8%，部分患者截肢后局部可能复发，该肿瘤极易通过血运转移至肺等脏器，为数不少的患者甚至初诊时就已发现有远处转移，一般从转移到死亡平均时间为6个月。

面对来势汹汹的骨肉瘤，如何早期发现并通过规范化治疗以提高治愈率、延长生存期呢？

一般骨肉瘤多见于四肢长骨，其中股骨下段最常见，其次是肱骨、胫骨上段，部分骨肉瘤可发生于脊柱、肩胛骨、锁骨、肋骨、胸骨等部位。该瘤通常在早期以无痛性肿块面目出现，不影响肢体活动，容易被人忽略。随着病情的进一步发展可逐渐出现患病部位肿胀、疼痛，由间歇性隐痛发展至持续性钝痛，最后可为跳动性，表皮张力增高、红肿、皮温升高，也可出现静脉怒张，相邻关节活动受限。部分患者

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骨肉瘤病人的护理

模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理 任务十一骨肉瘤病人的护理 【复习提问】 1.请说出关节脱位特有体征。 答：畸形、弹性固定、关节与空虚 2.请说出最常见的关节脱位。 答：肩关节 【新课导入】 【案例】 张先生，于1年前体力劳动后自觉右小腿上段持续性针扎样疼痛，无压痛，2月后出现进行性增大的质硬肿块，边界不清，活动度差，皮肤表面可见明显的静脉，局部皮温显著升高，压痛，无水肿，无发痒，无皮肤感觉障碍，无发热寒战，行走后疼痛加剧，跛行。查体：T：37℃，P:70次/分，BP：108/69mmHg，R：20次/分，神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺腹查体无殊。 X线检查：右胫骨上端有骨密度增高，边界不清，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现象。 临床诊断为：右胫骨上段骨肉瘤 思考： 1. 截肢术后患者选用何种体位？ 2. 如何预防患者化疗术后脱发？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备为骨肉瘤患者正确使用化疗药物的能力；具备为化疗术后患者做好胃肠道护理及预防脱发的能力；具备为截肢术后患者选取适宜体位的能力。 2．专业理论知识：掌握骨肉瘤好发部位、典型临床表现、辅助检查特征性表现及其主要护理措施。 3．职业核心能力：具备对骨肉瘤患者病情观察的能力；具备指导截肢术后患者功能锻炼的能力；并培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争意识和合作能力。 【新课讲解】 一、定义（图片） 骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。恶性程度高，预后差。发病年龄以10～20岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端是常见发病部位。其组织学特点是瘤细胞直接形成骨样组织或未成熟骨，故又称成骨肉瘤。近年来，由于早期诊断和化疗

骨肉瘤治疗的研究进展述评

骨肉瘤治疗的研究进展述评 发表时间：2019-07-15T11:35:47.077Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第09期作者：岑利民1，王剑2△ [导读] 化疗的作用是消灭患者体内微小病灶，使手术治疗更加彻底，避免出现复发，改善患者的生活质量，目前新的治疗方法也取得了显著成果，促进了骨肉瘤患者的康复。 1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010059 2.内蒙古自治区人民医院骨创伤科，内蒙古呼和浩特 010017 [摘要]本文总结了骨肉瘤主要的治疗方法，对其研究进展进行了分析。目前，骨肉瘤临床普遍选择手术配合辅助化疗，随着医疗技术的进步，出现了很多新的治疗方法，包括基因治疗、分子靶向治疗以及免疫治疗等。化疗的作用是消灭患者体内微小病灶，使手术治疗更加彻底，避免出现复发，改善患者的生活质量，目前新的治疗方法也取得了显著成果，促进了骨肉瘤患者的康复。 [关键词]骨肉瘤；基因治疗；分子靶向治疗；手术治疗 骨肉瘤一种恶性骨肿瘤，早期治疗主要选择进行截肢，患者生存率非常低，而且截肢影响患者身体功能，降低了患者生活质量[1]。随着医疗技术的发展，骨肉瘤逐渐采取保留肢体治疗，5年生存率获得显著提升，而且出现了很多新型的治疗方法，包括化疗、生物治疗等，为骨肉瘤患者的康复带来了希望[2]。本文总结了治疗骨肉瘤的各种方法，希望起到参考作用。 1 化疗治疗 1.1 骨肉瘤化疗的发展 化疗用于骨肉瘤开始在上世纪60年代，有报道指出骨肉瘤使用苯丙氨酸氮芥治疗具有一定效果，到了1972年临床中使用阿霉素联合甲氨蝶呤治疗骨肉瘤，是骨肉瘤化疗的开始阶段。 1.2骨肉瘤化疗现状 1.2.1 化疗药物选择 从20世纪70年代开始，临床中广泛应用新辅助化疗，根据药物不同剂量、配伍方案等，出现了不同的化疗方案。主要方案包括：（1）T方案，主要为T4/T5、T7、T10、T12、T19。化疗方案可以根据患者手术前化疗敏感度和化疗后各项指标变化进行调整；（2）Bacci方案，手术前静脉滴注甲氨蝶呤，48小时后滴注阿霉素，联合动静脉用药能够使病人5年生存率提高[3]；（3）COSS方案，静脉滴注顺铂，对肿瘤局部用药，提升患者的生存率；（4）TIOS方案，手术前静脉滴注顺铂，手术后静脉滴注大剂量甲氨蝶呤，可以提升患者的治疗效果。 1.2.2 化疗药物的毒副反应 化疗药物具有严重的毒副作用，会导致肝肾功能损害，抑制骨髓，出现胃肠道反应等。当使用大剂量化疗药物导致骨髓抑制后，可以选择自体骨髓移植，但仍然会对肝肾造成很大的毒性。 2放疗分析 骨肉瘤细胞对放疗具有一定耐受性，临床中如果患者不能采取手术切除，可以选择高剂量放射治疗，手术前后进行辅助放疗，才能取得一定治疗效果。放疗主要适合不能手术治疗的患者[4]。 3基因治疗 在个体细胞中插入具有某种目的的基因，起到治疗和预防的方法，就是基因治疗。基因治疗具有广泛的前景，但仍在研究阶段，在临床中应用比较少。目前，基因治疗方法主要有：（1）反义基因治疗：采用反义核酸技术阻断骨肉瘤基因，抑制肿瘤生长，包括反义DNA和RNA。反义基因既可以对癌症基因表达进行抑制，还能控制癌细胞转移；（2）抑癌基因治疗：在肿瘤细胞中导入抑制癌细胞的基因，从而抑制癌细胞繁殖，时期凋亡起到治疗效果[5]。（3）自杀基因治疗：在肿瘤细胞中插入自杀基因，这样可以选择性杀死肿瘤细胞，从而起到治疗效果。（4）联合基因治疗：使用不同目的基因，对恶性肿瘤不同基因靶位采取攻击，是一种非常有效的治疗肿瘤方法[6]。目前广泛使用自杀基因配合细胞因子治疗，可以提高治疗效果。 4免疫治疗 骨肉瘤免疫治疗方法主要有非特异免疫治疗、特异性免疫治疗、导向治疗等，主要原理为：提高免疫系统对肿瘤识别能力以及增强身体的免疫能力。只要增强了身体对肿瘤免疫能力，就可以控制肿瘤继续增长、转移和复发，还能提高免疫系统功能[7]。通过提高自然杀伤细胞以及T细胞活性，可以有效杀灭肿瘤细胞，避免手术后的复发。 5 分子靶向治疗 分子靶向治疗指的是使用高选择和亲和性的小分子药物，对骨肉瘤细胞实施特异性治疗，对肿瘤细胞生长所需分子进行干扰，达到抑制肿瘤细胞生长的目的，不是对全部快速分裂细胞进行干扰，是一种精准治疗。当前，靶向治疗集中在HER2研究上，研究发现提高HER2表达可以明显降低骨肉瘤生存率。国外报道指出，使用放射免疫进行动物靶点治疗，取得了显著效果，因此靶向治疗的前景非常好[8]。 6 手术治疗 目前，化疗、免疫疗法等治疗效果日益显著，手术治疗和影像学技术也取得了巨大进步，因此骨肉瘤治疗方法不断成熟，主要手术方法为骨肉瘤保肢手术。选择保肢手术的条件是：患者全身和软组织情况良好，手术可以进行根治；能够重建，肢体重建后功能恢复比较好，没有转移病灶；患者要求保留肢体，治疗依从性比较好[9]。手术的效果为，在治疗患者的同时，还要对患者肢体进行保留，需要配合熟练的外科团队，并做好重症监护。 6.1 原发病灶的切除 将骨肉瘤原发病灶彻底切除，能够避免肿瘤细胞发生转移。手术过程中，要把肿瘤骨和病变组织完全切除，手术前要通过X线、MRI等确定手术切除范围。骨肉瘤手术治疗重点是选择手术切除边界，是保肢手术的重点，如果不能彻底清除病灶，患者的复发率非常高。 6.2肢体重建技术 当手术切除骨肉瘤病灶后，还会有骨和软组织缺损残留，因此要做好修复重建，主要方法包括：（1）关节融合术：作用是环节手术部位疼痛，稳定肢体关节，但关节功能丧失，影响到患者生活质量，因此很少选择这种方法；（2）骨移植方法：包括自体骨和异体骨两种移植方法。自体骨移植包括自体腓骨和锁骨等，还可以使用血管和其他组织修复缺损部位；异体骨移植要选择同种异体结构骨移植。临床

骨肉瘤肺转移相关基因的最新研究进展

doi:10.3969/j.issn.1671-1971.2010.04.023 骨肉瘤是源于间叶组织以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征的恶性肿瘤，占原发性骨的恶性肿瘤的首位。随着手术、放疗以及化疗水平的提高，骨肉瘤患者的５年生存率已明显提高，但仍有大部分患者死于肺转移。骨肉瘤的肺转移涉及一系列过程，包括肿瘤细胞从原发瘤成功地进入循环系统、在循环系统的存活、定居转移灶、浸润周围的组织、转移灶肿瘤血管的生成、肿瘤的生长等[1]。因此，成功转移的肿瘤细胞必然有别于非转移的肿瘤细胞。近年来随着肿瘤转移基因调控下的多阶段、多因素、多步骤理论的不断完善，人们对于肿瘤转移这一极为复杂的病理过程有了更进一步的认识。发现并证实与肿瘤转移过程高度相关的基因已成为肿瘤转移机制研究领域的热点，因为基因研究不但使我们可以更深入了解肿瘤转移机制，更重要的是，这些基因及其产物有可能成为抗肿瘤转移的靶点或观察肿瘤患者预后、转移的指标。 治疗现状和面临难题 骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发恶性骨肿瘤。按照加拿大每年50～75例和美国1000例新发病例计算，中国每年有6000～7000例新病例。骨肉瘤好发于骨增长时期，起病时无典型临床症状，极易与外伤或生长痛混淆，恶性程度高，早期极有可能发生肺转移，死亡率高，是家庭的灾难，同时也给社会带来极大的负担。 在20世纪70年代化疗出现之前，肢体骨肉瘤虽然以截肢为主，但80%的患者仍不可避免的死于肺转移。1979年美国纽约纪念医院癌症中心的Rosen提出了新辅助化疗概念，成为骨肉瘤治疗史上的重要里程碑。新辅助化疗强调大剂量术前化疗消灭潜在的全身微小转移灶，根据术后病理化疗后组织坏死率指导术后化疗，因此保肢代替了大部分截肢，就诊时无肺转移患者五年生存率也由20%升高到50%～60%。 但近30年来，骨肉瘤的治疗没有大的突破，就诊早期出现肺转移的患者，５年生存率仍低于20%；就诊早期无肺转移的患者，５年生存率没有明显提高，且25%～50%的患者在化疗过程中出现了肺转移。即使改变化疗方案，对肺转移灶的消除或控制也是效果甚微。单一肺转移灶可以考虑手术切除，但对于多发转移灶仍没有好的方法，因此骨肉瘤肺转移仍然是当前进一步提高生存率的瓶颈。目前，发现对骨肉瘤的肺转移起决定作用的基因和基因组已成为研究热点，因为这些基因既可作为早期鉴定可能发生肺转移的预测指标，也可作为治疗肺转移的新的靶点，对骨肉瘤生存率的提高具有重大的临床意义。现就近年来与骨肉瘤肺转移的相关基因研究进行综述。 相关基因研究现状 一、基因组的研究 作为上世纪八十年代后起的一种基因研究技术，机理是用计算机将几千种基因打印在玻璃片上，一次杂交即可获得所有基因的表达情况，通过统计分析，获得上调和下调的基因组，通过筛选，建立具有潜在预后价值的分子指标——多基因组合。随着基因芯片技术的不断完善和发展，基因组在骨肉瘤中的研究也越来越广泛。2001

骨肉瘤健康宣教

骨肉瘤健康教育 一、入院宣教患者入院时，护士热情接待患者及家属，根据性别、年龄、职务有礼貌地称呼患者，并做自我介绍，告知患者主管医师、责任护士的姓名，介绍病区环境、规章制度及同室病友，减少陌生感，使其尽快适应角色的转变，并感到医护人员在尊重、关心他，从而对医护人员产生亲切感，有利于建立良好的护患关系，愿意配合治疗及接受健康知识宣教。 二、指导疾病知识骨肉瘤是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤，是最常见的原发性恶性骨肿瘤，发病年龄以10-20岁青少年多见。有放射引起的，还有化学物质、病毒均可诱发。该肿瘤好发于股骨下端和胫骨上端干骺端，疼痛和肿块发展迅速，易转移到肺。 三、三、心理准备患者入院后在确诊前，存有疑心和恐惧心理，医护人员言行应谨慎，并告诉患者家属不要在患者面前谈论病情，勿将悲观失望的情绪流露给患者，以免加重患者思想负担;诊断和病情是否告诉患者本人、何时告诉，应根据患者的社会角色、文化背景、 性特点、自我意识和医学知识水平等情况决定，一般不宜过早告诉患者;截肢术一旦确诊后，逐渐向患者暴露病情，反复说明积极治疗的重要性，多鼓励、安慰、开导患者，稳定患者情绪，增强其治疗信心。如有脱发者，可佩置发套。 四、症状护理 1、痛疼： 1）向病人解释痛疼的原因，是因为肿瘤侵润压迫周围组织，是骨肉瘤的主要症状。 2）指导病人如何避免或诱发加重疼痛，如局部制动。 3）护理人员在进行护理操作时尽量避免触碰肿瘤部位。 4)与病人讨论缓解疼痛的有效措施，如缓慢翻身和改变体位，转移注意力等。 5)必要时遵医嘱使用镇静止疼药物包括采用WTO推荐的癌性疼痛三步治疗法。 2、局部肿块、肿胀：局部肿胀不能挤压按摩，不能热敷和热敷，不能涂油和刺激性药膏，不能随便使用中药热敷以免刺激肿瘤过度生长或导致破溃。 五、项目检查指导 1、向患者讲述各种检查的内容、目的及意义。常规生化检查者需禁食水12小时。

骨肉瘤患者的护理

骨肉瘤患者的护理 （一）骨肉瘤的定义 骨肉瘤是常见的原发性个性肿瘤。恶性程度高，预后差。发病年 龄以10-20岁青少年常见。好发于长骨状骨干骺端，胫骨和肱骨 近端，时常见发病部位。 （二）临床表现： 早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前，期初未间断性疼痛， 渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性 骨折。肺转移发生率较高。 （三）处理原则： 骨肉瘤采用综合治疗。术前大剂量化疗，然后做根治性瘤段切除，灭活再植的保肢手术。无保肢条件者性截肢术，截至平面应超过 病骨的近侧关节。 （四）术前护理 1、心理护理： 骨肉瘤是恶性肿瘤，多发生于青少年，手术不但是对躯体的一种创伤，还是一种较为严重的心理刺激，特别是手术后的康复。患 者术前易产生紧张、恐惧、悲观、绝望的心理，所以，护士要对 患者进行耐心的解释，亲切的安抚，向患者交待手术程序、环境、时间、医生手术技术水平及治疗成功的病例，减轻患者精神负担 及悲观情绪，使患者积极配合手术，并可降低机体的应激反应， 预防截肢术并发症的发生。 2、术前准备： 除按术前常规准备外，需注意以下几点：增强患者机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对于体弱患者术前给予静脉输液、输血或高营养液，减轻患者疼痛。按医嘱给予止痛药，制定适宜的止痛计划，让患者注意保暖，防止感冒，手术前2天指导患者训练床上排便、排尿以便于术后适应。 （五）术后护理 ?一般护理： 1、术后按骨科术后护理常规进行护理，注意观察生命体征变化，保持各引流管通畅，注意观察敷料渗出的湿度和范围，渗血过多及时更换，换药时观察伤口有无红肿压痛及渗液，尽早发现伤口感染。床边备止血带或沙袋，以防动脉结扎缝线脱落造成的大出血。卧床时尽量保持

骨肉瘤护理常规及健康教育

骨肉瘤护理常规及健康教育 骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。其组织学特点是瘤细胞直接形成骨样组织或未成熟骨。瘤体一般呈梭形，恶性程度高，预后差。发病年龄以10-20岁青少年多见，好发于长管状骨干骶端、股骨远端、胫骨和肱骨近端。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：加强与患者沟通，鼓励患者积极配合治疗，使患者在心理上对截肢术有一定的准备。 （2）缓解疼痛：非药物镇痛包括协助患者取适当体位;进行护理操作时尽量避免碰触肿瘤部位，尽量减少诱发或加重疼痛的护理操作，采取缓解疼痛的有效措施，如缓慢翻身和改变体位，转移注意力;药物镇痛包括癌性疼痛三阶梯疗法。 （3）加强营养，预防感冒。给予高蛋白质、高热量、富含维生素的饮食，并合理搭配，以增强机体抵抗力。 （4）术前准备：①皮肤准备，根据截肢部位备会阴部及腿部皮肤，避免皮肤损伤;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。 （5）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需

要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位：术后24～48h抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30min，仰卧位时不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。 （2）吸氧：给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度、流量和持续时间，改善机体的缺氧状态。 （3）病情观察：严密观察躯体及肢体感觉、运动情况，如有异常应立即通知医师及时处理。 （4）伤口护理：保持床铺清洁干燥，术区敷料清洁干燥，若有积血渗出应通知医师及时更换敷料。 （5）管路护理：观察引流量与引流液颜色，保持引流通畅，以防积血压迫脊髓。 （6）并发症的预防和护理：观察和预防术后出血、伤口感染、便秘及压疮。 （7）心理护理：进行心理疏导，建立有效的社会支持系统。 【健康教育】 1.休息与运动房间空气新鲜，保持适宜的温度及湿度，每日开窗通风，保证充足的睡眠。适当休息，劳逸结合。 2.饮食指导鼓励患者进食高营养、高维生素、易消化的饮食。 3.用药指导需要药物治疗的患者，应遵医嘱继续服用药物治疗。