( 颈内静脉穿刺置管术 )评分标准

中心(颈内)静脉穿刺评分标准

中心（颈内）静脉穿刺技术评分标准 科室：姓名：考核教师： 项目内容扣分标准得分 适应症6分 1．体外循环下各种心血管手术；2．估计术中将出现血流动 力学变化较大的非体外循环手术；3．严重外伤、休克以及急性循 环衰竭等危重病人的抢救；4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素 治疗；5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用； 6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器 口述漏一项扣1分 禁忌证3分1. 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺；2．周围皮肤炎症 以及中心静脉血栓形成；3.血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉 穿刺。 口述漏一项扣1分 术前准备10分 1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作， 争取清醒病人配合；2．如果部位需要，可先行局部备皮；3．器 械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝 素生理盐水冲洗液。测压装置。 未与患者或家属沟通叩5 分，沟通不佳，酌情扣分； 选股静脉未备皮，扣2分； 漏一项扣1分，扣完为止 操作方法74分首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。口述漏一项扣1分 穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包口述漏一项扣3分 以颈内静脉穿刺为例：1）病人仰卧侧头，头低脚高位；2）戴好 帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在颈动脉搏动表面你选择穿刺 点处用少量局部麻醉药浸润麻醉；3）术者立于病人穿刺侧，戴无 菌手套，用左手示指、中指摸清颈动脉搏动，右手持穿刺针，针 干与皮肤呈45-60度角，从动脉搏动外侧约0.5-1.0cm刺入回抽 有暗红血液流出；4）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中 心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12cm，锁骨下13-15cm； 5）穿刺过程顺利，操作流畅。 体位不当扣5分；未戴口罩 帽子扣2分；未洗手扣2分； 未消毒铺巾扣8分；定位欠 佳，多次定位扣3分；反复 穿刺扣5分；置管失败扣10 分；据熟练程度适当叩分； 形成血肿扣5分，误穿动脉 扣5分 注意事项7分 1.讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及 家属的理解和认可；2．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大， 包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明 显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开 造成穿刺失败；3．穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正 式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其 是低血容量的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退 针，边退边抽往往可抽得回血；4．应掌握多种进路的穿刺技术， 不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部 组织的严重创伤和血肿；5．穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需 改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤；6．穿 刺成功后应将导管内的气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时 血液在导管内凝固；7．固定导管时，缝针固定时一定要避免在皮 下穿破导管。 口述漏一项扣1分 总分100分

PICC置管的操作流程和评分标准

【评估】 1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能 2、病人局部皮肤组织及血管情况 3、病人有无特殊需要（排尿、便等） 4、病人的合作程度，如病人不合作，可予以镇静 5、病人心理反应 【准备】 1、病人准备： (1)、确认病人 (2)、向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，可能出现的情况及产生的费用。 (3)、介绍操作程序，示范配合动作，以取得病人同意与合作。 (4)、与病人签署知情同意书 (5)、告知患者PICC置管期间的护理及注意事项 (6)、穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 2、操作者准备：洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣，做好病人及家属的宣教工作。 3、用物准备： (1)PICC穿刺术包一个（止血钳2把、孔巾1块、治疗巾3块、直剪1把、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个、胶布纱布若干） (2)PICC穿刺套件、 (3)无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量、 20ml注射器2支、无菌手套2双、透明敷贴、无菌胶布（可用无菌输液贴） (4)其他必需品：基础治疗盘、止血带、皮尺 (5)根据需要准备：谭丽绷带、2%利多卡因、1ml注射器 4、环境准备：清洁、宽敞，操作前予紫外线消毒30分钟 【方法】 1、接到医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。签署置管同意书，准备X线检查单。 2、七步洗手法，戴口罩，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名 3、摆体位，暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子 4、选择静脉及穿刺点： (1)在预期穿刺部位10cm以上扎止血带； (2)选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦，导管折叠次数也少；另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪，但路径较长。而右臂活动多，血管粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如穿刺失败，因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。

PICC置管操作流程评分标准

PICC置管技术 【评估】 1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能 2、病人局部皮肤组织及血管情况 3、病人有无特殊需要（排尿、便等） 4、病人的合作程度，如病人不合作，可予以镇静 5、病人心理反应 【准备】 1、病人准备： (1)、确认病人 (2)、向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，可能出现的情况及产生的费用。 (3)、介绍操作程序，示范配合动作，以取得病人同意与合作。 (4)、与病人签署知情同意书 (5)、告知患者PICC置管期间的护理及注意事项 (6)、穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 2、操作者准备：洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣，做好病人及家属的宣教工作。 3、用物准备： (1)PICC穿刺术包一个（止血钳2把、孔巾1块、治疗巾3块、直剪1把、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个、胶布纱布若干） (2)PICC穿刺套件、

(3)无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量、20ml注射器2支、无菌手套2双、透明敷贴、无菌胶布（可用无菌输液贴） (4)其他必需品：基础治疗盘、止血带、皮尺 (5)根据需要准备：谭丽绷带、2%利多卡因、1ml注射器 4、环境准备：清洁、宽敞，操作前予紫外线消毒30分钟 【方法】 1、接到医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。签署置管同意书，准备X线检查单。 2、七步洗手法，戴口罩，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名 3、摆体位，暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子 4、选择静脉及穿刺点： (1)在预期穿刺部位10cm以上扎止血带； (2)选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作

CVC导管维护操作评分标准

CVC导管维护操作评分标准 编辑整理： 尊敬的读者朋友们： 这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（CVC导管维护操作评分标准）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。 本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为CVC导管维护操作评分标准的全部内容。

云南省肿瘤医院（静脉输液港临床教育基础） 静脉输液港维护操作考核评分标准 静脉输液港护理常规

静脉输液港插针： 1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、 2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包(皮肤消毒剂、乙醇棉片、 10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理 盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。 3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口罩→ 准备用物→暴露穿刺部位→评估皮肤洗手（有污染敷料先去 除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两 只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用） →冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤(范围大于敷料）→铺洞 巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开 口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→ 如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封 管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物 静脉输液港敷料更换： 1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、 2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、 10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘 3、操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷