技术透析：Hyper-V实时迁移指南New Microsoft Word Document (4)
实时迁移是微软向Windows Server 2008 R2 Hyper-V添加的最重要的功能，通过实时迁移功能，在Hyper-V主机之间移动虚拟机（VM）就无需再停机了，正常维护Hyper-V主机时，可以将它托管的所有VM全部移走，等到维护结束后，又移回来，整个过程不会引起业务中断。此外，利用实时迁移功能还可以更好地动态调整主机资源利用率，将繁忙的Hyper-V主机上的部分VM移动到相对空闲的Hyper-V
主机上，这样可以确保即便在业务高峰期也能给终端用户提供很好的性能。
实时迁移可以手工启动，也可以使用System Center Virtual Machine Manager （SCVMM）2008 R2或System Center Operations Manager 2007（SCOM 2007）实现自动化实时迁移，本文将介绍如何为两个系统配置实时迁移的详细过程，首先我会介绍一下实时迁移是如何工作的，然后会介绍实施实时迁移需要的硬件和软件先决条件，最后介绍Hyper-V的重点和实施实时迁移必须要要的故障转移集群配置。
实时迁移是如何工作的
实时迁移是发生在两个Hyper-V主机之间的，本质上就是在两台Hyper-V主机之间复制VM内存，内存复制完毕后，VM就可以在新的主机上访问它的虚拟硬盘（VHD）文件继续运行了，两个Hyper-V主机都访问的是共享存储上的VM VHD文件，当你启动实时迁移时，如图1所示，发生以下行为。
图 1 初始化实时迁移
1、在目标服务器上创建新的VM配置文件；
2、将源VM的初始内存状态拷贝到目标主机；
3、将源VM上做上标记的变动内存页拷贝到目标主机上；
4、持续这个过程，直到变动的内存页数量越来越小；
5、暂停源节点上的VM；
6、将源VM的最终内存状态复制到目标主机；
7、在目标主机上恢复VM；
8、更新网络路由表。
实时迁移的先决条件
在硬件方面，你需要两个x64系统，处理器要相互兼容，必须是同一家处理器厂商，且必须是同一处理器家族，双方处理器相同是最好的，如果一台Hyper-V
主机是AMD处理器，另一台是英特尔的处理器，在它们之间是不能执行实时迁移的。
此外，每台服务器至少需要三块千兆网卡，一个用于连接外部网络，一个用于连接iSCSI存储，最后一个用于节点管理，理想情况下最好有一块专门用于实时迁移的网卡，但并非必须的，实时迁移通信也可以走外部网络连接，只是速度会稍慢一点，值得注意的是，如果你也想整合服务器，最好添加一块网卡用于VM网络通信。
在软件方面，所有参与实时迁移的节点必须安装Windows Server 2008 R2 64
位操作系统，可以是标准版，企业版或数据中心版，Hyper-V Server 2008 R2也支持实时迁移，此外，在所有参与实时迁移的服务器上必须安装Hyper-V角色和故障转移集群功能。
另外还需要共享存储，可以是iSCSI SAN或FC SAN，我这里以iSCSI SAN为例，注意iSCSI SAN必须支持iSCSI 3规范，因为实时迁移需要该规范定义的持久化预留存储功能，有些开源iSCSI解决方案，如OpenFiler目前尚不支持这项功能，如果你只是想在本地测试一下实时迁移功能，可以选择免费的StarWind服务器产品。
故障转移集群网络配置
实时迁移必须使用故障转移集群，也只能在故障转移集群内节点之间实时迁移VM，创建故障转移集群的第一步是配置网络和存储，图2显示了本例使用的故障转移集群网络配置。
图 2 故障转移集群网络配置
图2中使用192.168.100.xxx的子网是客户端连接，iSCSI SAN运行在独立的物理网络上，使用的是192.168.0.xxx子网，理想情况下还应该为管理和实时迁移配备独立的网卡和对应的IP地址，但并非必须，实时迁移对每一方网卡的最低要求是两块。
存储配置
我使用的是LeftHand的iSCSI SAN，我在上面安装了一个sql server，在iSCSI SAN上，我创建了4个LUN，其中一个500MB大小，用于集群仲裁，另一个大小为1024GB，托管10个VM，其它两个分别用于SQL Server（500GB）和分布式事务协调（DTC，200MB）。
创建好LUN后，我在双方Windows节点上配置了iSCSI Initiator，接着选择“管理工具”*“iSCSI Initiator选项”，在“发现”标签上，我选择“搜索门户”选项，弹出搜索门户对话框，在这里输入IP地址和SAN的iSCSI端口，我分别输入了192.168.0.1和3260。
接下来，在“连接到目标”对话框中，我指定了目标iSCSI SAN的名字，通过SAN属性可以查看其名字，根据厂商、域名和LUN名字的不同，SAN的名字也不同，我选中了“将本连接添加到常用目标列表”复选框。完成iSCSI配置后，iSCSI Initiator目标标签就使用LUN填充好了。
最后，使用磁盘管理器给LUN分配驱动器号，我给仲裁LUN分配Q，DTC 分配R，SQL Server分配S，VM分配V，你需要先在一个节点上分配，将驱动器脱机，然后在另一个节点上做同样的分配，图3显示了在一个节点上看到的驱动器号分配情况。
图3 在一个节点上看到的驱动器
添加Hyper-V角色和故障转移功能
选择“管理工具”*“服务器管理器”，点击“添加角色”链接，在选择服务器角色对话框中，选择“Hyper-V”，然后点击“下一步”，将会显示创建虚拟网络提示，其本质是在Hyper-V VM和外部网络之间建立一个桥。
选择你想用于VM通信的网卡，注意不要选中用于iSCSI SAN连接的网卡，点击“下一步”结束添加角色向导，重启系统，需要在集群的所有节点上执行这些操作。
接下来在服务器管理器中，点击“添加功能”选项，启动添加功能向导，选择“故障转移集群”功能，点击“下一步”结束向导，这个过程也必须在所有节点上执行。
配置故障转移集群
接下来就该创建故障转移集群了，可以在任一集群节点上做这件事，选择“管理工具”*“故障转移集群管理器”，在打开的故障转移集群控制台窗口中，选择“验证配置”链接启动验证向导，显示“选择服务器或集群”对话框。
输入要加入集群的所有节点的完全限定名称，然后一路点击“下一步”，完成集群验证测试，包括检查操作系统，网络配置和所有节点的存储配置，最后一页会显示测试结果摘要信息，如果验证成功，就可以开始创建集群了，如果遇到错误，必须先纠正后才能继续。
在故障转移集群控制台窗口中点击“创建集群”链接，和验证过程差不多，首先需要输入所有节点的名字，点击“下一步”，显示“集群管理接入点”对话框，如图4所示。
图 4 集群管理接入点
在这里输入集群的名字和IP地址，名字和IP地址必须是网络中唯一的，在图4中，你可以看到我给集群取的名字是WS08R2-CL01，给集群分配的IP地址是192.168.100.200，如果你使用的是Windows Server 2008 R2，可以指定通过DHCP 分配IP地址，但推荐使用静态IP地址，这样便于出现问题时进行故障诊断和排除。
点击“下一步”，显示确认界面，如果确定没有需要修改的配置信息就点击“下一步”创建集群，接着显示一个集群配置摘要信息界面，这就是配置集群的全部过程。
创建集群向导会自动为仲裁选择存储，但不是总能选中你创建的仲裁驱动器，你可以在故障转移集群控制台窗口的集群名字上点击右键，选择“更多操作”*“配置集群仲裁设置”，检查和修改仲裁驱动器，在弹出的对话框中，向导会自动选择最佳的仲裁类型，主要取决于集群中节点的数量，在双节点集群中，它选择了“节点和磁盘优先”仲裁类型。
接下来显示配置存储对话框，我将默认值修改为我想要的Q，点击“下一步”保存集群仲裁配置。
启用集群共享卷
集群配置的下一步是启用集群共享卷，集群共享卷允许多个集群节点同时访问相同存储位置，但默认没有启用，在故障转移集群控制台的集群名称上点击右键，然后选择“启用集群共享卷”，显示集群共享卷摘要信息对话框，初始是空白的。
在行为面板中选择“添加存储”选项，在弹出的对话框中，选择存储的位置，我选择了V驱动器，实际上它是LeftHand SAN上的一个LUN，点击“确定”启用集群共享卷，完成后将会在所有集群节点上创建一个挂载点，默认这个挂载点被标记为C:\ClusterStorage\Volume1。
在集群共享卷上创建VM
可以使用Hyper-V Manager或System Center Virtual Machine Manager创建Hyper-V VM，在Hyper-V Manager中，点击管理工具，然后选择“新建VM”选项，显示如图5所示的新建虚拟机向导对话框。
图 5 新建虚拟机向导
我这里将虚拟机名字命名为vWS08-SQL01，VM存放位置选择了
C:\ClusterStorage\Volume1，VM配置文件也创建在共享存储上。
点击“下一步”给VM分配内存，再点击“下一步”给VM选择网络连接，虽然给VM配置专用网络不是必须的，但如果你选择了外部网络连接，一定要确保所有Hyper-V节点上外部网络连接的名字要相同，我这里就选择使用外部网络连接。
点击“下一步”显示连接虚拟磁盘对话框，最初这里显示Hyper-V管理器默认指定的名字和位置，我将VHD文件的名字改为vWS08-SQL01.vhd，将位置改为C:\ClusterStorage\Volume1，点击“下一步”指定客户机操作系统安装选项，所有客户机操作系统，包括Linux在内都可以使用实时迁移功能，剩下的步骤就和创建普通VM的步骤差不多了。
结束创建虚拟机向导后，VM将会创建在集群共享卷上，下一步是启动VM安装客户机操作系统和需要的应用程序。
启用VM实时迁移功能
打开故障转移集群控制台，导航到服务和应用程序节点，点击右键，选择“配置服务或应用程序”启动高可用向导，在选择服务或应用程序对话框中，从服务列表中选择虚拟机，然后点击“下一步”，显示选择虚拟机对话框，选择你想启用实时迁移的VM，我选择前面的vWS08-SQL01 VM，如果没有执行这一步VM是不能运行的。
在VM名字前选中复选框，一路点击“下一步”结束向导，最后会显示一个确认对话框和一个摘要信息对话框，如果你看到有“成功”的标志，就表明VM启用实时迁移成功。
迁移！
至此，可以使用故障转移集群管理器启动一个实时迁移了，展开服务和应用程序节点，然后选择它下面的VM节点，这时会显示一个摘要面板，显示VM的状态，如图6所示。
图6 VM摘要信息面板
在图6中，你可以看到VM vWS08-SQL01正在运行中，目前属于WS08R2-S1节点，要启动实时迁移，转到行为面板，点击“实时迁移虚拟机”选项，飞出一个菜单提示你指定目标节点，我这里选择“1-实时迁移到节点WS08R2-S2”，点击这个选项启动实时迁移，摘要信息窗口中的状态改为正在运行实时迁移。
实时迁移需要的时间取决于VM的大小和活动，以及两节点之间网络速度和网络流量，在我的测试网络中通常只需要10秒，最多只要1分钟，实时迁移完成后，摘要信息面板又重新显示VM的当前所有者，正常情况下就是目标节点的名字。
虚拟化乐土
实时迁移解决了计划内停机时间，它奠定了动态数据中心的基础，虽然实时迁移的步骤不少，如果你仔细浏览就会发现其实就几个关键点，相信你有了Hyper-V 实时迁移的帮助，一定会在虚拟化道路上快乐地前行！
腹膜透析机注册技术审查指导原则
附件4 腹膜透析机注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导注册申请人对腹膜透析机注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门审评注册申报资料提供参考。 本指导原则是对腹膜透析机的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定其中容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的容进行充实和细化。 本指导原则是供申请人和审查人员使用的指导文件，不涉及注册审批等行政事项，亦不作为法规强制执行，如有能够满足法规要求的其他方法，也可以采用，但应提供详细的研究资料和验证资料。应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规、标准体系及当前认知水平下制定的，随着法规、标准体系的不断完善和科学技术的不断发展，本指导原则相关容也将适时进行调整。 一、适用围 本指导原则所称的腹膜透析机产品，是指“将透析液灌入患者的腹腔，利用腹膜完成透析，随后再把液体引出腹腔的过程所使用的医用电气设备”。 本指导原则的适用围：《医疗器械分类目录》中体外循环及血液处理设备仪器—腹膜透析设备及器具—腹膜透析机，该产品管理 —58 —
. 类代号为6845。 二、技术审查要点 （一）产品名称要求 腹膜透析机产品名称应采用《医疗器械分类目录》中的通用名称。 产品名称举例：腹膜透析机、便携式腹膜透析机。 （二）产品的结构和组成 腹膜透析机一般由主机、控制单元、加热器等组成。 结构主要有以下两类：动力式腹膜透析机、重力式腹膜透析机。 动力式腹膜透析机
重力式腹膜透析机（三）产品工作原理 腹膜透析机完成透析治疗过程主要分为 二种方式：动力方式和重力方式。 1. 动力方式 利用动力方法，将腹膜透析液输送到腹膜 透析机，经过腹膜透析机加热输送到患者腹腔，经留腹透析交换后引流到废液装置的方式。（透析液袋可平放，高度无要求） —60 —
腹膜透析置管的护理
腹膜透析置管的护理 一、术前护理 1、向患者及家属讲明此项治疗的目的、方法、注意事项及如何进行配合，使他 们对治疗有正确认识。 2、检查病人腹部有无瘢痕组织，有无腹部疝气史 3、了解有无出血性疾病，进行出凝血功能的检查，以防伤口出血 4、术前备皮（范围剑突下至大腿上三分之一，包括会阴部，两侧到腋前线），洗 澡，更衣 5、术前给予软便剂，必要时可进行灌肠，进入手术室前排空膀胱 6、术前需禁食8小时。 7、精神紧张者可酌情使用镇静药物。 8、心理护理 二、术后早期护理 1、术后测血压、脉搏，观察病情变化。患者排气后方可进食。 2、观察置管伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，并用腹带加压包扎。在 出口完全愈合之前，应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常待伤口拆线时再行清洁换药，但遇渗液、出汗较多、感染或卫生条件不良时，应加强换药。换药应由受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。 3、术后导管应制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关 感染的发生率。 4、嘱患者避免增加腹压的活动，咳嗽、呕吐、用力排便。鼓励患者术后早期下 床活动。保持患者大便通畅。 5、根据医嘱执行腹膜透析。 三、导管及出口处的护理 1、进行出口处护理时应戴帽子和口罩，操作前常规洗手。 2、定期使用生理盐水清洗隧道出口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮肤，最后 用无菌纱布覆盖。在无感染情况下每周至少应清洗消毒一次。 3、保持导管出口处干燥。 4、无论在伤口感染期或愈合期均不应行盆浴和游泳。淋浴时应注意保护出口处， 淋浴完毕后出口处应及时清洗、消毒 5、术后2周内应特别注意导管固定，否则可导致出口处损伤和愈合不良。应使 用敷料或胶布固定导管，进行各项操作时注意不要牵扯导管。 6、导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 7、在进行导管及外接短管护理时不可接触剪刀等锐利物品。 8、外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换。如果患 者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应嘱其终止透析，夹闭管路，并立即到腹透中心就诊处理。 9、碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管。
腹膜透析置管术
腹膜透析植管术手术步骤精解 1消毒：与腹部手术相同，范围上自肋缘下至耻骨上，两侧至腋前线，用碘伏消毒。 2.铺巾：三层，底层为四块手术小方巾围绕术野（顺序为先对侧后已侧，先下后上），中层为手术大洞单（需要覆盖整个手术台），面层再铺四块手术小方巾。 3.手术部位选择：可选择左脐旁、右脐旁或脐下腹正中，目前多采用左脐旁线；荷包缝合位置于左脐旁线耻骨上8横指左右（12~13cm）。（术前未消毒时察看患者坐立与平卧时有无皮肤皱褶影响手术部位选择） 4.局麻加强化：在选择好的左脐旁线荷包位置上下约3~5cm沿纵行应用1%利多卡因作皮肤与皮下局部浸润麻醉；根据年龄与病情决定是否加用度非合剂（度冷丁50mg+非那根25mg/50mg）强化镇痛. 5.切开皮肤与皮下：皮刀切开皮肤，分离皮下脂肪可锐钝结合，同时要注意止血（夹闭或结扎），分离皮下至腹直肌前鞘（白色富有弹性和忍性）。 6.切开腹直肌前鞘：切开前可加强腹直肌内局麻，主刀与助手于切口中点处同时用止血钳提起腹直肌前鞘，先用皮刀作一小切口，再换用组织剪进入前鞘内钝性分离，分开后沿中线向下、向上剪开腹直肌前鞘，剪开后可松开止血钳。 7.钝性分离腹直肌：主刀用中号或大号止血钳自中点进入腹直肌后纵行用力张开止血钳分离腹直肌，助手用甲状腺拉钩将腹直肌前鞘及腹
直肌向两侧拉开，充分暴露术野后可看到白色的腹直肌后鞘（有些病人腹直肌后鞘可能缺损或见腹直肌腱划）。 8.切开腹直肌后鞘：主刀与助手于切口中点处同时用中号止血钳提起腹直肌后鞘及腹膜，先用皮刀作一小切口（大小约0.5cm），如腹膜在切开腹直肌后鞘时未被同时切开，则须助手再用止血钳提起腹腹（白色透明、较薄）同样作小切口，用三把中号止血钳均匀地夹住腹直肌后鞘与腹腹切口边缘的三个角并提起，用持针器或手指探查切口内确认进入腹腔。 9.荷包缝合：主刀提起一把位于自己一侧下方的夹于腹直肌后鞘及腹膜边缘上的止血钳于切口边缘下约0.5cm处行连续性外翻缝合（7号普通缝线或1号带针可吸收丝线），助手要配合主刀及时提起或松开其它的止血钳，缝合时注意不要伤及腹腔内器官（主要为肠管和大网膜），缝合有困难时可让助手用持针器或纱布将腹腔内器官推开，从外到内，再从内到外一针一针地缝合，针距约为0.3cm，熟练时可在外两针两针全层连续性外翻缝合，如果助手也比较熟练可在主刀缝至对侧时让助手协助缝合。缝合完毕后松开三把止血钳并将缝线两端固定待扎。 10.置管：根据病人的身高、经济选择透析管的种类（直管、猪尾管、鹅颈管等），一般可选带双Cuff的直管。顺着透析管的自然弯曲（在包装后形成）将其摆放于术野，查看透析管内白色标志线的走向（此走向应在缝合结扎荷包后相一致），于透析管内插入铜导丝（直径应与透析管的内径相适合），远端至透析管远端前约0.5~1cm，沿着腹
欧洲最佳血液透析实践指南
欧洲最佳血液透析实践指南 指南1.1：肾功能测定 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。 不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。（证据水平：A级） 指南1.1：肾功能测定 为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR （ml/min/1.73m2)或GFR等效值。 检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。 （证据水平：C级） 指南1.1：肾功能测定 肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。（证据水平：C 级） 其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。 指南1.1：肾功能测定 为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。 尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。 推荐使用Gehan/George法计算体表面积。 （证据水平：B级） 指南1.1：肾功能测定 为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时，建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。 若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。 （证据水平：C级） 指南1.2：专科就诊时机确定 当患者GFR<60 ml/min，建议转肾脏专科医师诊治；若GFR<30 ml/min，必须由肾脏专科医师诊治。 若缺乏GFR评估条件，男性患者连续两次血肌酐水平>150mmol/L，女性>120 mmol/L（对应GFR<50ml/min），或有其他慢性肾脏疾病表现如蛋白尿，则建议由肾脏专科医师诊治。 指南1.2：专科就诊时机确定
膨化机的操作
膨化机使用操作规程 一、操作及维修 1、检查确定膨化机桶内清洁，无任何杂物。 2、检查锥形活塞处在最远端位置，开口最大。 3、打开蒸汽喷射阀？（压力0.2-0.3Mpa）对膨化机筒进行 预热，直到温度升至＞60℃. 4、将蒸汽喷射阀关闭，起动主电机。 5、将进料绞龙打开，使料进入膨化机筒，打开蒸汽喷射阀， 调节锥形塞，以获得合格产品。 6、一旦产品达到要求的产量，不要随意变动干料的加入量 和蒸汽量，电动机的负载应该保持稳定，膨化机筒内的 温度也应达到一个平衡温度（大约需要15-20分钟）。 7、通常膨化机筒温度读书为105℃～115℃，调节蒸汽量和 产量，以获得最佳的内部疏松多孔的产品。 8、成比例地增加蒸汽量，以保持合格的产品并防止主电机 负载超过电动机的额定的电流值。 9、在一天的运行中，或者长期运行中，物料的进给应该是 均匀和稳定的。均匀的速率是使膨化机中稳定运行的一 个最基本的因素。 加进的物料应该是成份、粒度、湿度及温度均恒。
10、蒸汽经过喷射阀直接进入到膨化机筒内并进入到物料 之中，蒸汽压力应该恒定，通常在膨化机中应该是0.6～ 0.7.5Mpa。 11、蒸汽流量的输入控制是通过手动蒸汽喷射阀来实现。在 起动过程中，手动控制蒸汽喷射阀是靠开启的转数来确 定的。 12、电动机功率消耗取决于电动机推动物料通过膨化机的 量的多少。 电动机负载可以通过下述办法增加。 A、增加进料量。 B、使出料口锥销形塞间隙变小。 C、工作在较低的湿度条件下。 13、膨化温度可由轴磨擦产生的热量和喷射蒸汽来提高，温 度提高可由下述方式达到： A、喷射更多的蒸汽。 B、使出料口锥形塞间隙变小。 14、液压锥形塞的操作： A、起动时锥形塞处在最远端，出料口开口最大。 B、主电机起动后，物料进入膨化机筒。打开蒸汽阀门， 起动锥形塞液压系统电机，将手动换向阀扳到前进 位置，观察出料厚度及电机电流读数，使之达到标 准（产量的大小与电机电流成正比，电机电流与锥
腹膜透析的基本标准
浙江省医疗机构腹膜透析的基本标准 (试行) 一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定 ( (一)开展腹膜透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。 (二)如新建腹膜透析室(中心)应向县或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后开业。 二、腹膜透析中心结构布局 (一)腹膜透析中心的功能分区及设施要求 腹膜透析中心一般应包括以下基本功能分区，但其规模及设施可因病人量、医院设备条件而异。 1.医生/护士办公区：必须配备电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据 库，能满足定期上报要求。 2.培训区：必须配备电视机、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训 设施。 3.手术区：手术在医院手术室或中心专用手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于病人植管、拔管及特殊操作等。 4.治疗区：用于病人换液、出口处护理。必须配备：恒温箱、弹簧秤/婴儿秤(称量透析液用)、体重秤、输液架(悬挂腹透液)、治疗车、洗手池、紫外线灯、挂钟、有盖式污物桶、血压计、诊疗床、急救设备(心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等可与病房可用)。 5.污物处理区：用于处理废弃透析液，必须配备：有盖式污物桶、洗手池，废弃液必须统一排放到医院的污水处理系统。 6.储藏区：用于存放腹透病历资料、腹透液及消耗品等。 (二)腹膜透析专用手术室要求 1.手术室为限制区，管理同医院常规手术室。 2.腹膜透析置管手术包必须包括腹膜透析置管专用器械，如：隧道针、导丝 等。手术器械消毒应按医院相关消毒要求进行。 3.腹膜透析置管医生必须严格执行手术消毒灭菌规范，更换标准手术衣，才 能手术。
腹膜透析的基本原理
腹膜透析 一、腹膜透析的原理 腹膜透析的原理是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且具有面积大、毛细血管丰富等特点，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要靠提高渗透压进行超滤。 二、腹膜透析的适应症 1、急性肾功能衰竭：腹膜透析具有设备简单，操作方便，体液变动小，可以腹腔用药等优点。对于急性肾衰伴有休克、心功能不全、活动性出血及儿童急性肾衰应首选腹膜透析。 2、慢性肾功能衰竭：对于60岁以上的老年患者，以前曾患过心血管病，如心律失常、心绞痛、脑血管疾病、糖尿病、血透通道反复手术不成功或严重的出血倾向、小儿慢性肾衰等，均为腹膜透析的适应症。 3、急性药物中毒、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、急性肝损害、急性胰腺炎等 三、腹膜透析的方式 1、间歇性腹膜透析（IPD） 2、连续性腹膜透析（CAPD） 3、其它方式有持续性腹膜透析（CCPD）、在夜间间歇性腹膜透析（NIPD）和自动腹膜透析（APD） 四、腹膜透析的手术方法 病人排空肠道，如有便秘应先灌肠，做好局部的皮肤清洁工作，常规腹部消毒铺巾，与肚脐下正中3～5cm 三横指处或左侧脐与髂前上棘连线中点分层切开腹膜。由不锈钢丝引导管子沿着腹壁向下插到膀胱直肠窝，然后退出不锈钢丝，固定透析管，并经皮下隧道引出，逐层缝合伤口。术毕即可透析，每次2L，在膀胱保留4～6h，每日4～6次。 五、腹透置管后的观察及护理 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，7～10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。 2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml 生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。 4、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。 5、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。 6、注意环境的清洁，定期空气消毒，严格无菌操作，遵医嘱留取腹透液标本送常规、生化或培养检查，必要时使用抗生素预防腹膜炎。
挤压膨化技术及设备介绍
挤压膨化技术的发展历史 一、行业发展 自从 1856 年美国沃德申请了第一份有关膨化的专利以来，许多发达国家对挤压膨化相关的设备和工艺相继作了广泛研究，挤压膨化技术在工业中的应用越来越受到青睐。 挤压膨化技术应用于饲料工业起始于五十年代的美国，主要用于加工宠物饲料，对动物饲料进行预处理以改进消化性和适口性及生产反刍动物蛋白补充料的尿素饲料。到了八十年代，挤压技术已经成为国外发展速度最快的饲料加工新技术，它在加工特种动物饲料、水产饲料、早期断奶仔猪料及饲料资源开发等方面具有传统加工方法无可比拟的优点。 膨化技术在我国的应用最早使用于正大集团所属的饲料加工企业，经过近十几年的宣传推广，膨化料的优越性已被广大的养殖企业所接受，膨化机生产技术也逐步走向成熟。如果按照产业的发展阶段（导入期、发展期、高峰期、衰落期）分析，我国膨化机的生产及膨化机的应用目前处于发展期，预计 3 － 5 年将进入高峰期。 二、膨化机 （一）、膨化机的基本组成 膨化机主要由动力传动装置、喂料装置、预调质器、挤压部件及出料切割装置等组成。挤压部件是核心部件，由螺杆、外筒及模头组成。一般按外筒内螺杆的数量将挤压机分为单螺杆挤压机和双螺杆挤压机。由于双螺杆挤压机的投资大，除生产某些特种饲料外较少使用。目前，在饲料行业应用最广泛的是单螺杆挤压机，具有投资少、操作简单的优点。根据在膨化过程中是否向物料中加蒸汽，挤压机又可分为干法膨化机和湿法膨化机。干法膨化机依靠机械摩擦和挤压对物料进行加压加温处理，这种方法适用于含水和油脂较多的原料的加工，如全脂大豆的膨化。对于其他含水和油脂较少的物料，在挤压膨化过程中需加入蒸气或水，常采用湿法膨化机。挤压机膛一般是组装成的，便于所需要配置件的更换及保养。机膛节段有直沟型和螺旋沟型。直沟型有剪切、搅拌作用，一般位于挤压机膛中段；螺旋沟型有助于推进物料，通常位于进料口部位，靠近模板的节段也设计成螺旋沟，使模板压力和出料保持均匀。单螺杆从喂料端到出料端，螺根逐渐加粗，固定螺距的螺片逐渐变浅，使机内物料容量逐渐减少。同时在螺杆中间安装一些直径不等的剪切锁以减缓物料流量而加强熟化。双螺杆挤压机的双螺杆互相平行，有 4 种形式：非啮合同向旋转、非啮合相对旋转、啮合同向旋转和啮合相对旋转。其中非啮合双螺杆挤压机可用作两个分离的并列螺杆使用，各有不同的充满度和出料。双螺杆挤压机在质量控制及加工灵活性上有其优势，可以加工粘稠的、多油的或非常湿的原料以及在单螺杆挤压机中会打滑的原料。 （二）、膨化机各组成部分的功能 1 、喂料器 喂料器上方一般接缓冲仓，以储存一定量的物料，仓内物料在喂料器的推送下，连续均匀的进入调制器。 膨化机一般采用螺旋喂料器，进料段常采用变径或变距螺旋，以保证缓冲仓出口均匀卸料。螺旋的直径和螺距，应与膨化机的生产率相适应，以避免供料波动。 一般喂料器的转速要高于 100RPM ，尽量减少低速引起的供料波动现象。喂料器的转速应可调，调速开关应当设置在膨化机的操作现场，操作员可根据膨化机主机电流和工作状况随时调整喂料量。 2 、调质器 调质器是一种将蒸汽和液体等添加剂与原料充分混合的机械装置。调质器可改善物料的膨化性，提高产量，降低能耗，提高膨化机螺旋、气塞、膨化腔的寿命。通过调质，物料得以软化，更具可塑性，避免了在膨化过程中大量的机械能转变为热能，同时减缓了螺旋、气塞、膨化腔的磨损。 调质器品种繁多，有单轴桨叶式调质器、蒸汽夹套调质器、双轴异径差速浆叶式调质器等。目前市场上的膨化机三种形式的调质器均有。一般膨化机采用单轴桨叶式调质器或蒸汽夹套调质器，水产膨化机采用双轴异径差速浆叶式调质器。 调质器主要有外腔和浆叶式转子组成。为了维持调质器内有适量的物料，从而提供足够的时间使蒸汽与物料充分混合，进而被物料吸收，浆叶的角度应可调，一般单轴浆叶式调质器转速不应低于 150r/min ，最低不低于 100r/min 。
欧洲最佳血液透析实践指南(EBPG)
欧洲最佳血液透析实践指南（EBPG） 指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。 指南2：血液透析充分性评估。 指南3：血液透析膜材料生物相容性。 指南4：透析用水与透析液。 指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。 指南6：血液透析相关感染的防治。 指南7：血管并发症及高危因素。 最佳贫血治疗实践指南。 指南1.1：肾功能测定 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平：A级） 指南1.1：肾功能测定 为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR （ml/min/1.73m2)或GFR等效值。 检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。 （证据水平：C级） 指南1.1：肾功能测定 肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。（证据水平：C级）其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。 指南1.1：肾功能测定 为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。 尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。 推荐使用Gehan/George法计算体表面积。 （证据水平：B级） 指南1.1：肾功能测定 为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时，建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。 若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。 （证据水平：C级） 指南1.2：专科就诊时机确定 当患者GFR<60 ml/min，建议转肾脏专科医师诊治；若GFR<30 ml/min，必须由肾脏专科医师诊治。
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状，Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少
发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身高和脐距耻骨联合的距离适当上下调整腹膜人口水平位置(通常腹膜
膨化机的操作
膨化机的操作 Prepared on 22 November 2020
膨化机使用操作规程 一、操作及维修 1、检查确定膨化机桶内清洁，无任何杂物。 2、检查锥形活塞处在最远端位置，开口最大。 3、打开蒸汽喷射阀（压力）对膨化机筒进行预热，直到 温度升至＞60℃. 4、将蒸汽喷射阀关闭，起动主电机。 5、将进料绞龙打开，使料进入膨化机筒，打开蒸汽喷射 阀，调节锥形塞，以获得合格产品。 6、一旦产品达到要求的产量，不要随意变动干料的加入 量和蒸汽量，电动机的负载应该保持稳定，膨化机筒内的温度也应达到一个平衡温度（大约需要15-20分钟）。 7、通常膨化机筒温度读书为105℃～115℃，调节蒸汽量 和产量，以获得最佳的内部疏松多孔的产品。 8、成比例地增加蒸汽量，以保持合格的产品并防止主电 机负载超过电动机的额定的电流值。 9、在一天的运行中，或者长期运行中，物料的进给应该 是均匀和稳定的。均匀的速率是使膨化机中稳定运行的一个最基本的因素。 加进的物料应该是成份、粒度、湿度及温度均恒。
10、蒸汽经过喷射阀直接进入到膨化机筒内并进入到物料 之中，蒸汽压力应该恒定，通常在膨化机中应该是0. 11、蒸汽流量的输入控制是通过手动蒸汽喷射阀来实现。 在起动过程中，手动控制蒸汽喷射阀是靠开启的转数 来确定的。 12、电动机功率消耗取决于电动机推动物料通过膨化机的 量的多少。 电动机负载可以通过下述办法增加。 A、增加进料量。 B、使出料口锥销形塞间隙变小。 C、工作在较低的湿度条件下。 13、膨化温度可由轴磨擦产生的热量和喷射蒸汽来提高， 温度提高可由下述方式达到： A、喷射更多的蒸汽。 B、使出料口锥形塞间隙变小。 14、液压锥形塞的操作： A、起动时锥形塞处在最远端，出料口开口最大。 B、主电机起动后，物料进入膨化机筒。打开蒸汽阀 门，起动锥形塞液压系统电机，将手动换向阀扳到 前进位置，观察出料厚度及电机电流读数，使之达 到标准（产量的大小与电机电流成正比，电机电流
KDOQI临床实践指南 血液透析充分性(更新版)2015
KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HEMODIALYSIS ADEQUACY:2015UPDATE Abstract The National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(KDOQI)has provided evidence-based guidelines for all stages of chronic kidney disease(CKD)and related complications since1997. The2015update of the KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy is intended to assist practitioners caring for patients in preparation for and during hemodialysis.The literature reviewed for this update includes clinical trials and observational studies published between2000and March2014.New topics include high-frequency hemodialysis and risks;prescription?exibility in initiation timing,frequency,duration, and ultra?ltration rate;and more emphasis on volume and blood pressure control.Appraisal of the quality of the evidence and the strength of recommendations followed the Grading of Recommendation Assessment,Devel-opment,and Evaluation(GRADE)approach.Limitations of the evidence are discussed and speci?c suggestions are provided for future research. Keywords:Hemodialysis;Clinical Practice Guideline;hemodialysis prescription;hemodialysis frequency; initiation;adequacy;treatment time;hemo?ltration;urea modeling;evidence-based recommendation;KDOQI. 884Am J Kidney Dis.2015;66(5):884-930
膨化机操作工作业指导书1讲解
YBSL-ZYZD-003 膨化机操作工作业指导书 一、开机步骤 1、开机前检查各部位,连接螺栓等紧固件不得有松动现象,手动使主轴转动此时膨化腔内不得有任何碰擦声音、检查并清理水路、汽路,所有的过滤器需清理,确保蒸汽与水能正常供给、确保供电及电器正常。 2、开机:打开蒸汽阀门,预热膨化腔,温度80-100℃左右,开始启动调质器、启动喂料绞龙;调质器旁通溜槽有物料流出时,开始向调质器中加蒸汽,当物料调质好后,开启主电机,同时将物料喂入膨化腔,当物料挤出后,调整产品的膨化效果和水分等。设备运转正常后,以防堵机不得随意停主机。 3、关机:生产告一段落后需要停机。停机顺序为:喂料绞龙、调质器、关闭调质器蒸汽、然后等到电控柜上主机电流指示值变为空载电流值时,将主电机,油泵电机停止(如加工膨化玉米,在停调质器后应及时在旁通汽口喂入大约10公斤的大豆粉,以清洗膨化腔中的残留的玉米料,等到出料孔中有大豆粉挤出后才能停主电机,防止堵机,这一点非常重要,停机后必须戴上防高温手套,随即迅速将出料装置拆卸下来(卸机时注意安全,正前方不能站人,避免膨化腔余压造成的危险,再次启动主机,进行膨化腔残余物料的清理,重新装好等待下次开机。 二、膨化大豆操作 1、将尾节膨化腔上的螺塞拧紧后回松3-4圈,(调节间距可控制物料熟化度,注意间距不能太小并拧紧螺塞紧定螺钉将螺塞固定。 2、先向夹套加蒸汽预热膨化腔至80-100℃左右(仅预热出料端前三节膨化腔。 3、确认旁通处物料从溜槽流出,开启调质器和喂料器,喂料建议开10Hz,添加蒸汽进行调质,启动油泵及主电机,待主电机启动完备后,再次检查溜槽流出的调质好的
腹膜透析置管术
腹膜透析置管术 腹膜透析管必须具有适当的灌人及流出率，且在皮肤处应有防止感染的措施，此外，导管能安全置入，而不必行较大的外科手术。 【导管的类型】 (一)急性肾功能衰竭导管 因病情不宜外科手术插管时，可在床边穿刺插入导管，其导管有以下特点： 1．细长或略弯曲。。 2．末端有大量的小孔。 3．导管一侧有一根韧性导丝以便利引导。 4．无预防细菌侵入(涤纶套)的装置。 5．长期使用有小肠穿孔的危险。 6．使用不宜超过3天以上，必须延长者应改用慢性导管或史换位置重新插入新的导管。 (二)慢性肾功能衰竭导管 慢性腹膜透析管是以硅橡胶制造，基本结构同急性导管，只是在导管出腹膜及皮肤处各有一个涤纶套，腹膜及表皮结缔组织长入套中，既可防止导管的移动，又可预防细菌侵入所致的感染。 1．Tenckhoff直型管。 2．Tenckhoff蜷曲型管腹腔内段蜷曲，管内段体积较大，管末端引流小孔较多，有利腹膜透析液的注入或引流。 3．Toronto Western I／型腹膜透析管。 4．Lifecath透析管。 5．鹅颈式(swan-neck)腹膜透析管。 6．Valii式导管。 7．Momcrief-Popovich腹透管，为鹅颈式腹膜透析管与蜷曲式导管相结合的腹膜透析管，具有两种导管的优点。 【置管过程】 1．套针穿刺置管置管有一定的盲目性。 (1)适应证：不宜搬动的患者，床边置管。 (2)相对禁忌证： 1)曾经有过外科手术、肠粘连的患者。 2)昏迷或不配合的患者。 (3)插管步骤： 1)位置：选择正中或旁侧位进针，正中点位于脐下3cm处，旁侧位点则为脐与髂前上棘连线与腹直肌外缘的交界点。左、右侧均可。 穿刺前应仔细检查，防止穿破肿大的肝、脾、胃、肾、膀胱或其他病理改变的结构(如腹部肿瘤)。 2)消毒、麻醉：消毒皮肤后，在插管处的腹壁浅、深层注射2％利多卡因约10ml。 3)切口：切开皮肤1 2cm，用血管钳分离至筋膜，用套管针刺入腹腔，拔出针芯，留下套管。注入含有1．5％葡萄糖溶液的透析液1～4L，观察患者的呼吸情况。再从套管内插入导丝，拔除套管，腹膜透析管通过引导丝插入腹腔。拔出导丝后，腹水即可流出。缝合导管出口处皮肤并固定导管。 (4)并发症：
血液透析充分性指南解读(20201101081714)
血液透析充分性指南解读 在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老 年患者透析后一年生存率仅为25%，而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%，五年生存率仍高达80%。年龄对预后的影响已经远远低于并发症。充分的血液透析越来越受到重视。 透析充分性含义：①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。评估透析充分性应包括①患者身心健康状况；②患者营养状态；③小分子清除率（尿素动力学模型）；④超滤充分性；血压控制；⑥蛋白分解率（PCR）;⑦贫血、酸中毒和骨病控制。 美国肾脏医师协会（RPA1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测 定血液透析充分性的可行方法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析 3 次的成年（大于18岁）走透患者的最低血液透析剂量。RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学模型（Kt/V），每月测定血液透析充分性，从而使ESR的血液透析患者获得最大益处。建议的Kt/V应至少为1.2（尿素减少比率（URR > 65%）。当Kt/V低于此水平时，应采取纠正措施。美国血液透析充分性工作组发现RPA “血液透析充分性的临床指南” 中所涉及的内容是有限的，因此在以下方面进行了补充：①理想的血液透析剂量；②儿科患者的血液透析充分性；③确定透析剂量时血样的采取；④透析器复用；⑤患者舒适度和依从性。 1997年，NKF-K/DOQ血液透析充分性工作组发表了血液透析充分性的循证医学临床指南。简而言之，该指南建议：①应用单室可变容积模型来计算透析过程中的尿素分布和清除，至少每月1次；②对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程中尿素清除进行定量；③ Kt/V的处方应》1.3，以保证实际的Kt/V > 1.2 ;④在每次使用透析器之前应常规测定其基础的总血室容积 （TCV ；
XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ XX医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范 XX 医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范腹膜透析导管的主要功能是保证透析液可以无障碍地持续双向流动。 导管功能的好坏取决于它本身的设计、插管技术以及换液系统的配置。 【适应证】 1．决定需要接受腹膜透析治疗的患者。 2．需要进行腹腔化疗的患者。 【术前选择】 1．腹膜透析管种类目前使用的腹膜透析管多为 Tenckhoff 管及在其基础上进行改进的一些透析管，透析管的材料目前主要是硅橡胶。 Tenckhoff 管有很多种类，根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管。 单涤纶套管较为简单，较易置人和拔除，常用于短暂的透析，如急性肾功能衰竭的透析。 对于需要维持性透析的病人而言，单涤纶套管缺点较多，逐渐被双涤纶套管所取代。 双涤纶套管包括出口处和腹膜处的两个涤纶套，此设计使导管更加稳固，感染机会减少。 两个涤纶套将导管分为三段： 腹内段、隧道段和腹外段。 根据管末端的形状， Tenck-hoff 管可分为直管和卷曲管。 1 / 15
卷曲管末端为一螺旋状带小孔的导管，其优点在于置管后很少发生移位，人液时疼痛减少。 另外，天鹅颈管的使用也较多。 天鹅颈管其隧道段有永久性的弯曲，目的在于预防浅层涤纶套的外露，且使出口方向向下从而减少出口感染和导管移位的机会。 目前尚缺乏大样本、前瞻性、随机试验的研究显示一种管是否优于另一种管。 但是，有证据表明双涤纶套管优于单涤纶套管。 双涤纶套管并发症较少、腹膜炎发生少，并且使用寿命长。 因此，目前腹透管最初的选择，取决于患者的实际情况和临床插管医生的技术和经验。 2．腹膜透析管的插置腹透导管插置时要考虑不同的因素，包括： 切口的定位、出口的定位、预防性抗生素的使用、插管技术、术前和术后的护理以及暂时的透析需要。 大多数插管切口是经旁正 J 中或侧腹，这种定位可使深层涤纶套位于腹直肌内或腹直肌下。 因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内。 旁正中位置还可提供更好的结构支持，并且在管周围形成强有力的纤维组织包裹，因此减少了腹透液渗漏的危险。 由于目前国内可供选用各型成人腹透管长度固定(不分大、中、小号) ，不能根据患者体形情况而选择管的长短，只能根据患者身
《中国腹膜透析置管指南 》要点
《中国腹膜透析置管指南》要点 一、前言 腹膜透析(腹透)是终末期肾病(ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法。我国的大型腹透中心在腹透技术存活率、患者存活率、腹膜炎发生率等评价腹透技术质量的关键指标上都已居世界高水平。腹透导管是腹透患者的生命线，选择合适的置管位置，使用正确的置管方式，建立成功的透析通路，是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。 二、证据来源 三、关于腹膜透析置管导管相关并发症的技术要求标准 肠穿孔小于0.5％ 显著出血(需输血或手术治疗者)<1％ 早期感染(置管2周内发生的腹膜炎或出口处感染)<5％； 渗漏<5％； 导管功能障碍需要复位、重置管或导致技术失败<15％ 四、置管术前评估及术前准备 (一)患者评估： 置管前需对拟选择腹透的患者进行全面评估，包括：
1．患者腹部情况(特别是腹部手术史、疝、消化系统疾病史等)； 2. 患者合并疾病情况(多囊肾、糖尿病神经源性膀胱、脏器脱垂等)、心肺功能； 3．患者视力状况； 4．家庭环境和卫生状况； 5．患者能否独立完成换液操作(家庭辅助人员情况)等 (二)置管术前准备 1．与患者及家属谈话沟通，交代手术的过程及可能出现的并发症，争取患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。 2．血常规、出凝血功能检查：包括血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原等。 3．术前感染组合筛查。 4．术前按下腹部手术常规备皮，注意腹部皮肤(特别是脐部)的清洁。 5．准备腹膜透析导管：置管前根据患者情况选择适宜的腹膜透析导管。儿童因腹部及腹腔容积均较成人小，需选择儿童腹膜透析导管。 6．置管前根据患者左、右利手、身高、肥胖程度、腹围、裤带位置、既往手术切口、确定置管位置和出口位置，并做好标记(建议结合患者坐位或立位标记出口位置)。 7．置管前嘱患者排空膀胱和肠道。便秘者给予灌肠等通便处理。如采用全麻或硬膜外麻醉，术前需禁食8h。
膨化机操作规程
膨化机操作规程 一、开机前检查与准备工作： 1、根据生产计划，准备相应规格的平模，安装好切刀，并多准备一个平模 备用。 2、刀头每班使用前加注润滑油保养，切刀装配紧固螺丝必须加装平垫。 3、对调质筒轴承加注润滑油。 4、检查汽路、水路及主机润滑油情况。内温要畅通，水路无堵塞。无漏气 漏水，蒸汽压力要求4.5pa以上。 5、检查烘干箱是否正常，蒸汽管道是否畅通，不能有冷管现象。 6、检查喷油系统是否正常，滤网要保持畅通。 7、主机预热好后，先开启主机润滑系统，再加汽、水清洗主机腔套至干净。 8、安装好平模、切刀，锁好机头，将挡板挡住吸料风口。 二、检查正常，准备工作做好后，即可开机。开机顺序： 通知中控员准备开机并启动成品斗提—→启动旋转喷油桶—→启动烘干风机—→调到合适的频率—→启动震筛—→启动烘干箱—→调到合适的频率—→挡开下料挡板—→启动吸料风机系统—→启动调质器—→启动喂料绞龙—→启动拨料器—→打开加水泵—→打开汽阀—→启动切刀电机—→启动主机—→手感粉正常后拉下下料挡板—→铲开刚出的未成形的不合格料—→合格后拿开挡板，料吸入烘干箱—→烘干箱下料即启动喷油系统。 三、开机后巡查： 1、随时注意主机电流是否在额定范围内，超出额定负载电流要即刻视具体情况做相应调整。
2、检查供水是否正常，蒸汽压力是否稳定。 3、随时注意粉仓高、低料位器信号，是否有效准确。 4、随时检查产品外观，发现不合格即刻断开并即刻调整至合格。出现堵模、断料、断刀片、跳刀等严重影响产品质量情况时，应即刻停机处理，不合格品在烘干箱出口彻底断开。 5、巡查喷油系统是否正常工作，喷油量是否符合标准，发现不符合即刻调整。 6、与质检员紧密配合，控制成品水份在标准内。发现水份偏高或偏低即刻调整。 四、一个品种做完，需停机换模。停机顺序： 关停拨料器—→关停喂料绞龙—→关停加水泵—→关停蒸汽阀—→择机挡开下料挡板—→关停调质器—→关停主机—→关停主机润滑系统—→关停切刀—→关停吸料风机—→挡开吸料风口。 五、主机停好，铲开机尾料，打开机头，换下平模，清理机尾料，洗好机，换上下一个品种需要的平模，安装好切刀，锁好机头，准备开机做料。 六、本岗位工具锁好，需用的用具摆放要整齐，要为下一班做好平模准备。 七、下班前填写好操作报表，做好本岗位的情况交接记录工作；做好本岗位清洁卫生工作；如下一个班不生产，下班时关闭本岗位风扇、照明灯电源开关，关闭蒸汽、自来水阀门，关闭各控制电柜电源，关闭喷油系统油管总阀。 八、每班都应对本岗位操作控制的流程设备进行全面巡查，对设备故障和隐患做好记录，并以书面形式汇报上级领导解决处理。
腹膜透析操作流程及评分标准
腹膜透析操作流程及评分标准 一、操作目的 利用腹膜的半透膜功能，使透析液与腹膜毛细血管内的血液之间进行物质交换，清除代谢产物与过多水分，纠正水、电解质、酸碱紊乱，保持机体内环境恒定。 二、准备用物 腹膜透析液1袋、一次性碘伏帽1只、管路蓝夹子2个、75%酒精、输液架、台秤、塑料筐、清洁擦布1块 三、操作流程 报告，（我是xx科护士xx，我操作项目是腹膜透析操作，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！）→洗手（六部洗手法）戴口罩→检查碘伏帽（名称、日期、有效期和挤压）→口述：请二人查对→病房（口述：您今天感觉好些了吗?）→操作前查对：床头卡，走到病人床旁持PDA扫腕带确认（口述：您是x床xx 吗？我要问你进行腹膜透析换液了，您需要去厕所吗？请你配合一下好吗）→推车携物入，带病人到腹透房间，协助患者卧床→检查输液架或吊杆→用75%酒精擦拭操作台→洗手（六部洗手法）→从恒温箱取腹膜透析液与PDA查对（检查液体的浓度并称重并记录）→打开腹膜透析液外包装，取出双联系统，→检查接口拉环、管路、出口赛、腹膜透析液（检查挤压液体，对光检查液体大于5秒）→悬挂腹透液→蓝夹子夹闭入液管路→迅速将腹透液与短管连接→打开短管开关→（引流完毕，关闭短管）折断腹膜液出口塞子及入液管路蓝夹子→腹膜透析液入引流袋，慢数5秒，用蓝夹子关闭出液管路→打开短管灌注腹膜透析液→灌注结束关闭短管开关→打开一次性碘伏帽（检查帽盖内海绵是否侵润聚维酮碘液）→短管与双联系统分离→短管朝下，旋拧碘伏帽至完全闭合，将短管妥善固定→称量透出液并记录→整理用物→协助病人回病房→操作后查对：查对液体、床头卡、PDA执行后信息（口述：是x床xx，腹膜透析换液已经结束了，您今天共换x组液，留腹时间为x，请您一定不要牵拉这个短管。您还有什么需要吗？请好好休息）→洗手（报告操作完毕）。 四、应知应会 1、导管出口处感染有什么征象？ 答：（1）导管出口处周围发红；（2）肿胀；（3）触摸时会疼痛；（4）导管出口处