二季度院感质量分析会

涪陵康联中医医院

院感质量委员会活动简报

第二期

时间：2018年6月26日

地点：医院办公室

主持人：曾红

参加人员：院感质量委员会成员

签到：

会议纪要

曾红：1、第二季度院感质量分析会今天如期进行，要求每个科室对本季度存在的问题给予分析，提出整改建议。2、由于我院4月份分四个单元，新增几个管理人员，因此院感组织构架在7月份重新修订，下面请各科负责人发言：王琰：1、严格落实消毒隔离制度，特别是综合科的治疗室、换药室、抢救室是重点。

2、做好医疗垃圾分类，有混装现象，加强科室院感知识培

训，加强护理人员院感知识。

3、手卫生有待加强，特别是进行静脉穿刺前有的护士手卫生依从性

4、较差。

查长燕：1、加强胃镜室消毒隔离管理，限制参观人员和闲杂人员，杜绝私人物品，保证空气培养和胃肠镜监测合格。

2、天气炎热，手术室护理人员随时到综合病区收换药包和清创包，第一时间清洗消毒灭菌。

3、手术室使用中的消毒液监测合格后方可使用，无菌物品做好化学、物理、生物监测并合格，监督外科医护人员遵守无菌技术，每月无菌器械敷料和外科手达标。

陆敏：1、发现外科医生给病人换药时未带口罩帽子，应该加强慎独精神。

2、康复病区是一楼，夏天蚊子较多，加强病区清洁卫生和消毒隔离管理，预防院感暴发。

3、理疗室医师操作前为洗手，希望每位改进，增加手卫生依从性和正确率。

4，医疗垃圾也有混装现象，加强院感知识培训。

李春：手术室供应室时医院的核心，院感要求高，希望各位手术医务人员遵循院感规章制度。

曾宪林：1、综合病区在诊疗用具上消毒隔离左的不够，忙起来未做到一用一消毒原则。

2、医师的手卫生一次性和正确率较上季度有所提高。

3、加强个人防护，从我做起做院感人。

何均：1、加强胃镜室院感管理，做胃镜医务人员应该戴口罩和帽子，门诊检查室巾应该做到一人一巾已换。

2、检验科人员化验时发现未带口罩，希望做好个人防护。曾红:1、亮点：全院手卫生一次性和正确率较去年有所提高，我院从今年5月份起与重庆金域外送检验环境卫生学监测、外科手培养、无菌物品培养均达标。

3、消毒隔离方面：理疗科是我院院感工作的重点和难点，但是院感科牵头新增紫外线灯管，小针刀室经常抽查操作医师无菌观念。

4、本月质控一台妇科手术，发现新进医护人员外科刷手欠规范，术中两人更换位置时转身有误，连接无菌保护套有污染现象，但质控部立即纠正整改。

任院长：1、院感工作全员参与，虽然存在问题，但较2017年有所提高。

2、核心部门院感要求高，清洁卫生方面请后勤加强管理，

如换药室、胃镜室、住院部等器械流程是否合格。

3、整改措施：加强院感培训，一定要组织后勤保洁、洗衣工、食堂人员的培训。

石院长：1、全院职工要明白院感范围各内容，更加细致化。

2、加强人、财、物的管理，加强拖布、垃圾分类。

张院长：1、换药室发现一次性垫巾有血渍、污渍未更换。

2、外科洗手方面做的不够规范，今后强化理念，按规范执行。

3、二季度无重大差错事故发生，希望所有员工高度重视。

4、围绕不足，给予整改措施，行POCA循环，三季度院感办监督整改。

5、各科不足之处科主任带头整改，有困难上报分管院长，加强执行率。

霍院长：1、从接触院感以后，自己有进步，特别在操作方面有所改善。

2、通过大家的努力，院感知识有所增强，最重要的是落到实处，使员工感受到领导职责和作用。

3、定期行院感培训和质控活动，包括后勤人员参与。

4、强化规范，加大执行率。

5、规范输血流程和管理，防止院感发生，全院人人知晓，由院感办牵头，用文档形式将今天开会内容发到群里。

二季度院感会议记录文稿

成都市青白江区妇幼保健院医院感染管理手册 科室：妇产科 2016年

目录 1、填表说明 2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 3、妇产科医院感染管理小组职责 4、妇产科医院感染管理组长职责 5、妇产科医院感染管理监控护士职责 6、妇产科医院感染管理监控医生职责 7、妇产科医院感染管理质量评价标准 8、妇产科医院感染管理工作计划 9、妇产医院感染管理工作总结 10、1-12月份科室医院感染管理自查持续改进记录 11、1-12月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分 12、1-4季度科室医院感染管理小组会议记录 13、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表 14、妇产科科职业暴露登记表

填表说明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，须按时如实记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 妇产科医院感染管理小组成员及职责分工

妇产科医院感染管理小组职责（赖世碧、何讴鸥、何亚琼） 1、负责妇产科医院感染管理的各项工作，根据妇产科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、定期与妇产科沟通，采取有效措施，减少会阴切口感染及愈合不良的发生；发现有医院感染趋势时，积极协助调查。 3、组织妇产科预防、控制医院感染知识的培训。 4、督促妇产科人员执行无菌操作技术、消毒、隔离、手卫生、医疗废物管理等各项规章制度。 5、诊疗过程中严格执行标准预防原则，做好病人医院感染的预防和自身防护。 6、做好对保洁员、陪产家属的卫生学管理。 妇产科医院感染管理小组组长职责：（赖世碧） 1、在院感科的指导下负责指导产房医院感染的预防与控制工作。 2、督促组织妇产科医院感染管理制度的落实。 3、负责妇产科医护人员医院感染知识培训工作。 4、定期与妇产科沟通，采取有效措施，减少会阴切口感染及愈合不良的发生；发现有医院感染趋势时，积极协助调查。

月院感检查汇总分析反馈(一).doc

2016 年 12 月 21 日院感质量检查汇总分析反馈 院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下： 1、无菌包按时间顺序规范放置。 2、医疗废物管理规范。 一、本月检查的亮点 3、诊疗活动时防护措施有显著提高。 4、外科、妇产科、手术室医务人员掌握外科手消毒。 1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差。 2、抗生素未合理使用。 二、存在的共性问题 3、加药未写时间及姓名。 4、医务人员院感知识及意识薄弱。 得手册合科室存在问题 分得分计一病区1、治疗车未配备速干手消毒剂。7592167 2、手消毒剂过期。 三、各科检3、加药未写时间、姓名。 查问题汇4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。 总5、洁具未分区使用。 6、医务人员一人为掌握医院感染暴发的定义及报告、处 置流程。（林良东）。 7、抗菌药物未合理使用。 8、医疗废物处置登记表：处置方式应写医疗废物暂存点。 9、职业暴露处理流程、报告程序，没有掌握。 二病区1、病房前缺7 瓶速干手消毒剂。8096176 2、未配备干手设施。 3、洁具未分区使用。

4、纱布储槽无打开日期。 5、500ml 碘伏未写开瓶日期。 6、加药未写时间、姓名。 7、诊疗时为采取必要的防护措施：医生换药室没有铺中 单，污染床单。 8、抗菌药物未合理使用。 三病区1、速干手消毒剂过期。7982161 2016 年 12 月 21 日院感检查质量汇总分析反馈 院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下： 手 得册科室存在问题合计 分得 分三病区2、未配备干手设施。7982161 3、考核一护士（陈连玲）不符合要求。 4、医务人员一人未掌握医院感染暴发的定义、报告、 处置流程。 三、各科检 查问题汇5、肝素封管液用后，注射器未及时处理，放置于瓶口。 总6、碘伏、酒精未写开瓶日期。 7、处置室未正常使用。 内镜室1、无干手设施。9298190 2、医生操作未带口罩、帽子。 3、注射器未及时处置，放置于窗台上。 4、手套未及时处置，放置于紫外线灯上。

医院感染管理会议记录

社区卫生服务中心(站) 医院感染管理手册 让区医院 2015年

填表说明： 1、本手册内容作为社区医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下次社区医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、社区组织的相关学习，要有讲义。 7、社区组织的考试要有试卷和成绩登记。

社区感染管理小组组长： 副组长： 监控医生： 监控护士：

社区感染管理小组职责 一、负责本社区医院感染管理的各项工作，根据社区医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例即时讨论，降低本社区医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本社区抗菌药物使用情况。 四、组织本社区预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本社区人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪护、探视者的管理。 七、做好紫外线、物表、空气等消毒本登记。 八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。

医院感染管理监控医师职责 一、负责本社区医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本社区医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本社区医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、社区发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好登记工作。 五、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。 六、负责组织对本社区医院感染病例进行讨论，记录完善。 八、监督和指导本社区医师合理使用抗菌药物。

2016年5月院感质量检查通报及持续改进

2016年5月份院感质量检查通报 各科室： 根据医院感染管理要求，本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查，对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员，对存在问题进行整改，现将情况通报如下： 主要存在问题及得分: 科室主要存在问题扣分得分 外科医疗 99．5 护理 1. 个别护士进治疗室未戴口罩0.5 骨科医疗1.院感手册5月份相关内容未记录 2.未及时组织院感知识培训 1 99 神经外科医疗0 100 骨、神经外科护理 1.上月存在问题整改不到位（加药后液体未及时盖瓶口贴）0.5 99.5 内一科医疗 1. 院感知识培训签名不全0.5 98.5 护理 1．个别护士进治疗室未戴口罩 2. 院感手册4-5月份相关内容未记录 1 内二科医疗 1. 提问院感培训相关知识回答不全0.5 99 护理 1.治疗车上未配速干手消毒剂0.5 内三科医疗 1. 提问院感培训相关知识回答不全0.5 99.5 内四科医疗1．院感手册第一季度院感知识考核记录未记录0.5 99.5 内三、内四科护理 1.提问院感培训相关知识回答不全0.5 99.5 中医科医疗 99.5 护理 1. 提问含氯消毒剂更换时间、配制方法、浓度等回答不全0.5 五官科医疗 1. 耳鼻喉科门诊电动吸引器污水瓶未及时倾倒0.5 99 护理 1. 压脉带不清洁0.5 儿科医疗1．治疗性应用抗生素标本送检统计不及时0.5 99 护理 1.盛放体温表、压脉带方盘超有效期0.5 妇产科医疗 1. 门诊流产室紫外线灯管消毒记录不及时0.5 99.5 护理 急诊科医疗 1. 院感手册5月份相关内容未记录0.5 98.5 护理 1.感染性医疗废物中混有生活垃圾 2.负压吸仪器表面有灰尘 1 手术室1.院感手册中科室医院感染管理小组成员名单未填写 2.手术间内开启棉球未标注开启时间 1 99

2018年第三季度院感质量管理委员会会议记录

2018 年第三季度院感质量管理委员会会议记录 时间： 2018年 9 月 28 日 地点：会议室 参加人员：各科室负责院感质量管理人员 主讲人： 66 内容：医院感染规范化管理及医疗废物管理培训会 会议摘要： 今天召开院感委员会会议，主要内容是医院感染管理知识与技能年度培训,手卫生管理 ,安全注射管理 ,重复使用的消毒、灭菌类物品及一次性使用 ,无菌医疗用品管理 ,消毒药械管理 ,工作人员标准预防及职业安全防护，重点科室、重点环节医院感染管理等相关内容进行学习。把 第三季度院感质量检查每次对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。 大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院 感资料记录及时完整，但还存在一些问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。 一．消毒灭菌方面 1.止血带未做到一人一用一灭菌。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.加药注射器重复使用。 二．医疗废物 医疗废物分类不清，有医疗垃圾和生活垃圾混装现象。 三．手卫生方面 1.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 2.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》 《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本 科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化 验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务 人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通， 为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、 制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你 我共同参与”。持续改进并提升医院感染管理、医疗废物规范化管理的能力与水平，确保医 疗质量，保障医患安全。

2016年第二季度院感委员会会议记录_____时间

2016年上半年院感质量管理委员会会议记录 时间：4月6日 地点：会议室 参加人员：各科室负责院感质量管理人员 主讲人：朱红艳 内容：有关医院感染与控制内容 会议摘要： 朱红艳讲今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。 一．消毒灭菌方面 1.加药注射器重复使用。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。 4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。 5.止血带未做到一人一用一灭菌。 二．医疗废物 1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。 2.医疗垃圾和生活垃圾混装。 三．手卫生方面 1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。 新蔡信和医院感染科 二0一六年四月六日

二季度院感会议记录

二季度院感会议记录

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成都市青白江区妇幼保健院医院感染管理手册 科室:妇产科 ２016年

目录 1、填表说明 2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 3、妇产科医院感染管理小组职责 ４、妇产科医院感染管理组长职责 5、妇产科医院感染管理监控护士职责 6、妇产科医院感染管理监控医生职责 7、妇产科医院感染管理质量评价标准 8、妇产科医院感染管理工作计划 9、妇产医院感染管理工作总结 10、1-1２月份科室医院感染管理自查持续改进记录 11、1-12月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分 12、1-4季度科室医院感染管理小组会议记录 １3、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表 1４、妇产科科职业暴露登记表

填表说明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,须按时如实记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习,要有讲义。 ７、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 姓名职称职务主要职责分工 组长赖世碧 主管护 师妇产科病房 护士长 督查落实院感防控、沟通、协 助调查等 副组 长何讴鸥 主管护 师 妇产科病房 小组长 协助督查落实、组织培训、院 感暴发协助落实控制措施 感控护士何亚琼护士无菌技术、消毒隔离、标准预防、医疗废物、一次性用品、环境卫生学监测、护士培训等 妇产科医院感染管理小组职责（赖世碧、何讴鸥、何亚琼)

2014年第二季度院感委员会会议记录 时间

2014年上半年院感质量管理委员会会议记录 时间：6月6日 地点：会议室 参加人员：各科室负责院感质量管理人员 主讲人：王秋华 内容：有关医院感染与控制内容 会议摘要： 王秋华讲今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。一．消毒灭菌方面 1.加药注射器重复使用。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。 4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。 5.止血带未做到一人一用一灭菌。 二．医疗废物 1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。 2.医疗垃圾和生活垃圾混装。 三．手卫生方面 1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。 通辽阳光泌尿专科医院感染科 2014年6月6日

2018年第三季度医院感染委员会会议记录

2012年2月医院感染委员会会议记录2012年2月医院感染委员会会议记录 时间:2012年2月16日下午1:30 地点:医院门诊楼七楼会议室 参加人员:李淑锋冷启菊张克江于绍芬秦华 王书辉郝富东李同新刘汉忠迟月玲 杨雪梅田德华杨君姜爱民孙希尧 赵发红庞晓臣温敬波张金华 会议内容: 1. 院感管理委员会听取了院感管理科2011年度工作总结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。 2. 同意院感管理2012年工作计划，要求按项要求做好工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。 感染管理科2011年度工作总结 2011年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了2011年，医院感染管理工作计划，现将本年度内感染管理工作情况总结如下。 一( 感染管理科在2010年年末制定了2011年院感工作计划: 在院感领导对感控工作的重视下，根据《医院感染管理办法》及卫生部2009 年发布的医院感染6个新规范和相关sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行2011年院感工作计划。

二( 医院感染管理工作督查: 加强对科室小组的督导，要求科室制定年度工作计划，每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感染病例登记:抗菌素使用使用率登记及职业暴露登记，年终由科室进行科对新入院医务人员、实习生进行了岗前培训、考核合格后方可上岗。 五、不足之处 医院感染控制工作是一项面广、量大、又要全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管理工作在存在以下几个方面的问题: 1. 个别人员不够重视，工作中未能自觉执行岗位院感规范。 2. 个别科室执行院感规范的意识比较薄弱。 3. 专业队伍和院感知识水平由待进一步提高。 4. 抗菌药物的合理使用还需要进一步规范。 2012年院感工作计划 一、医院感染管理 1. 进一步完善院感有关方面制度的落实(考核)，做好监控心中有数。 2. 继续加强手卫生的宣传、督导，提高医务人员手卫生的依从性。 3. 加强消毒灭菌药械的管理，一次性使用医疗用品的管理。 4. 加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露，(指医务人员职业暴露防护和暴露后的处理)发生锐器务损伤要及时进行上报。 5. 每季度对医院感染管理制度的实施情况进行检查，并将检查结果进行总结评分、反馈、整改。 6. 加强院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等各个环节的管理，确保医疗废物不泄露、扩散、不污染环境。 二、医院感染病例监测:

月院感质量检查通报及持续改进

2016年5月份院感质量检查通报各科室： 根据医院感染管理要求，本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查，对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员，对存在问题进行整改，现将情况通报如下： 主要存在问题及得分:

附表：各科室院感质量检查成绩汇总图 院感办 2016年5月31日2016年5月份院感质控分析及持续改进记录 一、本月质控重点： 1、对4月份存在问题整改情况进行追踪； 2、组织管理：科室院感组织、制度、职责，院感知识培训 3、消毒灭菌与管理 4、医疗废物管理 5、院感专项检查 二、上月存在问题落实整改 3月份存在问题32项次，整改31项次，整改落实率97%。整改不到位的科室是骨-神经外科护理。 三、各科室主要存在问题 1、院感监控组织管理及培训：各科室重视医院感染管理，监控小组认真履行职责，定期组织培训及考试，但部分科室院感小组活动记录

（院感管理手册）不规范、不及时，如骨科医疗、内一科护理、内四科医疗、急诊科医疗、手术室；部分科室院感知识培训不及时，提问相关内容回答不全，如骨科医疗、内一科医疗、内二科医疗、内三科医疗、内三内四科护理、中医科护理、供应室。 2、消毒灭菌与隔离：本月不存在含氯消毒剂浓度监测不足及监测记录不及时情况；少数科室个别护士进治疗室不戴口罩，如外科护理、内一科护理；少数科室存在物体表面不清洁现象，如急诊科护理、五官科护理、产房、防保科；少数科室存在紫外线消毒记录不及时、不规范，如门诊流产室、检验科；物品超有效期及无消毒标识的科室有儿科护理、血液透析室、口腔科。 3、医疗废物管理：大部分科室医疗废物交接记录及时，按要求分类包装，规范处置，个别科室存在医疗废物交接记录护士签名不及时现象，生活垃圾与医疗废物混放等，如：内一科护理、五官科护理、儿科护理。 4、院感专项督导检查： 本月继续按照《医院感染管理专项督导检查表（县级医院）》相关内容及针对3月底市级院感专家来我院督查时存在的问题进行检查整改。 市院感专家督查时反馈的问题：一是血液透析室速干手消毒剂配备不足，未设置窗口期专用透析机；二是口腔科无菌干棉球打开使用时间超过24小时，小型灭菌器生物监测每月一次不符合要求；三是内窥镜室清洗消毒与诊疗工作未分开，未配备高压水枪；四是产房布局流程不合理，无隔离分娩及隔离待产室；五是手术室手术器械不符合规范要求，未做到集中供应；六是消毒供应室布局流程不合理。 针对以上存在问题进行整改，因条件所限，除内窥镜室存在问题未整改到位外，其他问题全部整改。 四、院内感染及抗生素使用情况：

第三季度院感质量管理委员会会议记录

第三季度院感质量管理委员会会议记录 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

2018年第三季度院感质量管理委员会会议记录 时间：2018年9月28日 地点：会议室 参加人员：各科室负责院感质量管理人员 主讲人：66 内容：医院感染规范化管理及医疗废物管理培训会 会议摘要： 今天召开院感委员会会议，主要内容是医院感染管理知识与技能年度培训,手卫生管理,安全注射管理,重复使用的消毒、灭菌类物品及一次性使用,无菌医疗用品管理,消毒药械管理,工作人员标准预防及职业安全防护，重点科室、重点环节医院感染管理等相关内容进行学习。把第三季度院感质量检查每次对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在一些问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。一．消毒灭菌方面 1.止血带未做到一人一用一灭菌。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.加药注射器重复使用。 二．医疗废物 医疗废物分类不清，有医疗垃圾和生活垃圾混装现象。 三．手卫生方面 1.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 2.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。持续改进并提升医院感染管理、医疗废物规范化管理的能力与水平，确保医疗质量，保障医患安全。 卫生院感染科 2018年9月28日

(完整word版)2016年第一季度院感委员会会议记录,推荐文档

2016年第一季度院感质量管理会议记录 时间：2月26日 地点：会议室 参加人员：全体医护人员 主讲人：高法国 内容：有关医院感染与控制内容 会议摘要： 高法国讲今天下午召开院感会议，主要内容是把第一季度院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导，总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。 通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。 一．消毒灭菌方面 1.加药注射器重复使用。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。 4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。 5.止血带未做到一人一用一灭菌。 二．医疗废物 1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。 2.医疗垃圾和生活垃圾混装。 三．手卫生方面 1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。

月院感检查汇总分析反馈一.docx

院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下： 一、本月检查的亮点 二、存在的共性问题 科室 一病区 三、各科检 查问题汇 总 二病区 三病区1、无菌包按时间顺序规范放置。 2、医疗废物管理规范。 3、诊疗活动时防护措施有显著提高。 4、外科、妇产科、手术室医务人员掌握外科手消毒。 1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差。 2、抗生素未合理使用。 3、加药未写时间及姓名。 4、医务人员院感知识及意识薄弱。 存在问题 得手册合 分得分计 1、治疗车未配备速干手消毒剂。7592167 2、手消毒剂过期。 3、加药未写时间、姓名。 4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。 5、洁具未分区使用。 6、医务人员一人为掌握医院感染暴发的定义及报告、处 置流程。（林良东）。 7、抗菌药物未合理使用。 8、医疗废物处置登记表：处置方式应写医疗废物暂存点。 9、职业暴露处理流程、报告程序，没有掌握。 1、病房前缺 7 瓶速干手消毒剂。8096176 2、未配备干手设施。 3、洁具未分区使用。 4、纱布储槽无打开日期。 5、500ml 碘伏未写开瓶日期。 6、加药未写时间、姓名。 7、诊疗时为采取必要的防护措施：医生换药室没有铺中 单，污染床单。 8、抗菌药物未合理使用。 1、速干手消毒剂过期。7982161

院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下： 手 科室存在问题得册 合计分得 分 三病区2、未配备干手设施。7982161 3、考核一护士（陈连玲）不符合要求。 4、医务人员一人未掌握医院感染暴发的定义、报告、 处置流程。 5、肝素封管液用后，注射器未及时处理，放置于瓶口。 6、碘伏、酒精未写开瓶日期。 三、各科检 7、处置室未正常使用。 查问题汇内镜室1、无干手设施。9298190总2、医生操作未带口罩、帽子。 3、注射器未及时处置，放置于窗台上。 4、手套未及时处置，放置于紫外线灯上。 门急诊1、无菌缸及无菌持物钳未写打开日期。8896184 2、无菌物品未按时间顺序放置。 3、无影灯有灰尘。 4、拖把未分区放置。 5、标准预防未掌握。 6、水池无洗手液。 检验科1、碘伏、酒精味写开瓶日期。 2、棉签未写开袋日期。 3、物品表面及地面未进行常规消毒。 4、 500ml 酒精、碘伏未写开瓶日期。 5、未采用手触式水龙头开关。 6、洗手指征回答不全。 7、无干手设施。 8、医疗废物袋封口不正确。 9、未使用专用医疗废物桶。 产房1、工作人员进入产房未换鞋、戴帽子、口罩、洗手。8896184 2、未使用过的手套放置于治疗车下层。 3、速干手消毒剂过期。

科室院感会议记录本

科室院感会议记录本 会议名称院感时间3月6日地点护办 主持人李桂梅记录人公灵军 参加者刘以红、李志华、孙桂平、李敏敏、明利利、周丽汶【会议内容】： 李桂梅总结了治疗室的消毒隔离情况 1、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。科室环境卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。 2、地面与物体表面应保持清洁，湿式清扫。当受到血液体液污染时，先用吸湿材料去除可见污染，再清洁消毒。 3、拖布分区使用，标记明确，分开悬挂，定位放置，每次使用后清水清洗用500mg/ l含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用 4、治疗车摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车配有速干手消毒剂。 5、消毒液浓度有监测，符合要求 6、压脉带：一人一带一消毒，用500mg/ l 含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用 7口服药杯：清洗—晾干（有污染时500mg/ l含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲洗晾干备用 8、接触病人皮肤的诊疗用品如听诊器、血压表袖带等保持清洁，每日清洁擦拭，遇有污染应及时清洗消毒。袖带每周清洗消毒一次 9、电动吸引器及引流瓶：每次使用后500mg/ l含氯消毒剂擦拭吸引器外面。管道及引流瓶500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟冲洗晾干备用。 10、体温表：500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟冲洗晾干备用，盛消毒液容器每日清洁消毒，消毒液每日更换。传染病和特殊病人专人专用 11、氧气湿化瓶、管芯、雾化瓶、呼吸机管道：清洗-500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟-清水冲净-干燥保存有效期7天。连续使用的氧气湿化瓶，24小时更换消毒，湿化瓶内用无菌湿化水 病床湿式清扫，一桌一巾，一床一套，用后清洗消毒晾干备用 12、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、体液污染及时更换 13、病人出院需进行终末消毒：500mg/l含氯消毒剂擦拭床头桌、床、婴儿床，紫外线照射30-60分钟。

于田县人民医院院感质量检查分析记录

于田县人民医院院感质量检查分析记录 日期：2012年6月29日 检查内容： 1、组织质控小组对全院进行科室院感管理和制度实施。 2、查科室有质控有培训计划，质控有分析，有持续改进措施并记录完整。 3、查医疗废弃物管理 4、查手卫生符合要求，手卫生达到要求。 存在问题： 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。 2、科室质控培训计划分析持续改进措施记录不完整。 3、医疗废弃物有混放现象。 4、手卫生不符合要求，知晓率达不到100%。 整改措施； 1、要求科室检测员按照制度每周进行质控。 2、对科室质控计划分析持续改进措施必须记录完整、 3、加强质控让医护人员知晓医疗废弃物的危害性。 4、加强对医护人员手卫生的培训。

日期：2012年7月28日 检查内容： 1、组织质控小组对全院的治疗室、换药室、注射室的管理。 2、对科室消毒隔离方面 3、对科室院感控制和检测 存在问题： 1、个别科室冰箱有私人用品。 2、部分科室有湿滑瓶用完未消毒的现象。 3、部分科室消毒液里面有沉淀物。 整改措施： 1、要求科室质控检测员每周进行质控。 2、加强培训护士消毒隔离观念。 院感办

日期：2012年8月30日 检查内容： 1、组织质控小组对全院进行科室院感管理和制度实施。 2、查医疗废弃物管理 3、对科室消毒隔离方面 存在问题： 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。 2、科室有垃圾混放现象。 3、部分科室消毒液里面有沉淀物。 整改措施： 1、要求科室质控检测员每周进行质控。 2、加强培训护士消毒隔离观念。 院感办

日期：2012年9月30日 检查内容： 1、组织质控小组对全院科室进行消毒隔离 2、质控小组对无菌物品及一次性用品的管理。 3、对治疗室、换药室、注射室管理。 存在问题： 1、部分科室消毒液里面有沉淀物 2、无菌包的灭菌日期和有效期字迹不清楚。 3、部分科室治疗室护士未戴口罩现象 整改措施： 1、要求科室质控检测员每周进行质控。 2、加强培训护士消毒隔离观念。 院感办

二季度院感会议记录

市青白江区妇幼保健院医院感染管理手册 科室：妇产科 2016年

目录 1、填表说明 2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 3、妇产科医院感染管理小组职责 4、妇产科医院感染管理组长职责 5、妇产科医院感染管理监控护士职责 6、妇产科医院感染管理监控医生职责 7、妇产科医院感染管理质量评价标准 8、妇产科医院感染管理工作计划 9、妇产医院感染管理工作总结 10、1-12月份科室医院感染管理自查持续改进记录 11、1-12月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分 12、1-4季度科室医院感染管理小组会议记录 13、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表 14、妇产科科职业暴露登记表

填表说明 1、本手册容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，须按时如实记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 妇产科医院感染管理小组成员及职责分工

妇产科医院感染管理小组职责（赖世碧、何讴鸥、何亚琼） 1、负责妇产科医院感染管理的各项工作，根据妇产科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、定期与妇产科沟通，采取有效措施，减少会阴切口感染及愈合不良的发生；发现有医院感染趋势时，积极协助调查。 3、组织妇产科预防、控制医院感染知识的培训。 4、督促妇产科人员执行无菌操作技术、消毒、隔离、手卫生、医疗废物管理等各项规章制度。 5、诊疗过程中严格执行标准预防原则，做好病人医院感染的预防和自身防护。 6、做好对保洁员、陪产家属的卫生学管理。 妇产科医院感染管理小组组长职责：（赖世碧） 1、在院感科的指导下负责指导产房医院感染的预防与控制工作。 2、督促组织妇产科医院感染管理制度的落实。 3、负责妇产科医护人员医院感染知识培训工作。 4、定期与妇产科沟通，采取有效措施，减少会阴切口感染及愈合不良的发生；发现有医院感染趋势时，积极协助调查。

感控小组工作会议记录材料

感控质量与安全委员会工作记录 时间：2012 年5 月25 日地点：七楼会议室 参加人员：记录人： 会议内容： 1、学习《医院感染管理法律、法规制度》； 2、学习《医院感染制度汇编》； 3、学习《医务人员职业暴露防护手册》； 4、学习《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。 好的方面： 1、各种初消液配浓度规范，更换及时。 2、工作人员操作前后均严格洗手 3、不定期对手卫生依从性进行检测，并登记。 4、手卫生监测每月均达标且资料保存完善 存在问题： 1、损伤性垃圾和医疗垃圾有混放现象。 2、体温计消毒液更换不及时。 3、存在随便出入现象。 质量分析： 部分人员因工作繁忙医疗垃圾未严格分类。 改进措施: 1、每日有上午班护士更换体温计消毒液，收回的体温计要及时消毒，避免交叉感染。 2、各类垃圾要按要求严格分类，各护士要掌握分类要求，不得混放。感控护士应加强监督，防止医疗垃圾混放。 3、进入手术室、ICU人员必须进行换清洁鞋或袋鞋套。 主任讲评： 手术室、ICU为重点部门，消毒隔离尤为重要，医护人员要严格落实手卫生制度，护士长要加强管理，感控护士管理好治疗室工作，应加强监督。

感控质量与安全委员会工作记录 时间：2012 年11 月24 日地点：医生办公室 参加人员：记录人： 会议内容： 1、学习《医院感染管理法律、法规制度》； 2、学习《医院感染制度汇编》； 3、学习《医务人员职业暴露防护手册》； 4、学习《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。 好的方面： 1、护理站卫生保持良好，物品放置有序； 2、医院大厅及走廊干净、整洁。 存在问题： 1、护理站小抽屉物品较乱，文件夹放置较乱。 2、医疗垃圾中发现有果皮存放，而且没有医疗垃圾袋进行外包装。 质量分析： 1、护理站小抽屉内存放护士常用各类物品，种类多，使用者拿取后未放回至原位。 2、垃圾要严格分类，不得将医疗垃圾私自带出医院。 改进措施： 1、要求办公护士经常检查、督促，各班人员到岗后，交接公物时，随手将各类物品按要求归放。 主任讲评： 1、加强组织领导，完善管理制度； 2、加强医院感染知识培训及教育； 3、加强医院感染监测工作； 4、加强医院感染爆发管理； 5、加强职业暴露管理； 6、加强消毒隔离制度的管理； 7、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染； 8、对取得优秀成绩的给予表彰。

医院感染管理质量检查及持续改进记录本

医院感染管理质量检查及持续改进记录本 （临床科室部分） 科室: 二 一三年度

目录 一、临床科室医院感染管理小组组织管理 1 医院感染管理监控小组名单 (2) 2 医院感染管理小组质量控制要求 (2) 3 医院感染管理小组职责 (3) 4 医院感染监控医师、护士职责 (3) 二、医院感染管理质量科室自查记录 1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分） (5) 2 科室医院感染管理自查记录(护理部分) (29) 三、医院感染管理知识培训考核计划 1 科室医院感染知识培训记录 (53) 2 医院感染知识考试成绩表 (55) 5 多重耐药菌的控制措施 (68) 6 多重耐药菌感染病例登记 (71) 7科室监控小组会议 (73) 8 医院感染事件记录 (76) 9 职业暴露锐器伤登记表 (79) 10 科室医院感染管理年度工作总结 (83) 医院感染管理小组质量控制要求

一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。 二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。 三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。

————科室医院感染管理小组名单 根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下： 组长：科主任—— 副组长：护士长—— 成员：监控医师—— 监控护士—— 临床科室医院感染管理小组职责 一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。 二、协助医院感染管理专职人员对医院感染重点人群、重点环节、高危因素进行监测，分析感染原因并采取有效控制措施，以降低医院感染率。 三、制定本科室抗菌药物合理应用计划，落实本科室抗菌药物专项整治目标。 四、按照制度要求及时上报医院感染病例，及时送检病原标本，

第三季度院感小组会议记录

第三季度院感小组会议 记录 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

第三季度院感小组会议记录 地点：内科医生办公室 参加人员：陈静耿玉杰罗红杨小琴李瑱杰李颖梁佳杨莉萍董红 柳 医院感染因素及预防对策 一，慨述：医院感染是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在院内获得而在出院后出现临床表现的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染，也属医院感染，又称 医疗机构获得性感染。 二，医院感染的因素 1医务人员对医院感染的严重性认识不足 医院管理者重视医疗而轻消毒轻监测，普遍呈在消毒观念淡薄，专业人员素质较差，有些护士打针不戴口罩，操作前后不洗手，手术消毒不彻底造成患者术后感染的现象时有发生。有调查显示，25%的护士说不出常用消毒液的使用浓度。 2医院感染链的存在：所谓的感染链就是感染源、感染途径、易感人群。随着社会的进步和科技发展，人类的疾病谱普遍变化和人口老龄化程度不段提高，新的医疗技术和药品的广泛应用，使医院的传染源、传播途径和易感人群都发生了很大变化。病室内病种区分不严格，陪护人员多，空气流动差，患者之间由于抵抗力弱，相互接触或室内飞沫间的传播，往往不易控制，医院又因为要减少消耗，增加收入，不愿投入大量的消毒药品而造成交叉感染。 3血源性感染 输血是现代临床医学中不可缺少的治疗手段，随着用血量增加，输血相关感染的机会也大大增加，如献血者带有感染病原体，受血者通过输血而引起感染等。 4不能严格执行手卫生规范：医护人员不能严格执行无菌操作规程，医护人员及患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者和污染物品的机会多，易将病原体通过不洁手传染给其他患者，造成间接污染 5侵入性诊疗相关感染

第三季度院感小组会议记录

第三季度院感小组会议记录 地点：内科医生办公室 参加人员：陈静耿玉杰罗红杨小琴李瑱杰李颖梁佳杨莉萍董红柳 医院感染因素及预防对策 一，慨述：医院感染是指住院病人在院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在院内获得而在出院后出现临床表现的感染。医院工作人员在医院内获得的 感染，也属医院感染，又称医疗机构获得性感染。 二，医院感染的因素 1医务人员对医院感染的严重性认识不足 医院管理者重视医疗而轻消毒轻监测，普遍呈在消毒观念淡薄，专业人员素质较差，有些护士打针不戴口罩，操作前后不洗手，手术消毒不彻底造成患者术后感染的现象时有发生。有调查显示， 25%的护士说不出常用消毒液的使用浓度。 2医院感染链的存在：所谓的感染链就是感染源、感染途径、易感人群。随着社会的进步和 科技发展，人类的疾病谱普遍变化和人口老龄化程度不段提高，新的医疗技术和药品的广泛应用，使医院的传染源、传播途径和易感人群都发生了很大变化。病室内病种区分不严格， 陪护人员多，空气流动差，患者之间由于抵抗力弱，相互接触或室内飞沫间的传播，往往不易 控制，医院又因为要减少消耗，增加收入，不愿投入大量的消毒药品而造成交叉感染。 3血源性感染 输血是现代临床医学中不可缺少的治疗手段，随着用血量增加，输血相关感染的机会 也大大增加，如献血者带有感染病原体，受血者通过输血而引起感染等。 4不能严格执行手卫生规范：医护人员不能严格执行无菌操作规程，医护人员及患者的手污 易将病原染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者和污染物品的机会多，体 通过不洁手传染给其他患者，造成间接污染 5侵入性诊疗相关感染 随着医院的现代化发展，侵入性诊疗操作如导尿、介入导管、血液与腹膜透析、内镜 检查等无菌操作不严格，所用的器械、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底都会导致院 内交叉感染。如呼吸机相关肺炎、气管插管前无菌的气管，在插管72h 后，气管内70％出现菌丛。其次泌尿系统感染，日本广岛大学医学院附属医院报道561 例医院感染中83％是尿路感染，其中 93％是由留置尿管引起 6器械相关感染，医疗器械消毒灭菌不合格，不能合理使用消毒产品及消毒设备。 7仪器与与药物的不合理应用；不合理使用抗菌药物随着医疗技术的快速发展，大量精密仪 器的引进及应用，也是造成医院感染的因素。从监测数据看肿瘤占医院感染的 20％以上，化疗占6％，免疫抑制剂占 4％。大量抗菌药物的不合理应用也是造成院内感染的重要因素，