风湿性心脏病护理常规
十六风湿性心脏病护理常规
护理问题/关键点
1.心功能不全
2.心律失常
3.抗凝治疗
4.术后出血
5.纵隔、心包引流
6.感染
7.术后
肺不张 8.疼痛 9.教育需求
初始评估
1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛
2．生活方式，吸烟、饮酒史
3．心理、社会、精神状况
4．家庭支持情况
5．体重、营养状况
6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等
7．早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、血糖水平、腹部体征、尿量
8．心功能分级
持续评估
1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛
2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况
3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧
4．病情及主要症状、体征
4.1 咳嗽性状、咳痰、痰量及性状
4.2 活动后胸闷、胸痛、气急情况
4.3 呼吸困难、缺氧症状
4.4 有无浮肿、皮肤色泽
4.5 心功能分级、心脏杂音
4.6 体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大）
4.7 尿量
5．口腔疾患，龉齿
6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质、ABG 7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等
8．家庭支持情况
9．用药情况，药物的作用及副作用
术后评估
1．手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等
2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛
3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症
4．患者心理状态：有无焦虑、失眠
5．患者的活动能力
6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质
7．心率、心律、心功能分级
8．切口敷料及切口愈合情况
9．心包、纵隔和或胸管引流量、色、性状、管周敷料及皮下气肿
10．皮温色泽与尿量
11．起博导线固定情况或起搏器的状态，电池备用
12．放射和实验室检查的结果：CXR、心超、PT、CBC、CX7等
13．用药情况，药物的作用及副作用
一般干预措施
1．体位和活动根据病情决定活动方式，有血栓者绝对卧床休息。
2．营养以高蛋白、高维生素、粗纤维饮食为主，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。3．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。
4．呼吸道护理
4.1 劝服戒烟。
4.2 指导做深呼吸及有效咳嗽。
4.3 根据医嘱吸氧以改善缺氧情况。
4.4 防止感冒。
4.5 根据医嘱抽ABG。
4.6 房颤及有附壁血栓患者术前禁做CPT。
4.7 病房内空气新鲜，控制陪客。
5．心血管系统护理
5.1 观察生命体征、心律。
5.2 关注电解质水平。
5.3 肺动脉高压者按医嘱使用前列腺素E。
6．口腔护理
6.1饭后漱口。
6.2 及时处理口腔疾患。
7．做好术前常规检查。
7.1 协助心脏三位片、心电图、心超、冠脉造影等检查。
7.2 食道超声：检查前禁食禁饮6-8小时,检查后禁食禁饮2小时后予温凉流质并观察有
无疼痛出血等。
7.3 冠脉造影见冠脉介入护理常规。
8．术前准备常规备血、备皮、皮试、灌肠，参加集体术前宣教。
术后干预措施术后ICU监护见心脏术后护理常规
1．体位与活动
1.1血液动力学稳定者取半卧位。
1.2 ICU转入病房后若生命体征平稳、无心律失常者,应鼓励患者下床活动。
1.3起床时，扶其肩背，不能拉其上臂。
1.4 床边活动后逐渐过渡到病区内活动。
1.5 向患者解释机械瓣声音可能影响休息。
1.6限制陪客、避免接触鲜花。
2．输液及饮食
2.1 输液速度宜慢，<40滴/分；24小时液体总量<1500ml，保证静脉通路通畅。
2.2进半流饮食，逐渐过渡到普食，以粗纤维、新鲜蔬菜、高蛋白饮食为主，清淡、易消
化、少量多餐。低钾者多吃含钾丰富的水果。
3. 心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。
4. 呼吸道管理
4.1 氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。
4.2 肺叩打PRN，雾化吸入。
4.3 鼓励有效咳嗽咳痰。
4.4 咳痰困难者，采取指压胸骨切迹上方刺激咳嗽咳痰。
5. 切口、疼痛护理
5.1 观察切口敷料情况。
5.2 疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。
5.3 镇痛效果好，应及时鼓励咳嗽咳痰，及早下床活动。
5.4 必要时胸部胸带包扎，防止胸骨裂开。
6. 引流管护理见胸腔闭式引流护理常规。
7..尿量
7.1记24小时尿量。
7.2观察四肢浮肿情况。
7.3根据医嘱使用利尿剂并关注电解质结果。
8. 起搏导线的护理
8.1妥善固定，检查起搏导线正负极标明情况。
8.2使起搏器处于备用状态，备用电池。
8.3拔起搏导线后，15分钟×2次、30分钟×3次，共2小时监测并记录患者的脉搏、呼
吸及病情观察，并嘱患者卧床休息2小时。
9．术后抗凝
9.1术后抗凝，维持INR1.5-2.5，查询PT值，有异常及时报告医师。
9.2观察患者有无大量皮肤瘀斑、牙龈和小便出血及黑便情况。
10．并发症的观察与处理
10.1心律失常：观察心律及电解质的变化，有无胸闷，气促等不适。低血钾是术后引起
心律失常的主要原因之一，按医嘱使用洋地黄类药物或抗心律失常药物，
及时补钾，观察药物副作用。
10.2 低心排综合征：观察血压、脉搏、呼吸、尿量、四肢温度、必要时按医嘱给予多巴
胺或多巴酚丁胺静脉维持。
10.3 感染性心内膜炎：观察体温，注意血常规的变化，必要时抽血培养。及时、准确使
用抗生素。
10.4 瓣周漏：如有不明原因的心衰症状及特有的心脏杂音，应考虑人工瓣膜瓣周漏，必
要时手术。
10.5脑动脉栓塞：注意患者意识、瞳孔、四肢活动等。
10.6人造瓣膜血栓及抗凝出血，与抗凝不当有关，监测PT值。
教育
1．戒烟，注意口腔卫生（积极治疗牙周感染和口腔疾患）。
2．进高蛋白、富含维生素、粗纤维、易消化的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，加强营养，保持大便通畅。
3．有效咳嗽咳痰，深呼吸，防止感冒。
4．鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动，以不出现心悸、气促、乏力等症状为宜。5．放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。
6．早期活动的意义。
7．记尿量的重要性。
8．出院后嘱患者适当的活动,以散步为主，暂避免剧烈活动。
9．待切口和拔管处愈合就可沐浴。
10．介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。
11．口服华法林的宣教要点
11.1 机械瓣置换患者，需终生抗凝，避免头部外伤，不做MRI检查、避免高磁场。
11.2 定期看牙医，在做牙科或其它外科手术前，需告知医生正在接受华法林治疗。
11.3严格按照医嘱服药，如果遗漏一次剂量立即补服，不要次日双倍服药；告诉医生遗
漏服药的次数。
11.4 注意避免大量食用含维生素K的食物，如猪肉、牛奶、包心菜、莴笋、芦笋、西兰
花、菜花、奶酪，芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽，因为维生素K是华
法林的拮抗剂，经常服用这些食物可能造成PT水平不稳定。
11.5告诫患者避免肌肉注射及做可能会引起受伤的活动；使用软牙刷刷牙，不用牙线，
预防牙龈出血；不用电剃刀；告诉患者静脉、肌肉注射后按压穿刺部位时间需延长，以预防出血和血肿的形成；告诉患者若有不正常的出血征象或淤青及时告诉医生。
11.6告诉患者不要饮酒，不要自行服用药店里买的药，尤其是阿斯匹林和布洛芬等药物。
11.7强调实验室检查监测抗凝效果的重要性。
11.8在抗凝治疗期间患者应随身携带抗凝药物使用卡。
11.9出现意识或语言、肢体活动障碍，任何部位出血，发热，疼痛，肿胀，怀孕或计划
怀孕，及时向医生咨询。
12．定期复查，置换机械瓣膜者患者忌做核磁共振。
13．指导患者及家属若患者感不适，及时来医院就诊。
风湿性心脏病病例
病例汇报 患者姓名辛志强性别男年龄60岁入院日期 2008-3-11，10:00 主诉反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。 现病史患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。1980年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。1986年后快步行走200m，即感心悸、气急；同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。1983年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作。1988年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展至腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀回升重，腹部渐膨隆。无尿色深黄及皮肤瘙痒感。休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”，1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛，同时辅以利尿剂，近来增用扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄 过量情况。近2月来一直服地高辛，每日0.25mg。于一月下旬再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，自觉无发热，无咯血。今日入院治疗。 过去史平时体质较差,易患感冒。无肝炎及结核病史。未作预防接种已近30年。 系统回顾：无眼痛、视力障碍，无耳流脓、耳痛、重听，无经常鼻阻塞、流脓涕，无牙痛史。 呼吸系：1974年起经常咳嗽，咯白色泡沫样痰，每日30～50ml，冬季加重，偶发热时咯脓痰，无胸痛、咯血史。 循环系：除前述病史外，1976年起发现血压增高，20.0～21.3/13.3～ 16.0kPa，间歇服复降片等药治疗.1986年后血压正常。 消化系：无慢性腹痛、腹泻、嗳气、反酸、呕血及黑便史。 泌尿生殖系；无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。 血液系：无鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑史。 神经精神系：无头痛、耳鸣、晕厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史。 运动系：无运动障碍、脱位、骨折史。其余见现病史。 外伤及手术史：1982年行左侧腹股沟斜疝修补术。无外伤史。 中毒及药物过敏史：无。 个人史出生于原籍。1952年入伍，经常在野外宿营，曾去过广州、福建、东北等地，无血吸虫疫水接触史。1956年转业来上海工作，已病休10年。吸烟40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。喜饮酒，每日100ml，近2年已少饮。30岁结婚，生育二女一男。妻健。
风湿性心脏病护理查房
风湿性心脏病 概述 风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 病因 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。 分型 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病 理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等 病理生理 风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索；④以上部位的结合。单独的交 界处增厚占30％，单独瓣叶游离缘增厚占15％，单独腱索增厚占10％，其
风湿性心脏病护理方法大全
风湿性心脏病护理方法大全 对风湿性心脏病患者来说除了常规的治疗外还要进行必要的风湿性心脏病的护理，以便更好的减少风湿性心脏病患者的痛苦。那常见的风湿性心脏病的护理要注意些什么呢？下面就为大家讲讲常见的风湿性心脏病的护理要点。 常见的风湿性心脏病的护理要点有： 1、休息。包括体力和精力两个方面。风湿性心脏病患者症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。风湿性心脏病患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对风湿性心脏病患者态度要和蔼、避免不良刺激。 2、预防呼吸道感染。风湿性心脏病患者的房间要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 3、心功能不全者应控制水分的摄入，风湿性心脏病患者的饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4、服用利尿剂的风湿性心脏病患者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5、房颤的风湿性心脏病患者不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 先天性心脏病的护理是治疗先天性心脏病中必不可少的一环，合理的先天性心脏病的护理能促进先天性心脏病患者的康复，也能很快减轻患者不适的症状，本期特邀范祥明主任帮您了解先天性心脏病护理的各种注意事项： 一、在心功能代偿期，避免剧烈活动和过度疲劳，增加休息时间。 二、积极预防风湿活动，避免瓣膜病变加重。增加体质，注意保暖，避免上感，在做拔牙、 风湿性心脏病手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素，避免并发感染性内心膜炎。 三、对风湿活动期的患者，应卧床休息，待发热，关节痛等症状基本消失，面液化验正常后可逐渐增加活动。 四、利尿剂和长期低沿饮食，应注意出现抵钾、低钠、抵氯症状应及时处理。 五、抗风湿治疗时，要多次观察药物的毒性及副作用，如应用阿斯匹林时，对胃粘膜有刺激，宜在饭店后服用，或用中医中药抗风湿治疗。
风湿性心脏病护理疑难病例讨论
2014年5月关于风湿性心脏病 护理疑难病例讨论 患者姓名：xxx 性别：女年龄：57岁住院号：13050269 时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍：病例特点： 1?中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。 2.14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。 2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。 3?既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢 性乙型病毒性肝炎11年。1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。 4查体：T：367C, P:111 次/分，R:24 次/分，BP:119/92mmHg。端 坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。
心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。双下肢无水肿。5?辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。 初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能W 级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。 诊断依据：1、风湿性心脏病；1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全； 1.3前间壁梗塞？ 1.4心功能皿级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125 次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。 双下肢无水肿。（5）辅查：心电图支持，故诊断。2、腹腔积液依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。故诊断。 3、心源性肝硬化失代偿期依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。（4）既往有风心病病史14年。（5）既往诊断已明确，故诊断。 4、慢性乙型病毒性肝炎依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史11年，故诊断。 5、慢性胃炎依据：患者以中上腹胀痛为临床表现，既往曾诊断。 6、
最新资料风湿性心脏病人护理作业指导书
1.目的 在于通过风湿性心脏病病人的全程护理，提高服务质量，使患者得到有效的护理，改善生活质量，预防并发症。 2.范围 适于风湿性心脏病病人护理。 3.定义 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。 4.职责 责任护士根据医生的诊断及医嘱，提出护理计划及下达护理医嘱 当班护士落实有关护理书写，并做好记录。 对于风湿性心脏病的病人，各班护士做好病情观察。 5.工作程序 5.1 询问病史 5.1.1 发热 5.1.2 风湿性关节炎。 5.1.3 先天性心脏病 5.1.4 心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全 或狭窄。 5.2 护理查体 评估是否有乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛等症状。 5.3 实验室及其他检查
了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果判断病人是否合并有心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎和肺部感染。 5.4 心理指导 由于心脏瓣膜的损害影响心脏的功能，可能使病人的活动能力下降，日常活动场所受到限制，让病人产生了绝望、自卑的心理而影响治疗，加重病情。为此应指导病人需保持愉快的心情，正确对待疾病，协调好家务和休息，锻炼身体，增强体质，积极配合治疗，这些都有利于病人的早日康复。 5.4病情观察 5.4.1风湿性心瓣膜病可因风湿热的反复发作而加重，故应评估病人 有无发热、关节疼痛不适、皮肤出现环形红斑、皮下结节等风湿活动的表现。 5.4.2除定期测量病人的生命体征外，对于心脏大小及心脏杂音的性 质、部位、时期、响度也应有所了解，注意风心病房颤病人脉短绌的变化情况。 5.4.3并发症观察风心病病人最容易出现的并发症是心力衰竭，护 士应评估病人是否出现呼吸困难、乏力、食欲减退、腹部不适、肢端肿胀、尿少等心功能衰竭的症状，检查有无肺部湿罗音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等体征；对于心瓣膜病合并心房纤颤的病人，应注意有无体循环动脉栓塞的表现；对于心瓣膜病合并有感染性心内膜炎的病人，应注意发热的表现；对于心瓣膜病合并有肺部感染的病人，应注意有发热及咳嗽、咳痰的表现。 5.5生活护理
风湿性心脏病临床诊断
风湿性心脏病临床诊断 风湿性心脏病- 概述 X光 风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病），是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。 患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。 据世界卫生组织的不完全统计全世界有超过1500万风湿性 心脏病患者。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。 风湿性心脏病- 分类 风湿性心脏病可分为： 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 风湿性心外膜炎（rheumatic pearicarditis），若病变累及心 脏全层则称为风湿性全心炎（rheumatic pancarditis）。儿童风湿病患者中，65%—80%有心脏炎的临床表现。[1]
风湿性心脏病- 病因病理 风湿性心脏病 1、由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映，属于自身免疫性疾病。 2、病理变化主要发生在心脏瓣膜部位； 3、病理过程有三期： 炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。[2] 4、临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。[2] 风湿性心脏病- 临床症状
完整版风湿性心脏病病历.doc
X X X中医院 入院记录门诊号: 住院号: 科别:神内病房:床号: 医疗保险号: 神内科住院病历（第1次）过敏史:无 姓名:XXX性别:男年龄:80岁籍贯:河南省尉氏市县 职业:农民婚配:已婚民族:汉族入院日期:2014.01.12.11:00 现在住址:XX县XX乡邮编:475500病史采取日期2014.01.12.11:00联系人姓名:XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人 联系人住址:同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20年，再发加重1周。 现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转，20年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积3个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰（颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“1、肺心病2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。 既往史:患者平素有“肝硬化”病史20年，无规律治疗至今。有“糖尿病”病史5年，无规律治疗至今。患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。 个人史:出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。 婚姻史：22岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7人均体健。 家族史:父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。 体格检查 T:37.3℃P:80次/分R:20次/分BP:130/80mmHg 发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对
风湿性心脏病护理常规
十六风湿性心脏病护理常规 护理问题/关键点 1.心功能不全 2.心律失常 3.抗凝治疗 4.术后出血 5.纵隔、心包引流 6.感染 7.术后 肺不张 8.疼痛 9.教育需求 初始评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．生活方式，吸烟、饮酒史 3．心理、社会、精神状况 4．家庭支持情况 5．体重、营养状况 6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等 7．早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、血糖水平、腹部体征、尿量 8．心功能分级 持续评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状、体征 4.1 咳嗽性状、咳痰、痰量及性状 4.2 活动后胸闷、胸痛、气急情况 4.3 呼吸困难、缺氧症状 4.4 有无浮肿、皮肤色泽 4.5 心功能分级、心脏杂音 4.6 体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大） 4.7 尿量 5．口腔疾患，龉齿 6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质、ABG 7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等 8．家庭支持情况 9．用药情况，药物的作用及副作用 术后评估 1．手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等 2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4．患者心理状态：有无焦虑、失眠 5．患者的活动能力 6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质 7．心率、心律、心功能分级 8．切口敷料及切口愈合情况
风心病护理常规
常见疾病护理常规 一、风心病护理常规 （一）评估及观察要点 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状、体征如咳嗽，咳痰，呼吸困难，水肿，尿量等 5．口腔疾患，龉齿 6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质等7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等8．家庭支持情况 9．用药情况，药物的作用及副作用 10.风险评估评估患者有无跌倒，压疮及病情加重等危险 （二）护理要点 1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动，病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚等 2、给氧根据缺氧的轻重程度调节氧流量。 3饮食与饮水加强营养, 给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱及饮水过多，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 4、环境保持环境安静、舒适，整洁，空气流通，温湿度适宜，定期消毒，限制探视 5根据病情记录患者咳嗽，咳痰，水肿及风湿活动等症状变化，并将异常情况告知医生并及时处理 6、输液的护理控制输液量和速度，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 7、口腔与皮肤护理做好口腔护理，患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥。 8、用药护理注意用药后反应及疗效。有无心律、心率的变化，有无恶心、呕吐等胃肠道症状及耳鸣、眩晕或黄绿视、听力减退等中毒反应，并及时告知医生
给予处理 9心理护理与患者及家属交流，了解其心理状况保持情绪稳定，帮助树立战胜疾病的信心 （三）健康教育要点 1. 避免心力衰竭的诱发因素：如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等2．饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡易消化饮食，每餐不宜过饱，指导患者多补充蛋白和维生素含量高的食物，如鱼肉，鸡肉，多食蔬菜、水果，防止便秘 3. 合理安排活动与休息，避免重体力劳动，病情稍好时应尽量从事轻活动，如散步、打太极拳等，以不引起疲劳或其他不适为可。戒烟，注意口腔卫生，有效咳嗽咳痰，深呼吸，防止感冒，节制性生活 4. 用药指导：严格遵医嘱服药，不可随意增减或撤换药物，尤其是服用洋地黄类药物时，因个体差异很大，应注意有无不良反应，可家属协助或自测脉搏，当脉搏<60次/分时或节律不规则时就暂停药物或及时就诊 5. 教育家属给予病人积极的支持，保持其情绪的稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，解除其后顾之忧 6. 嘱病人定期门诊随访，当出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转，或出现腹胀、纳差、下肢水肿时，应及时就诊，防止病情发展
风心病护理
风心病护理查房 一，时间：2013年11月22日 地点：医护办公室 二，病情介绍 20床周秀兰女67岁于2013年11月10日9:00入院，患者神清，精神差，主诉“反复胸闷，气促10余年，再发伴咳嗽、咳痰3天”，门诊拟“有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，心脏扩大心功能Ⅲ级”收住我科， 入院时T36.4℃P66次/分R22次/分BP140/70mmHg，心电图示：房颤心律，医嘱予心内科护理常规，一级护理，低盐饮食，扩冠抗凝抗炎，改善心功能，营养心肌等对症处理，现神清，精神可，两便可，无胸闷，气喘不适主诉。 入院诊断：（1）风湿性心脏病房颤二尖瓣置换术后心脏扩大心功能Ⅲ级（2）冠心病 （3）肺部感染 （4）腰椎间盘突出症 （5）颈椎病 既往史：有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，有"腰椎间盘突出症"及"颈椎病"史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详 体格检查：T36.4℃ P66次/分 R22次/分 BP140/70mmHg；神清，精神差，唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿性啰音，心界左下扩大，心率74次/分，律不齐；心尖区可闻及金属瓣膜音，心音强弱不等，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出辅助检查：暂无。 三．该患者护理诊断及相关的护理措施 1、心输出量减少 2、活动无耐力 3、焦虑 4、营养失调 5、有感染的危险 6 、有皮肤完整性受损的危险 7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿 （一）一般护理 1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 （二）病情观察 １．监测生命体征
风湿性心脏病鉴别诊断是怎样的
风湿性心脏病鉴别诊断是怎样的 有很多人对于风湿性心脏病鉴别诊断的方法不是很了解，那么今天就和大家分享一下相关的内容。随着风湿性心脏的患者越来越多，现在对于这方面的医学知识也是越来越严格。医生不再是我们古代所说的“救死扶伤”那么简单，现在的医生需要掌握更多的知识技能。不仅仅医生要了解这些专业的知识，其实我们也要知道更多关于健康与疾病的知识。 风心病的鉴别诊断，即风湿性心脏病的鉴别诊断： ①心尖区舒张期杂音的其他疾病：如主动脉瓣关闭不全患者，有时可在心尖区闻及相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音，即奥一弗(AuSTin—Flint)杂音。该杂音呈低调、隆隆样舒张期杂音，但 性质柔和，且时限较短，无收缩期前增强，不伴震颤，没有拍击性第一心音或开瓣音。此外，尚需与左至右分流的先天性心脏病、贫血性心脏病、扩张型心脏病等所致的相对性二尖瓣狭窄所产生的杂音鉴别。一般说来，根据病史及各病的特点，不难与二尖瓣狭窄相鉴别。
②左房黏液瘤：可出现相似体征，但杂音往往呈间歇性出现，随体位而改变;一般无二尖瓣开放拍击音，常为窦性心律;并有舒张期额外音即“肿瘤扑落音”;无风湿热史，有昏厥史，易有反复动脉栓塞现象。二维超声心动图可见左房内有云雾状光团往返于左房和二尖瓣口。 ③肺结核或支气管扩张：肺结核咯血常有结核病史，可有潮热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线检查有结核病灶，痰中可找到结核杆菌。支气管扩张咯血可有慢性咳嗽、咳脓痰史，病变部位有局限、持久的湿啰音，心脏检查无病理性杂音，支气管碘油造影可确诊。 通过以上详细的介绍，想必大家对于风湿性心脏病鉴别诊断的方法更为深入透彻的了解了。只有我们医生更为准确的判断出患者所患的疾病，才能够在最快的时间内，以最佳的治疗方式挽救患者的生命。在此代表广大群众，对所有的医生表示深切的敬意。
风湿性心脏病护理疑难病例讨论
精心整理 2014年5月关于风湿性心脏病? 护理疑难病例讨论? 患者姓名：xxx????性别：女????年龄：57岁????? 时间：2014年5月30日7PM?地点：内一科护士值班室?讨论目的：提高护理质量?参加人员：??? 1.1 2.?14胸痛，"风心病 3.肝炎11? 4.瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm 。双下肢无水肿。? 5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T 异常；胸导低电压；心电轴右偏；不
完全性右束支传导阻滞。? 初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全?心功能Ⅳ级；2、腹腔积液?；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。? 诊断依据：1、风湿性心脏病；?1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全；1.3前间壁梗塞？1.4心功能Ⅲ级?依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣 ??2、 现；（3 ?3"反 110cm。 4 断。? 5、??依据：1 纠正心衰、保护胃肠粘膜及对症支持治疗，完善相关辅助检查。? 护士长：根据该患者的病例特点，我们大家一起来讨论该病例及该类疾病的治疗、诊断、护理、健康教育等一系列问题。?护士xxx提出护理诊断：? 1.气体交换受损：与肺部感染、心衰致肺淤血有关? 2.体液过多：与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关? 3.活动无耐力：与心排血量下降有关? 4.焦虑不安：与疾病反复发作、病情重、缺氧有关? 5.自理缺陷：与病人呼吸困难和
风湿性心脏病诊治指南
风湿性心脏病诊治指南 疾病简介： 风湿性心脏病(Rheumatic heart disease)是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。 病理生理 首先以二尖瓣狭窄(Mitral stenosis)为例，正常成人的二尖瓣口面积为4-6平方厘米，在正常情况下，不管心排量如何，左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍，当二尖瓣口缩小至大约2平方厘米时，形成二尖瓣轻度狭窄，血液动力学发生变化，血液从左房到左室受阻，引起左房压力升高，临床上可出现症状。左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高，导致患者出现呼吸困难。临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。 关于主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis)：正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄，如瓣口面积缩小至1平方厘米时，则左心室排血受阻，左心室收缩压升高，导致主动脉瓣的压力阶差增大，患者出现症状。瓣口面积缩小至0.7平方厘米时则为严重狭窄，左心室壁可明显肥厚，心肌氧消耗量增加，冠状动脉的血液供应减少，引起心肌缺血的表现，病人科出现心绞痛。个别病人在活动时心排量不能相应提高，可引起脑血管关注不良和晕厥。 疾病分类 风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的48%-87%。 临床表现 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭(Heart failure)，引起生命危险。临床上根据病情进展程度，主要有以下主要变现：
心瓣膜病病人的护理一套题
心瓣膜病病人护理复习题 一、名词解释（每小题2分，共10分） 1．心脏瓣膜病 2．风湿性心脏瓣膜病 3．感染性心内膜炎 4．联合瓣膜病 5．水冲脉 二、填空题（每空1分，共20分） 1．心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是_________。 2．风心病患者应积极预防__________________，以防其反复发作加重瓣膜损害。 3．发生心脏瓣膜病变时，各瓣膜中以_______________的病变最为常见。 4．主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大导致的的周围血管征包括_________、__________、___________________、____________、________、____________。 5．风心病患者应积极预防_____________,以防其反复发作加重瓣膜损害。 6．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并发心律失常最常见的是____________。 7．二尖瓣狭窄病人最常见的早期症状是____________。 三、简答题（每题5分，共20分） 1．风湿性心脏瓣膜病患者的健康教育包括哪些？ 2．如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？
3．简述亚急性感染性心内膜炎抗生素应用原则。 4．二尖瓣狭窄的并发症有哪些？ 四、病例分析题（共20分） 男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。10年前患者开始出现劳累后心悸、气促，无胸痛及咳嗽。平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗菌素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T 37℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC 8.26×109/L，Hb 146g/L，PLT 285×109/L。空腹血糖5.4mmol/L。 （1）该病人最可能的临床诊断是什么（2分）？ （2）写出两个主要的护理诊断（3分）。 （3）如何进行护理（5分）？ 五、选择题（每题1分，共50分）
风湿性心脏病的护理常规
风湿性心脏病的护理常规 1、按心血管疾病一般护理常规。 2、活动期间应卧床休息，病状控制后可逐渐增加活动，注意劳逸结合，防止受凉，预防感冒，充分睡眠。 3、饮食需给予高蛋白，高维生素，低盐低脂易消化的饮食，心功能不全者应限制钠盐。 4、严密观察病情变化，防止并发症的发生。 高血压的护理常规 1、按心血管疾病一般护理常规。 2、Ⅰ、Ⅱ期高血压应劳逸结合，休息为主，做好心理护理，根据病员不同性格予以指导，训练自我控制能力。 3、血压持续升高，伴有心肾脑症状时应卧床休息。 4、轻者用普通膳食，不必加以限制，肥胖者采取低能热膳食，少食高胆固醇食物，鼓励患者多食蔬菜，对有合并症者应限钠盐，劝导病人禁用烟酒。 5、观察血压病情，注意合并症的发生。对出现心悸，肾功能不全，剧烈头痛，失语视力障碍嗜睡者，严格限制活动，绝对卧床，立即通知医师，采取相应的处理。 6、对服降压药的患者要严观察，限制活动，严防服降压药后位置性低血压造成损伤，跌伤坠床。 血液系统疾病 一、血液系统疾病一般护理常规 1、按内科一般常规护理。 2、保持病室整洁、美观、安静、舒适。 3、轻度贫血可自由活动，重度贫血应卧床休息，有高热，全身衰竭，明显缺氧和出血倾向者应绝对卧床休息。 4、做好心理护理，关心体贴病员，避免不良语言刺激。 5、做好口鼻和皮肤护理。 6、防止交叉感染及受凉。 二、贫血护理常规 1、按血液内科疾病一般护理常规。 2、给于高蛋白、高维生素，易消化和富含铁的食物。 3、各种操作宜轻柔，注意口腔清洁，常用含涑剂，严防碰伤，口腔出血时禁硬牙刷刷牙。
4、熟悉贫血药物的治疗，明显缺氧时应及时吸氧。铁剂应在饭后服用，服药时禁饮茶水，以免影响吸收。口服液体剂时用吸管，避免牙齿染黑，射注剂后需严密观察反应，用药后嘱病员多饮水，注射部宜深，且经常更换，必要时热敷。 5、对急性出血和再障引起的贫血，按医嘱输血。 三、白血病护理常规 1、按血液疾病一般护理常规，卧床休息，急性期绝对卧床休息。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 3、室内每日用紫外线灯消毒一次，每日用0.5%“84”液拖擦地板二次。化疗期间，应做好保护性隔离。 4、注意观察有无头痛，呕吐，视物模糊等颅内压增高及颅内出血症状。鼻出血时，可用凝血酶棉球压迫止血，止血不止时请耳鼻喉科医师协助处理，高热时禁用酒精擦浴。 5、注意保护静脉，加强心理护理及口腔护理，预防感染。 6、化疗期按化疗护理常规。 四、血友病护理常规 1、按血液疾病一般护理常规。 2、给予易消化，富有营养的饮食，必要时给少渣饮食，防止消化道出血。 3、尽量采用口服药法，避免肌肉注射，以防引起出血，如必须肌肉注射，可选小针头，注射后至少在针刺部位指压5分钟。 4、不用水物酸类药止痛，以免引起胃肠出血。 5、局部出血可压迫或放置冰袋止血，关节出血时局部抬高。多次反复出血的关节在红肿消失、疼痛减轻时，鼓励作适当活动，以免关节强直畸形。 6、严防外伤，做好保健指导，减少不必要活动，尽量避免手术，必须手术者前应输血，准备凝血因子Ⅷ。 五、再生障碍性贫血护理常规 1、按血液疾病一般护理常规。 2、适当限制活动，急性重症者绝对卧床休息。给予高热量易消化饮食，有消化道出血时，改流质或温凉流质。 3、注意出血倾向，如皮肤淤斑、淤点，口鼻腔粘膜及齿龈出血情况，观察大小便情况，防止胃肠道，泌、尿生殖系统出血。 4、对大出血病员，及时输血并加强护理，注意体温、脉搏、呼吸、血压的改变，有休克症状时按休克护理常规，有胃肠道出血按胃肠道出血护理常规，有脑出血按脑出血护理常规。
风湿性心脏病的护理要点
风湿性心脏病 风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。 西医也称风心病，主要症状：呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。中医也称风湿性心脏病，主要病因：溶血性链球菌感染。 一、病因病理 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。 注意事项 应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。 二、分类 (1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的Aschoff细胞。病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum 斑。 (2) 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）：病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时，可出现传导阻滞。
风心病的护理查房
风心病的护理查房 查房内容：①病例介绍 ②护理问题 ③护理措施 ④效果评价 ⑤讨论 ⑥总结 病例介绍 女性，82岁，刘八媛，杨梅山镇香花村5组村民，小学文化，务农，丧偶。因胸闷，胸痛，心慌，气促4年余，近日来症状加重伴有上腹部疼痛3天，于2016年5月17日9:00由家人扶送入院。查T36℃。P80次/分，R40次/分，BP110/80mmHg，患者神志清楚，表情淡漠，呼吸急促，强迫端坐位。口唇稍有发绀，双下肢稍有浮肿，二尖瓣面容，心功能4级。听诊双肺呼吸音增粗，有少许湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线以外2cm处。心界向两边扩大，心率80次/分，律齐。心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音。余各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软，肝区叩击痛，上腹部、剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。 既往史：既往否认有糖尿病及肺结核、骨结核等疾病病史。无手术、外伤史，无输血史，无特殊食物及药物过敏史。 个人史：出生原籍，长期居住本地，无吸烟，嗜酒史，无疫水，疫区及毒物接触史，预防接种不祥，无重大精神创伤史，无性病治游史。 辅助检查：数字X线检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全。心电图提示：右心室高电压、T波改变。血常规检查：中性粒细胞比率增高79.8%。白细胞总数增高10.5X109/L。电解质，肝、肾功能均正常。 入院诊断： ①风心病，心功能不全，心功能4级，心力衰竭。 ②肺部感染。 ③慢性胆囊炎急性发作。 诊疗计划： ①告病重，心电监护，吸氧 ②完善相关检查（血常规、心电图、肝、肾功能。电解质测定、胸片） ③抗炎、止咳化痰、强心、利尿等对症支持疗法。 护理问题 1、活动力下降：与心腧出量减少和疾病恶化有关。 2、疼痛：与心肌缺氧、胆道感染有关。 3、体液过多：与心排出量减少有关。 4、焦虑：与疾病反复发作、经济紧张又关。 5、有感染的危险：与活动减少、机体抵抗力下降有关。
风湿性心脏病
风湿性心脏病 风湿性心脏病简称风心病是指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。 表现为二尖瓣三尖瓣主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全本病为我国常见的心脏病之一多见于－岁成人。 风湿性心瓣膜病以二类瓣最常见其次为主动脉瓣后者常与二尖瓣病损同时存在称联合瓣膜病。 由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应属于自身免疫性疾病病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有三期：炎症渗出期增殖期瘢痕形成期炎症渗出期：由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反应瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良瓣膜会纤维样变性坏死结蒂组织增生这种结蒂组织会成为瓣膜上的累赘因而它不具备正常心肌细胞的功能。 此期引起瓣膜增厚变形失去弹性由于胶原纤维等增生损伤处机化形成瘢痕从而影响心脏瓣膜功能。 感染反复发作以上病理变化在瓣膜部位的变化也是此起彼伏一个部位通常发生重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全主动脉瓣狭窄或关闭不全三尖瓣狭窄或关闭不全联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺顺应性减低和肺毛细血管壁增厚使换气发生障碍所致。 为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状开始时在活动后因回心血量增
加或心动过速肺淤血加重发生阵发性呼吸困难严重时可产生端坐呼吸。 肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、右心功能尚可的病例。 一旦发生阻塞性肺动脉高压及右心衰竭后则很少发生肺水肿。 （二）咳嗽多在睡眠时或活动后加重其原因是：①肺淤血加重引起咳嗽反射。 ②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。 ③左心房过大压迫支气管。 （三）咯血①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂多发生于妊娠或者体力活动后见于严重二尖瓣狭窄的较早期咯血后由于肺静脉压减低而自行停止②血栓性静脉炎房颤或血栓脱落所致肺梗塞。 ③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。 （四）右心衰竭表现为长期肺动脉高压的结果右心衰竭引起体循环淤血有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。 右心衰竭后呼吸困难常可减轻。 无症状期较长一旦出现左心衰竭有乏力、易疲倦心悸及呼吸困难病情急剧进行恶化。 也可合并心房颤动。 肺水肿及咯血较二尖瓣狭窄为少见可长期无症状若无感染性心内膜炎甚至终生无影响若有明显主动脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者可有头颈部搏动感心悸等。 出现左心功能不全后病情进行性加重可有不同程度呼吸困难以至
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离子间隙mmolL、二氧化碳mmolL。 肝肾功:谷丙转氨酶UL、谷草转氨酶UL、谷胺酰转氨酶UL。 吸帖溯晃亨朵六诈肪诣赋稗愚灾篓戳傅奎鹤信磺寡堪殃谈拭皆蹲枝长湾氨风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房给予强心、利尿、补钾(地高辛、速尿、氯化钾）营养心肌治疗（注射用磷酸肌酸钠）。 氧气吸入流量以Lmin准确记录出入量。 完善术前检查择期手术。 目前所给予的治疗旗牡弃雄猛码招轰循训梨斑岔按藐手卡兆授硅坤因趁商厦肛与皖橡跺折典风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房、活动无耐力：与二尖瓣狭窄引起的外周组织供血不足、缺氧有关。 护理措施：（）患者应注意休息避免劳累出现胸闷、心慌时应绝对卧床休息。 （）给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食以增强机体抵抗力补充分解代谢的消耗。 对心功能不全者应予低盐饮食。 （）给予持续吸氧以改善疾病所引起的缺氧状况。 护理诊断与措施入院时婿框漆驳渊夏耶轻氛拉僻粟将响料鸯辕北骤荧积穗琢洲何拍羹电鸽潘庸锨风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房、焦虑：与担心病情、费用有关护理措施：心理护理：心脏病复杂危险性大并发症多患者除受疾病的折磨还需承受来自家庭、